1. Educación

Noticias
Número 1.512
15 de enero de 2015
Publicación de:
Servicio de Infectología
Hospital Nuestra Señora
de la Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Jorge S. Álvarez (Arg.)
Hugues Aumaitre (Fra.)
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
María Belén Bouzas (Arg.)
Isabel Cassetti (Arg.)
Arnaldo Casiró (Arg.)
Ana Ceballos (Arg.)
Sergio Cimerman (Bra.)
Milagros Ferreyra (Fra.)
Salvador García Jiménez (Gua.)
Ángela Gentile (Arg.)
Ezequiel Klimovsky (Arg.)
Gabriel Levy Hara (Arg.)
Susana Lloveras (Arg.)
Gustavo Lopardo (Arg.)
Eduardo López (Arg.)
Tomás Orduna (Arg.)
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Charlotte Russ (Arg.)
Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
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(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)
Córdoba
El mundo
• Numerosas consultas en el
Área de Medicina del Viajero
del Hospital Misericordia
• África Occidental: La OMS
afirmó que dos vacunas contra
el virus del Ébola son seguras
• Córdoba: Se redujo a la mitad
la presencia de larvas de Aedes
aegypti en viviendas
• España: La actividad de
la influenza es tres veces
inferior a la del año pasado
Argentina
• Mozambique: Al menos 72
muertos por intoxicación con
una cerveza tradicional
• Vigilancia de fiebre
del Nilo Occidental
• Misiones: Un joven
internado por la intoxicación
de una taturana
• Noruega, Oslo: Reportan un
caso de botulismo por herida en
un usuario de drogas inyectables
América
• Taiwán: Alerta por hantavirus
ante la proximidad del Año
Nuevo Chino
• Brasil, São Paulo: Hubo dos
muertes por leishmaniosis
visceral en Bauru en 2014
• Colombia: En 2014 murieron
88 personas por dengue
• Estados Unidos: Aumentan
a 26 los casos de sarampión
vinculados a parques de Disney
• Perú: Declaran alerta amarilla
por fiebre chikungunya
• El uso continuado del
preservativo en el sexo
anal prevendría 70% de
las infecciones por VIH
• El cribado masivo de la
hepatitis C puede conllevar
el tratamiento innecesario
de muchos afectados
Adhieren:
www.slamviweb.org/
www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/
www.apinfectologia.org/
www.circulomedicocba.org/
www.said.org.ar/
www.sadip.net/
www.consejomedico.org.ar/
www.sap.org.ar/
www.apargentina.org.ar/
1
Congreso
Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/
C
Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera
publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un
acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”,
ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las
enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la
publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.
Córdoba
Numerosas consultas en el Área de Medicina del Viajero del Hospital Misericordia
24 de diciembre de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Córdoba (Argentina)
En las últimas décadas los viajes internacionales han mostrado un crecimiento notable, de más de 10% anual. Alrededor de 1.500 millones de personas atraviesan todos los años diversas fronteras. Esto conlleva un mayor riesgo
de contraer alguna enfermedad particular en los lugares visitados.
Teniendo en cuenta esta realidad, en el año 2012, por medio de un convenio suscrito entre la Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero (SLAMVI) y el Círculo Médico de Córdoba, se capacitó a un equipo de trabajo compuesto por 50 médicos con el propósito de construir una alternativa que minimice los riesgos de contraer patologías
en el transcurso de un viaje.
A partir del trabajo desarrollado, y gracias a la formación adquirida por los profesionales de la salud, en el mes de
agosto de 2013 se creó el Área de Medicina del Viajero, dependiente del Servicio de Infectología del Hospital ‘Nuestra Señora de la Misericordia’ del Nuevo Siglo, de la provincia de Córdoba.
Medicina del Viajero es una especialidad médica dedicada a la prevención de enfermedades y situaciones a las
que se pueden exponer los turistas. También se ocupa de efectuar el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
adquiridas durante los viajes.
Este innovador servicio se constituye como el primer centro de Córdoba con características particulares y una estructura que lo hacen único. A nivel nacional, se posiciona como el tercero del país disponible en el sector público.
Bajo el padrinazgo del Servicio de Patologías Regionales y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) del Hospital de Infecciosas ‘Dr. Francisco Javier Muñiz’ de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, este servicio trabaja en estrecho vínculo
con el Área de Epidemiología de la Provincia.
Quienes se desempeñan en el Área de Medicina del Viajero destacan la necesidad de adoptar algunas medidas
preventivas a la hora de emprender un viaje. “Hay zonas donde está ocurriendo un brote de una enfermedad, como
el dengue, y es vital protegerse contra el mosquito, utilizando vestimentas que cubran hasta la muñeca, evitar utilizar bermudas y emplear repelentes. Con estas medidas el viajero evita enfermarse, como así también logra que no
ingrese a su país de origen una enfermedad que no es autóctona”, aseguran.
En relación a los mecanismos empleados al realizarse una consulta, los profesionales primeramente analizan el
itinerario del viaje previsto y luego advierten sobre las medidas de prevención, según las características del viaje y
la geografía del lugar. “No es lo mismo ir a un hotel que a una pensión, o ir a trabajar a una granja”, acotan.
El servicio brindado no sólo abarca el asesoramiento en la instancia previa al viaje, sino que la asistencia se extiende durante el viaje y hasta el regreso.
“Adoptando medidas preventivas, el paciente no sólo se cuida a sí mismo, sino que desarrolla un acto solidario al
evitar contagiar a sus seres queridos y no representar un problema para la sociedad en la que se encuentra inserto”,
concluyen.
Desde su implementación en enero de 2014, el área ha recibido alrededor de 2.000 consultas. 1
1
El Área de Medicina del Viajero del Hospital Misericordia atiende los días hábiles de lunes a viernes en el horario de 09:00 a 14:00 horas.
Las consultas telefónicas se receptan hasta las 18:00 horas. Teléfonos: (0351) 156321510 - (0351) 4684115.
Correo electrónico: [email protected] - Facebook: https://www.facebook.com/medicinadelviajerocordoba.
2
Córdoba: Se redujo a la mitad la presencia de larvas de Aedes aegypti en viviendas
8 de enero de 2015 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Córdoba (Argentina)
El Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba viene realizando monitoreos en diferentes barrios de la ciudad
capital, para detectar y prevenir la presencia de la larva del mosquito transmisor del dengue. El último –realizado en
diciembre de 2014– marca una disminución con respecto a noviembre.
El porcentaje de hogares donde se encontraron larvas descendió de 5,2%, que reflejó el monitoreo de noviembre,
a 2,5% en el último mes de 2014. No obstante, las autoridades sanitarias subrayan la importancia de mantener la
vigilancia de recipientes en los hogares.
Los datos del monitoreo aédico fueron aportados por el Comité de Vigilancia y Control de Dengue y Fiebre
Chikungunya, que avanza en las acciones preventivas para evitar ambas enfermedades.
Gracias a la intensificación de estas acciones de control y difusión desde el mes de noviembre, el índice de viviendas con presencia de larvas cayó a 2,5%, de acuerdo al relevamiento realizado en 603 viviendas de 30 barrios de la
capital cordobesa.
Los floreros siguen siendo los elementos donde más frecuentemente se hallaron resultados positivos (61,1%), por
lo que desde la Secretaría de Prevención y Promoción de la Salud se insiste en la recomendación a toda la población
de eliminar este tipo de recipientes o de reemplazar el agua por arena húmeda.
“Es fundamental que cada uno en su casa verifique si tiene flores o plantas en agua y busque otra alternativa, para protegerse y protegernos a todos. Esta es una época de arribo de turistas y circulación de viajeros que pueden
portar estas enfermedades, y si a eso le sumamos mosquitos, aumenta notablemente el riesgo de transmisión”, señaló Marcela Miravet, a cargo de la mencionada secretaría.
La funcionaria informó que el próximo monitoreo se realizará en el mes de febrero y que es importante la colaboración de la población para que los equipos de trabajo puedan ingresar a los hogares para brindar información y realizar el chequeo correspondiente. “Necesitamos que los vecinos nos acompañen, cada uno desde su casa puede ayudar con la limpieza y el descacharreo”, explicó.
Argentina
Vigilancia de fiebre del Nilo Occidental
9 de enero de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Tabla 1. Casos notificados, según clasificación, provincia y región. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 45. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 2
Provincia/Región
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Buenos Aires
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fe
Centro
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Corrientes
Chaco
Formosa
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
La Rioja
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Sur
Total Argentina
Probables
Sospechosos
No
conclusivos
Descartados
Total
1
4
6
―
―
11
―
1
―
1
―
1
―
―
1
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
―
13
2
8
58
3
1
72
2
―
3
5
4
9
―
5
18
―
―
―
4
―
1
5
―
―
―
―
―
―
―
100
3
20
115
2
5
145
―
8
3
11
8
23
―
―
31
―
1
―
2
1
4
8
―
―
―
―
―
―
―
195
6
23
77
9
10
125
1
4
3
8
1
16
1
―
18
―
―
―
―
―
13
13
―
―
1
2
―
―
3
167
12
55
256
14
16
353
3
13
9
25
13
49
1
5
68
―
1
―
6
1
18
26
―
―
1
2
―
―
3
475
2
Los casos investigados para fiebre del Nilo Occidental lo fueron en el marco de la vigilancia de dengue y otros arbovirus, y de meningoencefalitis. No se confirmó ningún caso.
3
Misiones: Un joven internado por la intoxicación de una taturana
7 de enero de 2015 – Fuente: El Territorio (Argentina)
Un nuevo caso de intoxicación por contacto con las
cerdas venenosas de la oruga denominada taturana (Lonomia obliqua) se conoció en la localidad de San Antonio.
Se trata de un joven de 15 años que está internado en
observación en el Hospital Servicio de Atención Médica
Integral para la Comunidad (SAMIC) ‘Dra. Marta Teodora
Schwarz’, de Puerto Iguazú. El paciente presenta sangrado de encías, con hematomas que son los signos característicos de los accidentes con este tipo de orugas.
Desde el Ministerio de Salud recordaron que este tipo
de intoxicación o accidente puede ser mortal y requieren
la aplicación de un antídoto, motivo por el cual las personas que hayan sufrido el contacto con una taturana deben concurrir inmediatamente al centro asistencial más próximo, para la evaluación del caso.
Desde el SAMIC de Iguazú recordaron que en los últimos meses de 2014 y la primera semana de 2015 se han registrado siete casos, que han sido atendidos en ese nosocomio, donde recibieron el antídoto correspondiente y se
recuperaron favorablemente.
El jefe del Programa Animales Venenosos, Roberto Stetson, indicó que el joven afectado por la taturana se está
recuperando de manera muy rápida y en los próximos días sería dado de alta. “Tuvo mejorías notables ya que recibió muy bien la medicación. Una vez que se corrija la coagulación, será dado de alta”, aseguró.
En la época veraniega se producen los casos de accidentes con esta oruga, que incluso pueden ser fatales. “Depende de la cantidad de veneno que recibió el paciente, esto puede ser mortal. Dentro del ámbito de salud pública
no hubo casos mortales, pero sí conocí un caso de una persona que fue atendida en una clínica privada de Posadas,
en la que no tenían experiencia en el tema, tardaron demasiado en aplicar el antídoto y la persona falleció”, aseguró.
Stetson admitió que “consultan de manera permanente por estos casos de accidentes con animales venenosos,
incluso por falsas taturanas, que son orugas similares. Si se busca ‘taturana’ en internet, aparece una gran variedad
de orugas, entonces las personas que las encuentran en sus jardines se asustan y consultan. Hemos recibido consultas de Entre Ríos, e incluso de La Pampa”.
“La taturana Lonomia obliqua, en Argentina, solamente se encuentra en Misiones. Es una especie propia de climas
subtropicales y habitualmente se alimenta de árboles silvestres. Por ejemplo, en Rio Grande do Sul, donde no quedan áreas naturales, la mariposa pone sus huevos en árboles frutales, como durazneros, ciruelos, paltas”, aseguró.
Prevención
El médico manifestó que “la principal medida de promoción es conocerla. Vamos a sacar una serie de folletos con
una imagen del gusano, previniendo sobre el contacto. A través de los medios de comunicación recomendamos a la
sociedad que, en especial en la zona centro y norte, no se acerque a gusanos agrupados sobre los troncos, ya que
estas orugas se alimentan de noche y durante el día están sobre la madera en grupo, y tienen una coloración mimética con los troncos”.
Respecto de las características de la taturana, comentó que “esta oruga presenta una serie de cerdas en el dorso,
como de pinitos color verde aceituna opaco con unas concentraciones de rayas marrones, negras, con puntitos blancos, que se asemejan a un tronco con musgos. Por eso, los accidentes suelen ocurrir cuando la gente se apoya sobre
una rama y las aplastan. Y ahí es cuando se inocula, porque en estas cerdas se encuentra el veneno”.
“Se está intentando contar con el antídoto en el país. Deben recolectarse muchísimos ejemplares de la oruga, de
manera muy rápida, para enviarlos a la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) ‘Dr.
Carlos Gregorio Malbrán’, donde se podría elaborar. La complicación es que sólo tenemos casos aislados, y la oruga
es muy susceptible al calor y deben ser enviada viva, porque se los debe esquilar y con las cerdas se elabora una
suspensión para inocular a los caballos. Esto se hace en Brasil, pero allá es más abundante, mientras que en Misiones solo se encuentran pequeñas cantidades de orugas”, indicó Stetson.
“La única solución hasta el momento es pedir a Brasil cada vez que se necesita, porque las autoridades argentinas se comunicaron con sus pares brasileños para comprar el antídoto, pero ellos tampoco cuentan con un amplio
stock para poder proveernos de manera anticipada. Por suerte, hasta ahora no hemos tenido problemas con el medicamento”, concluyó el especialista. 3
3
Lonomia obliqua se encuentra en el sur de Brasil, en los estados de Rio Grande do Sul, Santa Catarina y Paraná. La especie parece estar
propagándose hacia el sureste de Brasil, y se han registrado accidentes recientes con la especie en los estados de São Paulo, Rio de Janeiro y Minas Gerais. L. obliqua también se encuentra en Uruguay, Paraguay y Argentina. El primer brote se conoció en la comunidad rural de
Passo Fundo, en Rio Grande do Sul. Los médicos se desconcertaron cuando casi 300 personas presentaron síntomas tales como hematomas que se extendían por todo el cuerpo, que en algunos causaron derrames cerebrales y, en seis casos, la muerte.
Al principio no se pudo determinar la causa, aunque las víctimas declaraban “sólo haber estado manipulando ramas con hojas para limpiar
un sendero, o juntando vegetación". Al explorar la zona, se detectó que en todos los incidentes un factor común era la presencia de orugas de L. obliqua.
4
América
Brasil, São Paulo: Hubo dos muertes por leishmaniosis visceral en Bauru en 2014
7 de enero de 2015 – Fuente: JCNet (Brasil)
La Secretaría Municipal de Salud de Bauru confirmó el 6 de enero la segunda muerte por
leishmaniosis visceral de 2014, en Bauru. La víctima es un hombre de 43 años, quien murió el 6 de enero en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Estadual ‘Dr. Arnaldo Prado Curvêllo’. Sin embargo, como había contraído la enfermedad y presentado los síntomas en el último año, incluso recibiendo tratamiento clínico inicial, el
paciente no entra en las estadísticas de la Secretaría pese al acta de defunción por leishmaniosis visceral con fecha
de 2015.
El hospital estatal informó que el cuerpo de la víctima permanecía en su depósito de cadáveres el 6 de enero en
espera de su familia, que aún no ha sido localizada. Según la institución, la persona fallecida nació en Birigui y vivió
en las calles de Bauru, frecuentando un albergue en la ciudad.
La Secretaría Municipal de Salud indicó que la condición del paciente se habría complicado debido a otra enfermedad que ya sufría y que comprometía su sistema inmunológico. Fernando Monti, secretario de la cartera, dijo que el
paciente fue diagnosticado y hospitalizado en agosto de 2014, pero, al ser dado de alta, volvió a las calles e interrumpió el tratamiento farmacológico de la leishmaniosis y su otra enfermedad.
“La enfermedad terminó evolucionando. Pensamos que fue una situación en que no hubo una falla del sistema de
salud, sino que fue el paciente el que facilitó la evolución de la enfermedad”, dijo Fernando Monti. “La mayoría de las
muertes están relacionadas con otras enfermedades. La leishmaniosis en sí es tratable y el Hospital Estadual es referente en el tema”, dijo.
Casos
Con esta última muerte, el municipio totalizó 15 casos de leishmaniosis visceral en 2014, con dos muertes. También un vigilante de 73 años, que vivía en Jardim Terra Branca, que ya sufría de insuficiencia renal, murió el 4 de
mayo, tras permanecer internado en dos hospitales.
Aunque 2014 fue el año de mayor incidencia de muertes por la enfermedad desde 2011, el Secretario refuerza
que hay un escenario de caída de la infestación.
En 2008, la ciudad contabilizó 79 casos y ocho muertes. En los últimos dos años, sin embargo, el número de personas infectadas se redujo de 35 casos en 2012 a 32 casos en 2013, ambos con una muerte en cada año.
Las cifras siguen una tendencia observada desde 2009, cuando comenzaron los registros comenzaron a caer, a
excepción de 2011, año en el que murieron cinco personas.
El escenario, sin embargo, no excluye a Bauru del tope de la lista de ciudades del interior del Estado con la mayor
incidencia de casos.
El primer caso de leishmaniosis visceral se registró en Bauru hace 11 años y fue diagnosticado por el propio Monti, quien en ese momento era médico del Hospital Estadual. 4
Colombia: En 2014 murieron 88 personas por dengue
12 de enero de 2015 – Fuente: Caracol Radio (Colombia)
En los últimos meses los colombianos han
fijado su atención en lo que ocurre con la fiebre chikungunya
y su acelerada propagación en varias regiones del país.
Sin embargo, no se ha confirmado una sola víctima mortal por la enfermedad, a diferencia del dengue, que cobró la
vida de más de 88 personas, y podrían ser más de 200, según un informe del Instituto Nacional de Salud (INS).
Este informe señala que durante 2014 fueron notificados
108.291 casos de dengue, 2.764 casos (2,5%) de dengue
grave, menos de los 80.000 que se han registrado hasta el
momento de fiebre chikungunya.
Mientras que según los reportes del Instituto y el Ministerio de Salud, oficialmente no se ha registrado una sola
muerte por fiebre chikungunya, el año pasado se notificaron 291 muertes probables por dengue.
Según el informe, se han clasificado como confirmadas 88 muertes, 21 compatibles (que podrían deberse al dengue pero no se hicieron los análisis oportunamente), descartadas 83 y 99 aún se encuentran en estudio.
Preocupa a los organismos de salud que 40% de los casos de dengue y 60% de los de dengue grave se concentran en menores de 14 años.
4
Bauru es un municipio brasileño del Estado de São Paulo. Se encuentra a una altitud media de 526 m, su término municipal cuenta con
una extensión de 673,5 km² y en él viven 350.492 habitantes.
5
Las muertes confirmadas proceden principalmente de Santander (12), seguido de Tolima (10), Meta (8), Norte de
Santander (7), Valle del Cauca (7), Quindío (5) y Atlántico (5).
Del total de casos, 80% proceden de 12 entidades territoriales, Santander, Valle del Cauca, Norte de Santander,
Meta, Tolima, Huila, Antioquia, Sucre, Córdoba, Cundinamarca, Quindío y Cesar.
Para dengue grave, Tolima, Meta, Valle del Cauca, Santander, Antioquia, Huila y Cesar concentran el 65,92% de
los casos.
En cuanto a la distribución por ciudades y municipios, la mitad de los casos de dengue se concentra en 23, entre
los que se destacan, Cali, Cúcuta, Bucaramanga, Villavicencio, Neiva, Medellín, Floridablanca, Sincelejo, Ibagué,
Barranquilla, Montería, Armenia, Girón, Espinal, Acacias, Piedecuesta, Barrancabermeja, Cartagena y Soledad.
El transmisor de estas enfermedades es el mismo, el mosquito Aedes aegypti, por lo que las medidas de precaución para las dos enfermedades son las mismas y su sintomatología es similar por lo que se advierte que pueden
llegar a confundirse, por lo que la recomendación más importante es acudir al médico.
Estados Unidos: Aumentan a 26 los casos de sarampión vinculados a parques de Disney
13 de enero de 2015 – Fuente: The Associated Press
Las autoridades sanitarias de Estados Unidos han identificado más casos de sarampión, en un brote
vinculado con visitas a parques temáticos de Disney en California en el mes de diciembre de 2014.
Los nuevos casos confirmados el 12 de enero por el Departamento de Salud Pública de California elevan el total
de afectados a 26 personas en cuatro estados.
De los casos, 22 están en California y dos en Utah, además de uno en Colorado y otro en Washington, según las
autoridades.
La mayoría de los pacientes visitaron Disneyland California Adventure entre el 15 y el 20 de diciembre, pero algunos podrían haber contraído la enfermedad de otros que visitaron.
Entre los nuevos casos había tres registrados el 12 de enero en el sur de California, dos de ellos en el condado de
San Bernardino y el tercero en Long Beach.
Los 22 casos reportados en California corresponden a los condados de Riverside, Los Ángeles, Alameda, San Diego, San Bernardino, Orange y Ventura. De este número de personas, 12 no habían sido vacunadas contra el sarampión; seis fueron vacunadas y cuatro más desconocen si fueron inmunizadas.
Los responsables de Disney dijeron estar trabajando con las autoridades de salud pública para proporcionar cualquier asistencia necesaria.
Perú: Declaran alerta amarilla por fiebre chikungunya
13 de enero de 2015 – Fuente: El Peruano (Perú)
El Ministerio de Salud de Perú declaró el 12 de enero la
alerta amarilla en Lima Metropolitana y el Callao y en otras
seis regiones del país ante el riesgo de la trasmisión del
virus Chikungunya.
La medida alcanza a las direcciones regionales de Salud
de Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Loreto y Ucayali, de acuerdo con una resolución ministerial.
Esta disposición ha sido adoptada tras el informe de la
Oficina General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, que señala que existen determinantes para la transmisión de la fiebre chikungunya en el país, dado que existe
una gran dispersión aédica, índices de alto riesgo y elevada migración de los países vecinos.
“Si bien hay que indicar que en Perú no circula el virus Chikungunya, el número de casos importados ha crecido
en las últimas semanas”, indicaron fuentes del Ministerio de Salud. Entre las razones de este hecho mencionaron el
mayor número de viajes hacia países donde circula el virus, como Colombia, Venezuela o Brasil.
“No olvidemos que mucha gente está de vacaciones y, por tanto, hay mayor movilidad de la población. De esos
países han llegado algunos visitantes ya contagiados con el virus transmitido por el mosquito Aedes aegypti, que
también transmite el dengue”.
El Ministerio de Salud manifestó que esta medida obliga a los establecimientos de salud a efectuar acciones de
preparación para posibles tareas de autoprotección o auxilio.
“Los centros deberán estar atentos al incremento de urgencias febriles por razones desconocidas, o de personas
que llegan de otros países, reportan intensos dolores musculares, entre otros síntomas asociados a la infección”,
agregaron.
La declaratoria de alerta amarilla se mantendrá hasta que el Ministerio de Salud, previo pronunciamiento de la
Oficina General de Defensa Nacional, informe oficialmente que tal situación ha dejado de ser una amenaza para la
población de las referidas jurisdicciones.
6
La alerta amarilla es la situación que se establece cuando se recibe información sobre la inminente ocurrencia de
un evento adverso o de que existe una alta probabilidad.
Presupuesto
En el año 2014, el Ministerio de Salud destinó casi 20 millones de dólares para prevenir la introducción y transmisión del virus Chikungunya en 19 regiones del país, monto que supera lo invertido durante el último lustro para el
tratamiento del dengue, infección con la que comparte el vector.
Solo en las primeras cinco regiones priorizadas donde se decretó una emergencia sanitaria se benefició a 2,5 millones de personas con actividades de prevención, precisó el sector Salud.
El mundo
África Occidental: La OMS afirmó que dos vacunas contra el virus del Ébola son seguras
14 de enero de 2015 – Fuente: EFE
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó el 9 de enero que las dos vacunas contra el virus
del Ébola que se prueban en distintos países son seguras para quienes las reciben y que los planes
avanzan para administrarlas en los tres países de África Occidental afectados por la epidemia.
“Sabemos que las dos vacunas que están en la fase I de ensayos clínicos parecen seguras y muestran una buena
inmunogenicidad”, dijo Marie-Paule Kieny, directora general adjunta de la OMS.
La OMS convocó el 8 de enero a una reunión de expertos en vacunas de todo el mundo, quienes evaluaron los resultados preliminares de los ensayos clínicos en marcha y, más concretamente, cuestiones relacionadas con la seguridad y financiación de estos productos.
Las vacunas VSV-ZEBOV, desarrollada en Canadá y cuyos derechos de patente fueron adquiridos recientemente
por la farmacéutica Merck; y la ChAd-EBO, de la británica GSK, están siendo probadas en voluntarios en Estados
Unidos y en varios países de Europa y África.
Kieny señaló también que una vacunación masiva contra el virus del Ébola, como parte de la última fase de ensayos clínicos podría empezar a fines de este mes en Liberia, con las dos vacunas que se experimentan. En Sierra Leona y Guinea, los otros dos países donde el virus sigue circulando, se planea empezar la vacunación en febrero, dijo
hoy la responsable de la OMS.
Las referidas vacunas se administrarán a varias miles de personas sanas en los tres países.
Tras haberse determinado de manera suficiente que ambas vacunas son seguras para los receptores, los ensayos
que se realizan con ellas están evaluando ahora su nivel de inmunogenicidad, es decir la respuesta inmunitaria que
provocan en el organismo.
Esto permitirá dilucidar si una de las vacunas es, en ese sentido, más eficaz que la otra, así como fijar la dosis
necesaria para estimular los anticuerpos. Kieny confió que las respuestas a esas preguntas se tendrán de aquí a dos
y cuatro semanas.
La eficiencia propiamente dicha de las inmunizaciones será determinada en las campañas de vacunación en África, que adoptarán una forma distinta en cada uno de los tres países involucrados.
“Una vez que los fabricantes hayan decidido la dosis adecuada, la vacunación empezará en Liberia, con tres grupos diferentes de 9.000 personas cada uno”, detalló Kieny.
El primero recibirá la vacuna VSV-ZEBOV, el segundo la ChAd-EBO y la tercera un placebo.
En Sierra Leona sólo se probará una de las dos vacunas, pero todavía no se ha decidido cuál, con 6.000 voluntarios.
Un diseño completamente distinto se adoptará en Guinea, donde se inmunizará a los trabajadores sanitarios que
trabajan en el área donde se desarrollará la fase tres del ensayo clínico.
En este país se aplicará una estrategia por “círculos”, mediante la cual apenas se confirme un caso se vacunará a
toda la comunidad.
La cifra de muertos se eleva a 8.371
La epidemia de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) se ha cobrado la vida de al menos 8.371 personas en
África Occidental, según un nuevo balance de la OMS, que eleva a 21.171 el número total de casos.
Por países, Liberia es el que tiene un mayor número de fallecidos (3.515), seguido de Sierra Leona (3.049) y Guinea (1.807), donde se originó el brote. En las últimas semanas preocupaba la situación de Sierra Leona, especialmente en el oeste del país, aunque la cantidad de nuevos casos podría haberse estabilizado.
Según la OMS, la tasa de letalidad es en estos tres países de 60% entre los pacientes hospitalizados. Desde que
se desató el brote, un total de 820 trabajadores sanitarios han contraído la enfermedad y, de ellos, 488 han perdido
la vida.
La OMS critica la respuesta de los gobiernos
La OMS lamentó el 12 de enero que los gobiernos no cumplieran con sus obligaciones durante la crisis desatada
por el brote de EVE, pidiendo más poder para hacer frente a este tipo de emergencias en el futuro.
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La organización ha sido muy criticada por lo que ha sido considerado como una lenta respuesta ante la epidemia.
En documentos enviados a su comité ejecutivo, el organismo afirmó que los gobiernos pusieron en riesgo el Reglamento Sanitario Internacional al tomar decisiones como cerrar las fronteras y discriminar a los viajeros que llegaban desde países afectados por el brote.
Asimismo, aseguró que un número importante de ellos no cumplía los estándares mínimos en asuntos como la
supervisión, la preparación y la comunicación de riesgos. Por ello, pidió una reestructuración para contar con más
poder con el objetivo de poder una mejor respuesta ante las emergencias, citando los casos de Siria, la sequía en el
Cuerno de África y el tifón en Filipinas como otros casos problemáticos.
“En cada uno de estos casos la respuesta careció de velocidad, coordinación, líneas claras en la toma de decisiones y la financiación necesaria para optimizar la aplicación de las medidas, reducir el sufrimiento y salvar vidas”,
argumentó.
Entre sus recomendaciones figuran una expansión de su mandato y la creación de equipos de expertos que puedan ser desplegados rápidamente, así como nuevos sistemas para gestionar los fondos y la información.
Abren un centro de tratamiento para embarazadas en Sierra Leona
En Sierra Leona abrió sus puertas un nuevo centro de tratamiento de la EVE especializado en mujeres embarazadas. La clínica se encuentra en una zona muy afectada por la enfermedad, en las afueras de la capital, Freetown.
La organización Médicos Sin Fronteras (MSF) señaló que las embarazadas constituyen un grupo de alto riesgo,
con una tasa de supervivencia de 0%.
Las mujeres son particularmente vulnerables al virus, porque son generalmente las principales cuidadoras de los
enfermos de la familia. Pero se desconoce el porqué del bajo índice de supervivencia de las mujeres embarazadas.
Los médicos dicen que es necesario investigar esto más a fondo.
China enviará más médicos
El gobierno de la República Popular China informó el 12 de enero que enviará a 232 trabajadores sanitarios adicionales a Sierra Leona y Liberia para combatir la epidemia de EVE.
El contingente, compuesto por 154 personas, partirá el 13 de enero hacia África Occidental; 78 de ellos con destino hacia Sierra Leona. Ellos se sumarán los 78 especialistas del Centro de Control de Enfermedades de China que
han atendido a 61 infectados por el virus y capacitado a unos 1.600 médicos.
La llegada de un nuevo grupo de médicos chinos a África Occidental responde a la política exterior del gigante
asiático de incrementar su inversión en el continente y estrechar las relaciones diplomáticas, comerciales y de intercambio.
España: La actividad de la influenza es tres veces inferior a la del año pasado
8 de enero de 2015 – Fuente: Europa Press
La actividad de la influenza se mantiene baja en
España pese a la llegada del invierno y el número de casos semanales es tres veces menor a los registrados el año pasado por las mismas fechas, según datos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, perteneciente al Instituto de Salud Carlos III.
El último informe semanal de este organismo, relativo a la semana del 29 de diciembre al 4 de enero, muestra una tasa global de
incidencia de influenza de 31,23 casos cada 100.000 habitantes, todavía lejos del umbral establecido para el inicio de la temporada epidémica (58,52 casos cada 100.000 habitantes).
Además, la cifra apenas representa un tercio de los 92,07 casos
registrados en la misma semana de la temporada anterior (del 30 de
diciembre al 5 de enero), en la que el pico de máxima incidencia se
produjo menos de un mes más tarde (del 20 al 26 de enero), con
292 casos cada 100.000 habitantes.
La clave está en el nivel de intensidad bajo y la difusión esporádica de la actividad gripal, según revela el informe,
que resalta como hasta el momento no se ha registrado ningún brote y apenas 22 casos graves hospitalizados,
cuando el año pasado se habían registrado 70 para estas fechas.
La comunidad más castigada en esta semana es Asturias, con 189,8 casos cada 100.000 habitantes, a la que siguen Madrid (51,1), Castilla y León (45,7), Castilla-La Mancha (39,1), Ceuta (34,5), Andalucía (33,7), Cantabria
(31,7) y La Rioja (31,3).
Ya por debajo de la media nacional estarían Extremadura (27,3), Comunidad Valenciana (23,5), Catalunya
(21,4), Aragón (20,6), Navarra (19,8), Melilla (13,3), País Vasco (11,5) y Baleares (9,8), mientras que de Canarias,
Galicia y Murcia no se especifican datos.
Por grupos de edad, las mayores tasas de incidencia de influenza se observan en el grupo de menores de 15
años, si bien ha disminuido con respecto a semanas anteriores. Algo que, según los autores del informe, puede deberse al cierre de los colegios en el periodo vacacional de Navidad.
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En cambio, la incidencia gripal aumenta en los mayores de 15 años y “de forma significativa” en los mayores de
64 años. Precisamente en este grupo de edad se han notificado las dos únicas muertes de esta temporada confirmadas por laboratorio. Uno de ellos presentaba factores de riesgo de complicaciones y ninguno se había vacunado.
Mozambique: Al menos 72 muertos por intoxicación con una cerveza tradicional
13 de enero de 2015 – Fuente: Rádio Moçambique (Mozambique)
Al menos 72 personas murieron hasta el 13 de enero
en Chitima, en el noroeste de Mozambique, tras consumir
phombe, anunciaron las autoridades locales.
El phombe, una cerveza tradicional de Mozambique,
está hecha de mijo o harina de maíz y se fermenta durante dos días. Se consume especialmente durante las
ceremonias, y a menudo se vende en las zonas rurales de
este país del sur de África.
“Las primeras víctimas murieron el 10 de enero por la
mañana, y hubo más hasta por la noche”, anunció Carla
Mosse, directora de los servicios sanitarios en la provincia
de Tete.
El balance de muertos era de 69 hasta el 12 de enero, y 169 personas estaban en observación en varios hospitales de la región, según Paula Bernardo, directora de Salud, Mujeres y Bienestar Social.
“Las personas corrieron al hospital, sufriendo de diarrea y dolor muscular. Entonces la gente comenzó a llevar cadáveres desde distintos barrios al mismo hospital, lo que nos puso en alerta”, dijo Bernardo.
Las víctimas de la intoxicación, entre ellas un niño de dos años, habían asistido todas al funeral de un bebé recién
nacido en el distrito Chitima, cerca del lago Cahora Bassa, en el que se bebió la cerveza en cuestión.
Las autoridades creen que alguien usó bilis de cocodrilo para contaminar la cerveza ceremonial consumida durante el funeral. Según algunas tradiciones africanas, cuando se mata a un cocodrilo, la vesícula biliar del animal debe
ser retirada inmediatamente y enterrada en presencia de testigos para probar que el veneno no caerá en las manos
equivocadas.
Alex Albertini, funcionario de salud del distrito, dijo que el envenenamiento por bilis de cocodrilo es común en la
zona.
“Es la primera vez que nos vemos ante semejante tragedia”, añadió la funcionaria, explicando que se han extraído muestras de la bebida, de sangre, orina y líquidos gástricos para enviarlos a la capital Maputo y a Sudáfrica para
que sean analizados.
Entre las víctimas figuran la madre del recién nacido fallecido, que elaboró el phombe y varios familiares suyos.
Los dolientes que tomaron la cerveza por la mañana no enfermaron, pero sí quienes la bebieron por la tarde, dijeron
las autoridades. Creen que la cerveza fue envenenada mientras los asistentes salieron al cementerio.
Las víctimas empezaron a ser enterradas el 11 de enero, ya que la morgue local, que estaba desbordada, no podía conservar tantos cadáveres.
El gobierno mozambiqueño decretó tres días de duelo nacional.
Noruega, Oslo: Reportan un caso de botulismo por herida en un usuario de
drogas inyectables
14 de enero de 2015 – Fuente: Folkehelseintituttet (Noruega)
El Ministerio de Salud y Servicios Sanitarios de Noruega fue notificado de un caso de botulismo clínicamente probable en una persona que
se había inyectado heroína por vía intramuscular. Si fue la heroína la
fuente de la infección, pueden esperarse más casos. Es importante aumentar la conciencia de que heroína probablemente contaminada puede
estar en circulación.
El paciente desarrolló síntomas el 26 de diciembre de 2014, y está
hospitalizado. El enfermo suele frecuentar ambientes de adictos en Oslo. No hay reportes de casos sospechosos adicionales hasta el momento.
Los usuarios de drogas inyectables y los profesionales de la salud
que están en contacto con ellos deben ser conscientes de la posibilidad
de que la heroína que circula en la zona de Oslo puede estar contaminada con esporas de Clostridium botulinum. Por
lo tanto, es necesario prestar atención a los síntomas de botulismo en usuarios de drogas inyectables.
Aquellas personas que desarrollen síntomas de botulismo deben contactar los servicios de salud. Los usuarios de
drogas inyectables que desarrollen signos clínicos de la enfermedad, serán remitidos a los hospitales para su evaluación y toma de muestras. Esta última no puede hacerse en establecimientos de atención primaria.
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Síntomas
Los síntomas del botulismo incluyen: parálisis de los párpados, diplopía, dificultad para deglutir, deterioro del habla, parálisis, boca seca, dificultad para respirar. El período de incubación en el botulismo por inyección puede variar
desde unos pocos días hasta un máximo de dos semanas.
Las infecciones y abscesos en la piel son comunes en los usuarios de drogas inyectables. Las esporas de C. botulinum puede causar en estas personas una infección severa subcutánea o intramuscular.
Medidas
Oslo ha informado a los servicios de salud que están en contacto con usuarios de drogas inyectables que adviertan a éstos acerca del peligro de la inyección de heroína contaminada, y ser conscientes de los síntomas en estas
personas. Lo mismo se ha realizado en los municipios cercanos a Oslo. También se ha informado al Sistema Europeo
de Alerta para Eventos de Control de Infecciones.
Antecedentes
En el otoño de 2013 se presentó un brote de botulismo por heridas con cuatro casos confirmados y tres probables
entre consumidores de drogas en Oslo y Vestfold. Previamente se había informado de clústeres de casos en Noruega
y otros países europeos, como Inglaterra, Alemania, Suiza e Irlanda.
Taiwán: Alerta por hantavirus ante la proximidad del Año Nuevo Chino
5 de enero de 2015 – Fuente: Centers for Disease Control (Taiwán)
El 31 de diciembre de 2014, los Centros para el Control de Enfermedades de Taiwán (Taiwán CDC) anunciaron el
segundo caso de fiebre hemorrágica por hantavirus de este año. A medida que el Año Nuevo Chino se aproxima, el
Taiwán CDC insta al público a tomar medidas para mantener a los roedores fuera de sus hogares durante la limpieza
de primavera. 5
El caso es un varón de 43 años de edad, que realiza trabajos de protección ambiental en el norte de Taiwán, y
sufre de una enfermedad crónica. A mediados de diciembre, cuando desarrolló fiebre y dolores musculares y articulares, buscó atención médica y fue hospitalizado para recibir tratamiento. Posteriormente se confirmó la infección
por hantavirus. Después de recibir el tratamiento correspondiente, el paciente se recuperó y fue dado de alta. Ninguno de los miembros de la familia que residen en el mismo hogar del caso ha desarrollado síntomas presuntos. La
autoridad sanitaria capturó roedores en el sitio donde el caso trabaja, que serán analizados para hantavirus. Además, la autoridad de salud también reforzó la educación para la salud entre los residentes que viven cerca del caso
para reducir el riesgo casos adicionales.
Según las estadísticas de vigilancia de Taiwán CDC, cada año se confirman entre 0 y 2 casos de fiebre hemorrágica por hantavirus. Desde 2001, se ha confirmado un total de 14 casos de fiebre hemorrágica por hantavirus. Las
personas en situación de riesgo para la enfermedad incluyen a aquellos que trabajan o viven en las cercanías de los
mercados tradicionales y los mercados nocturnos. Los roedores son el reservorio natural de los hantavirus, el que se
transmite de los roedores infectados a los humanos por la inhalación de partículas aerosolizadas de sus excrementos
o por la mordedura de roedores infectados. El período de incubación varía de un par de días a dos meses. El virus no
se transmite entre humanos. Los síntomas generalmente incluyen fiebre, dolor de cabeza, fatiga, dolor abdominal,
dolor de espalda, náuseas, vómitos, diversos grados de manifestaciones hemorrágicas y compromiso renal.
Como el control de los roedores dentro y alrededor de la casa es la principal estrategia de prevención, el Taiwán
CDC insta a la población a crear un entorno libre de ratones para mantener una buena higiene en el hogar, y llevar a
cabo medidas de desratización cuando sea necesario. Las personas deben evitar el contacto con excrementos, orina,
saliva y materiales de anidación de roedores. Los cobertizos de almacenamiento y gabinetes cerrados son a menudo
los sitios ideales para ser infestados por roedores. Cuando se realiza la limpieza de excrementos y orina de roedores,
estos deben ser rociados con un desinfectante o con una mezcla de cloro y agua 30 minutos antes de ser removidos. 6
5
El Año Nuevo Chino, también conocido como Festival de Primavera, es la celebración más importante de las fiestas tradicionales chinas.
El 19 de Febrero de 2015 comienza el año 4.713 según el calendario chino, y corresponde con el Año de la Cabra.
Es un período lleno de celebraciones, que se inicia el Día de Año Nuevo y termina con la Fiesta de las Linternas, el decimoquinto día del
primer mes. Se suceden visitas a familiares, comidas especiales y fuegos artificiales. Todo el mundo lo celebra, sobre todo durante los tres
primeros días del festival.
La Víspera del Año Nuevo, los miembros de la familia que viven fuera de casa hacen un esfuerzo especial para retornar al hogar y compartir una gran comida. Por esa razón los transportes públicos suelen estar saturados durante estas fechas.
Como todas las festividades chinas, suelen estar acompañadas de la gastronomía típica. Los platos que se preparan para esta ocasión son
considerados como símbolos de buena suerte.
Para recibir la Fiesta de Primavera, la gente limpia sus casas con escobas viejas, que luego se tiran a la basura. Cuelgan carteles rojos con
versos poéticos en sus puertas, decoran con cuadros del Año Nuevo Chino en las paredes y faroles rojos. Se lanzan fuegos artificiales y
petardos, con la esperanza de alejar la mala suerte y atraer la prosperidad. Los niños reciben dinero de sus familiares, y es tradición cerrar las tareas pendientes de cara al Año Nuevo, por lo que es importante pagar las deudas.
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La nota no explicita el hantavirus involucrado en este caso, ni brinda detalles de los síntomas, pero en base a informes de casos previos,
probablemente se trate de fiebre hemorrágica por hantavirus con síndrome renal. Lo más probable es que se trate del virus Seoul, cuyo
reservorio son las ratas domésticas (Rattus spp.).
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El uso continuado del preservativo en el sexo anal prevendría 70% de las infecciones
por VIH
14 de enero de 2015 – Fuente: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes
Un estudio realizado por un equipo de investigación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos estimó la eficacia del preservativo como estrategia de prevención de la transmisión del
VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en 70%.
Este valor estimado de 70% contrasta con el resultado obtenido en distintos metanálisis de efectividad del preservativo en el caso de relaciones sexuales heterosexuales, estimada en aproximadamente 80-85%. Los autores del
estudio creen que, aunque la diferencia de los resultados no sea estadísticamente significativa, sí que sería apropiado utilizar la cifra de 70% a la hora de plantear debates y sugerir modelos de prevención del VIH relativos al sexo
anal.
El análisis se realizó sobre los resultados históricos de dos estudios del uso del preservativo entre HSH en Estados
Unidos. Uno de ellos, VAX004, fue realizado entre 1998 y 1999 y el otro, EXPLORE, fue realizado entre 1999 y 2001.
El estudio VAX004 fue el primer estudio a gran escala realizado en Estados Unidos sobre la eficacia de una vacuna
contra el VIH, y el estudio EXPLORE es el mayor estudio realizado sobre intervención en el comportamiento para la
prevención del VIH en HSH. Entre los dos estudios fue posible aportar datos para el análisis procedentes de 7.725
hombres. La edad media fue de 31 años, con 82% de participantes de etnia blanca no hispana y 4,5% de etnia negra. Un 76% de los participantes tenían educación universitaria o equivalente.
En el comportamiento de las personas que participaron en el estudio se pudo apreciar un componente de “seroposicionamiento” (estrategia consistente en que la persona sin VIH adopte el papel insertivo al practicar sexo anal
en parejas serodiscordantes). En términos de número de relaciones sexuales mantenidas (y no de número de compañeros sexuales) los participantes refirieron haber adoptado el rol insertivo en 62% de las ocasiones. El 30% de
practicantes de sexo anal insertivo refirieron no haber usado nunca preservativos durante el mismo, frente a 20% en
el caso de sexo anal receptivo. Refirieron haber usado preservativo “siempre” 36% de los participantes en el caso de
sexo insertivo y 46% en el receptivo. En aquellos casos que utilizaron preservativo “a veces” el porcentaje (34%)
fue el mismo con independencia del rol sexual desempeñado.
Las diferencias observadas entre ambos estudios pueden deberse a que el primer estudio evaluaba el comportamiento de participantes en la prueba de una vacuna mientras que el segundo estudio era un ensayo basado en una
intervención sobre el comportamiento. Aunque en este segundo estudio el uso de preservativo aumentara 24,5% y
las infecciones por VIH disminuyeran 15,7% es posible que los participantes, especialmente aquellos incluidos en el
grupo de intervención, adquirieran mejores habilidades de uso del preservativo a lo largo de los 4 años de seguimiento del estudio.
Se observó el aumento del uso del preservativo en el estudio EXPLORE en aquellas relaciones sexuales mantenidas con compañeros con estado serológico al VIH conocido, ya fuera positivo (proporción de uso de preservativo
entre 60 y 70%) o negativo (33 a 41%). El uso del preservativo con compañeros de estado serológico desconocido
se mantuvo alrededor de 67%. Esto parece indicar que los participantes del estudio EXPLORE habrían adquirido mayor facilidad de comunicación y negociación a lo largo del mismo. Por el contrario, el uso del preservativo habría
disminuido en el estudio VAX004 con independencia del estado serológico del compañero sexual, desde 67% a 53%
en el caso de estado serológico positivo y desde 47% a 32% en el caso de estado serológico negativo.
Los investigadores hicieron principalmente comparaciones entre los participantes que declararon no usar preservativos “nunca” y los que declararon usarlos “siempre” durante los seis meses del estudio y el seguimiento posterior.
Para ello determinaron cuántos participantes habían tenido compañeros sexuales con VIH y examinaron las tasas de
uso del preservativo con esos compañeros.
Combinando las cifras de ambos estudios y excluyendo a los participantes que refirieron prácticas heterosexuales
o el uso de drogas inyectables los investigadores consiguieron incluir a 7.725 hombres, de los cuales 3.490 (45%)
refirieron prácticas con compañeros con VIH en algún momento durante la duración del estudio. En total, se realizaron 42.451 visitas bianuales, registrándose prácticas sexuales con compañeros con VIH en 22% de esas visitas. De
este grupo, 225 (6,4%) se infectaron por el VIH, sin apreciarse en este aspecto diferencias significativas entre los
dos estudios.
Entre las personas que sufrieron seroconversión, 14% de participantes en el estudio EXPLORE (19% en el caso de
sexo anal receptivo) y 29% de participantes en el estudio VAX004 (38% en el caso de sexo anal receptivo) refirieron
haber utilizado “siempre” preservativo en sus relaciones con compañeros con VIH en el semestre en que se infectaron por VIH; 42% y 30%, respectivamente, dijeron que “nunca” lo habían utilizado; y 46% y 33%, respectivamente,
dijeron haberlo usado “a veces”.
En relación a las posibilidades absolutas de infección por VIH, el equipo de investigación calculó que el uso consistente de preservativo en 100% de las ocasiones altera el riesgo de infección por VIH de 1 cada 286 actos sexuales
en hombres que no usan nunca preservativo hasta 1 cada 1.429 actos sexuales en hombres que siempre lo usan y,
en el caso de VAX004, de 1 cada 556 actos sexuales a 1 cada 1.000.
Uno de los principales hallazgos del estudio fue que el uso intermitente del preservativo es, en el mejor de los casos, únicamente efectivo de forma marginal como estrategia de prevención. Mientras que la efectividad de usar el
preservativo “siempre” es 70,5% superior a no usarlo “nunca”, no hubo diferencias significativas en las tasas de
contagio del VIH entre hombres que “nunca” usaron preservativo y aquellos que lo usaron “a veces”. Sí se apreció
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una ligera reducción de la incidencia en el caso del sexo anal receptivo, pero la diferencia no era estadísticamente
significativa. Una limitación de estas conclusiones, no obstante, es que el uso ocasional del preservativo no fue diferenciado según frecuencias, por lo que podría existir un punto a partir del cual la efectividad de esta estrategia intermitente desapareciese.
Otra importante aportación del estudio es que el uso consistente del preservativo resultó ser de gran dificultad
para los participantes del estudio en el largo plazo. Durante un periodo de tres años, sólo 13% de los participantes
mantuvo 100% de uso del preservativo en toda práctica de sexo anal, cifra que se eleva hasta 20% en el caso del
sexo anal receptivo. La práctica más habitual en relación al preservativo fue el uso intermitente, dado que 95,6% de
participantes lo usó al menos en alguna ocasión.
El estudio presenta algunas limitaciones que limita el alcance de sus conclusiones. Uno de ellos es la forma de recogida de la información, que en todos los casos fue aportada directamente por los propios participantes, lo que pudo favorecer la aparición de sesgos de deseabilidad (por los que el encuestado tiende a dar las respuestas que cree
que complacerán al entrevistador), lo que puede haber producido una sobrestimación del uso del preservativo.
El uso consistente del preservativo en condiciones ideales, considerando únicamente fallos mecánicos, tiene una
efectividad de 99,5% en condiciones de laboratorio. Lo que el estudio pone de manifiesto es que el uso consistente
del preservativo es difícil de mantener durante largos periodos de tiempo.
El estudio pone de manifiesto la necesidad de realizar mayores esfuerzos educativos entre el colectivo de HSH sin
VIH para mejorar sus habilidades de evaluación de riesgo de contagio por VIH, así como la efectividad del uso consistente de preservativos durante el sexo anal. También postulan la necesidad de aumentar el acceso a herramientas
y estrategias de prevención del VIH, como aumentar la frecuencia de realización de pruebas del VIH o el uso de profilaxis preexposición (PPrE) en los casos en que esté indicada. 7
El cribado masivo de la hepatitis C puede conllevar el tratamiento innecesario de muchos afectados
13 de enero de 2015 – Fuente: The British Medical Journal
Un estudio sugiere que el cribado masivo de la hepatitis C, como han
sugerido varios organismos internacionales, puede causar más daños que
beneficios, ya que podría conllevar el tratamiento innecesario de muchos
afectados por el virus antes de que desarrollen la enfermedad.
En Estados Unidos se estima que hay cerca de 2,7 millones de afectados, pero la mayoría de casos no presentan síntomas ni son conscientes
de que padecen el virus. De hecho, se estima que cada año unas 16.000
personas requieren un trasplante de hígado y fallecen como consecuencia
de la enfermedad, que puede tardar varias décadas en desarrollarse.
En los últimos años se han aprobado nuevos tratamientos contra esta
enfermedad que muestran una elevada tasa de eficacia, lo que llevó en
2012 a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) de Estados Unidos a recomendar el cribado de todas las personas
nacidas durante 1945 y 1965, ya que se cree que en ese periodo se infectaron tres cuartas partes de todos los afectados.
La recomendación contó con el respaldo de instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) o el Grupo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF), ya que lo veían
como una oportunidad para salvar miles de vidas en todo el mundo al prevenir que la enfermedad hepática llegue a
estadios terminales.
Sobre todo dado que, hasta ahora, las recomendaciones de cribado se habían centrado sólo en aquellas personas
con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, como los usuarios de drogas intravenosas o quienes recibieron una
transfusión sanguínea antes de 1992.
Sin embargo, Ronald Koretz, profesor emérito de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en Los
Ángeles (UCLA), Estados Unidos, y uno de los autores del trabajo, cree que la detección masiva debe suspenderse
hasta que haya “evidencia suficiente de que las nuevas terapias antivirales son clínicamente eficaces y los beneficios
son mayores que los daños”.
El cribado masivo conllevaría la detección de afectados que “no desarrollarán la enfermedad hepática en fase
terminal” ya que la enfermedad avanza lentamente y “la mayoría de las personas con hepatitis C no presentan síntomas y suelen morir con ella, no de ella”, añadió Kenneth Lin, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Georgetown (Estados Unidos), que también participó del estudio.
Este experto cree que todavía no hay estudios que garanticen que estos fármacos tan eficaces puedan beneficiar
a estos afectados, por lo que “se expondría a estos individuos a los posibles daños de un tratamiento cuyo beneficio
solo se ha demostrado en una minoría”. 8
7
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).
8
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
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College of Agricultural Sciences (2012. Pennsylvania, Estados Unidos).
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