1. Healthcare

PROTOCOLO: Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino
PROTOCOLO:
Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino
Unitat de Prematuritat
Servei de Medicina Maternofetal
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
1. INTRODUCCIÓN
El parto prematuro se define como el parto que tiene lugar antes de la semana 37 de gestación y se
considera la principal causa de morbimortalidad neonatal.
En función de la edad gestacional en la que ocurre definimos:
1. Prematuridad extrema: cuado el parto se produce antes de las 28.0 semanas de gestación.
Representa el 5% de los partos pretérmino.
2. Prematuridad severa: entre 28.1 y 31.6 semanas. Representa el 15% de los partos pretérmino.
3. Prematuridad moderada: entre 32.0 y 33.6 semanas. Representa el 20% de los partos
pretérmino.
4. Prematuridad leve: entre les 34.0-36.6 semanas. Representa el 60% de los partos
pretérmino(1).
La introducción de mejoras prenatales como el uso de corticoides, la neuroprofilaxis y antibióticos en
las roturas prematuras de membranas y mejoras postnatales como la introducción de surfactante, de
terapias ventilatorias más efectivas y de nutrición neonatal, han mejorado la supervivencia y han
disminuido la morbilidad de los neonatos. Sin embargo, la prevalencia del parto pretérmino se ha
mantenido invariable, o incluso ha ido en aumento en los últimos años, representando
aproximadamente un 7-9 % de los partos en nuestro medio.
La creación de la Unidad de Prematuridad permite una atención antenatal más especializada con una
valoración individualizada del riesgo con la posibilidad de aplicar medidas preventivas generales y
específicas para prevenir el parto pretérmino en este grupo de mujeres.
2. ETIOLOGÍA
Diferenciaremos tres tipos de parto prematuro:
1. Parto pretérmino espontáneo. Representa el 31-40% de los partos pretérmino.
2. Rotura prematura de membranas pretérmino: Aparece en un 3-5% de las gestaciones.
Representa un 30-40% de los partos pretérmino.
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3. Finalización electiva por patología materna y/o fetal (hipertensión gestacional, RCIU).
Representa el 20-25% de los partos pretérmino.
La etiología del parto pretérmino espontáneo con bolsa íntegra o no se considera multifactorial.
Como causas conocidas destacamos:
o
Infección intraamniótica subclínica. En nuestro centro, es responsable del 14% de los casos
de parto pretérmino con bolsa íntegra(2) y del 28% de los casos de rotura prematura de
membranas(3).
o
Causa vascular: isquemia (trombofilia hereditaria o adquirida) o hemorrágica (placenta
previa, DPPNI, hemorragia 1º o 2º trimestre de causa no filiada).
o
Sobredistensión uterina: gestación múltiple (responsable del 15-20% de los partos
pretérmino), polihidramnios.
o
Causa uterina: cervix corto, despegamiento corioamniótico, malformación uterina.
o
Estrés psicológico/físico.
3. OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE PREMATURIDAD
Los objetivos principales de la Unidad de Prematuridad se resumen en los siguientes:
1.- Identificar las pacientes de riesgo de parto prematuro susceptibles de seguimiento en una Unidad
específica de Prematuridad:
o
Antecedente previo de pretérmino anterior < 34 semanas de gestación. Incluye abortos > 18
semanas.
o
Hallazgo de cervix corto para la edad gestacional.
o
Factores uterinos (ej. Traquelectomía cervical, malformaciones uterinas..)
o
Complicaciones durante esta gestación que incrementan el riesgo de parto prematuro (ej.
Amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas…)
2.- Seguimiento materno-fetal integrando la ecografía para la valoración del cérvix, el estudio
microbiológico y la evaluación del bienestar fetal.
3.- Ofrecer alternativas terapéuticas en el caso de presentarse una situación de riesgo de
prematuridad siempre con el apoyo neonatológico propio de un hospital de nivel III.
4. FACTORES INTRÍNSECOS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO
1. Pretérmino anterior. Es el factor de riesgo más importante relacionado con la
prematuridad. Los abortos antes de las 17-18 semanas no confieren más riesgo de parto
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pretérmino recurrente. El riesgo de recurrencia en estas mujeres es del 15 al 50 %
dependiendo del número y la edad gestacional de los partos pretérminos anteriores.
o
Aquellas gestantes con historia obstétrica de un parto pretérmino espontáneo
antes de las 35 semanas tienen un riesgo de parto pretérmino en una nueva
gestación del 15%. Si 2 antecedentes, el riesgo es del 41 % y si 3 antecedentes, del
67%(4).
o
Si antecedente de parto < 28 semanas, el riesgo de presentar un nuevo parto
pretérmino se multiplica por 10 (RR 10.5)(4).
2. Factores uterinos
2.1 Cirugía uterina previa: Conización, traquelectomia..
2.2 Malformaciones uterinas: Cérvix hipoplásico, miomas uterinos que deformen la
cavidad endometrial, útero bicorporal (bidelfo, bicorne), septo uterino…
3. Raza. Más frecuente en la raza negra (multiplica x 3 el riesgo de parto pretérmino
espontáneo).
4. Estado nutricional: IMC bajo (<19) incrementa el riesgo de parto pretérmino (OR 9.8 <32
semanas). La obesidad también aumenta el riesgo de prematuridad no sólo a expensas de
las causas iatrogénicas (EHE, etc…) sino también aumenta el riesgo de parto prematuro
espontáneo al influir sobre la vía inflamatoria.
5. Edades extremas: En edades extremas, el riesgo de parto pretérmino espontáneo se
multiplica por 10.
6. Tabaco Relación con la respuesta inflamatoria. La reducción/supresión del tabaco durante
la gestación disminuye el riesgo de parto pretérmino. El riesgo es independiente del
número de cigarros/día. Está demostrado que dejar de fumar reduce aproximadamente
20% el riesgo de parto prematuro.
7. Período intergenésico < 12 meses. Se asocia a malos resultados obstétricos, incluyendo la
prematuridad (especialmente si antecedente de parto pretérmino anterior).
8. Estrés laboral. Existe controversia. Cierta relación con el número de horas trabajadas con
un grado de actividad física importante sobre condiciones psicológicas de estrés. Mujeres
expuestas a condiciones de estrés tienen niveles aumentados de marcadores inflamatorios
como la PCR, hecho que sugiere que la vía inflamatoria sea la causa del riesgo de parto
pretérmino en estos casos.
9. Enfermedad periodontal. Posible transmisión hematógena. Controvertida la relación con el
parto pretérmino porque estudios randomizados no han visto una reducción de las tasas de
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prematuridad en mujeres tratadas de enfermedad periodontal durante el embarazo. No se
ha estudiado el efecto a nivel preconcepcional(1, 4, 5).
5. PACIENTES SUSCEPTIBLES DE MANEJO EN LA UNIDAD DE PREMATURIDAD
A nuestra Unidad de Prematuridad deberían ser remitidas aquellas pacientes con un “riesgo
potencial” de parto pretérmino por sus antecedentes obstétricos o bien por presentar un cuadro de
riesgo en la gestación actual:
1. Antecedente previo de parto pretérmino espontáneo o antecedente de rotura prematura
de membranas < 34 semanas. Se excluye la patología materna y/o fetal que motiva una
finalización más precoz de la gestación (trastornos hipertensivos, RCIU, DM mal controlada,
etc.)
2. Historia obstétrica sugestiva de incompetencia cervical en el segundo trimestre y/o aborto
espontáneo >18 semanas de gestación. Incluye pacientes con abortos de 1er trimestre en las
que, en la gestación actual, se objetiva en la ecografía de cribado prenatal un cérvix < 25 mm o
un acortamiento cervical después de presión suprafúndica.
3. Episodio de amenaza de parto pretérmino en la gestación actual.
4. Rotura prematura de membranas en la gestación actual.
5. Hallazgos ecográficos de cervix corto para edad gestacional y/o modificaciones cervicales
en pacientes asintomáticas.
6. Factores uterinos
6.1 Cirugía uterina previa: Conización, traquelectomia.
6.2 Malformaciones uterinas. Útero bicorporal (bidelfo o bicorne), septo uterino, cérvix
hipoplásico secundario a tratamiento médico con dietilestilbestrol, miomas uterinos
que deformen la cavidad endometrial…
7. Metrorragia de 2º o 3º trimestre, ya que presentan un riesgo incrementado de
complicaciones relacionadas con la prematuridad, como la rotura prematura de membranas.
8. Cuarentena de pacientes con parto pretérmino único espontáneo < 34 semanas. En esta
visita, a parte de cerrar el episodio que motivó el parto pretérmino, se hará especial énfasis en
el consejo preconcepcional para disminuir el riesgo de recurrencia en una siguiente gestación
(periodo intergenésico, medidas dietéticas/suplemetos vitamínicos y necesidad de
seguimiento adecuado al riesgo de prematuridad en próxima gestación).
En casos seleccionados, se realizará una ecografia ginecológica para constatar la normalidad
(ej. Prematuridad extrema en la que se descarta etiología infecciosa y se sospecha
malformación uterina). En aquellas pacientes derivadas a la Unidad de Prematuridad por
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presencia de una malformación uterina susceptible de tratamiento (ef. útero septo, tabique
vaginal completo..), se planteará la valoración mediante ecografía 3D y/o histeroscopia (si
paciente todavía no está gestante o en el posparto).
6. MARCADORES PREDICTORES DE PARTO PRETÉRMINO
1.
Valoración cervical ecográfica: Hay evidencia de que en ausencia de contracciones
uterinas, la medición ecográfica de la longitud cervical es un método eficaz para detectar la
población de riesgo de parto pretérmino(6, 7). En pacientes asintomáticas, la presencia de un
cérvix < 25 mm incrementa el riesgo de parto pretérmino < 34 semanas un 35%; a pesar de
que la prevalencia de cérvix corto en la población de bajo riesgo es muy baja, del 1-2%(6, 8).
2.
Fibronectina fetal: Es una proteína de la matriz extracelular que se localiza entre el corion
y la decidua y es marcador de disrupción coriodecidual. En condiciones normales está ausente
de las secreciones cervico-vaginales por encima de las 24 semanas de gestación. Presenta una
predicción de parto pretérmino del 48%. De igual forma que el cérvix, lo más importante es su
alto valor predictivo negativo: sólo el 1% de las mujeres con un test negativo parirán en los 7
días siguientes(9).
En el manejo clínico diario, tanto la ecografía como la fibronectina tienen una eficacia similar.
Debido al mayor acceso y menor coste de la ecografía en nuestro ámbito, nosotros
utilizaremos la medida de la longitud cervical (por ecografía transvaginal) como elemento
predictor para el seguimiento de las pacientes.
3.
Screening y tratamiento de la bacteriuria asintomática. El tratamiento con antibióticos
en las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática es efectivo en la reducción del riesgo
de pielonefritis y parto pretérmino. No existe evidencia sobre la duración del tratamiento
(monodosis o terapia larga).
4.
Detección y tratamiento de la vaginosis bacteriana en el 2º trimestre. La identificación y
tratamiento precoz de la vaginosis bacteriana antes de las 20 semanas disminuye el riesgo de
parto pretérmino en población de alto y bajo riesgo. No obstante, y dado que la prevalencia de
la vaginosis bacteriana en nuestra población es muy baja, no estárá indicado por el momento
el cribado sistemático de la vaginosis bacteriana en la población general. El tratamiento oral
con Clindamicina ha demostrado ser más eficaz que el tratamiento oral/vaginal con
Metronidazol(10, 11). No se cribará la vaginosis en el 3º trimestre ya que el tratamiento
antibiótico durante el 3º trimestre ha demostrado tratar la infección pero no disminuir el
riesgo de parto prematuro. Sólo estará indicado el cribado en estos casos si clínica sugestiva.
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Detección y tratamiento de Chlamydia trachomatis, Ureaplasma y Streptococco B
5.
agalactiae. No hay suficiente evidencia científica para integrar el cribado y tratamiento de
Chlamydia, Ureaplasma o SGB en un intento de reducir el riesgo de prematuridad. Sí tiene
sentido el screening de SGB en el 3er trimestre para reducir el riesgo de sepsis neonatal
intraparto.(5)
7. SEGUIMIENTO OBSTÉTRICO EN LA UNIDAD DE PREMATURIDAD
7.1. Consideraciones generales
En pacientes con antecedentes se iniciará el seguimiento obstétrico en nuestra Unidad de
Prematuridad alrededor de las 13-14 semanas, después de constatar normalidad en la ecografía de
1er trimestre y en el cribado prenatal de gestación, o ante hallazgos de riesgo en el resto de
pacientes.
o
Se cursarán cultivo endocervical, tinción de Gram vaginal y urinocultivo en la primera visita y
en la semana 20-22 de gestación. Si la tinción de Gram vaginal confirma el diagnóstico de
vaginosis bacteriana (según criterios de Nugent) se realizará tratamiento con clindamicina
300 mg/12 horas vía oral durante 5 días.
o
Se monitorizará la longitud cervical con frecuencia acorde al riesgo de prematuridad (cada 23 semanas).
o
A partir de la semana 26 (según el contexto clínico y social de la paciente), se individualizará
la frecuencia de las visitas así como el posible seguimiento en su centro de referencia (si la
situación se estabiliza y el riesgo de prematuridad es bajo).
o
A las 34-35 semanas se cursará el cultivo de SGB vaginal y rectal. Sólo se tratará la infección
por SGB en el contexto de bacteriuria asintomática.
7.2. Situaciones especiales
En función de los antecedentes individualizaremos el manejo gestacional. Así diferenciaremos 3
situaciones clínicas.
7.2.1.- Historia obstétrica muy desfavorable:
a) Tres o más pérdidas fetales en el segundo o inicio del tercer trimestre aunque NO haya
evidencia documentada que el origen sea una incompetencia cervical.
b) Dos pérdidas fetales en el segundo o inicio del tercer trimestre documentadas como
sugestivas de incompetencia cervical.
c) Una pérdida fetal en el segundo o inicio del tercer trimestre después de una conización.
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o
En este grupo de pacientes se ofrecerá la opción de un cerclaje profiláctico cervical
entre las 13-16 semanas de gestación siguiendo el protocolo específico de cerclaje
uterino vigente en nuestro servicio. En casos muy seleccionados se puede proponer
la realización de un cerclaje abdominal (ej. evidencia de pérdidas gestacionales a
pesar de cerclaje cervical).
7.2.2.- Mujeres con riesgo potencial de parto prematuro por historia obstétrica o factores clínicos:
a) Una o dos pérdidas fetales de 2º o 3º trimestre NO documentadas
b) Un antecedente sugestivo de incompetencia cervical
c) Antecedentes de pretérmino anterior o rotura prematura de membranas antes de las 34
semanas.
d) Diagnóstico incierto de incompetencia cervical (HSG o tallos de Hegar)
e) Otro riesgo de prematuridad (ej. factor uterino...)
o En estas mujeres se planteará un control ecográfico cada 2-3 semanas desde la semana 14-16
hasta la semana 26.
o En caso de objetivarse longitud cervical <25 mm se iniciará tratamiento con Progesterona vaginal
200 mg/24h reevalorando la longitud cervical a la semana. La progesterona es el tratamiento de
primera línea antes del cerclaje en el subgrupo de pacientes con antecedentes de prematuridad.
o Se ofrecerá la opción de cerclaje terapéutico si la longitud cervical presenta un acortamiento
progresivo a pesar de la progesterona y es inferior a 25 mm(12).
7.2.3.- Pacientes asintomáticas SIN antecedente de prematuridad CON HALLAZGO de cérvix corto:
En nuestro centro no se realiza cribado ecográfico de longitud cervical debida a su limitada
sensibilidad. Sin embargo, ante hallazgo casual de longitud cervical < 20 mm se recomendará baja
laboral, reposo relativo en domicilio y se remitirá a la paciente a la Unidad de Prematuridad para
revaloración.
o
En caso de confirmarse longitud cervical < 20 mm se iniciará tratamiento con Progesterona
vaginal 200 mg/24h, ya que existe evidencia que el tratamiento disminuye el riesgo de parto
pretérmino en un 40%(13, 14).
o
El cerclaje en estas pacientes NO ha demostrado mejorar el resultado perinatal., salvo en
aquellas situaciones donde hay una exposición de membranas (cerclaje terciario)(12). Sin
embargo, en casos muy seleccionados en los que a pesar de un tratamiento inicial con
progesterona persiste el acortamiento cervical, puede plantearse la opción de cerclaje
secundario si edad gestacional es < 26 semanas.
o
El pesario cervical puede ser una futura opción terapéutica válida en aquellas mujeres con
antecedentes de parto prematuro y cèrvix corto asintomático(15). Sin embargo, a la espera
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de una mayor evidencia científica su utilización quedará reservada únicamente a los casos
que se resumen:
o
Gestante con antecedente de parto pretérmino espontáneo (< 34 semanas) pese a
tratamiento previo con progesterona y cerclaje secundario en la gestación anterior
que presenta en la gestación actual un cérvix corto.
o
Gestante que acude a la Unidad de Prematuridad con un pesario colocado en otro
centro.
o
Gestante asintomática con un cuello largo que se embudiza presentando una
longitud cervical efectiva corta (simula una incompetencia cervical pero aparece más
tardíamente).
7.2.4.- Amenaza de parto Pretérmino en la gestación actual
A la semana del alta hospitalaria se revaluará el riesgo de parto pretérmino de estas pacientes en la
Unidad de Prematuridad:
o
Si longitud cervical es superior a 25 mm antes de la semana 28, superior a 20 mm entre 2832 semanas o superior a 15 mm más allá de las 32 semanas de gestación, y la paciente está
estable, se considerará que el riesgo de presentar un parto pretérmino es bajo y se hará un
control obstétrico convencional remitiendo a la paciente a su centro de referencia o a
consultas externas de obstetricia general.
o
En el resto de casos, se individualizará el seguimiento obstétrico y se harán controles cada 12 semanas valorando la longitud cervical. Se valorará la repetición de dosis de corticoides
únicamente si se plantea reingreso hospitalario por reaparición de clínica de dinámica
uterina (Protocolo de Corticoterapia).
No se ha demostrado que los tocolíticos profilácticos reduzcan el riesgo de parto pretérmino ni la
morbimortalidad perinatal; es por ello que no se administrarán de forma sistemática. Únicamente se
podrán utilizar como tratamiento sintomático en pacientes en que la percepción de la dinámica
uterina es muy acusada y les impide una vida normal.
7.2.5.- Rotura prematura de membranas
El factor de riesgo más importante es el cérvix corto. La vaginosis bacteriana NO se ha asociado a más
riesgo de RPM. En casos muy seleccionados de pacientes con RPM estables desde el punto de vista
clínico, ecográfico y analítico se planteará el alta domiciliaria con manejo ambulatorio cada 1-2
semanas en la Unidad de Prematuridad (de acuerdo con el protocolo actualmente vigente):
o
El control incluirá una valoración clínica, analítica (hemograma + PCR) y ecográfica (columna
máxima de líquido amniótico y longitud cervical) cada 1-2 semanas.
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o
Se repetirán los cultivos cada 5-6 semanas. Se individualizará la necesidad de repetir
tratamiento antibiótico ante la evidencia de algún cultivo positivo.
o
Plantear maduración pulmonar al llegar a la semana 24. Si la paciente está clínica y
analíticamente estable, no se planteará dosis de recuerdo de corticoides ni tratamiento
tocolítico profiláctico.
o
Se replanteará reingreso hospitalario en función de cambios clínicos o analíticos que sugieran
un mayor riesgo de que se produzca un parto pretérmino (protocolo Rotura prematura de
membranas).
7.2.6.- Metrorragias de 2º y 3º trimestre excluyendo la placenta previa.
A la semana del alta hospitalaria se revalorará el riesgo de estos pacientes de presentar un parto
pretérmino.
o
En ausencia de clínica de metrorragia y con longitud cervical estable, se derivará a la paciente
para seguimiento obstétrico convencional.
o
En el resto de casos, se individualizará el seguimiento y se harán controles clínicos, analíticos
y ecográficos cada 1-2 semanas valorando la evolución clínica de la causa que produjo la
metrorragia (ej.hematoma placentario…). En una nueva gestación, si no se repite el motivo
que produjo la metrorragia, la paciente no será susceptible de seguimiento en nuestra
Unidad.
8. PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO
o
Reposo y relaciones sexuales. No hay diferencias en el reposo domiciliario vs hospitalario y
el riesgo de parto pretérmino. No se ha estudiado el efecto del reposo o de las relaciones sexuales
en gestantes con cérvix corto. Parece prudente recomendar la baja laboral y la abstinencia de
relaciones sexuales a gestantes con cervix < 25 mm antes de 28 semanas.
o
Tabaco y otras drogas. Se ha demostrado una asociación entre el uso de tabaco u otras
drogas (heroína, cocaína) y malos resultados perinatales. La introducción de programas de
desintoxicación en el abuso del tabaco se ha asociado a una reducción del riesgo de parto
pretérmino (RR 0.84, 95% CI 0.72-0.98) así como en una reducción del porcentaje de bajo peso al
nacer(4).
o
Progesterona: Independientemente de la medición de la longitud cervical, la progesterona
ha demostrado su utilidad en gestantes con historia de pretérmino anterior (reducción
aproximadamente de un 14 % del riesgo de pretérmino recurrente(16)). No obstante dada la
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disponibilidad de una Unidad específica en la que se puede monitorizar el cervix,
recomendaremos su utilización:
1. En pacientes con antecedentes y un cérvix < 25 mm en 2º trimestre.
2. Pacientes asintomáticas sin antecedentes con un cérvix < 20 mm en 2º trimestre.
3. Hallazgo ecográfico de acortamiento cervical progresivo no susceptible de cerclaje (> 26
semanas).
En general, se iniciará el tratamiento con progesterona vaginal 200 mg/24 hasta la semana 34-37.
o
Antibióticos: no se ha demostrado que la administración interconcepcional de antibióticos
en pacientes con antecedentes de pretérmino anterior reduzcan el riesgo de pretérmino
recurrente.
o
Hierro: La anemia incrementa el riesgo de parto pretérmino principalmente en el 1º y 2º
trimestre de la gestación y el riesgo incrementa con la severidad del déficit de hemoglobina.
Si Hb ≤ 9.5 g/dl el riesgo de parto pretérmino se multiplica x 2. La hipoxia crónica generada
por la anemia puede provocar una respuesta de estrés seguida por la liberación de CRH por
la placenta con incremento de la producción de cortisol por el feto y aumentar así el riesgo
de parto pretérmino. El suplemento con ferroterapia mejora los resultados perinatales
cuando la madre presenta una anemia ferropénica, pero la suplementación profiláctica
incrementa el riesgo de diabetes gestacional y de estrés oxidativo sin afectar el riesgo de
parto prematuro.
o
Suplementos vitamínicos (Vitamina C o E) o calcio: No tienen efecto sobre la disminución de
la Prematuridad.
o Ácidos grasos omega-3: Inhiben la producción de ácidos araquidónicos y por tanto
disminuyen las concentraciones de citoquinas, actuando sobre el factor inflamatorio de la
prematuridad. La Sociedad Internacional para el estudio de ácidos grasos y lípidos
recomienda que durante el embarazo y lactancia se tendría que garantizar una ingesta diaria
de 300 mg de ácidos grasos omega-3 y un descenso del consumo de grasas saturadas.
Insistir en ingesta de frutas, pescado azul y verduras. Existe evidencia que la suplementación
con ácidos grasos omega-3 en mujeres con antecedente de parto prematuro, reduce el
riesgo de recurrencia. Existen preparados comerciales que contienen exclusivamente aceites
de omega 3. Otras fórmulas multivitamínicas (ejemplo Ginenatal Forte, Femivit, Natalben,
Semibión…) contienen también suplementos de omega 3 a dosis recomendadas.
o Probióticos: Son numerosos los estudios que demuestran que el tratamiento combinado de
antibióticos y probióticos es eficaz para tratar la vaginosis bacteriana y reducir recurrencias
ya que actuan (1) reduciendo el pH vaginal, (2) inhibiendo la adhesión de patógenos y (3)
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modulando la inmunidad. Existen también estudios epidemiológicos observacionales que
han observado una reducción del parto pretérmino espontáneo en consumidoras habituales
de productos lácteos ricos en probióticos, A la falta de mayor evidencia científica, se
recomendará el consumo de lácteos ricos en probióticos pero el uso de probióticos orales no
se recomendará de forma general en todas las mujeres sino que su uso se individualizará a
aquellas mujeres con mayor riesgo de disbacteriosis vaginal(17, 18).
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PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
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PROTOCOLO: Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino
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Responsables del protocolo:
Fecha del protocolo y actualizaciones:
Última actualización:
Próxima actualización:
T.Cobo, N. Baños, S. Ferrero, M. Palacio
03/06/08, 17/01/10
14/01/2015
14/01/2018
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
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PROTOCOLO: Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino
•
•
≥ 3 pérdidas fetales 2º-3er T no
documentadas
2 pérdidas fetales 2º-3er T con
incompetencia cervical documentada
ANTECEDENTES
• 1 o 2 pérdidas fetales 2º-3er T no
documentadas
• 1 antecedente de incompetencia cervical
• 1 antecedente de APP o RPM
• ¿Incompetencia cervical? Dx x HSG o
Cerclaje
profiláctico
LCx < 25mm
Óvulos progesterona
200mg/noche
Si acortamiento Cx
PROGRESIVO y
antecedentes
Cerclaje
terapéutico
SIN ANTECEDENTES de prematuridad,
hallazgo
LCx < 20mm
Óvulos progesterona
200mg/noche
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