1. Healthcare

SOLUCIONES CLÍNICAS
02
Número
2015
Enero
Pag. 02
Pag. 08
Pag. 14
Pag. 18
Pag. 23
Pag. 28
Seminario Teorico PrácTico:
la BúSqueda de la armonia Y
FoTograFía
Dr. Pablo Castelo Baz
Estética en Anteriores:
De la mano del Dr. Castelo aprenderemos las
propiedades de los composites, patrones de
sonrisa, toma de color, estratificación, acabado
y pulido. Manejo de situaciones clínicas.
Taller: Confección de una carilla.
formación
continua
Información de todos los cursos Dentsply
)
913 833 728
e-mail: [email protected]
web: www.dentsply.es
20
FEBRERO
2014
Aula Clínica Proclinic
C/Rios Rosas 42
MADRID
aTréveTe, SuéTaTe Y crea una
SonriSa. cómo enTender
Y volvernoS exPerToS en
reSTauracioneS eSTéTicaS
anTerioreS de comPoSiTe
Fotografía
Fotografía básica y aplicada. Incluye anatomía,
tipos de cámaras. Conceptos básicos, JPG y
RAW. Aprenderemos el valor de la fotografía en
odontología.
Taller: Realización de una secuencia fotográfica
completa.
Seminario Teórico PrácTico:
imiTando la naTuraleza
creando Belleza. carillaS de
comPoSiTe Y cerámica
Dr. Ferran LLansana
Dr. Javier Roldán
Dr. Walter Días
C
M
Plazas
limitadas: 15
16
17
ENERO
2015
Aula Clínica Proclinic
C/Rios Rosas 42
MADRID
Este curso es un entrenamiento «uno a uno» en
el que los participantes, trabajará directamente
con el Dr. Días. Este poderoso curso de inmersion,
hace de los participantes, EXPERTOS en el uso
de los composites. Por medio de demostraciones
y prácticas intensas, los alumnos ven, practican
y aprenden, repitiendo cada uno de los pasos,
hasta que consiguen desarrollar la técnica.
El Dr. Dias enseña cómo tener éxito en
restauraciones estéticas en anteriores.
20
21
FEBRERO
2015
Hotel Exe Sevilla Palmera
SEVILLA
conFerenciaS magiSTraleS
coem-endodoncia
curSo modular de endodoncia
avanzada Y eSTéTica del
dienTe endodonciado.
Teórico- PrácTico
Dr. Giussepe Cantatore
11:30 a 13:00
¿Puede la reendodoncia y la cirugía
periapical ser una nueva alternativa al
implante?
El Dr. Cantatore revisará sistemáticamente, los
factores que determinan la correcta selección de
un procedimiento sobre el otro. La decisión de
re- tratar un diente endodónticamente o colocar
un implante.
6
FEBRERO
2015
Congreso COEM
Kinépolis Madrid
Calle de Edgar Neville,
s/n | Pozuelo de Alarcón
MADRID
15:00 a 16:30
Obturación tridimensional de conductos.
Últimas tendencias.
En la actualidad, la tendencia en general, es utilizar sistemas termoplásticos para la obturación
de conductos. El Dr. Cantatore, revisará lo más
nuevo en obturación de canales radiculares en
tres dimensiones: Los diferentes sistemas con
sus ventajas e indicaciones.
Se ha preparado un programa específico para
tratar de una forma sencilla, como sacar el mayor partido a los materiales estéticos actuales.
Durante el curso, se tratarán, entre otros, planificación y diagnóstico en Estética. Análisis de la
sonrisa, el color en los composites.
Se revisará la actualidad en las preparaciones
Less-Prep y preparaciones convencionales para
carillas. Indicaciones:
Los participantes tendrán la oportunidad
de hacer prácticas: Carillas de
composite con Ceram.X Duo y cementado.
Dr. Fernando Miñambres
Dra. Rosa Vilariño
27
28
FEBRERO
13
14
MARZO
24
25
ABRil
2015
Hotel Exe Sevilla Palmera
C/Cardenal Ilundain, 28
SEVILLA
Módulo I
Diagnóstico, apertura, localización, permeabilización e irrigación. Farmacología en Endodoncia.
Técnicas de conformacion de conductos.
Módulo II
Obturación, Materiales y técnicas.
Fracasos en Endodoncia.
Módulo III
Restauración del diente endodonciado:
Incrustaciones, restauraciones directas,
postes.
Y
CM
MY
CY
CMY
K
sumario
02 Incrustaciones de composite indirectas
como opción restauradora en casos
complejos
Manuel Ruiz Piñón
Walter Dias
Pablo Castelo Baz
José Martín Cruces
08 Carillas directas de composite en 1.1 y
2.1
Alejandra Costas Soto
Santiago González López
José Conde Pais
Eva Mª Rosel Gallardo
14 Recuperación estética y funcional de
un resto radicular con una perforación
contaminada de larga evolución
Sandra García Varela
Pedro Rivas Lombardero
18 Carillas de composite Ceram·X DuoTM.
A propósito de un caso.
Javier Roldán Cubero
23 Técnica adhesiva individualizada al
objetivo del tratamiento: dos casos
clínicos
Sebastiana Arroyo Bote
Javier Martínez Osorio
28 Complicaciones frecuentes en tecnicas
de elevación de suelo sinusal
Pablo Galindo Moreno
Lourdes Gutiérrez Garrido
Director
Agustin Sánchez Durán
Redactora
Carmen Sermeño Cardona
Comité Científico
Benjamín Martín Biedma
Laura Ceballos Salobreña
Leopoldo Forner Navarro
Pablo Galindo Moreno
Joao Carlos Ramos
Miguel Roig Cayón
Rosa Vilariño Rodríguez
Producción
Altair Impresia Ibérica
Diseño/maquetación
Cristina.rgz
REVISTA PATROCINADA POR: DENTSPLY ESPAÑA
SCN2 11.12.14.indd 1
Agustin Sánchez Durán
Director
Editorial
Estimados compañeros y amigos,
SIMESP S.A., Distribuidor exclusivo en España y Portugal de
los productos Dentsply Maillefer, ha sido la Empresa del Sector
Dental, que más ha contribuido al desarrollo de la Endodoncia
en España y Portugal. Su afán por la formación, información, y
disponibilidad de los avances más relevantes, entre otros muchos
aspectos, han permitido crear en torno a la marca Maillefer una
imagen sólida de innovación, calidad y servicio.
Tras su creación, y durante 22 años, ha sido en España y
Portugal, la voz de la División líder en Endodoncia en el mundo.
Recientemente, con el fin de potenciar sus operaciones y
desarrollo futuro, Dentsply ha decidido incorporar SIMESP, junto
con sus profesionales, en Dentsply España, y permitir así un
trabajo más sistemático, potente e integrado de la Endodoncia y
su Restauración posterior.
Estamos convencidos de que esta es una decisión importante que,
sin duda, afectará al mercado, por lo que supone sinergias en
la relación de Dentsply con el profesional dental, potenciando
su presencia en las universidades, colegios profesionales, clínicas
dentales, etc.
Desde hoy tienen a su disposición tanto a los profesionales de
SIMESP como a los de DeTrey, y al del resto de compañías Dentsply,
que tratarán de aportar soluciones integradas e innovadoras para
mejorar tanto la salud como la sonrisa de sus pacientes.
NORMAS DE PUBLICACIÓN EN: www.dentsply.es
11/12/14 18:25
PREVIA
INCRUSTACIONES DE
COMPOSITE INDIRECTAS
COMO OPCIÓN
RESTAURADORA EN
CASOS COMPLEJOS
INCRUSTACIONES INDIRECTAS DE CLASE I Y
CLASE V EN HEMIARCADA INFERIOR USANDO
COMPOSITE DE USO CLÍNICO.
FINAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
La reconstrucción de sectores posteriores con incrustaciones indirectas de composite permite lograr
buenos resultados biomecánicos y estéticos comparados con otras opciones restauradoras como obturaciones directas de composite o incrustaciones de
cerámica.
EXPOSICIÓN
Mujer que acude a la consulta para cambiar obturaciones en el cuadrante inferior izquierdo con fracaso
en restauraciones de composite que se encuentran
filtradas y deterioradas. El análisis clínico, estudio
radiográfico y el CBCT muestran además una caries importante en el 47 con patología irreversible
que precisa un tratamiento endodóncico. Debido a
la gran pérdida de estructura dental se optó por incrustaciones indirectas de composite como la mejor
opción restauradora.
DISCUSIÓN
MANUEL RUIZ PIÑÓN
Profesor Asociado de Patología y
Terapéutica Dental de la USC.
WALTER DIAS
Dentsply Detrey
Pag. 2
SCN2 11.12.14.indd 2
PABLO CASTELO BAZ
Universidad de Santiago de Compostela.
JOSÉ MARTÍN CRUCES
Universidad Internacional de Cataluña
Existe gran controversia entre la elección de una restauración directa o indirecta de composite, el mayor
grado de polimerización de composite aumenta la
dureza del mismo y numerosos estudios lo muestran
como un material de elección frente a otros materiales como la cerámica en estos casos.
CONCLUSIÓN
Las reconstrucciones indirectas de composite son
una buena opción restauradora en casos de gran pérdida de estructura dentaria en sectores posteriores.
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:25
Exposición
Introducción
Mujer de 36 años que acude a la consulta para cambiar obturaciones debido al deterioro de las mismas. No
presenta ningún síntoma clínico de dolor, únicamente
una ligera molestia al frio.
Existe en la actualidad una tendencia
al uso de resinas compuestas como
material restaurador en sectores
posteriores. Es un material más conservador, fácilmente reparable y con
buenas propiedades biomecánicas y
estéticas.
El uso de las restauraciones directas
o indirectas dependerá en gran medida de la habilidad del profesional, ya
que la bibliografía demuestra resultados semejantes con ambas técnicas. Las indirectas están más indicadas cuando necesitamos reconstruir
áreas extensas del diente, con pérdida de cúspides y cajas proximales
con paredes amplias y abiertas.
La técnica indirecta tiene la desventaja de necesitar una segunda cita
para su cementación. Las ventajas
son la de poder realizar y esculpir con
mayor tiempo, ya sea por el clínico,
o bien por un laboratorio de prótesis,
disminuir la contracción de polimerización en boca, lograr una mayor
tasa de polimerización de composite;
permitiendo además usar sistemas
que aportan calor, presión, ausencia de oxígeno (o combinaciones de
estos) mejorando sus propiedades.
Todo esto concluirá en una restauración más dura, resistente al desgaste
y con una mayor adaptación marginal
una vez cementada.
La técnica semidirecta consiste en
realizar la incrustación y cementarla en la misma sesión: se prepara el
diente y se toman las impresiones,
mientras el paciente espera se realiza la incrustación, sin necesidad de
otra cita. (1)
A la inspección se podían ver obturaciones filtradas con
una gran caries subgingival en la zona lingual del 47
(FIG. 1A).
Se realizó estudio radiográfico consistente en una Ortopantomografía, para ver el estado general de la boca;
radiografías periapicales, donde se podía observar un
tratamiento endodóncico previo en el 45 y una caries
extensa en el 47. Se decidió hacer también un estudio CBCT para obtener el máximo de información de la
zona y valorar la caries del 47 (FIG. 1B-D).
El plan de tratamiento consiste en la eliminación de las
restauraciones filtradas y su reposición por incrustaciones indirectas en composite, así como el tratamiento
endodóncico del 47.
A
B
C
D
FIG. 1
INCRUSTACIONES DE COMPOSITE INDIRECTAS COMO OPCIÓN RESTAURADORA EN CASOS COMPLEJOS
SCN2 11.12.14.indd 3
Pag. 3
11/12/14 18:25
TRATAMIENTO
Paso 1
Aislamiento y limpieza
A
B
C
D
FIG. 2
Aislamiento total con dique de goma y eliminación
de las obturaciones y tejido cariado. Decidimos tratar primero el 45 y el 46 para distribuir mejor las
citas de la paciente.
El siguiente objetivo consistía en dejar todos los
márgenes de la reconstrucción supragingivales,
para lo que usamos matrices AutoMatrix® (Dentsply, Konstanz, Alemania).
Se realizó un grabado total, con gel DeTrey Conditioner 36 (ácido fosfórico 36%) durante 20 segundos
en esmalte y 15 en dentina, y después del lavado y
secado, se aplicaron dos capas de Prime&Bond XP®
(Dentsply, Konstanz, Alemania) (FIG.2 A-D).
Paso 2
Reconstrucción. Impresión y vaciado
A
Se usó SDR® (Dentsply, Konstanz, Alemania) para
reconstruir el diente, reponiendo parte del tejido
dental perdido; esto nos permitirá obtener márgenes supragingivales y unas paredes expulsivas, lisas
y sin retenciones. Es importante dejar los puntos de
contacto con espacio suficiente para poder tener sitio para las incrustaciones.
Después de retirar el dique y esperar a la rehidratación de los dientes se tomó el color y se realizó una
impresión con silicona Aquasil®.
Usando un separador de silicona evitamos que se
pegue la silicona de impresión a la silicona de vaciado; una vez fraguada colocamos una nueva capa
de silicona de registro Regisil PB® (Dentsply, Caulk,
USA), dándole una forma expulsiva con ayuda de
un bisturí una vez fraguada, y finalizamos el vaciado con una escayola de tipo 2 (FIG.3 A-E).
B
C
Paso 3
Realización de las incrustaciones 45, 46
D
Una vez individualizados los dientes con ayuda de
un bisturí se realizan las incrustaciones con composite Esthet.X HD® (Dentsply, Caulk, U.S.A). Todo
el trabajo se realizó usando un microscopio clínico.
Se estratificaron las distintas capas, polimerizando
los incrementos de 2 mm, usando tintes en la capa
final para la caracterización de la cara oclusal.
E
Pag. 4
SCN2 11.12.14.indd 4
FIG. 3
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:25
Pulimos las incrustaciones usando el sistema Enhance® y Pogo® (Dentsply, Konstanz, Alemania). La
cara interna de las mismas se arenan para aumentar la retención micromecánica durante la cementación (FIG.4 A-D).
A
B
C
D
A
B
C
D
A
B
C
D
A
B
C
D
Paso 4
Cementación 45, 46
Una vez realizado el aislamiento y eliminadas las
restauraciones provisionales, probamos el ajuste
de las incrustaciones. Cementamos primero el 46,
realizando el grabado, lavado y colocando adhesivo
siguiendo los mismos pasos anteriormente
citados. Usamos teflón para proteger los dientes
adyacentes del grabado y del adhesivo. Añadimos
al Prime&Bond XP® el activador de polimerizado
(SCA) para hacerlo dual, ya que usaremos el
cemento dual Calibra® transparente para su
cementación, eliminando los excesos antes de
polimerizarlo por todas las caras.
Realizamos la misma secuencia para el diente 45
(FIG.5 A-D).
FIG. 4
Paso 5
Endodoncia del 47
Realizamos la apertura cameral con instrumental
rotatorio de alta velocidad. Una vez localizados
los conductos, se eliminan las interferencias
coronales con puntas Start X de los nº 1 y 3
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Se
instrumentaron con ProTaper Next (Dentsply,
Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Irrigamos con
hipoclorito de sodio al 5,25% abundantemente
durante todo el procedimiento y realizamos una
irrigación final activando el Hipoclorito y EDTA
líquido con puntas ultrasónicas del nº 15.
La obturación la realizamos con Obturadores
ProTaper Next del último instrumento utilizado
(FIG.6 A-D).
FIG. 5
FIG. 6
Paso 6
Reconstrucción del 47 e incrustación
Eliminamos toda la obturación previa y la caries lingual y reconstruimos con composite Esthet.X HD®
y la caries lingual usando SDR® solo para hacer paredes divergentes hacia oclusal. SDR®.
Tomamos la impresión de la misma manera que
antes y realizamos otra incrustación usando este
mismo composite que cementamos con Calibra®
(FIG.7 A-D).
FIG. 7
Pag. 5
SCN2 11.12.14.indd 5
11/12/14 18:25
Paso 7
Paso 8
Incrustación clase V vestibular del 47
Pulido y ajuste de oclusión
Se realizó la CV vestibular de manera indirecta con una in- Pulimos los márgenes y repasamos la cara oclusal utilizando
crustación de composite de la misma manera que las ante- sistema Enhance® y Pogo®. El ajuste oclusal es mínimo, ya
riores (FIG.8 A-D y FIG.9-D).
que hemos articulado los modelos previamente. (FIG.9 A-D).
A
¡
e
B
C
D
FIG. 8
A
B
C
D
FIG. 9
Discusión
Conclusión
La tendencia en la actualidad nos lleva a la
máxima conservación de estructura dental posible, es por ello que intentamos colocar incrustaciones, en vez de coronas
de recubrimiento total. Como material de
elección de las incrustaciones, el composite de uso clínico o bien de laboratorio está
más indicado debido a mayores problemas
relacionados con las fisuras y fracturas en
restauraciones cerámicas (1). Magne et
al. en un estudio de resistencia a la fatiga
en incrustaciones en molares realizadas con
sistema CAD/CAM obtuvo diferencias estadísticamente significativas de las realizadas
con composite de uso clínico en comparación con las cerámicas, que obtuvieron peores resultados (2). Para mejorar la polimerización de los composites, se pueden usar
microondas, o someter a ciclos en el autoclave (Tratamiento con presión y temperatura) de las incrustaciones de composite para
mejorar sus propiedades mecánicas (4).
"Al
Fac
blo
de
que
adh
"La
dis
pre
la t
blo
el c
res
(41
Es necesario hacer un correcto diagnóstico y una correcta planificación de casos de fracasos de grandes reconstrucciones. El CBCT y el microscopio operatorio son herramientas que nos permitirán lograr mejores resultados tanto
estéticos como funcionales. Las incrustaciones de Composite indirectas son
una buena opción restauradora en este tipo de casos.
BIBLIOGRAFÍA
1 Hirata R .TIPS. Claves en Odontología Estética. 1ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana, 2012.
2 Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneres. J Prosthet Dent.
2010;104(3):149-57.
3 Magne P, Knezevic A. Influence of overlay restorative materials and load cusps on the fatigue resistance of endodontically treated molars. Quintessence Int 2009;
40(9):729-37.
4 Galafassi D, De Souza L, Oro A, Carlini B. Análise da influência de três métodos de post-polimerizaÇao sobre a resistencia à flexao de um compósito de uso clínico.
R Dental Press Estét 2006;3:37-42.
1
Pag. 6
SCN2 11.12.14.indd 6
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
Va
De
¡Excelente adhesión a dentina aún
en cavidades con Factor “C” alto!
• SDR presenta niveles de adhesión de 41,8 MPa
Porcentaje de fracasos en
restauraciones con Factor “C” bajo.
100
Porcentaje de fracasos en
restauraciones con Factor “C” alto
(Restauraciones profundas de Clase I)
75
75
50
25
0
0
0
Filtek
TEC
Bulk Fill3 Bulk Fill3
0
SDR
73
FR
AC
AS
O
"Al hacer restauraciones con un
Factor "C" alto, con técnica en
bloque, es fundamental, el tipo
de composite que utilizamos, ya
que este, podría despegarse del
adhesivo" 1
"La resistencia de adhesión
disminuye significativamente en
preparaciones restauradas con
la técnica de incremento en
bloque de 4mm, EXCEPTO con
el composite SDR, en el que la
resistencia se mantiene
(41,8 MPa)" 2
0
Filtek
iltek
TEC
C
SDR
Bulk Fill3 Bulk Fill3
4 mm (En bloque)
Factor “C” bajo
4 mm (En bloque)
Factor “C” alto
"El tipo de composite utilizado en técnica de incrementos en bloque y en preparaciones con factor "C" alto, es determinante para no correr el riesgo que este se
despegue del adhesivo. SDR proporciona una excelente fuerza adhesiva independientemente de la técnica utilizada y de la profundidad de la restauración.”
Dr. Vicente Faus Matoses
Director del Diploma en Odontología Restauradora Estética
Profesor Asociado Patología Dental, Odontología Conservadora y Endodoncia.
Profesor del Máster en Odontología Restauradora y Endodoncia.
Universidad de Valencia
1
Van Ende A et al.; Bulk-filling of high C-factor posterior cavities: Effect on adhesion to cavity-bottom dentin.
Dental Materials 29 (2013):269-277
SCN2 11.12.14.indd 7
2
Van Ende A et al. (IADR/PER Dubrovnik 2014)
3
Not a registered trademark of DENTSPLY International, Inc.
11/12/14 18:26
caso
CLÍNICO
PREVIA
CARILLAS DIRECTAS
DE COMPOSITE EN 1.1
Y 2.1
CARILLAS DE COMPOSITE EN 1.1 Y 2.1 TRAS
APICOSELLADO Y BLANQUEAMIENTO INTERNO Y
EXTERNO
FINAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de los traumatismos dentales y sus consecuencias directas tales como el cierre incompleto del
ápice , decoloración o fractura dentaria , suponen un reto
para el odontólogo, siendo necesaria la realización de un
correcto diagnóstico y plan de tratamiento.
EXPOSICIÓN
Paciente que acude al Máster Propio en Odontología
Multidisciplinar Estética de la Universidad de Granada,
refiriendo dolor en el diente 1.1 y fractura, debido a un
traumatismo dental. Esta situación hace necesario un
enfoque multidisciplinar en el que se aborde el sellado
del ápice con MTA, endodoncia, blanqueamiento y reconstrucción mediante técnicas adhesivas con carillas de
composite.
DISCUSIÓN
ALEJANDRA COSTAS SOTO
Licenciada en odontología. Estudiante del Máster Propio en Odontología Multidisciplinar
Estética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada (UGR)
Facultad de Odontología. Universidad de Granada
SANTIAGO GONZÁLEZ LÓPEZ
Universidad de Granada
JOSÉ CONDE PAIS
Universidad de Granada
EVA Mª ROSEL GALLARDO
Universidad de Granada
Pag. 8
SCN2 11.12.14.indd 8
Tras un traumatismo dental en edad infantil, es necesario el tratamiento de conductos previo apicosellado con
MTA, así como el tratamiento del oscurecimiento de la
corona dentaria y la realización de carillas de composite
que nos permitan obtener un resultado estético óptimo.
CONCLUSIÓN
La utilización de técnicas adhesivas con carillas directas
de composite, es una alternativa conservadora que nos
permite resolver situaciones de alta demanda estética
tras el tratamiento multidisciplinar de un diente traumatizado.
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
Exposición
Introducción
Los traumatismos en dientes anteriores son relativamente comunes en
niños. Como consecuencia, se observan necrosis pulpar, cierre incompleto del ápice, fractura, cambio de
color y sintomatología.
El apicosellado es la terapia indicada
para la formación de una barrera apical
permitiendo un relleno permanente y
hermético del conducto radicular. El
mineral trióxido agregado (MTA) es el
material de elección que nos permite
conseguir un correcto sellado para el
posterior tratamiento de conductos.
La decoloración dentaria en dientes
no vitales es un problema estético
que requiere un tratamiento eficaz,
especialmente en el sector anterior.
El diagnóstico correcto de su etiología será clave para definir las diferentes estrategias de tratamiento. Para
ello se realizarán técnicas de blanqueamiento (interno y externo).
Varón, de 37 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude al Máster Propio en Odontología Multidisciplinar Estética, por presentar fractura del diente
1.1 y cambio de color.
El paciente refiere haber sufrido un traumatismo en
edad infantil, sin haber sido tratado hasta el momento.
Clínicamente presenta vitalidad negativa, dolor a la percusión y palpación, fractura del tercio incisal y cambio
de coloración. No se observa trayecto fistuloso (FIG. 1).
Radiográficamente se detectó un cierre incompleto del
ápice así como una lesión radiolúcida en el área periapical (FIG. 2).
TRATAMIENTO
1. Tratamiento endodóntico
Se aisló de forma absoluta el diente 1.1. Para conseguir una visión adecuada y directa, se utilizó durante
todo este proceso magnificación con microscopio.
Se procedió a la apertura cameral, buscando un acceso
directo al ápice. En la radiografía preparatoria se obser-
Como alternativa terapéutica conservadora, la elección de carillas directas de composite nos permitirá
conseguir los objetivos funcionales y
estéticos que este tipo de caso
requiere.
FIG. 1
FIG. 2
CARILLAS DIRECTAS DE COMPOSITE EN 1.1 Y 2.1
SCN2 11.12.14.indd 9
Pag. 9
11/12/14 18:26
caso
CLÍNICO
vó un ápice con un diámetro superior a 50#, por lo que se
preparó el conducto para un sellado con MTA.
Se instrumentó el conducto con limas Protaper® Universal
hasta F5 con abundante irrigación de NaClO al 5,25%
entre lima y lima, con posterior activación ultrasónica (PUI,
Pasive Ultrasonic Irrigation).
FIG. 3
Posteriormente se procedió al sellado apical con MTA
(ProRoot® MTA, Dentsply Maillefer).
Se colocó 5 mm de MTA a nivel apical, mediante la jeringa
transportadora (FIG. 3). Tras comprobar radiográficamente el
sellado apical (FIG. 4) se esperaron 24 horas hasta su fraguado completo en condiciones de humedad.
En la siguiente cita se realizó la obturación del conducto
mediante inyección de gutapercha caliente (Calamus®
Dual, Dentsply Maillefer) y cemento de resina (AHPlus®,
Dentsply Detrey) (FIG. 5).
FIG. 4
2. Técnicas de blanqueamiento
Tras completar el tratamiento endodóntico se decidió realizar el blanqueamiento interno con perborato sódico mezclado con agua destilada. Para ello, se comenzó eliminando
2 mm de gutapercha por debajo de la unión amelocementaria, sellando la entrada del conducto con composite fluído para prevenir la difusión del agente blanqueador al área
radicular.
FIG. 5
Se colocó el agente blanqueador en el interior de la cámara
y posteriormente se completó el proceso con el blanqueamiento externo con peróxido de hidrógeno al 35%.
Pasadas 2 semanas, con el objetivo de neutralizar los peróxidos y evitar la reducción de la adhesión que ocasionan
los radicales libres liberados, se procedió al tratamiento restaurador.
3. Confección de carillas directas de composite
FIG. 6
Una vez conseguidos nuestros objetivos estéticos con el
blanqueamiento interno (FIG. 6) se confeccionaron unas carillas directas de composite en 1.1 y 2.1.
Se realizó una llave previa de silicona para ayudarnos en la
posterior estratificación de composite y conseguir también
la forma deseada (FIG. 7).
Se utilizó composite Ceram·X™ (Dentsply Detrey) por las
características que nos ofrece, pues es un material fácilmente modelable, no pegajoso y altamente mimético.
FIG. 7
Pag. 10
SCN2 11.12.14.indd 10
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
Con la ayuda de la guía Ceram·X™ se seleccionó el color
base (D2) (FIG. 8) y éste se desdobló según la “receta” de
color en dos (dentina opaca y color de esmalte traslúcido),
lo que nos permitió realizar la técnica de estratificación.
Previamente se utilizó el adhesivo Prime&Bond XP® (FIG.
9). Para el pulido y texturización de las restauración se utilizó el sistema Enhance™ (FIG. 10), incluyendo las pastas de
pulido Prisma® Gloss (FIG. 11) Regular y Extra Fine (FIG. 12).
FIG. 8
FIG. 9
FIG. 10
FIG. 11
FIG. 12
CARILLAS DIRECTAS DE COMPOSITE EN 1.1 Y 2.1
SCN2 11.12.14.indd 11
Pag. 11
11/12/14 18:26
caso
CLÍNICO
Discusión
El tratamiento endodóntico
de un diente con ápice abierto tras un traumatismo en
edad infantil, es un reto incluso para los endodoncistas
más expertos. Actualmente,
el apicosellado con MTA es
Conclusión
la técnica más indicada y nos
va a permitir resolver este
problema de forma conservadora ya que el acceso apical se realiza de forma retrógrada.
Estos dientes traumatizados
suelen cursar con un oscurecimiento de la corona dentaria debido a la hemorragia
intrapulpar ocasionada por el
trauma, lo que indica la realización de una técnica de
blanqueamiento interno.
Este tratamiento suele ser
eficaz después de varias sesiones de blanqueamiento
interno asociado a blanqueamiento externo con peróxido de hidrógeno al 35%. En
algunas ocasiones, como
en el caso clínico que presentamos, los resultados de
blanqueamiento no han sido
suficientes para conseguir
una estética aceptable, por
lo que se indicó realizar dos
carillas directas de composite siguiendo la técnica estratificada.
La receta de color proporcionada por la guía Ceram·X™
es de gran ayuda al elegir los
composites opacos y traslú-
cidos lo que nos va a permitir
conseguir restauraciones estéticas de gran naturalidad y
con un comportamiento ante
la luz visible similar al esmalte natural.
El procedimiento restaurador
se pospuso dos semanas
después de finalizar el blanqueamiento, ya que se ha informado de una disminución
importante de la resistencia
adhesiva en la primera semana después del blanqueamiento.
El abordaje clínico desde un punto de vista multidisciplinar nos permitirá resolver estéticamente un caso de traumatismo con ápice abierto, fractura y cambio
de color.
BIBLIOGRAFÍA
1 Tredwin CJ, Naik S, Lewis NJ, Scully C. Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching) products: review of adverse effects and safety issues. Br Dent J.
2006;200(7):371-6.
2 Ari H, Ungör M. In vitro comparison of different types of sodium perborate used for intracoronal bleaching of discoloured teeth. Int Endod J. 2002;35(5):433-6.
3 Attin T, Paqué F, Ajam F, Lennon AM. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int Endod J. 2003 May;36(5):313-29.
4 Arirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review--Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action.
J Endod. 2010;36(3):400-13
5 Mente J, Hage N, Pfefferle T, Koch MJ, Dreyhaupt J, Staehle HJ, Friedman S. Mineral trioxide aggregate apical plugs in teeth with open apical foramina: a
retrospective analysis of treatment outcome. J Endod. 2009;35(10):1354-8.
6 Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod. 2008 Oct;34(10):
1171-6.
7 Mente J, Leo M, Panagidis D, Ohle M, Schneider S, Lorenzo Bermejo J, Pfefferle T. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate in open apex teeth. J Endod.
2013;39(1):20-6.
8 González-López S, de Medeiros CL, Defren CA, Bolaños-Carmona MV, Sanchez-Sanchez P, Menendez-Nuñez M. Demineralization effects of hydrogen peroxide on
bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets. J Adhes Dent. 2009;11(6):461-7.
Pag. 12
SCN2 11.12.14.indd 12
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
rendimiento excepcional
El exclusivo movimiento ondulante de las limas PROTAPER
NEXT permite conformar conductos más difíciles y estrechos*.
La rotación de una sección descentrada crea un espacio
suficiente para alojar los productos de deshecho.
*Comparado con marcas líderes
SCN2 11.12.14.indd 13
11/12/14 18:26
caso
CLÍNICO
PREVIA
RECUPERACIÓN
ESTÉTICA Y FUNCIONAL
DE UN RESTO
RADICULAR CON
UNA PERFORACIÓN
CONTAMINADA DE
LARGA EVOLUCIÓN
FINAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Las situaciones límite nos obligan a encontrar soluciones
comprometidas a nivel funcional y estético. Las perforaciones radiculares en el frente anterior, en donde existe
contaminación bacteriana de larga evolución, ponen al
límite nuestra capacidad e imaginación terapéutica.
EXPOSICIÓN
Paciente adulto que presenta en el incisivo lateral superior derecho una corona Richmond que provocó una
perforación radicular infracrestal de larga evolución con
contaminación bacteriana. Presenta fístula asociada a
periodontitis periapical crónica supurativa. Se retira la
corona Richmond y se procede al sellado y limpieza de la
perforación radicular, reendodoncia del resto radicular,
restauración coronal y posterior reconstrucción con poste. Finalmente se realizará una corona cerámica.
DISCUSIÓN
La utilización de Ca(OH)2 entre sesiones, la eliminación
quirúrgica del tejido de granulación y el sellado con
ProRoot® MTA mejora el pronóstico de las lesiones
periapicales y radiculares. La restauración coronal
mediante sistemas adhesivos y resinas evita la filtración
coronal y favorece la recuperación de la lesión.
SANDRA GARCÍA VARELA
Odontóloga
Práctica privada en A Coruña.
PEDRO RIVAS LOMBARDERO
Práctica privada en A Coruña
Pag. 14
SCN2 11.12.14.indd 14
CONCLUSIÓN
La restauración funcional y estética de restos radiculares
endodonciados asociadas a una contaminación bacteriana de larga evolución requiere el control de la contaminación y el restablecimiento estructural radicular y coronal.
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
Exposición
Introducción
Las perforaciones radiculares asociadas a contaminación bacteriana en
dientes anteriores con pérdida de estructura coronal son susceptibles de
recuperación mediante tratamientos
multidisciplinares.
ANAMNESIS
Varón de 40 años sin historial médico de interés acude
a la consulta para mejorar su estética dental. En este
caso, nos centraremos en el incisivo lateral superior derecho (1.2). Presenta una corona Richmond desde hace
10 años y fístula vestibular asintomática en la zona de la
línea muco-gingival. No presenta trauma oclusal ni movilidad ni sondaje significativo (FIG. 1). Radiográficamente, se observa una desviación hacia distal y perforación
radicular infracrestal del poste de la corona Richmond.
Aparece una lesión ósea radiolúcida desde la perforación hasta el periápice (FIG. 2). La no existencia de sondaje patológico y las diferentes angulaciones radiográficas no revelan la existencia de fisuras radiculares.
DIAGNÓSTICO
Perforación radicular infracrestal de larga evolución con
contaminación bacteriana y fístula asociada a periodontitis periapical crónica supurativa.
PRONÓSTICO
Reservado
TRATAMIENTO
Primera sesión
FIG. 1
Aspecto inicial del frente anterior y localización de la fístula
en la zona de la línea muco-gigival del 1.2
Impresiones previas para confeccionar una férula de
vacío como sustituto provisional de la corona del 1.2.
Segunda sesión
FIG. 2
Fistulografía.
FIG. 3
Extrusión de AH TempTM a través de la fístula
y férula provisional.
Se retira la corona Richmond. Se aísla mediante dique
de goma. Se localiza la perforación y se comienza la
reendodoncia combinando instrumentos rotatorios de
retratamiento Protaper Universal D1, D2, D3 hasta
eliminar la gutapercha. El tercio apical se instrumenta
con limas Protaper Next™ X1 y X2. Irrigación dinámica
manual con NaOCl al 5,25%. Medicación intraconducto
AH TempTM para disminuir la carga bacteriana, la inflamación y el sangrado en el conducto y la perforación.
Se obtura provisionalmente. Se aísla con teflón la zona
del 1.2 y dientes adyacentes. La férula de vacío se rellena con composite Ceram·X™ Duo D2 y E2 en la zona
del 1.2 y se posiciona en la arcada superior (FIG. 3). Fotopolimerización con lámpara SmartLite® Focus.
RECUPERACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL DE UN RESTO RADICULAR CON UNA PERFORACIÓN CONTAMINADA DE LARGA EVOLUCIÓN
SCN2 11.12.14.indd 15
Pag. 15
11/12/14 18:26
caso
CLÍNICO
Tercera sesión
7 días después, se instrumenta con Protaper NextTM X1 y X2.
Irrigación dinámica manual con NaOCl al 5,25%. Se procede
a la limpieza ortógrada y se sella la perforación con Pro Root®
MTA Tooth Colored Formula. Medicación intraconducto
AH TempTM sin alcanzar el MTA. Se posiciona una barrera de
teflón sobre el Ca(OH)2 y un algodón húmedo sobre el MTA
para facilitar su fraguado. Se obtura provisionalmente.
FIG. 4
Visión directa del Pro
Root® MTA a través de la
fístula.
Cuarta sesión
Al día siguiente, se legra la lesión a través de la fístula para
evitar posibles recesiones gingivales y eliminar los restos de
MTA extruidos en el periodonto (FIG. 4, 5). Sutura monofilamento no reabsorbible de 5-0.
Quinta sesión
FIG. 5
Legrado de la lesión
hasta la zona periapical.
Legra de 20 mm.
FIG. 6
Material fluorescente
para localizar la entrada
del conducto después de
la restauración coronal.
FIG. 7
Aspecto clínico 1
mes después de la
restauración coronal con
Ceram·XTM Duo y fibra
de vidrio.
3 días después, se instrumenta hasta Protaper Next™ X3.
Irrigación dinámica manual con NaOCl al 5,25%. Medicación
intraconducto AH TempTM. A continuación se realiza la
reconstrucción coronal del 1.2. Se condensa teflón sobre la
entrada del conducto y el MTA. Sobre el teflón se modela
un mamelón de material fotopolimerizable de color amarillo
fluorescente para poder localizar fácilmente la entrada del
conducto radicular (FIG. 6). Se graba la dentina circundante con
ácido fosfórico DeTrey® Conditioner 36 y se aplica adhesivo
Prime&Bond XP™, se fotopolimeriza y a continuación se
posiciona la matriz rellenada previamente con composite
Ceram·X™ Duo D2 y E2. Se feruliza la reconstrucción utilizando
tiras de fibra de vidrio adheridas a los dientes adyacentes
mediante Prime&Bond XP™ y composite X-Flow™ (FIG. 7).
Sexta sesión
7 días después, se elimina por palatino el material amarillo
fluorescente y se accede al conducto retirando el teflón.
Instrumentación con limas Protaper Next™ hasta X3 e
irrigación dinámica manual con NaOCl 5,25%. Irrigación
preobturación activada con ultrasonidos en ciclos de 30
segundos con NaOCl 5,25% (5 minutos) y EDTA líquido
17 % (2 minutos). Lima de pasaje K# 10 a 2 mm más de
la longitud de trabajo e irrigación final con NaOCl al 5,25%
y suero fisiológico. Secado con puntas de papel Protaper
Next™, obturación con Sistema Gutta Core® X3 y cemento
AH Plus®. Se obtura provisionalmente.
Séptima sesión
FIG. 8
Aspecto radiográfico 1
año después de iniciado
el tratamiento.
Pag. 16
SCN2 11.12.14.indd 16
15 días después, se finaliza la reconstrucción dental. Se prepara el lecho para el poste, se cementa y se reconstruye internamente con el sistema Core & Post.Una vez se evidencia
la curación, clínica y radiológica, de la lesión (FIG. 8, 9) se procede a la rehabilitación protética del paciente mediante coronas
cerámicas (FIG. 10, 11).
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
Discusión
Las desviaciones mesiales
o distales durante la preparación del lecho de los
postes intrarradiculares son
frecuentes en los incisivos
maxilares. Las lesiones pe-
riapicales y radiculares previas, la localización de la perforación (supra o infraósea),
su exposición al medio oral,
la contaminación bacteriana del conducto radicular, el
tiempo transcurrido desde la
perforación, el material de relleno, etc. influyen en el pronóstico (1). El Ca(OH)2 entre
sesiones disminuye la carga
bacteriana, la inflamación y
el sangrado periapical y de la
perforación (2). En lesiones
extensas y de larga evolución
es necesario reparar interna-
FIG. 9
Preparación del muñón para corona cerámica.
Conclusión
mente el defecto y eliminar
quirúrgicamente el tejido de
granulación (3). La reparación se puede realizar con
Pro Root® MTA. Es biocompatible, radiopaco, induce la
cementogénesis y presenta
efectos antibacterianos.
En áreas no funcionales presenta buen sellado y adaptación marginal (2). Es resistente a la exposición de
NaOCl al 5,25% y al EDTA
17% (4) aunque el Ca(OH)2
puede alterar el sellado marginal de la variedad Tooth
FIG. 10
Aspecto clínico 1 mes después de cementadas
las coronas cerámicas.
Colored Formula (5). La restauración coronal, mediante
sistemas adhesivos, evita la
filtración coronal durante la
recuperación radicular (6). La
ferulización mediante fibras
de vidrio favorece la retención coronal en espera de la
reconstrucción interna mediante poste de fibra y resina. Esta reconstrucción está
indicada en los casos en los
que se ha perdido la corona
clínica resistiendo las fuerzas oclusales y los impactos
traumáticos (7,8).
FIG. 11
Aspecto del frente anterior al finalizar el tratamiento
protético.
La recuperación de un resto radicular endodonciado, perforado y contaminado
es posible gracias a tratamientos tales como la reendodoncia, el legrado quirúrgico, el sellado de la perforación y la reconstrucción coronal final.
BIBLIOGRAFÍA
1 Krupp C, Bargholz C, Brüsehaber M, Hülsmann M. Treatment outcome after repair of root perforations with mineral trioxide aggregate: a retrospective evaluation of
90 teeth. J Endod. 2013;39(11):1364-8.
2 Encinas FS, Pérez-Bryan RB, Rodríguez MD. Diferentes tipos de MTA como materiales de obturación a retro. Endodoncia. 2010;28(3):153-66.
3 Gayathri P, Pandey RK, Jain E. Management of internal resorption of central incisor using hybrid technique. BMJ Case Rep. 2014 Jan 28;2014.
4 Nagas E, Cehreli ZC, Ozgur Uyanik M, Durmaz V, Vallittu PK, Lassila LV. Bond strength of mineral trioxide aggregate to root dentin after exposure to different irrigation
solutions. Dent Traumatol. 2014;30(3):246-9.
5 Stefopoulos S, Tsatsas DV, Kerezoudis NP, Eliades G. Comparative in vitro study of the sealing efficiency of white vs grey ProRoot mineral trioxide aggregate formulas
as apical barriers. Dent Traumatol. 2008;24(2):207-13.
6 Uranga A, Blum JY, Esber S, Parahy E, Prado C. A comparative study of four coronal obturation materials in endodontic treatment. J Endod. 1999;25(3):178-80.
7 Bagis B, Satiroglu I, Korkmaz FM, Ates SM. Rehabilitation of an extracted anterior tooth space using fiber-reinforced composite and the natural tooth. Dent Traumatol.
2010;26(2):191-4.
8 Kondoh Y, Takeda T, Ozawa T, Narimatsu K, Konno M, Fujii T, et al. Influence of different post-core systems on impact stress: a pilot study.
Open Dent J. 2013;29(7):162-8.
RECUPERACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL DE UN RESTO RADICULAR CON UNA PERFORACIÓN CONTAMINADA DE LARGA EVOLUCIÓN
SCN2 11.12.14.indd 17
Pag. 17
11/12/14 18:26
caso
CLÍNICO
miércoles, 26 de noviembre de 14
mbre de 14
PREVIA
FINAL
CARILLAS DE
COMPOSITE
CERAM.X DUO™.
A PROPÓSITO DE
UN CASO
RESUMEN
LA BÚSQUEDA DE LA ARMONÍA, EQUILIBRIO Y
PREDICTIBILIDAD.
EXPOSICIÓN
“No se definir la belleza, pero siempre que la veo, sé observarla”
Ivo Pitanguy
INTRODUCCIÓN
Actualmente, resulta indispensable el conocimiento
de los parámetros estéticos que marcan los cánones
de la belleza moderna, ya que junto a la correcta
combinación con los materiales de restauración
adecuados individualizados en cada caso, resultarán
fundamentales para conseguir el éxito de nuestras
restauraciones anteriores y la satisfacción de
nuestros pacientes.
Mediante el siguiente caso clínico, guiaremos al
lector en la colocación del sistema de composites
estéticos, Ceram·X Duo™, así como en su facilidad
de uso y una secuencia de pulido sencilla y practica
indispensable para conseguir una armonía en la
estética de nuestros pacientes.
DISCUSIÓN
Carillas de composite CERAM X DUO. A propósito de un caso.
La búsqueda de la armonía, equilibrio y predictibilidad.
Hoy en día, donde existen múltiples materiales a
nuestro alcance, discutiremos como el conocimiento
de la anatomía dental así como de las posibilidades
de nuestros materiales de restauración y la combinación de los mismos es fundamental para lograr el
éxito de nuestros tratamientos en el sector anterior.
Javier Roldán Cubero
Profesor colaborador del departamento de Restauradora. Profesor colaborador del Máster o6icial Restauradora y Estética.
Profesor asociado del área de Integrada.
Universitat Internacional de Catalunya
JAVIER ROLDÁN CUBERO
Profesor colaborador del departamento de Restauradora.
Profesor colaborador del Máster oficial Restauradora y Estética.
Profesor asociado del área de Integrada. Universitat Internacional de Catalunya.
miércoles, 26 de noviembre de 14
Pag. 18
SCN2 11.12.14.indd 18
CONCLUSIÓN
Con la elección adecuada del material, en este caso,
el composite estético de nanorelleno, se consigue
restaurar de forma mínimamente invasiva la estética
de la paciente.
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:26
Exposición
Introducción
Para alcanzar resultados satisfactorios tanto
a nivel funcional como estético es absolutamente necesario conocer a fondo la morfología de los dientes anteriores y las características ópticas del diente natural (1). Igualmente
en los últimos años, prácticamente todos los
fabricantes importantes del sector dental
han empezado a ofrecer los denominados
composites de alto valor estético (1,2). Existen cinco pasos básicos para realizar restauraciones de dientes anteriores de apariencia
natural (1):
1. Observación e identificación de los rasgos
característicos y las particularidades de los
dientes del paciente.
2. Selección del color dental correcto. 3. Preparación adecuada.
4. Ejecución de la técnica de estratificación
anatómica teniendo en cuenta los rasgos y
particularidades del caso en particular.
5. Acabado y pulido de acuerdo con la morfología de la superficie.
Ceram.X Duo™, es un restaurador universal
para su uso en anteriores y posteriores basado en nanocerámica modificada orgánicamente, fotopolimerizable y radiopaco. Este
sistema se ha diseñado para lograr, mediante una técnica de estratificación simplificada,
una estética natural, unas características de
manejo excelentes y una correcta durabilidad
de las restauraciones. Es un sistema de doble
traslucidez, que mimetiza la estructura natural restaurando el diente con tonos de dentina y de esmalte. El sistema natural de color
permite al profesional utilizar varias combinaciones de 3 esmaltes y 5 dentinas (2). Gracias
a la técnica simplificada de manera sencilla,
logramos un resultado estético excelente.
Consta de dos o tres masas: una de opacidad
esmalte (mas translúcido) y según la extensión de la cavidad una o dos opacidades dentina (mas opaco), que organizados en un sistema de agrupación de cromas, permite, de
la manera más conservadora posible y semejando las características del diente adyacente, restaurar la función y la anatomía perdida
con un resultado estético satisfactorio (2, 3).
Mediante el siguiente caso clínico iremos
mostrando paso a paso el uso del sistema
de composite elegido para realizar el tratamiento restaurador.
Paciente de 22 años que acude con el motivo de consulta de mejorar la estética del
sector anterior de una forma económica y
por motivos personales priorizando la velocidad del tratamiento. Se le planifica carilla
de cerámica CAD-CAM monolítica en el incisivo lateral superior derecho y carillas de
composites en los incisivos centrales superiores.
Se elige el color final de la restauración
contemplando las dimensiones básicas del
color dental. tono, croma y valor. Así como
se realiza una análisis de la translucidez mediante el análisis fotográfico.
miércoles, 26 de noviembre de 14
ESTADO INICIAL
miércoles, 26 de noviembre de 14
miércoles, 26 de noviembre de 14
TOMA DE COLOR
CARILLAS DE COMPOSITE CERAM. X DUO™. A PROPÓSITO DE UN CASO
SCN2 11.12.14.indd 19
Pag. 19
11/12/14 18:27
caso
CLÍNICO
COLORES VITAPAN CLÁSICA
A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Ceram.x
duo Esmalte
E2 E3 E2 E3 E3 E1 E1 E3 E3 E2 E1 E2 E2 E2 E2 E1
Ceram.x
duo Dentina
D1 D2 D3 D3 D4 D1 D2 D3 D3 D2 D3 D3 D4 D2 D3 D3
TABLA DE
CONVERSIÓN
Se utiliza como referencia la guía Vita Clásica y se extrapola fácilmente mediante
la tabla de conversión presente en el sistema Ceram·X Duo™. En este caso y debido a la presencia de un defecto en las
parte mesial de los dos centrales se decidió utilizar una técnica simplificada usando 2 masas de opacidad dentina (D2-D1) .
Es importante redondear todos los márgenes internos. Los márgenes deben
redondearse todo lo posible, especialmente en la transición de vestibular a la
cavidad, puesto que en caso de posibles
diferencias de translucidez entre composite y tejido duro del diente, se transparentarían los márgenes (1-3).
miércoles, 26 de noviembre de 14
DISEÑO DE
LA PREPARACIÓN
Después de realizar es aislamiento absoluto del campo y realizar la técnica
adhesiva con el sistema Prime& Bond
XP™ cuya principal característica es el
compuesto Terbutanol como solvente
que facilita el rendimiento del adhesivo
ya que aumenta el tiempo de trabajo y
disminuye la sensibilidad a la técnica de
forma significativa.
Posteriormente se aplica esmalte palatino con la ayuda de una guía de silicona previamente confeccionada, dentina
D2 seguido de D1 en toda la superficie
vestibular dando la anatomía interna de
la dentina.
miércoles, 26 de noviembre de 14
APLICACIÓN
DEL ADHESIVO
Seguidamente una fina capa de composite opacidad esmalte (E2) dará la translucidez adecuada y ayudara a marcar ya en la
estratificación las líneas anatomía básica
dental.
El acabado final de la forma se realiza
con fresas diamantadas de acabado, discos flexibles y tiras de acabado. En este
punto se define también la morfología
macroscópica y microscópica de la superficie (1).
miércoles, 26 de noviembre de 14
Pag. 20
SCN2 11.12.14.indd 20
TÉCNICA DE
ESTRATIFICACIÓN
SIMPLIFICADA
Para la confección de las superficies
interproximales los bordes y el ángulo
resultan especialmente indicados los
discos flexibles. Para las superficies ves-
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:27
tibulares son adecuadas las fresas diamantadas de grano rojo y de acabado multihojas. Los sistemas de pulido one-step
tales como Enhance y PoGo, resultan un
sistema sencillo, con un acabado y pulido
excelente (4). Los discos deben emplearse con precaución puesto que tienen una
gran superficie abrasiva que aplana rápidamente la morfología de la superficie y
restan vitalidad a la obturación (1).
miércoles, 26 de noviembre de 14
La línea ángulo o líneas de transición se
caracteriza por una notable reflexión de
la luz. El observador percibe en primera
instancia la superficie circunscrita por la
línea-ángulo e infiere la forma del diente a
partir de esta. De esta forma se genera una
imagen del diente que no necesariamente
coincide con la forma real.
miércoles, 26 de noviembre de 14
Se intenta mediante el análisis de las fotografías iniciales, que la luz refleje de la
misma forma, tanto en la superficie final,
como en la inicial.
miércoles, 26 de noviembre de 14
Con la elección adecuada del material,
en este caso composite estético de nanorelleno se consigue restaurar de forma
mínimamente invasiva la estética de la
paciente.
miércoles, 26 de noviembre de 14
TÉCNICA
SECUENCIA PULIDO
miércoles, 26 de noviembre de 14
miércoles, 26 de noviembre de 14
miércoles, 26 de noviembre de 14
miércoles, 26 de noviembre de 14
IMÁGENES FINALES
BIBLIOGRAFÍA
1 Lenhard M, Obturaciones estéticas del sector anterior con composite. Quintessence (ed. Esp.) Volumen 18, Número 6, 2005
2 Dentsply Soluciones clínicas, Ceram·X, Restaurador Universal de Nano-Cerámica. Accesible en http://www.dentsply.es/ Consultada 26-11-2014.
3 Manauta J, Salat A. Layers. An atlas of composite resin stratification. 1 edición, Milan, 2012.
4 Ergücu Z, Türkun LS. Surface Roughness of Novel Resin Composites polished with One- Step Systems. Operative Dentistry, 32-2, 185-192, 2007.
CARILLAS DE COMPOSITE CERAM. X DUO™. A PROPÓSITO DE UN CASO
SCN2 11.12.14.indd 21
Pag. 21
11/12/14 18:27
SCN2 11.12.14.indd 22
11/12/14 18:27
caso
CLÍNICO
PREVIA
TÉCNICA
ADHESIVA
INDIVIDUALIZADA
AL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO:
DOS CASOS
CLÍNICOS
XENO® SELECT:
UN ADHESIVO VERSÁTIL
FINAL
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Las diferentes situaciones clínicas a las que nos enfrentamos diariamente crean
la necesidad de dar a cada caso una solución individualizada, por eso disponer
de adhesivos versátiles es de gran ayuda para el clínico.
EXPOSICIÓN
Presentamos la resolución de dos casos clínicos realizados con los mismos materiales: Adhesivo Xeno® Select y Composite Ceram·X™ Duo.
CASO 1: Paciente que acude para restaurar una fractura en el ángulo mesial del
1.1. No presenta síntomas clínicos. Tras la limpieza y preparación de las lesiones
y el aislamiento, se realiza la restauración con técnica de grabado total en la
lesión mesio-incisal y cervical, con adhesivo Xeno® Select, inserto de fibra de
vidrio y restauración con técnica de capas con Composite Ceram·X™ Duo.
CASO 2: Paciente que acude con sensibilidad a los cambios de temperatura en
el 2º cuadrante. Se diagnostica de caries en la cara distal del 2.4, se realiza una
cavidad de clase II y tras el aislamiento del campo operatorio se inicia la restauración de la cavidad con adhesivo autograbador Xeno® Select, y relleno cavitario
en capas con Composite Ceram·X™ Duo.
DISCUSIÓN
La selección de materiales y técnicas a utilizar en cada tratamiento son responsabilidad del profesional, valorar la clínica previa del paciente, la función y la
estética que deseamos obtener en nuestras restauraciones nos obliga a individualizar cada situación clínica. Las investigaciones nos garantizan que en las
situaciones clínicas en las que nuestro objetivo sea alcanzar una alta adhesión a
esmalte es mejor utilizar adhesivos con técnica de grabado total. Sin embargo,
en las que necesitamos un buen sellado dentinario y no necesitemos alta fuerza
adhesiva, lo ideal es utilizar adhesivos autograbadores.
SEBASTIANA ARROYO BOTE
Profesora Asociada de Operatoria Dental. Universidad de Barcelona
JAVIER MARTÍNEZ OSORIO
Universidad de Barcelona
CONCLUSIÓN
El resultado final de los tratamientos con el restablecimiento de la función dental, la ausencia de sensibilidades postoperatorias, el pulido e integración de las
restauraciones en la armonía estética de los pacientes, hacen que estos materiales sean ideales, tanto en el sector anterior como en el posterior.
TÉCNICA ADHESIVA INDIVIDUALIZADA AL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: DOS CASOS CLÍNICOS
SCN2 11.12.14.indd 23
Pag. 23
11/12/14 18:27
caso
CLÍNICO
Exposición
Introducción
La práctica clínica diaria en odontología adhesiva representa para el clínico retos con muy diferentes objetivos, teniendo en ocasiones, que dar
prioridad a la necesidad de realizar
tratamientos que requieran una gran
fuerza adhesiva para la longevidad
de las restauraciones en contra de
otros que demanden un buen sellado
de los tejidos dentales, especialmente en dentina. De esta forma, evitamos sensibilidades postoperatorias y
consecuentemente daños pulpares,
en los cuales la fuerza adhesiva obtenida no es prioritaria para el éxito clínico de la restauración [1]. Esto
obligaba a la utilización de distintos
materiales. Sin embargo en la actualidad, disponemos de adhesivos que
nos permiten aplicarlos con distintas
técnicas clínicas según la necesidad
de cada caso, como es Xeno® Select,
que podemos utilizarlo como autograbador y con la técnica de grabado
selectivo o grabado total.
Presentamos en este artículos dos
casos clínicos resueltos con
Xeno® Select y Ceram·X™ Duo, pero
con distintas técnicas clínicas. Además hemos utilizado un inserto de fibra de vidrio reforzado con composite y PoGo™ como material de pulido
en ambas restauraciones.
Caso clínico 1
Paciente de 26 años que acude para reparar la caída de
la restauración que ha sufrido en la pieza 1.1. No presenta antecedentes médicos de interés. En la anamnesis no refiere sensibilidad ni molestias con los cambios
de temperatura. En la exploración clínica se observa
falta de esmalte cervical y fractura del ángulo mesio-incisal del 1.1 (FIG. 1-A). Tras comprobar la vitalidad pulpar
positiva, se decide realizar obturación directa de la patología cervical y mesio-incisal con técnica de grabado
total, adhesivo Xeno® Select, fibra de vidrio reforzado
con composite (FRC) y composite nanocerámico
Ceram·X™ Duo.
Iniciamos el tratamiento con la limpieza, preparación
y biselado del borde cavo superficial, tras lo que realizamos el aislamiento del campo operatorio (FIG. 1-B).
Posteriormente, aplicamos ácido ortofosfórico al 36%
en gel en toda la preparación durante 20 segundos (FIG.
1-C), puesto que la preparación está en esmalte y necesitamos la mayor retención posible. A continuación,
lavamos y secamos la cavidad y aplicamos una capa
de Xeno® Select en toda la preparación (FIG. 1-D), esperamos 20 segundos y aplicamos aire suave durante 5
segundos, posteriormente polimerizamos durante 10
segundos.
En la cara palatina colocamos una capa de Ceram·X™
Duo esmalte y una pieza de FRC impregnada con
Xeno® Select, polimerizamos 20 segundos (FIG. 2-A).
A
B
C
D
FIG. 1
1-A: Imagen clínica del paciente antes de iniciar el tratamiento.
1-B: Preparación del 1.1 con biseles y aislamiento del campo operatorio.
1-C: Grabado total con ácido ortofosfórico de las superficies preparaciones.
1-D: Colocación de matriz de acetato y aplicación de la capa
Xeno® Select en toda la cavidad.
Pag. 24
SCN2 11.12.14.indd 24
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:27
A continuación aplicamos la capa de Ceram·X™
Duo dentina (FIG. 2-B), que cubriremos con una capa
de Ceram·X™ Duo esmalte (FIG. 2-C), posteriormente retiramos el aislamiento (FIG. 2-D) y realizamos el
modelado y ajuste de la oclusión de la restauración
con fresas de pulido de diamante, y el pulido y abrillantado de la restauración con PoGo™.
En la figura 3 podemos observar la imagen clínica
inicial (FIG. 3-A), la visión frontal (FIG. 3-B) y palatina
(FIG. 3-C), del tratamiento finalizado, donde puede
apreciarse la perfecta integración de la FRC con el
material restaurador utilizado Ceram·X™ Duo.
FIG. 2
2-A: Inserto de fibra de
vidrio en la cara palatina
con
Ceram·X™ Duo esmalte.
2-B: Aplicación de
Ceram·X™ Duo dentina
sobre la fibra de vidrio.
2-C: Aplicación de
la última capa de
Ceram·X™ Duo esmalte.
2-D: Resultado final
de la restauración tras
retirar el aislamiento
realizar el pulido y
ajuste de la oclusión.
A
B
C
D
A
B
Caso clínico 2
Paciente de 23 años que acude por presentar
sensibilidad térmica y molestias al comer en el
segundo cuadrante. No presenta antecedentes
médicos de interés. A la exploración se
observa un ligero cambio de color en el reborde
marginal distal del 2.4 (FIG. 4-A), con aumento
de la sensibilidad térmica en dicha pieza. A
la exploración radiográfica se observa lesión
radiolúcida en la cara distal del 2.4, realizando
el diagnóstico de caries interproximal distal del
2.4, e indicando el tratamiento de restauración
directa con adhesivo autograbador Xeno® Select y
composite nanocerámico Ceram·X™ Duo.
Iniciamos el tratamiento con anestesia infiltrativa,
realizamos la apertura cavitaria y la remoción de la
dentina careada (FIG. 4-B). Una vez tallada la cavidad,
realizamos el aislamiento y colocamos matriz seccional Palodent® Plus (FIG. 4-C). Tras asegurarnos del
buen ajuste de la matriz, lavamos y secamos la preparación, iniciamos la restauración con la aplicación
de una capa de Xeno® Select en toda la cavidad
(FIG. 4-D), y frotaremos durante 20 segundos, aplicaremos aire suave durante 5 segundos y polimerizaremos 20 segundos. A continuación la capa de
Ceram·X™ Duo dentina (FIG. 5-A), tras la polimerización aplicamos la capa de Ceram·X™ Duo esmalte
(FIG. 5-B), y volvemos a polimerizar otro ciclo de 20
segundos.
Posteriormente retiramos la cuña, matriz, el aro
de contención y el dique de goma. Realizamos el
modelado y ajuste oclusal (FIG. 5-C), finalizando el
tratamiento con el pulido y abrillantado de la restauración con PoGo™ (FIG. 5-D).
FIG. 3
Imágenes clínicas del paciente.
3-A: Visión frontal del caso
clínico antes del tratamiento.
3-B Visión frontal de la
restauración al finalizar el
tratamiento.
3-C: Visión palatina de la
restauración, la flecha blanca
señala el 1.1. Puede observarse
la perfecta integración de los
materiales con la fibra de vidrio.
FIG. 4
4-A: Imagen clínica del
paciente antes de iniciar
el tratamiento.
4-B: Apertura de la
cavidad de clase II en la
cara distal del 2.4.
4-C: Tallado cavitario
de clase II, aislamiento
del campo, colocación
de matriz seccional
Palodent® Plus. 4-D:
Aplicación y frotado del
adhesivo Xeno® Select.
FIG. 5
5-A: Colocación de la
capa de Ceram·X™ Duo
dentina en la cavidad.
5-B: Aplicación de
Ceram·X™ Duo esmalte
sobre la capa de
dentina.
5-C: Retirada del
aislamiento y ajuste
oclusal.
5-D: Pulido y
abrillantado de la
restauración.
C
A
B
C
D
A
B
C
D
TÉCNICA ADHESIVA INDIVIDUALIZADA AL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: DOS CASOS CLÍNICOS
SCN2 11.12.14.indd 25
Pag. 25
11/12/14 18:27
caso
CLÍNICO
Discusión
Los materiales y las técnicas
clínicas utilizadas tienen un
papel fundamental en el éxito
restaurador, sin embargo, el
paciente también condiciona
en gran medida el éxito
clínico que obtengamos [2].
Restablecer la estética del
paciente, evitar re-fracturas
de las restauraciones de
ángulo y obtener la mayor
A
fuerza adhesiva deben ser
nuestras prioridades a la hora
de enfrentarnos a este tipo
de tratamientos. La utilización
de láminas de FRC mejora la
resistencia del diente a la refractura [3]. La integración
de las FRC y los materiales
de restauración adhesivos
es buena [4]. En la FIG. 6-A
observamos una fractura de
ángulo con una lámina de
fibra de vidrio X50 aumentos
y en la FIG. 6-B observamos
la unión de esta lámina de
FRC X2000 aumentos, en
los que se aprecia la perfecta
integración de los materiales.
Así mismo el realizar grabado
con ácido ortofosfórico en el
B
A
FIG. 6
6-A: Microfotografía de una fractura de ángulo en
un incisivo con inserto de fibra de vidrio x50.
6-B: Microfotografía x2000 de la unión entre las
fibras de vidrio y el composite
Conclusión
esmalte mejora la capacidad
de penetración del adhesivo
autograbador
en
este
tejido [5], lo que ayudaría a
aumentar la fuerza adhesiva
de la restauración. El objetivo
principal del segundo caso
clínico es sellar la dentina,
evitar la caries secundaria
y el daño pulpar, por lo cual
en este caso aplicamos
Xeno® Select como adhesivo
autograbador [6], que nos
garantiza una muy buena
penetración y sellado de la
dentina con una correcta
unión a esmalte. El objetivo
de investigadores y clínicos
es encontrar los mejores
materiales y las mejores téc-
B
FIG. 7
7-A: Microfotografía Raman de una superficie
de Ceram·X™ Duo dentina.
7-B: Microfotografía Raman de una superficie
de Ceram·X™ Duo esmalte.
A
nicas clínicas [7]. La elección
de un composite nano-cerámico de dos densidades nos
ayuda a conseguir el nivel
de transparencia, estética y
pulido requerido en ambos
casos. En la FIG. 7 observamos con microscopia Raman el aspecto morfológico
de Ceram·X™ Duo, dentina
y esmalte. En la FIG. 8 observamos con microscopio ambiental dos microfotografías
de Ceram·X™ Duo, dentina
y esmalte. Podemos apreciar
como el tamaño de partícula
en las masas de esmalte es
muy pequeño, lo que nos garantiza un perfecto pulido de
nuestras restauraciones.
B
FIG. 8
8-A: Microfotografía x2000 de una superficie
de Ceram·X™ Duo dentina.
8-B: Microfotografía x2000 de una superficie
de Ceram·X™ Duo esmalte.
El resultado final de los tratamientos con el restablecimiento de la función dental, la ausencia de sensibilidades postoperatorias, el pulido e integración de las
restauraciones en la armonía estética de los pacientes hacen a estos materiales
ideales tanto para el sector anterior, como para el posterior.
BIBLIOGRAFÍA
1 Yoshida Y, Yoshihara K, Hayakawa S, Okihara N, Matsumoto T. HEMA Inhibits Interfacial Nanolayering of the Functional Monomer MDP. J Dent Res 2012; 91 (11):
1060-5.
2 Demarcoa F, Corrêaa M, Cencia S, Moraesa R, Opdamb N, Longevity of posterior composite restorations:Not only a matter of materials. Dent Mater 2012;28: 87-101.
3 En BH, Özer HS, Kaya S, Adıgüzel O, Influence of Fiber-reinforced Composites on the Re-sistance to Fracture of Vertically Fractured and Reat-tached Fragments.
J Endod 2011; 37: 549-53.
4 Arroyo Bote S, Martínez Arroyo J, Martínez Osorio J, Carvalho Lobato P, Manzanares Céspedes CM, Composite-Reinforced Glass Fiber Morphology. Biodental
Engineering II, London, 111903 - CRC Press (Taylor & Francis Group) 2014: 49-55.
5 Taschner M, Nato F, Mazzoni A, Frankenberger R, Falconi M, Petschelt A, Breschi L, Influence of preliminary etching on the stability of bonds created byone-step
self-etch bonding systems., Eur J Oral Sci 2012; 120: 239-48.
6 Muñoz M, Luque I, Hass V, Reis A, Dourado Loquercio A, Campanha Bombarda N, Immediate bonding properties of universal adhesives to dentin. J Dent 2013;41
(5):404-11.
7 Gordan V, Translating research into everyday clinical practice: Lessons learned from a USA dental practice-based research network. Dent Mater 2013; 29:3-9.
Pag. 26
SCN2 11.12.14.indd 26
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:27
32670004-ES-1402 © 2014 DENTSPLY. Todos los derechos reservados
El alma de DENTSPLY Implants
En DENTSPLY Implants ofrecemos soluciones de máxima
calidad para todas las fases de la terapia con implantes.
Nuestros valores de empresa nos guían a la hora de
responder a las necesidades de nuestros clientes.
Mentalidad abierta - Sabemos escucharle y le
ofrecemos soluciones.
Genuinos - Somos originales e innovadores.
Apasionados - Nos mueve la pasión por nuestro
trabajo, por la calidad y la excelencia.
El valor añadido de DENTSPLY Implants es el equipo
humano. Hacemos que nuestros clientes se sientan
especiales.
www.dentsplyimplants.es
Síganos en:
Twitter
LinkedIn
Dentared
YouTube
www.dentsplyimplants.es
TÉCNICA ADHESIVA INDIVIDUALIZADA AL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: DOS CASOS CLÍNICOS
SCN2 11.12.14.indd 27
Pag. 27
11/12/14 18:27
revisión BIBLIOGRÁFICA
COMPLICACIONES
FRECUENTES EN
TECNICAS DE
ELEVACIÓN DE
SUELO SINUSAL
PABLO GALINDO MORENO
Profesor Titular de Cirugía Oral e
Implantología. Universidad de Granada
Presidente de SCOI
LOURDES GUTIÉRREZ GARRIDO
Universidad de Granada
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
La técnica de elevación de suelo de seno maxilar es un procedimiento que ha permitido
abordar el tratamiento restaurador del maxilar superior con unas tasas de éxito altísimas,
permitiendo solucionar con una gran calidad de vida, situaciones de edentulismo que antes
eran inabordables desde el punto de vista de la restauración fija. A pesar de la variabilidad
de técnicas descritas, la literatura nos dice que la predictibilidad y el éxito clínico del procedimiento es muy alto. Sin embargo, como técnica quirúrgica que es, no está exenta de
complicaciones, que pueden llegar a ser muy serias para el paciente.
EXPOSICIÓN
El presente trabajo aborda las complicaciones más frecuentes en las técnicas de elevación
de piso sinusal. Normalmente estas complicaciones no comprometen la técnica quirúrgica
si son solventadas con pericia. Proponemos en el presente trabajo como enfocar estas adversidades quirúrgicas.
DISCUSIÓN
Aunque las complicaciones de estas técnicas son variadas, nos vamos a enfocar en las más
frecuentes, que en su mayoría son unas consecuencias de las otras. La perforación de la membrana de Schneider es la complicación técnica más frecuente, que puede desembocar en pérdida del biomaterial, pérdida de los implantes, infecciones, y otras complicaciones. La presencia
de tabiques óseos dificulta la técnica y facilita la posibilidad de perforaciones de la membrana.
La migración de implantes al seno es una complicación cada vez más frecuente que debe ser
tratada. Normalmente es debida a una falta de atención del clínico frente a la técnica.
CONCLUSIÓN
Introducción
El tratamiento con implantes dentales en el sector
posterior del maxilar muy
a menudo presenta un desafío para el dentista. Esto
es debido a la disminución
de la altura crestal tras las
extracciones dentales y a
la pneumatización del seno,
la cual es inevitable tras la
pérdida de una pieza dental.
Esta, en gran medida, ocurre los primeros 6 meses
tras la pérdida de la pieza
dental especialmente en el
segundo molar y con mayor
probabilidad cuando el seno
está superior cubriendo parte de las raíces.
Hoy en día, con la técnica
de elevación de seno, la colocación de implantes en el
maxilar posterior reabsorbido es posible. Aunque existe
controversia, la técnica es
atribuida a Tatum (1). Esta
consiste en la realización de
una ventana en la pared lateral del maxilar , preferiblemente de forma oval siendo
el hueso de la misma usado como tejado del injerto
o desechado. Summer describió una segunda técnica
usando osteotomos, promoviendo una manera más
conservadora de elevación
de seno (2).
El hueso maxilar, cuando
existe en esta localización,
tiene una cortical muy fina
Las complicaciones derivadas de las técnicas de elevación de piso de seno maxilar no son
frecuentes, ni normalmente comprometen el éxito de la técnica quirúrgica si son abordadas
con pericia. Sin embargo, el profesional no puede adoptar una situación expectante ante
la presencia de una de estas complicaciones ya se presente de modo inmediato o diferido.
Pag. 28
SCN2 11.12.14.indd 28
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:27
Exposición
COMPLICACIONES
y un amplio espacio trabecular. En
el interior del hueso maxilar, y superior a la cresta ósea, se encuentran
los senos maxilares, que tienen una
forma piramidal y cuya base se sitúa
adyacente a la pared de las fosas nasales, aproximadamente 1cm debajo
(2). Las dimensiones del seno maxilar
en adultos tienen una media de 2535 mm en anchura, 36-45 en altura y
de 38-45mm en longitud . Su volumen
estimado de 12 a 15 cm3.
Las paredes del seno maxilar están
tapizadas por la membrana de Schneider, que consiste en una membrana de 90 micras de espesor, compuesta por una bicapa celular, con células
epiteliales ciliadas respiratorias, superpuestas a una capa de células basales, y subyacentes a estas, una lamina propia, rica en vascularización y
en células osteoprogenitoras no diferenciadas. Su perforación es la complicación mas común, variando desde
0% a 58.3% (3). Esto ocurre especialmente cuando utilizamos la técnica
de ventana lateral, en presencia de
ángulos agudos y tabiques óseos (4).
El profesional tiene que ser consciente de que aún encontrándonos en
frente de una de las técnicas más seguras de la cirugía oral, existen múltiples complicaciones en el desarrollo
de la misma.
El objetivo de esta revisión es describir las complicaciones más comunes
durante este procedimiento, dotando
al clínico de suficiente información
para manejar estas situaciones clínicas.
Son definidas como complicaciones de la técnica de
elevación de suelo de seno las siguientes: La pérdida
de implantes colocados en esta localización, la perforación de la membrana de Schneider, las infecciones
agudas y crónicas, la migración de implantes a la cavidad sinusal, nasal o etmoidal, la presencia de tabiques
óseos, la hemorragia de la anastomosis arterial doble o
de la vasculatura de la membrana de Schneider, la presencia de comunicaciones orosinusales y la alteración
de la calidad de la voz. Aunque las complicaciones de
la técnica de elevación del suelo sinusal son variadas,
nombraremos tan solo, las más frecuentes y las más
importantes.
Perforación de la Membrana
En la elevación de suelo de seno, la perforación de la
membrana de Schneider es la complicación más común (2), (3). Las posibles causas son la presencia de
tabiques óseos, algunas condiciones patológicas, anatomías complejas del suelo del seno y la existencia de
membranas de Schneider muy finas .
La prevalencia varia desde 0 – 58.3%, siendo el 19.5 %
la prevalencia media (3). Sin embargo, hoy en día, con
la técnica de la cirugía piezoeléctrica descrita por Vercellotti (5) la posibilidad de perforación de la membrana
es mucho menor, aproximadamente en un 7% de los
casos.
La perforación de la membrana conlleva acarreada la
presencia de otras importantes complicaciones, como
la infección aguda o crónica del seno, la pérdida o infección de injerto y la invasión del biomaterial en el
seno, con la consecuente respuesta a cuerpo extraño.
Existe controversia con respecto al éxito de los implantes dentales colocados en injertos sinusales cuando se
perfora la membrana de Schneider (3). Las pequeñas
perforaciones (< 5mm) normalmente son fáciles de
solucionar. Se eleva la membrana de Schneider con
normalidad y se coloca una membrana de colágeno,
una membrana de fibrina, o algunos autores recomiendan suturar la membrana. Si la perforación es mayor de
5mm y menor de 10 mm, una membrana más grande
será necesaria u otras técnicas de cierre de la comunicación deberían ser aplicadas (3). Si la perforación
es de un gran tamaño, no solucionable con el uso del
membranas, el clínico podría considerar abandonar el
COMPLICACIONES FRECUENTES EN TECNICAS DE ELEVACIÓN DE SUELO SINUSAL
SCN2 11.12.14.indd 29
Pag. 29
11/12/14 18:27
revisión BIBLIOGRÁFICA
procedimiento, esperar a la cicatrización de la membrana
de Schneider y volver a realizarlo después de un tiempo
prudencial.
Infecciones agudas y crónicas
La perforación de la membrana de Schneider mal tratada,
suele provocar infecciones agudas de seno maxilar, bien
por un contaminación retrógrada del injerto o bien por desplazamiento del biomaterial al interior de la cavidad sinusal.
FIG. 1
Perforación
menor
de 5mm.
Ambas infecciones, tanto agudas como crónicas, pueden
presentar los mismos síntomas, consistentes en drenaje
purulento, congestión nasal, presión facial y una disminución del sentido del olfato. Sin embargo, mientras que la
sinusitis aguda tiene un periodo de duración de 4 semanas, la crónica tiene una duración mínima de 12 semanas.
La sinusitis aguda suele mostrar una falta de permeabilidad al flujo de aire, mientras que la crónica se suele manifestar con una engrosamiento de la membrana de Schneider y una ocupación del seno maxilar.
Las causas de la sinusitis pueden ser múltiples: anatómicas, trastornos durante el desarrollo, tumores en la nariz,
en los senos, motivadas por estilo de vida, de causa inflamatoria, infecciones bacterianas o virales, etc. (7).Hay
que tener en cuenta también, que las patologías dentales
pueden ser la causa de infecciones en el seno maxilar.
FIG. 2
Perforación de
5mm a 10mm.
La tomografía de haz de cono es una herramienta muy útil,
para determinar la presencia de patologías en el seno, que
con una radiografía convencional no se apreciarían .
Con respecto al tratamiento, normalmente se resuelve
con antibióticos. Si los antibióticos no son efectivos, el injerto debe ser extraído, esperar a la curación aproximadamente unos 6 meses y realizar el procedimiento de nuevo.
Si no fuera posible el paciente deberá ser referido al otorrinolaringólogo, con el objeto de promover una permeabilización del ostium, para permitir un correcto flujo de aire y
la restitución de normalidad, así como para la eliminación
de la causa patológica que la genera (7).
Presencia de Tabiques óseos
FIG. 3
Perforación
mayor
de 10mm .
Pag. 30
SCN2 11.12.14.indd 30
La presencia de una septum en la elevación de seno complica muy a menudo el procedimiento. La prevalencia es
de 16% a un 33.3%, siendo más frecuente en pacientes
edéntulos, debido a la formación de tabiques óseos secundarios. La presencia de estos accidentes anatómicos
suele ser debida a la selectiva reabsorción después de
extracciones dentales lo que produce protrusiones y depresiones de hueso, originando tabiques óseos secunda-
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:27
rios en el suelo del seno maxilar (4), (7). También existen
senos divididos por paredes óseas que aparecen en el desarrollo del seno, y que son denominados tabiques óseos
primarios.
En relación con la altura, los tabiques óseos suelen medir entre 3.55 y 9.2 mm según la literatura. Los tabiques
óseos primarios, normalmente dividirán la cavidad en dos,
haciendo el tratamiento mucho mas fácil, mientras que
los secundarios, o consecutivos a reabsorción de tabiques
interradiculares, podrán ser sobrepasadas debido a su pequeña altura con más facilidad, pero también ocasionan
mayor número de perforaciones, ya que las curetas quirúrgicas no nos permiten un buen despegamiento en los
360º del espacio, distal al septum secundario tratado. Estos suelen localizarse en la zona molar con una dirección
medio lateral .
FIG. 4
Presencia de
tabique óseo.
Los tabiques óseos son una causa muy común de perforación de la membrana, y el clínico debe saber exactamente
donde se localiza, su altura y su dirección, para evitar perforaciones.
Sangrado excesivo
El sangrado excesivo puede ocurrir como resultado del
daño de la anastomosis doble arterial de la arteria maxilar
o del daño de la vascularización de la lamina basal de la
membrana de Schneider. La osteotomía que se necesita
para acceder al seno debe realizarse con mucho cuidado
debido a la presencia de la anastomosis de las arterias
alveolar posterior superior e infraorbitaria (8). Esta anastomosis se ha observado en estudios de cadáveres, y
radiográficos en un 47-100 % de los casos, aunque es
constante en todos los pacientes, se detecte o no (8). El
diámetro en el 95.7 % de los casos es menor de 2mm,
aunque para el 4.3% de los casos es mayor 2mm pero
menor 3mm. Cuando el vaso sanguíneo es mayor 3mm y
se daña quirúrgicamente, la ligadura del mismo es obligatoria para evitar el excesivo sangrado. Esta anastomosis
es paciente-dependiente, pero los estudios nos indican
que se suele situar, dependiendo del grupo poblacional,
entre los 18 y 19 mm de la cresta alveolar (8), aunque puede estar situada a 16mm de la cresta alveolar en un 20 %
de los casos. Por lo tanto, debemos estar atentos a la hora
de realizar la técnica para evitar posibles hemorragias, difíciles de solucionar .
Esta complicación ocurre más frecuentemente en maxilares severamente atróficos donde la osteotomía superior
está más baja de la posición normal. Para preservar los vasos sanguíneos disminuyendo las complicaciones el uso
de la tecnología piezoeléctrica puede servir de ayuda (5).
FIG. 5
Previa a la preparacion de la ventana
Sinusal.
FIG. 5
Visibilidad de la
Arteria PSAA
COMPLICACIONES FRECUENTES EN TECNICAS DE ELEVACIÓN DE SUELO SINUSAL
SCN2 11.12.14.indd 31
Pag. 31
11/12/14 18:27
revisión BIBLIOGRÁFICA
Migración de los implantes
Se ha evidenciado que los implantes más estrechos, cilíndricos y largos tienen mayor probabilidad de migrar al seno
maxilar. También es más común en pacientes fumadores (9).
Otro factor interesante es la observación de migraciones de
implantes, en crestas alveolares de 5-7 mm, siendo esta la
altura mínima para realizar elevación de seno e implante simultáneamente (10). La causa podría ser que cada vez haya
más dentistas que realizan este tipo de tratamientos sin las
habilidades necesarias, pensando que 5 mm es suficiente
para estabilizar un implante sin necesidad de hacer técnicas
de incremento óseo (9). En todos los casos, la extracción de
estos implantes es indicada, no pudiéndose dar situaciones
expectantes ante este tipo de complicación.
FIG. 7
Previa a colocación de implante en el espacio del 26
FIG. 8
Migración de implante dental en el seno.
La falta de osteointegración durante el periodo de cicatrización, debido a la falta de estabilidad primaria o a una mala calidad de hueso neoformado, puede dar lugar a una migración
de los implantes en el seno maxilar, especialmente cuando
el hueso es muy escaso y trabeculado .
Conclusión
El conocimiento de la anatomía de seno maxilar es fundamental y necesaria
para la realización de dicha técnica. La técnica de elevación de suelo de seno
maxilar es uno de los tratamientos más predecibles, pero sin embargo, las complicaciones siguen siendo comunes. Los clínicos deben saber como actuar ante
ellas. El dentista general debe referir los tratamientos si no tiene la suficiente
habilidad para resolver posibles complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
1 Tatum, H., Jr. (1986). Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental clinics of North America 30: 207-229.
2 Summers RB (1994). A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compend Contin Educ Dent 15:152-156.
3 Pjetursson, B. E., Tan, W. C., Zwahlen, M. & Lang, N. P. (2008). A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Journal of clinical periodontology 35: 216-240.
4 Krennmair, G., Ulm, C. W., Lugmayr, H. & Solar, P (1999) .The incidence, location, and height of maxillary sinus septa in the edentulous and dentate maxilla. Journal
of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 57: 667-671; discussion 671-662.
5 Vercellotti T, De Paoli S,Nevins M (2001) .The Piezoelectric bony window osteotomy and sinus membrame elevation : Introduction of a new technique for simplification of the sinus augmentation procedure. Int J Periodontics Restorative Dentistry 21: 561-567.
6 Hernandez-Alfaro F, Torradeflot MM, Marti C (2008). Prevalence and management of Schneiderian membrane perforations during sinus-lift procedures. Clin Oral
Implants Res. 19:91-8.
7 Chan, H. L. & Wang, H. L. (2011). Sinus pathology and anatomy in relation to complications in lateral window sinus augmentation. Implant dentistry 20: 406-412.
8 Solar, P., Geyerhofer, U., Traxler, H., Windisch, A., Ulm, C. & Watzek, G. (1999) Blood supply to the maxillary sinus relevant to sinus floor elevation procedures. Clinical
oral implants research 10: 34-44.
9 Galindo-Moreno, P, Padial-Molina, M., Avila, G., Rios, H. F., Hernandez-Cortes, P. & Wang, H. L. (2011) Complications associated with implant migration into the
maxillary sinus cavity. Clinical oral implants research. 23 : 1152-1160.
10 Rios, H. F., Avila, G., Galindo, P., Bratu, E. & Wang, H. L. (2009) . The influence of remaining alveolar bone upon lateral window sinus augmentation implant survival.
Implant dentistry 18: 402-412.
Pag. 32
SCN2 11.12.14.indd 32
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
11/12/14 18:27
Poster Ganador 1er Premio
del Concurso Universitario Ceram.X
en España y Portugal
Concurso a Nivel Mundial
Nombre:María Amén Fernández y María Ordoñez Vila
Profesor: Anaïs Ramírez Sebastià y Antoni Lluch
Universitat Internacional de Catalunya
Concurso Mundial Ceram X 2013/14
Introducción
Niña hiperactiva de 9 años acude a la universidad con el 11
fracturado. Estos niños con problemas de deficit de atención,
necesitan apoyo especial.
Se desarrollaron varias técnicas para restaurar el incisivo
fracturado y lograr su forma y color original. Se preparó una
Clase IV restaurada con técnica directa y composite
Ceram.X Duo (Dentsply)
Antes
Después
Resultado final,
restauración directa
con Ceram.X Duo
después de dos semanas
Encerado
Aislamiento absoluto
Encerado para reproducir el resultado
final deseado
Dique de goma de 13 a 23 que se
asegura con seda dental.
Adhesivo
Aplicamos el adhesivo, soplamos y
polimerizamos 10 segundos
Preparación
Estratificado con capas
Reconstrucción de la pared palatina con
la llave de silicona y Esmalte color E2.
Creamos el centro y los mamelones
con Dentina D2 y D1
®
Grabado ácido
Biselado con piedra de
diamante redonda
Se protegen los dientes adyacentes
y se hace grabado total con ácido
fosfórico al 37% 30 segundos en
esmalte y 15 en dentina.
Macro anatomía
Se revisa macro anatomía con papel
de articular
Pulido
Terminado y pulido con Enhance
y PoGo de Dentsply
Dentsply proporciona los materiales necesarios para la realización del caso.
Ultimo día para presentar posters: 20 de Abril.
Para mas información enviar un e-mail a:
[email protected]
INVITA A PARTICIPAR A TODAS
LAS UNIVERSIDADES DE ESPAÑA Y PORTUGAL
1º Premio Nacional: 1000€ para el alumno y 1000€ en productos para la Universidad
2º Premio: 800€ para el alumno y 800€ en productos para la Universidad
3º Premio: 500€ para el alumno y 500€ en productos para la Universidad
Postendodontic treatment
DENTSPLY CORE & POST SYSTEM
Access cavity
CAVITY ACCESS SET
START-X
Glide path
PALODENT PLUS
READYSTEEL C+ FILE
READYSTEEL SENSEUS PROFINDER
PROGLIDER
SDR
Length determination
PROPEX PIXI
CERAM·X
Irrigation
ENDOACTIVATOR
PRIME&BOND XP
DENTSPLY ENDO-RESTO SYSTEM
Instrumentation
WAVEONE
PROTAPER NEXT
X-SMART PLUS
Obturation
Temporary dressing/seal
GUTTACORE
THERMAPREP2
AH TEMP
Retreatment
AH PLUS JET
PROTAPER UNIVERSAL RETREATMENT
PRO ULTRA
Perforation/pulp capping
PROROOT MTA
MAP SYSTEM