1. Educación

Community Academy of Philadelphia
a Pennsylvania Charter School
OFFICE OF ADMISSIONS
AND STUDENT RECORDS
1100 East Erie Avenue
Philadelphia, PA 19124
T «Phone»
F 215.533.6722
www.communityacademy.org
APLICACIÓN DE INTENCIÓN DE MATRICULARSE: AÑO ESCOLAR 2015 – 2016
FECHA DE LA APLICACIÓN: ______/______/______
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
APELLIDO: ___________________________ PRIMER NOMBRE: __________________________ SEGUNDO NOMBRE: _______________
FECHA DE NACIMIENTO: ___________________ EDAD ACTUAL: _______ MASCULINO: ___ FEMENINA: _____
DIRECCIÓN *:____________________________________________________________________________________________________________
( * Solicitante debe ser un residente de la ciudad de Filadelfia.)
FILADELFIA, PENSILVANIA CÓDIGO POSTAL:____________________ TELÉFONO DE CASA: (_________) ___________ - ____________
ETNICIDAD: (Marque todas las que correspondan.) ❒ AFRICANO-ESTADOUNIDENSE
❒ ASIATICO ❒ HISPANO ❒ CAUCASIANO ❒ OTH-
ER: ________________
INFORMACIÓN ESCOLAR:
NOMBRE DE LA ÚLTIMA ESCUELA ATENDIDA: _____________________________________________________________________________
DISTRITO ESCOLAR ACTUAL:
❒ DISTRITO ESCOLAR DE FILADELFIA ❒ ARQUIDIÓCESIS DE FILADELFIA
❒ OTRO: ________________________________ CIUDAD:______________________________ESTADO:__________________________
PAIS: _________________________________________ GRADO ACTUAL: _________________________________
GRADO AL CUAL APPLICA (INDIQUE 1): ❒ Kindergarten* ❒ 1*
❒2
❒3
❒4
❒5
❒6
❒7
❒8
❒9
❒ 10 ❒ 11
❒12
*Los estudiantes de kindergarten deben tener cinco años de edad en 9/1/2015 y a los alumnos de primer grado, debe ser de seis años de edad en 9/1/2015.
SI SE APLICA PARA EL KINDERGARTEN, FUE ESTUDIANTE INSCRITO EN PROGRAMA DE HEAD START?
❒ SÍ
❒ NO
PADRE/TUTOR INFORMACIÓN
ESTUDIANTE RESIDE CON: ❒ AMBOS PADRES ❒ SÓLO LA MADRE ❒ SÓLO EL PADRE ❒ GUARDIAN
❒ PADRES BIOLÓGICOS Y MADRASTRA/PADRASTRO ❒ PADRES ALTERNATIVAMENTE
❒ OTRO: __________________________________________________________________________________
(1) PADRE/MADRE e TUTOR: _______________________________________________ RELACION: ________________________________
DIRECCIÓN: ❒ IGUAL QUE EL ANTERIOR
❒ OTRA: ___________________________________________________________________________
TELEFONO DE LA CASA: (_________) ___________ - ___________
TELEFONO CELULAR: (_________) _________- ____________
TELÉFONO DEL TRABAJO: (_________) ___________ - ___________
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO:_____________________
(2) PADRE/MADRE TUTOR : _______________________________________________ RELACION: ___________________________
DIRECCIÓN: ❒ IGUAL QUE EL ANTERIOR
❒ OTRA: ___________________________________________________________________________
TELEFONO DE LA CASA: (_________) ___________ - ___________
TELEFONO CELULAR: (_________) _________- ____________
TELÉFONO DEL TRABAJO: (_________) ___________ - ___________
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO:_____________________
INFORMACIÓN DE EL/LA HERMANO/A ❒ SOLICITANTE ES HERMANO/A DE ESTUDIANTE(S) ACTUAL(ES) INSCRITOS EN CAP DURANTE EL AÑO ESCOLAR 2014-2015:
NOMBRE(S)___________________________________________________________________________________ GRADO:___________
❒ SOLICITANTE ES HERMANO DE OTRO SOLICITANTE(S) PARA EL AÑO ESCOLAR 2015-2016:
NOMBRE(S)___________________________________________________________________________________ GRADO:___________