1. Ingeniería

Artículo:
Ojo seco, ¿cómo evaluarlo en atención primaria?
(Cortesía de Salamandra.com)
Una guía rápida de diagnóstico y tratamiento
Una afección común a menudo subdiagnosticada
Viñeta clínica: Una mujer de
30 años visita a su médico de
familia, se queja de picazón en
los
ojos
desde
hace
seis
meses, agravado por el uso de
computadoras en su trabajo.
El ojo seco es una condición multifactorial común de las lágrimas y de la superficie
ocular. En el ámbito de la consulta ambulatoria suele ser el resultado de una mayor
evaporación de las lágrimas (resultante de, por ejemplo, blefaritis o de lentes de
contacto); hiposecreción lagrimal (relacionada con la edad o con el uso de fármacos
anticolinérgicos), y de la disfunción mucosa (las células caliciformes secretoras de
moco en la conjuntiva pueden estar dañado después de una conjuntivitis infecciosa).
El ojo seco severo que resulta de enfermedades sistémicas, es poco frecuente en la
atención primaria, pero las condiciones que predisponen al ojo seco se deben
documentar (cuadro).
¿Qué investigar?
Historia clínica ¿Los síntomas son compatibles con “ojo seco”?
Pregunte acerca de los síntomas de ojo seco, como la quemazón crónica, sensación
de arenilla, y fluctuaciones visuales. Paradójicamente, los pacientes pueden
quejarse de lagrimeo debido a la irritación de los ojos y al lagrimeo reflejo. Una queja
muy sugestiva de ojo seco es que los síntomas empeoran con las tareas visuales
prolongadas, la exposición al viento y al aire acondicionado.
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¿Es el ojo seco parte de una enfermedad sistémica?
Tome nota de la eventual sequedad en la boca (lo que sugiere el síndrome de
Sjögren), y haga una revisión de las enfermedades sistémicas comunes y de los
medicamentos que empeoran ojo seco (cuadro).
Pregunte acerca de la historia de la radiación orbital y sobre cualquier cirugía ocular
(especialmente de refracción), facial o intracraneal.
Signos de alarma (red flags)
Signos de enfermedades más graves incluyen una historia aguda, pérdida visual
permanente o profunda, asociada a diplopía o enfermedad sistémica evidenciada
por la pérdida de peso o fiebre.
Causas sistémicas de ojo seco (cuadro)
Endócrinas
Estado posmenopáusico o post-ooforectomía
Diabetes mellitus *
Enfermedad de la tiroides
Dermatológicas
Rosácea
Síndrome de Stevens-Johnson
Penfigoide de la membrana mucosa
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Neurológicas
Enfermedad de Parkinson
Inducida por drogas
Antidepresivos tricíclicos (efecto anticolinérgico)
Antihistamínicos (efecto anticolinérgico)
Glándula Lagrimal
Linfoma y leucemia
Radiación Orbital
Cirugía
Autoinmune
Síndrome de Sjögren primario
Síndrome de Sjögren secundario (es decir, asociado con el lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoide, u otras enfermedades autoinmunes).
Examen
Enrojecimiento conjuntival leve. El ojo seco puede ser confundido con conjuntivitis
alérgicas o infecciosas. Una serie de pasos pueden ayudar a los médicos a realizar
un diagnóstico probable: inspeccionar y eversión los párpados. La presencia de
grandes papilas subtarsales sugiere conjuntivitis alérgica, especialmente en un
paciente con una historia de atopia, asma, eczema, o el uso de lentes de contacto.
Las petequias o membranas subtarsales sugieren conjuntivitis infecciosa.
Conjuntiva: busque descarga copiosa o quemosis sugiriendo conjuntivitis infecciosa
y enrojecimiento sectorial que sugiere epiescleritis.
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Proptosis y retraso palpebral sugieren enfermedad ocular tiroidea.
La pupila irregular sugiere uveítis.
La agudeza visual no debe estar severamente afectada en el ojo seco, parpadear
ayuda a mantener la agudeza normal durante el examen.
El examen se centrará en: la piel (acné, eczema, erupción malar); articulaciones de
los dedos (características de la artritis reumatoide), cuello (bocio); características
parkinsonianos (hay una reducción de parpadear, lo que resulta en exceso de
evaporación de las lágrimas entre parpadeos).
Se requieren: prueba de Schirmer, fluoresceína, y microscopio de lámpara de
hendidura para un diagnóstico formal de ojo seco.
Lo que debe hacer
Tranquilizar al paciente si no hay signos de alarma presentes. El ojo seco es
una condición crónica, pero no amenaza a la vista.
Iniciar tratamiento con lágrimas artificiales (gotas lubricantes), son la base del
tratamiento. Tranquilizar a los pacientes acerca de que las formulaciones sin
conservantes se pueden utilizar tantas veces como quiera y ajustarse a sus
actividades visuales.
Si las formulaciones iniciales no alivian los síntomas, considerar la adición de
geles transitorios o soluciones hipo-osmolar gotas oculares que contengan
hialuronato y lípidos.
Las pomadas y geles viscosos son los más utilizados antes de acostarse.
Algunas pruebas de ensayo y error pueden resultar necesarias para
determinar lo que es más cómodo para cada paciente.
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Tenga en cuenta factores agravantes, como (a) los lentes de contacto, éstas
deben retirarse durante el día en que aparezcan los síntomas de ojo seco, los
pacientes podrían considerar las lentes permeables nuevas con hidrogel de
silicona hidrogel si tienen que seguir usando lentes de contacto, (b ) fármacos
con efectos secundarios antimuscarínicos en los pacientes que toman
antidepresivos tricíclicos, considerar alternativas tales como los inhibidores de
la recaptación selectiva de serotonina (tampoco el uso de antihistamínicos
orales no debe prolongarse innecesariamente).
La irritación ocular mejorará si la conjuntivitis alérgica, la blefaritis o la rosácea
asociadas se tratan correctamente.
Consulte a un oftalmólogo con urgencia si se detectan algunas de las señales de
alerta antes mencionadas, y (b) de forma rutinaria, si los síntomas persisten (pueden
necesitar tapones lagrimales, ciclosporina o esteroides).
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