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Área de Salud Mental
Fundación MF, para el desarrollo de la Medicina Familiar y la Atención Primaria de la Salud
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires
Ateneo de Salud Mental: “Cómo ayudar a construir una familia diferente”
Presentación del caso
Primera consulta: Sandra tiene 29 años y viene para realizar un control de salud. Desea hacerse un control
preconcepcional porque con su marido, Fabián, han decidido tener un hijo. Al preguntarle sobre sus cosas
me cuenta que su papá, con el cual no tiene relación desde hace años, falleció hace un mes. Se entero de la
muerte de su padre porque la llamaron para que firmase el consentimiento para operarlo de urgencia de una
aneurisma de aorta. Ella no quiso ir y se peleó con la hermana quien terminó firmando.
Pido laboratorio y la cito para seguir hablando
Segunda consulta: No se hizo los análisis y la veo angustiada. Su suegra está enferma y Fabián desea
esperar un poco para comenzar a buscar un hijo. Dice: “-Yo lo veo indeciso, tiene miedo y además no está
bien por la enfermedad de la madre. Yo me casé para ser feliz y tener hijos y ahora él me dice que tengo
que esperar. Estamos peleando mucho.”
Pido nuevamente los análisis y cito para seguir hablando.
Tercera consulta: Llega media hora tarde pero la hago pasar para ver los análisis. No tuvo rubéola así que le
indico la vacuna y le explico que deberá retrasar el embarazo por 3 meses. Me cuenta que está mejor con la
hermana y más o menos con Fabián. Le pido que saque un turno para que podamos hablar con tiempo. La
veo nerviosa y sigue angustiada.
Al mes me pasa un radio pidiendo nuevamente la receta de la vacuna y una derivación a psicopatología. Le
explico que le voy a hacer la derivación pero que si ella quiere también puede contarme a mí la situación
para poder ayudarla mejor. La cito con el marido.
Cuarta consulta: Viene con Fabián. Resolvemos el tema de las recetas y les pregunto como están. Cuentan
que están discutiendo mucho. Sandra: “-yo soy normal la mayor parte del tiempo, pero a veces exploto, me
pongo muy mal y le grito. Le digo de todo… lo rebajo. El otro día hasta tiré toda la mesa al piso.”
Ante la pregunta de porqué la pone mal enojarse, me cuenta que la violencia física es muy común en su
familia. Su padre le pegaba a su madre y a su hermana, quien a su vez maltrata a sus hijos y a su marido.
En la historia familiar del padre también había muchos casos de violencia. Sigue su relato y cuenta que el
día en que ella “enfrentó” al padre en defensa de la madre, él se fue de la casa. A Sandra nunca le pegaron.
Con su madre no mantiene una relación fluida porque también es violenta y avala que su hermana sea
violenta con su familia. Sandra está muy preocupada porque no quiere tener estos arranques en "su familia",
sobretodo ahora que están buscando un hijo.
Fabián cuenta que el se está cansando de los arranques de su mujer. Después de los "arranques de
violencia" Fabián siempre quiere hablar de lo que pasó: “-Por que hablar es bueno en la pareja", pero
Sandra no quiere. Fabián viene de una familia estándar, donde todos se sentaban a la mesa para comer.
Impresiona un "buen tipo", tranquilo.
A los dos les preocupa el tema de ser padres. Al principio tuvieron varias peleas por el tema. La madre de
Fabián tiene un cáncer de mama y él no quiere dejar de cuidarse hasta que el tema de la cirugía este
terminado.
Al cerrar la consulta rescato lo positivo de que asistieran juntos. Acuerdo que por la historia familiar de
Sandra una terapia individual la beneficiaría, con lo que los dos acuerdan. A su vez, encarando el tema de la
futura parentalidad me parece que podríamos seguir charlando los tres.
Se presenta en el ateneo para discutir esta conducta y a la vez pensar cómo los podría ayudar.
Tema: Ateneo de Salud Mental: “Como construir una familia diferente”
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Revisión: Noviembre 2003
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Interrogantes y comentarios que surgieron en el ateneo
•
La violencia en la familia de origen de Sandra y su propia violencia.
•
La muerte del padre y la relación con él.
•
La relación actual con su marido.
La violencia familiar: La paciente se cría en una familia violenta, pero a diferencia de su madre y su
hermana ella queda afuera de los golpes. ¿Por qué a ella no le pegaban? ¿A cambio de qué? ¿Cómo fue
sentido ese lugar: es la que se salva o la que queda excluida? En la mayoría de los casos, sino en todos, el
que es golpeador a sido golpeado. Ningún niño puede tramitar la violencia correctamente. Que la paciente
no haya sido víctima activa de los golpes no quiere decir que no haya sido una víctima de la violencia
familiar. Algunos estudios sobre violencia familiar parecen indicar que un alto porcentaje de las personas que
fueron golpeadas también fueron víctimas de abuso sexual ¿Pudo haber pasado algo de esto en esta
familia?
Es “normal hasta que estalla”. Relata dos situaciones en la que es víctima de su impulsividad. Le resulta muy
duro pensarse violenta, pero ha crecido dentro de una familia en donde la violencia era una manera de
vincularse. Tiene miedo de su propia violencia, que está presente y es actual, pero el hecho de que consulte
por este motivo hace pensar en un buen pronóstico.
El duelo por la muerte del padre: Consulta poco tiempo después de la muerte de su padre, aunque
esto no aparezca como motivo de consulta. Es un duelo complicado por las características previas de la
relación. La situación que relata de haberlo echado al padre de la casa es bastante enigmática. ¿Qué la llevó
a poder ubicarse en ese lugar de poder? Se niega a firmar la autorización para la operación del padre y no
parece sentirse culpable por esto, más bien parece ser una toma de posición equivalente a la de los 20
años.
La relación con su marido: Aparece la violencia entre ellos y esto sí la preocupa, por lo cual pide la
derivación a psicopatología. Se pelean por cosas cotidianas, pero hay dos temas de desencuentro
importantes: el momento de tener un hijo y la relación de su marido con la madre. Dice que se casa para
tener hijos, como si la idea de pareja estuviera negada y solo sirviera como paso necesario para tener hijos
¿Qué lugar ocupa para ella su marido? ¿Es un genitor? Parece haber estado apurada y haber presionado
con la idea del hijo.
Sandra no tiene relación ni con su madre ni con su hermana. Fabián parece apegado a su madre y quizá en
un comienzo esto fue parte de la condición del enganche con él: el atractivo de tener una familia. Pero el
interrogante es si no será más un hijo para la madre (Sandra) que un marido para la esposa. La relación de
Fabián con su madre es entre ellos un motivo de diferencias. La pregunta que despertó en el ateneo fue ¿es
un “buenazo” o un “buenudo”? Si le dice que sí a todo ¿Detiene la violencia o la genera?
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Conclusiones
La función del médico de familia. El foco de la consulta
A través de lo que el MF indagó acerca de la historia de la paciente sabemos que la violencia familiar viene
repitiéndose desde la familia de los abuelos paternos, lo que le sirve para saber cómo es la paciente y cual
es su contexto familiar, pero no para trabajar esto con ella. La función del médico de familia es desde lo
actual en adelante. De aquí en más si la paciente comienza a hacer una psicoterapia, lo esperable es que
tampoco ella hable demasiado con el MF sobre su historia familiar pasada.
El trabajo se centra en los temas con su pareja. Un punto de arranque, foco actual, es el posible embarazo y
los temas que puedan surgir alrededor de este foco, como la sexualidad, el lugar que cada uno tiene para el
otro, las funciones que cumplen cada uno, el espacio que ocupan las familias de cada uno.
Un temor importante por la historia familiar es que la violencia reaparezca en la relación con el hijo. En la
historia del sujeto violento hay, en el escenario de su desvalimiento infantil, historias de traición a la
confianza en sus vínculos primarios. Fueron en general víctimas de un engaño y una estafa: aquél que se
presenta como cercano y protector se convierte de pronto en extraño y destructor. Para el niño es una
pesadilla siniestra que deja traumas infantiles difíciles de significar y cuyos efectos se dejan sentir también
en la vida adulta.
Para el médico es fácil identificarse con la víctima, pero ¿qué sucede cuando el paciente es el victimario
que ejecuta la violencia? Si la paciente fuera la hermana de Sandra que pega a su hija con un cinturón,
¿cuál sería nuestro sentir? Probablemente nos despierte entre otras cosas indignación y bronca, pero hay
que recordar que la violencia habita a la persona y que él está atrapado en esta destrucción. La idea no es
justificar al sujeto violento, sino tener en cuenta que nuestra función no es condenar sino tratar de entender
al paciente para poder sostener la relación con él.
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