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RESECCIÓN ANTERIOR BAJA ROBÓTICA ASISTIDA CON FISTULA COLOVAGINAL, Y
COLOVESICAL SECUNDARIO A ENFERMEDAD DIVERTICULAR CON EXTRACCIÓN
TRANSVAGINAL DEL ESPECIMEN (1723)
FILIBERTO ALEJANDRO ALVAREZ ALVAREZ
Coautores: H. LUJAN , M. MADRIGAL , B. RIVERA , V. MACIEL GUTIERREZ, C. LOPEZ LIZARRAGA, C.
BAUTISTA LOPEZ, S. TOSCANO IGARTUA
Tema: Colon y Recto
Introducción: En la actualidad el uso de cirugía laparoscópica robótica asistida (da Vinci ® Surgical System Intuitive
Surgical, Sunnyvale, CA, USA) ha gradualmente entrado en el campo de la cirugía laparoscópica convencional,
permitiendo una mejoría en la visión del campo operatorio, ergonomía óptima, movimientos ambidiestros, y visión en
3ra dimensión. El objetivo de este video es describir un caso clínico con la técnica quirúrgica paso a paso robot
asistida laparoscópica, con extracción de los especímenes por orificios naturales, disminuyendo la morbilidad de la
herida en pared abdominal, y mejorando cosmesis.
Descripción: Presentamos un caso de un paciente femenino de 64 años, con enfermedad diverticular recurrente,
historia de infección de vías urinarias, y descarga vaginal purulenta recurrente. Se realiza TAC contrastada
evidenciando fistula colovaginal, aire en vagina, y canal cervical, además de fístula colovesical, y aire en vejiga. Se
colocan 5 puertos: el primero umbilical para la cámara, 2do puerto para el brazo 1 del robot en cuadrante inferior
derecho (CID), 3er puerto para el brazo 2 del robot en CII, 4to puerto para el brazo 3 del robot en CSD, y puerto para
asistente en CSD. Se inicia la cirugía disecando la fístula colovesical, posteriormente se moviliza el sigmoides de
lateral a medial, se identifica el uréter, y se diseca hasta la pelvis. Enseguida se crean ventanas mesentéricas se
corta y engrapan los vasos sigmoideos. Se procede a disecar el recto debajo de la fístula colovaginal, se corta y
engrapa. Se realiza la histerectomía robot asistida, se extrae el útero y el colon sigmoides a través del muñón
vaginal. Se realiza anastomosis de colon proximal (se colocó el anvil con jareta a través del orificio vaginal en el
colon proximal) y recto con engrapadora circular. Se repara fístula vesical, por medio de sutura robot asistida en 2
planos. Se da de alta al paciente al 3er día sin complicaciones, se retira sonda foley en la segunda semana
postoperatoria. El seguimiento a 12 meses postoperatorio sin complicaciones, ni recurrencias.
Conclusiones: El uso del técnicas laparoscópicas robot asistidas permitió al cirujano el uso de 3 brazos robóticos al
mismo tiempo, realizando maniobras avanzadas quirúrgicas en una pelvis profunda, además de la posibilidad de
identificar con claridad estructuras neurovasculares gracias a la 3ra dimensión, y la extracción del especímen por un
orificio natural (vagina), disminuyendo morbilidad de herida quirúrgica en pared abdominal. La técnica quirúrgica
laparoscópica robot asistida en el presente caso fué segura, viable, y efectiva.