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Conflicto/ pinzamiento subacromial
Neer realizó disecciones de 100 escápulas, encontrando pruebas de pinzamiento
mecánico en once, todas ellas con un característico rafe irregular con excrecencias
óseas en la superficie subacromial de la porción anterior del acromion,
aparentemente causado por el pinzamiento repetido del manguito rotador y la
cabeza humeral con tensión del ligamento coracoacromial. Es decir, el reconocido
anatomista encontró en una decena de autopsias una peculiar lesión sobre el
manguito rotador del hombro que relacionó con excreciencias óseas en las
escápulas, y eso lo bautizó como pinzamiento subacromial.
La inserción del supraespinoso en el troquíter, que pasa por debajo del arco
coracoacromial durante la flexión anterior del hombro, es propensa al
pinzamiento. Neer describió asimismo la remisión temporal del dolor con la
inyección de lidocaína subacromial como prueba diagnóstica, conocida ahora
como la prueba del pinzamiento, que es útil para diferenciar los síntomas
atribuibles a un pinzamiento puro de otros procesos patológicos.
Otros autores, entre los que se
incluyen Codman, Ozaki y cols.,
Sarkar y Uhthoff y Ogata y Uhthoff
proponen como etiología primaria
una degeneración intrínseca del
manguito rotador, desarrollándose
secundariamente
los
cambios
subacromiales patológicos. La degeneración intrínseca conduce a la pérdida de los
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pares de fuerza descritos por Inman, con el siguiente desplazamiento superior de
la cabeza humeral y el pinzamiento.
La etiología de la patología del manguito rotador es multifactorial y no sólo debida
a un pinzamiento mecánico puro. Si un tratamiento conservador bien diseñado
con buen cumplimiento el paciente no proporciona mejoría de la sintomatología
después de 3-4 meses, estaría indicado un tratamiento.
Los tratamientos de los síndromes subacromiales son:
• Modificación de actividades, evitando el uso repetitivo del movimiento
sobre la cabeza o los errores técnicos.
• Hielo y antiinflamatorios no esteroideos (NSAID).
• Ejercicio y estiramiento terapéuticos.
• Inyecciones subacromiales.
• Descompresión quirúrgica.
La acromioplastia, bien por vía artroscópica o mediante cirugía abierta, es el
procedimiento quirúrgico de elección para el síndrome de pinzamiento. Los
resultados publicados en el tratamiento con acromioplastia mediante cirugía
abierta por vía anterior son muy variables.
En el GHMD se realiza la artroscopia y la cirugía abierta. Cualquiera de las dos
técnicas proporciona resultados satisfactorios siempre que se sigan los principios
del procedimiento original descrito por Neer.
• Resección del ligamento coracoacromial.
• Extirpación del reborde anterior del acromion.
• Extirpación de la región del acromion situada por delante del borde
anterior de la clavícula.
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• Extirpación de 1-1,5 cm distales de la clavícula si se encuentran
cambios degenerativos significativos. Acromioplastia anterior abierta.
Tratamiento postoperatorio.
El brazo se sostiene sólo por un cabestrillo. Los ejercicios pendulares se iniciarán al
día siguiente a la cirugía. Al final de la primera semana comienzan los ejercicios de
abducción pasiva y de rotación interna y externa. A las tres semanas comienzan los
ejercicios activos. El cabestrillo se retira tan pronto como el paciente se sienta
cómodo sin él.
Complicaciones.
Entre las complicaciones que pueden aparecer después de la acromioplastia se
incluyen la infección, la formación de seroma, hematoma, fístula sinovial, rotura
del bíceps, embolia pulmonar, fractura del acromion y distrofia simpático refleja.
La falta de motivación del paciente, la falta de cumplimiento del tratamiento
rehabilitador o un programa de rehabilitación mal planificado pueden llevar al
fracaso terapéutico debido a la aparición de dolor continuo y rigidez.