1. Educación

Cómo utilizar su Plan
Prepagado de Salud Mental
Manual para miembros inscritos de
los condados de Indian River, Martin,
Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie
Magellan of Florida* está para ayudarlo
1-800-327-6304
Llámenos cualquier día, a cualquier hora.
Si es sordo o tiene dificultades auditivas, llámenos al 1-800-424-1694.
*Magellan Behavioral Health of Florida, Inc.
(*Salud del Comportamiento de Magellan de Florida)
EN ESTE MANUAL
Quiénes somos y cómo podemos ayudarlo.............................................2
Cómo recibir ayuda.........................................................................2
Números de teléfono si tiene dificultades auditivas...........................2
Qué tipo de ayuda se incluye............................................................2
Cómo recibir ayuda en caso de emergencia......................................4
Servicios que cubre el plan Cargo por Servicio de Medicaid.............5
Programa Florida KidCare...............................................................6
Participación en el plan..........................................................................7
Cómo convertirse en miembro.........................................................7
Qué sucede si este plan cambia ........................................................7
Cómo elegir un médico o un terapeuta (proveedores)......................7
Servicios fuera del plan.....................................................................8
Qué servicios necesita.......................................................................8
Casos en los que puede finalizar su participación como miembro.....9
Cómo utilizar un plan diferente (“desinscripción”)...........................9
Nuestro grupo de proveedores (nuestra “Red”).....................................10
Programa de calidad ............................................................................10
Proceso de revisión del grupo paritario.................................................11
Cómo compartir una inquietud o presentar un reclamo
(proceso para presentación de quejas)...................................................11
Audiencia estatal justa ...................................................................12
Qué hacer si desea servicios que no aprobamos (proceso de apelación).13
Audiencia estatal justa....................................................................16
Nuestras prácticas de privacidad para miembros inscritos en el
Plan Prepagado de Salud Mental..........................................................17
Sus derechos y responsabilidades..........................................................18
Usted tiene derecho a.....................................................................18
Usted es responsable de..................................................................19
Servicios de transporte..........................................................................19
Información sobre testamentos vitales y directivas anticipadas..............20
Qué hacer si recibe una factura.............................................................22
Explicación de los términos (glosario)...................................................22
¿Tiene preguntas?.................................................................................26
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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QUIÉNES SOMOS Y CÓMO PODEMOS AYUDARLO
Magellan trabaja con Medicaid para ofrecer servicios de salud mental
como parte de su Plan Prepagado de Salud Mental. Estamos para
ayudarlo. Estar sano mentalmente significa estar en un estado de
plenitud. El estado de plenitud para usted puede ser distinto del estado
de plenitud para otra persona. Queremos ayudarlo a que alcance su
plenitud y a mantenerse así.
No importa lo que esté sintiendo, usted no está solo. Todos necesitamos
un poco de ayuda de vez en cuando. Muchas personas tienen problemas
de salud mental. Estamos para ayudarlo cualquier día, a cualquier hora.
Cómo recibir ayuda
Puede llamarnos al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora.
Estamos para ayudarlo las 24 horas del día, los siete días de la semana.
También estamos a su disposición durante los feriados y los fines de
semana. Además, usted puede llamar o consultar a uno de nuestros
proveedores de la red, sin comunicarse con nosotros. Recibirá una lista
de nuestros proveedores por correo postal. Su proveedor nos llamará para
que aprobemos algunos servicios, como la atención de hospital.
Números de teléfono si tiene dificultades auditivas
Si es sordo o tiene dificultades auditivas, llámenos. Nuestro número de
teléfono es 1-800-424-1694. Llámenos de día o de noche. Ese es nuestro
número de teléfono de la línea TTY. También utilizamos el Servicio de
Relé de Florida. El número es 711. Para obtener el Servicio de Relé en
español, llámenos al 1-877-955-8773.
Qué tipo de ayuda se incluye
Queremos ayudarlo a que reciba la ayuda para cubrir sus necesidades.
No recibimos dinero por impedir que usted reciba ayuda. Hay reglas que
debemos seguir. Estas reglas nos guían para brindarle el tipo de ayuda
que usted necesita. También nos guían al decidir el tiempo durante el
cual usted necesitará recibir esa ayuda. Nuestro objetivo es ayudarlo a
estar mejor y a mantenerse así.
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Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Los tipos de ayuda que se encuentran en su programa se llaman
“servicios cubiertos”. Esto significa que usted puede utilizarlos si nuestras
reglas establecen que son el tipo de servicio que necesita. Magellan
cumple con los límites a los servicios que impone Medicaid.
Para averiguar si alguno de estos servicios lo ayudará, llámenos al
1-800-327-6304 en cualquier momento. Llámenos de día o de noche.
Estamos a su disposición.
Los servicios cubiertos incluyen:
ƒƒ Atención de salud mental en el hospital para pacientes
hospitalizados: esto significa que se lo ha ingresado en un hospital
para recibir ayuda.
ƒƒ Sala de emergencias: esto significa que usted ha asistido a una sala de
emergencias para recibir ayuda. Lea la página 4 de este manual para
saber qué se considera un caso de emergencia.
ƒƒ Ayuda y seguimiento en caso de crisis: si usted tiene una crisis, esto
significa que su problema de salud mental se ha agravado y que usted
necesita ayuda tan rápido como sea posible. Es posible que usted necesite
consultar a un terapeuta de inmediato, o ir a un hospital. El seguimiento
es la ayuda que usted recibe después de que termina la crisis.
ƒƒ Evaluación y determinación de salud mental: una evaluación significa
responder preguntas sobre su problema. Una determinación es la
opinión de su médico o su terapeuta sobre su problema y la manera en
que pueden ayudarlo.
ƒƒ Consejería y terapia para pacientes ambulatorios: consiste en ir al
consultorio del proveedor para conversar sobre su problema.
ƒƒ Manejo de medicamentos: consiste en asegurarse de que está
tomando los medicamentos adecuados en el momento adecuado.
Significa asegurarse de que los toma durante el tiempo que el médico
dice que debe hacerlo.
ƒƒ Rehabilitación psicosocial: estos son servicios que lo ayudan a
sentirse saludable y cómodo en su comunidad. Estos servicios
pueden ayudarlo en aspectos tales como hacer nuevos amigos, tomar
clases que sean de su interés y buscar un trabajo.
ƒƒ Autoayuda y apoyo de grupos paritarios: significa formas en las que
puede aprender a ayudarse a sí mismo a sentirse mejor y a mantenerse
así. También significa las formas en las que otras personas que están
en situaciones similares (sus “pares”) pueden ayudarlo.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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ƒƒ Pruebas psicológicas: consisten en responder preguntas acerca de
cómo se siente.
ƒƒ Terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en inglés): es un
procedimiento médico que se utiliza para tratar la depresión.
ƒƒ Administración de casos específicos de salud mental y
administración de casos intensivos: esto consiste en recibir una gran
cantidad de ayuda y apoyo diseñados especialmente para usted. Un
administrador de casos de su confianza le brinda ayuda.
Se considera niños y adolescentes a los menores de 21 años. Brindamos
servicios adicionales para niños y adolescentes, como:
ƒƒ Servicios terapéuticos del comportamiento en el lugar: estos son
programas diseñados para niños. Pueden brindarse en el hogar, en la
escuela o en otros lugares en la comunidad.
Servicios que cubre el plan Cargo por Servicio de Medicaid
Hay algunos servicios que Magellan no cubre. Los llamamos “servicios
no cubiertos”. Pero el plan Cargo por Servicio de Medicaid podría cubrir
estos servicios. Si tiene alguna pregunta sobre los servicios que cubre
Magellan, llámenos. Nuestro número de teléfono es 1-800-327-6304.
Si tiene alguna pregunta sobre los servicios que cubre el plan Cargo por
Servicio de Medicaid, llame a la Agencia para la Administración de la
Atención de la Salud (AHCA, por sus siglas en inglés). Si usted vive en
los condados de Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St.
Lucie, llame al 1-800-226-5082.
La ayuda en caso de emergencia está cubierta, incluso si usted está en
otra ciudad o en otro estado. Vaya al hospital más cercano de inmediato.
Diga que es miembro del Plan Prepagado de Salud Mental y ellos nos
llamarán.
Magellan no cubre estos servicios. Es posible que el plan Cargo por
Servicio de Medicaid cubra estos servicios:
ƒƒ Servicios para problemas de abuso de alcohol o de drogas.
ƒƒ Servicios Complementarios de Salud del Comportamiento
(BHOS, por sus siglas en inglés).
ƒƒ Servicios de atención de grupo terapéutico.
ƒƒ Programas psiquiátricos para pacientes hospitalizados en todo el estado.
ƒƒ Tratamiento residencial para niños.
ƒƒ Cuidados terapéuticos de crianza especializados.
ƒƒ Servicios de salud mental, si está inscrito en un programa de
Tratamiento Comunitario Asertivo de Florida (FACT, por sus
siglas en inglés).
ƒƒ Medicamentos de venta con receta médica.
ƒƒ Servicios que se brindan en instituciones de atención a largo plazo.
ƒƒ Establecimientos de salud mental estatales.
ƒƒ Hogares de ancianos.
ƒƒ Instituciones para personas con discapacidades del desarrollo.
ƒƒ Determinaciones de aptitud para niños, que realiza la Red de
Evaluadores Calificados.
ƒƒ Servicios integrales de evaluación de salud del comportamiento.
ƒƒ Transporte.
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Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Lea también la página 6 de este manual para obtener más información
sobre cómo puede ayudar el Programa Florida KidCare.
Su programa podría cubrir otros servicios que lo ayuden. Su médico o su
terapeuta podrían conversar con usted acerca de ellos.
Si tiene alguna pregunta sobre los Servicios Cubiertos, llámenos al
1-800-327-6304. Llámenos de día o de noche. Estamos a su disposición.
Cómo recibir ayuda en caso de emergencia
¿Está pensando en hacerse daño o hacer daño a otra persona? ¿Se
siente tan enfermo que cree que podría tener una enfermedad grave?
¿Ha sufrido alguna lesión? Estos son casos de emergencia. Si tiene una
emergencia, llame al 911. O vaya directamente al hospital más cercano.
O llámenos al 1-800-327-6304. Es importante que usted consiga ayuda
de inmediato.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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¿Recibe ayuda de salud mental? ¿Y también recibe ayuda para problemas
de abuso de alcohol o de drogas? Infórmenos. Podemos ayudarlo a que
aproveche esa ayuda al máximo.
Si no está seguro de los servicios que cubre Magellan, llámenos. Nuestro
número de teléfono es 1-800-327-6304. Podemos ayudar a responder sus
preguntas e informarle cómo obtener los servicios que necesita. Podemos
hacerlo sin importar quién pague esos servicios.
Programa Florida KidCare
¿Quién es elegible? Este es el programa de seguro médico estatal para
menores de hasta 19 años que no tienen seguro. Usted puede presentar
la solicitud para KidCare en cualquier momento del año. KidCare tiene
cuatro partes.
ƒƒ MediKids: este programa ofrece cobertura de seguro médico de bajo
costo para niños de 1 a 5 años.
ƒƒ HealthyKids: esta es una organización pública/privada que ofrece un
seguro médico de calidad para niños de bajos ingresos en Florida.
ƒƒ Red de Servicios Médicos para Niños (CMS, por sus siglas en
inglés): este programa es para niños con necesidades especiales de
atención de la salud.
ƒƒ Medicaid para niños: este programa es para niños de bajos ingresos que
no son elegibles para los demás programas que se mencionan arriba.
Cuando usted presente la solicitud, Florida KidCare verificará para qué
programa puede ser elegible su hijo.
Cómo presentar la solicitud. ¿Necesita una solicitud? ¿Necesita ayuda
para llenar una solicitud? ¿Tiene alguna pregunta? Llame al
1-888-540-5437. Esta es una llamada gratuita. Si es sordo o tiene
dificultades auditivas, llame a la línea TTY, al 1-877-316-8748. O puede
iniciar sesión en www.floridakidcare.org para presentar la solicitud
en línea. El Departamento de Salud de su condado puede brindarle
más información sobre esto, o usted puede llamar a la Agencia para
la Administración de la Atención de la Salud al 1-800-273-5880. La
inscripción está abierta todo el año.
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Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
PARTICIPACIÓN EN EL PLAN
Cómo convertirse en miembro
Cuando usted se inscriba en MediPass, será asignado a Magellan para
obtener servicios de salud mental. Esto es automático, aunque usted
puede elegir cambiar de plan. No tiene que hacer nada más. Su tarjeta de
identificación de salud informa a otras personas que usted es miembro.
Esa tarjeta también tiene nuestro número de teléfono. Consérvela con
usted. Su tarjeta de identificación de salud tiene este aspecto:
Magellan Behavioral Health of Florida
AREA 9
Enrollee Name: Effective Date:
Enrollee DOB:
For Identification Only. Not Proof of Eligibility. Not Transferable.
Please submit claims to: Magellan Health Services, Inc.
P.O. Box 2272
Maryland Heights, MO 63043
In case of mental health emergency,
please call Magellan Behavioral Health of Florida at
1-800-327-6304 OR go to
the nearest Emergency Room.
For information or preauthorization, please call:
Magellan Behavioral Health of Florida at 800-327-6304
TTY line for hearing impaired enrollees is 800-424-1694
Consumer Complaint Call Center number is 888-419-3456
Qué sucede si este plan cambia
Si algún aspecto de este plan cambia, le daremos un nuevo manual.
El nuevo manual incluirá la información nueva. Le indicará lo que ha
cambiado.
Magellan le informará 30 días antes de que ocurran los cambios. Estos
pueden incluir:
ƒƒ Reglas de inscripción.
ƒƒ Procedimientos.
ƒƒ El ciclo de inscripción.
Cómo elegir un médico o un terapeuta (proveedores)
Nosotros llamamos “proveedores” a nuestros médicos y a nuestros
terapeutas. Llamamos “red” al grupo de proveedores del cual puede elegir
sus proveedores. Usted debe usar los proveedores que forman parte de
nuestra red. Pero puede elegir el proveedor de nuestra red que usted
quiera. No tiene que llamar a Magellan si usa un proveedor de nuestra
red. Puede llamar al proveedor usted mismo. Si en algún momento
quiere cambiar de proveedor, solo llámenos al 1-800-327-6304. Excepto
en caso de emergencia, recuerde que usted debe consultar a proveedores
que forman parte de nuestra red. Lea la página 4 de este manual para
saber qué se considera un caso de emergencia.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Si el proveedor al que usted está consultando en este momento no forma
parte de nuestra red, tiene varias opciones para elegir.
1. Puede cambiar a otro proveedor que forme parte de la red de
Magellan. Llámenos al 1-800-327-6304 y lo ayudaremos a encontrar
un nuevo proveedor. Si usted lo autoriza, el proveedor al que está
consultando en este momento puede llamar a su nuevo proveedor
para compartir información sobre su problema.
2. Puede pedirnos que intentemos incorporar a nuestra red al proveedor
al que usted está consultando en este momento.
3. Puede seguir consultando al proveedor al que está consultando, pero
Magellan no pagará los servicios que le brinde.
Usted puede llamar a Magellan para obtener información sobre la
“acreditación” de nuestros proveedores. La acreditación es la forma en la
que nos aseguramos de que nuestros proveedores tengan la adecuada:
ƒƒ Licencia.
ƒƒ Educación.
ƒƒ Capacitación.
ƒƒ Certificación.
Esto nos ayuda a garantizar que usted reciba la mejor atención.
Servicios fuera del plan
En algunos casos, usted puede seguir consultando a su proveedor actual,
aunque este no forme parte de nuestra red. Por ejemplo, si necesita
tratamiento poco común o complicado, o si no tenemos ningún
proveedor cerca de su hogar. Llámenos al 1-800-327-6304 para obtener
más información. Recuerde que usted siempre debe comunicarse con
nosotros antes de consultar a un proveedor que no forma parte de
nuestra red. Si no lo hace, es posible que usted mismo tenga que pagar
los servicios que reciba.
Los miembros pueden pedir una segunda opinión si no están de acuerdo
con lo que su proveedor ha dicho. Esto puede hacerse sin costo alguno.
Usted puede usar cualquier proveedor que forme parte de nuestra red.
Si necesita encontrar otro proveedor, puede llamar al 1-800-327-6304.
Magellan le brindará información sobre otros proveedores. Magellan
también puede ayudarlo a programar una cita. O puede llamar al
proveedor usted mismo.
Casos en los que puede finalizar su participación como miembro
Medicaid/el Plan Prepagado de Salud Mental dejarán de brindarle
servicios si usted:
ƒƒ Ya no forma parte de Medicaid.
ƒƒ Ha ingresado en un lugar como:
àà Un hospital de salud mental estatal.
àà Un hogar de ancianos.
àà Un centro de cuidados paliativos.
àà Un centro de tratamiento residencial.
ƒƒ Se lo envía a prisión.
ƒƒ Tiene cobertura de otro plan.
ƒƒ Se muda a un lugar donde el Plan Prepagado de Salud Mental no existe.
También hay otros motivos. Si tiene alguna pregunta, llámenos al
1-800-327-6304.
Si quiere dejar de ser miembro, llame al 1-800-273-5880.
Qué servicios necesita
Magellan trabajará con sus proveedores para asegurarse de que usted
reciba la atención que necesita. A veces, podemos aprobar y pagar un
servicio distinto de los Servicios Cubiertos mencionados antes en este
manual. Esto se llama “sustitución descendente”, porque creemos que
ese servicio lo ayudará más que el Servicio Cubierto. Si usted no quiere
utilizar los servicios de “sustitución descendente”, tiene derecho a pedir
el Servicio Cubierto. Llámenos al 1-800-327-6304 para conversar sobre
sus necesidades e inquietudes.
Cómo utilizar un plan diferente (“desinscripción”)
Puede pedir dejar de ser miembro de MediPass y comenzar a ser miembro
de la HMO de Medicaid si usted vive en un condado que ofrece una
HMO como opción de atención administrada. “HMO” significa
Organización de Mantenimiento de la Salud, por sus siglas en inglés. Una
HMO de Medicaid es un plan de salud que brinda todos los servicios
de atención de salud física y de atención de salud mental. Los miembros
de la HMO de Medicaid tienen un médico principal (un “Médico de
Atención Primaria”) que los ayuda a que reciban toda la atención que
necesitan. Si se inscribe en una HMO, ya no podrá recibir servicios
de salud mental a través de Magellan ni de MediPass. Si se inscribe en
una HMO, ese programa lo ayudará con su atención de salud mental.
También lo ayudará con su atención médica.
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Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Opciones de Medicaid: ayuda para inscribirse o desinscribirse
Para ayudarlo a tomar decisiones sobre el programa de Medicaid, el
estado de Florida ha creado una línea de ayuda para la inscripción
y la desinscripción. Llame para conversar con un especialista en
inscripciones. El número de teléfono gratuito es 1-888-367-6554.
Los especialistas lo ayudan a inscribirse en un plan de atención
administrada de Medicaid. Pueden informarle qué médicos forman
parte del plan. Pueden ayudarlo a entender las diferencias que hay entre
los planes. Pueden ayudarlo a inscribirse en el plan que eligió. Pueden
ayudarlo a cambiarse de plan. Usted puede recibir material por escrito
que lo ayude a decidir en qué plan quiere inscribirse.
Información en línea sobre la inscripción en Medicaid:
Usted también puede obtener información en Internet sobre sus
opciones de atención administrada de Medicaid.
Visite http://www.medicaidoptions.net.
NUESTRO GRUPO DE PROVEEDORES (NUESTRA “RED”)
Magellan trabaja con muchos terapeutas que brindan servicios de salud
mental en los condados de Indian River, Martin, Okeechobee, Palm
Beach y St. Lucie. Nuestra lista de proveedores indica dónde están los
consultorios de los terapeutas y qué tipos de servicio brindan. Podemos
enviar una lista de proveedores a su hogar.
PROGRAMA DE CALIDAD
Magellan tiene un programa de calidad para mejorar los servicios.
Magellan tiene un Grupo de Asesoría para los Miembros Inscritos, las
Familias y las Personas Interesadas (EFSAG, por sus siglas en inglés). Este
grupo brinda a los miembros información actualizada sobre el programa
de calidad de Magellan y les pide opiniones sobre cómo podemos
mejorar los servicios. Si está interesado en unirse al grupo, llámenos al
1-800-327-6304.
10 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
PROCESO DE REVISIÓN DEL GRUPO PARITARIO
Los proveedores de la red de Magellan realizan un “proceso de revisión del
grupo paritario”. Este tipo de proceso funciona de la siguiente manera:
ƒƒ Los proveedores con el mismo tipo de experiencia estudian los planes
de tratamiento.
ƒƒ Estos proveedores se aseguran de que se esté brindando el
tratamiento adecuado.
Llame al 1-800-327-6304 si tiene alguna pregunta acerca de este proceso.
CÓMO COMPARTIR UNA INQUIETUD O PRESENTAR UN
RECLAMO (PROCESO PARA PRESENTACIÓN DE QUEJAS)
Queremos asegurarnos de que la ayuda que recibe es la adecuada
para usted. Estamos para ayudarlo en cualquier momento. Si no está
conforme con algo que hayamos hecho o hayamos dicho que no
haríamos, infórmenos. Si no está conforme con algo que han hecho
su médico o su terapeuta, infórmenos. Trabajaremos con usted para
solucionarlo. Estos tipos de inquietudes o reclamos se llaman “quejas”.
La forma en la que manejamos su inquietud o reclamo se llama “proceso
para presentación de quejas”. Usted escuchará las palabras “presentar
una queja”. Así lo llamamos cuando usted presenta un reclamo o expresa
su inquietud. Tiene un año completo para informarnos sobre el hecho,
desde el momento en el que ocurrió. Nuestro personal puede ayudarlo si
necesita ayuda para presentar su queja.
Hay varias formas de comenzar el proceso. Elija la forma que sea mejor
para usted:
ƒƒ Llámenos. Nuestro número de teléfono es 1-800-327-6304. Le
haremos algunas preguntas. Esto garantiza que su inquietud llegue
a la persona adecuada en Magellan. Hacemos todo lo posible para
solucionar el problema por teléfono con usted. Si nos llama, puede
recibir su respuesta más rápidamente, a veces antes de colgar el teléfono.
ƒƒ Puede informar su inquietud a un integrante del personal de
Magellan en una reunión.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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ƒƒ Puede enviarnos una carta e informarnos su queja. Nuestra dirección es:
Magellan Behavioral Health of Florida
7400 NW 19th Street, Suite C
Miami, FL 33126
Es posible que quiera informar su inquietud a su proveedor. Luego, este
puede hablar con nosotros sobre ella. Eso también está bien. Si es sordo
o tiene dificultades auditivas, tenemos un servicio de línea TTY. El
número de teléfono es 1-800-424-1694. También utilizamos el Servicio
de Relé de Florida (711), por lo que es fácil hacer una llamada. Para
obtener el Servicio de Relé en español, llámenos al 1-877-955-8773.
Si usted no habla inglés, tenemos un servicio de intérpretes.
Asegúrese de indicar en su carta, fax o correo electrónico que debe
dirigirse al Coordinador de Quejas y Apelaciones. De esa manera,
podemos solucionar el problema más rápidamente. Recibirá una carta
nuestra como respuesta. Esta describirá su queja. ¿La descripción es
correcta? Si es así, no necesita hacer nada con la carta. Si no entendimos
su inquietud, comuníquese con nosotros de inmediato para corregirla.
Si nos llama para decirnos que no entendimos su queja, intentaremos
corregirla mientras conversamos con usted. Si no podemos corregirla
por teléfono o nos ha enviado una carta, la estudiaremos de inmediato.
Le enviaremos una carta comunicándole qué hemos hecho. También es
posible que lo llamemos. En la mayoría de los casos, usted recibirá la carta
dentro de los 30 días desde que nos llamó o desde que recibimos su carta.
Si no podemos corregir el problema en 30 días, le daremos una respuesta, a
más tardar, 90 días después de haber recibido su llamada o su carta.
Audiencia estatal justa
Usted puede pedir a la Oficina de Asistencia Pública (Office of Public
Assistance) que lo ayude a tramitar su queja en cualquier momento
(antes de comunicarse con Magellan o después de hacerlo). Esto se llama
“audiencia estatal justa”.
Usted puede pedir una “audiencia estatal justa” si:
ƒƒ No está conforme con la forma en la que respondimos su inquietud.
ƒƒ Cree que no le respondimos con la rapidez suficiente.
ƒƒ Prefiere que la Agencia resuelva la queja en lugar de nosotros.
12 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Todo lo que necesita es enviar su queja a la Agencia, a la siguiente dirección:
Office of Public Assistance
Appeals Hearings
1317 Winewood Blvd.
Building 1, Room 309
Tallahassee, FL 32399-0700
A veces, necesitamos responder su queja en forma más rápida, por
ejemplo, si su salud o su seguridad están en riesgo. En este caso,
resolveremos su queja en tres días hábiles, o menos. Es posible que
usted no reciba una carta de nuestra parte que indique que nos llegó su
queja. Pero siempre recibirá una carta con nuestra respuesta. A veces, lo
llamaremos para que usted reciba su respuesta en forma más rápida.
Magellan no tomará medidas en contra de usted si presenta una queja.
No tomaremos medidas en contra del proveedor que presente una queja
en nombre de usted, ni lo haremos si el proveedor está de acuerdo con
usted. Este es su derecho. Lo respetamos y lo apoyamos.
QUÉ HACER SI DESEA SERVICIOS QUE NO
APROBAMOS (PROCESO DE APELACIÓN)
¿Usted o el proveedor quieren que usted reciba ayuda de una manera,
y Magellan cree que puede hacerse de otra manera? Si usted no está de
acuerdo con nosotros, puede presentar una apelación. O el proveedor
puede presentar una apelación. Una “apelación” significa que una
persona investiga lo que Magellan hizo, por ejemplo:
ƒƒ Rechazar o limitar un servicio que se pidió. Esto incluye el tipo o el
nivel de servicio.
ƒƒ Reducir, interrumpir o finalizar un servicio que se aprobó.
ƒƒ Rechazar el pago de todos los servicios o de una parte de estos.
ƒƒ No brindar los servicios en la forma que el estado considera
oportuna.
ƒƒ No actuar dentro de los plazos otorgados por el estado.
En la mayoría de los casos, las apelaciones son por servicios que usted no
recibió o que no pudo recibir.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Si Magellan no aprueba los servicios que usted quiere, le enviará una
carta. Esta le comunicará nuestra decisión. Si no está de acuerdo con
nosotros, puede presentar una apelación. Si el proveedor no está de
acuerdo con nosotros, puede presentar una apelación. Usted debe
presentar la apelación dentro de los 30 días de haber recibido nuestra
carta. Si no le enviamos una carta, tiene un año, como máximo, para
presentar la apelación.
Aquí se detalla cómo funciona el proceso de apelación:
ƒƒ Usted o su proveedor se comunicarán con nosotros. Esto debe
ocurrir dentro de los 30 días de haber recibido nuestra carta. Hay
muchas formas para hacerlo. Elija la forma que sea mejor para usted:
àà Puede llamarnos. Nuestro número de teléfono es 1-800-327-6304.
àà Puede enviarnos una carta para presentar su apelación. Nuestra
dirección es:
Magellan Behavioral Health of Florida
7400 NW 19th Street, Suite C
Miami, FL 33126
Es posible que quiera informar su inquietud a su proveedor. Luego, este
puede hablar con nosotros sobre ella. Eso también está bien. Si es sordo
o tiene dificultades auditivas, tenemos un servicio de línea TTY. El
número de teléfono es 1-800-424-1694. También utilizamos el Servicio
de Relé de Florida (711), por lo que es fácil hacer una llamada. Para
obtener el Servicio de Relé en español, llámenos al 1-877-955-8773. Si
usted no habla inglés, tenemos un servicio de intérpretes.
ƒƒ Su apelación se entregará a una persona que forma parte del personal de
Magellan. Esta será una persona que no haya participado antes en su caso.
ƒƒ Buscaremos más información. Después, se tomará una decisión en
relación con su apelación. Usted puede brindarnos más información
en persona. Puede hacerlo por escrito. O puede pedir a su proveedor
que lo haga. Puede consultar todos los documentos que se incluyen
en su apelación.
ƒƒ Magellan tomará una decisión en relación con la apelación dentro
de los 30 días de haberla recibido. Le informaremos qué decidimos
en 30 días. Es posible que tardemos, como máximo, 14 días más si
usted nos autoriza a hacerlo. Podemos tardar este tiempo adicional si
creemos que esto será beneficioso para su apelación. Le enviaremos
una carta si creemos que se necesita el tiempo adicional.
14 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
ƒƒ Apelaciones urgentes: a veces, necesitamos obtener una respuesta a su
apelación en forma más rápida. Lo haríamos si su salud o su seguridad
están en riesgo. Usted puede pedir una apelación “acelerada”. O puede
pedirla su proveedor. Esto significa que necesitaremos obtener una
respuesta a la apelación rápidamente. Podemos tardar cómo máximo
tres días, después de que usted haya conversado con nosotros.
ƒƒ Puede pedir que la cobertura de su atención continúe durante la
apelación, o incluso durante la audiencia estatal justa. Esto se llama
“continuación de beneficios”. La cobertura de su atención puede
continuar cuando se cumplan todas las siguientes condiciones:
àà La apelación se presenta porque se redujeron, interrumpieron o
finalizaron servicios que autorizamos previamente.
àà El plazo para la autorización no ha vencido.
àà Usted pidió que los beneficios continuaran.
àà Un proveedor aprobado pide los servicios.
àà La apelación se presenta a tiempo, es decir:
ƒƒ Diez (10) días después de la fecha correspondiente a la carta.
Agregue cinco (5) días si la carta se envió por el correo postal
de los EE. UU.
ƒƒ O en la fecha prevista para la entrada en vigencia de nuestra
acción propuesta.
ƒƒ Le enviaremos una carta con nuestra decisión. Esta incluirá la fecha
de la decisión en relación con la apelación.
ƒƒ Si no recibe todo lo que pidió, la carta indicará:
àà Su derecho a pedir una audiencia estatal justa.
àà Cómo comunicarse con la Oficina de Área de la Agencia de
la Administración de la Salud (AHCA) de Florida. Pueden
ayudarlo a pedir una audiencia estatal justa.
àà Información sobre cómo pedir una audiencia estatal justa. Se
incluirá la dirección.
ƒƒ Cuando pida que su atención continúe durante la apelación,
cumpliremos con esto hasta que ocurra alguno de los siguientes
eventos:
àà Usted retira la apelación.
àà Han pasado diez días desde que lo llamamos para comunicarle la
decisión, y usted no ha pedido una audiencia estatal justa.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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àà Han pasado diez días desde que le enviamos la decisión. Agregue
cinco días si la carta se envió por el correo postal de los Estados
Unidos, y usted no ha pedido una audiencia estatal justa.
àà Una audiencia estatal justa establece que nuestra decisión es correcta.
àà Se acaba la validez de la aprobación o se acaba la cantidad de
atención que se ha aprobado para usted.
ƒƒ Decisiones en relación con la apelación
àà ¿Qué sucede si la apelación o la audiencia estatal justa no están
de acuerdo con la decisión de Magellan? Aprobaremos los
servicios que usted pidió. También los pagaremos.
àà ¿Qué sucede si la apelación o la audiencia estatal justa están de
acuerdo con la decisión de Magellan? Es posible que usted tenga
que pagar los servicios. También podemos pedirle que pague los
servicios que se brindaron durante el proceso de la apelación.
Audiencia estatal justa
Usted puede pedir una audiencia estatal justa en cualquier momento
durante la apelación. Puede pedirla si no está conforme con nuestra
respuesta. O puede pedirla su proveedor. Escriba a la siguiente dirección:
Office of Public Assistance Appeals Hearings
1317 Winewood Blvd., Building 1, Room 309
Tallahassee, FL 32399-0700
La audiencia estatal justa debe pedirse por escrito. Debe pedirse en los 90
días desde la fecha correspondiente a nuestra respuesta.
Magellan no tomará medidas en contra de usted si presenta una apelación.
No tomaremos medidas en contra de su proveedor que presente una
apelación en nombre de usted. Ni las tomaremos si el proveedor está de
acuerdo con usted. Este es su derecho. Lo respetamos y lo apoyamos.
NUESTRAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD PARA
MIEMBROS INSCRITOS EN EL PLAN PREPAGADO DE
SALUD MENTAL
Hay una ley federal que mantiene la privacidad de los registros de salud.
Esta ley se llama “Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro
Médico” y se abrevia “HIPAA”, por sus siglas en inglés. La ley es muy
clara. Sus registros de salud deben guardarse en un lugar seguro. Si tiene
alguna pregunta sobre la HIPAA, llámenos. Nuestro número de teléfono
es 1-800-327-6304.
La ayuda que le brindamos y cuánto cuesta se llama “Información de
Salud Protegida”. Se abrevia “PHI”, por sus siglas en inglés. Nosotros
recibimos PHI de:
ƒƒ Usted.
ƒƒ Su médico o su terapeuta (los llamamos “proveedores”).
ƒƒ Su plan de salud de grupo.
ƒƒ Otras compañías aseguradoras que le brindan servicio.
Nos aseguramos de que solo las personas que necesitan consultar su PHI
puedan verla. El término “necesitan” se refiere a las personas que lo están
ayudando. Otras personas que necesitan consultarla son las que le pagan
a su proveedor.
En algunos casos, podemos pedirle que nos deje compartir su PHI con
otras personas. Si le pedimos esto, le explicaremos por qué y le pediremos
que nos autorice a hacerlo por escrito. Si no nos autoriza por escrito,
no podemos compartirla. Si nos autoriza y, luego, cambia de opinión,
debemos dejar de compartir su PHI.
En otros casos, podemos compartir su PHI:
ƒƒ Para responder a una citación judicial o una orden judicial válidas.
ƒƒ Para evitar que usted u otras personas sufran daños.
16 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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SUS DERECHOS Y RESPONSABILIDADES
Como miembro inscrito en nuestro programa, hay cosas que debemos
hacer por usted y maneras en que debemos tratarlo. Esto forma parte de
sus derechos. Aquí se mencionan sus derechos. Léalos. Si tiene alguna
pregunta sobre sus derechos, llámenos. Nuestro número de teléfono es
1-800-327-6304.
Usted tiene derecho a:
ƒƒ Recibir un trato amable, respetuoso y digno. Tiene derecho a la
privacidad.
ƒƒ Recibir respuestas inmediatas y justas a sus preguntas.
ƒƒ Saber quién le está brindando servicios y quién se encarga de su atención.
ƒƒ Saber qué servicios de apoyo hay. Y saber si hay un servicio de
intérpretes si usted no habla inglés.
ƒƒ Saber qué reglas y reglamentaciones se aplican a la forma en la que actúa.
ƒƒ Recibir información sobre qué problema podría tener, qué atención
está planificada, qué otros tipos de atención están disponibles, los
riesgos y los resultados.
ƒƒ Negarse a recibir atención, a menos que la ley indique que deba
brindarse.
ƒƒ Informarnos si no está conforme con algo que hayamos hecho
o hayamos dicho que no haríamos. Estos tipos de inquietudes o
reclamos se llaman “quejas”.
ƒƒ Recibir información y consejería sobre cómo pagar su atención.
ƒƒ Saber si el proveedor o el establecimiento aceptan Medicaid, antes de
que se le brinde atención.
ƒƒ Recibir un cálculo estimado de cuánto costará la atención, antes de
que se brinde.
ƒƒ Recibir una factura clara y fácil de entender. Recibir una explicación
de la factura.
ƒƒ Recibir ayuda sin importar su raza, lugar de nacimiento, religión,
discapacidad o la forma en la que pueda pagar.
ƒƒ Recibir ayuda en caso de un problema de emergencia, que empeorará
si esta no se brinda.
ƒƒ Saber que el tratamiento es para una investigación experimental y
que usted puede aceptar o negarse a participar en ella.
18 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
ƒƒ Recibir información fácil de entender sobre opciones de atención y
qué otros tipos de atención hay para usted.
ƒƒ Participar en las decisiones sobre su atención. Tiene derecho a decir
que no.
ƒƒ Estar seguro de que no se usen métodos como la reclusión y la
inmovilización para obligarlo a hacer algo que no quiera.
Hay cosas que le pedimos que haga por nosotros y maneras en que debe
tratarnos. Estas son sus “responsabilidades” y se mencionan aquí. Léalas.
Si tiene alguna pregunta sobre sus responsabilidades, llámenos. Nuestro
número de teléfono es 1-800-327-6304.
Usted es responsable de:
ƒƒ Informar a su proveedor, en la mejor forma posible, todo lo que
sabe sobre su problema. ¿Qué enfermedades ha tenido en el pasado?
¿Ha estado en un hospital antes? ¿Qué medicamentos toma? Y otros
aspectos sobre su salud.
ƒƒ Informar a su proveedor sobre cualquier cambio en la forma en que
se siente.
ƒƒ Hacerle saber a su proveedor que usted entiende qué atención
recibirá y qué debe hacer para ayudarse a sí mismo.
ƒƒ Asegurarse de seguir su plan de atención.
ƒƒ No faltar a las citas y llamar si no puede ir.
ƒƒ Lo que suceda si se niega a recibir ayuda o no sigue el plan de atención.
ƒƒ Cumplir con todas las reglas sobre atención y conducta de los pacientes.
SERVICIOS DE TRANSPORTE
Podemos ayudarlo a conseguir transporte si tiene una emergencia.
Llámenos al 1-800-327-6304.
Medicaid también puede enviarle un vehículo que lo traslade para que
cumpla con sus citas de salud mental y lo lleve de regreso a su hogar.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Para averiguar si reúne los requisitos para obtener servicios de transporte,
llame al Coordinador de Transporte de su condado, quien le hará algunas
preguntas para ayudarlo a determinar si puede obtener un viaje gratuito.
Aquí se indican los números de teléfono correspondientes a cada condado
a los que puede llamar para obtener servicios de transporte:
Condado de Indian River: 1-772-569-0760
Condado de Martin: 1-772-283-1814, ext. 881
Condado de Okeechobee: 1-863-357-9900 ó 1-800-260-0139
Condado de Palm Beach: 1-866-207-7214
Condado de St. Lucie:
Ft. Pierce: 1-772-464-7433
Port St. Lucie: 1-772-879-1287
Si desea presentar una felicitación o un reclamo sobre los servicios de
transporte, puede llamar al 1-800-983-2435.
INFORMACIÓN SOBRE TESTAMENTOS VITALES Y
DIRECTIVAS ANTICIPADAS
Todas las personas tienen derechos según la ley de Florida.
Usted tiene derecho a informarnos qué tipo de tratamiento quiere usted,
o no quiere en caso de que ocurra una situación médica o de salud
mental especial y grave. Esta situación se da cuando usted no puede
expresar sus deseos. Puede completar un formulario con anticipación
para que los médicos sepan qué quiere y qué no quiere. Este formulario
se llama formulario de “directivas anticipadas”.
Permite informar a las personas qué tipos de atención quiere y qué tipos
no quiere, antes de que los necesite realmente. Las directivas anticipadas
también pueden utilizarse para designar a otra persona, a fin de que
realice esas elecciones por usted, si usted no puede hacerlo. Una directiva
anticipada es una declaración oral o escrita que usted hace frente a otras
personas. Estas personas se llaman “testigos”. Usted hace esta declaración
cuando se siente bien y antes de que tenga una enfermedad o una lesión
graves.
20 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Les informa a los médicos lo que pueden hacer y lo que no pueden hacer
para ayudarlo en caso de que usted tenga una enfermedad o una lesión
graves. Hay dos tipos de directivas anticipadas. Son:
ƒƒ Un testamento vital.
ƒƒ Una designación de un sustituto para tomar decisiones sobre la
atención de la salud.
Por lo general, un testamento vital explica el tipo de atención médica que
usted quiere o no quiere. Se utiliza si usted no puede tomar sus propias
decisiones. Se llama testamento vital porque entra en vigencia mientras
usted todavía está vivo.
Hay un formulario que el estado de Florida sugiere que se use para
redactar un testamento vital. Puede utilizar este formulario u otro
formulario de testamento vital. Le recomendamos que hable con un
abogado para asegurarse de que haya llenado bien el formulario. O puede
preguntar a su médico o a su terapeuta acerca de esto. Es importante que
se asegure de que las personas que lean el formulario sepan lo que usted
quiere y lo que no quiere.
También hay un formulario que el estado de Florida sugiere que se
use para designar a otra persona, a fin de que tome decisiones sobre su
atención de la salud. A esta persona la llamamos su “sustituto”. Usted
puede designar a cualquier persona para que sea su sustituto. Muchas
personas designan a su esposo, a su esposa, a un hijo o a un amigo
cercano. Es posible que quiera incluir el nombre de dos personas, en caso
de que la primera no esté disponible. Su sustituto solo toma decisiones
por usted si usted no puede hacerlo por sí mismo. También puede incluir
qué tipos de atención quiere o no quiere.
Puede utilizar el formulario del estado de Florida u otro formulario
similar. Le recomendamos que hable con un abogado para asegurarse de
que haya llenado bien el formulario. O también puede preguntar a su
médico o a su terapeuta acerca de esto.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Si tiene alguna inquietud porque considera que no se cumplieron sus
directivas anticipadas, llame al 888-419-3456 o escriba a la siguiente
dirección:
Consumer Assistance Unit
Agency for Health Care Administration
2727 Mahan Drive
Fort Knox Building, Room 339
Tallahassee, Florida 32303
QUÉ HACER SI RECIBE UNA FACTURA
Usted no debería recibir una factura de uno de nuestros proveedores
por ningún servicio aprobado. Si recibe una factura, llámenos. Nuestro
número de teléfono es 1-800-327-6304. O puede enviárnosla. La
estudiaremos y se la devolveremos. Nuestra dirección es:
Magellan Behavioral Health of Florida
7400 NW 19th Street, Suite C
Miami, FL 33126
EXPLICACIÓN DE LOS TÉRMINOS (GLOSARIO)
Administración de casos específicos de salud mental y administración
de casos intensivos: esto consiste en recibir una gran cantidad de ayuda y
apoyo diseñados especialmente para usted. Un administrador de casos de
su confianza le brinda ayuda.
Apelación: en casi todos los casos, las apelaciones son por servicios que
se han rechazado. Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede
presentar una “apelación”. Esto significa que un grupo de personas
estudiará su pedido nuevamente.
Atención de salud mental en el hospital para pacientes hospitalizados:
esto significa que se lo ha ingresado en un hospital para recibir ayuda.
Audiencia estatal justa: usted puede pedir una “audiencia estatal justa” si
no está conforme con nuestra respuesta a su inquietud, si cree que no le
respondimos lo suficientemente rápido o si prefiere que la Agencia para
la Administración de la Atención de la Salud (ACHA) resuelva la queja.
22 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Autoayuda y apoyo de grupos paritarios: el concepto de autoayuda
significa que usted aprende a ayudarse a sí mismo a sentirse mejor y a
mantenerse así. El apoyo de grupos paritarios consiste en que puedan
ayudarlo personas que están en situaciones similares (sus “pares”).
Ayuda y seguimiento en caso de crisis: si usted tiene una crisis, esto
significa que su problema de salud mental se ha agravado y que usted
necesita ayuda tan rápido como sea posible. Es posible que necesite
consultar a un terapeuta de inmediato, o ir a un hospital. Los servicios de
seguimiento son la ayuda que usted recibe después de que termina la crisis.
Consejería y terapia para pacientes ambulatorios: consiste en ir al
consultorio del proveedor para conversar sobre su problema. Para brindar
consejería y terapia para pacientes ambulatorios, algunos de nuestros
proveedores van a las escuelas, los hogares u otros lugares.
Cuidados terapéuticos de crianza especializados: es la atención de salud
mental recibida en el hogar de una persona que brinda cuidados de
crianza. Esta persona que brinda cuidados de crianza está capacitada para
trabajar con niños que tienen necesidades especiales.
Determinaciones de aptitud para niños: un terapeuta trabaja con
un niño para decidir si debe recibir atención de salud mental en un
programa especial llamado “programa de tratamiento residencial”.
Directivas anticipadas: es un formulario que usted completa de
antemano para que los médicos sepan qué tratamiento quiere y qué
tratamiento no quiere cuando ocurra una situación médica o de salud
mental especial y grave. Esta situación se da cuando usted no puede
expresar sus deseos. Hay dos tipos de directivas anticipadas. Son:
ƒƒ Testamento vital: por lo general, un testamento vital explica el tipo
de atención médica que usted quiere o no quiere. Se utiliza si usted
no puede tomar sus propias decisiones. Se llama testamento vital
porque entra en vigencia mientras usted todavía está vivo.
ƒƒ Designación de un sustituto para tomar decisiones sobre la atención
de la salud: usted puede designar a cualquier persona para que sea su
sustituto. Muchas personas designan a su esposo, a su esposa, a un hijo
o a un amigo cercano. Es posible que quiera incluir el nombre de dos
personas, en caso de que la primera no esté disponible. Su sustituto
solo toma decisiones por usted si usted no puede hacerlo por sí mismo.
También puede incluir qué tipos de atención quiere o no quiere.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Emergencia: ¿está pensando en hacerse daño o en hacer daño a
otra persona? ¿Se siente tan enfermo que cree que podría tener una
enfermedad grave? ¿Ha sufrido alguna lesión? Estos son casos de
emergencia. Si tiene una emergencia, llame al 911. O vaya directamente
al hospital más cercano. O llámenos al 1-800-327-6304. Es importante
que usted consiga ayuda de inmediato.
Establecimientos de salud mental estatales: hospitales que brindan
atención de salud mental a personas que tienen una enfermedad mental
grave y que son mayores de 18 años.
Evaluación y determinación de salud mental: una evaluación significa
responder preguntas sobre su problema. Una determinación es la opinión
de su médico o su terapeuta sobre su problema y la manera en que
pueden ayudarlo.
HIPPA: hay una ley federal que mantiene la privacidad de los registros
de salud. Esta ley se llama “Ley de Portabilidad y Responsabilidad del
Seguro Médico” y se abrevia “HIPAA”.
Instituciones para personas con discapacidades del desarrollo: son
hogares donde las personas con discapacidades del desarrollo (como el
autismo o el síndrome de Down) pueden tener un lugar para vivir y
recibir apoyo y atención.
Magellan Health Services: es la compañía de atención de la salud que
brinda servicios para el Plan Prepagado de Salud Mental.
Manejo de medicamentos: consiste en asegurarse de que está tomando los
medicamentos adecuados en el momento adecuado. Significa asegurarse de
que los toma durante el tiempo que el médico dice que debe hacerlo.
Medicamentos de venta con receta médica: son los medicamentos
que solo están disponibles con la receta de un proveedor y que solo se
obtienen en una farmacia.
MediPass: es el programa de atención administrada del estado de Florida
que se encarga de brindar servicios de atención de salud mental para
miembros elegibles. Es operado por la Agencia para la Administración de
la Atención de la Salud (AHCA).
Plan Prepagado de Salud Mental: es el nombre del plan de salud mental
del estado de Florida para miembros inscritos en los condados de Indian
River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie.
Programa Florida KidCare: este es el programa de seguro médico estatal
para menores de hasta 19 años que no tienen seguro.
Programas psiquiátricos para pacientes hospitalizados en todo el estado:
consisten en la atención de salud mental para jóvenes menores de 18 años
que tienen un trastorno emocional grave. Usted permanece en el hospital
mientras recibe atención.
Proveedores: los médicos y los terapeutas a los que usted consulta se
llaman “proveedores”.
Pruebas psicológicas: consisten en responder preguntas acerca de cómo
se siente.
Reclamo/queja: si no está conforme con algo que han hecho su médico
o su terapeuta, infórmenos. Trabajaremos con usted para solucionarlo.
Estos tipos de inquietudes se llaman “reclamos” o “quejas”.
Red: llamamos “red” al grupo de proveedores del cual puede elegir sus
proveedores. Debe usar los proveedores que forman parte de nuestra red,
pero usted puede elegir el proveedor que usted quiera. Excepto en caso
de emergencia, recuerde que usted debe consultar a proveedores que
forman parte de nuestra red.
Rehabilitación psicosocial: estos son los servicios que lo ayudan a
sentirse saludable y cómodo en su comunidad. Estos servicios pueden
ayudarlo en aspectos tales como hacer nuevos amigos, tomar clases que
sean de su interés y buscar un trabajo.
Servicios Complementarios de Salud del Comportamiento (BHOS):
un programa o establecimiento que brinda atención especial de salud
mental y de los problemas de abuso de sustancias a jóvenes que tuvieron
problemas con el sistema de justicia juvenil. El joven vive en el lugar
donde se brindan los servicios.
Servicios cubiertos: servicios de atención de salud mental que pueden
brindarse a los miembros a través del Plan Prepagado de Salud Mental.
Miembros de MediPass: adultos y niños que reúnen los requisitos de
elegibilidad para obtener servicios a través de MediPass.
PHI: la ayuda que le brindamos y cuánto cuesta se llama “Información
de Salud Protegida”. Se abrevia “PHI”.
24 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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Servicios de atención de grupo terapéutico: son hogares de grupo en los
que los niños que tienen una enfermedad mental grave pueden recibir
apoyo y diferentes tipos de atención de salud mental. Hay personal
especializado que brinda estos servicios. Los jóvenes siguen asistiendo a la
escuela mientras viven en un hogar de grupo.
Servicios integrales de evaluación de salud del comportamiento: un
terapeuta especializado trabaja con un niño para decidir qué tipo de
atención de salud mental o de servicios para cuestiones relacionadas con
las drogas y el alcohol se le debe brindar.
Terapia electroconvulsiva (ECT): es un procedimiento médico que se
utiliza para tratar la depresión.
¿TIENE PREGUNTAS?
Llámenos si tiene alguna pregunta sobre el contenido de este manual.
Nuestro número de teléfono es 1-800-327-6304. Llámenos si tiene
alguna pregunta sobre su programa. Llámenos de día o de noche.
Estamos a su disposición durante los feriados y los fines de semana.
Si es sordo o tiene dificultades auditivas, llámenos al 1-800-424-1694.
También utilizamos el Servicio de Relé de Florida. El número es 711.
Para obtener el Servicio de Relé en español, llámenos al 1-877-955-8773.
Tratamiento residencial para niños: consiste en la atención de salud
mental para niños, que se brinda en un programa especial. El niño vive
en el lugar donde se brinda la atención.
26 Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
Llámenos gratuitamente al 1-800-327-6304, cualquier día, a cualquier hora. Estamos para ayudarlo.
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