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DEJAR DE FUMAR
Cómo hacerlo de
forma segura y eficaz
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El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo apoya
todos los esfuerzos científicamente fundados que se realizan para
implicar en la prevención a todos los profesionales de la salud
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portada OK modif 3/10/2002 16:49 Pagina 1
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DEJAR DE FUMAR
Cómo hacerlo de
forma segura y eficaz
Guía para el fumador
El texto de este material informativo ha sido realizado por el Dr. Helios Pardell,
con la colaboración de los Dres. Esteban Saltó y Mireia Jané
ÍNDICE
¿Cómo se introduce un nuevo medicamento? ______________
5
¿Cómo se controla el uso del nuevo medicamento
una vez introducido? _________________________________
5
La introducción de bupropión en diferentes países __________
6
¿Es el tabaquismo, realmente, un problema tan importante? ___
6
¿Es fácil dejar de fumar? _____________________________
8
¿Puede Ud. contribuir eficazmente al éxito? _______________
8
¿Cuando hay que ayudar al fumador? ____________________
9
¿Qué resultados pueden esperarse de un plan
para dejar de fumar? _______________________________ 10
¿Qué aporta bupropión en este sentido? __________________ 11
¿Cómo debe utilizarse bupropión? ______________________ 11
¿Qué precauciones deben adoptarse en caso de tratamiento
con bupropión?____________________________________ 12
¿Pueden aparecer efectos secundarios tras
la administración de bupropión? _______________________ 12
¿En qué casos no debe administrarse bupropión? ___________ 13
¿Cómo integrar bupropión en un plan “serio” de abandono
del hábito tabáquico? _______________________________ 13
Anexo I. Test de Fargerström para valorar la adicción tabáquica _ 15
Anexo II. Fases del fumador __________________________ 16
¿Cómo se introduce
un nuevo
medicamento?
¿Cómo se controla el uso
del nuevo medicamento
una vez introducido?
"
"
La introducción de un nuevo medica-
Una vez introducido el nuevo medica-
mento en un país desarrollado comporta una serie de gestiones administrativas ante las autoridades sanitarias
correspondientes por parte del laboratorio farmacéutico, el cual debe aportar documentación suficiente para
demostrar la eficacia y la seguridad
del nuevo producto, así como las ventajas que aporta en relación a otros
similares eventualmente existentes en
el mercado.
mento a través de los programas de
farmacovigilancia existentes en todos
los países desarrollados, dependientes
de la administración sanitaria, se sigue
la evolución a lo largo del tiempo.
Este seguimiento y control trata de
detectar precozmente la aparición de
efectos no deseados o el mal uso del
producto, de acuerdo con la información que aparece en la ficha técnica y
en el prospecto del medicamento.
El laboratorio farmacéutico debe aportar
documentación suficiente para demostrar la
Los organismos nacionales encargados de esta farmacovigilancia están
perfectamente coordinados y se
pasan la información relevante en
cada caso.
eficacia y la seguridad del nuevo producto
Una vez analizada la documentación,
el organismo correspondiente autoriza
el uso del nuevo medicamento, determinando sus indicaciones precisas y
la información que se debe facilitar al
consumidor, entre otros aspectos.
La Administración sanitaria controla
la evolución del medicamento mediante
sus programas de farmacovigilancia
En España, el organismo en cuestión
es la Agencia Española del Medicamento, dependiente del Ministerio
de Sanidad y Consumo.
5
La introducción
de bupropión
en diferentes países
¿Es el tabaquismo,
realmente, un problema
tan importante?
"
"
El primer país en el que se introdujo
Ciertamente, el hábito de fumar cons-
bupropión como medicamento para
ayudar a dejar de fumar fue Estados
Unidos de Norteamérica (1998).
tituye la principal epidemia de nuestro
tiempo, siendo responsable del 6% de
todas las muertes a nivel mundial
(unos 3 millones anuales), del 15% en
países desarrollados (unos 1,5 millones anuales) y del 16% en España
(unas 56.000 anuales).
En este país, la Food and Drug
Administration (FDA), organismo encargado de aprobar la introducción
de un nuevo medicamento, lo aceptó como el primer medicamento no
nicotínico para ayudar al fumador a
abandonar el hábito tabáquico.
Por otro lado, origina muchas más
muertes que el sida, los suicidios, los
accidentes de tráfico y el alcohol juntos (Figura 1).
En la actualidad,
La inmensa mayoría de las muertes
debidas al hábito de fumar se producen por infarto de miocardio (15%),
por cáncer de pulmón (27%), por
otras enfermedades de los pulmones
(21%) y por apoplejía (10%).
bupropión se utiliza en más de
50 países de todo el mundo
En 1999 se lanzaba en Holanda y a
partir de ahí se aprobó el procedimiento conocido como Reconocimiento Mutuo por el que se introdujo
en la práctica totalidad de los países
de la Unión Europea. En España está
disponible desde finales del año
2000.
Como consecuencia de todas estas
complicaciones mortales, el fumador
vive menos años que el no fumador.
Pero no solamente el fumador vive
menos sino que, además, vive peor,
con más enfermedades y menos calidad de vida. Un fumador está enfermo hasta dos días más de promedio
que el no fumador al cabo del año;
ingresa más en el hospital, visita más
al médico, y está hasta dos veces más
de baja laboral.
En la actualidad, bupropión está introducido en más de 50 países de todo
el mundo, siendo utilizado por más de
30 millones de personas.
Y, a pesar de todo esto, la gente sigue
fumando en una elevada proporción.
6
cada vez a unas edades más jóvenes, siendo habitual que los primeros contactos con el cigarrillo se produzcan en la escuela.
A nivel mundial, se calcula que un
47% de los varones y un 12% de las
mujeres fuman habitualmente. En
Europa, estas proporciones son respectivamente del 46% y 26% y en
España del 45% y 27%.
El tabaco origina muchas más muertes
que el sida, los suicidios, los accidentes
Como tendencia general en la mayoría de países desarrollados, España
incluida, la proporción de fumadores
va disminuyendo progresivamente y
la de fumadoras aumentando, lo que
se traduce en una relativa estabilidad
de la proporción de individuos fumadores de ambos sexos en la población.
de tráfico y el alcohol juntos
De este primer contacto esporádico
y aventurero con el cigarrillo a la adicción definitiva (porque el tabaquismo
es una verdadera adicción) va un
paso, y hacia los 18 años tendremos
un verdadero fumador adicto al tabaco, al que le resultará muy difícil dejar
de fumar y que padecerá todos los
efectos insanos antes referidos.
Y lo más preocupante es que el
comienzo del hábito de fumar ocurre
56.000
Número de muertes anuales
60.000
45.000
30.000
15.000
15.000
1.779
3.261
SIDA
SUICIDIO
6.150
ACCIDENTES
DE TRÁFICO
Figura 1
Mortalidad anual por diversas causas (España, 1998)
7
ALCOHOL*
TABACO*
* Estimaciones
¿Es fácil dejar
de fumar?
¿Puede Ud. contribuir
eficazmente al éxito?
"
"
Aunque se dice que dejar de fumar es
Sin ninguna clase de duda, Ud. puede
una cuestión de fuerza de voluntad y
que todo el mundo puede hacerlo si se
lo propone, la verdad es que conseguirlo no es tan sencillo en la realidad.
contribuir eficazmente a que su intento
de dejar de fumar sea un éxito.
En primer lugar, debe convencerse de
que abandonar el hábito constituye
una modificación de su conducta y de
que, si realmente quiere conseguirlo,
debe poner esfuerzo por su parte. Por
más ayuda que reciba, no va a conseguirlo si no se lo propone seriamente.
Es cierto que casi todos los fumadores
pueden dejar de serlo si se lo plantean
seriamente, pero también es cierto
que una gran parte de ellos van a
recaer en un momento u otro, sobre
todo si no reciben ayuda por parte del
médico u otro profesional sanitario.
En segundo lugar, no se equivoque
pensando que conseguirlo es fácil y
que, por lo tanto, Ud. podrá hacerlo
siempre que quiera. Para lograr el
objetivo propuesto, como ocurre en
otras situaciones en su vida, debe
poner en práctica una estrategia adecuada, no sobrevalorándose Ud.
mismo.
Dejar de fumar no es tan sencillo,
sobre todo sin ayuda del médico
u otro profesional sanitario
Esta dificultad se debe a que, por un
lado, el hábito de fumar crea una
fuerte adicción, causada por la nicotina del tabaco y, por otro, a que sobre
el hábito influyen una serie de circunstancias personales, familiares y
sociales que refuerzan esta adicción.
En tercer lugar, recurra a la ayuda de
su médico o de otro profesional sanitario para que le faciliten el consejo y
ayuda necesarios. Hacerlo no significa que Ud. se convierta en un enfermo, sino simplemente que es un individuo con un hábito de vida insano al
que se le puede ayudar, como en el
caso del que tiene la presión arterial o
el colesterol elevados.
Así, todo el mundo sabe que resulta
mucho más difícil abandonar el hábito cuando los compañeros de trabajo
siguen fumando, o cuando esto
mismo ocurre a nivel de la familia o de
los círculos de amistades. Y lo mismo
puede decirse para el caso de que el
fumador atraviese momentos difíciles
en su vida (estrés, depresión, inestabilidad emocional...).
Finalmente, si Ud. ha intentado dejar
de fumar en alguna ocasión anterior y
ha recaído, no caiga en el error de
pensar que ya no hay nada que hacer,
8
Si se halla en la etapa de mantenimiento de la cesación, su médico le
podrá ayudar a evitar la recaída, ofreciéndole consejos profesionales sobre
cómo lograrlo con más facilidad.
porque, como decimos en el anexo
II, es muy frecuente que se produzca
una recaída y que el abandono definitivo del hábito de fumar ocurra tras
más de un intento previo. Acéptelo
como un reto que Ud. puede superar, en beneficio de su salud y bienestar.
No tenga ninguna inhibición
en pedir ayuda a su médico. La mayoría
Para conseguir dejar el tabaco, debe usted
de los fumadores que intentan dejar
poner esfuerzo por su parte. No se sobrevalore
el hábito por su cuenta no lo consiguen
y pida ayuda y consejo a su médico
¿Cuándo hay que
ayudar al fumador?
Finalmente, si Ud. ha recaído tras el
intento de abandonar el hábito, su
médico le podrá ayudar a intentarlo
de nuevo. Recuerde que es bastante
habitual que el abandono definitivo se
consiga tras más de un intento previo.
"
Si Ud., fumador, se halla en la etapa
Como ya hemos comentado en el
apartado anterior, no tenga ninguna
inhibición en pedir la ayuda de su
médico, sabiendo que la mayoría de
los fumadores que lo intentan únicamente por su cuenta no lo consiguen.
de precontemplación (véase anexo II),
en la cual no tiene ningún interés en
abandonar el hábito, la mejor ayuda
que el médico le puede ofrecer es
recordarle los beneficios que obtendría si lo hiciera y repetir este
consejo tantas cuantas veces acuda
a la consulta, motivándole y ofreciéndose para ayudarle cuando lo
decida.
La ayuda que puede ofrecerle su
médico incluye el diseño conjunto del
plan de cesación, el soporte psicológico y el tratamiento con medicamentos, si lo precisa.
Por el contrario, si se halla en la
etapa de contemplación, en la que
ya ha pensado seriamente en dejar
de fumar, su médico puede ofrecerle toda la ayuda para establecer el
plan de cesación adecuado cuando
pase a la etapa de preparación y lo
ponga en práctica en la de acción
definitiva.
9
¿Qué resultados pueden
esperarse de un plan para
dejar de fumar?
"
Si
conjuntamente con su médico
diseñan un plan de cesación adecuado, las probabilidades de que consiga
dejar de fumar son muy altas, obteniéndose el éxito definitivo en más del
30% de los casos.
Ya dijimos que, aun contando con las
probabilidades de recaída, si Ud.
insiste, no le quepa duda que podrá
conseguir dejar el hábito de fumar.
Por otro lado, si tras un primer intento
frustrado ha vuelto a fumar pero con
una cantidad de cigarrillos sensiblemente inferior, es indudable que ha
hecho un avance y que las probabilidades de que consiga dejarlo del todo
en una próxima ocasión son mucho
más altas.
No crea que estos resultados son tan
pobres como a menudo se dice.
Basta recordarle que en otras situaciones de procesos crónicos relacionados con los estilos de vida, como la
obesidad o, incluso, la hipertensión
arterial, los éxitos reales son semejantes, y es habitual que, tanto el médico
como el paciente, prosigan los esfuerzos para conseguir un control mejor a
lo largo del tiempo, sin que se sientan
frustrados por no haberlo logrado a la
primera.
Si Ud. deja de fumar se sentirá
mucho mejor desde el punto de vista
de su salud física (podrá respirar
mejor, se cansará menos y estará
más en forma), pero también desde
el de su bienestar general, autoestima, reconocimiento por los demás
e, incluso, saldrá beneficiado económicamente por el ahorro que supondrá el no comprar los productos del
tabaco.
Si diseña un plan adecuado conjuntamente
con su médico, las probabilidades de que
consiga dejar de fumar son muy altas
10
¿Qué aporta
bupropión
en este sentido?
¿Cómo debe
utilizarse
bupropión?
"
"
Bupropión
Bupropión
es el único fármaco de
prescripción médica indicado como
ayuda eficaz para dejar de fumar.
Bupropión mejora la capacidad de los
pacientes para abstenerse de fumar,
actúa mejorando el síndrome de
dependencia y los síntomas de abstinencia que se producen tras la retirada de la nicotina.
es un medicamento de
prescripción médica y, como todos
ellos, debe utilizarse adecuadamente
para que resulte eficaz y seguro. Su
médico le informará detalladamente
sobre cómo tomarlo. Pero recuerde
que, a diferencia de otros medicamentos utilizados para dejar de fumar,
bupropión debe tomarse a la dosis de
un comprimido de 150 mg por día
durante los primeros 6 días, mientras
Ud. todavía sigue fumando, con objeto de que pueda alcanzarse el máximo efecto del medicamento.
Bupropión contribuye eficazmente
a que usted pueda dejar de fumar
más fácilmente
Tras la administración de bupropión
se ha demostrado que el aumento de
peso es menor, lo que puede facilitarle volver a su peso anterior y, en consecuencia, encontrarse mejor.
Bupropión es un medicamento
de prescripción médica y, como todos
ellos, debe utilizarse adecuadamente para
que resulte eficaz y seguro
Utilizado de la forma que veremos a
continuación, si se integra en un plan
de abandono del hábito adecuado,
bupropión contribuye eficazmente a
que Ud. consiga dejar de fumar más
fácilmente.
A partir del 7º día (como máximo a
partir del 15º), debe dejar de fumar y
aumentar la dosis a dos comprimidos
de 150 mg por día, tomados con un
período de separación de 8 horas
como mínimo. Puede tomar el medicamento a estas dosis durante un
período de 7-12 semanas. Sólo si su
médico se lo indica, puede proseguir
el tratamiento durante un período de
tiempo más largo. Si después de la 7ª
semana Ud. sigue fumando, debe
abandonar el tratamiento.
11
¿Qué precauciones
deben adoptarse
en caso de tratamiento
con bupropión?
¿Pueden aparecer
efectos secundarios
tras la administración
de bupropión?
"
"
Ya dijimos anteriormente que si
durante el tratamiento con bupropión,
Ud. vuelve a fumar, debía abandonarlo a partir de la 7ª semana.
Todo tratamiento con medicamentos
puede comportar la aparición de efectos secundarios, aun cuando se haga
correctamente. De hecho, algunos de
estos efectos están ligados a la propia
acción curativa del medicamento, por
lo que es habitual que aparezcan.
En este sentido, bupropión no es diferente.
Es aconsejable que mientras tome
bupropión, no beba alcohol o reduzca
su consumo al mínimo.
Debe informar a su médico de cualquier otro tratamiento que esté tomando dado que, en algunos casos, pueden interferir con bupropión. Esto
ocurre en los casos de tratamiento con
algunos antipsicóticos, medicamentos
para la diabetes, estimulantes, medicamentos para disminuir el apetito, algunos medicamentos para tratar arritmias
cardíacas, antihistamínicos con efecto
sedante, antimaláricos, teofilina, esteroides sistémicos y quinolonas.
Como ocurre con el resto de medicamentos,
durante el tratamiento con bupropión pueden
aparecer algunos efectos secundarios,
fundamentalmente sequedad de boca
e insomnio
Los efectos secundarios descritos con
el uso de bupropión son: sequedad
de boca e insomnio en alrededor de
un tercio de los casos; dolor de cabeza y náuseas, en menor proporción;
más raramente, alergia (menos del
3% de los casos) y, mucho más raramente aún, convulsiones (uno de
cada mil casos).
No consuma alcohol mientras tome bupropión,
e informe a su médico de cualquier otro
tratamiento que esté tomando
Bupropión debe utilizarse con precaución (dosis menores) en pacientes
con insuficiencia hepática y renal, así
como en individuos mayores de 65
años.
12
¿En qué casos
no debe
administrarse
bupropión?
Cómo integrar bupropión
en un plan “serio”
de abandono del
hábito tabáquico?
"
"
Bupropión no debe administrarse
antes de los 18 años, ni a mujeres
embarazadas, o que estén en período
de lactancia.
Como hemos visto en algunos apartados anteriores, el éxito de la cesación
tabáquica está tanto más asegurado
cuanto más global sea el plan de cesación que establezca con su médico.
Tampoco debe administrarse a
pacientes que tengan un historial con
propensión a padecer convulsiones
(epilepsia, convulsiones febriles), en
situaciones que favorezcan su aparición (tumores cerebrales, traumatismos craneales, anorexia mental/bulimia, alcoholismo u otro tipo de
adicción a drogas, durante el proceso
de retirada de un tratamiento con
benzodiacepinas y durante un tratamiento con IMAO), o en el caso de
enfermedad cirrótica del hígado y
trastorno psiquiátrico bipolar.
En primer lugar, recordando que no
hay dos fumadores iguales, el plan de
cesación debe ser personalizado.
Todas las indicaciones y sugerencias
debe adaptarlas a su propio estilo de
vida y a las características de su hábito y, con su médico, debe ser capaz
de identificar las motivaciones propias
para dejar de fumar y las oportunidades para conseguirlo (ayuda de familiares, amigos, compañeros de trabajo...).
Lógicamente, está contraindicado en
aquellos pacientes que presenten
alergia al medicamento.
La elaboración, de acuerdo con su médico, de
un plan de cesación global, personalizado y
bien meditado, hará aumentar de forma
importante las posibilidades de éxito
Por otro lado, ni debe precipitarse al
tomar la decisión ni debe banalizarla.
Tómeselo en serio, como si se tratara
de una diabetes o de una hipertensión. Recuerde que el tabaco le
puede causar más daño que estas
otras afecciones, aparentemente más
serias.
13
De acuerdo con su médico, fije una
fecha concreta para dejar de fumar
(su cumpleaños, un aniversario…), y
anote las estrategias que le pueden
ayudar a conseguirlo más fácilmente
(romper rutinas diarias, beber más
líquido, practicar ejercicio físico, evitar situaciones de peligro de fumar,
eliminar los útiles relacionados con el
hábito…).
Asimismo, de acuerdo con su médico,
programe las visitas de seguimiento y
los mecanismos de refuerzo para ayudarle en su empeño, sobre todo en las
primeras semanas.
Y no olvide todas las recomendaciones que le hemos hecho en este folleto sobre cómo debe utilizar bupropión, si su médico se lo prescribe.
14
ANEXO I
Test de Fagerström para valorar el grado de adicción tabáquica
Puntuación
ᕡ ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta
por la mañana y fuma su primer cigarrillo?
Hasta 5 minutos............................................
De 6 a 30 minutos.........................................
De 31 a 60 minutos.......................................
Más de 60 minutos .......................................
3
2
1
0
Sí...................................................................
No..................................................................
1
0
El primero de la mañana..............................
Cualquier otro ..............................................
1
0
Menos de 10 .................................................
Entre 11 y 20 ................................................
Entre 21 y 30 ................................................
Más de 30 .....................................................
0
1
2
3
Sí...................................................................
No..................................................................
1
0
Sí...................................................................
No..................................................................
1
0
ᕢ ¿Encuentra difícil no fumar en lugares
donde está prohibido?
ᕣ ¿Qué cigarrillo le produce mayor
satisfacción?
ᕤ ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
ᕥ ¿Fuma más durante las primeras horas
después de levantarse que durante
el resto del día?
ᕦ ¿Fuma incluso cuando está enfermo
en cama?
Valoración del test
0 y 1 puntos................................
2 y 3 puntos................................
4 y 5 puntos................................
6 y 7 puntos................................
Más de 7 puntos.........................
Dependencia mínima
Dependencia moderada
Dependencia media
Dependencia intensa
Dependencia muy intensa
Con objeto de abreviar el tiempo de la consulta, pueden utilizarse únicamente las preguntas 1 y 4.
Evaluando el número de cigarrillos diarios y el tiempo que transcurre por la mañana al levantarse antes de
fumar el primer cigarrillo (antes o después de los 30 minutos), el médico puede hacerse una idea cabal del
grado de adicción del fumador.
15
ANEXO II
Fases del fumador
De acuerdo con la teoría de Prochaska y DiClemente, las etapas por las que puede pasar un fumador a lo
largo de su ciclo de adicción son las siguientes:
ᕡ Precontemplación
Es la etapa en la que el fumador no se plantea dejar de fumar, al menos en los siguientes 6 meses.
También se denomina etapa consonante
Aproximadamente la mitad de la población fumadora en un momento determinado se halla en esta
etapa
ᕢ Contemplación
Es la etapa en la que el fumador está pensando dejar de fumar en los próximos 6 meses. También se
denomina etapa disonante
Algo más del 30% de la población fumadora en un momento determinado se halla en esta etapa
ᕣ Preparación
Es la etapa en la que el fumador ya ha decidido dejar de fumar en el plazo de un mes
Entre un 10-15% de la población fumadora en un momento determinado se halla en esta etapa
ᕤ Acción
Es la etapa en la que el fumador ha dejado efectivamente de fumar durante un período inferior
a 6 meses
ᕥ Mantenimiento
Es la etapa en la que el fumador ya lleva más de 6 meses sin fumar
ᕦ Recaída
Es la etapa en la que el fumador ha vuelto a fumar tras un intento de abandono
No todos los fumadores pasan sucesivamente por todas las etapas descritas. Por otro lado, no es
infrecuente que el ciclo se reinicie varias veces a lo largo de la vida del fumador (paso de la
recaída a una de las etapas iniciales, hasta alcanzar el mantenimiento de la cesación de manera
definitiva o, por el contrario, persistir en el hábito indefinidamente).
16