1. Healthcare

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DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
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Tel: 787-744-8519 ext. 305, 250
Fax: 787-743-055
Número de Proveedor: 00066
Cómo Resucitar a un Neonato
Edmari Martínez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP
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DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Cómo Resucitar a un Neonato
Edmari Martínez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP
Modalidad: Módulo
Vigencia: diciembre 2013/2014
Horas Contacto: 6 horas (para horas por profesión verifique la tabla de Horas aprobadas
que aparece en la página de internet antes de los módulos ó comuníquese al 787-7448519 ext 250/305 )
Costo: $ 25.00
Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su
certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al
que aparece en el módulo.
Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente
que aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00
SI SON 1 ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 ó MÁS en un giro
por la cantidad total de los módulos y los cargos.
Objetivos: A través de la lectura y comprensión del contenido los lectores podrán:
A. Identificar al recién nacido que necesita los pasos de reanimación.
B. Reconocer al recién nacido que necesita ventilación a presión positiva.
C. Conocer los signos vitales que demuestran una mejoría cuando la ventilación a presión
positiva es administrada correctamente.
D. Identificar los pasos correctivos cuando la ventilación a presión positiva no es efectiva.
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E. Reconocer signos de que la ventilación a presión positiva puede suspenderse.
F. Identificar al recién nacido que necesita compresiones torácicas.
Introducción
Durante la reanimación neonatal el personal que maneja la emergencia del paciente
neonato debe tener un conocimiento y adiestramiento para poder trabajar en equipo,
logrando la integración entre ellos para que la reanimación pueda ser exitosa. Los
pacientes neonatos son reanimados de una forma diferente a los infantes, es por esto que
debemos saber que hay una clasificación de categorías los cuales se definen por la edad o
días de nacidos del paciente. A los neonatos se clasifican desde el día de nacimiento hasta
el día 28 de su vida. A los infantes se clasifican desde el 1er mes de nacido hasta el 1er
año. Así que es importante saber que a los neonatos y a los infantes en una reanimación
los manejamos totalmente diferente. Vamos a aprender cómo realizar una reanimación
cardiorespiratoria en el paciente neonato.
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Signos y Síntomas de un neonato comprometido
1. El bebé comprometido puede presentar uno o más de los siguientes hallazgos clínicos:
•
Pobre tono muscular
•
Cianosis
•
Taquipnea
•
Esfuerzo respiratorio deprimido
•
Bradicardia
•
La presión arterial baja
Buen tono muscular
con cianosis
Pobre tono muscular
con cianosis
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2. Otras condiciones, como infección, hipoglucemia, o fármacos depresores administrados
a la madre antes del nacimiento, también pueden causar estos síntomas.
3. Apnea Primaria
a. Cuando un feto / recién nacido donde primero ocurra es privado de oxígeno, un
período inicial de respiración rápida es seguida por una caída de la frecuencia
cardiaca que será mejorada con una estimulación táctil.
b. Si al estimular al bebé por 30 segundos no hay una mejoría de la frecuencia cardiaca
no continué estimulándolo ya que está en una apnea secundaria y como único va a
mejor es con la ventilación a presión positiva (resucitador manual).
c. La forma de realizar la estimulación táctil es dándole palmaditas en las planta de los
pies o frotándole la espalda. Estas son las únicas dos formas de realizarlo.
4. Apnea Secundaria
a. Si continúa la falta de oxígeno, se produce una apnea secundaria, acompañado por
una caída continua de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
b. La apnea secundaria no se puede revertir con la estimulación, la única opción es
ventilar los pulmones con un resucitador manual.
La reanimación de un bebé en Apnea Secundaria
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•
La acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal es ventilar los
pulmones del bebé.
•
Ventilación efectiva con un resucitador manual en la apnea secundaria por lo
general resulta en una rápida mejoría de la frecuencia cardíaca.
•
Cuanto más tiempo un bebé ha estado en la apnea secundaria, más tiempo tomará
para que continúe la respiración espontánea.
•
Si la frecuencia cardíaca no mejora rápidamente con una ventilación efectiva, la
función miocárdica puede verse comprometida y compresiones en el pecho y / o
medicamentos serán necesarios.
Cianosis Central y Acrocianosis
1. La cianosis central es causada por muy poco oxígeno en la sangre y provoca un tono
azul a los labios, la lengua, y el tronco central.
2. Acrocianosis es un tono azul en las manos y los pies.
3. Sólo cianosis central requiere de la intervención.
Cianosis Central
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Acrocianosis
Formas de administrar oxigeno al neonato
Una limitación de oxígeno a los órganos vitales es una de las principales razones de las
consecuencias clínicas asociadas con el compromiso perinatal.
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1. Flujo Libre de Oxígeno
Flujo libre de oxígeno se refiere a la administración de oxígeno sobre la nariz del recién
nacido de modo que el recién nacido respira aire enriquecido con oxígeno y aire del
ambiente.
•
Flujo Libre de oxígeno está indicado para la cianosis central.
Línea de oxígeno
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Mascarilla o cánula de oxígeno
La bolsa inflada por flujo y mascarilla
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Administración de flujo libre de oxígeno
1. Humedecer y calentar (si se le administrará por largo tiempo). Para evitar la pérdida de
calor y resequedad de la mucosa respiratoria al administrar oxígeno a un recién nacido
durante largos períodos debe ser cálido y húmedo.
2. Regular frecuencia de flujo aproximadamente a 5 l / min
3. Administrar suficiente oxígeno hasta que el recién nacido se observe rosado.
4. Las altas frecuencias de flujo de oxígeno (superior a 10 l / min) puede causar la pérdida
de calor por convección y enfriar el recién nacido.
5. Una vez que un recién nacido se vuelve de color rosa y los signos vitales son normales,
el oxígeno se debe retirar gradualmente hasta que el recién nacido permanezca de color
rosa mientras respira aire ambiente.
6. Los recién nacidos que se observen cianóticos cuando el oxígeno se disminuye, deberán
seguir recibiendo el oxígeno suficiente para seguir observándose de color rosado.
Si está apneico o tiene FC <100 lpm (latidos por minutos):
1. Si el bebé tiene apnea o tiene una frecuencia cardiaca <100 latidos por minuto,
administrar ventilación con un resucitador manual.
2. Si el bebé está respirando y tiene una frecuencia cardíaca > 100 lpm, pero tiene
cianosis central, se debe dar oxígeno suplementario.
3. Si la cianosis central persiste después de la administración de oxígeno, entonces
debe proceder a la ventilación con un resucitador manual.
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Si la ventilación manual es efectiva un recién nacido debe mejorar:
• Frecuencia cardiaca
• Color
• Respiraciones
• Tono muscular
• Saturación de oxígeno
Si estos síntomas no están mejorando usted debe buscar la presencia de movimiento del
pecho con cada ventilación con el resucitador manual y tener un asistente que escuche los
sonidos bilaterales del tórax con un estetoscopio para evaluar los sonidos respiratorios.
Signos a evaluar durante la reanimación
1. Frecuencia cardiaca > 100lpm
2. Respiraciones espontaneas sostenidas
* Al comenzar ventilación con un resucitador manual y compresiones de pecho debe
evaluar:
1. Frecuencia cardiaca
2. Respiraciones
3. Saturación de oxígeno
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Si el recién nacido no mejora y el pecho no se expande adecuadamente:
Posibles Causas:
•
Sello inadecuado de la mascarilla alrededor de la cara. El sello es insuficiente.
Usted puede escuchar o sentir el aire que escapa por la mascarilla.
•
Re-posicione la mascarilla a la cara y trate de formar un mejor sello con un poco
más de presión del borde de la mascarilla a la cara.
•
Las vías respiratorias bloqueadas u obstruidas, puede que tenga secreciones o no
esté la vía aérea bien posicionada.
•
La posición de la cabeza debe estar extendida moderadamente (forma de olfateo).
•
Revise la boca y la nariz o la orofaringe de secreciones y succione si es necesario.
•
No hay suficiente presión al administrar las ventilaciones con el resucitador
manual. Trate la ventilación al el recién nacido con la boca ligeramente abierta.
•
Si usted no está proporcionando suficiente presión para mover los pulmones,
aumenta la presión.
•
Alterna a otra vía aérea.
Al continuar la ventilación con resucitador manual
Debe ser insertado un orogástrico para aliviar la distensión gástrica
La distensión gástrica puede:
•
Elevar el diafragma impidiendo la expansión pulmonar completa.
•
Causa regurgitación y aspiración
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1. Cuando la ventilación con un resucitador manual con una máscara sea durante varios
minutos debe insertar un catéter orogástrico y dejarlo abierto en su lugar.
2. Durante ventilación con un resucitador manual, el gas es forzado en la orofaringe,
donde entrar una parte del aire en la tráquea y otra cantidad de aire al esófago.
3. El gas en el estómago interferirá en la expansión completa de los pulmones y pueden
causar regurgitación (devolución suave de los contenidos estomacales) y aspiración de
contenidos.
6. Este problema puede ser aliviado mediante la inserción de un catéter orogástrico.
Si el recién nacido aún no mejora
•
Debe considerar la intubación endotraqueal.
•
Verifique los sonidos respiratorios con un estetoscopio, es posible un neumotórax.
•
Si la frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de
ventilación con un resucitador manual comience las compresiones torácicas.
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Compresiones Torácicas
1. Temporalmente aumenta la circulación.
2. Debe ser acompañadas con la ventilación.
3. El oxígeno debe utilizarse a 100%.
4. Comprimir el corazón contra la columna vertebral a una profundidad de 1/3 del
diámetro anterio-posterior (1” ½ ó 4 cm).
5. Aumenta la presión intra-torácica.
6. Circula la sangre a órganos vitales, incluyendo el cerebro.
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Cómo utilizar las Compresiones Torácicas
•
Cuando un recién nacido está en hipoxia, el ritmo cardiaco comienza a estar lento
y disminuye la contractilidad miocárdica. Como resultado hay una disminución del
flujo de sangre y oxígeno a los órganos vitales.
•
La menor disponibilidad de oxígeno a estos tejidos puede conducir a daños
irreparables en el cerebro, el corazón, los riñones y el intestino.
•
Las compresiones torácicas se utilizan para aumentar temporalmente la circulación
y el suministro de oxígeno.
•
Las compresiones torácicas deben ir siempre acompañadas por la ventilación con
oxígeno al 100%.
•
La ventilación debe ser realizado para asegurar que la sangre que se distribuye
durante las compresiones se oxigena.
Se necesitan 2 rescatadores
1. Una persona administra las compresiones torácicas.
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2. Otra persona administra las ventilaciones.
3. Estas dos personas necesitan coordinar sus actividades.
4. La persona que administra las compresiones deben tener acceso al pecho y ser capaz de
posicionar sus manos correctamente.
5. La persona que asista la ventilación tendrá que ser colocado en la cabeza del recién
nacido para lograr un sello efectivo entre la mascarilla y la cara (o para estabilizar el tubo
endotraqueal), ventilar adecuadamente y ver el movimiento del pecho eficaz.
Hay dos técnicas de compresiones de pecho
1. Técnica del pulgar (Preferida) – Cansa menos. Un mejor control de la profundidad de la
compresión.
* En la técnica de los dos pulgares estos se usan para comprimir el esternón mientras que
las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna vertebral.
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2. Técnica de los dos dedos - Mejor para las manos pequeñas. Proporciona acceso a los
medicamentos para la umbilical.
* En la técnica de dos dedos se usan las puntas de los dedos medio y el dedo índice o el
anillo de una mano para comprimir el esternón. La otra mano se utiliza para apoyar a el
recién nacido, ésta hace que sea más eficaz en el corazón comprimiéndolo entre el
esternón y la columna vertebral. Con el apoyo de segunda mano en la parte posterior
usted puede sentir la presión y la profundidad de las compresiones.
Cómo realizar las compresiones de pecho
1. A medida que realiza las compresiones de pecho debe aplicar la presión necesaria para
comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral sin dañar los órganos
subyacentes.
2. Controlar la presión utilizada en la compresión del esternón es una parte importante
del procedimiento.
3. Con los dedos y las manos colocadas correctamente debe utilizar la presión suficiente
para deprimir el esternón a una profundidad de aproximadamente un tercio del diámetro
antero-posterior del tórax y luego liberar completamente la presión para permitir que el
corazón vuelva a llenarse.
4. Una compresión consiste en el movimiento hacia abajo, más liberación del pecho para
que vuelva a expandirse o levantarse.
5. La distancia real comprimida dependerá del tamaño del recién nacido.
6. La duración de la compresión debe ser algo más corta que la duración de la liberación
para que pueda generar del gasto cardiaco máximo.
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Técnica correcta de las compresiones torácicas
La técnica correcta es manteniendo dedo o pulgares en contacto del pecho en todo
momento.
Complicaciones que pueden ocurrir
•
Las costillas son frágiles y pueden romperse fácilmente.
•
La presión sobre la punta inferior del esternón (xifoides) puede conducir a
laceración del hígado.
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Coordinación de compresión torácica con la ventilación
1. Un ciclo de 3 compresiones y una ventilación toma de 2 segundos. Para coordinar las
compresiones torácicas con las ventilaciones se debe utilizar la frase “uno y dos y tres y
ventila y”.
2. La cantidad de respiración es de 30 respiraciones por minuto y la cantidad de
compresión es de 90 compresiones por minuto. Esto equivale a 120 "eventos" por minuto.
3. Para que sea efectiva la coordinación la persona que administra las compresiones lleva
el conteo de la frecuencia, se debe evitar las compresiones simultáneas con la ventilación.
4. Para asegurar que el proceso pueda ser coordinado, es importante que practique con
otra persona y practicar ambas funciones.
Cuando detener las compresiones
1. Después de aproximadamente 30 segundos de buenas compresiones y ventilación
coordinadas, deje de administrarlas para determinar el ritmo cardíaco.
2. Si la frecuencia cardíaca es > 60 lpm, interrumpa las compresiones torácicas, pero
continúe la ventilación con presión positiva a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por
minuto.
3. Si la frecuencia cardiaca es > 100 lpm, y el recién nacido comienza a respirar de forma
espontánea, retire gradualmente la ventilación con presión positiva mientras monitorea la
frecuencia cardiaca y respiraciones.
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Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 60 latidos por minuto
•
Comprobar que es efectiva la ventilación.
•
Considere la posibilidad de intubación, si no lo ha hecho.
•
Administrar epinefrina.
* En este punto de la reanimación es muy probable que haya intubado la tráquea, dándole
una forma más fiable de ventilación y llamó a personal adicional para registrar los
eventos. Debido a que la administración de epinefrina parecerá probable, la toma de una
línea venosa umbilical o periférica del bebé debe estar en curso.
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Referencias:
1. Reanimación Neonatal 6ta Edición 2011, Academia Americana de Pediatría y Asociación
Americana del Corazón.
2. The S.T.A.B.L.E. Program 6th Edition 2012, American Academy of Pediatrics.
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Cómo Resucitar a un Neonato
EXAMEN
1. ¿En qué estado está un bebé cuándo no comienza a respirar luego de la
estimulación?
A. Soñando
B. Apnea primaria
C. Apnea secundaria
D. Relajado
2. Indique las formas correctas para estimular a un bebé.
A. Presionar la caja torácica.
B. Sacudirlo levemente y palmadas en las cabeza.
C. Palmadas en la espalda.
D. Frotar la espalda y palmadas en la planta de los pies.
3. ¿Qué es necesario realizar para estimular a un bebé en apnea secundaria?
A. Ventilación con un resucitador manual.
B. Frotar la espalda y palmadas en la planta de los pies.
C. Succionar la boca y nariz
D. Administra oxígeno suplementario de flujo libre.
4. Ha estimulado a un recién nacido y succionado la boca. Ya pasaron 30 segundos y
sigue sin respirar y está pálido. La Frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto.
¿Cuál es la siguiente acción?
A. Intubación endotraqueal.
B. Continuar la estimulación.
C. Administrar ventilación con un resucitador manual.
D. Administrar medicamentos.
5. ¿A qué frecuencia respiratoria se debe administrar la ventilación con presión
positiva?
A. 40 a 60
B. 12 a 18
C. 20 a 26
D. 40 a 80
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6. ¿Cuál es el método preferido para administrar compresiones torácicas?
A. Una mano.
B. Los pulgares
C. Dos dedos
D. Dos manos
7. ¿Qué frase se usa para marcar el tiempo y coordinar las compresiones torácicas y la
ventilación?
A. Ventila, dos, tres.
B. Ventila, uno, dos, tres, cuatro, hasta 30.
C. Uno y dos y tres y ventila y.
D. Ventila y uno, ventila y dos, ventila y tres.
8. ¿Cuánto segundos debe de tardar el recuento “uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y?
A. 2 segundos
B. 5 segundos
C. 10 segundos
D. 8 segundos
9. Al continuar la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto que paso
debe realizar.
A. Realizarle una estimulación táctil al bebé.
B. Tomar una muestra de gases arteriales.
C. Administrar bicarbonato.
D. Comprobar que son efectiva las compresiones con las ventilaciones y administrar
epinefrina.
10. ¿En qué momento se deben detener las compresiones torácicas?
A. Al observar que el neonato tiene un color rosado.
B. Cuando la frecuencia cardiaca es > 60 lpm.
C. En el momento que el rescatador que administra las compresiones se cansa.
D. A los diez minutos del CPR.
11. ¿En qué momento se deben detener las ventilaciones manuales?
A. Cuando la frecuencia cardiaca es > 100 lpm y el recién nacido comienza a
respirar de forma espontánea.
B. Cuando la frecuencia cardiaca es > 60 lpm y el recién nacido comienza a
respirar de forma espontánea.
C. En el momento que el rescatador que administra las compresiones se cansa.
D. A los diez minutos del CPR.
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HOJA DE CONTESTACIONES
(Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)
Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División
de Educación Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726
Nombre: ___________________________ Teléfono: _____________________
Horas: ______ Profesión: ______ Código de Profesión: ____ Lic.____________
Dirección Postal: __________________________________________________
Email: ___________________________________________________________
PARA USO DE OFICINA
#Recibo: ________ Fecha de Pago: _________ Forma de pago:________
Puntuación Obtenida: ______/ _11_
□ correo / enviado_______ □ recogerá
Marque la Contestación Correcta
1. □ a. □ b. □ c.
2. □ a. □ b. □ c.
3. □ a. □ b. □ c.
4. □ a. □ b. □ c.
5. □ a. □ b. □ c.
6. □ a. □ b. □ c.
7. □ a. □ b. □ c.
8. □ a. □ b. □ c.
9. □ a. □ b. □ c.
10.
□ a. □ b. □ c.
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11. □ a. □ b. □ c.
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Instrucciones para los Módulos
Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el
horario y lugar de conveniencia.
Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y
digitalizados en PDF en nuestra página de internet www.ediccollege.edu
Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua
1. Estudie el módulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al
finalizar la lectura.
2. Tramite el examen debidamente contestado en original.
Presencial:
Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado
se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el
módulo.
La misma está ubicada en:
Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova
Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua
Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que
aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1
o 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 o 4 MÓDULOS y $6.00 DE SER 5 o MÁS en un giro por la
cantidad total de los módulos y los cargos.
Dirección Postal:
División de Educación Continua
PO Box 9120
Caguas, PR 00726
Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de
Educación Continua a los siguientes números telefónicos: 787-744-8519 ext.
305/256/250.
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