1. Ingeniería

ARTRITIS REUMATOIDE
¿Cómo se valora la
actividad de la artritis
reumatoide?
El médico especialista, que habitualmente atiende a pacientes con
sospecha de artritis reumatoide, valora los siguientes parámetros:
1. Número de articulaciones dolorosas e inflamadas (mínimo
28). En este dibujo están representadas las 28 articulaciones que
mínimamente se han de valorar: pequeñas articulaciones de las
manos, muñecas, rodillas, hombros y codos.
2. La valoración o evaluación global de la enfermedad desde el
punto de vista del médico y desde el punto de vista del paciente
(EGP o evaluación global del paciente), mediante la pregunta:
¿Cómo se encuentra hoy?
El paciente debe de contestar cómo se encuentra señalando
sobre una línea de 10 cm el punto donde él/ella cree estar, entre 0
(muy bien) y 10 (muy mal).
“muy bien” (0)
3.
Determinaciones
(10) “muy mal”
analíticas:
midiendo
los
llamados
“reactantes de fase aguda” como la PCR (proteína C reactiva) y la
VSG (velocidad de sedimentación globular).
4. La discapacidad funcional que el paciente percibe de su
enfermedad. Se suele utilizar el test HAQ (Health Assessment
Questionnaire Disability Scale) que es un cuestionario específico
validado que consta de 20 preguntas.
5. Radiografías de las manos, pies y otras articulaciones que se
hayan visto afectadas. Estas radiografías se suelen pedir con
mayor frecuencia durante los 3-4 primeros años de evolución de la
AR, que es cuando se produce el mayor daño.
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ARTRITIS REUMATOIDE
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar en la evaluación y
Pruebas de laboratorio
tratamiento de pacientes con enfermedades reumáticas en
general, pero pocas veces son definitivas, por lo que siempre
deben ser solicitadas e interpretadas en el contexto clínico
específico de cada caso. En la artritis reumatoide, hay distintas
pruebas de laboratorio, entre las que vamos a destacar:
articulaciones solamente y ataca con mayor
frecuencia a las muñecas, manos, codos,
hombros, rodillas y pantorrillas.
que presenten inflamación articular o derrame articular durante
más de 6 semanas, de 3 o más articulaciones, preferentemente
de pies y manos.
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ARTRITIS REUMATOIDE
¿Cuáles son los
principales síntomas?
El inicio de la enfermedad es variable de unos pacientes a otros y
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ARTRITIS REUMATOIDE
¿Qué otros problemas
puede tener el enfermo?
puede ocurrir que la enfermedad comience con síntomas
inespecíficos (cansancio, falta de apetito, debilidad generalizada y
dolores musculares u óseos).
Se
pueden
encontrar
diferentes
manifestaciones
de
la
enfermedad: fiebre, que no suele ser mayor de 38º (y sí lo es
habría que pensar en una infección), pérdida de peso, debilidad
muscular, incluso una pérdida de masa muscular, inflamación de
los ganglios o anemia.
Sin embargo, el síntoma principal es la inflamación que resulta
apreciable a simple vista. Típicamente ésta afecta a varias
En algunos casos se pueden ver afectados distintos órganos y
articulaciones (generalmente más de 5) y más o menos de forma
sistemas, tales como pulmones, corazón, sistema nervioso, ojos y
simétrica. También es posible que el comienzo de la enfermedad
piel. La afectación de la piel se caracteriza por la aparición de
sea más rápido y que la afectación, en otros casos, sea
unos nódulos característicos (llamados nódulos reumatoides)
asimétrica.
debajo de la misma que aparecen sobre todo en codos, talón y
nuca, aunque también se pueden ver en las manos y otras zonas.
El dolor suele acompañar a los brotes agudos de inflamación,
hinchazón, sensibilidad, calor, enrojecimiento de las articulaciones
También es habitual que el paciente se encuentre deprimido por el
provocando limitación en el movimiento de tales articulaciones. Es
propio dolor de la enfermedad y la incapacidad que produce.
frecuente la rigidez matutina, tras levantarse de la cama, superior
a una hora de duración, generalmente más intensa cuanto más
activa está la enfermedad.
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ARTRITIS REUMATOIDE
¿Puedo saber
si mi artritis es severa?
La evolución de la artritis reumatoide es muy variable de un
ARTRITIS REUMATOIDE
¿Cómo se diagnostica
la artritis reumatoide?
enfermo a otro, desde una afectación mínima, hasta un daño
progresivo que evoluciona con mayor o menor lesión de las
articulaciones.
El diagnóstico es clínico. Se debe sospechar la enfermedad en
pacientes mayores de 16 años que presentan inflamación articular
durante más de 6 semanas de 3 ó más articulaciones de las
manos y los pies. Actualmente, los únicos criterios diagnósticos de
artritis reumatoide (AR) aceptados y utilizados universalmente son
Una vez que se inicia la enfermedad la mayoría de los pacientes
los propuestos por el Colegio Americano de Reumatología (ACR)
presentan brotes de actividad que alternan con periodos de
en 1987 para la clasificación de la enfermedad.
mejoría y aún de ausencia de síntomas (remisión) pero es
importante tener en cuenta que a mayor persistencia de la
De acuerdo con el Colegio Americano de Reumatología (ACR -
inflamación sobre una articulación, mayor probabilidad de daño
American College of Rheumatology), se establece el diagnóstico
progresivo e irreversible. Normalmente la progresión más rápida
de Artritis Reumatoide cuando están presentes cuatro de los siete
de la enfermedad tiene lugar durante los 2 primeros años de
criterios (siempre y cuando los criterios número uno al cuatro,
aparición y es en estos cuando se produce el mayor daño.
estén presentes durante, al menos, 6 semanas).
Posteriormente el proceso evoluciona de forma mucho más lenta.
Por tanto, el diagnóstico precoz y la instalación de un tratamiento
1. Rigidez matutina de, al menos, una hora de duración
farmacológico adecuado son claves en el control de la
2. Artritis en 3 o más articulaciones
enfermedad.
(corroborado por un médico)
3. Artritis de las articulaciones de la mano
Algunas características de los pacientes pueden predecir el
4. Artritis simétrica
desarrollo de una enfermedad más agresiva. Estas son: presencia
5. Nódulos reumatoides
de alteraciones más intensas en las radiografías, nódulos
6. Cambios radiológicos compatibles con AR
reumatoides, valores altos de Factor Reumatoide y persistencia
7. Factor reumatoide positivo
elevada de la proteína C reactiva (PCR) en las pruebas de
laboratorio.
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ARTRITIS REUMATOIDE
¿Cómo se valora la
actividad de la artritis
reumatoide?
El médico especialista, que habitualmente atiende a pacientes con
ARTRITIS REUMATOIDE
¿Cómo se valora la
actividad de la artritis
reumatoide?
sospecha de artritis reumatoide, valora los siguientes parámetros:
1. Número de articulaciones dolorosas e inflamadas (mínimo
6. Evaluación global del dolor con una escala analógica visual
(0 ningún dolor- 10 máximo dolor)
¿Qué hace el especialista con los parámetros medidos
28). En este dibujo están representadas las 28 articulaciones que
anteriormente?
mínimamente se han de valorar: pequeñas articulaciones de las
Obtiene un índice compuesto, que resume la información obtenida
manos, muñecas, rodillas, hombros y codos.
de varios de estos parámetros en un solo indicador. Así obtendrá
una herramienta muy útil para evaluar la actividad de la
2. La valoración o evaluación global de la enfermedad desde el
enfermedad y para valorar la respuesta al tratamiento de forma
punto de vista del médico y desde el punto de vista del paciente
mucho más fácil y objetiva
(EGP o evaluación global del paciente), mediante la pregunta:
¿Cuál es el índice compuesto recomendado?
• El llamado DAS (Disease Activity Score) del que deriva el DAS28
¿Cómo se encuentra hoy?
• El DAS se calcula en base a 44 articulaciones y el DAS28 se hace
sobre 28, lo que significa que es una versión simplificada del anterior
El paciente debe de contestar cómo se encuentra señalando
sobre una línea de 10 cm el punto donde él/ella cree estar, entre 0
Existe una fórmula matemática para calcular el DAS28:
(muy bien) y 10 (muy mal).
“muy bien” (0)
(10) “muy mal”
DAS28= 0,56 (Raíz2 nº articulaciones dolorosas) + 0,28
(Raíz2 nº articulaciones inflamadas) + 0,70 (VSG) + 0,014 (EGP)
3.
Determinaciones
analíticas:
midiendo
los
llamados
VSG= Velocidad de sedimentación globular
“reactantes de fase aguda” como la PCR (proteína C reactiva) y la
EGP= Evaluación Global del paciente: entre 0 (muy bien) y 10 (muy mal)
VSG (velocidad de sedimentación globular).
La Sociedad Española de Reumatología (SER) define como
4. La discapacidad funcional que el paciente percibe de su
objetivo terapéutico deseable alcanzar un bajo grado de actividad,
enfermedad. Se suele utilizar el test HAQ (Health Assessment
definido como un DAS28 < 3,2 ó en defecto, un máximo de 5
Questionnaire Disability Scale) que es un cuestionario específico
articulaciones inflamadas o dolorosas.
validado que consta de 20 preguntas.
5. Radiografías de las manos, pies y otras articulaciones que se
hayan visto afectadas. Estas radiografías se suelen pedir con
mayor frecuencia durante los 3-4 primeros años de evolución de la
AR, que es cuando se produce el mayor daño.
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