1. Educación

Ejemplar de distribución gratuita
Infarto de miocardio,
recomendaciones para su prevención
Ecografía 4D,
tecnología de avanzada
Alimentación del recién nacido,
recomendaciones sobre la lactancia
Oftalmología pediátrica,
controles necesarios
editorial
Con esta cuarta edición, nuestra Revista Huellas
modo que pueda ser tratado con las mayores
se ha convertido ya en una sana costumbre.
posibilidades de éxito.
Se ha consolidado como medio de comunicación
Entre las novedades que presentamos en esta
entre el Sanatorio San Carlos y la gente de Bari-
ocasión, se destaca la puesta en marcha de un
loche, transmitiendo de manera clara y sencilla
proyecto en el que venimos trabajando desde
conceptos relacionados con la prevención de en-
hace tiempo: un nuevo sistema de reserva de
fermedades y la promoción de la salud desde la
turnos a través de nuestra página web. Esta mo-
voz autorizada de nuestros profesionales.
dalidad, que se suma a las vías tradicionales,
permitirá agilizar la obtención de turnos con
Hemos decidido dedicar este número principal-
nuestros profesionales, de manera sencilla y ami-
mente a la salud materno-infantil, dado el
gable, a la vez que aliviará la demanda de las lí-
enorme impacto que ésta tiene en la comunidad.
neas telefónicas que estarán así más disponibles
para otras necesidades.
Así, se tratan temas como la alimentación del recién nacido, la detección precoz de problemas
Finalmente, en estos difíciles momentos que el
visuales o el diagnóstico de la bronquiolitis en los
pueblo de Chile está atravesando, queremos ex-
niños y la prevención del síndrome de muerte sú-
presar nuestro apoyo y nuestra solidaridad con la
bita infantil que, si bien es infrecuente, puede ser
esperanza de que se logre superar esta dramá-
evitado con medidas simples y cotidianas. Ade-
tica situación con el menor daño posible.
más, se incluye una revisión sobre el estado actual de la medicina reproductiva y se presenta
Esperamos reencontrarlos en la próxima edición
una innovación tecnológica ya disponible en
de la revista.
nuestro sanatorio: la ecografía obstétrica 4D. Por
último, se aborda una patología tan relevante
¡Hasta entonces!
como el infarto agudo de miocardio y las señales
que permiten reconocerlo precozmente, de
Directorio SSC
Staff | Huellas
Comisión Directiva
Dr. Eduardo García Platini
Dr. Gustavo Congin
Dr. Héctor Redondo
Dr. Marcelo Furque
Dr. Mariano Trevisan
Dr. Santiago Gonzalez Virgili
Dr. Walter Redondo
Editora General y Directora Periodística
Lic. Paula Redondo
(02944) 1541.3530
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Departamento Comercial
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Director de Arte
Javier Oreña
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Huellas es una publicación cuatrimestral, realizada en Argentina, de distribución gratuita, creada, editada y distribuída por el Sanatorio San
Carlos de la Ciudad de Bariloche.
Huellas no se responsabiliza por el contenido de
los avisos cursados por los anunciantes. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido
periodístico, publicitario, ilustraciones y/o fotografías, sin autorización expresa del editor.
Tirada: 4.000 ejemplares.
novedades
sumario
Ahora podés sacar tu turno desde www.ssancarlos.com.ar
El Sanatorio San Carlos lanzó, a mediados del 2009, su nueva página web. De esta manera, a
06 | Alimentación
del recién nacido
La leche materna es el
alimento más sano para
el bebé recién nacido. Te
damos recomendaciones
para una lactancia saludable y sin problemas.
partir de abril de este año, los pacientes tienen la posibilidad de sacar turnos online desde
www.ssancarlos.com.ar. Asimismo, el usuario podrá registrarse y solicitar el turno con el médico, el día y el horario en que éste atienda.
• Gestión de un turno
Una vez ingresado y validado el usuario y su contraseña correspondiente, se presenta una pantalla, por
especialidad o por profesional, y se obtiene una lista de las agendas disponibles para que cada usuario
pueda seleccionar el día y horario del profesional, desde el día de la fecha hasta 60 días corridos.
Una vez seleccionado uno de los turnos disponibles, pulsando sobre el botón “Reservar turno” se
generará un comprobante a modo de recordatorio para el paciente, con los datos del profesional,
10 | Ecografía 4D
Este tipo de ecografía representa lo más avanzado de
la tecnología en todo el
mundo. Lo aconsejable es
realizarla entre las semanas
25 y 32 de embarazo.
fecha y hora de la reserva, su número de historia clínica y su apellido y nombre.
Sin embargo, un paciente NO podrá gestionar turnos si ya obtuvo seis turnos o más a los que no
haya concurrido aún, sin importar el método que haya utilizado para obtenerlos (web, telefónica o
personalmente), ni los profesionales ni sus fechas.
• Consulta y cancelación de turnos
A través del botón turnos asignados ubicado en la parte inferior de la pantalla, el usuario podrá consultar todos sus turnos pendientes. Una vez ahí, seleccionando uno de ellos y pulsando sobre el botón
cancelar turno, el mismo quedará cancelado.
12 | Infarto de miocardio
Entrevistamos al
Dr. Calandrelli, quien nos
alerta sobre este cuadro
agudo que representa la
principal causa de
muerte en el mundo.
04 | Evaluación
oftalmológica
pediátrica
La Dra. Azul Di Prospero
nos aconseja como realizar un control oftalmológico correcto.
Así, los turnos cancelables serán sólo aquellos que ocurren a partir de las 48 hs o después del momento de la cancelación. Si los turnos son inferiores a este límite, sólo podrán ser cancelados por teléfono o personalmente.
• Notificación por correo electrónico
A todos aquellos usuarios que dispongan de una dirección de correo electrónico, se les informará 48
hs antes los turnos asignados. Esto es independiente de que la gestión haya sido vía web, telefónica
o personalmente. Se enviará un mail (por única vez) para dichos turnos.
Así, este nuevo medio de comunicación brinda un acceso más rápido a los contenidos del sitio y permite agilidad y mayor resolución para los pacientes. Ante cualquier duda o comentario o para más información, ingresar a www.ssancarlos.com.ar
03| Novedades 05| Bronquiolitis 08| Medicina Reproductiva 14| Muerte Súbita Infantil 15| Sección Literaria
.
HUELLAS | 03
Bronquiolo
normal
Bronquiolitis:
información para los padres
Evaluación oftalmológica
en los niños
¿Qué es la bronquiolitis?
Es una infección respiratoria aguda que se presenta
principalmente en niños menores de dos años, con
pico de incidencia entre los 3 y 6 meses. Recibe este
nombre porque la principal área afectada es la de los
bronquiolos. Éstos son pequeños conductos por
donde circula el aire que respiramos y que con la infección se inflaman y llenan de secreciones.
La maduración visual del niño se completa durante los primeros años de vida, ya que poseen la
extraordinaria capacidad de “aprender a ver” a medida que crecen y se relacionan con el entorno
y, al mirar, van desarrollando sus funciones visuales.
Si durante este período de aprendizaje llegara a presentarse alguna dificultad, ésta podría comprometer
el normal desarrollo visual del niño.
Las evaluaciones oftalmológicas programadas
tienen como objetivo ir controlando como el niño
va alcanzando las pautas de maduración visual
correspondiente a cada edad y, en caso que se encuentre alguna alteración visual, podamos realizar
un diagnóstico e inicio precoz de su tratamiento.
Los niños se caracterizan por tener gran plasticidad visual; esta es una capacidad que les permite
aprender a ver y que va disminuyendo hacia los
siete u ocho años de edad.
Es muy importante notar que hay enfermedades y
problemas del desarrollo de la visión que pueden
pasar desapercibidas tanto para los padres como
para el niño en esta etapa fundamental, pudiendo
llegar tarde al diagnóstico.
¿Cuál es la causa?
Es una infección predominantemente viral. El agente
más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR).
Además, puede ser producida por otros virus (influenza, parainfluenza, adenovirus, entre otros).
¿Cuándo realizamos los controles?
• Control oftalmológico perinatal: el objetivo es realizar
una primera evaluación de control para descartar alteraciones estructurales o malformaciones congénitas.*
• Entre los 6 - 12 meses de edad.
• Control a los 2 ½ - 3 años de edad.
• Control a los 4 - 5 años de edad.
• Control a los 6 años al ingresar a la escuela.
¿En qué momento del año aparece?
Se produce con más frecuencia durante los meses de
otoño-invierno.
¿Es contagiosa?
Los virus son fácilmente transmisibles de persona a
persona, sobre todo en lugares cerrados y con contacto interpersonal estrecho (guarderías, jardines,
etc.). Es por esto que los niños pequeños son la población más vulnerable. Pueden adquirirse por contacto con personas que se encuentren cursando
infecciones respiratorias, ya que los gérmenes se diseminan con la tos y los estornudos a varios metros
de distancia. Además, los virus se transmiten por contacto con las manos y objetos contaminados.
*este examen es generalmente realizado por el pediatra.
Si durante la niñez se diagnostica alguna alteraSituaciones que deben llevar a la consulta oftalmológica
ción visual (catarata congénita, estrabismo, vicios
de refracción, etc.), cuanto antes se instale el tratamiento oftalmológico, mejor va a ser el pronós- • Síntomas:
Ojo rojos, cefaleas, cansancio visual, posición anortico visual final de ese niño.
mal de la cabeza, desviación de los ojos, lagrimeo.
Por esta razón, se han incorporado a los controles
pediátricos habituales las evaluaciones oftalmoló- • Antecedentes personales
Prematurez, alteraciones del crecimiento y desarrollo
gicas programadas.
de enfermedades congénitas.
Luego, se continúan realizando evaluaciones oftalmológicas programadas de rutina o con la frecuencia • Antecedentes familiares
Vicios de refracción (miopía, hipermetropía, asque cada niño necesite según su alteración visual.
tigmatismo), glaucoma, estrabismo y ambliopia
(ojo perezoso).
Es muy importante realizar un primer control oftalmológico si existen familiares con algún antecedente, por
ejemplo: uso de lentes (miopía, astigmatismo, hipermetropía); estrabismos (desviaciones oculares); enferServicio de Oftalmología SSC
medades oculares de nacimiento-adquiridas; o si los
Dra. Azul Di Prospero
padres notan repentinamente algo diferente en los ojos
MP 4902 | MN 102582
de su niño que no habían notado hasta ese momento.
HUELLAS | 04
¿Cuáles son los síntomas?
• Tos seca o con secreciones; congestión nasal;
• Fiebre en grado variable;
• Dificultad para respirar (respiración acelerada, silbido, quejido);
• vómitos, inapetencia;
• palidez o coloración azulada de la piel (casos graves).
Factores que aumentan el riesgo de adquirir esta infección:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Niños prematuros o de bajo peso;
Enfermedades cardíacas o respiratorias previas;
No haber recibido lactancia materna;
Vacunación incompleta;
Desnutrición;
Hacinamiento, ambientes cerrados.
Bronquiolo
inflamado
con secreciones
¿Qué estudios deben hacerse para confirmar el diagnóstico?
La mayoría de los niños no precisa la realización de
estudios complementarios, ya que la evaluación del
pediatra suele ser suficiente. La radiografía de tórax,
análisis de sangre y de secreciones respiratorias quedan reservados para aquellos casos que, a juicio del
pediatra, van a ser necesarios para ajustar el tratamiento correcto. Actualmente, mediante un método
muy sencillo, se puede medir la cantidad de oxígeno
en sangre, parámetro de alta sensibilidad para decidir
conductas médicas.
¿Qué tratamiento deben recibir?
1. Consultar con el pediatra, quien indicará el tratamiento más adecuado para cada caso.
2. Mantener la lactancia materna en tomas fraccionadas (más breves y frecuentes).
3. Ofrecer abundantes líquidos por boca (no gaseosas).
4. Mantener las fosas nasales permeables, limpiando
suavemente las secreciones.
5. Dormir en posición semisentada (con almohadón
debajo del colchón).
6. Bajar la fiebre con los métodos habituales para que
el niño se sienta mejor.
7. Nunca administrar un medicamento sin la indicación médica correspondiente. No utilizar antitusivos,
antibióticos ni medicaciones caseras.
¿Se puede prevenir?
No existe aún una vacuna que brinde una protección
completa contra esta enfermedad. La lactancia materna es un factor protector muy importante. Lavarse
las manos frecuentemente y evitar el contacto con enfermos, lugares cerrados y el humo ambiental son algunas medidas para disminuir el contagio.
Ante la presencia de los síntomas mencionados, no
dude en consultar a tiempo con su pediatra. De
esta manera, se podrá evaluar la gravedad del cuadro e indicar el tratamiento más adecuado para
cada situación.
Servicio de Pediatría SSC
Dr. Fernando Risso - MN 110628 | MPRN 4880
HUELLAS | 05
Alimentación
del recién nacido
La leche materna administrada de forma exclusiva es el alimento ideal para el recién nacido durante los primeros seis meses de vida. Además, promueve un especial vínculo afectivo entre
madre e hijo y un mejor estado emocional de ambos.
Una dieta equilibrada durante el embarazo y la lactancia es la mejor garantía de una correcta alimentación del recién nacido, la leche materna asegura el
crecimiento adecuado, favorece la salud en el lactante (menos enfermedades) y en la edad adulta
(menos obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedades alérgicas, etc.).
Así permite que la madre se recupere mejor tras el
parto y disminuye el riesgo de desarrollo de enfermedades (cáncer de mama y de ovario, fracturas en
la menopausia, etc.).
Además supone un ahorro económico importante
para la familia y la sociedad, al disminuir el gasto en
materiales, ahorro en enfermedades y en ausencias
al trabajo por enfermedad de los hijos.
El recién nacido debe ser puesto sobre el vientre de
la madre tras el nacimiento para que repte y tome el
pecho, preferentemente en la sala de parto. Estos
primeros contactos con el pecho y el pezón estimulan la producción de leche y ayudan a establecer el
vínculo afectivo con la madre.
La leche que sale del pecho en los primeros días se
llama calostro y tiene cualidades específicas. Es más
densa y amarillenta, sólo se produce en pequeñas
cantidades, que son suficientes para las necesidades
iniciales del niño y contiene un gran número de sustancias bioactivas, estimulantes del desarrollo y de la
inmunidad y anticuerpos contra las infecciones.
Durante el primer día, el niño debe ponerse al pecho
siempre que busque o dé muestras de tomar. Lo más
recomendable es que sea de 8 a 14 veces. Se debe
dejar que succione el tiempo que desee antes de
cambiarlo de pecho. Una vez que ha subido la leche,
conviene que vacíe, al menos, un pecho cada vez.
El pecho no tiene horario. Cada pareja madre-hijo
HUELLAS | 06
tiene un ritmo diferente. En los primeros días, los intervalos entre tomas suelen ser irregulares y el bebé
suele pedir a menudo. La cantidad irá aumentando en
los primeros días y puede ser incluso excesiva; luego
ambos se regulan según sus necesidades. En general, sólo hay que darle pecho a menos que el pediatra
indique lo contrario.
Algunas recomendaciones
• No es conveniente que le ofrezcas a tu hijo chupetes, tetinas, sueros o suplementos que no estén justificados. Antes de hacerlo, sería recomendable que
un experto en lactancia valore una toma de pecho y
te ayude a colocar bien al bebé y a solucionar cualquier posible problema.
• No es necesario el lavado del pecho. Con la ducha
diaria es suficiente.
• Es normal que los pezones se irriten un poco los primeros días. Vigila y pide consejo para ver si la postura
de la boca es adecuada. Al terminar, puedes extender algo de leche sobre el pezón y dejarla secar.
• Es aconsejable usar corpiños que no opriman. Hay con
apertura por delante, que favorecen el amamantamiento, pero lo importante es que te sientas cómoda.
• Al igual que en el embarazo, en la lactancia no se
debe consumir ni tabaco ni alcohol y sólo los medicamento prescriptos por el médico. Protege a tu
bebé del humo del tabaco. Si fumas, restríngelo al
máximo y hazlo inmediatamente después de la toma,
nunca fumes ni dejes que otros lo hagan en presencia del niño.
• Debes disminuir o evitar el exceso de café, té o bebidas tipo “cola”.
• Si en alguna toma no puedes amamantar al bebé,
puedes extraer tu leche y guardarla en la heladera
durante 48 horas, para que otra persona se la dé.
¿Todos los bebés son iguales al tomar?
La leche materna se puede congelar durante meses. • Cada bebé es diferente y pronto conocerás al tuyo.
• Recuerda que la ley te protege para amamantar. • Unos chupan con apetencia desde el principio.
Antes de incorporarte al trabajo, infórmate de qué • Otros están irritados y sueltan el pecho varias veces
forma se puede trabajar y seguir lactando.
llorando.
• Algunos chupan enérgicamente y descansan o se
Técnica de la lactancia
quedan dormidos.
Puedes darle el pecho sentada, con la espalda bien • Otros son más lentos y perezosos, agarran el pecho
apoyada, en silla o sillón bajo que permita apoyar
y hay que estimularlos para que succionen.
los pies en el suelo. Apoya los brazos en el apoya- • Otros se quedan inquietos, luego eructan y pueden
brazos o sobre tu pierna. Coloca la cabeza del niño
volver a succionar.
sobre tu antebrazo y pon el vientre del bebé enfren- • Si es muy dormilón, al principio habrá que despertado con el tuyo y debajo del pecho.
tarlo y estimularlo.
También puedes estar acostada con el niño extenPechos hinchados y duros
dido a tu lado con el abdomen pegado al tuyo y la
Esto suele suceder al principio tras la subida,
cabeza cerca del pecho. Dirige el pecho hacia la
cuando la cantidad de leche aún no se ha adaptado
boca del bebé para facilitarle la colocación del
a las necesidades del niño. Se soluciona en pocos
pezón y parte de la areola dentro de su boca. Esta
días. Amamántalo con más frecuencia. Se puede aliposición se suele emplear por la noche y después
viar extrayéndose un poco de leche con masajes o
de una cesárea.
con sacaleches después de ponerse paños tibios o
Posición de la boca
una ducha caliente. Al ablandar la zona cercana al
En el momento de ponerlo al pecho, estimula sus
pezón, el recién nacido puede succionar y vaciar
labios en el pezón y, cuando el niño abra bien la
mejor el pecho.
boca, acércalo a ti. Debe tener el pezón y gran parte
de la areola dentro de la boca, con la barbilla y la
Amamantar es lo mejor para el hijo y su madre porque…
nariz bien pegadas al pecho, y la boca bien abierta
con el labio inferior doblado hacia abajo.
• La leche materna es un fluido vivo, posee anticuerpos
Dudas sobre la lactancia
¿Tengo suficiente leche?
• La cantidad de leche se regula según la succión del
bebé. Si está aumentado de peso, si toma por lo
menos 6-8 veces al día, si se le oye tragar y deja el
pecho más blando y orina varias veces al día, puedes estar tranquila.
• Cuando la lactancia está bien establecida notarás más
sed y apetito, pero debes cuidar tu alimentación y variar diariamente los alimentos, procurar consumir carnes, pescado o huevos, queso o leche, pan, cereales
o legumbres, frutas, vegetales o jugos naturales.
• Descansa a menudo.
y células que protegen al bebe.
Está especialmente hecha para ese bebe.
Permite una mejor asimilación.
La madre que amamanta recupera más rápido su peso.
Favorece el vínculo madre e hijo, lo que influye
positivamente en la maduración del bebé.
• Es más económico para el presupuesto familiar.
•
•
•
•
Servicio de Neonatología SSC
Dr. Gustavo Congín
Especialista en neonatología y pediatría
MP 2187
Fuente: Congreso Internacional de Neonatología de la SEN (Sociedad Española
de Neonatología). Valencia 2009
HUELLAS | 07
Como resumen es importante no demorar en la consulta de la pareja que no logra un embarazo, ya que
la ciencia nos enfrenta al desafío de brindar las últimas tecnologías disponibles para obtener los mejores resultados: tener un bebé en casa.
¿Qué es la medicina reproductiva?
¿Cuándo debo consultar?
Hoy en día, cada vez son mas las parejas que se encuentran con dificultades para concebir un
hijo. Sin embargo, son más los tratamientos disponibles para lograr el tan deseado embarazo.
Es muy importante no perder el tiempo llegada esta
edad límite. Ante esta situación, el tiempo de espera
para la consulta cuando no llega el embarazo luego
de los 35 años es de seis meses, y de tres cuando
se llega a los 40 años. Cabe recordar que es muy
poco común el logro de un embarazo natural luego
de los 42 años, por lo que en esta última situación
la consulta debe ser inmediata.
A través de los años, la medicina nos enfrenta a
nuevos desafíos para atender la demanda de la tan
deseada salud. Uno de estos desafíos tiene que ver
con el deseo de ser padres.
Las edades en que se decide el inicio de la búsqueda
del embarazo se han ido posponiendo. Diferentes
causas tienen que ver con este fenómeno que es
mundial. Hay metas de estudio, laborales, económicas, etc., en donde la mujer tiene un papel de
igualdad con el hombre y que hace que decida postergar su maternidad.
Asimismo, la medicina avanza día a día en reproducción asistida y siempre existe una posibilidad
para lograr un embarazo. Actualmente, se cuenta
con métodos de diagnóstico que facilitan la identificación del problema en aquella pareja que no logra
un embarazo, como así también los tratamientos
adecuados para cada caso. Estos pueden ser de tipo
médico o quirúrgico, desde la inseminación artificial a
las técnicas mas avanzadas de fertilización in vitro.
morfología, hasta las últimas técnicas de avanzada
que miden fragmentación del ADN, estrés oxidativo,
separación y selección de los mejores para técnicas
de fertilización asistida, etc. Estas últimas se realizan en centros de alta complejidad con laboratorios
especializados.
Otras situaciones a tener en cuenta para no demorar la consulta son: antecedentes de infecciones ginecológicas, de cirugías ginecológicas, embarazo
ectópico, peritonitis, pérdida de embarazos, cirugías
urológicas en el hombre, traumatismos de consideración testiculares, exposición a tóxicos (rayos X,
drogas, entre otros).
Servicio de Ginecología SSC
Dr. Fabián Gómez Giglio
MN 75685 | MP 2415
Ginecólogo Especialista en medicina reproductiva y endocrinología ginecológica. Médico adscripto al Centro de Especialidades en Ginecología y Reproducción (CEGYR).
Es importante considerar en este gran tema de la
medicina reproductiva el factor masculino, que se
estudia inicialmente con el espermograma. Este estudio brinda información muy valiosa, que incluye
desde lo más elemental, como es el número de espermatozoides vivos, pasando por su movilidad, su
La Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia recomienda tener concretado el proyecto de
ser padres antes de los 35 años de edad.
¿Por qué esta recomendación?
Hay varias respuestas para esta pregunta, pero la más
importante es que a partir de esta edad, disminuye la
tasa de embarazo espontáneo, lo cual hace que sea
un elemento prioritario para la consulta con el especialista. A medida que pasa el tiempo, se ven disminuidas
las posibilidades y los diagnósticos y tratamientos se
vuelven más complejos y con peores resultados.
HUELLAS | 08
HUELLAS | 09
4D
4D
PROGRAMA DE ECOGRAFÍAS PARA EMBARAZADAS
• PRIMER TRIMESTRE:
ECOGRAFIA 4D
La ecografía 4D representa lo más avanzado de la tecnología a nivel mundial que suma a las posibilidades diagnósticas de la ecografía tradicional 2D y la 3D. Su nombre de 4D no implica una
nueva dimensión, sino que ha sido escogido para diferenciarla de la 3D anterior que reconstruye
una imagen estática.
C
onsiste en una reconstrucción digital de
imágnes para formar una sola, permitiendo la
evaluación integral del bebé en gestación en
forma tridimensional.
El sistema 4D realiza imágenes tridimensionales instantáneas en tiempo real, siendo ésta la cuarta dimensión a la que alude el nombre del método. De
esta manera, es posible obtener verdaderos videos
en color sepia de la vida intrauterina del bebé.
Esta nueva tecnología no reemplaza al estudio
clásico 2D, sino que lo complementa y potencia.
La forma de realizar una ecografía 4D no difiere
de una ecografía común 2D y, debido a que emplea ondas ultrasonoras igual que las que viene
empleando el método tradicional desde hace 35
años, no implica riesgos para la madre ni para la
salud y desarrollo fetal.
Antiguamente, los especialistas debían explicar a
los padres que lo que estaban viendo era su bebé,
pero era una imagen que poco tenía que ver con
la realidad. Ésta es una de las grandes ventajas
de las imágenes 4D, ya que no es necesario ser
un experto para saber lo que se está viendo.
ecografía tradicional que permite conocer la longitud
del embrión y gracias a ésta, la edad del embarazo.
Se define el número de embriones, la vitalidad embrionaria -gracias a los latidos del corazón- y la actividad embrionaria. También se calculan las fechas
probables de concepción y parto.
se encuentra mirando hacia abajo, se hace más difícil captar su cara. Cada bebé se observa de manera
particular, dependiendo de su posición, la cantidad de
líquido, edad gestacional, ubicación de la placenta,
entre otros. De todas maneras, nos comprometemos
a obtener las mejores imágenes dentro de lo posible.
Además de la indicación médica, los padres tienen
la posibilidad de observar a su hijo en una visión tridimensional y en movimiento, y este hecho tiene un
importantísimo valor afectivo y representa una experiencia única. Efectivamente, es posible observar
el comportamiento del feto dentro del útero y ver,
por ejemplo, su sonrisa o muecas.
La ecografía 4D requiere la misma preparación
que para la ecografía clásica y demora aproximadamente unos 30 minutos.
• SEGUNDO TRIMESTRE:
ecografía tradicional morfológica. Se realiza entre
las semanas 20 y 26. Se observa la vitalidad y actividad fetal gracias a los latidos y movimientos. También se le mide y compara con las tablas de talla.
Ecografía tridimensional: se recomienda entre las
semanas 25 y 32, independiente de la ecografía
morfológica.
Optativa (NT Plus): ecografía entre las semanas 11 y
14 para diagnóstico prenatal, donde se pesquisa el
riesgo de Síndrome de Down u otras anomalías.
• TERCER TRIMESTRE:
ecografía tradicional donde se evalúa el tamaño
del bebé y su relación con el tiempo de embarazo.
Se estima el peso y verifica crecimiento normal y
bienestar del bebé.
El informe consta de: ecografía 2D con mediciones,
edad gestacional y peso fetal, ecografía 4D con
fotos en papel fotográfico. Para la grabación, se
debe concurrir con un video (VHS) o DVD (+R) y esto
no implica cargo adicional alguno. Para mayor información, ingresar a www.ssancarlos.com.ar.
Servicio de Tocoginecología SSC
Dr. Gustavo F. Vilaseco
Especialista Nacional de Tocoginecología, Ecografista y
Miembro de S.O.G.B.A.R.
MN 76317 | MP 2578
El momento ideal para realizar un ultrasonido 4D
es entre las semanas 25 y 32 de gestación, debido a que en ese periodo la relación del tamaño
del bebé y cantidad de líquido amniótico es la
ideal para obtener imágenes maravillosas.
En la mayoría de los casos es posible tener una imagen muy nítida pero, en algunas ocaciones, si el bebé
HUELLAS | 10
HUELLAS | 11
Infarto agudo de miocardio
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte en todo el mundo, tanto en hombres como
mujeres. Es importante conocer algunos aspectos particulares de este cuadro agudo ya que, a
modo de ejemplo, la demora en consultar es uno de los principales determinantes del pronóstico de un individuo afectado. También es importante enfatizar que, si bien se trata de un cuadro
clínico grave, se puede prevenir.
¿Qué es un infarto?
Es la necrosis - o muerte de las células - de un
órgano o parte de él por falta de riego sanguíneo
debido a una obsturcción de la arteria correspondiente. Comúnmente, llamamos infarto al infarto agudo de miocardio (músculo cardíaco) pero
le puede ocurrir a cualquier órgano.
¿Cómo se produce el infarto agudo de miocardio?
El proceso se inicia en el momento en que las arterias coronarias se obstruyen e impiden el paso de la
sangre, por lo que, en un instante, los nutrientes y
sobre todo el oxígeno, dejan de llegar al miocardio.
El segmento de miocardio afectado por esa arteria,
al no recibir oxígeno, no puede producir energía
para moverse y se detiene. Si no se reestablece el
flujo de sangre en pocas horas, el tejido se muere y
con el tiempo se cicatrizará.
HUELLAS | 12
¿Por qué se produce el infarto agudo de miocardio?
Las arterias coronarias se pueden bloquear por distintas causas. La más común proviene de la aterosclerosis -que no es el deterioro neurológico
progresivo que hace que uno pierda la memoria- sino
que es un lento depósito e infiltración de grasas en
las paredes de las arterias a la cual se agrega en un
momento determinado un coágulo de sangre que es
lo que desencadena el infarto agudo de miocardio.
Factores de riesgo que pueden ocasionar la obstrucción
de las arterias coronarías
En la década del `50 se presentaron los resultados
de un ya legendario estudio que se realizó en la pequeña ciudad de Framingham, cerca de Boston,
donde un grupo médico siguió durante decenas de
años a miles de voluntarios sanos y determinaron
que algunas variables que ellos llamaron factores de
riesgo predisponían a las personas a padecer infartos de miocardio. Estos son: hipertensión arterial,
colesterol elevado, tabaco, diabetes, obesidad, sedentarismo, edad avanzada y sexo masculino.
Síntomas de infarto
El dolor torácico repentino es el síntoma más fre-
cuente de un infarto; es, por lo general, prolongado y
se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse a los brazos y hombros, sobre
todo el izquierdo, la espalda, cuello e incluso la mandíbula. Esta forma de dolor de pecho se conoce como
angor o angina de pecho, aunque no son infrecuentes
los infartos que cursan sin dolor o con dolores atípicos que no coinciden con el descripto. Por eso se
dice que el diagnóstico es clínico, electrocardiográfico y de laboratorio, ya que sólo estos tres elementos
en su conjunto permiten realizar un diagnóstico preciso. En raras ocasiones es necesario recurrir a otros
estudios complementarios como el eco doppler cardíaco, la angiografía o la cámara gamma.
¿Como se trata un infarto?
En los últimos años se ha revolucionado el tratamiento de esta patología; hasta hace 40 años, los
individuos que padecían un infarto eran confinados
a reposo absoluto durante meses y sólo tenían que
esperar alguna complicación fatal, ya que no existía
ningún tratamiento efectivo. A fines de la década del
60 dos cardiólogos de Los Angeles, Killip y Kimball,
describieron la utilidad de las Unidades Coronarias
para prevenir las complicaciones arrítmicas, con lo
cual se redujo la mortalidad un 30%. A principios de
la década del `80, un cirujano cardiovascular llamado De Wood descubrió, mientras realizaba una
investigación que intentaba probar la utilidad de la
cirugía en pacientes con infarto, que la causa aguda
de la obstrucción era un trombo, o sea un coágulo
de sangre. Este hallazgo revolucionó la cardiología
e inició la era de los grandes trabajos de investigación con miles de pacientes con infarto que lograron
demostrar que agentes antitrombóticos como la aspirina, los trombolíticos y los anticoagulantes, reducían la mortalidad de esta peligrosa entidad. A
mediados de los `90, se agregó la estrategia invasiva con la angioplastía con stent. Así, se llegó al tratamiento actual, que debe iniciarse lo antes posible
para que el beneficio sea mayor. Con el correr de las
horas, aún las mejores terapéuticas disponibles
pierden su efecto beneficioso y no se pueden utili-
zar. Lamentablemente, las demoras son un error
grave que se cobra miles de vidas cada año.
Consecuencias de un infarto agudo de miocardio
Algunos pocos casos cursan con complicaciones
graves que pueden costar la vida, particularmente durante los primeros dos días. La mayoría de los casos
no presenta complicaciones y luego de algunos estudios funcionales debe decidirse si es necesario realizar una angioplastía para recanalizar la arteria ocluída
o seguir con tratamiento médico, es decir ciudados
generales de alimentación, ejercicios y remedios. En
general, pueden reinsertarse a la vida normal luego de
dos a cuatro semanas, en forma progresiva y bajo
control médico. A largo plazo, el secreto para no
repetir un nuevo evento (el segundo infarto nunca
es tan bien tolerado como el primero) son las medidas de prevención que incluyen una alimentación sana, ejercicios aeróbicos regulares,
mantener un peso adecuado, no fumar nunca y
tomar medicaciones específicas que el cardiólogo
deberá controlar ocasionalmente.
Para este grave y frecuente problema médico,
nunca pierde vigencia la frase de las abuelas: “siempre es mejor prevenir que curar”.
Servicio de Cardiología SSC
Dr. Matías Calandrelli
MPRN 2985
HUELLAS | 13
Sección Literaria
Síndrome de muerte súbita infantil
La aventura de un matrimonio
El síndrome de muerte súbita infantil es la primera
causa de muerte entre el primer mes de vida y el año
en países desarrollados. Su íntima causa sigue hoy
desconocida y es una de las situaciones médicas
más traumáticas para el equipo de salud y la familia, porque ¿cómo puede explicarse lo inexplicable?.
No se detecta ninguna causa que haya provocado la
muerte inesperada, incluida la realización de una necropsia (autopsia).
El pico máximo de frecuencia suele ocurrir entre los
dos y cuatro meses de vida y en los meses de invierno, y existe también mayor incidencia en los hermanos de quien padeció el síndrome.
El obrero Arturo Massolari hacía el turno de noche,
el que termina a las seis. Para volver a su casa tenía
un largo trayecto que recorría en bicicleta con buen
tiempo, en tranvía los meses lluviosos e invernales.
Llegaba entre las siete menos cuarto y las siete, a
veces un poco antes, otras un poco después de que
sonara el despertador de Elide, su mujer.
A menudo los dos ruidos, el sonido del despertador y
los pasos de él al entrar, se superponían en la mente de
Elide, alcanzándola en el fondo del sueño, ese sueño
compacto de la mañana temprano que ella trataba de
seguir exprimiendo unos segundos con la cara hundida en la almohada. Después se levantaba repentinamente de la cama y ya estaba metiendo a ciegas los
brazos en la bata, el pelo sobre los ojos. Elide se le aparecía así, en la cocina, donde Arturo sacaba los recipientes vacíos del bolso que llevaba al trabajo: la
fiambrera, el termo, y los depositaba en el fregadero.
Ya había encendido el calentador y puesto el café. Apenas la miraba, Elide se pasaba una mano por el pelo, se
esforzaba por abrir bien los ojos, como si cada vez se
avergonzase un poco de esa primera imagen que el
marido tenía de ella al regresar a casa, siempre tan en
desorden, con la cara medio dormida. Cuando dos han
dormido juntos es otra cosa, por la mañana los dos
emergen del mismo sueño, los dos son iguales.
En cambio a veces entraba él en la habitación para
despertarla con la taza de café, un minuto antes de
que sonara el despertador; entonces todo era más
natural, la mueca al salir del sueño adquiría una dulzura indolente, los brazos que se levantaban para estirarse, desnudos, terminaban por ceñir el cuello de
él. Se abrazaban. Arturo llevaba el chaquetón impermeable; al sentirlo cerca ella sabía el tiempo que
hacía: si llovía, o había niebla o nieve, según lo húmedo y frío que estuviera. Pero igual le decía: «¿Qué
tiempo hace?», y él empezaba como de costumbre a
refunfuñar medio irónico, pasando revista a los inconvenientes que había tenido, empezando por el
final: el recorrido en bicicleta, el tiempo que hacía al
salir de la fábrica, distinto del que hacía la noche anterior al entrar, y los problemas en el trabajo, los rumores que corrían en la sección, y así sucesivamente.
A esa hora la casa estaba siempre mal caldeada, pero
Elide se había desnudado completamente, temblaba
Existen factores de riesgo para la presentación de este
proceso y los más aceptados son:
• Tabaquismo materno (madres fumadoras durante y
después de la gestación).
• Edad materna menor a 20 años.
• Controles prenatales deficientes.
• Estaciones frías del año (invierno especialmente).
• Peso bajo al nacer.
• Niños pretérminos al nacer.
• Embarazos múltiples (mayor número de embarazos).
• Sexo masculino.
• Posición prona para dormir (dormir “boca abajo”).
• Falta de lactancia materna.
• Consumo de drogas y alcohol durante la gestación.
En base a los factores de riesgo señalados, ¿qué podemos recomendar a los padres para tratar de minimizar el
flagelo de la muerte súbita?
1. Que la mamá que esta embarazada NO fume ni
durante ni después de ese período (lo ideal sería que
no fume nadie en donde haya un niño pequeño).
2. Que la mujer embarazada NO ingiera alcohol ni
drogas prohibidas durante el período de gestación.
3. Que siempre que sea posible el niño reciba en
forma exclusiva, y por lo menos hasta el 6to mes de
vida, alimentación materna.
4. Que la mamá embarazada cumpla adecuadamente con los controles prenatales, en especial si
es una adolescente, para tratar de disminuir los par-
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tos antes de término.
5. Que se evite la posición prona (boca abajo) para
dormir, pues en esa posición existe el riesgo de reciclar el aire espirado (el que sale del pulmón y no
está oxigenado), se dificulta la pérdida de calor por
parte del bebé (el sobrecalentamiento parece aumentar la frecuencia del síndrome) y finalmente en
esa posición puede obstruirse la vía aérea (fosas nasales especialmente). Como la respiración por la
boca debe aprenderse y esto ocurre más allá de los
dos meses de vida, también aumenta la posibilidad
de sofocación. Por otra parte, esa posición aumenta
la resistencia al flujo de aire que se exhala desde el
pulmón.
6. Por todo lo señalado, la posición para acostar al
bebé debe ser en supino (boca arriba) y NO boca
abajo.
7. No deben colocarse en la cuna o cama del niño
ropa de cama acolchada u objetos de peluche, por
ejemplo.
8. Que el lactante NO duerma en la cama con un
adulto.
9. Que en lugar en donde duerme el niño la calefacción no sea excesiva y se evite el uso de bolsas de
agua caliente para entibiarlo.
10. Que el niño duerma con ropa de algodón de ser
posible suelta y no sea arropado en forma excesiva
para evitar sobrecalentamiento.
11. Que se instrumenten, por partes de las autoridades, campañas de información que lleven estos
simples consejos a toda la población, pues una vez
que todos tomemos conciencia que el mal existe,
pero puede ser contrarrestado al menos parcialmente, todos viviremos más tranquilos.
Finalmente, es tarea de todo el equipo de salud asesorar a los padres respecto de este síndrome, difícil
de tratar pero imprescindible de esclarecer.
Servicio de Neonatología SSC
Dr. Gustavo Congín
Especialista en neonatología y pediatría
MP 2187
un poco, y se lavaba en el cuartito de baño. Detrás
llegaba él, con más calma, se desvestía y se lavaba
también, lentamente, se quitaba de encima el polvo y
la grasa del taller. Al estar así los dos junto al mismo
lavabo, medio desnudos, un poco ateridos, dándose
algún empellón, quitándose de la mano el jabón, el
dentífrico, y siguiendo con las cosas que tenían que
decirse, llegaba el momento de la confianza, y a
veces, frotándose mutuamente la espalda, se insinuaba una caricia y terminaban abrazados.
Pero de pronto Elide: - ¡Dios mío! ¿Qué hora es ya? y corría a ponerse el portaligas, la falda, a toda prisa,
de pie, y con el cepillo yendo y viniendo por el pelo, y
adelantaba la cara hacia el espejo de la cómoda, con
las horquillas apretadas entre los labios. Arturo la seguía, encendía un cigarrillo, y la miraba de pie, fumando, y siempre parecía un poco incómodo por
verse allí sin poder hacer nada. Elide estaba lista, se
ponía el abrigo en el pasillo, se daban un beso, abría
la puerta y ya se la oía bajar corriendo las escaleras.
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Arturo se quedaba solo. Seguía el ruido de los tacones
de Elide peldaños abajo, y cuando dejaba de oírla, la
seguía con el pensamiento, los brincos veloces en el
patio, el portal, la acera, hasta la parada del tranvía. El
tranvía, en cambio, lo escuchaba bien: chirriar, pararse,
y el golpe del estribo cada vez que subía alguien. «Lo
ha atrapado», pensaba, y veía a su mujer agarrada
entre la multitud de obreros y obreras al «once», que la
llevaba a la fábrica como todos los días. Apagaba la
colilla, cerraba los postigos de la ventana, la habitación quedaba a oscuras, se metía en la cama.
La cama estaba como la había dejado Elide al levantarse, pero de su lado, el de Arturo, estaba casi
intacta, como si acabaran de tenderla. El se acostaba de su lado, como corresponde, pero después
estiraba una pierna hacia el otro, donde había quedado el calor de su mujer, estiraba la otra pierna, y
así poco a poco se desplazaba hacia el lado de
Elide, a aquel nicho de tibieza que conservaba todavía la forma del cuerpo de ella, y hundía la cara en
su almohada, en su perfume, y se dormía.
Cuando volvía Elide, por la tarde, Arturo hacía un rato
que daba vueltas por las habitaciones: había encendido la estufa, puesto algo a cocinar. Ciertos trabajos
los hacía él, en esas horas anteriores a la cena, como
hacer la cama, barrer un poco, y hasta poner en remojo
la ropa para lavar. Elide encontraba todo mal hecho,
pero a decir verdad no por ello él se esmeraba más: lo
que hacía era una especie de ritual para esperarla, casi
como salirle al encuentro aunque quedándose entre las
paredes de la casa, mientras afuera se encendían las
luces y ella pasaba por las tiendas en medio de esa animación fuera del tiempo de los barrios donde hay tantas mujeres que hacen la compra por la noche.
Por fin oía los pasos por la escalera, muy distintos
de los de la mañana, ahora pesados, porque Elide
subía cansada de la jornada de trabajo y cargada
con la compra. Arturo salía al rellano, le tomaba de
la mano la cesta, entraban hablando. Elide se dejaba caer en una silla de la cocina, sin quitarse el
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abrigo, mientras él sacaba las cosas de la cesta.
Después: - Arriba, un poco de coraje - decía ella, y
se levantaba, se quitaba el abrigo, se ponía ropa de
estar por casa. Empezaban a preparar la comida:
cena para los dos, después la merienda que él se
llevaba a la fábrica para el intervalo de la una de la
madrugada, la colación que ella se llevaría a la fábrica al día siguiente, y la que quedaría lista para
cuando él se despertara por la tarde.
Elide a ratos se movía, a ratos se sentaba en la silla de
paja le daba indicaciones. El, en cambio, era la hora
en que estaba descansado, no paraba, quería hacerlo
todo, pero siempre un poco distraído, con la cabeza
ya en otra parte. En esos momentos a veces estaban
a punto de chocar, de decirse unas palabras hirientes, porque Elide hubiera querido que él estuviera más
atento a lo que ella hacía, que pusiera más empeño,
o que fuera más afectuoso, que estuviera más cerca
de ella, que le diera más consuelo. En cambio Arturo,
después del primer entusiasmo porque ella había
vuelto, ya estaba con la cabeza fuera de casa, pensando en darse prisa porque tenía que marcharse.
La mesa puesta, con todo listo y al alcance de la
mano para no tener que levantarse, llegaba el momento en que los dos sentían la zozobra de tener
tan poco tiempo para estar juntos, y casi no conseguían llevarse la cuchara a la boca de las ganas que
tenían de estarse allí tomados de las manos.
Pero todavía no había terminado de filtrarse el café
y él ya estaba junto a la bicicleta para ver si no faltaba nada. Se abrazaban. Parecía que sólo entonces Arturo se daba cuenta de lo suave y tibia que
era su mujer. Pero cargaba al hombro la barra de la
bici y bajaba con cuidado la escalera.
Elide lavaba los platos, miraba la casa de arriba
abajo, las cosas que había hecho su marido, meneando la cabeza. Ahora él corría por las calles oscuras, entre los escasos faroles, quizás ya había dejado
atrás el gasómetro. Elide se acostaba, apagaba la
luz. Desde su lado, acostada, corría una pierna hacia
el lugar de su marido buscando su calor, pero advertía cada vez que donde ella dormía estaba más
caliente, señal de que también Arturo había dormido
allí, y eso la llenaba de una gran ternura.
Del libro “Los amores difíciles” de Italo Calvino (1958)