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Interacción Fármaco-Nutriente
¿Cómo manejar las interacciones
más frecuentes?
Montevideo- Uruguay, 23 de agosto de 2012
Lic Clarisa Reynoso J Am Diet Assoc. 2003;103:1363-­‐1370. J Am Diet Assoc. 2010;110:950-­‐956. Lic Clarisa Reynoso Interacción Fármaco/Nutriente Modificación de la RESPUESTA FARMACOLÓGICA de un medicamento originada por la PRESENCIA DE ALIMENTOS. Alteración en la ABSORCIÓN DE ALGÚN NUTRIENTE provocando carencias, originada por FÁRMACOS. ¿Cuándo es clinicamente significaZva? Lic Clarisa Reynoso Preguntas habituales… ¿Puede un alimentos modificar la can2dad de fármaco que llega a la biofase? ¿Puede un excipiente provocar algún efecto adverso en el organismo? ¿Cuál es el momento óp2mo para ingerir un medicamento? ¿Pueden los medicamentos alterar el gusto? ¿Mucho o poco líquido para su ingesta? Lic Clarisa Reynoso CAMINO DEL FÁRMACO EN EL TUBO DIGESTIVO ESÓFAGO: 10 sólidos, 2 líquidos. Riesgo de ulceración con ciertos fármacos BOCA:Ph de 6,5 – 7 No modifica fármacos ESTÓMAGO: Ph 1,7-­‐1,9/ 3 INTESTINO: Ph 5 Absorción por difusión pasiva: membrana lipídica, o a través de los poros acuosos Sólo se absorben algunos fcos ácido-­‐
débiles. Lic Clarisa Reynoso Fármaco FarmacéuZcas Nutriente, Ato, Estado nutricional FarmacocinéZcas Absorción Distribución Metabolismo Excreción Lic Clarisa Reynoso Farmacodinámicas Cambios en biodisponibilidad, Volumen de distribución, Clearence. Nega2vo Empeora Toxicidad InefecZvidad No variación Lic Clarisa Reynoso Posi2vo Mejora OpZmiza Interacciones FarmacéuZcas o Fisíco-­‐Químicas Aumento de la absorción 200 cc • Aumento de volumen de líquidos Tipo de fármaco • Con alimentos • Ác estables / Baja solubilidad gastrointesZnal; +jugo biliares + solubilización Grasas/
Drogas liposolubless • Composición del alimento Lic Clarisa Reynoso Interacciones FarmacéuZcas o Fisíco-­‐Químicas Disminución de la absorción Disminución del volumen líquido Composición del alimento • Quelatos • Complejos • Bloqueo ksico Lic Clarisa Reynoso Interacciones FarmacocinéZcas Liberación del principio acZvo Absorción: a ph ácido/ac débil, no ionizado y liposoluble. Fcos ácido estables parte absorben en estómago Lic Clarisa Reynoso Interacciones FarmacocinéZcas Metabolización Eliminación Lic Clarisa Reynoso Metabolización Jugo de Pomelo CYP3A4. Inhibe metabolización Aumenta la biodisponibilidad Lic Clarisa Reynoso Jugo de pomelo Lic Clarisa Reynoso Jugo de pomelo Carbamazepina Benzodiacepinas (Triazolam, triazolam) Buspirone Amiodarona Verapamilo Bloqueantes cálcicos (Felodipina,Nifedipina,Nicardipina, Nisoldipina) LovastaZna, SimvastaZna Cisapride Ciclosporina Kay Seden, et al Grapefruit-­‐
AnZretrovirales Drug Interac2ons70 (18):
2373-­‐2407 Drugs 2010 Lic Clarisa Reynoso Excreción Sangre Membrana Tubular Orina Ph 6.0 Ph 7.4 Base débil Ácido débil Li Dieta baja en Na Dieta rica en Na Lic Clarisa Reynoso CENIZAS ÁCIDAS Carne Pescados en gral Huevos Quesos Nueces Avellanas Pan GalleZtas Pastas Arroz Trigo Maíz Lentejas Ciruelas Frescas y desecadas Arándanos CENIZAS ALCALINAS Leche Vegetales Almendras Coco Castañas Frutas Frescas (excepto Ciruelas y arándanos) Adaptada de Pemberton y col. Manual de dietas Clínica Mayo Lic Clarisa Reynoso Interacciones farmacodinámicas SNC: ALCOHOL CON DROGAS QUE DEPRIMEN SNC (sedantes hipnóZcos) ANTICOAGULANTES Alimentación Epóxido(forma inacZva) Síntesis intesZnal Hidroquinona -­‐ Albúmina An2coagulantes -­‐ Quinona Hidroquinona (forma acZva) Lic Clarisa Reynoso Factores de la coagulación CONTENIDO DE VIT K POR CADA 100 GRS DE ALIMENTO Porción Comes2ble Nabos Verdes
Espinaca Mg Filoquinona 650 266 Porotos Verdes secos Lentejas Secas 264 264 Algas Marina frescas Coliflor 250 191 Porotos de Soja secos Aceite de Soja 190 200 Porotos Mung Brócoli 170 149 Berro Lechuga francesa Té verde 155 129 712 (por 100 cc infusión) 100-­‐130 104 Repollitos de Bruselas Hígado Lic Clarisa Reynoso Inhibidores de la IMAO •  MAO: responsable de degradación de neurotransmisores excitadores •  Alimentos ricos en Tiramina usan la MAO. •  Zramina efectos vasoconstrictores •  Crisis hipertensivas, cefalea intensa, náuseas, palpitaciones •  Ej: Tranilcipromina (anZdepresivo), selegilina (anZparkinsoniano) Jumex ® Lic Clarisa Reynoso Alimentos ricos en Tiramina ü Quesos maduros como cheddar, azul, gorgonzola, camembert y brie ü Las cervezas de barril (las de botellas y en lata no más de 600 cc diarios) ü Carnes fermentadas, ahumadas, secadas al aire y escabechadas, mortadela, peperoni, salchichas. ü Chucrut ü Productos fermentados como salsa de soja, queso de soja (tofu), pasta de soja Lic Clarisa Reynoso RECOMENDACIONES PARA TOMAR MEDICAMENTOS ü  Con abundante canZdad de agua, al menos 200 cc. ü  Cuando se indica “En ayunas” debe hacerse luego de 12 horas y esperar 30’ antes de ingerir una alimento. ü  Cuando se prescribe “Alejado de las comidas” debe ingerirse entre 30 y 45’ antes de una comida o dos horas luego de la misma. ü  Cuando se indica “con alimentos”: deben ingerirse durante las comidas o inmediatamente después de ellas. ü  Evitar consumir medicamentos con gaseosas, jugos ácidos, café, té. Lic Clarisa Reynoso Fármacos que aumentan el peso Sulfonilureas / Amaryl® Li2o / Lithiun® An2sicó2cos: Olanzampina /domus ® clozapina / leponex ® , Risperidona / risperdal® An2depresivos Tricíclicos: AmitripZlina/ sarotex® , Imipramina/ imipox ® Ansiolí2cos: diazepam/ valium ® Ciproheptadina /bioblex cálcico ® Lic Clarisa Reynoso Drogas para que disminuyen el peso MeZormina / Diaformina®, Diabexan® Sertralina / Zolof® Fluoxe2na / FoxeZn® Topiramato / Topamac® Inhibidores de la DPP4 / Januvia® Incre2no-­‐mimé2cos / ExenaZda® Lic Clarisa Reynoso Drogas para obesidad •  Fentermina •  Orlistat / Xenical® Crisplus ® Reciente aprobación Lorcaserin / Belviq® Fentermina + Topiramato / Qnexa® Lic Clarisa Reynoso Principales interacciones Drogas/Hierbas Hierba de San Juan: Alprazolam, amitripZlina, inhibidores de proteasas, simvastaZna, teofilina, warfarina, nifedipina Ginkgo: AnZagregantes plaquetarios, nifedipina, omeprazol, anZepilépZcos. Ginseng: warfarina, sulfonilureas Suplementos de ajo: inhibidores de proteasas Valeriana: barbitúricos Aceite de pescado: warfarina, anZdepresivos Melatonina: warfarina, nifedipina Natural Health Product InteracZons with MedicaZon Joseph Boullata Nutr Clin Pract 2005 20: 33 Lic Clarisa Reynoso INTERACCIONES EN ALIMENTACIÓN ENTERAL •  UZlizar fórmulas líquidas + 10-­‐20 ml agua •  Alta osmol o sorbitol disolver en más agua •  Si se usan comprimidos triturar bien •  No se deben triturar: ü Liberación prolongada ü Cubierta entérica ü Sublingual Lic Clarisa Reynoso INTERACCIONES EN ALIMENTACIÓN ENTERAL •  No administrar junto con el alimento •  Interrumpir 1-­‐2 hs antes y después el alimento si existe interacción conocida •  Lavar la sonda antes y después de la administración del fármaco Lic Clarisa Reynoso VADEMECUM ON LINE Lic Clarisa Reynoso Gracias por la invitación! [email protected]/ [email protected]