1. Ingeniería

60
La realidad que deben Qué pueden esperar para
enfrentar los médicos este año los profesionales de
en Latinoamérica /Pág. 8 los hospitales bonaerenses /P. 5
2 da . Q u in c e na
de Enero
de 2001
24 páginas
P R E N S A
CONSULTOR
I N D E P E N D I E N T E
P O R
L A
C A L I D A D
Año X
Nº 260
Fundado
el 5 de octubre
de 1990
D E
V I D A
EDICION PARA ARG ENTINA - BOLIVIA - BRASIL - CHILE - PARAGU AY - U RUGU AY
Cómo controla la ANMAT los
estudios experimentales con drogas
A raíz de la polémica generada en torno al ensayo clínico con seres humanos en el hospital Naval de Buenos Aires, el interventor de la
ANMAT, Dr. Roberto Lugones, explicó a CONSULTOR DE SALUD los requisitos y pasos que se deben cumplimentar en el país. En la
actualidad, 140 nuevas drogas son utilizadas en distintos hospitales para tratamientos experimentales de enfermedades /Págs. 6 y 7
ACTUALIDAD DEL S E CTOR
El PAMI pasó a la
órbita de Salud
•
Indiferencia de
las prepagas ante el
nuevo sistema
•
Dra. Sara Liberman
Utilizarán fuente • Sindicatos reflotan
neutrónica para la idea de la mega
tratar el cáncer
obra social
Científicos argentinos desarrollan esta novedosa técnica /Ps. 12 y 13
/Página 3
CON SULTOR DE SALUD DIGITAL: WWW.CONSULTORDESALU D.COM.AR
PAG I N A 2
C O N S U LTO R D E S A L U D / N º 2 6 0
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CONSULTOR DE SALUD
es miembro de la Asociación de Entidades
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SALUDO DE FIN DE AÑO DEL PRESIDENTE DR. GUSTAVO MAMMONI
FECLIBA agasajó a 400 dirigentes
de Centros de Jubilados
n el almuerzo organizado por la realización integral en gráfica, radio y televisión dedicada a los adultos mayores
¨Cosas de Grandes¨ -patrocinada en forma exclusiva por FECLIBA- en la que se agasajó a 400
dirigentes de los Centros de Jubilados y Grupos
de Tercera Edad de La Plata, Berisso y Ensenada, estuvieron presentes el Secretario General de
la Federación Argentina de Geriatría y Gerontología, Dr. Vicente Tedeschi; el Secretario de la
Sociedad Platense de Geriatría y Gerontología,
Dr. Osvaldo Tirante; el secretario de Desarrollo
Social de la Muncipalidad de La Plata, Dr. Alberto Delgado; la Directora de Acción Social y
Tercera Edad de Ensenada, señora Nélida Cancillieri; la Directora del Consejo de Tercera Edad
de Berisso, señora Ana Maria Tomissi, el Direc-
En éste año Jubilar, quiero rescatar el menyores que en ésta etapa de su vida necesitan de
saje que su Santidad Juan Pablo II proclamó en
nosotros el tiempo y la dedicación para ayudaroportunidad de dirigirse a los Adultos Mayores:
los a llevar en forma más placentera las vicisitu“¡La Iglesia os necesita!, ¡También la Sociedad
des propias de la edad.
Civil os necesita!”.
Observaba Cicerón “el peso de la edad es
“ En cuanto Personas de la Tercera Edad,
más leve para el que se siente respetado y amavosotros tenéis una contribución específica que
do por los jóvenes¨; dice la Biblia “la vejez esofrecer para el desarrollo de una auténtica cultu tá marcada por el prestigio y rodeada de venera de la vida, testimoniando que cada momento
ración”. ¿Le hacemos sentir el prestigio y venede la existencia es un Don de Dios y que toda esración o para que se los tome en cuenta tienen
tación de la vida humana tiene sus riquezas espe- que manifestarse frente del Congreso de la Nacíficas.”
ción? ¿Estamos honrando a través de nuestros
Esta exhortación es importante por que lo
mayores a nuestro padre y madre?. Es mandato
hace un Líder Espiritual, el Santo Padre, pero
divino cuando nos dice: “Ponte en pie ante las
más importante aún por que lo hace un anciano
canas y honra el rostro del anciano” interpredirigiéndose a sus pares.
tando como honra el triple deber hacia ellos
Pero el mensaje no culmina ahí. Haciendo
acogiéndolos, asistiéndolos y valorando sus
un balance del Siglo, Juan Pablo II,
cualidades.
llama a revisar la actitud y la consideConsidero a los discursos vacío de conteniración que hoy se tiene a los mayores,
do si no dejan un mensaje, una reflexión. Las
tantas veces desplazados e ignorados
fiestas navideñas y de fin de año tendrían que
“por causa de una mentalidad que poayudar a preguntarnos si realmente estamos hane en primer término la utilidad inmeciendo todo lo que está a nuestro alcance para
diata y la productividad del hombre”.
ayudar a éste grupo etáreo con tantas necesidaTermina reflexionando que desde la
des insatisfechas; lo está haciendo el gobierno,
perspectiva de la eternidad que se inlos políticos, la Iglesia. ¿Somos conscientes que
vita a recuperar, que se analizan los aspectos de la fragilidad humana a los que concibe
como un llamado a la mutua
dependencia y a la necesaria
solidaridad, que une a las geMás de 400 dirigentes de Centros de Jubilados se dieron cita
neraciones entre sí, por que
toda persona está necesitada
tor del Consejo de Tercera Edad platense, señor
de la otra y se enriquece con los dones y
Mario Romero. Se excusaron en sendas notas: el
carismas de todos.
secretario de Tercera Edad y Acción Social de la
Este mensaje y el magnífico coNación, Lic. Aldo Isuani, (mandó un cálido y
mentario que hace José Ignacio López
afectuoso saludo en el que explicó las razones de
en el diario La Nación, quise reproducirsu ausencia); del mismo tenor la señora Mirta
lo por que a mi entender es un buen coPerez, Directora de Tercera Edad de la Provincia
mienzo para meditar en éstas fiestas nade Bs. As. y de la misma manera el Secretario
videñas y de fin de año si se está cum- Aspecto de la reunión organizada porFECLIBA
General de la Federación Internacional de la Vepliendo con éstas premisas, que tendrían
jez para América Latina y el Caribe, Dr. Juan
que pasar a ser “ mandatos” por la relevancia de
ante el inexorable transcurso del tiempo, pronto
Carlos Gascón. Del Distrito I de FECLIBA se
lo que está en juego.
estaremos sentados entre Ustedes?, ¿Tienen el
encontraban la Secretaria, señora Graciela Mac¿Tenemos en cuenta a nuestros mayores coespacio, por cierto bien merecido, para participar
ci, el Secretario General, Dr. Juan José Lacanau,
mo “depositarios de la memoria colectiva y de
en las acciones de gobierno que se vinculan a
el Gerente de Convenios, Dr. David Munitis y
los valores de nuestra sociedad?. En éste sentido
su edad?.Pasaríamos vergüenza si tratáramos
también se hizo presenta el Dr. Gustavo Mamquiero destacar la labor de la realización integral
minimamente en responder éstas preguntas.
moni, presidente de la Federación de Clínicas,
en gráfica, radio y televisión ¨Cosas de Grandes¨ Preocupémonos pero ocupémonos de nuestros
Sanatorios, Hospitales y Otros Establecimientos
en donde se fomenta la “utilidad”de la Tercera
mayores.
Privados de la Provincia de Buenos Aires quien
Edad, con estímulo permanente al desarrollo fíLevanto la copa y propongo un brindis para
al hacer uso de la palabra dijo lo que sigue:
sico, espiritual e intelectual de los Adultos Mala felicidad, el amor y la salud de todos Ustedes.
E
PROPIETARIO
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N º 2 6 0 / C O N S UL TO R D E S A L U D
PAG I N A 3
EL DOCTOR LOMBARDO EXPLICA COMO SEGUIRAN LAS PRESTACIONES MEDICAS
El PAMI pasó a la órbita del Ministerio de Salud
J O R G E
G A R M E N D I A
unque con algunos tropiezos y una marcada indeferencia del sector privado, la
desregulación total del sistema de salud
ya está en marcha y la competencia entre las
obras sociales y las empresas de medicina prepaga es un hecho. El nuevo sistema, hasta el momento, no parece introducir cambios sustanciales
en el modelo ya vigente desde 1997, cuando comenzaron los traspasos entre obras sociales sindicales y del personal de dirección pero en forma
separada. Sin embargo, la puesta en marcha de la
“competencia regulada” dejó en claro el poder
del ministro de
Salud Héctor
Lombardo en
las decisiones
finales, un hecho que parece
haber obtenido
una importante
recompensa: el
manejo
del
PAMI,
que
desde los primeros días de
enero quedó
bajo la órbita
Dr. HéctorLombardo
de la cartera
sanitaria.
El manejo de la obra social más importante
del país (brinda servicios a más de 4 millones de
personas) pasó a manos del Ministerio de Salud
luego de una decisión del presidente Fernando de
la Rúa, quien dispuso sacar a la entidad de los jubilados de la órbita de la cartera de Desarrollo
Social y confiarle sus destinos a Lombardo, un
funcionario estrechamente ligado a sus decisiones más importantes.
“Esta decisión la veníamos conversando hace algunos meses con Graciela Fernández Meijide, y ella interpretó que es algo normal”, subrayó
Lombardo al defender la decisión presidencial.
El ministro, además, confirmó que el PAMI y los
2.400 millones de pesos de su presupuesto seguirán siendo manejados por el actual interventor,
Federico Polak, quien ahora será secundado por
Graciela Rosso, que dejaría el cargo de interventora y pasaría a ser sub-interventora.
“El PAMI es fundamentalmente una obra
social que brinda servicios de salud y lo atípico
A
es que no esté en el área de salud”, remarcó Lombardo al intentar despejar las dudas en torno al
traspaso del Instituto a su cartera.
Más allá de las especulaciones, el traspaso
del PAMI augura importantes cambios en esa
obra social. En principio, es casi un hecho la reducción de 1.000 personas de su plantel (la mayoría contratados). También habría una fuerte
modificación de todos sus servicios, fundamentalmente a partir de la posibilidad de reemplazar
por redes provinciales a los prestadores agrupados en las actuales unidades de Gestión Participativa (UGP) surgidas de la última licitación de
servicios efectuada por el Instituto.
También se introducirían cambios en las
prestaciones sociales -la entrega de comida a los
jubilados de menores recursos y los servicios de
turismo y recreación- que según adelantó el interventor Federico Polak “seguirán existiendo,
pero estarán en un segundo plano en relación a
las prestaciones médicas, que desde ahora serán
la prioridad”.
“Todavía se pueden hacer más recrotes en el
PAMI”, sentenció Polak augurando más ajustes
en la obra social de los jubilados. Y a modo de
advertencia agregó: “Hay adquisiciones que todavía se pagan muy caras y mucho gasto administrativo, que durante este año será reducido en
más de 50 millones de pesos”.
“Ya no existen las gerenciadoras, que estaban sospechadas de corrupción, y si bien las
UGP se eligieron por calificación y precio, siguen funcionando como intermediarias”, destacó
el interventor del PAMI, quien estimó que durante el 2001 la entidad “va a llegar a ahorrar unos
115 millones de pesos”.
“La inscripción directa y la formación de redes por zonas geográficas atomiza a los prestadores y así se evitan probables desvíos y se mejora
la calidad de las prestaciones”, añadió Polak.
La “competencia regulada”
Si bien la desregulación está en marcha, el
proceso de traspasos todavía encuentra algunas
fallas para su funcionamiento. Las más importantes están dadas por el fallo de la jueza federal
de Primera Instancia de la Seguridad Social,
Adriana Lucas de Tarrabellas, quien ordenó suspender la aplicación de los decretos 446 y 1140
(que desregulan el sistema de salud y permiten el
ingreso de las empresas de medicina prepaga al
mercado de los aportes obligatorios). La medida
cautelar alcanza a 14 obras sociales que presentaron recursos judiciales, es “suspensiva” y tiene
vigencia hasta que se expida la Cámara Nacional,
que puede ratificar o rectificar la resolución judicial.
“Esa resolución judicial todavía no está firme y además ya se presentó
una apelación, por lo tanto,
hasta que no se pronuncie la
Cámara, todo sigue igual y ya
pueden comenzar a efectuarse
los traspasos”, aseguró el ministro Lombardo al referirse a
la decisión de la jueza Tarrabellas, que por el momento frena
las opciones de cambio en 14
obras sociales sindicales y en
OSDE -la entidad más importante del segmento jerárquico, que cuestionó la legitimidad
de los decretos y planteó su inconstitucionalidad por obligar
a las obras sociales del personal de dirección a funcionar
sin respetar sus estatutos fundacionales.
Además de apelar la medida, el gobierno solicitó la recusación de la jueza por incompetencia
en la causa, por pertenecer al fuero de la Seguridad Social y por prejuzgamiento. “La jueza incurrió en exceso de autoridad, tomó competencia
en un fuero que no le pertenece y ahora tendrá
que explicar porque se expide en un tema de presunta inconstitucionalidad”, remarcó el ministro
Lombardo al referirse a la presentación realizada
por la cartera a su cargo.
En el juzgado de Tarrabellas, la explicación
de la necesidad de los decretos 446 y 1140 estuvo a cargo de Carlos Amestoy, gerente de Asuntos Jurídicos de la Superintendencia de Servicios
de Salud. “Esta medida responde a la necesidad
de reclamar por el amparo que interpuso la jueza
Tarrabellas a los decretos presidenciales que paralizó la libre competencia entre obras sociales y
empresas de medicina prepaga que había entrado
en vigencia el 1 de enero”, destacó el funcionario
de la SSS al resumir el objetivo del escrito, que
lleva la firma del procurador general del Tesoro,
Ernesto Marcer y de la responsable de Asuntos
Jurídicos del Ministerio de Salud, Viviana Bonpland.
Indiferencia de las prepagas ante el nuevo sistema
Una de las dificultades más importantes
que encuentra el proceso de desregulación
lanzado por el gobierno es la falta de interés
del sector privado por el nuevo sistema, una
situación que se refleja en dos hechos contundentes: ninguna de las prepagas importantes se inscribió en el registro de la SSS para
participar en la “competencia regulada” y la
gran mayoría aumentó los precios de sus
cuotas.
La negativa de las prepagas a participar
en el nuevo régimen se mantendrá, según
confiaron los responsables de las cámaras
que agrupan a las más importantes (ADEMP
y CIMARA) por lo menos en el mediano plazo, lapso en el cual los dirigentes del sector
privado esperan que se aclaren algunos temas
en torno a la desregulación.
Desde la óptica del sector privado, los
puntos pendientes en torno al nuevo sistema
son los siguientes:
No está claro cuáles serán las enfermedades que deberán cubrir las entidades que
son abandonadas por sus afiliados hasta doce
meses después del cambio de obra social.
No está claro quién y de qué forma se pagaran los aportes de los afiliados cuyas empresas no los depositan, y esto es importante
teniendo en cuenta que el sistema soporta una
mora del 14%.
Los 20 pesos que el Estado garantiza para el cumplimiento del PMO son considerados
insuficientes para brindar las prestaciones
comprendidas en ese programa.
No se sabe cómo se financiarán las enfermedades consideradas costosas, un tema que
en el 2000 fue muy conflictivo y que todavía
no está saldado.
“Estos puntos deberían estar aclarados
porque la desregulación se lanzó hace 7 meses”, recalcó el doctor Pablo Giordano, presidente de ADEMP, al referirse a este tema.
Además, agregó que “ahora vamos a esperar a
que las normas y reglamentaciones estén más
claras y después cada empresa va a determinar
si participa o no en el nuevo esquema”.
El único inscripto
En tanto, la Asociación Mutual Mercantil
Argentina (AMMA), una mutual con origen
en Córdoba que opera también en Santa Fe,
es hasta el momento el único prestador privado que se anotó para participar como
agente del nuevo sistema de salud.
Miguel Olaviaga, titular de AMMA, no
comparte la posición de la mayoría de los
prestadores privados que critican la desregulación y tampoco cree que la apertura del
sistema pueda perjudicar a las obras sociales
sindicales. “Esta propuesta no entra en un
plano de competencia con las obras sociales
sino de complementación”, aseguró el directivo.
“Hoy hay que ser suficientes en materia
de escala y eficiente en temas de manejo para poder garantizar la accesibilidad al sistema, y eso es lo que se está propiciando”,
agregó Olaviaga.
A M M A nació en 1981 como una mutual con origen en el gremio del comercio
que luego se transformó en una prepaga.
Desde hace varios años trabaja como
prestadora de varias obras sociales sindicales.
“No correspondía hacer lugar al planteo de
las dos CGT, porque el PE tiene las facultades para dictar decretos y en este caso está fundamentado que existía una situación de necesidad y urgencia”, agregó Amestoy al fundamentar la decisión de recusar a la jueza.
Más contundente, el ministro de Salud Héc-
tor Lombardo afirmó que “el número de obras sociales que se oponen a la desregulación es insignificante, y con todas hemos mantenido conversaciones para cambiar sus posiciones porque está
en claro que muchas de esas entidades no son
viables y si no se produce un cambio en el sistema va a haber un caos”.
Para apoyar la desregulación, la SSS a cargo
de Rubén Cano ya distribuyó en las sucursales de
la ANSeS los formularios para efectuar los traspasos y ratifió que las obras sociales (tanto sindicales como del personal de dirección) están obligadas a recibir a los afiliados que decidan cambiarse.
Los sindicatos reflotan
la idea de la mega
obra social
La falta de interés del sector privado ante el nuevo sistema de salud volvió a hacer reflotar en los sindicatos la idea de conformar
una Federación de Obras Sociales. La idea
central de este proyecto, que fue adelantado
por CONSULTOR DE SALUD a mediados
del año anterior, es hacer más eficiente el gasto de las entidades sindicales y competir en
igualdad de condiciones con las prepagas.
“Los sindicatos vamos a retomar la idea
de conformar una mega obra social para defender a los trabajadores y la gestión que venimos desarrollando desde hace más de 30
años”, aseguró el titular del gremio de la Sanidad, Carlos West Ocampo.
En principio,esta mega obra social iba a
contener a más de 120 entidades sindicales,
pero a medida que el proyecto fue avanzando
esa idea fue dejando paso a un proyecto que
plantea la unión de las obras sociales de mayor volumen.
El proyecto de fusión aspira a abaratar
significativamente los costos de las prestaciones de las obras sociales, las que podrían comenzar a ser contratadas por la UOSS (Unión
Obras Sociales Sindicales) en forma centralizada y en una escala superior a los 2 millones
de beneficiarios.
En la actualidad, el proyecto tiene un importante grado de avance y según manifestaron voceros sindicales ya están diseñados los
borradores del estatuto de la futura USOS.
PAG I N A 4
C O N S U LTO R D E S A L U D / N º 2 6 0
LINEAMIENTOS Y MODALIDADES GENERALES
Las residencias del equipo de salud
n el marco de las notas sobre las características y modalidades de las residencias que viene publicando CONSULTOR DE SALUD, en esta oportunidad se publica
un informe sobre las residencias del equipo de salud.
E
Residencia de Bioquímica
y Microbiología:
La Residencia de Bioquímica es un programa
de capacitación orientado a promover la jerarquización de los conocimientos adquiridos en la formación universitaria en función de las exigencias
del ejercicio profesional en el ámbito hospitalario
asistencial.
Todas las actividades programadas en la residencia tienden a la formación integral del bioquímico en el desempeño responsable, eficiente y ético de su profesión y al reconocimiento de su rol específico dentro del equipo de salud.
El programa de capacitación está orientado a
brindar conocimientos aplicables, útiles y actualizados en las áreas de Química Clínica, Hematología, Hemostasia, Endocrinología, Inmunología y
Microbiología, indispensable para el ejercicio profesional.
Durante los dos primeros años los residentes
realizarán rotaciones por las áreas anteriormente
nombradas y también realizarán una guardia semanal en su hospital sede. En el transcursodel tercer
año la rotación será electiva en cualquier área de
Bioquímica Clínica que el residente quiera profundizar.
Se podrán realizar rotaciones por instituciones con reconocimiento científico y académico
que ofrezcan la posibilidad de adquirir conocimientos teórico-prácticos más avanzados en algún
área y puedan enriquecer la formación del residente.
Entre los objetivos que perfilan
la Residencia de Bioquímica
podemos destacar:
1- La formación del Bioquímico residente en
el desempeño responsable de su profesión.
2- La incentivación de la consulta bibliográfica como una de las formas de conocimiento y actualización permanentes.
3- La adquisición de destreza conducente a la
realización e interpretación de los estudios de laboratorio.
4- Fomentar la discusión y la crítica acerca de
los métodos de diagnóstico utilizados en el laboratorio.
5- Generar capacidades para organizar el trabajo asistencial de acuerdo de acuerdo a los tiempos y necesidades de los servicios.
6- Lograr que utilice criterios adecuados para
manejar los tiempos en las determinaciones de urgencia.
7- Promover la adquisición de criterios metodológicos, manuales o automatizados.
8- Desarrollar la capacidad de evaluar metodologías según costo-beneficio.
9- Promover el diseño y ejecución de proyectos de investigación científica.
10- Desarrollar y poner en marcha métodos
analíticos acordes a las necesidades de los servicios.
11- Adquirir criterios para informar resultados, interpretando y relacionando los datos obtenidos en el laboratorio con la clínica del paciente.
12- Participar en ateneos, talleres, pases de
sala y todas las actividades de formación propias
del servicio en el cual se desempeñan.
13- Discutir y analizar con otros profesionales del Equipo de Salud los datos obtenidos.
14- Abordar la tarea asistencial con espíritu
crítico.
15- Valorar la importancia del trabajo interdisciplinario.
En la actualidad son 10 las sedes hospitalarias de la Residencia en Bioquímica: Hospitales
Teodoro Alvarez, Cosme Argerich, Carlos Durand,
Pedro de Elizalde, A. Fernández, Ricardo Gutiérrez, Francisco Muñiz, Ignacio Pirovano, J. M. Ramos Mejía y Bonorino Udaondo.
Existe también otra residencia para bioquímicos: Microbiología, con sede en el Hospital Muñiz.
Este listado de hospitales sedes de las residencias está sujeto a las modificaciones que la Dirección de Capacitación considere necesarias.
Residencia de Educación para la Salud:
La Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud (Rieps) forma parte desde 1987
del sistema de Residencias del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Actualmente integran los equipos de la Rieps
profesionales de distintas disciplinas: médicos,
psicólogos, sociólogos, antropólogos, trabajadores
sociales, psicopedagogos, licenciados en Ciencias
de la Educación y licenciados en Comunicación.
A partir de las últimas modificaciones de la
ordenanza también se incluyen en los equipos
odontólogos, veterinarios y enfermeros.
El objetivo general de esta formación de
post-grado es capacitar a estos profesionales provenientes de las ciencias médicas y sociales en el
trabajo interdisciplinario para la planificación y
gestión de programas destinados al cuidado de la
salud de la población.
Sin duda el actual contexto, marcado por
complejas transformaciones económicas, sociales
y culturales impacta en la salud de la población y
exige la producción de nuevos conocimientos y saberes para la construcción de alternativas válidas
que den respuesta a los particulares modos que
asumen los procesos de salud-enfermedad en este
presente social.
En este sentido se orienta el trabajo interdisciplinario de laRieps, que a través de dos líneas de
intervención, la prevención de enfermedades y la
promoción de la salud, busca propiciar el acceso
de la población a los servicios de salud, promover
el cuidado de la salud individual y colectiva, propiciar el trabajo intersectorial y la participación,
recuperar saberes y experiencias de la población,
promover espacios de intercambio y reflexión y brindar información significativa, objetivos tendientes a elevar la calidad de vida
de la población.
Dr. Santiago J. Rubinstein
ABOGADO
* ACCIDENTES DE TRANSITO
* DAÑOS A LA SALUD
* DEFENSAS POR MALA PRAXIS
Montevideo 362 4º Dto. “C” Capital Federal
TELEFAX: 4374-3590
Solicitar hora de 16 a 19 hs.
Los objetivos específicos
de esta residencia son los
siguientes:
Adquirir conocimientos
acerca de la estructura y funcionamiento del sistema de salud
de la Ciudad de Buenos Aires, el
marco legal, sus diferentes nive-
les y prácticas asistenciales y preventivas.
Reconocer necesidades y prioridades de la
población en función de su composición y dinámica poblacional en los distintos Sistemas Urbanos de Salud (SUS) de la ciudad de Buenos Aires.
Reconocer problemáticas y escenarios en
los que puede impactar la Educación para la Salud.
Aplicar instrumentos metodológicos para
planificar, ejecutar y evaluar proyectos de prevención, promoción y Educación para la Salud.
Adquirir herramientas conceptuales y de intervención para el trabajo interdisciplinario y el
desarrollo de proyectos intersectoriales.
Aplicar metodologías de enseñanza-aprendizaje en salud en dispositivos de intervención
con los equipos de salud y la comunidad.
Reconocer y aplicar nuevas estrategias de
comunicación social en Educación para la Salud.
Incorporar los aportes de la investigación
social y los estudios epidemiológicos en las acciones de Educación para la Salud.
Actualmente cuenta con 3 sedes: Centro de
Salud Acción Comunitaria N° 10 (dependiente
del área programática del Hospital Penna), Centro de Salud y Acción Comunitaria N° 7 (dependiente del área programática del Hospital Santojanni) y Hospital Tornú.
Respecto a la posterior inserción laboral que
han logrado los egresados de esta residencia, algunos profesionales se encuentran desarrollando
proyectos en áreas del Sector Salud (Secretaría
de Salud, Hospitales, Centros de Salud), en otros
Sectores (Educación, Promoción Social) y en Organizaciones No Gubernamentales.
Residencia de Enfermería:
La residencia de Enfermería fue creada en el
año 1990. Inicialmente se llamó a concurso para
6 especialidades: Perinatología, Emergencias y
Cuidados Críticos, Pediatría, General Integral y
Comunitaria, Infectología, Oncología. A partir de
1998 se incorporó Clínica Médica.
Las residencias se cursan en los hospitales
públicos y Centros de Salud del éjido del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
El surgimiento de las residencias de enfermería dentro del sistema de formación de postgrado es una conquista de la enfermería, del
equipo de salud y de la comunidad, ya que de esta forma el profesional de la enfermería logra insertarse en el máximo nivel de formación de
post-grado que existe en el país, garantizando
con esta metodología de capacitación en servicio
la calidad del recurso humano formado.
El enfermero desarrolla sus actividades las
24 horas del día y los 365 días del año. Siempre
junto a los pacientes, tanto en el nivel asistencial
(segundo nivel y tercer nivel de atención) como
en el primer nivel de atención, en relación directa con la comunidad.
Las sedes en las cuales se desarrolla actualmente la residencia son las siguientes: Hospital
Penna, Hospital Santojanni, Hospital Fernández,
Hospital Argerich, Hospital Muñiz, Maternidá
Sardá, Hospital Piñero, Hospital de Niños Elizalde y Oncológico Marie Curie.
Residencia de Farmacia:
La Residencia de Farmacia forma parte del
Sistema de Residencias de la Secretaría de Salud
del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires desde el año 1984. Fue creada en virtud de un convenio celebrado entre el organismo anteriormente citado y la Facultad de Farmacia y Bioquímica
de la UBAcon el objetivo de formar e incorporar
a los profesionales farmacéuticos, en su carácter
de especialistas en el medicamento, al trabajo in-
terdisciplinario en el equipo de salud.
La Residencia de Farmacia está fuertemente
orientada hacia la Farmacia Clínica.
La Farmacia Clínica es el conjunto de actividades que desarrollan los farmacéuticos “a la
cabecera del enfermo”, esto es, que los mismos
que abandonan el aislamiento de sus oficinas de
farmacia y, sin dejar de lado sus incumbencias
habituales, pasan a tomar activa participación en
el tratamiento farmacológico de los pacientes,
comprometiéndose con la terapéutica e integrando sus actividades con el resto del equipo de salud.
En el ámbito hospitalario desarrollan entonces nuevos sistemas de distribución de medicamentos, como el Sistema de Dosis Diarias Individualizadas, con lo que se constituyen en garantes de que el fármaco llegue al paciente en tiempo y forma, agregando al proceso eficiencia, esto es, obtener la mayor efectividad terapéutica al
menor costo posible, puesto que se minimizan
las pérdidas y se recupera la medicación no utilizada.
En el mismo ámbito, se desarrollan tareas de
seguimiento farmacoterapéutico y de farmacovigilancia, con lo que el farmacéutico accede a las
historias clínicas para verificar drogas y dosis
empleadas, posología, cumplimiento de la terapia, interacciones medicamentosas, interferencias con los resultados de las pruebas de laboratorio, detección y caracterización de reacciones
adversas, etc.
Como consecuencia de lo anterior, se produce la plena integración del farmacéutico al equipo de salud, participando en los ateneos, pases de
sala y en trabajos de investigación, optimizando
la farmacoterapia de los pacientes y aportanto su
bagaje de conocimientos sobre los fármacos al
equipo de salud, a la vez que se forma un valioso
recurso humano para el sistema sanitario.
En seis hospitales
Se desarrolla en seis hospitales de la ciudad:
Hospitales Generales de Agudos Dr. Ignacio Pirovano, Hospital General de Agudos Dr. Carlos
Durand, Hospital General de Agudos Dr. D. Vélez Sárfield, Hospital General de Agudos Dr.
Cosme Argerich, Hospital de Niños Dr. Ricardo
Gutiérrez.
En los particular, esta residencia desarrolla
actividades asistenciales dirigidas y supervisadas
en los hospitales sede destinados a tal efecto, con
actividad académica y de investigación en la Facultad de Farmacia y Bioquímica en virtud de lo
acordado por convenio.
Los residentes deben cumplir con una serie
de cursos, exámenes, ateneos, presentación de
trabajos monográficos y de investigación, así como presentaciones a congresos y reuniones científicas determinados por los contenidos del Programa de la Residencia, además del desempeño
satisfactorio en el área asistencial para ser promovidos al año siguiente o para finalizar su residencia.
El recurso humano formado ha tenido una
exitosa inserción en sistemas de salud, tanto públicos como privados, fundamentalmente porque
un farmacéutico egresado de la Residencia posee
un perfil no habitual para los estándares de nuestro medio. Las unidades temáticas y los contenidos del programa tienden a la formación de un
profesional con un alto grado de preparación para resolver los problemas que plantea la atención farmacoterapéutica de los pacientes, la demanda de los sistemas sanitarios en contar con
profesionales especialistas en el manejo y gerenciamiento del medicamento, y las necesidades que hoy tiene nuestra sociedad de farmacéuticos comprometidos con el ejercicio racional de
su profesión.
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Qué pueden esperar para este año los profesionales
de salud de los hospitales bonaerenses
J O R G E
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l año pasado resultó uno de los más
complicados en el ámbito de los hospitales bonaerenses, fundamentalmente a
partir de la falta de nombramientos y del escaso
presupuesto destinado al área de Salud, una situación que condicionó la actividad en la mayoría de
los nosocomios de la provincia. No obstante es-
E
tas dificultades, el año que recién comienza parece ser más promisorio, sobre todo a raíz de la titularización e incorporación a planta permanente
de 2.500 médicos que antes revistaban como interinos.
La concreción de la incorporación a planta
permanente de los 2.500 profesionales se produjo a mediados de enero, cuando la ley sancionada el 21de diciembre en el Senado bonaerense
fue publicada en el Boletín Oficial. “La situación
se normalizará en estos días, ya que está claro
que el PE no quiere vetar la modificación del Ar-
tículo 19 de la Ley 12.522”, le dijo a CONSULTOR DE SALUD Jorge Yabkowski, secretario
general de la CICOP, quien además adelantó los
temas en los que pondrán énfasis los trabajadores
sanitarios de la provincia para mejorar su situación laboral y salarial.
- ¿Cómo fue recibida la incorporación a
planta permanente de 2.500 profesionales?.
Con mucha satisfacción y con alivio, porque hoy en día asegurar la estabilidad
en el trabajo no es poca cosa. Los trabajadores sanitarios, y sobre todo los profesionales, ganaron en tranquilidad, y
eso se va a notar en la atención que van
a brindar los hospitales.
- ¿Qué va a pasar de aquí en más?.
Sólo quedan resolver algunos temas
administrativos, como por ejemplo el
pago de la antigüedad, de los retroactivos y otras cosas que van por cuenta del
aparato burocrático. Los profesionales
nombrados ya estaban trabajando y
ahora van a tener una pequeña recomposición salarial.
- ¿En qué temas van a poner énfasis
durante 2001?.
El 28 de diciembre se votó el nuevo
presupuesto de salud con un empate en
cuanto al presupuesto anterior, ya que
para el Ministerio es prácticamente el
mismo presupuesto. Se le agregan dos
gastos extras, que son 150 mil asegurados del Seguro Público Provincial y el
Hospital de Ensenada, cuyo mantenimiento está
estimado en 6 millones de pesos por año.
¿Quieredecir que este año habrá dificulta des como el año anterior?.
Sí, pensamos que vamos a seguir con dificultades este año, fundamentalmente a partir de
la falta de recursos humanos en el Gran Buenos
Aires, donde a pesar de que faltan 500 nombramientos sólo se han efectuado 110 que serán llamados a concurso en los próximos días. Esto
quiere decir que para la atención de las emergencias ya estamos con 400 profesionales menos, al-
go que se siente con fuerza sobre todo en los hospitales del segundo cordón del conurbano.
- ¿Qué va a pasar con la normalización de
los nuevos hospitales?.
Al no estar designados los titulares no se podían llamar a concursos de funciones, no se podían nombrar jefes por concurso, no había organigrama y tampoco estructura orgánica funcional. Ahora se crearon las condiciones para que
estos 10 hospitales se normalicen. Se trata de 7
nuevos hospitales más el de San Antonio de Areco, el Melo de Escalada y el de Ensenada, que
como no tenían estructura orgánica funcional
aprobada tampoco hicieron concursos en el año
1998.
¿Cuándo se va a firmar el decreto de tras paso de los hospitales de Moreno y Ensenada?.
Estos hospitales siguen en un estado de indefinición, y cómo los decretos de traspaso todavía no están firmados los nosocomios están en el
aire, la gente no cobra lo que tiene que cobrar y
hay otras irregularidades.
- ¿Qué va a pasar con el Hospital de Bera zategui?.
Sigue siendo el único hospital de los 70 de
la provincia sin ley donde todos los profesionales
están contratados y no hay estabilidad laboral.
Esto se lo hemos planteado al ministro Mussi,
quien se comprometió a solucionar el tema.También es importante la inminente constitución de
una Asociación de profesionales en ese nosocomio, algo importante que pone fin a un duro proceso que incluyó amenazas a los profesionales
para que esto no fuera posible.
- ¿Cómo piensan encarar el tema de la vio lencia en los hospitales?.
Este tema es preocupante y muy complejo,
porque tiene varias aristas: la primera tiene que
ver con la violencia social, algo que condiciona
el ejercicio profesional sobre todo en las zonas
más carenciadas, donde la demanda viene de
gente con problemas psicológicos. También existe demanda de sectores marginales ligados a la
delincuencia que traen una carga de violencia y
adicción muy fuerte. Esto hace que en la mayoría
de los hospitales los profesionales estén nadando
sobre un caldo donde la violencia se palpa porque
es parte de la cotidianeidad de la población que
recurre a los hospitales.
- ¿Los profesionales están preparados para
enfrentar esta situación?.
No todos están preparados psicológicamente y técnicamente para manejar las conductas violentas, entonces muchas veces un profesional que
está mal por alguna cuestión particular, en lugar
de manejar con tranquilidad la situación de violencia a veces la hace subir de decibeles.
- ¿Cómo responden los encargados de la
seguridad?.
La situación no es buena. Los servicios adicionales contratados con la Policía bonarense no
son buenos y en muchos casos son insuficientes.
Pero además, muchas veces la policía adicional
no tiene conductas claras, y por ejemplo pudimos
comprobar un caso en el Hospital Evita de Lanús
donde se pasaban 7 horas de 7 policías y sólo había un policía.
- ¿Algunos hospitales están contratando
empresar privadas de seguridad?.
Sí, lo hacen. En algunos casos el servicio
funciona bien, y según los profesionales hay controles y más seguridad. La presencia de la seguridad privada en parte disuade el accionar delictivo
y violento de muchas personas. Pero también hay
empresas que no trabajan bien porque nadie las
controla, y otras que una vez que ganan la licitación no cumplen con los servicios prometidos.
- ¿Están desarrollando actividades junto a
los profesionales para enfrentar el tema de la
violencia?.
Estamos impulsando la realización de trabajos internos multidisciplinarios para que los
propios profesionales aprendan a manejar las
situaciones de violencia. Todo esto no soluciona la violencia social, que es el gran condicionante de la violencia que se vive en los hospitales, y por eso todas las medidas en torno al
temade la seguridad aparecen como parches
para tapar un problema que es más grande y
más complejo.
Cursos del Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal
Primer semestre del 2001
• Seminario: Homeopatía
Director: doctor Fernando Estévez Castillo
Día: 12 de marzo
Horario: 20 a 23 horas
Costo: $10.Créditos PRO-CCAF: 1
• Seminario: Normas técnicas para la elaboración del medicamebntos homeopático
Director: doctor Fernando Estévez Castillo
Día: 15 de marzo
Horario: 20 a 22 hs
Costo del manual de normas: $ 15.Créditos PRO-CCAF: 1
• Curso teórico-práctico: Inmunología, vacunas y primeros auxilios
Director: doctor José Dokmetjian
Días: 28 de febrero y 2,7,9,14 y 16 de marzo
Horario: 13 a 16 horas
Duración: 18 horas
Costo: Colegiados $ 65.-, no colegiados:
$75.-, estudiantes: $ 55.Créditos: PRO-CCAF: 3
• Curso teórico-práctico a distancia: Curso básico de atención farmacéutica
Director: doctor Marcelo Peretta
Días de las clases presenciales: 19,21,26 y 28
de marzo y 2,4,9 y 11 de abril.
Horario: de 20 a 22 horas
Duración: 120 horas
Costo: colegiados $ 60.-, no colegiados: $70
y estudiantes: $50.
El costo incluye material para el desarrollo de
actividades y certificado oficial; COFYBCY.
Créditos PRO-CCAF: 6.5
• Curso teórico: Nuevas vanguardias en la
industria farmacéutica
Directores: doctores Jorge Ferrari, Andrea
Mindlin y Darío Piacentini
Días: 20,22,27 y 29 de marzo y 3,5 de
abril
Horario: 19,30 a 22 horas
Costo: colegiados $80, no colegiados: $100 y
estudiantes: $70
Créditos PRO-CCAF: 2.5
• Seminario-taller: Preparaciones dermacocosméticas: emulsiones
Director: doctor Carlos Bascialla
Días: sábados 31 de marzo y 7,21 y 28 de
abril
Horario: 14 a 18 hs.
Duración: 16 horas
Lugar de realización: laboratorio de docencia
de COBYBCF
Costo: colegiados $70, no colegiados: $80 y
estudiantes $60.
El costo incluye material para el desarrollo de
actividades y certificado oficial COFYBCF
Créditos PRO-CCAF: 3.5
• Curso teórico-práctico: Farmacoteia homeopática
Director: doctor Oscar Spoltore
Días: lunes y miércoles 9,11, 16,18,23,25 y
30 de abril y 2 de mayo.
Horario: 13 a 15 horas
Duración: 16 horas
Lugar de realización: Laboratorio de Docencia de COFYBCF
Costo: colegiados $50, no colegiados: $60 y
estudiantes: $40.
Créditos PRO-CCAF: 3.5
• Curso teórico: Instrumental y dispositivos biomédicos
Director: doctor Jorge Bracamonte
Días: 16,23 y 30 de abril, 7,14.21 y 28 de mayo y 4,11,25 de junio y 2 de julio.
Horario: 19 a 22 horas
Duración: 33 horas
Costo: colegiados$60, no colegiados: $70 y
estudiantes: $50
Créditos PRO-CCAF: 4
• Curso teórico-práctico: Atención Farmacéutica a pacientes hipertensos.
Director: doctor Marcelo peretta y doctor Ricardo Rey
Invitados especial: doctor Gustavo Fortino
Días: 17,18 y 20 de abril
Horacio: de 20 a 23 horas
Duración: 9 horas
Costo: colegiados $40, no colegiados: $50 y
estudiantes: $30.
El costo incluye material para el desarrollo de
actividades y certificado oficial COFYBCF
Créditos PRO-CCAF: 2.5
• Curso teórico: Fundamentos de farmacología y su aplicación en la atención farmacéutica
Director: doctor Daniel Tchercansky
Días: 17 y 24 de abril y 8 y 15 de mayo
Horario: 13,30 a 15,30 horas
Duración: 8 horas
Costo: colegiados $60, no colegiados: $70 y
estudiantes: $550.
Créditos PRO-CCAF: 2.5
• Seminario-taller: Preparaciones dermatocosméticas: champúes
Director: doctor Carlos Bascialla
Días: jueves3,10 y 17 de mayo
Horario: 20 a 22 horas
Duración: 6 horas
Lugar de realización: laboratorio de docencia
del COFYBCF
Costo: colegiados $60, no colegiados: $70,
estudiantes: $50
El costo incluye material para el desarrollo de
actividades y certificado oficial COFYBCF
Créditos PRO-CCAF: 2
(Acreditan puntaje para el programa de ca pacitación, certificados y acreditación farmacéuti ca PRO-CCAF del Colegio)
Informes e inscripción: Lunes a viernes de 10
a 17 horas: doctora Lydia Wexselblatt. Rocamora
4045/47. Teléfono: 4867-3710.
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E S P E C I A L
EN LA ACTUALIDAD 140 NUEVAS DROGAS SON UTILIZADAS EN ENSAYOS CLINICOS EN DISTINTOS HOSPITALES
Cómo controla la ANMAT los estudios
experimentales con fármacos en el país
J O R G E
G A R M E N D I A
na investigación judicial iniciada a raíz
de la muerte de varios enfermos cardíacos tratados con drogas nuevas sin autorización volvió a poner en evidencia un tema
preocupante: cómo se controlan los estudios experimentales con fármacos que se realizan en el
país.
En la actualidad, 140 nuevas drogas son utilizadas en distintos hospitales de Argentina para
tratamientos experimentales de enfermedades
que están regulados por la disposición 5330-97
de la ANMAT (Administración Nacional de Me dicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) denominada “Buenas prácticas de farmacología e
investigación clínica”. Esta normativa explica todos los pasos del desarrollo de estas experiencias
y es tomada como referencia en todo el ámbito de
la región, donde se establecieron regulaciones de
un carácter similar para la aprobación de nuevos
fármacos.
Los tres países de la región que tienen ma-
U
yor grado de desarrollo de este tipo de experiencias son Argentina, Brasil y México, que también
son los que tienen el mayor grado de reconocimiento a nivel internacional. Las normativas dispuestas para estos estudios no se alejan demasiado a las dispuestas en Estados Unidos y Europa.
Argentina es uno de los pocos países donde
la autoridad sanitaria es la encargada de aprobar
la realización de ensayos clínicos, una cuestión
que en otros países es resorte de otras áreas ajenas a la de Salud.
“Esto es muy importante, porque a medida
que se ha ido evolucionando en una medicina
basada en la evidencia científica, es necesario
demostrar la seguridad y la eficacia de una metodología que se va a emplear en medicina humana, y para eso es necesario establecer férreos
controles que dependan del área de Salud”, aseguró el doctor Roberto Lugones, interventor de
la ANMAT, al explicar como el organismo a su
cargo se encarga de supervisar los ensayos clínicos con nuevas drogas que se llevan adelante en
nuestro país.
Las etapas en el desarrollo clínico de una droga
El desarrollo farmacológico de una droga
pasa por tres grandes etapas que son supervisadas por el Servicio de Ensayos Clínicos que depende de la Coordinación de Evaluación de Medicamentos de la ANMAT: la química, la experimental en animales y la clínica en humanos.
La etapa experimental en animales se llama Fase 0.
La etapa clínica en humanos tiene 4 Fases:
en la primera se utilizan pocos pacientes y muy
bien seleccionados y se estudian la tolerancia y
cómo se distribuye la droga en el organismo.
La Fase 2, que se lleva adelante con pacientes voluntarios, establece la eficacia, es decir que la droga cumpla con el objetivo para el
que fue diseñada.
La Fase 3 es la de los grandes estudios a
nivel multinacional o nacional en distintos centros con muchos pacientes donde se analiza la
eficiencia y eficacia del nuevo fármaco comparado con otra droga utilizada para combatir la
misma enfermedad.
Una vez que se cumplieron todos estos pasos se presenta ante la autoridad sanitaria los resultados, y si la ecuación beneficio-riesgo es favorable el medicamento es autorizado. Cuando
el medicamento es puesto en el mercado, comienza la Fase 4.
“La ANMAT tiene un grupo de inspectores
para controlar el cumplimiento de estos pasos”,
aclaró el doctor Ricardo Bolaños, jefe del Servicio de Procedimientos del Departamento de
Estudios y Proyectos de la ANMAT.
Cuando los laboratorios envían a una persona a controlar al patrocinante, se crea la figura de monitor. Si el laboratorio contrata a una
persona de afuera para monitorear el proceso,
se crea la figura del auditor externo.
“La autoridad sanitaria hace exactamente
lo mismo, pero con una diferencia: tiene poder
de sanción, es decir de policía, y a esto se lo llama inspección”, sostuvo el doctor Bolaños. Y
agregó: “La metodología es la misma, pero son
distintos niveles de aplicación y terminación
del proceso”.
Los laboratorios pueden tener un monitor
propio, puede contratar un auditor independiente y tiene el control de la autoridad sanitaria.
“Las buenas prácticas indican que es necesario
que una inspección estén todos estos controles”, culminó afirmando el jefe de Servicios de
Procedimientos de la ANMAT.
En el caso de los medicamentos, la forma
de poder demostrar esta seguridad y esta eficacia
es a través de ensayos clínicos multicéntricos
randomizados doble ciego. Para la prueba se establece una metodología de abordaje, algo que
se hace frente a una muestra testigo, que normalmente es una sustancia activa y también puede
ser un placebo (algo que se utiliza cada vez menos) y la sustancia cuya efectividad se quiere
probar.
En la prueba se compara la seguridad de la
nueva droga, es decir la posibilidad de que pueda causar riesgos iatrogénicos, y
la eficacia de la misma para
combatir la afección para la cual
se la está probando.
“El desarrollo de estos ensayos se realiza en todo el mundo y se seleccionan, en primer
lugar, países confiables donde
estas determinaciones están correctamente bien llevadas y luego pueden ser revalidadas y
compaginadas en otros países, y
se seleccionan centros que también son considerados confiables en virtud del reconocimiento de sus investigadores principales”, explicó el doctor Lugones.
Los ensayos tienen montado un sistema de monitoreo que
forma parte de la propia autorización de los mismos. “El hecho de que Argentina tenga una institución como la ANMAT que tiene un departamento específico para la evaluación, la aprobación y el seguimiento de estos trabajos, le da una
seriedad que la hace apetecible en el sentido de
que pueda haber fuertes inversiones para desarrollar trabajos que tienen la pretensión de crear
tecnología de uso y aplicación en seres humanos”, señaló el doctor Lugones.
Los pasos a seguir
Al laboratorio productor de la nueva droga
se lo denomina patrocinante. Para alcanzar esta
categoría, debe presentar un dossier de documentación e información y completar un formulario específico.
El dossier tiene distintas partes, algunas de
las cuales son sumamente importantes.
Se requiere que exista un acuerdo del inves-
tigador para llevar adelante la investigación clínica. En este acuerdo el investigador se compromete a cumplir con la declaración de Helsinki
(de protección de los derechos de los pacientes),
con las reglas de Nürenberg y la disposición ANMAT 5330.
Se exige la autorización de un Comité de
Docencia e Investigación de la institución donde
se va a realizar el estudio.
Se exige la autorización de un Comité de Ética
para la realización del estudio.
“Esto es sumamente importante porque el
Comité de Docencia e Investigación se encarga
de cuidar que desde el punto de vista científico
las cosas se hagan dentro de lo establecido y el
Comité de Ética protege el bien jurídico que es
el derecho de las personas”, destacó el doctor Ricardo Bolaños, jefe del Servicio de Procedimientos del Departamento de Estudios y Proyectos de
la ANMAT.
Además de estos requisitos indispensables,
también es necesario aprobar un protocolo de investigación, es decir un manual de operaciones
en el que se establece la hipótesis de trabajo, los
objetivos, qué se va a hacer, cómo se va a hacer,
dónde se va a hacer, en quiénes y en cuántos pacientes.
En el manual también se expresan los métodos de evaluación y el llamado consentimiento
informado, que es un documento que los pacientes tienen que firmar frente a un testigo independiente brindando su acuerdo para participar en el
estudio con pleno conocimiento y entendimiento
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E S P E C I A L
de lo que se le va a hacer.
“Estos requisitos son los mismos que se
exigen internacionalmente”, remarcó el doctor
Bolaños.
En el capítulo en el cual se establece en qué
pacientes se va a desarrollar la experiencia, están
específicamente establecidos los criterios de inclusión y de exclusión, que determinan cuáles
son las características que deben tener los pacientes para ser incluídos en ese protocolo y cuáles para ser excluídos. “Esto limita seriamente la
cantidad de personas que pueden tener acceso a
una experiencia determinada”, subrayó el interventor en la ANMAT.
Para controlar el cumplimiento de estos pasos existe una protocolarización interna que expresa con claridad la metodología a desarrollar
para llegar a la disposición que autorice la experiencia.
En la protocolarización interna intervienen
distintos departamentos descriptos en la disposición 5330-97 con la intervención del Departamento de Asuntos Jurídicos.
Una vez que se cumplieron estos pasos se
realiza un seguimiento que tiene dos partes: el
propio protocolo establece cuáles van a ser las
entidades o la organización encargada del monitoreo, que es un control permanente que tienen
los investigadores en el desarrollo de sus tareas.
Esta actividad de seguimiento es auditada por la
ANMAT, pero normalmente hay una fuerte presión de las organizaciones de monitoreo sobre
los investigadores, ya que esto constituye una de
las exigencias de los laboratorios patrocinantes
de las investigaciones para asegurar la confiabilidad de los trabajos.
“Por otro lado, la ANMAT, en menor medida, realiza el seguimiento de los centros donde
se llevan a cabo las investigaciones para verificar el cumplimiento de las normativas establecidas”, dijo el doctor Lugones.
Más allá de los férreos sistemas de controles establecidos para el desarrollo de nuevos fármacos, pueden existir casos donde los pacientes
no sean informados correctamente o directamente sean inducidos a participar en las experiencias. “Desvíos puede haber, como en cualquier actividad, pero la existencia de un Comité
de Docencia e Investigación en la propia institución donde se está desarrollando el trabajo, la
participación de un Comité de Ética, un segui-
miento de los monitores y un control por parte
de la ANMAT limitan al máximo la posibilidad
de que existan maniobras que no sean correspondidas con lo que marcan los protocolos”, puntualizó el doctor Lugones.
“La única posibilidad de que ocurra algo
extraño en los estudios clínicos es si algún investigador contratado fragua una historia clínica
para incorporar al paciente al programa, aún si
su perfil no coincide con el que se apunta en el
tratamiento”, añadió.
Cuando se detectan irregularidades en el
desarrollo de los procesos de investigación se
aplican varias sanciones. “Pero las más importantes son aplicadas por los monitores y los laboratorios patrocinantes, que excluyen de los trabajos a los profesionales cuestionados”, remarcó el
interventor de la ANMAT.
Además, desde el punto de vista sanitario,
la ANMAT, en la medida que nota desvíos, también participa en la elaboración de sumarios, tanto a nivel del Ministerio de Salud por incumplimiento de la ley de ejercicio profesional como a
nivel de la Administración por incumplimiento
de los protocolos y de lo establecido en la disposición 5330.
Confirman ensayos en humanos en el hospital Naval
La Armada Argentina confirmó que se hizo un ensayo-estudio clínico llamado “Guardián” en agosto de 1997 en el Hospital Naval de
capital federal que causó la muerte de una persona, pero aclaró que tenía autorización del Ministerio de Salud y de la UBA para llevar adelante esas investigaciones.
El periódico estadounidense Washington
Post denunció que en el Hospital Naval laboratorios internacionales realizaron experimentos con medicamentos “en preparación”
y le causaron la muerte al menos a un paciente.
Frente a esta información, la fuerza explicó que “al advertirse algunas irregularidades
que no fueron precisadas en ensayo-estudio clínico fue paralizado de inmediato”, y mencionó
que “formuló una denuncia penal el 12 de agosto de 1998 en la que se presentó como querellante”.
Pero Javier Corgiolu, de 28 años, hijo de
Luis Antonio Corgiolu -un paciente de 66 años
muerto en 1997, a quien le aplicaron la droga en
cuestión- dijo que la familia “no estaba enterada
de la realización de este experimento”.
El caso derivó en el despido de un médico,
Luis Garré, debido a que utilizó en forma excesiva un medicamento legal, HDE 642, llamado
“caripode”.
Según el Washington Post, Garré alteró la
firma de sus pacientes y les aplicó el fármaco del
laboratorio extranjero, al parecer, por una ganancia económica estimada en 2.700 dólares por cada paciente.
Ante esta denuncia, la Armada aclaró que el
estudio fue “debido y previamente autorizado
por la ANMAT”. Además, sostuvo que el estudio
estaba supervisado por el “Comité Independiente de Ética para ensayos en Farmacología Clínica de la Facultad de Medicina de la UBA.
El comunicado emitido por la Armada aclara que el experimento también se realizó en va-
rios centros hospitalarios del país. “Pero el ensayo fue paralizado de inmediato y la Armada
formuló la denuncia penal pertinente que se tramitó con el número 72.012-98 ante el juzgado
de Instrucción número 34 de Capital Federal a
cargo de Federico Salva”, informó el comunicado.
En la causa, que todavía está en su etapa
de instrucción, la Armada se presentó como
querellante y este carácter le fue reconocido
por el juzgado interviniente.
En tanto, los familiares de la primer víctima reconocida en el caso afirmaron que se enteraron de todo lo que había pasado gracias a la
investigación del fiscal Lucio Herrera. “Recién
tratábamos de sobrellevar una muerte natural y
nos enteramos que mi padre había muerto por
un asesinato”, destacó Javier Corgiolu, hijo del
docente de electromecánica de la ESMA que
falleció como consecuencia de estos experimentos.
La farmacorresistencia a los antimicrobianos, según un informe de la Organización Panamericana de la Salud
La resistencia antimicrobiana es un importante
problema de salud pública que afecta a la mayoría
de los países del mundo. El incremento del uso de
antibióticos, su mal uso y otros factores han dado lugar en las ultimas décadas a la emergencia de resistencia antimicrobiana entre diversos microorganismos. Los países de la Región de las Américas comparten la preocupación por este tema.
La resistencia a los antimicrobianos está teniendo un impacto negativo en la lucha contra la tuberculosis, malaria, cólera, otras diarreas y neumonías, enfermedades que juntas constituyen la causa
de muerte de más de 10 millones de personas anualmente en el mundo.
Resistencia de los Enteropatógenos:
• Notas técnicas:
Durante los cuatro últimos años, el Programa
de Enfermedades Transmisibles de la Organización
Panamericana de la Salud, en colaboración con el
Centro de Laboratorios para el Control de Enfermedades del Canadá, ha patrocinado un proyecto para
fortalecer la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en ciertos enteropatógenos.
La finalidad global de este proyecto es mejorar
la infraestructura epidemiológica y de laboratorio y
la pericia en la Región para la vigilancia de determinados agentes patógenos entéricos. Los países participantes mejorarán su capacidad de vigilancia de
Salmonellae, Shigellae y Vibrio cholerae, la cual es
necesaria para definir la magnitud del problema y
permitir la formulación de programas nacionales
adecuados de prevención y control apropiados por
medio de:
* la identificación de los serotipos emergentes
y las modalidades predominantes de resistencia a los
antibióticos;
* la elaboración de programas de adiestramiento a corto y a largo plazo para fortalecer las capacidades de control y vigilancia epidemiológica y de laboratorio;
* la confección y ejecución de protocolos para
mejorar la garantía de la calidad y la prueba de com-
petencia para determinar la sensibilidad a los antibióticos de determinados agentes patógenos entéricos.
Como resultado de lo anterior, los países:
* fortalecerán la capacidad de laboratorio y las
metodologías normalizadas para el diagnóstico de
Salmonellae, Shigellae y Vibrio cholerae en el presente, y el agente patógeno Escherichia coli en el futuro;
* fortalecerán los sistemas de vigilancia epidemiológica y de datos de base para la sensibilidad a
los antimicrobianos de determinados agentes patógenos entéricos, y
* establecerán una red de laboratorios de referencia nacionales para el diagnóstico de los agentes
patógenos entéricos mencionados, con el objeto de
lograr un método sostenible de prevención y control
de estos agentes en las Américas.
El primer paso para la ejecución de este proyecto consistió en un taller que se llevó a cabo en FIOCRUZ, Brasil, en noviembre de 1996, y al cual se
convocó a expertos de los laboratorios de referencia
de enterobacterias de los siguientes países: Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Costa Rica, México, Perú y Venezuela, así como del LCDC. En las conversaciones se trataron la normalización de las técnicas
para las evaluaciones de sensibilidad a los antibióticos y los protocolos para la garantía de la calidad, la
prueba de la competencia y la vigilancia epidemiológica.
Los talleres trataron sobre la normalización de
las técnicas para las evaluaciones de sensibilidad a
los antibióticos y los protocolos para la garantía de la
calidad, la prueba de la competencia y la vigilancia
epidemiológica. El LCDC del Canadá y los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) de los Estados Unidos proporcionaron adiestramiento en las técnicas de laboratorio y en el uso
del Sistema de Información de Laboratorios de Salud
Pública (PHLIS por la sigla en inglés), respectivamente. Asugerencia de los participantes en las actividades ya mencionadas, también se adiestró a profesionales de Bahamas, Barbados, Santa Lucía, Jamaica, Suriname y Trinidad y Tabago.
Afin de normalizar los materiales usados en los
análisis por los diferentes países, se proporcionaron
discos de antibióticos y los dispensadores correspondientes para usarlos en evaluaciones de sensibilidad
retrospectivas y prospectivas, así como otros reactivos. El LCDC preparó y distribuyó las muestras para la prueba de la competencia y analizó los resultados. Para analizar los resultados de las actividades de
control de la calidad y las pruebas de sensibilidad a
medicamentos antimicrobianos (para aislados de
Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae) hechas por la
red de laboratorios durante 1997, los profesionales
de los laboratorios participantes en América Latina y
sus colegas canadienses se reunieron en la ciudad de
México en enero de 1998.
En esta reunión, se acordó que los países presentarían trimestralmente los informes de vigilancia
a la OPS y que esta los publicaría en su sitio en la
Web. También se acordó que el LCDC seguiría proporcionando cepas para el control de la calidad dos
veces al año, y que los países devolverían sus resultados al LCDC a más tardar dos meses después de
haber recibido estas cepas.
El LCDC también acordó: a) realizar el control
de calidad de los antisueros; b) proporcionar adiestramiento, y c) proporcionar a los países los protocolos y las cepas de referencia necesarios.
En febrero de 1999, se celebró otra reunión en
Winnipeg, Canadá, para evaluar las actividades y el
desempeño durante 1998.
• Resúmen de las actividades haste febrero
de 1999
- Brasil, noviembre de 1996
Taller sobre la normalización de los procedimientos de laboratorio y Epidemiología
- Venezuela, junio de 1997
Taller sobre la producción de antisueros
- Trinidad y Tabago, 1997
Taller sobre la normalización de los procedimientos de laboratorio y Epidemiología para los países del Caribe
- México, enero de 1998
Revisión y análisis de los datos del primer año
- Canadá, octubre de 1998
Taller sobre las técnicas de identificación para
Escherichia coli O157:H7
- Canadá, febrero de 1999
Revisión y análisis de los datos del primer año
• Visitas
- Nicaragua
Los resultados de la resistencia a los antimicrobianos fueron proporcionados a las autoridades sanitarias
- Venezuela
Se facilitó el sistema de computación para el
análisis de datos
- Costa Rica
Bioseguridad; capacidades de laboratorio; requisitos de adiestramiento; taller
• Resultados/repercusión del proyecto
1. Un resultado muy importante de este proyecto es que permite la transferencia de tecnología de
países más desarrollados a otros menos desarrollados
en las áreas de capacidad de laboratorio y vigilancia
de la resistencia a los antimicrobianos.
2. Se ha creado un conjunto de datos para las
Américas con información sobre la resistencia a los
antimicrobianos proporcionada por los países participantes. Estos datos se han compartido en el plano
nacional e internacional y permitirán el análisis de
las tendencias y la incidencia de la resistencia a los
antimicrobianos entre los enteropatógenos seleccionados.
* Los datos de las Américas se están incorporando a los de un sistema mundial de vigilancia.
Resistencia antimicrobiana
de otras Bacterias
Con el objetivo de conocer cual es la información disponible en los países de América Latina y revisar los patrones de resistencia antimicrobiana de
otros microorganismos, la Organización Panamericana de la Salud solicitó a los países miembros de
América del Sur y el Caribe su colaboración para recolectar la información nacional disponible. Esta información se presenta a continuación.
No todos los resultados presentados tienen control de calidad externo sistemático.
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PAG I N A 8
C O N S U LTO R D E S A L U D / N º 2 6 0
REPRESENTANTES DE ARGENTINA, VENEZUELA, HONDURAS, COLOMBIA Y BOLIVIA EN LA DIRECCION DE LA COFEMEL
La situación de los médicos en Latinoamérica
C L A U D I O
R ODRIGUEZ
ntre el 11 y el 13 de diciembre se llevó a
cabo en la ciudad de Buenos Aires, Argentina, la IVAsamblea Ordinaria de la
Confederación Médica Latinoamericana y del
Caribe -Confemel-. El escenario fue el auditorio
central de la Confederación Médica Argentina COMRA-, donde representantes de 11 países de
la Región votaron las nuevas autoridades.
La flamante Comisión Directiva de Confemel quedo integrada de la siguiente manera: presidente, Dr. Jorge Ochoa (Confederación Médica
Argentina); vicepresidente: Dr. Jesús Méndez
Quijada (Federación Médica Venezolana); secretario General: Dr. Pedro Contreras (Asociación
Médica Colombiana; secretario de Hacienda: Dr.
Mauricio Eskinazi (Colegio de Médicos de la
Provincia de Buenos Aires, Distrito III) primer
vocal: Dr. Enrique Visillac (Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires);
segundo vocal: Ramiro Castellón (Colegio Médico de Bolivia); tercer vocal: Dr. Felicito Montalbán (Colegio Médico de Honduras).
Durante la asamblea también se designó al
Uruguay como centro administrativo y a Perú como sede de la V Asamblea Ordinaria de la Confederación. También se aceptó el ingreso de El
Salvador y Honduras como países integrantes.
Los representantes argentinos (Confederación Médica de la República Argentina, Consejo
Federal de Entidades Médicas Colegiadas y Asociación de Médicos Municipales) manifestaron
su compromiso de ejercer la presidencia de Confemel con miras a trabajar para mejorar la situación del médico y de los sistemas de salud de la
golpeada Latinoamérica.
E
CONFEMEL
La Confederación Médica Latinoamericana
y del Caribe se creo en 1997 y está integrada por
14 países: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia,
Costa Rica, Chile, Ecuador, El Salvador, Haití,
Honduras, Paraguay, Puerto Rico, Uruguay y Venezuela.
Bolivia fue el primer país en ejercer la presidencia de Confemel, luego lo hicieron Chile y
Colombia. El cuarto periodo será ejercido por Argentina hasta diciembre de 2001 donde un representante del Perú se hará cargo por ser el país sede de la V Asamblea.
GRUPOS DE TRABAJO
Los países Latinoamericanos enfrentan los
resultados de casi 10 años de la Reforma del Sector Salud, aunque los proyectos de transformación presentan particularidades y resultados dispares tienen un factor en común: la introducción
negatuva de las leyes del mercado en los sistemas
sanitarios. En este contexto, los talleres de trabajo plantearon ocho temas centrales que abarcan
no sólo la problemática de la medicina y el médico sino también la salud de la población: 1. Situación de la seguridad social; 2. Educación médica
en el pregrado y postgrado; 3. Sistemas previsionales y jubilaciones; 4. Políticas sanitarias; 5.
Medicamentos, aspectos éticos y legales; 6. Trabajo médico, ámbito público y privado; 7. Dilema bioético; 8. Responsabilidad profesional del
médico.
Una delegación de Confemel viajó a Calafate, ciudad ubicada al sur de la Argentina en la
provincia de Santa Cruz, donde se desarrolló un
encuentro postasamblea en el que se programaron las actividades para el 2001 y se establecieron los temas de trabajo que cada país deberá presentar en la próxima Asamblea, que se llevará a
cabo en la ciudad de Lima, Perú, en diciembre
del año que viene.
CONCLUSIONES DE LOS GRUPOS
DE TRABAJO
GRUPO DE TRABAJO 1
Situación de la seguridad social
La Reforma del Sector Salud constituyó un
serio retroceso en la vigencia del derecho a la salud y la seguridad social
1. Confemel ha expresado a través de sus
declaraciones de Porlamar (1998), Santiago de
Chile (1998) y Santa Marta (1999), la convicción
de que las propuestas de reforma de la salud y la
seguridad social inspiradas en el modelo neoliberal, y que con elementos comunes en lo fundamental venían aplicando los gobiernos de nuestros países, constituían un serio retroceso en la
vigencia del derecho a la salud y a la seguridad
social de todos los habitantes del continente.
2. Al cabo de 15 años de aplicación del modelo es posible afirmar que nuestros análisis y
previsiones eran básicamente correctos. En efecto la reforma neoliberal ha fracasado en lograr la
universalidad y a profundizado la inequidad en el
acceso a la salud en todos los países en los que
sus fórmulas se han aplicado. De ello dan cuenta
los siguientes hechos:
a) La cobertura de la atención de la salud se
mantiene igual o ha disminuido, tanto en extensión como en la amplitud de los daños a cubrir.
b) Se mantiene o se ha profundizado la exclusión de los más pobres al sistema.
c) Se mantiene y se ha profundizado la
orientación curativa-asistencial del sistema en
perjuicio de las acciones preventivas y promocionales, lo que en un contexto de incremento de
la pobreza y deterioro de las condiciones de vida
se ha manifestado en la emergencia y reemergencia de enfermedades infectocontagiosas.
d) En la mayoría de los países se ha profundizado el desfinanciamiento de la red de servicios hospitalarios públicos.
e) Se ha dado lugar a la aplicación de diversos modelos experimentales tales como los de
autogestión hospitalaria, reestructuración de establecimientos de salud, privatización de diversos sistemas de apoyo diagnóstico, que no han
mejorado la calidad de atención y han encarecido el servicio.
f) Se ha incentivado el desarrollo caótico de
los planes privados de atención de salud prepagada. En mucho países existen hasta 120.000 tipos
de planes que se diferencian en las exclusiones
que plantean, llegando al extremo de proponer
formulas perversas como el denominado «Plan
de aseguramiento sin útero», que excluye la atención de la maternidad para quienes lo contratan.
g) En muchos países de la región se ha formulado legislación caótica y contradictoria ante
la imposibilidad de aplicar fórmulas privatistas
en el contexto de recesión económica que afecta
al continente.
h) Se ha fomentado la desregulación del trabajo médico afectando la calidad de atención. En
la mayoría de países de la región los médicos trabajan predominantemente bajo fórmulas de contrato temporal, no personal, que los excluye de
los más elementales derechos a las vacaciones y
a pertenecer al seguro social, y los someten a jornadas de 12 y 14 horas de trabajo con remuneraciones incompatibles con la dignidad de un trabajo altamente calificado, como el que realizan.
3) Las organizaciones médicas en cada país
han cumplido esforzadamente con su responsabilidad para con la salud de la población y desarrollado diversas formas de resistencia a la aplicación del modelo. Así ante los gobiernos han alertado de los negativos efectos de los modelos recomendados por el Banco Mundial y el Fondo
Monetario, convocando a los profesionales y trabajadores de salud a formular alternativas orien-
tadas a proteger el derecho a la salud e informando a las organizaciones representativas de la población de lo perjudicial de las medidas privatizadoras.
4) Las organizaciones promotoras del modelo han venido dando expresiones que hoy consideran erróneas como las recetas que persuadieron y forzaron a aplicar a los gobiernos del continente. De ello son muestra frases autocríticas y
propuestas de reforma de la reforma, que sin embargo nuevamente se quieren aplicar sin modificar la esencia privatizadora y mercantilista del
modelo.
5) Las democracias imperfectas predominantes en el continente han sido regímenes propicios para la aplicación de los modelo neoliberales en general, y en
particular de los modelos privatizadores de la
salud y seguridad social.
En base a estas
consideraciones la IV
Asamblea de la Confemel, acuerda:
1) Reafirmar su
compromiso con el
fortalecimiento de los
sistemas democráticos
en los diversos países
del continente, no sólo
en su dimensión electoral y representativa
de los mismos sino trabajando por los factores que contribuyan a
eliminar la corrupción
en todas sus formas y
fomenten la justicia social, la paz, la equidad y la
solidaridad en nuestras naciones. En este sentido:
- Hacemos un particular llamado a las fuerzas democráticas y progresistas del continente a
apoyar el proceso de pacificación en Colombia .
- Saludamos el proceso de restitución de la
democracia en Perú.
- Alentamos el fortalecimiento de los procesos democráticos en Chile, Bolivia, Paraguay,
Ecuador y Argentina. - Expresamos nuestra
preocupación por la vigencia del no respeto a las
Instituciones representativas de la sociedad en la
hermana República de Venezuela.
2) Demandamos de los estados y gobiernos
del continente el ejercicio de una plena soberanía
en la definición de las políticas económicas y sociales, el respeto del derecho de los pueblos a una
vida digna, al reconocimiento de la deuda social
con mayor prioridad que la que se otorga a la
onerosa deuda externa que agobia a nuestros países.
3) Emplazamos a los partidos y movimientos políticos de nuestros países a brindar a la salud y a la seguridad social el reconocimiento que
deben tener como el mecanismo más apropiado
para la redistribución de la riqueza. A preservar
los sistemas públicos de salud de las restricciones
económicas en tiempos de recesión y desempleo.
A respetar los recursos de la seguridad social que
no deben ser utilizados en fines diferentes a los
que están destinados.
4) Convocamos a los médicos de América
Latina y del Caribe a fomentar, reforzar la vigencia de la ética y el humanismo en su trabajo. A rechazar proyectos mercantilistas que generan caos
en la formación y el trabajo de los médicos. Persistiendo en una conducta de actuación colectiva
e institucional que reafirme los valores y principios que sustentan la profesión médica.
5) Convocamos a los médicos de América
Latina y del Caribe a fortalecer la unidad y capacidad de propuesta y acción de sus organizaciones médicas en cada país. A respaldar los esfuer-
zos por construir Confemel como la máxima entidad representativa del continente y a conjugar
esfuerzos por una mayor participación de nuestras organizaciones en la Asociación Médica
Mundial. Saludamos la elección del Dr. Enrique
Accorsi, Presidente del Colegio Médico de Chile,
como presidente electo de la Asociación Médica
Mundial.
6) Autorizar al Consejo Ejecutivo del Confemel a la gestión de su reconocimiento por la
OMS, OPS, Mercosur, Pacto Andino, APEC y
otras instancias de integración continental como
la Organización Representativa de la Profesión
Médica de América y del Caribe.
7) Ratificar los contenidos y acuerdos de las
declaraciones sobre salud y seguridad Social
adoptadas en las I, II y III Asambleas Ordinarias
de Confemel.
GRUPO DE TRABAJO 2
Educación médica de pregrado y postgrado
Educación médica continua. Especialidades,
certificación y recertificación
EDUCACION MÉDICAEN ELPREGRADO
El objetivo de toda educación médica continua es garantizar la excelencia y la calidad académica.
Diagnóstico de situación:
A partir de las experiencias expresadas por
los diferentes integrantes del grupo en sus respectivos países se detectan los siguientes aspectos
comunes:
1. Existen entidades formadoras de recursos
humanos públicas y privadas, cuyas curriculas
son diferentes en la mayoría de los casos tanto en
contenidos académicos como en tiempo para obtener el título.
2. En la mayoría de los planes de estudios, la
formación en el campo de la bioética, medicina
legal y administración de la salud se considera
que es insuficiente.
3. La planificación de la formación de recursos humanos en medicina en nuestros países no
está adecuadamente establecida.
4. La apertura de las universidades Privadas
en la mayoría de los países no está regulada.
5. En la mayoría de los países no se realiza
la evaluación de las condiciones de funcionamiento de las universidades privadas.
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N º 2 6 0 / C O N S U LTO R D E S A L U D
PAG I N A 9
La Corte Suprema falló a favor en el caso de
la mujer que pidió interrumpir su embarazo
C L A U D I O
R ODRIGUEZ
Según los médicos que tratan a la mujer el bebé que lleva en su vientre no presenta desarrollo de
masa encefálica ni de calota craneana, por lo cual
no tendría expectativas de sobrevivir.
El trámite del expediente se inició cuando la
mujer embarazada e dirigió a la Maternidad Sardá,
a los pocos meses de haberse iniciado la gestación,
donde la diagnosticaron que el bebé que llevaba e
su vientre no tendría posibilidades de sobrevida.
En ese momento, la mujer solicitó la interrupción de su embarazo, pero en la Maternidad le indicaron que debía conseguir antes una autorización
judicial, razón por la cual, con el asesoramiento de
la abogada Perla Prighoshin, interpuso una acción
de amparo solicitando la inducción del parto.
En primera instancia, la justicia contravencional porteña rechazó el pedido de la mujer embarazada, por lo que esa decisión fue apelada ante la
Corte Suprema de la ciudad de Buenos Aires.
Este tribunal porteño autorizó la inducción
del parto, pero su decisión fue apelada por el asesor de incapaces, Pedro Cabiche, quien consideró
que la sentencia lesionaba “el derecho a la vida de
la persona por nacer”,ya que -según alegó- “de
adelantarse el parto de aceleraría la muerte” de su
representado.
Fue así que el caso llegó a anos del máximo
tribunal, que finalmente falló a favor de a mujer
embarazada, tras analizar el dictamen del comité
de bioética de la maternidad.
Ese informe señalaba que era viable interrumpir el embarazo, ya que el niño “tiene viabilidad
nula en la vida extrauterina”, lo que significa que
a Corte Suprema de Justicia falló a favor
de una mujer que había pedido autorización para interrumpir su embarazo e inducir el parto, luego de que los médicos comprobaran que el bebé al que iba a dar a luz en marzo próximo padece una grave enfermedad anencefalia y
seguramente no sobrevivirá.
“No es un caso de aborto, sino un fallo que
afirma la vida”, expresó el ministro de la Corte,
Eduardo Moliné O Connor, al referirse a la decisión tomada por mayoría de los miembros del tribunal. Con este fallo inédito, es la primera vez que
la justicia autoriza la inducción del parto a una embarazada que tiene en su seno a un bebé con casi
nulas posibilidades de sobrevivir.
Por cinco votos contra tres, el máximo tribunal hizo lugar a la petición de la mujer por considerar que debe protegerse “la salud de la madre que
sufre por tener un niño en su seno”, que tal vez no
viva una vez que nazca.
Entre los fundamentos que sustentaron la resolución se halla el hecho de que se “protege el derecho a la vida desde la concepción” conforme lo
establece la ley y asimismo, se destaca que “se ordenó a los médicos que procuren preservar la vida
del niño” por nacer haciendo uso de todo los métodos científicos que estén a su alcance.
“Lo que puede quitarle la vida al chico es la
patología” que lo aqueja, concluyó Moliné O Connor, ya que -tras siete meses de gestación- un niño
puede vivir si presenta un desarrollo normal.
L
Reclamo de los trabajadores de
la salud privada en Uruguay
Los trabajadores de la salud privada de Uruguay realizaron días pasados una huelga y marcharon hasta el ministerio de Salud Pública, donde entregaron un documento para reclamar soluciones a la crisis de varias instituciones de asistencia amenazadas de cierre.
Seis sanatorios de Montevideo “están por
cerrar y no vemos esfuerzos de sus autoridades
por encontrar soluciones”, afirmó Alfredo Rodríguez, directivo de la Federación Uruguaya de Salud (FUS).
La situación de crisis “amenaza la fuente laboral de decenas de personas y afecta la calidad
P R E N S A
de los servicios de los usuarios”, agregó.
Dirigentes de la gremial entregaron a colaboradores del ministerio interno de Salud Pública, Luis Fraschini, un documento en el que reclaman una solución para el sector.
El MSPtiene a estudio propuestas de fusión
de algunas de las instituciones con problemas financieros con otras más grandes y sin dificultades. Partes de las fusiones están condicionadas a
ajustes de gestión y reducción de salarios en las
mutuales en crisis. En los últimos dos años dos
mutuales de Montevideo erraron y otras se fusionaron por problemas financieros.
CONSULTOR
I N D E P E N D I E N T E
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C A L I D A D
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V I D A
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w w w. c o n s u l t o rd e s a l u d . c o m . a r
seguramente morirá poco después de nacer.
El fallo de la Corte despertó opiniones disímiles, mientras la presidente del Consejo Nacional de
la Mujer, Carmen Storani, afirmó estar “muy complacida” por la resolución que tomó la Corte, Pedro
Cabhiche, el asesor de incapaces del gobierno de la
ciudad dijo que lamentaba que no se hubiera “priorizado la vida del bebé”.
“Es un fallo histórico, porque se pondera la
salud física y mental de la mujer”, sostuvo Storani.
Para la funcionaria, el “fallo cumple con las
normas constitucionales, con una buena interpretación de la ley, una que se pondera preservar la dignidad psíquica y física de la mujer”.
Datos del Consejo Nacional de la Mujer, dan
cuenta que en Argentina se realizan 500.000 abortos por año, y que 500 madres mueren por año por
complicaciones debidas a abortos mas hechos.
No obstante, la presidente del Consejo de la
Mujer aclaró que “en este caso no se trata de un
aborto, sino de la inducción prematura del parto”
en una gestación que ya lleva siete meses.
También se mostró a favor del fallo, la titular
del Instituto Social y Político de la Mujer, María
José Lubertino, aunque aclaró que los médicos no
necesitaban pedir ninguna autorización
“Celebramos sobremanera el fallo de la Corte
Suprema, pero igualmente, este fallo no hace más
que ratificar el del tribunal superior de la ciudad de
Buenos Aires y la legislación vigente, que hacia innecesario que los médicos contaran con una autorización judicial para realizar un parto inducido de
estas características”.
Según Lubertino, “aunque la Corte nos tiene
acostumbrados a no ser todo lo respetuosa de los
derechos humanos que nosotros quisiéramos, sien-
to que en este caso hizo lo que día: hacer justicia”.
Por su parte, el doctor Cabhiche dijo que
“existen muchos casos en los que, sabiendo de la
poca viabilidad de vida del niño, los padres han podido ser felices y disfrutado las pocas horas de existencia de su hijo”, aunque reconoció que “en este
caso se agregaron otras circunstancias, como por
ejemplo, que a la madre le afecta su salud física y
psíquica, y la del conjunto familiar, sobre todo a la
hija del matrimonio”.
El conflicto entre
COFA y PAMI
La Confederación Farmacéutica Argentina
(COFA) mantiene un conflicto con el PAMI a
raíz del atraso en los pagos. Al margen de que
al cierre de esta edición las autoridades de ambas instituciones negociaban la cancelación de
parte de lo adeudado, la situación se agravó ya
que “a pesar de los reiterados compromisos de
las autoridades nacionales, del PAMI y de la industria farmacéutica, gerenciadores del actual
convenio, todavía no hemos cobrado prestaciones del 2000. Nos obstante los farmacéuticos
debemos seguir pagando los medicamentos a
los 21 días promedio y el PAMI y la industria se
toman cien días para abonarnos esos medicamentos”, sostuvo la COFAen un comunicado.
Hugo Robatta, director de COFA, señaló
que “el PAMI (al cierre de esta edición negociaban el pago de parte de la deuda) nunca estuvo
tan atrasado con el gasto farmacéutico como en
la actual gestión”.
PAG I N A 1 0
C O N S U LTO R D E S A L UD / N º 2 6 0
OMS investiga la relación entre casos de leucemia
y el uranio empobrecido utilizado en Kosovo
C L A U D I O
L
R ODRIGUEZ
a Organización Mundial de la Salud (OMS) dijo que “no
parece”existir una relación entre la leucemia y el uranio
empobrecido, aunque destacó que carece de información
para sacar conclusiones sobre los soldados destacados en Kosovo.
Informaciones procedentes de Ginebra indican que el coordi-
nador de Salud medioambiental de la OMS, Mike Repacholi, dijo
que desde un punto de vista científico “no parece que la leucemia
pueda ser causada por una exposición al uranio empobrecido”empleado por la OTAN en los Balcanes.
Según los datos de la OMS, difundidos a la prensa, la ingestión de grandes cantidades de los componentes sólidos del uranio
empobrecido puede causar efectos sobre los riñones, y la exposi-
Tratándose de
medicamentos
Si fuera por los
mensajes publicitarios
muchas enfermedades se resolverían
eligiendo el aviso más convincente,
el slogan más simpático,
el jingle más pegadizo
o la propaganda más difundida.
tómese los
medicamentos
en serio
Consulte a su Farmacéutico
Confederación Farmacéutica Argentina
ción a radiaciones altas puede aumentar la incidencia del cáncer de
pulmón, especialmente entre los trabajadores de las minas de uranio.
Inhalar partículas ultrafinas de ese metal pesado, “podría llevar a un hipotético riesgo de cáncer”, indicó el experto.
“Sería necesario inhalar grandes dosis cerca del punto de impacto de las municiones de este tipo para que exista un riesgo de
cáncer”, estimó Repacholi.
Incluso la inhalación de polvo contaminado justo después de
la explosión de la bomba con uranio empobrecido representaria,
como mucho, la mitad de la dosis máxima tolerada anualmente para los empleadores de las centrales nucleares”, precisó.
Repacholi consideró que “es improbable”que la exposición a
partículas de uranio empobrecido pueda causar leucemia (un tipo
de cáncer) como las aparecidas entre los soldados destacados en
Bosnia.
Cabe recordar que las fuerzas estadounidenses de la OTAN
emplearon 10.800 de esos proyectiles en Bosnia en 1994-95 y
31.000 en Yugoslavia sobre todo Kosovo, en 1999. Según Belgrado, cayeron sobre Yugoslavia diez toneladas de uranio empobrecido.
La polémica sobre los efectos del uranio empobrecido se ha
extendido por Europa tras conocerse casos de enfermos y muertos
de cáncer entre los soldados destacados en Bosnia o Kosovo.
El experto se refirió al accidente de la central nuclear de
Chernobyl en Ucrania y dijo que quince años después no se ha detectado un aumento de los casos de leucemia entre la población,
aunque sí el de niños quejados de cáncer de tiroides.
Normalmente hacen falta varios años, entre dos y cinco, entre
la exposición a las radiaciones iónicas y la detección clínica de la
leucemia, explicó.
Además no existen datos sobre si la tasa de leucemia entre los
veteranos de los Balcanes sobrepasa el límite normal, fijado entre
50 y 100 casos anuales por cada millón de personas entre los 20 y
45 años.
El funcionario de la OMS opinó que en el caso de los soldados destinados en Kosovo, hay que hacer estudios detallados sobre
el número de personas expuestas y la cantidad de uranio que se utilizó, entre otros factores para sacar conclusiones.
Por la misma falta de información, tampoco se puede asegurar que la población civil que vive en las cercanías de lugares bombardeados con proyectiles cargados con uranio empobrecido está
en situación de peligro, agregó.
Al referirse a la “moda” entre algunos soldados de llevarse
trozos de material explosionados , que podría llevar uranio empobrecido, admitió que la radiactividad que generan puede causar
quemaduras y que, si el contacto es muy prolongado, se podría llegar a sufrir cáncer de piel, por lo que recomendó no hacerlo.
La OMS está haciendo un muy esperado estudio sobre los
efectos del uranio empobrecido en la salud, que no estará listo hasta el mes próximo, y en el que este problema se aborda desde un
punto de vista meramente científico y no centrado en su uso militar.
El estudio de la OMS sólo considera los posibles efectos nocivos del uranio empobrecido en la salud, pero no analiza si este
material en contacto con otros puede ser toxico.
Repacholi negó posibles presiones del Pentágono o de otra
parte para cambiar las conclusiones del estudio y justificó la tardanza en concluirlo “porque queremos que sea un informe independiente, válido y de primera clase”.
N º 2 6 0 / C O N S UL TO R D E S A L U D
PAG I N A 1 1
El secretario de Salud de la ciudad
de Buenos Aires negó que los hospitales
se encuentren en estado “crítico”
C L A U D I O
R ODRIGUEZ
l secretario de Salud porteño, doctor
Marcos Buchbinder, salió a negar que el
sistema de hospitales dependientes de la
comuna se encuentre en “estado crítico”como
sostiene un informe elaborado por el bloque de
legisladores de Encuentro por la Ciudad, dado a
conocer recientemente.
Buchbinder afirmó que “es una barbaridad
lo que se está diciendo”porque el sistema de salud porteño “está respondiendo a las necesidades
de los habitantes de la ciudad y resolviendo una
enorme cantidad de problemas del Gran Buenos
Aires, donde muchas personas no tienen donde
atenderse, ni tienen medicamentos ni nada”.
El funcionario del Gobierno que encabeza
Aníbal Ibarra admitió, no obstante, que existen
E
DoctorMarcos Buchbinder
falencias puntuales, fundamentalmente en lo que
respecta a la designación de enfermeras, pero
aseguró que “los legisladores saben que se están
resolviendo”.
Buchbinder respondió de ese modo, al estudio realizado por el bloque de Encuentro por la
Ciudad, en tanto el vicepresidente de esa bancada, Víctor Santamaría, aseguró que en la ciudad
“no hay política de salud, solamente la publicidad sobre los médicos de cabecera, que es lo único que se ve”.
Según el informe, el hospital Rivadavia tiene una Unidad Coronaria con equipos de alta tecnología por valor de 400 mil dólares, que nunca
fue utilizada pese a ser inaugurada dos veces,, en
1995 y 1996, por falta de personal de enfermería,
y por el mismo motivo tampoco funciona el Pabellón de la Tercera Edad.
En ese establecimiento, desde 1992 se fueron por distintos motivos 80 enfermeras y sólo se
designaron seis en esos lugares vacantes, según
el trabajo de Nueva Dirigencia.
Al respecto, Buchbinder aseguró que hace
una semana se firmaron las resoluciones con las
nuevas designaciones, y atribuyó las demoras a
que el director del hospital nos mandan el listado
con el personal propuesto para esos cargos.
Respecto del hospital Fernández, el informe
indica que también faltan enfermeras, y que por
fallas en el equipamiento eléctrico, recibe baja
tensión como si fuera una casa de familia, con un
costo extra de 180 mil pesos anuales.
Además, se señala que en el neuropsiquiátrico Moyano se necesitan 150 enfermeras, y están sin cubrir los puestos de jefe de mantenimiento, jefe de personal y jefe de guardia, entre
otros.
Santamaría agregó que “en el Santojanni no
se pudo inaugurar una sala de neonatología de última generación, con equipamiento por cinco millones de dólares , por falta de enfermeras”, aunque al respecto Bucbinder aclaró que estas designaciones ya fueron hechas, y que entrarán próximamente en funciones.
Sobre la recurrente falta de enfermeras, el
diputado afirmó que “no se invierte en lo que
más sobra, que es la gente”, he hizo notar que
“en la ciudad hay casi la misma cantidad de médicos que de enfermeras, y eso es casi una aberración en cualquier sistema de salud que se precie de tal”.
Finalmente, Buchbinder remarcó que
“nuestro sistema de salud está evolucionando.
Hay muchas hospitales con más de cien años, y
no hay manera de cambiar todo de sopetón”.
país, y mientras se discute qué pasará con lo que
aportan los trabajadores a las obras sociales, la
mayoría del pueblo que se atiende en hospitales
PRE NS A
sufre las consecuencias de una política sanitaria
que lucra con su salud”, dijeron los representantes de los trabajadores.
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IN DE PEN DI EN TE
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Trabajadores del hospital nacional “Doctor
Alejandro Posadas” se movilizaron a fin de reclamar al ministro de Salud, Héctor Lombardo,
su intervención para poner fin a supuestas “irregularidades”cometidas en ese centro asistencial.
Los empleados instalaron una “radio abierta”frente al ministerio de Salud.
A través de un comunicado, trabajadores del
hospital ubicado en Morón solicitaron al ministro
Lombardo que intervenga para frenar “las irregularidades que se vienen sucediendo en el Posadas”.
Concretamente se les adeuda a los trabajadores de limpieza varios sueldos. “Esta situación
se registra en todos los hospitales públicos del
Solicitud de medicamentos
oncológicos para el hospital
Desde 1998, hasta el presente, la Fundación Oncológica Encuentro, ha entregado
cientos de cajas de Tamoxifeno a enfermas
hospitalarias, sin embargo esta es sólo una pequeña contribución a las pacientes que lo necesitan.
Tamoxifeno es un medicamento que lleva
más de 25 años en el tratamiento de neoplasias
mamarias. Ha demostrado su eficacia y su administración es controlada por los especialistas
durante los 5 años de su administración. Las pacientes jóvenes o ancianas se ven sobreexigidas
por la doble situación de concurrir al hospital y
al banco de drogas mensualmente.
El largo período de su administración (5
años) y la situación económica social, el bajo
costo de Tamoxifeno y su alto valor terapéutico
hace importante e indispensable que se entregue gratuitamente en los mismos hospitales
municipales y nacionales en los que se los recomienda.
Los secretarios de Salud Pública del país,
sostiene la Fundación Encuentro, “no pueden
ignorar que cáncer de mama es la principal y
más grave patología de la mujer entre los 35 y
55 años de edad”.
“Los pacientes y familiares merecen en este nuevo comienzo de año, por lo menos la tranquilidad de que su medicamento y su atención
están aseguradas, como también su fácil obtención”.
La Fundación Oncológica Encuentro está
presidida por la doctora Rosa Levin y el teléfono es 4962-5108.
w w w. c o n s u l t o rd e s a l u d . c o m . a r
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I N F O R M E
E S P E C I A L
Científicos desarrollan una terapia que utiliza una fu
J O R G E
G A R M E N D I A
a bomba neutrónica tenía una selectividad
mortal que servía para eliminar personas
dejando en pie las construcciones. Pero
ahora los principios de esta terrible arma pueden ser
útiles para salvar vidas, ya que científicos argentinos
estudian la posibilidad de instrumentar un tratamiento contra melanomas que afectan la piel y posiblemente contra tumores de cerebro basado en los efectos de una fuente neutrónica que “detonará” en el interior de cada célula maligna para matarla dejando al
resto del organismo sano intacto.
Argentina, en virtud de su capacidad nuclear,
es uno de los países que contribuyen al Proyecto Internacional de Captura Neutrónica en Boro, cuyos
primeros ensayos clínicos en pacientes podrían co-
L
menzar a realizarse el próximo mes de setiembre en
el Centro Atómico de Bariloche gracias a la colaboración entre la Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA) y el Instituto Oncológico Angel H.
Roffo.
Apartir de la existencia de los usos terapéuticos de la energía atómica la destrucción de tumores
es algo relativamente fácil, pero el problema es como utilizar este método sin destruir los tejidos sanos
del resto del organismo.
Los métodos tradicionales como la radiación
gamma de la bomba de cobalto utilizan el recurso de
atacar desde varios puntos, con centro en el tumor,
de modo que el resto de las células reciban el menor
daño posible. Lógicamente, esta situación limita la
cantidad de radiación que se puede aplicar y aumenta los riesgos cuando el tumor está localizado en ór-
Qué es BNCT (captura neutrónica en boro)
La terapia por captura neutrónica en boro
(BNCT) es una técnica binaria que requiere la
presencia simultánea de un flujo de neutrones
con energías adecuadas y un capturador de neutrones (10-B), los cuales interaccionan para atacar a las célulasdel tumor sin producir daño significativo a los tejidos cuando ambos agentes se
encuentren separados.
Se produce la siguiente reacción nuclear
de captura en un 94%:
(iu) m respectivamente, es decir del orden del
diámetro de una célula tumoral ( más o menos
10 (iu) m).
Una pocas parttículas alfa alcanzan para
destruir una célula cancerosa. La acción destructiva de la reacción de captura ocurriría primariamente en aquellas células cancerosas que
han acumulado boro. Las células normales con
bajas concentraciones de boro no sufrirían daño
significativo.
La dósis total depositada
10
por BNCT tiene su origen en
B + n ––> 7Li + 4He + 2,31 MeV + gamma (478 KeV)
lasdiferentes interacciones
producidas: además de la
mencionada con el 10B (de
mayor sección de captura),
hay reacciones de captura en
hidrógeno (radiación gamma
inducida), en nitrógeno (dósis
de protones), la dósis de gamma incidente y la asociada al
amplio espectro de neutrones
epitérmicos y rápidos del generador. La composición y
distribución de estos componentes depende de la fuente de
radiación, los filtros empleados, la concentración y distriEl alcance del 7Li y el 4He (partícula alfa) bución de los compuestos de boro así como
en el tejido tumoral esdel orden de 5 (iu) m y 8 también la composición del tejido.
ganos sensibles, como por ejemplo el cerebro.
Dada esta circunstancia, la solución ideal para
este tipo de problema sería contar con sustancias que
pudieran marcar sólo a las células enfermas para que
éstas pudieran ser destruídas por la radiación preservando al resto.
Estas sustancias se están desarrollando. Existen compuestos que contienen boro que se depositan
con preferencia en las células de tumores como el
melanoma (cáncer de piel), o el gliobastoma (cáncer
de cerebro), dejando relativamente libres los tejidos
sanos circundantes.
“El boro es un capturador de neutrones y si se
irradia el compuesto del boro con un haz de neutrones los átomos de esta sustancia se vuelven radiactivos y se desintegran emitiendo partículas con la doble particularidad de ser muy energéticas y a la vez
de muy corto alcance, destruyendo sólo la célula en
la que está o a lo sumo la célula adyacente, o sea el
tumor y sólo el tumor. La situación óptima sería
cuando el boro sólo se depositara en las células del
tumor y dejara libre a las células sanas, sin embargo,
esto no ocurre tan idealmente en la práctica”, explicó la doctora Sara Liberman, jefa del Proyecto de
Terapia para el Cáncer por Captura Neutrónica de la
CNEA (Comisión Nacional de Energía Atómica).
Para este año (posiblemente en setiembre, ver
aparte) está previsto que enArgentina comiencen los
ensayos con este método en seres humanos que padecen melanoma en extremidades, cuando se complete el equipamiento de la instalación, algunos detalles técnicos y, fundamentalmente, las autorizaciones necesarias para cumplir con todos los requisitos
legales involucrados.
En la CNEAeste proyecto se generó en el año
1996, cuando un grupo interdisciplinario de físicos,
ingenieros, biólogos, químicos y médicos de los tres
Centros Atómicos (Bariloche, Constituyentes y
Ezeiza) fue convocado para desarrollar los diferentes aspectos de la tecnología y contribuir al tratamiento de pacientes con cáncer.
La actividad desarrollada en este proyecto se
benefició con un acuerdo de cooperación con el Departamento de Energía de los Estados Unidos
(DOE), que facilitó el intercambio con los centros de
referencia de investigación y aplicación de esta terapia en ese país.
Los trabajos se vinculan con el Proyecto Internacional de Captura Neutrónica en Boro que comprende grupos de Estados Unidos, la Comunidad
Europea, Finlandia y Japón. En Argentina se utiliza-
rá el reactor RA-6 del Centro Atómico Bariloche.
La elección de pacientes con melanoma en extremidades no es casual: además de ser uno de los tipos de cáncer
en los que los
compuestos
de boro se depositan selectivamente, resulta más seguro, ya que
los tejidos adyacentes a este
cáncer de piel
no son tan vitales como los
adyacentes a
un gliobastoma en el cere- Dra. Sara Liberman
bro.
“Pero la perspectiva es aprovechar esa experiencia para aplicar dentro de unos años el método
en tumores de cerebro cuyas ramificaciones son
muy difíciles de extirpar quirúrgicamente”, aseguró
la doctora Liberman. Este tipo de tumores suelen
afectar también a personas jóvenes y llevan a la
muerte en menos de dos años.
Antecedentes
El pionero de esta modalidad para tratamientos
de tumores -lo utilizó para tumores cerebrales- fue el
doctor Sweet en el Massachussetts General Hospital
de la Universidad de Harvard, en los años 50. Sin
embargo, la falta de compuestos de boro adecuados
que produjeran una interesante concentración de boro en el tumor (respecto del tejido normal), la carencia de un haz neutrónico de flujo y energía suficientes y de tecnología para un diagnóstico temprano del
tumor, llevaron al fracaso del método en esa instancia.
Sin embargo, el doctor Hatanaka, neurocirujano japonés que fue a entrenarse con el doctor Sweet,
volvió al Japón en 1968 y continuó desarrollando la
técnica. Utilizó borocaptato de sodio, una sustancia
que presentaba cierta afinidad con el tumor. Así se
comenzaron a hacer irradiaciones de tumores cerebrales a cráneo descubierto y utilizando un flujo de
neutrones térmicos (energía de menos 0,025eV) se
pudo acceder al blanco sin gran pérdida de energía.
De ese modo trabajaron en diversos reactores y lo-
Las experiencias que se llevan a cabo en el Centro Atómico Bariloche
En el Centro Atómico Bariloche se desarrolló la herramienta que permite la investigación de un tratamiento específico contra el cáncer de piel y otros tumores. El proyecto se está
acercando a la etapa de iniciación de experiencias clínicas.
Se trata de una aplicación que combina un
medicamento que contiene boro, con la radiación de neutrones, y que a diferencia de otros
tratamientos oncológicos no afectaría sensiblemente a las células sanas del organismo, ya que
actúa selectivamente contra las células enfermas.
El físico Osvaldo Calzetta, jefe del reactor
RA-6 en Bariloche, indicó que el tratamiento
tiene dos aspectos: uno de ellos es el químico,
que consiste en la aplicación de un medicamento (para los ensayos usan uno denominado BPA,
que deposita boro, en las células enfermas).
El otro es el de radiación, que se cumple
cuando se bombardea con neutrones el tejido a
curar.
Tanto el medicamento como el bombardeo
neutrónico, en forma independiente son prácticamente inocuos, no dañan a los tejidos.
Pero cuando los neutrones entran en contacto con el boro producen una reacción nuclear que
libera mucha energía en un espacio muy pequeño, del tamaño de una célula.
Del tal manera, esta reacción “quema” o
“mata” únicamente la célula en la que se produce, o la lo sumo, a la célula vecina. De ahí que el
procedimiento es puntual y se busca que sólo se
produzca en las células enfermas.
Actualmente logran poner boro en células
enfermas en relación de 4 a 1, esto es: 4 átomos
de boro van a una célula enferma por cada átomo
que va a una célula sana.
Pero la relación ideal es de 10 a 1 para que
el tratamiento afecte a la menor cantidad posible
de células sanas.
Hasta el momento, en Argentina, el tratamiento se ensayó íntegramente (con el medicamento y la radiación) sólo una única vez en
hamsters.
Si todo marcha como está previsto - y la
ANMAT Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) y la
ARN (Autoridad Regulatoria Nuclear) lo autorizan- en setiembre comenzarían con la fase de
aplicación en pacientes con melanoma en extremidades.
Los científicos de los tres Centros Atómicos de la CNEA, trabajan conjuntamente
con la Dra. Berta Roth, los oncólogos de su
equipo y la Dra Elizabeth Mickiewicz, del
Instituto de Oncología Ángel Roffo; con el
Dr. León Turjanski, neurocirujano del Hospital Argerich y con el Dr. Cosme Argerich,
neurocirujano del Hospital Zonal de la ciudad de Bariloche.
Se comenzará con casos de melanomas
(cáncer de piel) en extremidades recidivadas
y/o no quirúrgicos
También se investiga la aplicación de
este tratamiento en el cáncer cerebral grado
3-4 o glioblastoma multiforme (GBM), que
se infiltra rápidamente el tejido circundante
sin permitir una intervención quirúrgica en dichas infiltraciones.
Proyecto interdisciplinario
Este Proyecto requiere de la participacion
de diferentes especialistas: no sólo de físicos e
ingenieros que se ocupan de los haces de neutrones, de caracterizarlos y de utilizar modelos
computacionales para hacer el planeamiento
del tratamiento, sino que, además de los médicos y biólogos cuya participación a nivel clínico y experimental es obvia, también los químicos, en este caso, del Departamento de Química del Centro Atómico Constituyentes, que han
puesto a punto y se hacen cargo de la medición
de boro en tejidos y sangre.
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uente neutrónica para el tratamiento del cáncer
graron tratar a más de 200 pacientes con algunos resultados promisorios.
La herramienta principal para la instrumentación de este método es la fuente de neutrones. En la
actualidad, los tratamientos sólo se están haciendo
en reactores, si bien se están desarrollando aceleradores que podrían llegar a ser utilizados en los hospitales si se concluyera que el tratamiento produce
un beneficio importante en los pacientes.
En el año 1994 se reiniciaron las irradiaciones
BNCT en Estados Unidos y se trataron hasta la fecha 22 pacientes con glioblastoma multiforme
(GBM) en el Massachussetts Institute of Technology (MIT) y 54 en el Brookhaven National Laboratory (BNL). En 1997 comenzaron los tratamientos
en Petten, Holanda, en un esfuerzo de la Comunidad
Europea (aproximadamente 20 pacientes tratados) y
en junio de 1999 en Finlandia (al menos 10 pacientes tratados). Estas irradiaciones se llevan a cabo en
Fase 1 y se está estudiando la aplicación de nuevos
protocolos.
Modelos biológicos experimentales
En el Departamento de Radiobiología del Centro Atómico Constituyentes de la CNEAse están estudiando dos modelos biológicos experimentales
originales para esta terapia por captura neutrónica:
en la división Bioquímica Nuclear el cáncer indiferenciado de tiroides en ratones nude, a cargo del Dr.
Mario Pisarev, jefe del Departamento, y tumores en
la bolsa facial de hamster-que eventualmente podría
tener una aplicación en tumores bucales- dirigido
por la Dra. Amanda Schwint, jefa de la división Patología de la Radiación.
“El compuesto de boro que se utiliza habitualmente, llamado BPA, tiene como particularidad de
depositarse en los tumores cuatro veces más que en
los tejidos sanos o en la sangre. Esto alcanza para
empezar las pruebas clínicas, pero en estos momentos estamos ensayando otro compuesto de boro que
se deposita 40 veces más en el tumor que en los tejidos normales y hasta 3.000 veces más que en la
sangre”, explicó Schwint.
Esto deja en claro que será posible aplicar altas
dosis de radiación para las células cancerosas con un
mínimo riesgo para las sanas.
Afines del año pasado, en el reactor RA-6 del
Centro Atómico Bariloche, se hizo el primer experimento de irradiación con neutrones sobre hamsters
que padecían cáncer de boca y que se llevaron desde Buenos Aires. Los resultados son alentadores en
cuanto a la realización técnica, falta un largo camino por recorrer antes de poder hacer predicciones
sobre los resultados.
“Con este método se espera curar ciertos tumores de la glándula tiroides, como el cancer indiferenciado. A diferencia del cáncer diferenciado, que se
puede tratar con iodo radiactivo, la forma indiferenciada no es pasible de este tipo de tratamiento, y es
por ello que el desarrollo de un método efectivo de
tratamiento sería de suma importancia. Los resultados han demostrado que las células de este tipo de
cáncer concentran el compuesto de boro entre 4-8
veces más que en el tejido normal o aun que los tumores benignos. El modelo se está aplicando con
transplantes de cáncer humano a ratones que tienen
la propiedad de no rechazar los mismos, y nuevamente se encontró una concentracion mucho mayor
de boro (BPA) en el cáncer con relacion a la tiroides
normal. Se espera comenzar a irradiar a los animales en los primeros meses de 2001”, manifestó el Dr.
Pisarev.
Fuente de neutrones con aceleradores
En el Departamento de Física del CentroAtómico
Constituyentes está realizando un estudio de factibilidad
para la utilización de aceleradores en terapia por captura neutrónica. Esta herramienta podría también ser empleada, además de tumores, en el tratamiento de artritis
reumatoidea, aplicación que se está estudiando actualmente en el Massachussetts Institute of Technology,
U.S.A. Los estudios llevados a cabo por el Dr.Andrés
Kreiner y su grupo son estimulantes para continuar explorando esta posibilidad que haría factible la aplicación
de la terapia directamente en los hospitales, sin tener que
recurrir a un rector nuclear como ocurre a nivel internacional en los tratamientos actuales.
Nueva técnica terapéutica puede curar enfermos de cáncer
Una nueva técnica terapéutica que puede curar a enfermos de cáncer derivada derivada de una interpretación electromagnética
de las células fue presentada por un investigador uruguayo que asegura que su método
“modificará radicalmente los tratamientos
actuales como las radiaciones o la quimioterapia.
El médico investigador Alvaro Vergara
aseguró que su técnica ha sido recogida en el
recientemente realizado VI Congreso de Oncología de Uruguay.
Vergarasostuvo que la tecnología que ha
creado con el actual equipamiento que posee
aunque con algunas carencias de todo proceso de investigación, permite curar algunos
casos de cáncer.
La técnica se desarrolló a partir de un
proceso de interpretación de las células, que
se regulan a sí mismas mediante la emisión
de un frente de ondas electromagnéticas que
se emiten a partir de la membrana externa hacia el interior del núcleo.
El proceso electromagnético rebota en
el interior y retorna al exterior, lo que permite cu captación a través de electrodos conductores.
Esta técnica permite efectuar el diagnóstico del cáncer a través de la diferencia de la
frecuencia de emisión, como lo posibilita la
biopsia quese utiliza actualmente.
El enfoque vigente hasta ahora en la interpretación de las variaciones indica que la
célula es dirigida desde el núcleo y tiene un
origen bioquímico a partir de los conocidos
trabajos terapéuticos de Watson y Crick.
Este sistema interactivo ignora, según
Vergara “que la célula se autodirige desde su
membrana y que es posible imitar pero no refleja la realidad celular funcional”. “El enfoque bioquímico no cura el cáncer sino que sólo destruye las células”, agregó el investigador.
“La curación del cáncer implica solucionar las alteraciones electromagnéticas que
causan la enfermedad y hasta ahora ello se ha
hecho a través de drogas o suministros de hormonas drogas”, dijo Vergara.
La nueva técnica permite que el cáncer
se pueda atacar y curar con las señales electromagnéticas. Los trabajos de Vergara han
sido difundidos en tres idiomas por el Congreso de Oncología uruguayo e incluídos en
un programa informático para su difusión.
Los estudios de la nueva técnica se iniciaron en la Facultad de Medicina de Uruguay con la colaboración de los profesores
Gonzalo Estapié, experto en anatomía, y
Enaldo Poletti, en histología. Los análisis de
las ondas electromagnéticas se extendieron a
la Facultad de Ingeniería y a distintos or ganismos oficiales del Uruguay.
La técnica ha sido probada en los últimos años en cultivos celulares, ratones,
plantas y pacientes oncológicos, en una primera etapa como diagnóstico “no cruento,
no invasivo e instantáneo”, remarcó el investigador uruguayo.
Luego se ha utilizado como método terapéutico, y en este sentido se han registrado
curaciones de personas desahuciadas por
urólogos y oncólogos.
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El juramento hipocrático, Maradona
y el art. 156 del C.P. en la época del karaoké
J O S É
S Á E Z
C A P E L
( 1 )
no de los problemas con que se enfrenta la
sociedad contemporánea, una vez que se
ha hecho consciente de la tabulación del
mundo operada por el sistema media-ciencias sociales, es el de redefinir su propia posición en relación
al mito, sobre todo para no verse obligada a concluir
(como hacen muchos), que justamente en un reencuentro con el mito pueda residir la respuesta apropiada a “¿qué significa pensar?” en la condición de
existencia tardo-moderna (2).
Pareciera que la actual sociedad de los mass
media, es precisamente lo contrario a una sociedad
ilustrada e instruida - en el sentido de Lessing, Hegel, Comte o Marx - y ello es así porque, en teoría
se hace posible una información en tiempo real, una
especie de realización del espíritu absoluto hegeliano, con simultaneidad de lo que acontece en la conciencia y la historia del hombre, pero ello lamentablemente se realiza de un modo perverso y a veces
caricaturesco por culpa del mercado - tal como razona Adorno - y al decir de Vattimo ser en un mundo homogéneo y puede que “feliz” dominado por
“el Gran Hermano” a través de la manipulación de
los deseos.
Precisamente en la primera quincena de enero
U
del 2000 hemos asistido al publicitado drama y nueva caída, de uno de los mejores jugadores de fútbol
de todos los tiempos; pero más allá de lo mediático
corresponde analizar aquí el obrar de varios médicos, que olvidando el juramento hipocrático, parecen haber adecuado su conducta al tipo penal de la
violación de secretos, pasando por alto el código de
ética médica y él deber de guardar silencio.
De la situación por la que atravesaba el referido jugador pudimos enterarnos, por todos los medios de información, que es adicto a las drogas, que
ha consumido alcohol y barbitúricos en exceso, que
el resultado de los estudios que se le hicieron en el
Instituto Sacré Coeur es “aterrador”. La contractilidad de todo su corazón está afectada, a causa de una
alteración degenerativa y a pequeñas obstrucciones
de los pequeños vasos, una patología llamada isquemia que se produce en los adictos crónicos y genera
un agrandamiento global del corazón.
Así hemos podido apreciar a reputados académicos, neurólogos, cardiólogos y generalistas que
en conferencias de prensa difundían secretos que les
estaban vedados divulgar.
Pero más allá del acontecimiento mediático
del fenómeno Maradona, habré de analizar el hecho
tanto desde el campo de mi especialidad como del
de la ética médica.
El secreto médico como parte
del secreto profesional
El secreto médico es el deber que tiene todo
ejercitante de la medicina, de mantener reserva de
los hechos o circunstancias por él conocidas en el
ejercicio de su profesión (3). Su aplicación, afirma
Nerio Rojas, está sujeta a normas morales y legales.
Pero desde uno y otro punto de vista, ese secreto no
es sino una forma dentro de una institución jurídica
general: el secreto profesional.
Concebido originalmente, ya desde el juramento hipocrático, como una especie de obligación
y casi privilegio profesional, hoy se le debe considerar desde el derecho a la privacidad del paciente, estando regulado deontológicamente (art.69 del Código de ...tica), como desde los particulares del ejercicio de la profesión médica (art. 11 de la llamada ley
17.132). El Código Civil (art. 1071) y el Pacto de
San José de Costa Rica, hoy con jerarquía constitucional, tratado del que tanto Argentina como la República Oriental del Uruguay son partes, lo incluye.
Desde el punto de vista deontológico, a
más del ya citado Código de ...tica, encontramos referencias al secreto médico en las
siguientes normativas:
Declaración de Ginebra de la Asociación
Médica Mundial.
Código Internacional de ...tica.
Carta Médico-Social de Nuremberg.
Estatutos generales de la Organización
Médica Mundial.
Su revelación, con conocimiento y voluntad, constituye, sin duda, el delito tipificado en el art. 156 del Código Penal.
Es inherente al ejercicio de la medicina y
se establece como un derecho del paciente
para su seguridad.
Obliga a todos los médicos, cualesquiera sea la
modalidad de su ejercicio.
El médico debe guardar secreto de todo lo que
el paciente le haya confiado o conocido en su ejercicio profesional.
La muerte del enfermo no lo exime al médico
del deber de secreto.
Es por ello que el profesional tiene él deber de
exigir a todos sus colaboradores absoluta discreción y
observancia escrupulosa del secreto profesional. Ha
de hacerles saber que ellos también están obligados.
Cuando la medicina se ejerce en equipo, cada
médico es responsable de la totalidad del secreto y
las instituciones tienen él deber de poner los medios
a su alcance para que ello sea posible.
El secreto médico obliga tanto a las personas
que conozcan la información confiada o revelada
por el paciente como la que surja de la documentación médica, sea en razón de su profesión, tanto como otros médicos que son llamados a interconsulta,
o por ser integrante del equipo médico (art. 75 y 76
del Código de ...tica), lo son además los colaboradores, auxiliares o empleados del centro de salud, que
tengan acceso a dicha información.
Este principio general cede únicamente ante
una causa de justificación como el caso de las leyes
de enfermedades transmisibles (ley 15.465), síndrome de inmunodeficiencia adquirido (ley 23.798), lepra (ley11.359), enfermedades venéreas (ley
12.331), entre otras, pero en ellas debe preservarse
la identidad del infectado, habida cuenta que el deber del médico es sólo informar a los fines estadísticos.
También cede ante la hipótesis prevista en el
art. 11 última parte de la llamada ley 17.132, que
autoriza dar a conocer a instituciones, sociedades,
revistas o publicaciones científicas, prohibiéndose
facilitarlo o utilizarlo con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal. Pero en estos
casos de estudio se restringe a grupos limitados, con
fines docentes y científicos, de donde no puede salir
y además debiendo mantener el anonimato de las
personas involucradas, los antecedentes y las relaciones.
Una particular situación se presenta actualmente con los pacientes que sufren del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, que por su particular
situación se ven afectados por un alto nivel de estigmatización social, pero también al mismo tiempo,
los convierte en una fuente de peligro de contagio de
otras personas si no adoptan las precauciones necesarias. Parece evidente que si este peligro de contagio es muy grande, por ejemplo para otro personal
médico que se ocupe del tratamiento o que de algún
modo deba tener contacto con el peligro, quedando
amparada su revelación bien por la vía del estado de
necesidad (primando el derecho a la salud de terceros sobre el derecho a la intimidad del portador),
bien por la del cumplimiento de un deber de evitar
un daño en el caso de que el portador pueda contagiar (4).
El tipo penal de la violación de secretos
Incurre en el tipo de violación de secretos el
que, teniendo noticia, por razón de su estado, oficio,
profesión o arte, de un secreto cuya divulgación
pueda causar daño, lo revelare sin justa causa.
El autor descubre el secreto si lo descubre o
manifiesta a un tercero que no pertenece al círculo
de los obligados a guardarlo. Se trata de un tipo doloso, en el que la punibilidad no se hace depender
de la revelación del secreto, sino de que su propagación pueda causar daño, se trata de un perjuicio potencial.
Este delito es de acción privada, por lo que sólo es perseguible si el sujeto pasivo insta la acción.
Debe hacerlo en los siguientes casos:
Por imperativo legal. Si bien sus declaraciones
son ante los magistrados, deberá apreciar si el secreto le obliga a reservar ciertos datos.
Cuando el médico se ve injustamente perseguido por causa del mantenimiento del secreto de un
paciente y éste sea el autor voluntario del perjuicio.
Si con el silencio se diera lugar a un perjuicio
al propio paciente u otras personas; o a un peligro
colectivo.
En las enfermedades de declaración obligatoria.
Cuando el médico comparece acusado ante el
Colegio o sea llamado a testimoniar en materia disciplinaria. No obstante tendrá derecho a no revelar
las confidencias del paciente.
Los sistemas de información médica no deben
comprometer el derecho del paciente a la intimidad.
Los bancos de datos que han sido extraídos de historias clínicas estarán bajo la responsabilidad de un
médico. Además, un banco de datos médicos no debe ser conectado a una red informática no médica.
Entiende Gisber Calabuig (5) que:
Son faltas graves: la infracción grave del secreto profesional, por culpa o negligencia, con perjuicio para terceros.
Son faltas muy graves: La violación dolosa del
secreto profesional.
¿Se ha guardado en el caso en
análisis, el secreto médico?
Tuve oportunidad de presenciar en programas
de noticias de la televisión a gran cantidad de profesionales que, como manifesté más arriba, parecían
haber adecuado sus conductas al tipo penal de referencia, empero también llamó mi atención el digno
comportamiento del joven médico de Maldonado,
Dr. Jorge Romero, por la forma ética y no violatoria
del secreto profesional con que se condujo ante la
requisitoria periodística. Tal vez por los pocos meses que habían pasado desde que, en la querida y
siempre recordada Universidad de la República, jurara respetar el secreto de quienes se os haya confiado a vuestro cuidado (6) que en nada difiere del “ Juro por Apolo médico, por Esculapio, Higia y Panacea ... todo lo que viere u oyere en el ejercicio de mi
profesión o fuera de ella en la vida común y que no
debe divulgarse lo conservaré como secreto ...” tal
como reza el viejo juramento de más de 2400 años
de antigüedad.
Bien que podríamos explicarnos que los otros
reconocidos profesionales intervinientes en el caso,
quizás inmersos en esta época mediática del karaoké, pueden haber llegado a olvidar el claro y digno
juramento médico, lo que de ninguna manera podemos justificar
Referencias
(1)El autor es abogado (UBA), profesor regular de Derecho penal de esa Universidad y postgrado en esa especialidad por Salamanca. Ha realizado
además estudios de filosofía social, en la E. George
School of Social Sciences de la Universidad del Estado de Nueva York.
(2) VATTIMO, G. La sociedad transparente.
Pág. 111. Barcelona, 1996.
(3) QUIROZ CUARON, A. Medicina Forense. 7(tm). Edición, pág.173. México DF, 1993.
(4) MU-OZ CONDE, F. Derecho penal. Parte
General. 11ma. edición revisada y puesta al día conforme al Código penal de 1995. Valencia, 1996.
(5) GISBERT CALABUIG, J. A. Medicina
Legal y Toxicología. 5(tm). Edición. Pág. 81. Barcelona, 1998.
(6) Parte del juramento hipocrático con la
adaptación efectuada por la Declaración de Ginebra.
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Accidentes: ¿Violencia en acción?
PR OF . D R .
SANTIAG O BESUSCHIO
n cable de la Agencia EFE da cuenta de las consecuencias del uso de los modernos monopatines metálicos
con dos muertes y 27.600 personas derivadas a hospitales. Estas cifras han ubicado a los monopatines como uno de
los diez juguetes más peligrosos en los Estados Unidos. Si las
previsiones de venta para las Navidades del 2000 son de cinco
millones de monopatines, se podrá prever la magnitud de los
accidentes consecuentes a su uso. Hasta aquí la noticia; sin duda, las reflexiones que despierta son de mucha mayor extensión.
Viene a la mente el recuerdo del inocente monopatín de
antaño, imposible de imaginar causando tamañas desgracias;
¿cuál es entonces la razón de este cambio?: ¿está en la estructura metálica del juguete?. No es probable que esta sea la razón buscada, sino la forma brusca e imprudente de su uso. Hace varias décadas, el niño que circulaba en monopatín lo hacía
con mesura, pues había una familia y una sociedad detrás de él
que eran suficiente control para que su velocidad no significara un riesgo para el prójimo, sobre todo para los ancianos y niños pequeños. Y además, y muy importante, no tenía el niño o
adolescente que guiaba un monopatín, el asedio de la imagen
U
Brote de poliomielitis bajo control,
según informó la Organización
Panamericana de la Salud
Un renombrado médico, quién vigila un brote de poliomielitis en Haití y la República Dominicana, dijo que la situación parece estar bajo control e insta a los países no dejar de llevar a cabo y mantener una cobertura alta de vacunación.
El Dr. Ciro de Quadros, Director de la División de Vacunas e Inmunización de la Organización Panamericana de
la Salud (OPS), elogió a los países de Haití y República Dominicana, por su respuesta a la situación diciendo “su trabajo ha sido sobresaliente”. De Quadros regresó de Haití durante el fin de semana.
Según el Dr. de Quadros, un caso de poliomielitis derivado de la vacuna de poliovirus tipo 1 fue confirmado en
Haití en agosto de 2000.
Se han realizado actividades intensivas de búsqueda de
casos posteriores en todo el país durante los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2000, y 14 presuntos casos se
investigaron epidemiológica y clínicamente, así como por
laboratorio. Hasta el presente, han sido completados los resultados de seis de estos casos, todos negativos a poliomielitis. Los resultados para los otros ocho casos se esperan en
las próximas dos semanas. Haití realizó una campaña de vacunación por todo el país el domingo pasado.
En la República Dominicana se han detectado seis casos de poliomielitis derivados de la vacuna de poliovirus tipo 1. La búsqueda intensiva durante las últimas semanas no
descubrió casos adicionales. Hace dos semanas el gobierno
vacunó a 1,2 millones de niños durante una campaña nacional.
Con el fin de apoyar los ministerios de salud de Haití y
República Dominicana, la Organización Panamericana de la
Salud envió a 16 epidemiólogos. El brote causó grave inquietud porque el continente americano ha estado libre de la
circulación de poliovirus salvaje desde 1991, y porque el virus identificado es un derivado poco frecuente de la vacuna
de poliovirus oral (OPV) tipo Sabin 1.
Un grupo de expertos se reunió hace unas pocas semanas en la Organización Panamericana de la Salud en W ashington, D.C, para tratar los resultados. Después de actividades epidemiológicas intensivas, el Dr. de Quadros dijo
que los casos ocurrieron en personas no vacunadas o que no
habían recibido sus dosis completas de la vacuna antipoliomielítica.
“El brote es una advertencia importante que hasta en áreas
libres de polio se necesita mantener la cobertura alta con vacuna antipoliomielítica, hasta que se logre la erradicación de la
poliomielitis”, dijo el Dr. de Quadros recientemente.
Viajeros a la República Dominicana y Haití que no han
sido vacunados adecuadamente deben considerarse en riesgo de adquirir la poliomielitis y deben asegurarse de estar
completamente inmunizados contra la poliomielitis, dijo el
Dr. De Quadros.
de la velocidad excesiva y de la violencia de la “pantalla chica”, que a pesar de conocer claramente la responsabilidad que
le compete en el fenómeno que se produce en las mentes infantiles irreflexivas que de la imagen pasan a la acción, continúa
sin limitaciones en la degradación de la calidad de vida a escala mundial.
No otra causa tuvieron los asesinatos causados por niños
en Francia, en días posteriores a haber visto en la pantalla del
televisor la muerte de un pequeño por otros dos niños en un supermercado de Londres.
La falta de una sana reacción de todos los que se sientan
responsables ante esta crisis, padres, poderes públicos y todo
hombre y mujer sensible ante esta catástrofe de la conducta social nos conducirá a un largo período oscuro de la vida comunitaria pues construir un ser humano sensible lleva mucho
tiempo y esfuerzo, en tanto degradar a un ser humano haciéndolo víctima de hábitos violentos, hecho demostrado experimentalmente por los perversos programas de televisión, lleva
un corto tiempo de adaptación.
Hay que sumar en nuestro medio la increíble cifra de accidentes en aumento, no debida solamente a los tradicionales accidentes de ruta, sino a vehículos de transporte público y de pasajeros en área urbana, además de la caótica circulación de bi-
cicletas conducidas no solo por niños o adolescentes sino por
adultos en veredas, y en la calzada en sentido contrario a la circulación, sin respetar cruces de
peatones ni semáforos, así como las
motocicletas de
todo tipo y cilindrada que cometen
a pesar del mayor
riesgo las mismas
faltas. Me pregunto dónde residen
los responsables
de la seguridad en
el tránsito en todas
sus categorías, que
permiten sin atisbo de reacción to- Prof. Dr. Santiago Besuschio
das estas graves
contravenciones. Es hora de reaccionar porque para quien es
víctima de un accidente causado por la violación de normas
elementales del tránsito siempre será tarde.
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Director: Dr. Hugo E. Scaglia
Coordinador: Dr. Javier Scaglia.Diploma y Certificaciones: I) La Universidad Favaloro extenderá el Diploma correspondiente .II) El Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires
extenderá el Certificado de “Especialista en Endocrinología”, previo
cumplimiento de los requisitos exigidos por su Reglamento de Especialidades no incluídos en este Curso. El mismo será reconocido por los
Colegios de Bioquímicos de todo el País, con los cuales se mantiene
Convenios de Reciprocidad.Estructura:
Clases teóricas: I) Características Bioquímicas de las hormonas.II) Estructura del genoma y aspectos genéticos de la síntesis de
proteínas.III)Métodos para las determinaciones hormonales y estudio de
ADN.IV)Estudio de los ejes endocrinológicos según el siguiente esquema:
a) Biosíntesis de las hormonas involucradas en el eje (incluyendo
los aspectos genéticos y mecanismos de acción).b) Fisiología
c) Distintas patologías del mismo, que incluya:
1) Aspectos clínicos y de diagnóstico.2) Determinaciones hormonales y genéticas de orientación diagnótica.-
3) Interpretación de los resultados del Laborat
Clases prácticas: I) Realización de problemas correspondientes al
tema teórico desarrollado.II)Prácticas en el Laboratorio en suero ó leucocitos de pacientes
con diversas patologías endocrinológicas. Se realizarán:
a) Determinaciones hormonales.b) Extracción de ADN y determianciones de alteraciones genéticas.III) Discusión de Ateneos Clínicos de los resultados obtenidos en
las prácticas del Laboratorio con los Médicos Endocrinólogos de los
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Solís N° 454 - Código Postal: C1078AAI.Informes e inscripción: a la sede del Colegio, calle 7 N° 380, La
Plata (l900), TE-FAX: (0221) 421 0596 y (0221) 483 7227 e-mail:
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AUXILIARES DE LA JUSTICIA -PERITOSLa Acordada 2728/96 y la Resolución 2329/96 de la Suprema
Corte de Justicia de la Provincia de Buenos Aires, que reglamentan la
selección de los peritos judiciales, entre los que se incluye al Perito Bioquímico, permite su incorporación, con el requisito previo de realizar y
aprobar un Curso. El mismo tiene una duración de 48 horas , con concurrencia obligatoria no inferior al 80% y evaluación final.Con tal fin este Colegio, con motivo del Convenio celebrado con
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N º 2 6 0 / C O N S U LTO R D E S A L U D
A C T U
A L I D
A D
D E L
S E C T O R
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B I O Q U I M I C O
Nuevo PMO: análisis clínicos, operatorias, anexos
y su impacto en la actividad del bioquímico
PUBLIC A D O E N F A B A I N F O R M A
a) Respecto a los considerandos: lo natural de dar prioridad a la racional utilización de
los recursos, no es la novedad. Lo notable es
que la prevención y sus planes pasar a ser responsabilidad de los agentes del seguro, cuando antes era del ministerio de salud.
b)Si bien la incorporación de prácticas es
mínima, respecto a las que ya son de uso corriente, es saludable que diga que “no es aceptable la implementación de un menú que reduzca las prestaciones habituales”. Más adelante aclara que el Nomenclador ya había sido
derogado, por lo tanto, lo que surge de esta resolución es que establece un nomenclador
(dentro del Catálogo de Prestaciones- de los
agentes del seguro-).
c)Reformula el régimen de coseguros dejando claro que en cinco situaciones no se instala (embarazadas, oncológicos, recién nacidos y hasta un año, discapacitados, abarcados
en la Ley 24.901 y pacientes infectados por
retrovirus). Luego define: hasta cinco prácticas de baja complejidad un valor de $ 5, y por
cada práctica de alta complejidad, el coseguro es de $ 10. Tampoco hay coseguros hay coseguros para los internados. (Punto 9 coseguros 9,2. Régimen de coseguros).
d)Respecto de la incorporación de prácticas: define el modelo como dinámico y acep-
ta la incorporación de prácticas en tanto asegura la probada eficacia de todo procedimiento diagnóstico a financiar por los agentes del
seguro. Lo hace a través de una comisión asesora donde menciona, entre otros, a “agrupaciones profesionales”y “conocidos expertos”,
lo cual políticamente hace bastante amplio el
espectro de consultores. Y caso al final incluye explícitamente a entidades gremiales profesionales y aportes “espontáneos individuales”-que pudo ser cualquiera-como colaboradores de este PMO. Además de tener un respaldo científico, la incorporación de prácticas
y tener en la evidencia, introduce una metodología que contempla el costo-beneficio. Habla
claramente de la racionalización del gasto y el
consenso entre estado, obras sociales y particulares.
e)Retomando los puntos c y d, las incorporaciones han sido muy pocas. la clasificación de “alta complejidad” habríase definido
por el alto costo, baja frecuencia o mucho
tiempo en su realización. Los valores asignados para lo coseguros podría ser el monetario
del mercado, por ejemplo, todos los que se resuelven por inmunoensayos, debería ser altos
o bajas, pero no es así, el Cea es de baja, los
marcadores CA de mama, Ovario y Colon son
de alta. Ejemplo como esos hay a montones.
En el caso del TORCH se clasifica como alta
complejidad, y en el mismo nomecladores,
Se entregó el Premio Bienal FABA 2000 a la Dra.
Berg y al Laboratorio de Lípidos y Lipotroneínas de
la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA
Como viene ocurriendo desde 1985, la
Federación Bioquímica de la Provincia de
Buenos Aires entregó este año el Premio Bienal FABA al mejor trabajo de investigación
que constituya un aporte destacado en el campo de la bioquímica clínica.
En esta oportunidad el Premio le correspondió a la doctora Alicia Berg por su trabajo
de BADA, doctor Luis Garcia, en la misma
ceremonia, entregó la distinción al laboratorio.
Como en años anteriores, se contó para
la determinación del trabajo ganador del premio bienal FABA, con la inestimable colaboración de cuatro universidades nacionales,
que mediante la designación de sus representantes al jurado del premio, jerarquizan este evento.
En esta oportunidad los
integrantes dle jurado fueron el
profesor Gustavo Negro, designado por la Facultad de Farmacia
y Bioquímica de Buenos Aires,
la profesora Lucía Kordich, de la
Facultad de Ciencias Exactas de
la UBA, profesora Dra. Juana
Sellés,. del departamento de Biología, Bioquímica y farmacia de
la Universidad Nacional de Sur
de Bahía Blanca y la profesora
Leonora Kozubsky, designada
La Dra. Alicia Berg recibe el premio en manos del Dr. Cabutti
por la Facultad de Ciencias
Exactas de la Universidad Nasobre “lipasa hepática, efectos sobre el metacional de La Plata.
bolismo lípido y lipotroteico: medida de su
El jurado consideró que el trabajo ganaactividad y nuevos aspectos bioquímicos de
dor “presenta una revisión completa del tema,
su regulación.
tratado que su autora contribuye con sus traTambién se premió al laboratorio de Lípi- bajos de investigación al conocimiento del
dos y Lipoproteínas de la Facultad de Farmametabolismo de la lipoproteínas y el ropl de
cia y Bioquímica de la Universidad de Buenos regulación de su composición que cumple la
Aires, en donde la doctora Berg desarrolló el
lipasa hepática, y que dicho trabajo presenta
trabajo ganador.
una detallada descripción de la metodología
El premio a la doctora Berg fue entregausada para el estudio, como también su valido por el presidente de la Federación Bioquídación para aplicación en la clínica de la mismica, doctor Norberto Cabutti, durante el acto
ma, con destino al control del apciente con
de celebración de los 40 años de vida de nues- dislipemias relacionadas a alteraciones de la
tra institución, mientras que el vicepresidente
actividad de la lipasa hepática.
cada uno de ellos: Toxo, Rubeóla, Citomegalovirus y Herpes, se clasifican como de “baja”. La tirotrofina ultrantirotrofina ultransensible es alta y la cuantificación de Gonadotrofinas es baja. Los 17-ceto o 17-hidroxi son de
baja , pero en las pruebas de estimulación o
inhibición son de alta. Es evidente que se ha
puesto “baja”para que el coseguro sea de 5%
en casi todos los casos de mayor frecuencia.
f)Utiliza el término “promoción”de forma no clara, aparentemente sería como equivalente a “prevención”. Pero como varias veces utiliza este término (prevención) como
responsabilidad de los agentes del seguro, no
resulta comprensible con qué intención se usa
“promoción”. Y sobre el término “prevención”, “programas preventivos”,
“responsabilidad de la prevención”,
volcados sobre las obras sociales
(agentes del seguro), hace que las políticas de salud sean financiadas por
éstas. Lo que al principio era una medicina asistencial y luego, por opción,
algunas realizaban algunos planes preventivos, ahora, por resolución, todos
deberán cumplirlos. En principio son
cinco, pero no faltarán, a corto plazo,
la incorporación de vacunaciones u
otros.
g)Al finalizar los considerandos,
habla de un consenso entre todos los
intervinientes: privilegiar la prevención (que de hecho corresponde, por
ser obligación del Estado, independientemente quién gobierne), generalizar la Estrategia de Atención primario
(planteada por el doctor Neri hace
veinte años) y profundizar el criterio
de equidad (dejando de lado, sutilmente, los términos fundacionales del INOS de
igualdad y solidaridad).
h)En cuanto a la operatoria instala el modelo de médico de referencia o cabecera, o de
familia o como se lo quiera llamar, quien debe
hacerse cargo de un máximo de 1000 habitantes, etc. El caso es que esto engloba a las obras
sociales y la recomendación es ésa. En cambio
para las prácticas, el sistema de contratación
no parece variar. De todas maneras, a partir de
enero da un plazo de cuatro años para englobar a toda la población de las obras sociales
bajo el modelo del médico referente.
i) En cuanto a los planes: Plan Materno
Infantil. En el embarazo prevé como obligatorio en el primer trimestre: grupo y factor, hemograma, glucemia, uremia, orina completa,
serología para chagas, toxoplasmosis, HIV y
AgHBS. En casos de antecedentes (o sea con
resumen de histira clínica), Bacteriológico de
orina y en madres con RH negativo, coombs
indirecta y grupo y Rh del padre. En el segundo trimestre: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina completa entre la semana 24 y 28. Con RHC, Glucemia pos prandial o curva de tolerancia. T ercer trimestre: hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina completa, coagulograma, VDRL y uricemia. En ningún caso, se solicita Rubéola y la VDRL se la piden al final.
En los partos no interviene el laboratorio. En
el recién nacido y hasta el año: finelcetonuria,
hipotiroidismo y enfermedad fibroquística (no
incluyen 17-OH ni biotinidasa), grupo y factorRH. Nada más. Prevención de cáncer de
cuello y uterino: papanicolau. Prevención de
cáncer de mama: no comtempla laboratorio.
Control de persona sana: 20 a 35 años: coles-
terol y HDL, Rubeola para mujeres. Entre 35 a
45 años: un colesterol y un HDL, si es alto, triglecéridos. Si es normal, un colesterol cada
cinco años hasta los 70. después de los 75 años
no tiene valor predictivo cardiovascular. No se
recomienda colesterol, HDL ni triglicéridos
como práctica de rutina. Entre los 456 y 55
años: glucemia cada tres años, si es normal. En
las mujeres, a partir de los 50 años una Tsh, de
allí, según el resultado (Tsh anómala, habilita
T4 libre. Luego cita casos subclínicos o clínicos. En casos de TSH mayor a 10 mu/ml, habilitan a anticuerpos. Si son subclinicos, admiten
controles anuales). Entre los 55 a 65: SOMF,
uno por año. Colesterol según plan . Glucemia
cada tres años. Mayores de 65: SMOF anual.
j)Pacientes ambulatorios con coseguros
(fuera de planes), internados sin coseguros.
Admite la internación domiciliaria en el mismo orden que en sanatorio u hospitales. No
aclara como los consideraríamos nosotros,
“sin coseguro+domicilio”. En el nomenclador
no existe el “domicilio”.
k) Pese a ser una resolución del Ministerio de Salud, el nomeclador para hospitales de
autogestión no se toma en cuenta. Tampoco
habla de su derogación.
I) Nomenclador: no aclara ninguna técnica. Si bien no valoriza, esto calificaría en muchos casos la alta o baja complejidad. las prácticas que para medicina nuclear )médicos) son
todas de Alta, para nosotros son casi en su totalidad de Baja.
m)Con buen criterio, el directo y cultivo
para bacilos de Koch, son de alta (es de suponer que debido a las normas de bioseguridad
por los multirresistentes), pero el directo sigue
siendo en baja.
n) Exclusiones, muy pocas, sin explicación. de las treinta primeras sacan los lípidos
totales. No suprimen los “gramas”y no se normatiza (por ejemplo el espermograma-viejo-o
los estudios de Ploidia por citometría de flujonuevo.
o) Inclusiones: son cuarenta, por ejemplo,
el PSAes alta y todos los marcadores de la hepatitis de baja. La mayoría está ligada a los
planes: marcadores tumorales, plan HIV,
screeninga neonatal. Es interesantes que los
estudios de ploidia celular en tejidos tumorales
estén en nuestro nomenclador, por una cuestión de incumbencia. Si bien son extremadamente caros, su frecuencia es muy aislada.
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INMUNOLOGÍA Y SEGUNDA S
J O R N A DAS ANDINAS DE SIDA
Entre el 1 y 2 de marzo de 2001, se realizará en la provincia de Mendoza, en el Centro de Congresos y Exposiciones “Gdor. Emilio Civit” (Peltier 611 de la ciudad) las PRIMERAS JORNADAS ANDINAS DE A L E RGIA, A S M A E INMUNOLOGÍA y LAS SEGUNDAS JORNADAS ANDINAS DE SIDA,
denominadas “Encuentro Vendimia 2001”.
Son organizadas por la Sociedad de A l e rgia, Asma e Inmunología de Mendoza y la Sociedad de Infectología de Mendoza.
El temario que será desarrollado por un
grupo de prestigiosos profesionales de nuestro país invitados especialmente, girará sobre
S O C I E DAD DE PATOLOGÍA DE
las temáticas de: Asma bronquial, T r a t a m i e nURGENCIA Y EMERGENTO L O G I A
Curso de ACLS: Se llevará a cabo en el to farmacológico y no farmacológico, Asma y
Deporte. Aspectos nutricionales en la inmumes de noviembre
noregulación. Nutrición y asma. Rinitis alérDirector del Curso: Dr. Martín Deheza
Lugar de realización: Hospital “Bernar- gica. Urticaria. Prurito. Conjuntivitis estacionales: nuevos tratamientos. Nuevas vacunas
dino Rivadavia”
Informes: Asociación Médica Argentina, ADN. Estado actual de las parasitosis emergentes en A rgentina. En cuanto a las Jornadas
Sra. Liliana (int. 105) de 14 a 19 hs.
de SIDA se tratará sobre Marcha global de la
Vacantes limitadas
epidemia y su relación con la A rgentina. Tr atamiento
de VIH SIDA en el siglo XXI. El laA S O C I ACIÓN MEDICA
boratorio en el diagnóstico de la infección del
ARGENTINA
VIH siglo XXI. Experiencia de enfermería en
A S O C I ACIÓN ARGENTINA DE
la
atención de pacientes con VIH/SIDA. PatoCLINICA ESTETICA
Especialización de Post- grado en Clíni- logía regional y SIDA. Aspectos clínicos del
SIDA. Laboratorio general, serológico y mica Estética 2001
Rotación hospitalaria - 500 hs. académi- crobiológico en SIDA. SIDA en la región A ndina. Educación y SIDA. Problemática bioéticas
O t o rga créditos para la Recertificación - cas en el SIDA. Periodismo y SIDA. Personas
Vacantes limitadas con preselección de alum- que viven con VIH. Grupos de autoayuda. La
sexualidad y el SIDAdesde la perspectiva sonos
Informes: 4786 -2526 - E-mail: clini - cio-antropológica y Vacunas, ¿qué sucede en
el mundo con las vacunas?.
[email protected]
Informes: Tele/fax 0261 4266312 . Fax
0261 4272557 y 02622 422379.
CARRERA DE ESPECIALIZAC I Ó N
E-mails: [email protected]
EN PLANEAMIENTO DEL
s
[email protected]
RECURSO FÍSICO EN SALUD
Dictada por la Facultad de A r q u i t e c t u r a ,
A S O C I ACIÓN BIOQUÍMICA
Diseño y Urbanismo de la Universidad de
A
R G E N T I N A : PROGRAMA DE
Buenos Aires, Escuela de Posgrado, por el
E D U C ACIÓN CONTINUA 2001
Centro de Investigación en Planeamiento del
Los cursos están dirigidos a: bioquímiRecurso Físico en Salud (CIRFS).
De carácter interdisciplinario, tiene co- cos, químicos, médicos, biólogos y otros promo objetivo la formación y especialización fesionales del área de la salud.
Para informarse e inscripción dirigirse a
de profesionales universitarios responsables
del desarrollo del recurso físico en salud en la Secretaría de la Asociación Bioquímica A rgentina, Venezuela 1823, tercer piso, (1096),
nuestro país y el resto de América Latina.
Ciudad
de Buenos Aires o bien comunicarse a
Está destinado a profesionales de las
N º 2 6 0 / C O N S U LTO R D E S A L U D
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CURSOS - JORNADAS - SEMINARIOS
los teléfonos: 4381-2907 o al 4384-7415 o email: [email protected], en el horario de 15 a
19 horas.
IX JORNADA S
I N T E R P ROVINCIALES DE
MEDICINA INTERNA
La Sociedad de Medicina Interna de
Córdoba organiza los días 2, al 29 de setiembre de 2001 las IX Jornadas Interprovinciales de Medicina Interna y el Primer Encuentro de Residentes de Córdoba, en el Sheraton
Córdoba Hotel.
CURSO DEL COLEGIO DE
BIOQUIMICOS DE LA PROV I N C I A
DE BUENOS A I R E S
• CURSO DE POSTGRADO
TO X I C O L O G I A Y M I C R O B I O L OG I A DE A L I M E N TO S
Lugar de realización: Colegio de Bioquímicos: Av. 7 Nº 380. La Plata
Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La Plata 47 y 115. La Plata.
Centro de Investigación y Desarrollo en
Criotecnología de Alimentos (CIDCA). 47 y
116. La Plata.
Responsables: Dra. Leda Giannuzzi
(Facultad de Ciencias Exactas. Universidad
Nacional de La Plata)-Dra Graciela De A ntoni (Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La Plata)
Carácter: teórico, práctico, seminarios
y discusión de trabajos científicos vinculados con el tema.
Duración: 90 horas: 64 horas teóricas,
prácticas y seminarios, 26 horas de discusión de trabajos monográficos Comienza:
agostol: 2001
Informes e inscripción: a la sede del
Colegio, calle 7 N° 380, La Plata (l900),
T E - FAX: (0221) 421 0596 y (0221) 483
7227 e-mail: [email protected]. Evaluación : Examen Final
Objetivos del curso:Capacitar a profesionales del área de la bioquímica y afines
en los conceptos teóricos y prácticos en el
área de la toxicología y microbiología de alimentos mediante el conocimiento de la naturaleza, origen, formación de sustancias tóxicas, contaminantes microbianos en alimentos y así como en la evaluación del riesgo
que presentan en determinadas condiciones.
Programa:
Principios de toxicología
Clasificación de los agentes tóxicos.
Dosis- respuesta. Tolerancia. Absorción, distribución y excreción de tóxicos. Biotransformación, oxidación biológica, conjugación, hidrólisis. Metabolismo de la flora microbiana. El rol de la dieta. Integración de
los caminos metabólicos.
Agentes tóxicos naturales presentes en
los alimentos.
Gosipol. Solanina. Sustancias bociogénicas. Antinutrientes : glucósidos cianogenéticos, proteínas, péptidos y amonoácidos
tóxicos. Toxinas microbianas, fúngicas y de
peces y mariscos.
Saponinas y otras. Alimentos que los
contienen. Dosis y acción tóxica.
Aditivos
Justificación de su uso en los alimentos.
Problema higiénico- toxicológico que ocasionan. Toxicidad aguda y crónica. Ingesta
diaria admisible. Regulación de su uso. Legislación y control analítico. Tipos de aditivos: conservadores, colorantes, potenciadores de sabor, antioxidantes, saborizantes y
aromatizantes, edulcorantes, nitritos- nitratos, sulfitos. Hipersensibilidad producida
por los aditivos.
Aditivos involuntarios o contaminantes
Fuentes de contaminación. Plaguicidas
( o rganoclorados, organofosforados, carbamatos, ciclodienos, piretrinas, etc). Metales
tóxicos (plomo, mercurio, cadmio, arsénico).
Antibióticos y hormonas. Plásticos de envase. Mecanismo de acción tóxica. Dosis tóxica y tolerancia en alimentos. Determinación
analítica y legislación.
Agentes tóxicos generados durante el
procesamiento de alimentos.
Reacción de Maillard. Racemización de
aminoácidos. Nitrosaminas. Te r m o d e g r a d ación de lípidos. Formación de aminas biogenas. Límites de seguridad.
II Microbiología de A l i m e n t o s
Factores que afectan la vida y muerte de
los microorganismos: Factores físicos y químicos: Temperatura, radiación ultravioleta,
radiación ionizante, microndas, pH y acidez,
reducción de la actividad acuosa, potencial
óxido reducción, ácidos orgánicos, sales de
curado, antibióticos, gases como preservadores, preservadores químicos, envases. El
concepto de obstáculos en la microbiológia
de alimentos.
Factores interactuantes que afectan las
poblaciones microbianas. Daño y muerte celular: cinéticas de muerte. Dosis - respuesta.
Recuperación de la viabilidad, factores intrínsecos y extrínsecos que afectan la recuperación. Interacciones en poblaciones polimicrobianas: antagonismo y siner g i s m o .
Ecología microbiana de los alimentos.
Microflora natural. Incidencia y tipo de
m i c r o o rganismos en alimentos
Efecto de los distintos procesos tecnológicos sobre la microflora inicial de los diferentes tipos de alimentos.
M i c r o o rganismos alteradores y patógenos de alimentos: carnes y productos cárneos, aves y productos de granja, leche y
productos lácteos, huevos y subproductos,
pescados y sus productos, vegetales y frutas
y jugos concentrados y preservados, cereales
y subproductos, especies, grasas y aceites,
agua y bebidas, azúcar, chocolate y confituras.
M i c r o o rganismos involucrados en toxoinfecciones asociadas a alimentos.
Salmonella spp. Clostridium botulinum,
Staphylococcus aureus, Campylobacter jujuni, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, Vibrio cholerae, Vibrio parahemolyticus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Aeromonas spp. Shiguella spp. Streptococcus, Escherichia coli (Grupo EEC), enterobacterias.
Para cada microorganismo se detallará:
características de la bacteria, naturaleza de
la enfermedad, alimentos asociados, diagnóstico, brotes, prevención.
M i c r o o rganismos útiles
Producción de cultivos para fermentaciones alimenticias . Mantenimiento y preparación de cultivos. Cultivos de levaduras y
hongos.
Fermentaciones alimenticias. Bacterias
lácticas, acidoacéticas. Microorganismos utilizados en la producción de suplementos para la alimentación.
Muestreo en la microbiología de alimentos
Métodos de muestreo. Técnicas de toma
de muestra. Análisis comparativo. Muestra
representativa. Planes de muestreo. Criterios
de elección. Precauciones en el muestreo.
Transporte y conservación de muestras. T r atamientos previos al análisis. Recuperación
de microorganismos injuriados.
Métodos no convencionales en microbiología de alimentos
Métodos fisicoquímicos, inmunológicos
y moleculares. Fundamento de cada método,
sensibilidad, especificidad, interferencia.
Ventajas y desventajas.
Aplicaciones en taxonomía bacteriana y
epidemiología.
Estrategia preventiva de intervención
en la seguridad de los alimentos.
Análisis de riesgo y puntos críticos de
control (HACCP). Control microbiológico
de los alimentos. Principios del sistema. Diseño y consideraciones higiénicas de equipos y áreas de preparación de alimentos
Limpieza, desinfección e higiene.
Ejemplos de aplicación a la producción y recolección de alimentos vegetales, producción de productos animales, tratamiento de
los alimentos, comercialización y venta al
detall, servicios de comidas y hogares.
Microbiología predictiva
Modelos de nivel primario. Modelado
de los efectos de las condiciones del cultivo
sobre el desarrollo microbiano. Limpieza,
desinfección e higiene.
Modelos secundarios. Modelos de inactivación microbiana. El sistema experto.
Predicción de vida útil. Ejemplos de aplicación.
El empleo de microorganismos para el
tratamiento de efluentes de la industria alimentaria.
El sistema de barros activados. A s o c i ación microbiana favorable con características tecnológicas aceptables. Problemas de
origen microbiano en la estabilidad de barros activados. Crecimiento disperso, bulking filamentoso y no filamentoso, formación de microflóculos y producción de espumas.
• CURSO DE POSTGRADO
TO X I C O L O G I A G E N E R A L Y A P L ICADA
Lugar de realización:Colegio de Bioquímicos: Av. 7 Nº 380. La Plata
Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La Plata - Laboratorio Forense de la Suprema Corte de Justicia. Provincia de Buenos A i r e s .
Responsables: Dra. Leda Giannuzzi
(Facultad de Ciencias Exactas. Universidad
Nacional de La Plata)Dr. Luis Alberto Ferrari (Laboratorio Forense de la Suprema Corte
de Justicia. Provincia de Buenos A i r e s )
Colaboradores:Lic. Miriam Arado (Laboratorio Forense de la Suprema Corte de
Justicia. Pcia. de Buenos Aires) - Dr. Rodolfo Nieto ((Laboratorio Forense de la Suprema Corte de Justicia. Pcia. de Buenos A i r e s )
- Lic. Daniel Mirson (Laboratorio Forense
de la Suprema Corte de Justicia. Pcia. de
Buenos Aires) - Dra. Ana María Girardelli
(Jefe de Servicio Hospital Sor María Ludovica, Cátedra de Medicinal Legal y T o x i c ología UNLP). D r. Carlos Colangello (Laboratorio Forense de la Suprema Corte de Justicia. Pcia.
de Buenos A i r e s )
Duración: 90 horas: 64 horas teóricas,
prácticas y seminarios, 26 horas de discusión de trabajos monográficos Comienza:
abril: 2001
Evaluación : Examen Final
Objetivos del curso:Capacitar a profesionales del área de la bioquímica y afines
en los conceptos básicos y avanzados empleados en las diversas áreas de la T o x i c o l ogía y/o Química Legal así como en aspectos
prácticos empleando técnicas instrumentales de última generación.
Informes e inscripción: a la sede del
Colegio, calle 7 N° 380, La Plata (l900), T E FAX: (0221) 421 0596 y (0221) 483 7227
e-mail: [email protected] . Contenidos generales: módulos
I) Toxicología básica
II) Toxicológica clínica
III) Toxicología ambiental
IV) Toxicología analítica y forense
V) Química Legal
I) Toxicología básica
Diferentes áreas de la toxicología. Riesgo y seguridad. Clasificación de los agentes
tóxicos. Toxicidad inmediata y demorada.
Efectos tóxicos reversibles e irreversibles.
Toxicidad local y sistémica. Toxicidad selectiva. Factores que modulan la toxicidad. Curvas dosis respuesta. Comparaciones. Predicción toxicológica. Evaluación de riesgo. Toxicología experimental. Toxicidad aguda y
crónica. Protocolos de ensayo. Extrapolacíon
al hombre. Absorción, vías metabólicas, excreción de tóxicos. Biotransformación, oxidación biológica, conjugación, hidrólisis.
Formación de especies químicas reactivas.
Carcinogénesis química. Monitoreo biológico. Genotoxicidad: daño inducido al material
genético. Los biomarcadores. Su evaluación
por metodologías citogenéticas. A p l i c a c i o n e s
de la Genética toxicológica en la determinación de alteraciones. Ejemplos de estudios
“in-vivo” e “in vitro”.
II) Toxicológica clínica
Definición, misiones y funciones. Individuo expuesto, contaminado e intoxicado.
Marcadores de efecto y biológicos. Clasificación de las intoxicaciones: por etiología y
evolución. Diagnóstico: Interrogatorio, examen físico y exámenes complementarios.
Métodos de diagnóstico. Tratamiento: manejo general del paciente intoxicado, medidas
de sostén, decontaminación, tratamiento específico. Indicaciones y contraindicaciones.
Concepto de antídoto. Guía para la selección
de medicamentos para un botiquín toxicológico de emergencias. Normas nacionales que
regulan la actividad toxicológica clínica.
Principales bases de datos toxicológicos utilizadas en el asesoramiento toxicológico.
III) Toxicología ambiental
Introducción. Objetivos. Contaminantes.
Efecto invernadero. Problemática del ozono.
Contaminación tipo Los Angeles. Contaminantes tipo Londres. Lluvia ácida, acción corrosiva. Inversión de temperatura. Modificaciones ambientales con efectos biológicos indirectos.
IV) Toxicología analítica y forense
Estudio de los esquemas analíticos para
la identificación inmediata de tóxicos en casos de urgencia en muestras biológicas u
otros materiales. Materiales biológicos aptos
para una pericia toxicológica. Matrices comunes: sangre, orina, vísceras etc. Matrices
no tradicionales: pelos, uñas, saliva. División
del material. Condiciones apropiadas para su
remisión al laboratorio. Apertura de los recipientes. Observaciones preliminares. Reserva
del material. Documento: cadena de custodia.
V) Química Legal
Identificación en la práctica forense: Introducción. Métodos Generales de análisis.
Antropología forense. Manchas: métodos
biológicos y químicos actuales. Rol del hematólogo, genetista y químico en la identificación de personas. Muestras o materiales
biológicos.
Más material sobre
cursos en
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www.consultordesalud.com.ar
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C O N S U LTO R D E S A L U D / N º 2 6 0
CONSULTOR
en Córdoba
Reclamos de los
prestadores al IPAM
Un grupo de prestadores médicos nucleados en la Asociación Médica Federal (AMF) hizo conocer sus quejas hacia el nuevo modelo implementado por la administración de José Manuel de la Sota en el IPAM y planteó la necesidad de realizar una reforma “pero con otro sentido que la actual, que es meramente economicista y no tiene en cuenta la salud de la gente”.
Desde el pasado mes de octubre, los servicios de la obra social de la provincia de Córdoba, el IPAM (Instituto Provincial de Atención Médica) se encuentran en manos de 5 gerenciadoras privadas que ya fueron seleccionadas a través de una licitación realizada a principios de año. La administración de la entidad
seguirá estando en manos del Estado, ya que
no habrá aportes de capitales de los nuevos
concesionarios, y como forma novedosa el pago de las prestaciones será a través de una cápita fija del orden de los 18 pesos por cada uno
de los 486 mil beneficiarios a cargo de la entidad.
La cápita tiene un valor desagregado, es
decir que no es integral. Por este motivo, las
distintas concesionarias manejan sus propios
valores. Por ejemplo, la parte prestacional es
de 18,60, la parte de prótesis y ortesis es de
0,80 y la parte de farmacia, que incluye medicamentos oncológicos y especiales con una cobertura del 50%, es de 5,60. La cápita pactada
para los bioquímicos es de 1,30 y la de los
odontólogos de 1,60 menos el 20% correspondiente al pago de un coseguro.
Las 5 empresas elegidas para prestar los
servicios médicos del IPAM son: Dymsa S.A.
Hospital Privado y Centro Médico de Córdoba, Consorcio de Prestaciones Integrales del
Centro de la República, Prored-ASE, Medicina
de Asistencia Solidaria y la Federación Médico Gremial de Córdoba.
La cápita de 18,60 alcanzará a los 3 niveles de complejidad médica y ya había sido
acordada en el momento de la venta de los
pliegos.
Quejas de los prestadores
Un reconocido dirigente de la AMF liga-
do directamente a la problemática de la obra
social cordobesa resumió, en los siguientes párrafos, las principales dificultades que plantea
el nuevo modelo dispuesto por Enzo Bentatti,
actual interventor del IPAM:
- La deuda del modelo anterior (agosto y
setiembre) se terminó arreglando con muchas
facilidades para el gobierno, con una quita del
10%, un pago parcial del 60% de la deuda de
agosto, otro pago del 40% en el mes de enero
y el pago del mes de setiembre en 12 cuotas
sucesivas a partir de enero de este año.
- Los pagos los hace el Ministerio de Economía de Córdoba, como si el IPAM no tuviera su propia autarquía económica, algo que está expresado en su ley constitutiva.
- La deuda del modelo anterior fue financiada por los prestadores.
- El nuevo modelo se basa en el control
estricto de los fondos del IPAM, porque se ha
capitado todo, y en la aplicación de la ley de
competencia económica entre 5 gerenciadoras
para que el que mejor preste se termine quedando con el sistema.
- El sustento del modelo parece ser la
competencia, como si esto fuera la magia que
soluciona los problemas de salud, algo que no
es así.
- Al estar reducida la competencia a 5 gerenciadoras, se puede formar fácilmente lo que
se conoce como “cártel” (arreglos entre grupos
en un estado de aparente competencia), algo
que perjudicaría los servicios.
- Las autoridades del gobierno y también
las de la obra social, al referirse a las bondades
del nuevo modelo, sólo anuncian reducciones
de costos sin preocuparse por los temas de salud y sin medir las consecuencias del cambio
de sistema.
- Hubo mala información, y ya sea por
confusión o por desconocimiento, muchos afiliados consumieron prestaciones en el modelo
anterior, que fue financiado por los prestadores
con la reducción de un 26% en los costos.
- Pero los pagos a este modelo se hicieron
con las cápitas que corresponden, pero son para un consumo menor, que es lo que plantea el
nuevo sistema. No va a haber mayor cantidad
de prestaciones y tampoco un aumento del precio de las mismas, sino que lisa y llanamente
va a haber un aumento en las ganancias de las
gerenciadoras.
- Al incorporar un elemento que no era
necesario y no existía en el modelo anterior, lo
que se hace incorporar a alguien que legítimamente pueden pretender una renta, algo que
hace que el IPAM esté dispuesto a gastar más
dinero en la administración de los servicios
que en los servicios en sí.
Grupos de Orientación de la Fundación Manantiales
a familiares de drogadependientes
Fundación Manantiales ofrece gratuitamente reuniones de información y orientacion a padres y familiares de alcohólicos y drogadependientes. Los grupos están dirigidos por un profesional, además de padres y familiares de ex adictos, quienes acompañan y aconsejan en base a
sus propias experiencias y conocimientos.
Una condición importante para que la persona se cure es que solicite tratamiento. Pero
generalmente el adicto a las drogas o el alcohol
difícilmente acepte ser tratado negando su enfermedad.
Muchos familiares ante esta situación se
decepcionan y creen que ya no hay cura. La
buena noticia es que los familiares pueden
aprender aprender cuál es la forma de tratar a un
hijo, un marido u otro familiar con problemas
de manera de que despues de un tiempo acceda
a ser tratada.
La asistencia a estas reuniones es libre y
gratuita y no se reduce a familiares del adicto si-
no que también pueden venir amigos de la persona con problemas.
Estos grupos se llevan a cabo en las siguientes direcciones y horarios:
Sede Central (Av. Entre Ríos 831, capital):
Todos los Miércoles de 19 a 20.30 hs., en la
Sede La Lucila (Paraná 1630) Todos los
Jueves de 19.30 a 21.30 hs. en la Parroquia
Nuestra Señora de la Unidad
Sede San Miguel (Irigoin 2501) Sábados,
cada 15 días de 13 a 14.30 hs. en la Comunidad
Terapéutica de San Miguel
Rogamos la difusión de esta información.
Para mayor información contactarse con:
Lic. Juan Bautista Pera
Relaciones Institucionales
Fundación Manantiales Argentina
Av. Entre Ríos 831- Capital - C1080ABC
4382-8500/8502 y 4381-2828
[email protected]
www.manantiales.org
- Estos nuevos administradores no están
incluídos con sentido solidario en el sistema
sino con un sentido comercial.
- La única función formal que le quedó al
IPAM es controlar a las gerenciadoras, y ni siquiera sabemos si lo hace.
- Este modelo tiene por finalidad reducir
costos limitando las prestaciones.
Se evita la intervención del
farmacéutico en la dispensa
del medicamentos
- El diagnóstico médico va a estar controlado por las gerenciadoras, y el médico, en la
prescripción, va a poder ser reemplazado por
el sistema de provisión de
medicamentos que estableció
el IPAM, que evita la intervención del farmacéutico en
la dispensa de los medicamentos y los envía con un cadete al domicilio de los afiliados.
- Con el pretexto de que
se está brindando un servicio
confortable, en realidad lo
que se está haciendo es dejar
de lado la responsabilidad
profesional del farmacéutico,
algo que está prohibido por la
Ley 17.039.
- El modelo no es sanitario pese a que está aplicado
por médicos.
- Hubo un engaño, porque las autoridades del Ministerio de Salud dijeron que
este modelo es el propuesto por el Consejo de
Médicos de la provincia. Pero el Consejo señaló reiteradamente que este no es su modelo ni
su proyecto.
- El presupuesto de salud se redujo en 26
millones de pesos, y eso se va a sentir en el
IPAM.
- El formulario de medicamentos del nuevo modelo, además de haber reducido el porcentaje de cobertura al 50%, ha eliminado del
listado presentaciones farmacéuticas baratas
dejando presentaciones de la misma droga pero más cara. Esto implica que los afiliados pagan el 50% pero de lo más caro.
- Se han incluído presentaciones que ya
no existen en el mercado.
- Hubo amenazas a las gerenciadoras que
protestaron, como la de la Federación Médica
de Córdoba.
- Los médicos de la provincia terminan
aceptando su condición de rehenes tratando de
hacer lo que pueden.
El Frente Bonaerense de Prestadores de
la Salud apoyó los cambios en el IOMA
“La salud no es estatal ni privada, es pública. Es anacrónico discutir si el centro del sistema
sanitario es el hospital, la clínica o los profesionales de la salud”, señalan los miembros del Frente
Bonaerense de Prestadores.
“El eje del sistema de salud es el ser humano, es la gente, discutir si el centro del sistema sanitario es el hospital, la clínica o los profesionales
de la salud, es un verdadero anacronismo. En ese
sentido, el Frente mantiene su objetivo fundamental de defender el derecho de toda la población bonaerense de acceder a una adecuada cobertura sanitaria”, indicaron los prestadores.
“Debemos concentrar esfuerzos para vertebrar un modelo de salud que comprenda a toda la
población de la provincia de Buenos Aires, de
modo que la importante cantidad de personas que
está desempleada, tenga igual cobertura sanitaria
que la que tiene empleo. Por eso hemos visto con
satisfacción la iniciativa oficial de impulsar el seguro público de salud, que permitirá lograr la universalización de la cobertura sanitaria, hecho que
va en línea con el objetivo principal de nuestro
Frente”, agregaron.
“Las entidades prestadoras, preocupadas por
el importante número de bonaerenses que se encuentran sin cobertura -más de 3.500.000 personas-abogamos por la puesta en marcha de un esquema sanitario que pueda superar, mediante la
integración, la cooperación y la complementación
de los sectores públicos y privado, todo tipo de
carencias y discriminaciones en el área”, continuaron los representantes del Frente.
“Ese modelo sanitario debe respetar los
principios básicos de contratación con entidades
sin fines de lucro, representativas de los genuinos
prestadores y, a la vez, debe cumplir el precepto
de la libre elección. En tanto, que debe excluir expresamente a aquellos intermediarios que persigan un lucro. Por ello coincidimos con el IOMA,
que propone un modelo pensando en darle prioridad a los afiliados, basándose en los servicios
brindados por los históricos prestadores. porque,
finalmente, la salud no es estatal ni privada, es
pública. Yes obligación de quienes estamos relacionados con ella, impulsar todas las acciones necesarias para que ningún bonaerense permanezca
sin cobertura sanitaria”, manifestaron.
“Esta puntualización no implica desconocer la importancia que tienen en el modelo sanitario los hospitales públicos, las clínicas y sanatorios, los médicos, bioquímicos, farmacéuticos, odontológicos, kinesiólogos y todos los
profesionales de la salud. Si bien, como hemos
dicho, el eje del sistema es el ser humano, la base del mismo está constituida por los recursos
humanos que lo conforman, y para que haya un
cambio consiste en la salud de los argentinos
debe devolverse jerarquía a todos los profesionales de la salud. En ese sentido, es imperioso
hallar mecanismos que permitan detener el creciente desgaste que sufre el sistema sanitario,
situación que no hace más que castigar al paciente, superpoblando la capacidad de los hospitales públicos y dejando a los prestadores al
borde del colapso”, finalizaron.
Cabe recordar que el Frente está formado
por la Federación Bioquímica de la Provincia de
Buenos Aires, la Federación Odontológica de la
provincia de Buenos Aires, la Federación Médica
de la Provincia de Buenos Aires, la Sociedad
Odontológica de La Plata, el Frente Médico Bonaerense, la Federación Médica del Conurbano,
la Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales
y otros Establecimientos Privados de la Provincia
de Buenos Aires, la Asociación de Clínicas y Sanatorios Federados de la Provincia de Buenos Aires, el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia
de Buenos Aires, el Colegio de Kinesiólogos de
la Provincia de Buenos Aires.
N º 2 6 0 / C O N S U LTO R D E S A L U D
CONSULTOR
en La Rioja
HOMENAJE AL DR. RENE FAVALORO
Inauguraron obras de remodelación
en el hospital de Catuna
Inauguraron las obras de remodelación en el Hospital de Catuna, La Rioja, y quedó habilitado el microhospital de Desiderio Tello,
bautizado “Dr. René Favaloro”.
Ambas inauguraciones se concretaron durante una gira de trabajo encabezada por el gobernador Angel Maza y el senador Eduardo
Menem. También participó una sobrina del desaparecido cardiocirujano fallecido. Treinta y dos riojanos fueron atendidos en la Fundación Cardiológica del extinto profesional y en homenaje a ellos, se
impuso el nombre del científico al microhospital Desiderio Tello, el
primer nosocomio rural del interior del país que lleva su nombre.
El gobierno provincial dejó inaugurado la obra de ampliación
del Hospital Santa Rita de Catuna, en el marco de una gira de trabajo por los departamentos General Ocampo y Rosario Vera Peñaloza.
Los actos fueron presididos por el gobernador Maza, el senador
Menem y los intendentes Miguel Brahim y Beatriz de Oviedo, junto
al ministro de Salud de La Rioja, Daniel Córdoba, y su par de Coordinación de Gobierno, Luis Beder Herrera, el diputado Ricardo Quintela y funcionarios legislativos, municipales y provinciales.
en el campo de la ciencia”, dijo. La sobrina del cardiocirujano, Liliana Favaloro, se emocionó hasta las lágrimas cuando quiso pronunciar
palabras previstas en el protocolo y recibió una ovación por parte de
las autoridades y público presente.El ministro de Salud, Daniel Córdoba, destacó la calidad humana de la Fundación Favaloro y el hecho
de que treinta y dos riojanos hayan sido atendidos desinteresadamente en ella con problemas cardiológicos severos. “Siempre estaremos
honrando su memoria, Don René”, dijo el ministro.
Finalmente, el senador Menem recordó emocionado al doctor
Favaloro y entendió que “imponer el nombre de esta eminencia médica argentina era el mejor homenaje que podíamos hacerle”. Dijo que
este hospital inaugurado “es muy similar a la vida de médico rural que
desde joven acuñó el doctor Favaloro”. Recordó que el cardiocirujano “fue uno de los cinco más grandes hombres del milenio pero que
su real orgullo era ser médico rural”. Destacó las obras que el gobierno riojano viene volcando en el campo de la salud, junto a los procesos de descentralización y de autogestión apuntados a “mejorar la calidad de vida de nuestra gente”.
Entregaron equipamiento en
el hospital Enrique Vera Barros
El gobernador Angel Maza encabezó el acto de inauguración de
la centro de Traumatología del hospital Regional “Enrique Vera Barros”. Las obras inauguradas incluyen una sala para la atención de pacientes con politraumatismo y la ampliación de la sala de espera y la
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oficina de admisión de pacientes de la guardia del nosocomio.
También se entregó equipamiento -provisto por Programa Federal (PROFE)- para el tratamiento de pacientes con politraumatismo a
hospitales zonales de todo el territorio provincial.
Al respecto, el senador Menem expresó su “satisfacción por ésta nueva acción a favor de la salud”y destacó las acciones realizadas
por esta cartera para “dar una mejor calidad de prestación de servicios, mejor asistencia y prevención”en la provincia. El legislador expresó se reconocimiento al personal perteneciente al área de traumatología que “convive con la angustia, la desesperación y tienen una
tarea tan difícil”y a las personas que participan de los controles de alcoholemia en la prevención de accidentes viales. Por su parte, el ministro Córdoba destacó las obras habilitadas, fundamentando su importancia al hacer referencia a la preocupante cantidad de accidentes
viales registrados durante el primer semestre del año en la provincia.
Agregó que el personal encargado de tratar este tipo de emergencias debe contar con “las mejores condiciones para que puedan
ser más eficaces y eficientes en ésta tarea”y destacó lo realizado en
materia de prevención de los accidentes viales a través del programa
Calidad de Vida, ejecutado por el ministro a su cargo. También se refirió a la habilitaciónde corredores emergentológicos en el interior
provincial al sostener que “de ahora en más, los hospitales del interior tendrán la posibilidad de asistir a los accidentados con los elementos necesarios y la eficiencia a la que apuntamos”.
Sobre las obras de ampliación de las guardias del hospital, Córdoba sostuvo que “estamos al servicio de nuestra querida comunidad,
la cual para nosotros es un orgullo”.
“Pese a las restricciones seguimos inaugurando obras”,
dijo Maza
La actividad se inició en Catuna, donde en el hospital Distrital
que dirige el doctor Luis Murúa, se inauguró una sala de esterilización, dos salas de kinesiología, cocina-comedor, lavadero y una sala
de mantenimiento. Se trata de una obra iniciada hace 14 años que con
este gobierno logró completarse definitivamente. Beneficia a más de
3 mil personas en el área. El hospital cuenta además con diez camas,
un consultorio odontológico, un servicio de guardia permanente y
reúne a su cargo a otros diez centros primarios de salud.
El gobernador Angel Maza, al hacer uso de la palabra, criticó la
política económica del gobierno nacional porque “aplican un congelamiento a los fondos que llegan a la provincia y nos ponen en esta situación difícil, en la que se apoya o este país se cae, por lo que quiero
resaltar que en La Rioja pese a las restricciones, seguimos inaugurando obras y con un plan de gobierno acorde a lo que la gente necesita”.
“Me pone muy orgulloso porque de semana a semana seguimos haciendo una acción de gobierno muy fuerte y contundente”, enfatizó.
Destacó también la política de salud que impulsa el gobierno a
partir de la capacitación, la descentralización y la prevención sanitaria. Yal hablar de los recursos conseguidos en el presupuesto nacional 2001 dijo que “se encuentra garantizado el pago de los sueldos y
que esto ha sido producto de la lucha de nuestro pueblo”, para que
ningún riojano “se quede sin su empleo ni tenga que sufrir reducciones en sus haberes”. Maza hizo “un expreso reconocimiento a los
equipos de salud de los hospitales porque están trabajando con éxito
en este proceso de descentralización del sistema de salud, a partir del
principio de la autogestión y de la prevención sanitaria”y destacó la
capacitación profesional del área.
“El hospital Dr. René Favaloro”
En Desiderio Tello se inauguraron las obras de un moderno microhospital que dirige el doctor Rolando Langunetti y reemplaza al
ex centro primario de salud. Fue bautizado con el nombre del recientemente desaparecido doctor René Favaloro. Allí estuvieron presentes también los miembros de la Fundación Cardiológica de la familia
Favaloro, incluyendo su sobrina Liliana Favaloro, quien recibió una
plaqueta recordatoria en homenaje.
Se trata del primer microhospital del interior del país que lleva
el nombre del recordado cardiocirujano, en homenaje a los numerosos pacientes que fueron atendidos en su Fundación.
Ypor ello la imposición del nombre mereció de un decreto provincial firmado por el gobernador Angel Maza, que fue leído públicamente en la oportunidad. Las obras consistieron en la construcción
de dos salas de internación, una de enfermería, un consultorio y un
sector de administración, incluirá también servicios de odontología y
enfermería. Se benefician más de 1.500 pobladores de la zona.
La intendente dijo que “es un honor participar del acto porque
ahora la localidad contará con un microhospital seccional que llena a
una sentida necesidad en la zona”y destacó la trascendencia de la imposición del nombre del prestigioso cardiocirujano.
En tanto, el director del nosocomio agradeció la presencia de los
representantes de la Fundación Favaloro y por haber permitido que el
hospital lleve el nombre del doctor René Favaloro, “un gran hombre
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C O N S U LTO R D E S A L U D / N º 2 6 0
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en Catamarca
PROGRAMA DE ATENCION SANITARIA Y SOCIAL (PROASS)
Una iniciativa catamarqueña que
atiende a 84 mil necesitados
Desde principios del 2000 el Ministerio de Salud y Acción
Social de Catamarca ejecuta el Programa de Atención Sanitaria y Social (PROASS) que cubre las necesidades de 84 mil
personas que no cuentan con ningún tipo de cobertura.
El PROASS se maneja con recursos propios, ya que los
namiento de los hospitales públicos. Esto asegura también una
correcta atención para quienes no ingresaron al programa.
Los beneficiarios son seleccionados por los agentes sanitarios, quienes recorren la provincia realizando encuestas que
reflejan la situación de vida de las personas.
En Catamarca hay cerca de 114 mil personas sin cobertura social, con un presupuesto de 3 millones y medio de pesos,
el PROASS atiende aproximadamente al 75 por ciento de ellas.
Consultado acerca del programa, el Subsecretario de Salud Pública, Luis Alberto Ruartes Coronel comentó que el plan
no sólo le permite al paciente atenderse en caso de enfermedad, sino que le brinda además la posibilidad de acceder a medicamentos y prótesis de forma gratuita.
Esto es viable gracias al funcionamiento de los subprogramas que están ligados al PROASS, como son el de Medicamentos, Prótesis, Derivaciones y Recuperación de gasto hospitalario.
Funcionamiento modular y por etapas
fondos para la atención surgen de la Administración General
de Juegos y Seguros. Esto hace que el presupuesto del área de
salud no se vea afectado, por lo que no altera el normal funcio-
El PROASS parte de dar coberturas a patologías prevalentes y estacionales, que en el Primer nivel de atención significan más del 85 por ciento de lo presentado en los grupos de
riesgo.
Se realiza con una serie de pautas normativas que exige al
equipo de trabajo una norma de diagnóstico, calendario de vacunaciones, sistema de inmunizaciones, todo lo referente al
sistema preventivo.
Las zonas con mayor índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) son prioridad para el programa. Allí, los agentes sanitarios relevaron y verificaron datos, que luego se volcaron al sistema informático para realizar la entrega de las credenciales, labor que estará terminada entre Marzo y Mayo de
este año.
El proyecto surgió como una iniciativa del Gobernador de
Catamarca, Oscar Castillo, quien se comprometió a brindar
asistencia social a quienes no la tuvieran.
En Formosa intensifican las acciones para combatir el Mal de Chagas
De un tiempo a esta parte, desde el Ministerio de Desarrollo Humano de la provincia de Formosa se intensificaron
las acciones tendientes a combatir el mal de Chagas, dado
que diagnosticada a tiempo y tratada correctamente, puede
s i g n i f i c a r, sobre todo en la niñez, la curación definitiva.
Según informó el diario El Comercial de Formosa, los
datos que se tienen sobre esta enfermedad, señalan que la
población infectada por el Mal de Chagas asciende a 35 mil
personas, mientras que son 9,000 los enfermos, quienes son
tratados de manera gratuita por el estado provincial.
El mal de Chagas es causado por un parásito microscópico, el Tripanosoma Cruzi, que se introduce en el or g a n i smo, circula en la sangre y se multiplica y se fija en diversos
ó rg a n o s .
En muchos casos, la infección aguada se acompaña de
algunas manifestaciones clínicas (fiebre, vómitos, agrandamiento del hígado y bazo, entre otras posibles). A los 15 ó
20 días esta sintomatología puede desaparecer. La infección
puede mantenerse en forma asintomática o latente por un
tiempo prolongado, inclusive hasta varios años. En esta etapa la infección puede demostrarse de todos modos, por determinados estudios de laboratorio. Finalmente, después de
un período que puede extenderse por muchos años, una de
cada cuatro personas infectadas pueden desarrollar alteraciones orgánicas, principalmente en el corazón y en menor
medida, en el aparato digestivo.
La transmisión del parásito al ser humano se realiza en
la inmensa mayoría de los casos a través, de la vinchuca
(transmisión vectorial). Otras formas posibles de transmi-
sión son la transfuncional -por utilización de sangre parasitada- y de la madre embarazada a su hijo, lo que se denomina transmisión connatal y la que es menos frecuente.
El costo de tratamiento por pacientes ascienden a 600
pesos, pudiendo realizarse todos los estudios correspondientes en los centros asistenciales de la provincia en forma
totalmente gratuita.
En el departamento de Formosa el número de viviendas
en el área endémica llega a 4.942, mientras que el área de
riesgo las unidades habitacionales alcanzan a los 3.954. En
el departamento Laishí son 1.372 y 1030, Pilcomayo 5.760
y 3.840, Pilagás 1718 y 1168, Pirané 7280 y 4586, Bermejo
1863 y 1560, Matacos 870 y 411 y Ramón Lista 1550 viviendas en el área endémica y 1086 unidades en el área de
riesgo.
Vale aclarar que las viviendas en el área de riesgo son
ranchos pertenecientes a áreas críticas de transmisión vectorial en la provincia. Area endémica, es donde hubo o hay
transmisión vectorial, por tanto el área de riesgo está incluido en el área endémica.
En poblaciones como Santa Rosa del departamento Ramón Lista, se obtuvieron 96 muestras en chicos de 0 a 14
años y a embarazadas, en María Cristina se tomaron 480
muestras, en Santa Teresita 288, en Lote 8, 864, en General
Mosconi, 1056 y en El Potrillo 864, lo que hizo un total de
3248 muestras.
Asimismo, fueron capacitados 26 agentes sanitarios en
toda esa zona, los que atienden y siguen de cerca a los residentes.
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Producción periodística:Eduardo Catulo Díaz
Evaluación y acreditación en
la carrera de Medicina
Casi para finales del segundo trimestre de 2001
(mayo) se ha de conocer el verdadero nivel académico que ostenta la Facultad de Medicina dependiente
de la Universidad Nacional de Cuyo.
Su trayectoria y años de funcionamiento la han
colocado como una de las mejores del país, pero en
definitiva quien dará la última palabra será la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria (Coneau).
Al ser una carrera de riesgo, y tal como lo exige la ley de Educación Superior, está sometida a este tipo de examen de acreditación y por ello está
siendo evaluada desde el pasado 20 de noviembre
del año que recién finaliza.
Recordemos que en nuestro país existen 26 carreras de medicina de las cuales solamente 12 se presentaron a la convocatoria voluntaria y las restantes
(13), entre las que se encuentra la de Mendoza lo han
hecho en la segunda etapa, ya obligatoria, con excepción de la Universidad de Buenos Aires (UBA) que
ha decidido no presentarse en ningún llamado al desconocer la autoridad de la Coneau y busca encontrar
en un organismo del Canadá la tan ansiada acreditación.
Hasta el momento solamente la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Tucumán aprobó la acreditación por seis años de las 12 que se presentaron voluntarias (cuatro de ellas de gestión estatal y ocho del medio privado). Tres de estas lograron
solamente una acreditación en forma provisional: la
Católica de Córdoba, la Favaloro y la Universidad
Austral. Para el resto ( Instituto de Ciencias de la Sa-
lud, La Rioja, Universidad del Salvador y Universidad Abierta Interamericana) se ha implementado una
serie de reformas que fueron recomendadas por la
Coneau que deberán poner en práctica a fin de alcanzar por fin la tan ansiada acreditación.
De acuerdo a la letra de la ley de Educación Superior 24.521 y sus decretos reglamentarios, se especifica que la acreditación se debe lograr cada seis
años y esta debe ser canalizada y realizada a través
de la Coneau. Por otra parte especifica que: “aquellos títulos que correspondan a profesiones reguladas
por el Estado, y cuyo ejercicio pudiera comprometer
el interés público poniendo en riesgo de modo directo la salud, la seguridad, los derechos, los bienes o
la formación de los habitantes, se requerirá que deban ser acreditadas en forma periódica”.
La idea es que cada Casa Universitaria analice
sus logros e identifique sus puntos débiles y sugiera
medidas para corregirlos. Así fue que se dispuso a
través del Ministerio de Cultura y Educación de la
Nación y la Asociación de Facultades de Ciencias
Médicas de la República Argentina (Afacimera) que
la primera carrera, dado el alto riesgo que representa, en ser evaluada fuera la de Medicina.
Ambos acordaron los estándares de calidad que
deben ser exigidos y los sometieron a la consideración del Consejo de Universidades, luego pasaron a
ser estudiados por reconocidos académicos del país
con reconocimiento mundial quienes los corrigieron
e incorporaron una que otra observación y así quedaron listos para ser utilizados.
Con un año de plazo para que las facultades se
prepararan para el proceso, la de la Universidad Nacional de Cuyo dejó pasar el primer llamado voluntario, como una razón estratégica, según lo manifestado por su Decano Dr. Enrique Guntsche ya que en
ese tiempo la carrera local se encontraba inmersa en
grandes cambios e innovaciones en educación médica y en lo pedagógico, por lo cual se dejó pasar ese
llamado.
Según apuntó el Dr. Guntsche el proceso de
acreditación consta de dos etapas, la primera es
una autoevaluación sobre la base de una guía, du-
rante este tiempo se debe relevar datos, emitir algunos juicios y elaborar un informe de cinco contenidos: plan de estudios, cuerpo académico, institución, alumnos y graduados y equipamiento e
infraestructura.
La segunda etapa que se realizará entre los meses de junio y agosto de 2001, se recibirá a los evaluadores externos que vendrán a supervisar sobre el
terreno el informe que oportunamente se hizo y fue
puesto a consideración de los mismos.
Finalmente se definirá la acreditación o no, total o parcial. Luego de esta obtención definitiva la
Facultad es observada si está dando respuesta a las
sugerencias que se pudieron haber recibido y en caso que no fuera así podría hasta llegar a perder la legalidad de los títulos que emite.
Esta acreditación que determinará el nivel de
jerarquía de las Facultades de Medicina nos dará la
convicción de que los alumnos que ingresan a la facultad debe permitir la formación en profesionales
que den respuesta a las necesidades de la comunidad, y es porque entendemos que la comunidad requiere buenos médicos y no muchos médicos, finalizó diciendo el Dr. Guntsche, ante la consulta del ingreso selectivo que ostenta esta Facultad mendocina,
que así lo hace desde 1996 cuando fijó un cupo, a pesar de que el examen de ingreso se viene rindiendo
desde muchos años atrás, lo que lleva a que cada año
solamente los 120 mejores promedios puedan acceder a la carrera.-
Un logro deseado
Finalmente con el voto de Legisladores del Partido Demócrata, Justicialista, del FREPASO y uno
del Radical tanto el Senado como la Cámara de Diputados se dispuso no eliminar el adicional por antigüedad de los estatales y que el Gobierno debe llamar a paritarias para que cada gremio lo trate con la
parte patronal.
Recordemos que el Círculo Médico de Mendoza, junto a los Sindicato Unico de Trabajadores de la
Educación y de Sanidad organizaron y concretaron
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ruidosas marchas hacia la Legislatura y Casa de Gobierno para manifestar su disconformidad por la Ley
de Reforma del Estado que incluía puntos que cercenaban las conquistas laborales (ver Consultor de Salud 259).
El Senado dio el primer paso al modificar el
proyecto de presupuesto al dejar sin efecto la eliminación del adicional por antigüedad, una vieja deuda
de más de 75 millones de pesos que el Ejecutivo
mantiene con los estatales, esto se vio reflejado en la
presión que ejercieron los gremios mendocinos que
con el aporte de las dos CGT se unieron para el reclamo. Especialmente los trabajadores de la Salud
fueron los más dispuesto a hacer frente a esta situación que los descolocaba en sus pretensiones laborales.
El petitorio presentado a los Ministros Juan
Carlos Jaliff de Gobierno y Juan Manuel García de
Desarrollo Social y Salud solicitaba una fecha concreta para convocatoria a paritarias en donde se ha de
discutir el tema de la antigüedad, la situación de los
contratados y la emisión de un bono para pagar la
deuda que mantiene el Estado.
Luego del éxito obtenido ante los Senadores, el
Proyecto de Ley pasó nuevamente a Diputados los
que en largo tratamiento confirmaron las modificaciones introducidas en Senadores y les dieron, por
ahora, la razón a los trabajadores.
El gobernador Roberto Iglesias ofuscado ante
este giro inesperado en la Casa de las Leyes y en
contra de su anunciada Reforma del Estado anunció
que: “no enviará el tema de la antigüedad a paritarias
sino que se discutirá en la Concertación”, situación
que fue durante rechazada por las cabezas sindicales
y especialmente por el Círculo Médico de Mendoza
que continúa con asambleas en los distintos hospitales y mantiene en alerta a sus afiliados, muchos de
ellos contratados en condiciones mezquinas y otros
con precariedad laboral.
Una discusión que parece no haber encontrado
aún un final aceptable para ambas partes y que deparará en los próximos días nuevas situaciones difíciles.
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C O N S U LTO R D E S A L U D / N º 2 6 0
INFORME DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
Anticipan que las enfermedades mentales
serán la segunda causa de incapacidad
C L A U D I O
R ODRIGUEZ
nos 400 millones de personas sufren actualmente trastornos mentales o neurológicos en todo el mundo, cifra
que, según proyecciones, aumentará durante las dos próximas décadas, informaron recientemente expertos de la Organización Mundial de la Salud.
“La depresión está considerada en la actualidad como la
quinta causa mayor de handicap y está previsto que ocupe el segundo puesto en el 2020”, advirtió Benetto Saraceno, director de
los programas de salud mental de la OMS.
U
Los trastornos psíquicos, incluidas las manifestaciones depresivas, la esquizofrenia, el Alzheimer, la epilepsia y retraso
mental representan el 11 por ciento de las enfermedades en el
mundo desarrollado.
Los pronosticos anticipan un incremento del 14 por ciento
durante las dos próximas décadas, debido a los cambios demográficos y los riesgos traumáticos vinculados a las guerras.
Saraceno señaló que “los prejuicios, la pobreza y el insuficiente acceso a los medicamentos contribuyen a agravar este problema, tanto en los países ricos como pobres”.
La OMS lanzó desde Ginebra una campaña mundial sobre la
salud mental y neurológica, que centrará este año el Día Mundial de
la Salud, el próximo 7 de abril, con el lema: “Acabar con la exclusión debido a la falta de tratamiento”.
En contra de la creencia general, las enfermedades mentales no
sólo afectan a los adultos de países ricos, sino que también hacen
una mella importante en el mundo desarrollado, donde además suelen ser ignoradas, mal diagnosticadas y poco tratadas.
A pesar de que el 90 por ciento de las epilepsias pueden ser
controladas, en Africa el 85 por ciento de los casos no son tratados
y lo mismo sucede con enfermedades como la esquizofrenia.
Además se prevé que este tipo de enfermos sigan creciendo en
los próximos años debido al aumento de la esperanza de vida, que
incrementará el
número de demencias, y por factores
como la guerra, la
pobreza y la violencia.
Aunque nadie
está libre de padecer un trastorno
mental, los enfermos sufren de la
exclusión y el rechazo social que
les lleva a ser olvidados y en casos recluidos en ciertos asilos donde sus derechos humanos son constantemente violados, dijo. Los prejuicios que rodean
a los problemas de salud mental suscitan un terrible sentimiento de
vergüenza y explican la falta de cuidados médicos.
El objetivo de la campaña lanzada por la OMS es conseguir
que los enfermos mentales superen su exclusión, “salgan a la luz”y
puedan vivir dentro de la sociedad no al margen de ella, para lo que
hace falta reorientar los servicios de salud mental, dijo el experto.
La falta de tratamiento adecuado puede convertirse en una pesada carga para los países, explicó Saraceno, quien agregó que en
1999 las pérdidas económicas diarias ligadas a la depresión se situaron en 50,8 millones de dólares. Esta cifra subirá hasta los 78,7 millones en 2020 si las cosas continúan como hasta ahora, pero si se
aplicasen los cuidados necesarios a los enfermos esas pérdidas disminuirían en un 30 por ciento.
Saraceno sostuvo que cuando se habla de salud mental y neurológica, “nos estamos refiriendo a un gran espectro de problemas
que pueden ser causados por cantidad de factores personales pero
también sociales”.
Sin embargo, Saraceno insistió en que las enfermedades mentales pueden ser diagnosticadas y curadas antes de que sea tarde y
en la mitad de los casos con tratamientos que no son caros.
Pero a pesar de estas posibilidades, la depresión, el alcoholismo, los problemas afectivos bipolares (psicosis, maníaco-depresivas), la esquizofrenia y los problemas obesivos compulsivos figuraban en 1990 entre los diez principales causas de invalidez en el
mundo. Durante el año pasado, se calcula que hubo una muerte por
suicidio cada 40 segundos, lo que supone un millón de personas, y
otros diez millones lo intentaron sin éxito.
Protesta de los médicos bolivianos
Los casos 12.000 afiliados al Colegio Médico de Bolivia
(CMB) iniciaron una huelga en demanda de un incremento salarial del 30 por ciento, mientras que el gobierno realizó una
oferta del 7 por ciento.
El presidente del CMB, Ramiro Castellón,informó que la
huelga se inició tras fracasar las conversaciones efectuadas por
el Consejo Médico Nacional, directivos del CMB, con las autoridades del Ministerio de Salud. La decisión de los médicos
bolivianos llevó a la suspensión de la atención en los hospitales, clínicas y cetros de salud estatales y privados, excepto los
servicios de emergencia, dijo Castellón.
Los médicos bolivianos insisten en pedir un lazo del 30
por ciento de sus sueldos y del 20 por ciento a las categorías de
antigüedad, mientras que el gobierno ofrece aumentos del 7 y 5
por ciento, respectivamente. El Colegio Médico de Bolivia,
además, ha plateado la necesidad de crear más puestos de trabajo en el sistema hospitalario estatal, para dar empleo a unos
10.000 médicos que están desocupados.