1. Healthcare

PERIODONCIA
Volumen 11
Número 3
Julio-Septiembre 2001
Periodoncia para el
higienista dental
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V. Fuenmayor Fernández1
F. Alpiste Illueca2
Halitosis oral. A qué se debe y
cómo se trata el mal aliento
1 Profesor Asociado Periodoncia
Profesor Master Periodoncia
2 Profesor Asociado Periodoncia
Profesor Master Periodoncia
Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad de Valencia
PALABRAS CLAVE
Se define halitosis como la exhalación por la boca
de un aliento desagradable. Cuando la fuente de este
mal olor proviene de la boca hablamos de halitosis
oral. La sociedad es actualmente muy exigente con
la imagen de las personas, no sólo en la estética, si
no también en cuanto a los olores corporales. El mal
aliento puede arruinar una comunicación social y
laboral. Además, puede producir un trauma psicológico en el paciente, llevándole al aislamiento social
o a evitar las relaciones familiares o incluso conyugales.
Por otro lado es tanto el dentista, como el higienista
el profesional frecuentemente consultado acerca del
porque y el tratamiento a seguir en estos casos, y
muchos profesionales carecen de un adecuado conocimiento de este problema para de este modo aconsejar adecuadamente a los pacientes.
En este artículos se revisa la etiología, patogenia,
diagnóstico y tratamiento de la halitosis oral haciendo
especial hincapié en su relación con la enfermedad
periodontal.
Halitosis; Mal aliento; Cuerpos volátiles sulfurados
(CVS); Bacterias anaerobias.
✂
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Halitosis es el término general que se utiliza para
describir un aliento desagradable que se emite por
la boca, independientemente de que las sustancias de
olor desagradable provengan de fuentes orales o no
orales. Cuando la fuente proviene de la boca se denomina halitosis oral, siendo ésta la fuente más frecuente
de halitosis en el individuo sano.
El primer autor que describió la halitosis como entidad clínica fue Howe en 1874. Hasta los años 40 y 50
no se comenzaron a desarrollar los primeros experimentos para evaluar científicamente el problema del
mal aliento. En la actualidad conocemos perfectamente las fuentes y mecanismo de producción de la halitosis oral, implicándose en su aparición principalmente a la enfermedad periodontal y al dorso de la lengua.
Periodoncia 2001; 11 (Nº 3) Fasc. 5:235-242
periodoncia para el higienista dental
Correspondencia:
V. Fuenmayor
Clínica Odontológica.
Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad de Valencia
Gascó Oliag 1
46010 Valencia
E-mail: [email protected]
V. Fuenmayor Fernández
F. Alpiste Illueca
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Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
Tabla 1
Origen de la halitosis
ORIGEN
• 87% Origen bucal
– 41% Lengua saburral
– 31% Gingivitis
– 28% Periodontitis
• 8% Origen vías nasofaríngeas
• 5% Fuente no identificada
Etimológicamente la palabra halitosis viene del Latín
«halitus» (exhalación o vapor) y osis (anormal o patológico). Son términos sinónimos: mal aliento, bromopnea, foetor ex ore.
ORIGEN DE LA HALITOSIS
Figura 1. La enfermedad periodontal y el dorso de la lengua son
las causas más frecuentes de halitosis.
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La causa más frecuente de halitosis es la cavidad
oral, siendo el 87% de las situaciones de mal olor de
origen bucal, y casi la mitad (41%) tiene su origen
en la lengua normal o patológica (saburral, vellosa,
fisurada….). La otra mitad se debe a patología gingivo-periodontal: el 31% a gingivitis y el 28% a periodontitis (Fig. 1).
Sólo un 8% tiene su origen en las vías nasofaríngeas, y en un 5% en una fuente no identificada (Tabla
1).
Los principales productos causantes de mal olor son
los llamados componentes volátiles sulfurados (VSC):
sulfuro de hidrógeno, metilmercaptano y dimetil disulfuro. Otros productos que pueden producir mal olor
son diaminas como la putrescina y la cadaverina y ácidos orgánicos: acético, propiónico y valérico.
Estas moléculas son el producto final de la actividad metabólica de bacterias anaerobias estrictas sobre
aminoácidos que contienen grupos sulfuro (como cistina, cisteina o metionina) procedentes de la degradación de proteínas y péptidos.
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Tabla 2
Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
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Generación de componentes volátiles sulfurados (VSC) en la cavidad bucal
Generación de
VSC en la
cavidad bucal
Proteínas dieta
Proteínas saliva
Proteínas fluido clavicular
Proteasas bacterianas
Proteasas del huésped
Péptidos
Otros aminoácidos
Aminoácidos sulfurados
(metionina, cisteína, cistina)
Catabolismo asacarolítico
(anaerobio) Gram negativo
VSC
Figura 2. Flora gram negativa relacionada con periodontitis y
halitosis y flora gram positiva relacionada con salud.
Las principales bacterias implicadas en la producción de VSC son gram– anaeróbicas:
• Porphyromona gingivalis.
• Prevotella intermedia.
• Bacteroides forsithus.
• Fusobacterium nucleatum.
• Treponema dentícola.
Las principales localizaciones de ésta microflora son
el dorso posterior de la lengua, la saliva, la placa dental de las superficies dentarias y sobre todo las bolsas periodontales.
GENERACIÓN DE VSC EN LA CAVIDAD
BUCAL
✂
A partir de proteínas de la dieta, saliva y fluido crevicular, enzimas bacterianas (proteasas) y del propio
huésped hidrolizan estas proteínas en péptidos y posteriormente en aminoácidos ricos en azufre (metionina, cisteina, cistina), que, junto a productos del metabolismo asacrolítico de gérmenes anaerobios, producirán los VSC (Tabla 2).
Esta hidrólisis se ve favorecida por un medio alca-
lino (ayuno) y por una reducción de la concentración
de oxigeno (escaso flujo salival, sueño...).
La acumulación de placa en la cavidad oral produce una reducción de la concentración de oxigeno
y del potencial redox, lo que favorece el crecimiento y metabolismo de bacterias gram– reductoras de
sulfato.
También el pH de la cavidad bucal regula la formación de VSC. El metabolismo ácido-base que determina el pH en la cavidad bucal está controlado por
dos tipos de sustrato: carbohidratos fermentables (azúcares, amino-azúcares, almidón de la dieta, glicoproteinas salivares y mucinas), y un segundo grupo compuesto por aminoácidos libres y derivados de péptidos y proteínas. La actividad metabólica oxidante de
degradación de carbohidratos es llevada a cabo principalmente por bacterias gram positivas. Esta actividad provoca un descenso de la concentración de oxigeno y del potencial redox, favoreciendo así el establecimiento de una microflora anaerobia gram negativa, denominada asacarolítica porque como fuente
de energía utiliza aminoácidos en vez de carbohidratos (Fig. 2).
El consumo de tabaco o de alcohol disminuye la
secreción de saliva lo que produce una menor dilución de los VSC. Esta mayor concentración de VSC
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Mal olor
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Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
hace que el mal olor sea más intenso; por eso el tabaco y el alcohol agravan la halitosis.
• Provocan una reducción de la concentración de proteínas y de colágeno.
HALITOSIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
DIAGNÓSTICO DE LA HALITOSIS
Los pacientes con enfermedad periodontal presentan con mayor frecuencia halitosis y esta es más fuerte. Esto se explica por varias razones:
• Mayor número de células epiteliales descamadas
y mayor cantidad de bacterias gram negativas procedentes de las bolsa periodontales.
• Mayor substrato proteico proveniente del mayor
sangrado y del aumento de flujo de fluido gingival en las gingivitis o de las bolsas periodontales en
sujetos con periodontitis.
La sangre, los leucocitos destruidos, las células
descamadas suministran un mayor número de substratos proteicos para que una mayor carga bacteriana sea capaz de hidrolizarlos y así emitir mayor
número de sulfuros volátiles responsables del mal
aliento.
Los VSC, además de producir mal aliento, tienen
efectos negativos sobre los tejidos periodontales, contribuyendo a la reacción inflamatoria, la alteración
de la permeabilidad de la membrana celular y, en último término, a la destrucción del periodonto. En definitiva, acentuando el desarrollo de la enfermedad
periodontal.
Entre sus efectos directos cabe destacar:
• Capacidad de inactivación de la citocromo oxidasa, la mieloperoxidasa y la catalasa, potenciando la toxicidad y mutagenicidad de H2O2 en las
bacterias.
• Son altamente tóxicos, afectando a la reparación del
tejido periodontal al provocar también cambios
estructurales en el citoesqueleto de fibroblastos y
células epiteliales, factores éstos que regulan el crecimiento celular y la expresión génica.
• Estimulan la producción de IL-1, contribuyendo a
la reacción inflamatoria.
• Provocan una reducción de la síntesis de DNA y un
descenso del transporte de prolina.
Lo primero que tenemos que hacer es averiguar de
una manera lo más delicada posible si el paciente presenta halitosis y si es consciente de ello. Una forma
fácil de aproximarse al paciente es introducir en el
cuestionario médico dental alguna pregunta del tipo
siguiente: ¿Tiene usted a veces mal sabor de boca?,
¿Tiene usted a veces la sensación de tener mal aliento?
Una vez conocida la existencia de halitosis hay que
averiguar una serie de puntos importantes acerca de
ella:
• Autopercepción de la halitosis: hay que preguntar
al paciente si se nota el mismo el mal olor y cuanto (muy poco, poco, bastante o mucho), si se lo
notan otras personas, quienes, y si se lo dicen. Cuanto tiempo hace que nota el mal aliento, con que frecuencia lo nota y en que momentos. A que distancia piensa que los demás lo notan y si este hecho
interfiere en su vida. Finalmente nos informamos
acerca de que hace para evitar la halitosis (enjuagues, chicles, spray…)
• Dieta, frecuencia de comidas/líquidos, alcohol, tabaco: ya hemos visto que las dietas muy proteicas,
el ayuno (comidas escasas), y el consumo de tabaco y alcohol pueden favorecer la aparición de halitosis.
• Enfermedades sistémicas: hay que descartar enfermedades como hernia de hiato, cirrosis o diabetes
pues pueden ser causa de mal aliento.
• Medicamentos: debemos interrogar al paciente acerca de si toma habitualmente alguna medicación,
haciendo especial hincapié en aquellas medicaciones que disminuyen el flujo salival (sicofármacos,
antidepresivos…).
• Historia periodontal: ya hemos visto la relación
existente entre halitosis y enfermedad periodontal.
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Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
EXPLORACIÓN DE LA HALITOSIS
✂
En primer lugar debemos hacer una exploración
general de la cavidad oral: explorando la lengua, para
descartar situaciones como la lengua fisurada, lengua vellosa, las mucosas (aftas, liquen), y el paladar.
A continuación haremos una exploración dental
completa: presencia de caries, retención alimentaria,
obturaciones mal ajustadas o prótesis sobrecontorneadas que puedan favorecer la retención de placa,
áreas periapicales, fístulas. Especial importancia tiene
en estos pacientes la exploración periodontal: presencia de gingivitis, de periodontitis, de abscesos
periodontales, presencia de placa bacteriana y de cálculo.
A continuación pasaremos a la valoración del olor.
Esto podemos hacerlo de varias maneras:
Valoración subjetiva (prueba organoléptica):
consiste en que por lo menos 2 exploradores huelan
el aliento que el paciente exhala tras mantener la boca
cerrada durante 30 segundos a una distancia cercana
(un palmo), media (un metro) y lejana (tres metros) y
clasificar el olor como ligero, moderado o severo en
cada distancia. El paciente no debe haber comido alimentos de fuerte olor el día anterior, no haber fumado, ni usar colonias o cremas 2-3 horas antes de la
prueba igual que no haber hecho enjuagues ni mascado chicle.
Valoración objetiva (Halimeter): el Halimeter es
un aparato que detecta y mide los compuestos volátiles sulfurado. Cuando estos VSC se detectan por encima de 200 ppb (partes por billón) se empieza a considerar un olor desagradable, estando la mayoría de
los casos de halitosis comprendidos en el intervalo de
300-500 ppb.
Esta valoración se realiza en las mismas condicione que la prueba organoléptica. Tras permanecer el
paciente 2-3 minutos con la boca cerrada se introduce la sonda desechable de 2,5 a 5 cm dentro de la boca
parcialmente abierta. El paciente no debe cerrar los
labios, no soplar ni aspirar, evitando el contacto de la
sonda con cualquier superficie de la boca. En el
momento que aparezca el valor máximo se retira la
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Figura 3. Halimeter.
sonda de la boca. Hay que tomar 3 ó 4 lecturas y calcular el valor medio (Fig. 3).
Prueba del hilo dental: consiste en comprobar
el olor del hilo de seda después de pasarlo entre dos
o tres diferentes espacios interproximales.
Muestra de la lengua: consiste en comprobar el
olor de una muestra del acúmulo bacteriano del dorso
de la lengua tomado con una espátula, cucharilla o
limpiador lingual.
Detección de bacterias anaeróbicas: el test BANA
(Perioscan, Oral-B) detecta la presencia de tres patógenos relacionados con la periodontitis y muy activos
en la producción de VSC: Porphyromona gingivalis,
Treponema dentícola y Bacteroides forsythus.
TRATAMIENTO
Si en la exploración hemos detectado patología
periodontal la trataremos, con lo que en la mayoría de
los caso desaparecerá la halitosis. También habrá que
tratar otros factores que puedan esta influyendo en la
producción de mal olor como puedan ser caries, obturaciones desbordantes o prótesis inadecuadas, empaquetamiento alimentario…
En el paciente no periodontal, el tratamiento de la
halitosis debe ir encaminado, por un lado a producir
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F. Alpiste Illueca
Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
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Eliminación de bacterias productoras de VSC
CPC
Clorhexidina
3+
Zn
Acción prolongada (elevada sustantividad)
Inactiva VSC
Revierte los efectos dañinos de los VSC
sobre la mucosa
Figura 5. Acción de los principios activos de Halita.
Figura 4. Limpiador lingual.
un cambio de hábitos y actitudes que favorecen la aparición de halitosis. Recomendaremos al paciente que
reduzca los intervalos entre comidas y que incremente el consumo de agua entre las mismas, que evite los
alimentos muy olorosos y que reduzca el consumo de
tabaco y alcohol.
Por otro lado será necesario la eliminación de los
factores locales que la producen (bacterias anaerobias
gram negativas) mediante una adecuada higiene oral:
cepillado dental meticuloso, limpieza interdental con
seda dental o cepillos interproximales y limpieza de
la lengua con el cepillo dental o un limpiador lingual
(Fig. 4).
También podemos eliminar las bacterias gram nega-
tivas con un colutorio específico para la halitosis como
es Halita (Dentaid), compuesto de: digluconato de clohexidina, antiséptico de probada eficacia, lactato de
zinc, que contrarresta los efectos de los VSC sobre los
tejidos y cloruro de cetilpiridonio, sal derivada del
amonio cuaternario que también presenta propiedades antisépticas (Fig. 5).
Otras posibilidades terapéuticas es combinar los
VSC con sustancias oleosas, para que dejen de ser volátiles y no se puedan oler: Air-lift (Biocosmética), cápsulas que contienen aceite de perejil y oliva o Rembrant gotas para el aliento (Den-Mat) con aceite de
castor. También podemos elevar la presión parcial de
oxígeno en la cavidad oral para evitar el crecimiento
de las bacterias anaerobias mediante el uso de peróxidos, que actúan desprendiendo oxígeno naciente
(Clysident PLUS, peróxido de carbamida de laboratorios ERN).
ORAL HALITOSIS. WHAT ARE ITS ORIGINS AND WHOW CAN IT BE TREATED
ABSTRACT
Halitosis may be defined as the exhalation of unpleasant breath. Oral halitosis refers to halitosis of an oral origin. In the present time, society is very demanding with one’s image, not only in aesthetic terms, but with body odours as well. Bad breath may
ruin social and working communication and may produce psychological trauma in the patient, which may eventually lead to
social seclusion or even avoidance of family and marriage relationships.
On the other hand, both the dentist and the oral hygienist are the professionals to whom the patients ask for help in these cases,
and frequently these professionals do not have enough knowledge to deal with the problem and give their patients the best advise.
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Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
This article makes a revision on the aetiology, pathogeny, and treatment of oral halitosis, stressing its special relation with periodontal diseases.
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KEY WORDS
Halitosis; Bad breath; Sulphur volatile compounds (SVC); Anaerobic bacteria.
HALITOSE, ETIOLOGIE ET TRAITEMENT
MOTS CLÉS
Halitose; Corps Volatiles Sulfurés (CVS); Bacteries anaerobies.
ALITOSI ORALE. A CHE COSA E’ DOVUTO E COME SI TRATTA L’ALITO CATTIVO
RIASSUNTO
Si definisce alitosi la esalazione attraverso la bocca di un alito sgradevole. Quando l’origine di questo cattivo odore proviene dalla bocca
parliamo di alitosi orale. La società è attualmente molto esigente con l’immagine delle persone non solo nei riguardi dell’estetica, ma anche
nei riguardi degli odori corporei. L’alito cattivo può danneggiare una comunicazione sociale e lavorativa. Inoltre, può produrre un trauma
psicologico nel paziente, portandolo all’isolamento sociale o ad evitare le relazioni familiari o anche le coniugali. D’altra parte è proprio
il dentista o l’igienista il professionista frequentemente consultato sul perchè del problema e sul trattamento da seguire in questi casi; molti
professionisti mancano di un’adeguata conoscenza di questo problema, necessaria per consigliare correttamente i pazienti.
In questo articolo si revisa la etiologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento dell’alitosi orale sottolineando specialmente la sua relazione con la malattia parodontale.
PAROLE CHIAVI
Alitosi; Alito cattivo; Corpi volatili solforati (CVS); Batteri anaerobi.
HALITOSE ORAL: A QUE SE DEVE E COMO SE TRATA O MAU HÁLITO
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RESUMO
Halitose define-se pela exalação pela boca de um odor desagradável. Quando a origem deste mau odor é a boca, falamos de halitose
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periodoncia para el higienista dental
RESUMÉ
Halitose est l’exhalation par la bouche d’une odeur desagreable, Quand l’origine de cette odeur est la bouche on parle
d’halitose buccale. La sociétè est actuellement très exigeante avec l’image des persones, non seulement avec l’esthetique mais
aussi avec les odeurs corporales. L’halitose peut ruiner une bonne communication sociale et laborale. CECI peut produire un
trauma psychologique pour le patient, le menant â un isolement social ou à arrêter les relations de famille ou même conjugales.
D’un autre côté le dentiste ou l’hygieniste qui doivent informer à propos du pourquoi et du traitement pour ce genre de
problemes, et beaucoup de professionnels n’ont pas les connaissances adequates sur le probleme pour donner des bons conseils aux patients.
Dans cet article on revoît l’etiologie, la pathogenie, le diagnostique et le traitement de l’halitose, et sa realtion avec la maladie parodontale.
V. Fuenmayor Fernández
F. Alpiste Illueca
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Halitosis oral. A qué se debe y cómo se trata el mal aliento
oral. A sociedade actual é muito exigente com a imagem das pessoas, não só no aspecto estético, mas também no que diz respeito aos
odores corporais. O mau hálito pode arruinar uma comunicação social e laboral. Para além disso, pode produzir um trauma psicológico
no paciente, levando-o ao isolamento social ou a evitar as relações familiares ou inclusivamente as relações conjugais. Por outro lado, tanto
o dentista como o higienista são frequentemente consultados acerca do porquê e qual o tratamento a seguir nestes casos, e muitos profissionais não têm um conhecimento adequado de este problema para poderem aconselhar adequadamente os seus pacientes.
Neste artigo faz-se uma revisão da etiologia, patogenia, diagnóstico e tratamento da halitose oral, dando especial relevo à sua relação
com a doença periodontal.
PALAVRAS-CHAVE
Halitose, Mau hálito, Corpos voláteis sulfurados (CVS); Bactérias anaeróbias.
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