El paciente asintomático. Cómo y porqué hacer un estudio - Udetma
El paciente asintomático. Cómo y porqué hacer un estudio carotídeo Blai Coll UDETMA. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. [email protected] www.udetma.com www.udetma.com Udetma ¿Es suficiente con los factores de riesgo? Udetma ¿Qué ofrece la ecografía de carótida? Firstly identified as an early marker of atheroma: Pignoli et al. Circulation 1986;74:1399-1406. Udetma Valor predictivo independiente Udetma O’Leary DH et al. NEJM 1999; 340:14-22 Últimos resultados Improvement in the Net Reclassification Index when adding Carotid Ultrasound to the model (21.7% in the Intermediate group). Udetma J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1600-1607. ¿Cómo? Udetma ¿Cómo? Coll B, Feinstein SB. Current Atherosclerosis Reports 2008; 10: 444-450 Udetma ¿Qué dicen las guías? Writing Group III concluded that in asymptomatic persons ,45 years old, carefully performed carotid ultrasound examination with IMT measurement can add incremental information to traditional risk factor assessment. In experienced laboratories, this test can now be considered for further clarification of CHD risk assessment at the request of a physician. Udetma Circulation 2001; 101:E16-E22 ¿Qué dicen las guías? Udetma European Heart Journal 2007; 28:1462-1536 ¿Qué dicen las guías? 1.Intermediate CV risk 2.Family history of premature CVD. 3. Individuals younger than 60 years old with severe abnormalities in a single risk factor 4. Women younger than 60 years old with at least two CVD risk factors. Udetma J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 93-111 Resultados de las semanas del corazón 3778 participantes de 7 ciudades españolas Durante 7 fines de semana 2009 2354 riesgo bajo-intermedio, no DM, no ECV previa Udetma Coll B, Feinstein SB, Zamorano JL, et al. Under review Resultados de las semanas del corazón Carotid IMT, mm ∗, ∗ ∗ Udetma ∗, ∗ ∗ ∗∗ ∗, ∗ ∗ Coll B, Feinstein SB, Zamorano JL, et al. Under review Resultados de las semanas del corazón % Carotid Plaque ∗, ∗ ∗ ∗, ∗ ∗ ∗ ,∗ ∗ ∗, ∗ ∗ Udetma Coll B, Feinstein SB, Zamorano JL, et al. Under review Resultados de las semanas del corazón % Carotid Plaque FIGURE 2 Udetma Age, decades Coll B, Feinstein SB, Zamorano JL, et al. Under review Conclusiones 1. Estrategia basada factores de riesgo es incompleta. 2. El diagnóstico de aterosclerosis carotídea se ha demostrado predictor de eventos (21% correctamente reclasificado). 3. Método fiable, estandarizable y reproducible. 4. El 25.1% de la población española estudiada presenta placas de ateroma. 5. Ensayo clínico de intervención. Udetma Back up slides Udetma Cardiovascular risk prediction: CAC and c-IMT = COMPLEMENTARY EXAMS Increased CIMT associated with more events in each strata of CAC Increased CAC associated with more events in each strata of CIMT Folsom, A. R. et al. Arch Intern Med 2008;168:1333-1339. Copyright restrictions may apply. Summary I Carotid ultrasound (c-IMT/plaque) and CAC with TRF scoring provide predictive CV risk assessment in asymptomatic individuals C-IMT/plaque identifies atherosclerosis in younger and low risk populations C-IMT based on 2010 ARIC outcome data reclassified CORRECTLY low to intermediate risk individuals (Net Reclassification Index 21%) ¿Por qué ECO de carótidas y no TAC de coronarias? Udetma 19
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