1er. Congreso Nacional de Electrofisiología Cardiaca y Arritmias SOMEEC Aguascalientes 24 al 26 de Octubre del 2013 Dr. Enrique Asensio Lafuente Cardiología Electrofisiología División de Medicina Interna, Hospital Médica TEC 100, Querétaro Es la arritmia crónica sostenida más común Afecta al 1-2% de la población general Mayores de 75 años: Más del 11% Es la principal causa de hospitalización por arritmias (1/3) Mortalidad (x 2) EVC “criptogénico” RR 5 para embolismos cerebrales Función Ventricular Izquierda Calidad de vida Capacidad de esfuerzo Paciente femenino de 78 años, obesa Hipertensión de larga evolución (20 años) Control con captopril e Hidroclorotiazida Última cita Medicina Familiar: TA 140/94 FC 70 con algunas extrasístoles Acude a urgencias por disnea de 2 semanas de evolución, progresiva que se acompaña de edema progresivo de extremidades pélvicas. A la EF: TA 90/58 FC 150’ Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767 Aumento de Factores: Von Willebrand, VIII c Factor plaquetario IV Fibrinógeno Dímero D β - Tromboglobulina Disminución de: Antitrombina III 6-ceto-prostaglandina F1 α En FA NO valvular Aumento de proteína S Aumento de V-CAM 1 x5 La cardioversión aumenta el riesgo de eventos embólicos. Definir el tiempo de evolución Primer evento diagnosticado de FA Paroxística (<48 hr) Persistente ( > 7 días o requiere de cardioversión) Persistente de larga evolución (>1 año) Permanente (Aceptada) Depende de la clase funcional El punto primordial es la protección antiembólica Si hay: Síntomas Compromiso hemodinámico Control de FRECUENCIA SIN compromiso hemodinámico Medicamentos por vía oral ▪ Beta-bloqueo ▪ Metoprolol ▪ Atenolol ▪ Calcioantagonistas no dehidro-piridínicos ▪ Diltiazem ▪ Verapamil CON compromiso hemodinámico Medicamentos intravenosos ▪ Verapamil ▪ Metoprolol ▪ ¿Amiodarona? Atropina Marcapasos transcutáneo / Transvenoso temporal Cardioversión… FA Sinusal Ecocardiograma transtorácico Cardioversión Farmacológica Monitoreo ECG continuo Peor tasa de CV que con CVEE (86% Vs 98%) No requiere de sedación Elección del antiarrítmico más adecuado Fármaco Dosis inicial Complicaciones Tasa de conversión Flecainida 2 mg/Kg en 10 min Alargamiento QRS, QT, conversión a flutter 67 – 92% en 6 hr Propafenona 2 mg/kg en 10 – 20 min Alargamiento QRS, conversión a Flutter 41 – 91% Amiodarona 5 mg/ kg en 1 hora Flebitis, hipotensión, taqui Helicoidal 80 – 90% Ibutilide 1 mg en 10 min Alargamiento de QT, taqui helicoidal 75 – 80 % Vernakalant 3 mg/Kg en 10 min Protocolos 50 – 55 % Otros fármacos tradicionalmente empleados con escaso éxito: Sotalol Verapamil Digoxina FA < 48 hr con ETE o anticoagulación por 3 semanas Anticoagulación con heparina (Convencional o BPM) Apoyo de marcapasos (TC o TV) SINCRONIZAR Antero - lateral Antero-posterior Energía administrada: Tórax 1 Tórax 2 ¿Y si el paciente ya tiene un marcapasos o un desfibrilador? Colocar las palas a unos 10-15 cm del generador. Embolismo 1 – 2 % Quemaduras cutáneas Pausa sinusal (En presencia de ENS) Puede haber TV o FV si: Hipokalemia Intoxicación digitálica Ausencia o mala sincronización La premedicación con antiarrítmico mejora las tasas de conversión y de recurrencia. La FA debe anticoagularse… SIEMPRE De acuerdo al paciente, elegir: Control de frecuencia Control de ritmo Definir después el tratamiento crónico
© Copyright 2024