1. Ingeniería

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Jueves, 7 de junio de 2012
SÓLO GENÉTICA PODRÍA HABER RECIBIDO YA EL VISTO BUENO DE ORDENACIÓN PROFESIONAL
➔ Infecciosas confía en que Sanidad aclare en qué
dades Infecciosas y Psiquiatría
Infanto-Juvenil-, y lo único
que se sabe con cierta seguridad es que Urgencias quedará
configurada como una superespecialidad o una ACE. Durante los próximos días podría
aclararse la situación de Infecciosas. Según el presidente de
la sociedad científica, Álvaro
Pascual, Sanidad ha dicho que
Infecciosas tiene que existir,
"pero no se sabe en qué términos". Genética, sin embargo, sí
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 12]
Hongos de la microbiota intestinal.
BALANCE DE UNA DÉCADA DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA
El número de médicos crece un 9,4%
y el de camas desciende un 14,7%
Las cifras publicadas por el
Instituto Nacional de Estadística muestran cómo en la
última década el número de
médicos colegiados ha crecido un 9,4 por ciento, mientras que el de camas hospita-
parece haber recibido el visto
bueno de Sanidad para ser
una especialidad, más teniendo en cuenta la directiva europea que establece que habrá
de existir en Europa
PÁG. 6
en 2013.
TSJ DE ASTURIAS
El consentimiento
debe incluir
los riesgos
específicos
del paciente
Un enfoque
ecológico para
preservar la
microbiota
El tratamiento de enfermedades modificando la
microbiota puede convertirse en un arma de
doble filo. Si se hace a
costa de romper el equilibrio de este ecosistema,
existe el riesgo de que
emerjan especies patogénicas. Así se refleja en un
especial que se publica
hoy en Science y Science
Translational Medicine.
larias ha caído un 14,7 por
ciento, en línea con el incremento de procesos ambulatorios. Todas las autonomías
han registrado esta tendencia
de médicos al alza y camas a
la baja, pero las diferencias
}
vencida de que verá la luz en breve y dice que Javier Castrodeza dio el sí oficial a la especialidad en
la reunión que mantuvieron con él en febrero.
términos quedará configurada la especialidad en
los próximos días. Por su parte, Genética está conYa ha pasado un año desde
que la exministra Leire Pajín
anunciase en el Pleno del
Congreso de los Diputados la
aprobación de cuatro nuevas
especialidades médicas -Urgencias, Genética, Enferme-
{
JOSE LUIS PINDADO
Sanidad quiere que Infecciosas sea
especialidad, pero no concreta cómo
Nunca se puede
consolar con
indiferencia G. K. CHESTERTON
siguen siendo altas. Cataluña
tiene casi el doble de camas
por cada 100.000 habitantes
que Andalucía y Aragón casi
el doble de médicos que Andalucía y CastillaPÁG. 4
La Mancha.
El Tribunal Superior de Justicia de Asturias ha condenado
al Sespa a indemnizar con
19.772 euros a una paciente
por las secuelas derivadas de
una intervención de cataratas.
El tribunal encuentra "meridianamente clara" la responsabilidad de la atención médica en el caso, pues no tuvo en
cuenta la patología de córnea
de la demandante, ni para elegir la técnica quirúrgica, ni la
anestesia, ni para ofrecerle la
información sobre los riesgos
que asumía con la operación.
Sobre esta cuestión, el tribunal incide señalando que "en
el momento que en el historial clínico previo de la demandante constaba expresamente que era portadora de
un córnea guttata, la médico
que la operó debió darle una
información específica de las
complicaciones que ello podía
conllevar y no limitarse a darle a firmar un CI gePÁG. 8
nérico".
Juan Carlos López, Julio Montaner, Enrique Ortega y
Jorge Gutiérrez.
Normalizar la estrategia del test
del VIH, clave para frenar el virus
Entre 30.000 y 40.000 personas infectadas con el
VIH en España no están diagnosticadas y, por tanto, no reciben tratamiento. IdentificarPÁG. 11
las es clave para frenar su expansión.
Delamanid se perfila como buena
opción en tuberculosis resistente
El fármaco delamanid se asocia a una mayor conversión del cultivo del esputo en tuberculosis resistente, según un estudio que se publiPÁG. 11
ca hoy en el New England.
Un método no invasivo descifra
el genoma completo de los fetos
Mediante el análisis de la sangre de la madre y de
la saliva del padre se puede conocer el genoma
completo del feto con un método no inPÁG. 13
vasivo.
Células madre, diana correcta
para tratar la patología vascular
Las células madre podrían revolucionar los actuales criterios de tratamiento de las patologías vasculares, según un estudio que hoy publiPÁG. 14
ca Nature Communications.
Antiangiogénesis en segunda
línea para el CCR metastásico
Mantener la antiangiogénesis más allá de la primera línea terapéutica en cáncer colorrectal
(CCR) metastásico tiene un impacto poPÁG. 15
sitivo en la supervivencia.
2
DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
OPINIÓN
Atender una llamada del móvil o
acometer dos tareas simultáneas
tuitear una ocurrencia no sólo es
que requieren cierta atención. Lo
JOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
peligroso al volante sino también
normal es que las dos se acaben
para el peatón: en las urgencias se
haciendo mal. No se puede estar
han encontrado con fracturas por Multitareas y multidistracciones en misa y repicando, como dice el
caída a zanja urbana mientras se
antiguo proverbio. Abarcar demamandaba un SMS, convertido automáticamente en SOS, o con
siado por dinero, hiperactividad o presión laboral, aparte de redubrechas en la frente por tropiezo con farola al ir hablando acaloracir los puestos de trabajo por acaparamiento, no es bueno para la
damente por el teléfono y perder la visión y casi el sentido. El fresalud mental y, a veces, tampoco para la integridad física. Lo sennesí tecnológico de la sociedad actual conduce a la multitarea y a
sato sería centrarse en lo que uno sabe hacer, defenderse de los
la multidistracción. Pero, a no ser que la evolución lo remedie, el
que cargan nuestra mochila cerebral con multitareas y evitar las
cerebro humano no está preparado, según los neurólogos, para
estresantes, adictivas y enloquecedoras multidistracciones.
SUMARIO
nº
4.586
AÑO XX
JUEVES
7 JUNIO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 11
GESTIÓN PÁG 16
ENTORNO PÁG 18
Más médicos pero menos
camas en todas las
autonomías ● La dificultad
de que ONGs asuman tarea
asistencial ● País Vasco
demuestra que el cribado
de cáncer es coste-efectivo
Enfermedades Infecciosas
confía en que Sanidad
concrete la especialidad ●
Los recortes provocan la
dimisión de la jefa de
Oncología Radioterápica del
Hospital de Orense
El consentimiento
informado debe incluir los
riesgos específicos del
paciente ● Tribuna de
F.Montalvo y E.Asensi:
Alimentar a un niño sano,
¿nuevo deber del médico?
Nuevas pistas sobre el
inicio, el tipo y la
agresividad tumoral ● Un
inhibidor de la tirosincinasa
es eficaz en
adenocarcinoma pulmonar
con mutaciones EGFR
Las redes sociales, útiles
para compartir información
en pediatría ● Nace la
plataforma InnoPharma en
la Universidad de Santiago
● Polímeros terapéuticos
esperan aprobación
El diagnóstico del VIH
precoz es fundamental para
frenar el avance de la
enfermedad ● La terapia
cognitiva conductual por
teléfono es efectiva en la
lucha contra la depresión
RECORTES
PRENSA
NATURE
Cómo
enfrentarse al
dolor y abuso
de opiáceos
Con el consumo de analgésicos en alza en Estados
Unidos, algunos expertos
han alertado de tendencias
preocupantes en el manejo
del dolor. En 2008 alrededor de 14.800 personas murieron por sobredosis de
analgésicos prescritos, a menudo opiáceos. Al mismo
tiempo, algo menos de la
mitad de los 100 millones
de estadounidenses que viven con dolor crónico obtienen alivio adecuado recurriendo incluso a opioides
fuertes como la oxicodona.
La Administración sanitaria está trabajando para en-
DM
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EL DATO
contrar estrategias que frenen el abuso de opiáceos
mientras se mejora el tratamiento del dolor.
"Es una epidemia muy difícil de combatir porque, a
diferencia de la cocaína o el
tabaco, estas sustancias pueden ser muy útiles cuando
alguien las necesita", dice
Nora Volkow, directora del
Instituto Nacional de Abuso
de Drogas. "Es importante
que nos fijemos en el estado
de la ciencia con respecto al
uso de opiáceos, porque millones de personas están tomando estos medicamentos
para el dolor crónico, pero
no sabemos cómo prescribirlos o su efectividad real".
Más estadounidenses son
adictos a la oxicodona que a
la morfina, heroína y otros
opiáceos. Los médicos a menudo recetan oxicodona
después de que fallen la aspirina, el paracetamol u
opiáceos suaves. Una forma
de frenar el abuso podría ser
encontrar un medicamento
que reduzca el dolor tan eficazmente como la oxicodona, pero sin inducir las emociones agradables que algunos las consideran responsables de su adicción. Sin embargo, Josephine Briggs, directora del Centro Nacional
de Medicina Complementaria y Alternativa en el NIH,
dice que "no estamos seguros de si se trata de una meta razonable separar la propiedad de los opioides que
alivia el dolor de la que causa efectos eufóricos. En cierto modo, la euforia es la antítesis del sufrimiento". El
sufrimiento y el miedo, añade, amplifican el dolor.
Otro problema es la ambigüedad en torno a la efectividad de los opioides, que se
deriva de un concepto tosco
del dolor. Los médicos tien-
10,6%
de los españoles dicen que
la sanidad es su mayor
preocupación
Tras el paro, los problemas económicos y la
clase política, la sanidad es el cuarto problema
que más preocupa a los ciudadanos, según la
última encuesta del CIS. Los recortes
emprendidos por el Gobierno central, que
figuran en la estadística desde hace poco, se
sitúan también entre las diez mayores
preocupaciones de los españoles citados por el
5,1 por ciento de ciudadanos.
den a diagnosticar los síntomas según su frecuencia, localización y gravedad ateniéndose a la clasificación
de los pacientes en una escala del uno al diez. Pero el dolor intenso se deriva de al
menos veinte causas neurobiológicas, dice el neurólogo
Clifford Woolf, de la Harvard Medical School en Boston. Por lo tanto, no es sorprendente que sólo uno de
cada cuatro pacientes con
dolor crónico se sienta mucho mejor cuando son tratados con un determinado
opioide.
Para eliminar tales dudas,
Woolf dice que los investigadores deben aprender a clasificar el dolor de manera
más apropiada. Los biomarcadores genéticos para el dolor no están listos para usarse en la clínica, por lo que
sugiere pruebas que apunten a interruptores. Por
ejemplo, los pacientes con
dolor crónico que sienten
una sensación de ardor en
respuesta a un estímulo térmico suave podrían tener
dañados un conjunto concreto de nervios.
Las altas dosis de oxicodona no parecen ayudar a algunos pacientes que toman este fármaco durante más de
un año; a otros en cambio sí.
Los médicos deben saber cómo responder cuando un
paciente pide dosis más altas e intentar restringir el
uso de opioides potentes a
pacientes con dolor agudo.
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Jueves, 7 de junio de 2012
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “Ya desde el primer momento
Miguel Muñoz-Navas
Alfonso Ortigado
Director del Servicio de Digestivo de la Clínica Pediatra del Hospital Universitario de GuadalaUniversidad de Navarra. Muñoz-Navas es el nue- jara. Ortigado se ha encargado de la exposición
vo presidente de la Sociedad Española de Pato- y defensa de la comunicación Coartación de Aorta en un Hospital Secundalogía Digestiva. Releva en
rio, ¿Cómo se diagnosticael cargo a J. Enrique DoEL PULSÓMETRO
ron?: Revisión de 15 años,
mínguez-Muñoz, jefe de
Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clíni- desarrollada por su servicio y que se ha alzado
co Universitario de Santiago de Compostela, que con el premio a la mejor comunicación en el LXI
pasa a presidir la Fundación Española de Apara- Congreso Nacional de la Asociación Española de
Pediatría, celebrado en Granada.
to Digestivo.
AGENDA
JUEVES
7
JUNIO
Medicina del Dolor
IX Congreso de la Sociedad Española del Dolor.
Tiene lugar en el Centro de
Convenciones Internacional
de Barcelona. Más información: E-mail: [email protected] Página web:
www.sedbarcelona2012.es
Dermatología
XL Congreso Nacional de
Dermatología y Venerología. Se desarrolla en el Palacio de Exposiciones y Congresos Ciudad de Oviedo.
Más información: E-mail: [email protected] Web:
www.congresoaedv.net
[el decreto de reforma sanitaria] tenía visos de ser
inconstitucional y, por tanto, veo razonable y lógico
que se presente también por el Gobierno de
Cataluña este recurso, que también fue anunciado
por nuestro Gobierno andaluz y el vasco”. [María
Jesús Montero, consejera de Sanidad de Andalucía] Los gobiernos
autonómicos que han dedicido llevar al Constitucional el decreto de reformas sanitarias
del Ejecutivo central dan por hecho que la norma va en contra de nuestra Carta Magna,
algo que tendrá que refrendar o no el propio tribunal. Una cosa es creer y otra afirmar.
Cardiología
IX Simposio Internacional
sobre Células Madre e Innovaciones Cardiovasculares. Tiene lugar en el Hospital General Gregorio Marañón, de Madrid. Más información: Web: www.cardiovascularcelltherapy.com
Oncología
V Conferencia sobre el
Cáncer Familiar. Tiene lugar en el Centro Nacional de
Investigaciones Oncológicas
de Madrid. Más información:
Tfno. 91 224 69 00. E-mail:
[email protected] Web:
www.cnio.es
Infecciosas
IV Curso de Actualización
en Patología Infecciosa y
Antimicrobianos de uso
clínico. Se realiza en el Auditorio del Pabellón San Carlos del Hospital Clínico San
Carlos, en Madrid. Más información: Tfno. 91 330 34 86.
Odontología
XXXIV Meeting of the Spanish Society of Paediatric
Dentistry. Se desarrolla en
el Hotel Barceló Punta Umbría Beach Resort en Huelva.
Más información: Tfno. 650
424 355. Web: www.indexa2.
es/seophuelva2012/
RADIOGRAFÍA
JOSÉ LUIS PINDADO
VÍDEO
Entrevista a Álvaro Gándara,
presidente de la Secpal. Álvaro
Gándara, presidente de la Sociedad Española de Cuidados
Paliativos (Secpal), quiere que
se cree la especialidad del paliativista y no acepta la excusa de
la crisis. Para esa batalla cuenta
con ganas y experiencia en el
ring político. Lea la entrevista y
vea el vídeo.
TWITTER
Más fácil, más rápido, más directo.
'NO' A LOS RECORTES EN SIDA. Las 300 entidades representadas por las
plataformas estatales y autonómicas de respuesta al virus de la inmunodeficiencia (VIH) y
sida se concentraron ayer frente al Colegio de Médicos de Madrid para exigirle al Gobierno
un liderazgo político y compromiso económico que garantice la existencia y sostenibilidad
de la respuesta a la infección por VIH y el sida. La manifestación ha coincidido con el XV
Congreso Nacional sobre el Sida, que se está celebrando en el colegio (ver página 11).
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4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
SNS EL NÚMERO DE CAMAS CAE UN 14,7% Y EL DE FACULTATIVOS SUBE UN 9,4% EN DIEZ AÑOS
CATALUÑA APLICARÁ EL RDL DE REFORMAS
Más médicos pero menos
camas en todas las autonomías
Salud asegura que el cierre
de varios centros de AP de
noche resulta 'un acierto'
➔ Las estadísticas sociales publicadas por el INE
El Departamento de Salud
confirmó ayer que, a pesar
de que el Gobierno de la
Generalitat recurrirá ante
el Tribunal Constitucional
el Real Decreto Ley de reformas sanitarias del Ejecutivo central (ver DM de
ayer), seguirá con la intención de cumplirlo tal y como tenía previsto, incluyendo una solución para
no dejar sin asistencia a inmigrantes irregulares como sería una tarjeta sanitaria especial para ellos.
El departamento que dirige Boi Ruiz también hizo
público ayer que los datos
sobre la actividad realizada
durante los seis primeros
meses de la implantación
de la atención continuada
de pacientes de baja complejidad (nombre que se le
ha dado al cierre de servicios de urgencias nocturnos en varios centros de
atención primaria a causa
de los recortes presupuestarios y la derivación de la
demanda a un dispositivo
telefónico que da respuesta individualizada a cada
caso) recogidos en el Ripollés, la Selva Interior y al
Alto Maresme-Selva Marítima, "reafirman el acierto
muestran que el número de médicos ha crecido
en todas las autonomías un 9,4 por ciento de
❚ Laura G. Ibañes
El Instituto Nacional de Estadística (INE) ha publicado
las estadísticas sociales que,
entre otras cuestiones, recogen los datos de la dotación
asistencial con la que cuenta
el país. En ellas queda reflejado cómo el número de camas hospitalarias ha descendido en todas las comunidades autónomas en la última
década, habiéndose reducido en un 14,7 por ciento de
media, en línea con el incremento progresivo que se ha
producido en los últimos
años en los procesos ambulatorios. Pese al notable descenso del número de camas,
el número de médicos ha
crecido en todas las comunidades autónomas un 9,4 por
ciento de media.
Los datos reflejan grandes
disparidades en los recursos
asistenciales de las regiones.
Así, Cataluña encabeza el
listado de comunidades autónomas con mayor número
de camas disponibles (41,6
por cada 10.000 habitantes),
casi el doble de las que dispone Andalucía, que es la
autonomía que está a la cola. Tras Cataluña, se sitúan
Navarra (38,3), Aragón
(38,2), País Vasco (37), Galicia (36), Castilla y León
(35,8), Asturias (35,4), Extremadura (35,3), Cantabria
(35,2) y Canarias (33,1). Por
debajo de la media nacional
de 31,8 camas hospitalarias
por cada 10.000 habitantes
figuran Baleares (31,09),
Murcia (31,05), Madrid
(30,4), La Rioja (28,1), Castilla-La Mancha (26,4), Valencia 24,3), y a la cola de toda España, Andalucía, con
23,7 camas por cada 10.000
ciudadanos.
Si se tiene en cuenta la
evolución a lo largo de la última década, las autonomías
que más han reducido el número de camas disponibles
han sido Canarias (donde ha
bajado un 28 por ciento) y
Baleares (con una caída del
25,5 por ciento) Por el contrario, los descensos más tímidos en los recursos hospitalarios se han registrado en
Extremadura (con una caída
de sólo el 0,6 por ciento de
media, mientras que el de camas hospitalarias
ha descendido también en todas las regiones un
14,7 por ciento en los últimos diez años.
Mapa sanitario
CAMAS por
MÉDICOS por cada ENFERMERAS por cada
100.000 habitantes* 100.000 habitantes* 10.000 habitantes
Andalucía
Aragón
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La Mancha
Cataluña
Comunidad Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
Rioja
Ceuta y Melilla
Total
2000
2010
2000
2010
395,11
561,12
503,48
401,07
370,78
470,77
480,42
344,84
456,23
421,70
371,17
392,13
548,50
370,81
525,37
471,62
427,69
334,61
442,31
396,16
604,83
549,00
453,74
417,62
552,16
542,42
407,24
511,92
438,95
453,45
455,56
593,39
413,45
591,52
552,02
472,94
364,39
484,22
440,58
564,71
565,37
420,24
390,97
618,25
542,25
425,05
566,88
454,55
548,16
425,24
590,08
379,45
797,58
557,06
521,79
574,45
505,19
434,65
625,90
611,43
528,79
480,09
695,43
658,26
578,00
654,45
491,70
607,15
513,26
663,09
344,66
966,53
690,22
627,50
569,66
1999
29,77
42,88
37,64
41,77
46,02
39,59
43,28
29,48
46,87
29,26
35,61
37,33
37,28
34,21
42,80
40,26
33,15
31,48
37,36
2009
23,78
38,25
35,48
31,09
33,13
35,20
35,88
26,42
41,66
24,30
35,37
36,04
30,34
31,05
38,37
37,08
28,10
24,82
31,86
* La colegiación es libre en Andalucía, Canarias, Asturias, Extremadura y Cantabria.
Fuente: INE
Cataluña lidera las
autonomías con mayor
número de camas, con
41,6 por cada 10.000
habitantes, muy por
encima de Andalucía,
que tiene 23,7
las camas) y Galicia (3,4 por
ciento de descenso).
Pese a la significativa reducción de camas, el número de médicos colegiados
por cada 100.000 habitantes
ha crecido en todas las comunidades autónomas en la
última década. Concretamente, si en el año 2000 España contaba con 442,3 facultativos por cada 100.000
ciudadanos empadronados,
en 2010 esta cifra subió hasta 484,2 médicos (un 9,4
por ciento más). El número
de enfermeros ha subido
también en la última década, un 12 por ciento, con incrementos en todas las comunidades a excepción de
Andalucía y Murcia.
Como ocurre en el caso
del parque hospitalario, el
número de facultativos por
cada 100.000 habitantes varía enormemente de una comunidad a otra, encabezado
por Aragón, con 604 médicos por cada 100.000 ciudadanos, y con Andalucía a la
cola de España (396).
Hay que tener en cuenta,
con todo, que los datos del
INE hacen referencia a médicos colegiados, por lo que
en autonomías como Andalucía, Canarias, Asturias, Extremadura y Cantabria, donde la colegiación es voluntaria, la cifra real de facultativos podría ser superior a la
registrada por el INE.
Colegiación
Con todo, las diferencias no
parecen explicarse por este
motivo ya que siguen siendo
muy altas entre la autonomía con mayor número de
facultativos (Aragón con
604) y la región con colegiación obligatoria que menos
tiene (Castilla-La Mancha,
con 407 médicos por cada
100.000 habitantes).
De hecho, Cantabria, que
a cierre de 2010 contaba con
libre colegiación, se sitúa
Andalucía y Castilla-La
Mancha están a la cola
en número de médicos
colegiados, con casi
200 facultativos menos
por cada 10.000
habitantes que Aragón
❚ Redacción
ANDALUCÍA CAMBIOS EN LA CONSEJERÍA
Reorganización para
integrar la dependencia
❚ J.A.P.
por encima de la media nacional en número de facultativos colegiados por cada
100.000 habitantes. Además, el efecto de esa libre
colegiación no ha sido igual
en todas las comunidades.
Mientras en Andalucía ha
seguido creciendo el número global de colegiados desde se instauró la libertad
hasta 2010 y ha descendido
sólo un 0,5 por ciento en
2011, los datos del INE
muestran que en Asturias el
número de médicos colegiados por cada 100.000 habitantes ha caído en 2011 un
57,5 por ciento.
Finalmente, se observa
con carácter nacional un ligero incremento de la tasa
de enfermeros por médico,
que pasa del 1,14 al 1,17.
del modelo".
Entre otras conclusiones, el estudio de los resultados de esas zonas "permite afirmar que no ha
comportado un incremento de actividad de día en
los centros de atención
primaria, ni un incremento de las urgencias en los
hospitales de referencia, y
demuestran que se han activado los recursos adecuados en cada situación (médico de atención continuada, ambulancia básica,
avanzada o transporte aéreo)", según el departamento.
Durante los primeros
seis meses de implantación, en el Ripollés se recibieron 663 llamadas telefónicas, en la Selva Interior 2.601 y se gestionaron
hasta 5819 llamadas de vecinos de la zona del AltoMaresme-Selva Marítima.
Esas llamadas motivaron la
movilización de recurso en
6.412 ocasiones (500 Ripollés, 1.650 la Selva Interior
y 4.262 en el Alto Maresme-Selva Marítima), con
un total de 1.130 atenciones a domicilio. Durante el
tiempo analizado recibieron sólo un total de diez
reclamaciones.
La Junta de Andalucía ha
aprobado las nuevas estructuras de las nueve consejerías. En lo que respecta
a la de Salud, dirigida por
María Jesús Montero, se
crea la Secretaría General
de Planificación y Evaluación Económica y se ganan competencias en dependencia.
La consejería refuerza su
relación con las áreas sociales vinculadas a prestaciones y servicios, anteriormente encuadradas en
la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social. Salud asume ahora competencias en infancia y familias, personas mayores,
personas con discapacidad, atención a la dependencia y servicios sociales.
La principal novedad en el
organigrama de la consejería de Salud es la creación
de la citada Secretaría General de Planificación y
Evaluación Económica, de
la que depende directamente la también nueva
Dirección General de Planificación y Ordenación
Farmacéutica.
No son los únicos cambios: la anterior Secretaría
General de Calidad y Modernización pasa a denominarse de Calidad e Innovación. También cambia
su nombre la Secretaría
General de Salud Pública y
Participación, que incrementa sus competencias y
pasa a llamarse Secretaría
General de Salud Pública,
Inclusión Social y Calidad
de Vida.
Jueves, 7 de junio de 2012
SANIDAD
DIARIO MEDICO
5
REAL DECRETO CON SUS MEDIOS ACTUALES SE RESENTIRÁ LA ATENCIÓN
La dificultad de que ONG
asuman tarea asistencial
➔ Las reformas sanitarias ponen en la picota la asistencia a inmigrantes en
situación irregular y dejan tocado el abordaje del VIH. Las ONG podrían
asumir tareas asistenciales, pero esta labor es tan ímproba como difícil.
❚ José A. Plaza
La Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) ha acogido una mesa redonda sobre el impacto de la reforma
sanitaria en la población inmigrante, en la que se ha
puesto especial énfasis en el
impacto del real decreto
16/2012 de reformas del
SNS. Ángel Luis Mena, de la
EASP, ha explicado a DIARIO
MÉDICO las principales conclusiones de la reunión.
La primera y más destacada es la confirmación de que
ha cambiado el modelo de
atención sanitaria: "Pasamos
de un SNS con un sistema
financiado por el pago de
impuestos, y basado en asistencia por razones de ciudadanía y pertenencia al territorio, a un modelo basado
en el aseguramiento".
Vuelta atrás
En parte, Mena intuye un
retorno a la época de creación de la Seguridad Social:
"Volvemos atrás. Hemos estado 25-30 años evolucionando de un sistema de seguridad social, en el que la
gente tenía derecho a la
Ángel Luis Mena, de la
EASP, cree que el real
decreto de reformas del
SNS es inaplicable y
duda de que las ONG
puedan asumir
asistencia tecnológica
asistencia en virtud de un
seguro, a uno basado en cobertura universal". De repente, con el real decreto y sin
mucho debate de por medio,
"cambiamos de nuevo al aseguramiento".
Parte de la población inmigrante, especialmente los
que están en situación irregular, está en el ojo del huracán. Si no están vinculados
con el sistema de seguridad
social no tienen derecho a la
asistencia, salvo casos de urgencias, parto y posparto y
menores de 18 años; esta
circunstancia está generando un debate que ha llegado
a organismos mundiales,
que sugieren que España podría infringir derechos humanos y fundamentales.
Mena cree que para que
un sistema sanitario sea de
calidad debe ser como el
que aún tiene España: "Formado por clases medias y
populares para que se pueda
defender una asistencia universal". Si las ONG van a
asumir parte de la asistencia, como se ha sugerido en
VIH y como ha puesto sobre
la mesa el Ministerio, "tendrán que contar con más
médicos y sólo podrían hacerse cargo de una parte de
la asistencia, la menos tecnologizada".
Fármacos y tecnología
El especialista cree que "el
decreto es inaplicable, imposible de hacer. Un tratamiento de sida para un año
vale 10.800 euros: ¿quién va
a pagarlo? Las ONG no pueden hacerse cargo y, aunque
pudieran pagar los fármacos, ¿qué sucede con la asistencia tecnológica? No tienen personal tan especializado". Que estas organizaciones atiendan pacientes "a
costa de una asistencia peor
es una muy mala solución
desde el punto de vista sanitario y humanitario".
SALUD PÚBLICA CONSIGUE AHORRAR 35 MILLONES DESDE 2009
País Vasco demuestra que el cribado
de cáncer colorrectal es coste-efectivo
❚ Marcelo Curto
Bilbao
El LXXI congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva ha puesto de
manifiesto en Bilbao el importante ahorro que supone
la implantación de programas de cribado en cáncer
colorrectal. Julián Pérez Gil,
director general del Servicio
Vasco de Salud-Osakidetza
(SVS-O), ha anunciado en el
encuentro que "para este
año, el País Vasco va a cubrir
al 85 por ciento de la población, lo que supone una
muy buena cobertura, ya
que el programa se puso en
marcha a finales de 2009".
El responsable del SVS-O
ha señalado que este programa de cribado "da eficiencia
al sistema. Los datos del programa muestran que cada
cáncer detectado cuesta
7.324 euros, una cantidad
muy pequeña teniendo en
cuenta que el coste de una
cama de un hospital de agudos es, aproximadamente de
800 euros al día. En términos globales esto nos ha supuesto un coste evitado de
unos 35 millones de euros,
en lo que llevamos de implantación del programa".
En concreto, el programa
de cáncer colorrectal del País Vasco ha posibilitado, con
una cobertura del 75 por
ciento, la detección de 576
cánceres. "Hemos logrado
una detección promedio en
hombres de, aproximadamente, el 9 por ciento y del
6 por ciento en mujeres, con
un coste por persona cribada de 28 euros".
El responsable de Excelencia de la Sociedad Española de Patología Digestiva,
Fernando Carballo, ha valorado muy positivamente la
manera en la que se está organizando en España el cribado del CCR. El experto ha
afirmado que "los datos de
coste-efectividad incremental de que hoy disponemos
para el cribado bienal del
CCR en el SNS, con la prueba inmunológica de sangre
oculta en heces, es de 2.265
euros por año de vida ajustado por calidad ganado, frente a no cribado". Esta cifra es
"extraordinariamente baja
para los umbrales normalmente aceptados de costeefectividad", que se acercan
a los 30.000 euros por año
de vida ajustado por calidad.
Ver ficha técnica en pág. 14
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
APERTURA GENÉTICA DICE QUE EN FEBRERO EL MINISTERIO DE SANIDAD LES DIO EL VISTO BUENO
CANTABRIA SUMARÁN 2 AÑOS DE SERVICIO
Infecciosas confía en que
Sanidad concrete la especialidad
Los médicos sin plaza en la
OPE de 2007 tendrán más
puntos en la bolsa temporal
➔ El presidente de la Seimc confía en que Sanidad
El Gobierno de Cantabria
ha abierto el plazo de presentación de solicitudes
para formar parte de las
listas de selección de personal estatutario temporal
del Servicio Cántabro de
Salud (SCS), con un anexo
que tiene en cuenta a los
médicos que aprobaron la
única OPE celebrada en la
región (2007) pero que no
lograron plaza: a esos especialistas se les sumará
una puntuación adicional
equivalente a la prevista
para 24 meses de servicios
prestados en su categoría.
La OPE de 2007 ha finalizado (tras la resolución de
las últimas impugnaciones) durante el primer trimestre de este año en tres
especialidades.
El acuerdo de la mesa
sobre contratación temporal se publicó en el BOC el
pasado diciembre, pero la
bolsa se cerró de nuevo a
la espera de sustanciar una
reclamación de UGT, que
ha modificado el baremo
de Familia para primar
más la formación MIR y
aplicar correctamente el
real decreto 1753/1998 (ver
DM del 21-V-2012).
Con una vigencia de
cuatro años, este acuerdo
supone, según ha precisado la consejería, "el primer
paso para hacer posible la
apertura de las listas de selección, lo que genera nuevas expectativas de contratación" en un momento en
el que la autocobertura decretada por el SCS en el
primer nivel (ver DM del 7-
aclare, de una vez por todas, cómo quedará configurada la especialidad. También disiente de la
DM
Un año después de que la
exministra de Sanidad Leire
Pajín anunciase la creación
de Urgencias y Emergencias,
Enfermedades Infecciosas,
Genética y Psiquiatría Infanto-Juvenil, el decreto que regulará a estas especialidades
continúa en mantillas. Durante este tiempo la especialidad de Urgencias ha quedado diluida como un azucarillo en el agua y posiblemente quedará configurada
como una superespecialidad
o área de capacitación específica (ACE) (ver DM del 25V-2012). Según la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España
(Facme) -después de una reunión con Javier Castrodeza,
director de Ordenación profesional, la semana pasada-,
Enfermedades Infecciosas
seguirá los pasos de Urgencias "al ser una especialidad
trasversal" (ver DM del 1-VI2012).
Álvaro Pascual, presidente
de la Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y
Microbiología
Clínica
(Seimc), resta valor a esta
declaración de Facme "al ser
su presidente un ginecólogo
y no conocer la realidad de
Infecciosas", pero también
dice que, de momento, Sanidad no se ha comprometido
en firme con la creación de
la especialidad: "Hace un
mes tuvimos la última reu-
DM
❚ Alicia Serrano
opinión vertida por Facme, que contempla a Infecciosas como un ACE. Genética, sin embargo,
no duda de que la especialidad verá la luz.
Feliciano Ramos.
Álvaro Pascual.
Infecciosas se reunirá en breve con Pilar Farjas y
Psiquiatría Infanto-Juvenil lo hará la próxima
semana con Javier Castrodeza
nión con el director de Ordenación Profesional y nos
dijo que tenía claro que Infecciosas era necesaria, pero
no quiso especificar en qué
términos. En breve nos reuniremos con Pilar Farjas, secretaria general de Sanidad,
y esperamos que concrete
algo más".
Como él, Fina Castro, la
nueva presidenta de la Asociación de Psiquiatría del
Niño y del Adolescente
(Aepnya), tiene cita con
Castrodeza a mediados de la
próxima semana para que
les aclare la situación de la
especialidad. Hay que recordar que durante el mandato
de su antecesora, María Dolores Domínguez, Castrodeza nunca se reunió con la
promotora de Psiquiatría Infanto-Juvenil.
Genética, la excepción
A pesar del desconcierto que
han ocasionado las declaraciones de José Manuel Bajo
Arenas y Carlos Macaya,
presidente y vicepresidente
de Facme, respectivamente,
en los presidentes de las so-
ciedades científicas afectadas por el decreto de nuevas
especialidades, Genética no
se siente en la cuerda floja.
Feliciano Ramos, presidente
de la Asociación Española
de Genética Humana, señala que Castrodeza dio el visto bueno a la especialidad
después de la última reunión que mantuvieron con
él en febrero. "Nos dijo que
Genética era una especialidad y que no había que darle
más vueltas. De hecho, tras
la directiva europea que dice
que Genética será una especialidad en Europa en 2013,
ya no hubo más que discutir". Sanidad dice que se está
trabajando en ello y prefiere
guardar silencio.
❚ Santiago Rego
Santander
V-2012) reducirá de manera muy notable las contrataciones temporales. Según ese decreto, el SCS no
cubrirá con personal ajeno
a los centros las bajas y ausencias que no superen el
33 por ciento de las plantillas de primaria.
El acuerdo que regula la
contratación del personal
temporal en la sanidad pública cántabra se aprobó
en la mesa sectorial con el
respaldo unánime de todos
los sindicatos, y permite
superar el vacío en los criterios de selección de este
tipo de personal que existía desde enero de 2010,
cuando perdió vigencia el
anterior acuerdo de 2007.
Listas específicas de AP
Resueltas las modificaciones en el baremo de Familia, el SCS y la consejería
inician un proceso selectivo que permitirá contratar
personal para cubrir las
plazas vacantes y sustituciones de primaria y especializada en los hospitales
de Valdecilla, Laredo y Sierrallana. Además, se abren
listas específicas del primer nivel en las zonas básicas de salud más alejadas
de la región, y en el Hospital Tres Mares, de Reinosa.
Los requisitos y documentación exigidos a los
candidatos se podrán presentar hasta el próximo 30
de junio. Una vez concluido este plazo, la web del
SCS publicará la lista provisional de admitidos y,
transcurridos diez días de
alegaciones, la definitiva.
DM
MIR NO DORMIR LAS HORAS NECESARIAS AUMENTA EN UN 22 POR CIENTO LOS FALLOS
La falta de descanso en los residentes de cirugía
incrementa la posibilidad de cometer errores médicos
❚ Redacción
Por lo general, a los residentes de cirugía les faltan horas de sueño, lo que les coloca en una situación complicada en la que pueden cometer muchos más errores
médicos. Ésta es la principal
conclusión de un estudio
elaborado por la American
Medical Association, que ha
tomado como muestra a 27
residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatología de
varios hospitales estadounidenses durante dos semanas.
El estudio, que monitorizó los patrones de sueño de
estos 27 MIR, se alternó con
un cuestionario diario y una
actigrafía, para medir la actividad motora.
5,3 horas de sueño
Los residentes que se sometieron al estudio obtuvieron
una media de 5,3 horas de
sueño en un periodo de 24
horas. Mientras estaban despiertos, se sintieron fatigados el 48 por ciento del
tiempo, y llegaron a sentirse
exhaustos el 27 por ciento
de la jornada laboral.
Se estima que la falta de
sueño incrementa en un 22
por ciento el riesgo de cometer fallos por parte de los
residentes, y que ese porcentaje aumenta sustancialmente en los médicos inter-
nos residentes que trabajan
de noche.
Según el estudio, los hospitales universitarios que se
precien deberían ponerse
cuanto antes manos a la
obra para mejorar la situación. La idea es que identifiquen los tiempos en los que
los residentes tienen un mayor riesgo de cometer fallos
y con informaciónes desarrollar medidas capaces de
reducir ese riesgo.
María José Sáenz de Buruaga, consejera cántabra.
Jueves, 7 de junio de 2012
TRIBUNA
EN EL SISTEMA DE RESIDENTES
Formación:
'Spain is different'
➔ El sello de calidad del médico español se
debe al sistema MIR, una fina organización
orientada hacia el aprendizaje progresivo.
Albert Einstein dijo: "una persona inteligente resuelve los problemas. Una sabia los evita". De esta
lección deberán tomar nota las administraciones a la hora de acometer las próximas decisiones en materia de formación médica especializada. En efecto, el prestigio internacional de los facultativos españoles está intacto de momento, pero
soplan vientos de cambio y esta siIGNACIO
HERNÁNDEZ tuación puede volverse inestable,
por lo que conviene andarse con
MEDRANO
ojo.
Representante
El origen del sello de calidad que
de residentes
se les supone a nuestros profesionaen Redfesma
les sanitarios no es casual. Se destila de una fina organización orientada hacia el aprendizaje progresivo, bien asumida en nuestra cultura hospitalaria y que, en virtud de su enorme valor, no nos podemos permitir el lujo de dilapidar. Lo cierto es que Spain is different y sus imágenes de marca no
son tantas como para dejarlas perder: el jamón, las playas, la siesta y el MIR.
La realidad, sin embargo, es que los sistemas sanitarios
se están transformando y que la cuerda se está tensando,
por lo que es aconsejable ir dos pasos por delante. Es probable que entre los encargados de decidir estén aquéllos
dispuestos a escuchar a quienes conocen el asunto de la
docencia médica de cerca; más aún, puede que incluso
necesiten ser guiados por algún faro de luz técnica en este complejo asunto de la formación de especialistas médicos. Es en ese punto donde
cobra sentido conformar una
sólida y reconocida organizaCobra sentido
ción de médicos residentes caconformar una
paz de transmitir con eficacia
las peculiaridades -fortalezas y
sólida y
debilidades- de este singular orreconocida
ganismo vivo, el de los médicos
organización de
internos residentes, que aguanta el sistema sobre sus hommédicos
bros, al tiempo que aprende toresidentes
do lo que puede por el rabillo
del ojo.
Será un trabajo arduo, pero
con resultados a medio plazo
El origen del sello que merecen la pena. Lo que
de calidad que se está en juego, no lo olvidemos,
es el sistema sanitario como
les supone a
elemento clave de bienestar sonuestros
cial.
profesionales
La marca MIR de Madrid
sanitarios no es
La idea ya rueda con ímpetu jucasual
venil y recientemente destapó
su maravillosa capacidad de llegada. La marca Residentes de Madrid fue capaz, en pocos
días, de abarrotar salas en asambleas multitudinarias y de
transformar la subjetividad en una propuesta de aplicación de las 37,5 horas semanales tan bien perfilada que la
Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid no tuvo más remedio que aceptar.
Los que debían escuchar, escucharon y a día de hoy el
75 por ciento de su aplicación pasa por el reconocimiento
del tiempo dedicado a la docencia. Celebrémoslo. Más
aún, sigamos las señales que nos están marcando el camino a seguir.
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
GALICIA LA RESPONSABLE DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA ALEGA FALTA DE APOYO DE GERENCIA
Dimite una jefa de servicio
del CHOU por los recortes
➔ Falta de apoyo de la gerencia, infrautilización de
tecnología y pérdida de profesionales son los
motivos que alega la jefa del Servicio de Oncolo❚ María Lagoa
Vigo
La jefa del Servicio de Oncología Radioterápica del
Complejo Hospitalario Universitario de Orense
(CHUO), Concepción Victoria Fernández, ha presentado su dimisión por los recortes sanitarios que padece
el centro. Según ha explicado a DM, la falta de respaldo
de la gerencia durante los
últimos tres años ha desembocado en la infrautilización
de tecnología, ya que uno de
los dos aceleradores no se
utiliza por la tarde, y en la
pérdida de profesionales, lo
que ha impedido la implementación de técnicas novedosas. Todo ello merma la
capacidad para disminuir la
lista de espera y de ofrecer
una atención de calidad. Entre las medidas que han causado mayor malestar destaca
la supresión de una plaza de
radiofísico, la ausencia de
un supervisor con dedicación plena y de dos auxiliares de tratamiento radioterápico. "Ni siquiera estamos
peleando por más facultativos, sino por personal técni-
gía Radioterápica del Complejo Hospitalario
Universitario de Orense (CHOU) para presentar
su dimisión. CESM no descarta más renuncias.
co para el funcionamiento
del servicio", dice Victoria
Fernández.
CESM ha rechazado los
"recortes economicistas" que
deterioran de modo continuado la asistencia sanitaria
de Orense y no ha descartado que se puedan producir
otras dimisiones. Por el momento, ha denunciado la situación del Servicio de Neurología del CHUO, que en
palabras del delegado de este sindicato, Emilio Armada,
"está intervenido" porque es
la gerencia la que toma las
decisiones en lugar de la actual coordinadora.
Fuentes de la Gerencia de
Gestión Integrada de Orense han atribuido la dimisión
a discrepancias retributivas
porque la contratación de
un médico para la tarde reduce el número de horas extraordinarias del resto de
médicos, y han añadido que
desde la llegada del actual
equipo directivo se pusieron
en marcha dos nuevos aceleradores, se amplió la asistencia a la tarde y se contrataron oncólogos y técnicos.
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
REAL DECRETO
ASTURIAS LA DEMANDANTE TENÍA UN PROBLEMA PREVIO QUE SE OMITIÓ
AUTONOMÍA SE DEBE ESCUCHAR AL MENOR
Trasplantes de
cara o brazos,
estarán bajo
la misma ley
de órganos
El CI debe incluir riesgos
específicos del paciente
La mayoría de los pediatras
no reconoce el derecho a
la información de los niños
❚ Redacción
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad ha anunciado
un nuevo real decreto
con el que se equiparan
los trasplantes de cara,
brazos y piernas a los de
órganos, una trasposición a la legislación española de la Directiva Europea de 2010 sobre Calidad y Seguridad en la
donación y trasplante de
órganos.
Este texto equiparará
legalmente los trasplantes alogénicos de tejido
compuesto -brazo, piernas o cara- a los de órganos. Desde Sanidad argumentan que "las características de este tipo de tejidos, su escasez para
trasplante y su imposibilidad de almacenamiento
hacen necesario asimilar
su proceso de obtención
y trasplante al de órganos", lo que incluye los
criterios éticos y de calidad establecidos para éstos.
Pese a esta nueva regulación, las intervenciones mantienen un carácter de cirugía experimental y, por tanto, sigue
siendo necesaria la autorización previa de la Comisión de Trasplantes
del Consejo Interterritorial para un paciente
concreto.
Más seguridad jurídica
El real decreto también
reforzará la seguridad jurídica del donante vivo al
incluir de forma explícita
la necesidad de facilitar
su seguimiento clínico y
obligar a incluir en un
futuro registro de donantes vivos que ya existe en
nuestro país. Actualmente la legislación sólo obliga a proporcionar cuidados para su restablecimiento.
El Ministerio señala
que el nuevo texto está
sustentado en los principios de "voluntariedad,
altruismo, confidencialidad, ausencia de ánimo
de lucro, gratuidad en la
donación y equidad en la
distribución de órganos y
acceso a los trasplantes".
❚ Laura Pérez
➔ El Tribunal Superior de Justicia de Asturias ha estimado la reclamación
de una paciente por las complicaciones derivadas de una operación de cataratas en la que no se tuvo en cuenta el defecto de córnea de la enferma.
❚ S.Valle
Los documentos genéricos
de consentimiento informado (CI) en sí mismos no son
una garantía de que se ha
cumplido con la obligación
de informar al paciente sobre los riesgos del tratamiento médico que debe autorizar.
Esta afirmación ha sido
expresada por el Tribunal
Supremo en varias resoluciones, constituyendo una
doctrina asumida que resulta más incontestable en los
casos que se demuestra que
el paciente tenía una patología previa que aumentaba
los riesgos que asumía autorizando una intervención
concreta, y de los que no recibió información. En esos
casos el tribunal encuentra
suficientes argumentos para
la condena de la autoridad
sanitaria.
Asistencia privada
La Sala Contenciosa del TSJ
de Asturias ha dictado una
sentencia que ilustra esta
doctrina. El fallo condena a
la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias (Sespa) a
indemnizar con 19.772 euros
a una mujer a la que se intervino de una operación de
cataratas en un ojo que le
dejó importantes secuelas
que tuvo que curarse en un
centro privado.
El tribunal reprocha la actuación facultativa por la fal-
Otras patologías condicionan la praxis
El Supremo condenó al Sermas a pagar 272.260 euros por
no incluir en el CI los riesgos específicos de una hipertrofia
del plexo venoso perineural, que deberían haberse tenido en
cuenta en una operación de hernia discal (ver DM 5-IV-2011).
ta de información y la mala
praxis tanto en la elección
de la técnica de la intervención como en la anestesia.
El fallo señala que "desde
el momento en que en el
historial médico previo de la
demandante constaba expresamente que era portadora de una córnea guttata,
la médico que la operó debió no sólo darle una información específica de las
complicaciones que ello podía conllevar a la hora de
practicar la operación, sin limitarse a darle a firmar un
consentimiento genérico, sino también de utilizar técnicas específicas tanto a la hora de anestesiar como a la de
extirpar la catarata".
De este modo, el TSJ considera "meridianamente cla-
ra" la obligación de estimar
la demanda de la paciente,
aunque no en la cantidad solicitada inicialmente, que ascendía a 63.225 euros; el tribunal reduce su petición a
19.772 euros.
Con esa cantidad, la sentencia considera compensados los días que ha necesitado la paciente para curarse
de las secuelas sufridas tras
la operación y los gastos por
la intervención en un centro
privado que, en este caso, se
juzgan susceptibles de indemnizar "al ser perfectamente justificable la pérdida
de confianza de la paciente
en servicios oftalmológicos
públicos que en un primer
momento la habían atendido en el modo en que lo hicieron", es decir, mal.
GRANADA EL FIN ES UNIFICAR LA DOCTRINA JUDICIAL EN AGRESIONES
Acuerdo de colaboración entre el Consejo
Andaluz de Colegios y el TSJ de Andalucía
❚ Redacción
La búsqueda de una mayor
seguridad jurídica para el
ejercicio de la profesión médica está detrás del acuerdo
firmado entre el Consejo
Andaluz de Colegios de Médicos y el Tribunal Superior
de Justicia de Andalucía, según publicó ayer la Organización Médica Colegial
(OMC) en su página web.
El convenio tiene su origen en la dispar respuesta
que tanto los órganos judiciales como la Fiscalía ofrecen ante las agresiones a los
profesionales sanitarios.
Existe una consolidada
doctrina jurisprudencial que
entiende que hay base legal
suficiente para la aplicación
del artículo 550 del Código
Penal cuando los facultativos sean agredidos en el desempeño de su función pública o como consecuencia
directa de ella, pues además
de atentar contra la integridad física y moral del agredido, perturban el ejercicio de
su labor.
Peritos
El Consejo Andaluz propuso
al TSJ que la lista por especialidades médicas se convierta en potenciales listas
periciales para evitar el
nombramiento de peritos
pertenecientes a otras autonomías.
Granada
"La escasa formación en el
área de pediatría social
provoca una carencia evidente con respecto al conocimiento de los derechos de los niños". Así lo
cree José Antonio Díaz
Huertas, especialista del
Instituto Madrileño del
Menor y la Familia y presidente de la Sociedad Española de Pediatría Social
(SEPS), que ha participado
en el LXII Congreso de la
Asociación Española de
Pediatría (AEP) celebrado
en Granada.
Díaz compartió mesa
con Carmen Martínez
González, pediatra de
atención primaria y coordinadora del comité de
Bioética de la AEP, quien
señaló la ignorancia que
existe entre estos especialistas al actuar como si los
niños no tuvieran derecho
a recibir información sobre sus enfermedades o
tratamientos sanitarios,
cuando la Ley de Autonomía del Paciente lo reconoce.
El lenguaje de los niños
Esta norma establece el
derecho del niño a la información, participación y
consentimiento, estando
establecida la mayoría de
edad sanitaria en España a
los 16 años, aplicando ciertas excepciones de 12 a 16
años según se aprecie madurez.
"El médico tiene que valorar si lo que plantea el
niño es razonable y para
que actúe de esa forma se
tiene que educar desde
que es pequeño e ir dándole la opción de que vaya tomando decisiones sobre su
salud", observó el presidente de la SEPS.
Respecto al derecho a la
información, Martínez dijo que los niños que padecen enfermedades graves o
crónicas son capaces de
entender lo que les pasa si
los médicos les explican su
situación con un lenguaje
adecuado a su nivel.
La coordinadora del comité de bioética de la AEP
insistió en que "a veces
sorprende cómo un niño
cuenta las cosas mejor que
sus padres. Y sin que sea
artificial, hay que dirigirse
tanto a los padres como a
Carmen Martínez González.
José Antonio Díaz Huertas.
los niños para comunicarles lo que les vamos a hacer, que les vamos a tumbar en una camilla pero no
les vamos a hacer daño".
No es solamente por respecto a la ley: "Todas esas
cosas tranquilizan mucho
y hay que hacerlo simplemente por una obligación
general de nuestra profesión".
Cuestiones prácticas
La pediatra lamentó que
"siempre que se habla de
derechos, el lenguaje se
desvirtúa porque se hace
demasiado teórico". Martínez señaló que "es importante hacer una anamnesis
en torno a esos derechos y
analizar si se están llevando a cabo en nuestras consultas en la práctica".
La experta puso algunos
ejemplos: "Cada uno en su
ámbito de trabajo debe valorar si realmente ha habido algún impedimento para que los padres de un niño que está ingresado no
estén a su lado; si algún ingreso era necesario o no; si
una prueba complementaria un poco agresiva se podría haber hecho con maceración o, incluso, no haberla hecho".
Jueves, 7 de junio de 2012
DIARIO MEDICO
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10 DIARIO MEDICO
NORMATIVA
Jueves, 7 de junio de 2012
C-LA MANCHA NO ERA URGENCIA VITAL
TRIBUNA UN GINECÓLOGO PAGARÁ LA CRIANZA DE UN MENOR, QUE SU MADRE QUISO ABORTAR
El reintegro de una primera
operación no autoriza el
pago de otras posteriores
Alimentar a un niño sano,
¿un nuevo deber del médico?
❚ Nuria Monsó
La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia
de Castilla-La Mancha ha
desestimado el recurso de
un paciente que reclamaba
que el Servicio de Salud de
Castilla-La Mancha (Sescam) le reintegrara los gastos por una intervención
de desprendimiento de retina. El fallo señala que
desde que se le hizo el
diagnóstico hasta que se le
operó, el paciente tuvo
tiempo para acudir primero a los servicios públicos
o pedir autorización al
Sescam en lugar de tratarse en una clínica privada.
Anteriormente, el antiguo Insalud había reintegrado al demandante los
gastos por una intervención en un centro privado
para evitar el desprendimiento de retina y la pérdida de visión de un ojo.
Los servicios públicos sólo
le habían recomendado reposo tras diagnosticarle el
síndrome de Sturge Weber
que afectaba a su ojo izquierdo y cuadrante nasal
superior.
El paciente siguió acudiendo a la clínica privada
y en una de las revisiones
se le detectó una bolsa de
líquido en el ojo. Para evitar la pérdida de visión total se le operó unos meses
después. El Sescam rechazó el reintegro de los gastos de la intervención, que
costó 4.397 euros.
Según el apartado 3 del
artículo 4 del Real Decreto
1030/2006, los servicios
de la cartera básica únicamente se facilitarán en los
centros públicos, salvo en
situaciones de riesgo vital
en los que el paciente haya
tenido que ser atendido en
la medicina privada. Los
gastos se reembolsarán
"una vez comprobado que
no se pudieron utilizar
oportunamente los servicios públicos".
➔ La decisión de un juez de condenar a un ginecólogo a pagar la manutención de un menor sano por no
realizar bien el aborto que solicitó la madre atenta contra el derecho de familia. El deber de
alimentar a un hijo entraña la obligación del menor de hacer lo mismo con sus padres en el futuro.
No era una urgencia
El TSJ apunta que el reintegro de la primera intervención no supone una autorización para que posteriores operaciones puedan
realizarse por vía privada.
Además, aunque concede
que la operación tenía carácter vital, desestima la
demanda porque "no reúne la característica de urgente que justifique la asistencia a una clínica privada sin acudir previamente
a los servicios médicos públicos o contar con la autorización de la entidad gestora de la prestación sanitaria".
Según la doctrina del
Supremo, la necesidad de
asistencia urgente no se
define por la mera urgencia de la atención o por la
gravedad de la enfermedad
"sino por el hecho de que
esa urgencia determine la
imposibilidad de acceso
del beneficiario a los servicios de la sanidad pública".
El fallo apunta que desde que se hizo el diagnóstico hasta que se realizó la
operación "medió el lapso
temporal suficiente para
intentar la asistencia en un
centro hospitalario público, o en su defecto, contar
con la autorización de la
entidad gestora", cosa que
ni se intentó.
La urgencia vital, no sólo riesgo de muerte
El TSJ del País Vasco concedió el reintegro de 13.808 euros por una rehabilitación neuropsiquiátrica. Consideró
que el tratamiento, que no se ofrecía en la sanidad pública, era de urgencia vital, concepto que además del peligro de muerte incluye el vinculado a la pérdida de la funcionalidad de órganos importantes (ver DM del 7-II-2011).
FEDERICO DE
MONTALVO
Profesor de Derecho
Constitucional, UP
Comillas (Icade)
EDUARDO
ASENSI
Socio director del
despacho de
abogados AsjusaLetramed
El deber de
alimentos se
configura como
un derechodeber, de manera
que lo que puede
constituir una
deuda a favor del
hijo es
perfectamente
transformable en
un crédito a favor
de los padres
Hace algunos días DIARIO MÉDICO recogía
de manera destacada una sentencia dictada
por un Juzgado de Primera Instancia de Palma de Mallorca por la que se estima una demanda contra un ginecólogo que impidió a
una paciente abortar voluntariamente, al no
detectar en una segunda ecografía que existía un embrión que desembocó en el menor
que ahora es su hijo (ver DM del 25-V-2012).
Lo relevante del fallo es la indemnización
que reconoce a favor de la demandante,
comprendiendo conceptos tales como "gastos de alimentación, vestimenta, sanidad,
educación y manutención, y cualesquiera
otros precisos para su debida formación,
que el menor requiera… hasta los 25 años
de edad".
Cierto es que en nuestro sistema jurídico
no es novedoso el reconocimiento de indemnizaciones derivadas de daños causados
por la concepción no deseada de un hijo por
fallo de las medidas anticonceptivas
(wrongful conception), ni tampoco, como es
el caso que nos ocupa, por la privación de la
posibilidad de abortar (wrongful birth). En
1997 el Tribunal Supremo se pronunció sobre un supuesto de wrongful birth, admitiendo una indemnización por los daños morales y los perjuicios económicos que derivan
del nacimiento de un hijo con malformaciones. Sin embargo, la jurisprudencia ha venido declarando de manera reiterada que el
nacimiento de un niño en sí mismo no supone un daño indemnizable, más aún cuando se trata de un niño sano, de manera que
el daño indemnizable será, en su caso, la
privación de la autonomía de voluntad de
los padres, un daño moral. Y ello, como vamos a exponer de inmediato, como consecuencia de la naturaleza del deber de alimentos en las relaciones paterno-filiales
que consagra nuestro Código Civil.
Privación de la autonomía de voluntad
En el caso que nos ocupa, el juzgado respeta
la doctrina consolidada, de manera que establece una indemnización, a tanto alzado,
por los daños derivados de la privación de la
autonomía de voluntad de la progenitora
acerca de la decisión de tener un hijo, y por
la zozobra, estrés y angustia sufrida por la
madre durante todo el proceso. El problema
radica, sin embargo, en que a dicha indemnización se añade una segunda por el mero
hecho de tener que sufragar los gastos de
alimentación de su hijo hasta que cumpla,
no la mayoría de edad, sino una edad que, a
tanto alzado, permite concluir que el menor, ya entonces mayor, gozará de los medios suficientes para valerse económicamente por sí mismo, y ésta es la de 25 años.
Para justificarlo, la sentencia recuerda
que "la demandante no quería tener un hijo,
y si el aborto hubiera sido un éxito a día de
hoy no tendría ninguna descendencia y no
tendría por qué asumir una serie de obligaciones materno-filiales, entre las que se
cuentan, obviamente, las económicas y que
se traducen en gastos de alimentación, educación, vestimenta, etc".
Pues bien, con todo el respeto que nos
merece el juzgador, tal decisión constituye
no sólo un evidente alejamiento de la doctrina consolidada del Tribunal Supremo sobre la acción de wrongful birth, sino, además, un desconocimiento de la figura del
deber de alimentos en relaciones paterno-filiales.
Deber de alimentos
La naturaleza jurídico familiar del deber de
alimentos (carácter personalísimo, reciproco, indisponible e irrenunciable) impide
que el coste que conlleva este deber pueda
considerarse un daño susceptible de indemnización, puesto que va en contra de lo recogido en nuestro propio ordenamiento,
que prohíbe cualquier tipo de transacción
en materia alimenticia (art. 1814 CC).
El deber de alimentos se configura como
un derecho-deber, de manera que lo que
puede, en determinado momento, constituir una deuda a favor del hijo, es perfectamente transformable en un crédito a favor
de los padres. Así, no puede afirmarse que
el tener un hijo constituya, más allá del daño moral antes comentado, un perjuicio
cuando los padres poseen desde ya una futura expectativa de crédito en su favor, derivado del deber que también tendrá el hijo
en el futuro de alimentarles. Ello, salvo, claro está, que el juzgador haya pretendido instituir tal deber de alimentos del hijo a favor
del médico, que es quien va a encargarse del
soporte económico de su manutención y
educación.
Si el deber de alimentos entre padres e hijos se explica de acuerdo con el principio de
solidaridad familiar, en el que se interrelacionan unos derechos y deberes que funcionan recíprocamente, se podría dar el absurdo de que unos padres que se ven judicialmente eximidos del deber de prestar alimentos a su hijo, puedan, por el contrario,
exigírselos a su hijo. Y a este respecto, no
debemos olvidar que nos encontramos ante
el nacimiento de un niño aparentemente
sano, no de un niño con malformaciones o
minusvalías, caso éste en el que el Tribunal
Supremo sí ha admitido indemnizar, junto
al daño moral, daños de naturaleza patrimonial por el "impacto psíquico que supone
crear un ser discapacitado que nunca previsiblemente podrá valerse por sí mismo y
que puede llegar a alcanzar edades medianas".
En definitiva, esperemos que en el trámite de recurso se subsane lo que constituye
una decisión dictada a espaldas de una interpretación sistemática e integradora del
Código Civil, que no sólo alcanza a los archiconocidos artículos 1101 y 1902, sino
también a los artículos 143.2., 151, 154.1 y
155.2.
MEDICINA
Jueves, 7 de junio de 2012
DIARIO MEDICO
INFECCIOSAS JULIO MONTANER PLANTEA GENERALIZAR EL TEST DIAGNÓSTICO COMO EN LA COLUMBIA BRITÁNICA
ONCOLOGÍA
Tratar para prevenir las nuevas
infecciones es la gran tarea en el VIH
Pistas sobre
el inicio, el
tipo y la
agresividad
tumoral
➔ Los datos epidemiológicos estiman que entre un 30 y un 40
por ciento de los infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no están diagnosticadas. Si estos pacien-
tes conocieran su infección y recibieran tratamiento desde el
principio se evitarían nuevos contagios en otras personas. La
clave, dicen, es la generalización de los test diagnósticos.
"La expansión del tratamiento puede ayudar, no sólo a
que las personas con virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) se mantengan
sanas, sino también a prevenir nuevas infecciones", ha
señalado Julio Montaner, director del Centro de la Columbia Británica para la Excelencia en VIH/Sida de Canadá, en la rueda de prensa
del XV Congreso Nacional
sobre el Sida, organizado
por la Sociedad Interdisciplinaria del Sida (Seisida).
"Hay que frenar la epidemia
y, para lograrlo, lo primero
que tenemos que hacer es
cambiar las estrategias. Estos programas, que en España se denominan de control,
deberían ser en realidad de
aniquilación, de erradicación", ha afirmado rotundo
Montaner. Y es que se calcula que en nuestro país entre
30.000 y 40.000 personas
infectadas con el virus están
aún sin diagnosticar.
El especialista en VIH basa sus opiniones en el éxito
de la estrategia implantada
en la Columbia Británica,
donde ofrecen el test de
diagnóstico del virus a cualquier persona sana que llega
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ Ana Callejo Mora
Juan Carlos López, Julio Montaner, Enrique Ortega, presidente de Seisida, y Jorge Gutiérrez.
al hospital. No hay que pedir
disculpas al paciente por
ofrecerle el test; éste incluso
debería formar parte del
chequeo anual. Allí hemos
eliminado la transmisión de
madre a hijo. Y lo hemos logrado gracias a que tratamos
a estas madres".
En España, en los últimos
veinte años se ha llevado a
cabo el despistaje dirigido.
"Pero hemos visto que no está siendo del todo útil porque se detectan sólo los casos que se sospechan. Perso-
nalmente, soy partidario de
la estrategia de generalización del test diagnóstico a la
que se refiere Montaner; sin
embargo, también soy consciente de que otros profesionales continúan siendo partidarios del test dirigido", ha
comentado Juan Carlos López Bernaldo de Quirós,
presidente del XV Congreso
Nacional sobre el Sida.
Montaner ha añadido que
"la tasa de aceptación del
test en Canadá por parte de
los pacientes es del 95 por
ciento. Donde tenemos que
insistir es en la educación de
los médicos en este sentido".
Para el presidente de este
congreso, resulta llamativo
el hecho de que "algunos
test de diagnóstico rápido
del VIH cuestan solamente
tres euros, mientras que el
coste económico del tratamiento antirretroviral de
una persona infectada ronda
los 8.000-8.500 euros". Al
respecto, Montaner ha indicado que "en España se está
creando una hipoteca a lar-
go plazo. No se trata de una
crisis económica, es una crisis del sentido común".
Sobre el perfil del paciente no identificado, López ha
comentado que "es difícil
hacer un boceto. Parece que
pueden ser varones heterosexuales de entre 30 y 50
años fundamentalmente inmigrantes procedentes del
África subsahariana. Pero
también hay hombres de 70
años que han contraído el
VIH en una relación sexual
de riesgo con una prostituta.
El problema es que gran parte de la población no reconoce que, en un momento
determinado, ha estado expuesta a una práctica de
riesgo".
Tratar a todos
López ha avanzado que "lo
que va a cambiar en un futuro es que trataremos a todos
los pacientes, independientemente de su recuento de
células CD4".
Además Seisida, en colaboración con Madrid Positivo -representado en el congreso por Jorge Gutiérrez- y
Cruz Roja, está acercando la
prueba del VIH a todos los
madrileños durante los días
del congreso.
EL NUEVO FÁRMACO LOGRA INHIBIR LA SÍNTESIS DEL ÁCIDO MICÓLICO
Delamanid asociado a mayor conversión
del cultivo del esputo en TB resistente
❚ Redacción
El fármaco delamanid (OPC67683) se asocia con un incremento en la conversión
del cultivo del esputo a los
dos meses entre los pacientes con tuberculosis resistentes a los fármacos. Este
hallazgo, que se publica hoy
en The New England Journal
of Medicine, sugiere que delamanid podría potenciar las
opciones terapéuticas para
esta patología infecciosa.
El nuevo fármaco inhibe
la síntesis del ácido micólico
y ha mostrado, según el estudio coordinado por el
Centro Médico de Makati,
en Manila, y coordinado por
Maria Tarcela Gler, que tiene una actividad potente,
tanto in vitro como in vivo,
contra las cepas resistentes
de Mycobacterium tuberculosis a otros tratamientos.
Entre los pacientes con
tuberculosis que recibieron
un régimen del tratamiento
estándar más delamanid dos
veces al día, el 45,4 por ciento tuvieron una conversión
del cultivo del esputo en
medio líquido a los dos meses, en comparación con el
29,6 por ciento de los pacientes que recibieron un
régimen de la terapia estándar más placebo.
En comparación con el
grupo al que se administró
placebo, el grupo que recibió el régimen estándar más
200 miligramos de delamanid dos veces al día tuvo una
proporción más alta de pacientes con conversión del
cultivo del esputo.
Los hallazgos fueron similares con la evaluación de la
conversión del cultivo del
esputo en medio sólido. La
mayoría de efectos adversos
fueron de gravedad de leve a
moderada y se distribuyeron
equitativamente entre los
grupos estudiados.
A pesar de que no fueron
observados eventos clínicos
debido al alargamiento del
Radiografía de un paciente con tuberculosis.
QT en el electrocardiograma, el QT alargado fue un
efecto detectado con frecuencia.
"La tuberculosis multirresistente y extremadamente
resistente se ha extendido
en todo el mundo debido al
gran incremento de la transmisión", han señalado Ri-
chard E. Chaisson y Eric L.
Nuermberger, de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore, en un editorial
acompañante. Sobre el fármaco, han comentado que la
cardiotoxicidad es un problema potencial.
■ (N Engl J Med; 2012; 366:
2151-60).
11
❚ Redacción
Un trabajo del Instituto
de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) dirigido por Travis H.
Stracker en colaboración
con el Centro del Cáncer
Memorial Sloan Kettering, de Nueva York,
aporta más información
sobre el origen de los tumores. En un estudio
que se publica en Proceedings of the National Academy of Sciences, el citado grupo postula que el
inicio de un tumor, el tipo y la agresividad dependen de una combinación específica de defectos en los múltiples procesos que velan por la
salud de las células.
"Que se desarrolle o no
un tumor depende de en
qué momento del ciclo
celular se produce el daño, qué componentes de
las vías de reparación están mal y qué otros aspectos están impedidos
en apoptosis y en la parada del ciclo celular", explica Stracker.
Respuesta celular
El trabajo revela que hay
que estudiar con detalle
los aspectos de la respuesta al daño celular
que promueven cáncer y
dónde intervienen, porque se ha demostrado
que la generalización no
es válida, que la inestabilidad genómica per se no
es suficiente y que hay
muchas especificidades
por esclarecer.
Los investigadores usaron ratones con mutaciones en genes de reparación del ADN importantes en cáncer. Luego, los
combinaron con otras
mutaciones en los puntos de control del ciclo
celular o en apoptosis,
hasta dar con las combinaciones suficientes para
iniciar un tumor o generar algunos.
"Aunque es tan difícil
como encontrar una aguja en un pajar estamos
señalando las partes en
las que debemos centrar
la investigación".
■ (PNAS; DOI: 10.1073
/pnas.1120476109).
12 DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
MEDICINA
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
INVESTIGACIÓN La microbiota es un ecosistema que favorece la salud
cuando está en equilibrio. La ruptura de la homeostasis puede hacer que
cobren mayor protagonismo las especies más peligrosas para la salud. De
ahí que la modificación de esta comunidad de microorganismos tenga un
interés creciente en medicina. Diversos fármacos, vacunas e, incluso, el
trasplante de comunidades de bacterias tienen el poder de transformar la
microbiota. Este tipo de terapias deben aplicarse con criterios ecológicos
porque, en ocasiones, matar una plaga puede sacar a la luz otras peores.
Ecología para mantener la microbiota a salvo
❚ María Sánchez-Monge
Los amigos no siempre son
para toda la vida. Muchos
factores externos son capaces de zanjar una buena relación. Las bacterias, hongos
y virus comensales pueden
dejar de ser aliados de la salud cuando se rompe el
equilibrio del ecosistema
que conforman dentro del
organismo humano. Restablecer esa homeostasis es el
objetivo de las numerosas
estrategias terapéuticas que
pretenden combatir la enfermedad alterando la composición de la microbiota.
Science y Science Translational Medicine publican hoy
una serie de artículos que
suponen una puesta al día
de lo que se conoce sobre la
microbiota y las perspectivas
futuras. El monográfico incluye revisiones y algunos
estudios originales inéditos.
Uno de los nuevos trabajos, dirigido por David Artis,
de la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos), refleja cómo pueden convertirse en una amenaza las
bacterias comensales del intestino. La clave está en que
permanezcan confinadas en
esa localización, de lo que se
ocupan las células linfoides
innatas. Los investigadores
comprobaron, en experimentos con ratones, que la
eliminación de esos linfocitos permitía a las bacterias
del género Alcaligenes salir
de su lugar de contención y
migrar desde el tejido linfoide a otras partes del cuerpo,
causando inflamación sistémica.
La interleucina-22, que
se expresa de forma
natural en las células
linfoides innatas, ayuda
a contener a las
bacterias 'Alcaligenes'
en el intestino
Los antibióticos, sobre
todo si son de amplio
espectro, además de
acabar con las cepas
patogénicas, pueden
eliminar bacterias
mutualistas
Imagen que muestra la presencia de bacterias comensales (del género Alcaligenes, en morado) en
el interior de placas de Peyer y rodeadas de células epiteliales intestinales (en verde).
También hallaron una posible solución: el tratamiento con interleucina-22, que
se expresa de forma natural
en las células linfoides innatas, restablecía la contención anatómica de las bacterias Alcaligenes. Dado que
los pacientes con patologías
como la enfermedad de
Crohn o la infección por el
virus de la hepatitis C muestran respuestas inmunes específicas a Alcaligenes, el director del trabajo señala que
"el diseño de estrategias diri-
gidas a potenciar la acción
de estas células del sistema
inmune o centradas en grupos específicos de bacterias
podría resultar útil frente a
las enfermedades inflamatorias crónicas".
Antibióticos y probióticos
El hecho de que la microbiota esté tan estrechamente
vinculada a la salud ha llevado a acariciar el sueño de
modificarla para curar múltiples enfermedades. Sin
embargo, tal y como apun-
tan los autores de una revisión que también se publica
en el informe monográfico,
coordinados por Michael
Fischbach, de la Universidad
de California, antes de poner en marcha este tipo de
enfoques hay que "probar
que los cambios en la composición o la función de la
microbiota contribuyen o
causan una determinada enfermedad" y que no se trata
de una mera correlación.
Los autores recalcan que
la microbiota puede equipa-
LOS HONGOS PROCLAMAN SU EXISTENCIA
Hasta ahora, el estudio de la microbiota
se ha limitado casi exclusivamente a las
especies de bacterias. "Se sabe desde
hace mucho tiempo que el intestino
también contiene hongos, pero nuestro
grupo ha sido uno de los primeros en
investigar de qué tipo son, cuántos hay y
si son importantes para el desarrollo de
enfermedades". Así se expresan los
autores de otro de los estudios que se
publican hoy en Science, dirigido por
David Underhill, del Centro Médico
Cedars-Sinai de Los Ángeles. Su
investigación ha servido para constatar
la existencia de un importante vínculo
entre este tipo de microorganismos y
enfermedades inflamatorias como la
colitis ulcerosa.
Los científicos observaron que los
ratones que carecen de la proteína
Dectina-1 (sintetizada por los leucocitos
y clave para la detección y eliminación
de hongos) eran más susceptibles a la
colitis. Asimismo, identificaron en
humanos un polimorfismo del gen que
codifica esta proteína que está
fuertemente asociado a una forma grave
de colitis ulcerosa.
Hongos intestinales.
El futuro de las terapias
que modulan las
comunidades de
microorganismos puede
estar en el desarrollo
de cápsulas con
diversos probióticos
rarse a un ecosistema en el
que el estado ideal es el
equilibrio con su huésped.
Cuando se rompe la homeostasis se produce una
disbiosis que puede tratarse
eliminando ciertas especies
de microorganismos -por
ejemplo, con vacunas antibacterianas-, o bien reemplazando toda la comunidad
con una nueva microbiota,
con procedimientos como el
trasplante de heces.
No obstante, las distintas
opciones disponibles deben
ser adoptadas con una perspectiva ecológica, ya que, tal
y como ocurre en la agricultura, la eliminación de una
plaga puede tener como
efecto no deseado que otra
aún peor se haga más fuerte.
Es lo que sucede, en ocasiones, con el uso de antibióticos, sobre todo si son de amplio espectro pues, además
de acabar con la cepa patogénica, pueden eliminar
bacterias mutualistas, despejando el terreno para la aparición de agentes dañinos.
El empleo de probióticos
se presenta, en principio,
Bacterias
contra la
obesidad
El entusiasmo por las
terapias basadas en la
microbiota tiene en el
científico chino Zhao
Liping uno de sus
mayores exponentes.
Con el paso de los años,
fue acumulando kilos,
hasta superar en más
de dos decenas su peso
ideal.
En 2004 leyó un
artículo científico que
transformó tanto su
carrera profesional
como su cuerpo. Dicho
estudio daba cuenta de
la asociación entre la
microbiota intestinal y
la obesidad en ratones.
Liping diseñó y probó
en sus propias carnes
un régimen basado en
alimentos probióticos
que se habían
relacionado con la
pérdida de peso e hizo
un seguimiento tanto
del peso que iba
perdiendo como de sus
bacterias intestinales.
Liping adelgazó 20 kilos
y prosigue la
investigación en esta
línea, pero no ha podido
probar si los cambios
en bacterias como F.
pausnitzii le ayudaron a
perder peso o reflejan
la buena salud de su
microbiota al
abandonar la obesidad.
como una opción más respetuosa con el medio ambiente microbiano. Sin embargo,
este ámbito está aún en sus
inicios. Los más utilizados
(de los géneros Lactobacillus
y Bifidobacterium) actúan generalmente a corto plazo, lo
que reduce el riesgo de efectos indeseados, pero también limita la capacidad de
modular la función y la
composición de la microbiota. El futuro puede estar en
el desarrollo de cápsulas con
diversos probióticos.
Jueves, 7 de junio de 2012
MEDICINA
DIARIO MEDICO 13
GENÉTICA SE ANALIZA LA SANGRE CIRCULANTE EN LA MADRE Y LA SALIVA DEL PADRE
TRES TIPOS CELULARES
Un método no invasivo
descifra el genoma de los fetos
El sistema sanguíneo de las mujeres contiene células
de sus hijos y algunas permanecen en sus órganos
tras nacer los niños. Entender su origen e identificar
esas células es necesario para conocer los potenciales
efectos que tienen en la salud de la madre a largo
plazo. Por ejemplo, se han encontrado en algunos
tumores de la madre, pero no se sabe si ayudan a
destruirlo o a que se extienda. El grupo de Diana
Biachi, de la Universidad de Tufts, publica hoy un
estudio en Biology of Reproduction en el que se han
identificado tres tipos celulares (trofoblastos,
troncales mesenquimales y del sistema inmunitario)
en los pulmones de ratas gestantes.
➔ Un estudio que se
publica hoy en
Science Translational Medicine describe un método no invasivo para conocer
el genoma del feto.
Aún quedan cuestiones por resolver
antes de su uso.
❚ Redacción
Jacob Kitzman y Matthew
Snyder, del Laboratorio de
Jay Shendure, de la Universidad de Washigton, ha secuenciado el genoma de un
feto sin intervenir sobre la
placenta. El procedimiento
no invasivo para descifrar el
genoma fetal se descibe hoy
en un estudio que se publica
en Science Translational Medicine.
La sangre materna en la
semana 18 de gestación y la
saliva paterna contienen suficiente información para
que los científicos puedan
mapear el ADN del feto. Se
repitió la prueba en otra pareja que estaba esperando
un hijo y se encontraban en
las primeras fases de la gestación. Los investigadores
valoraron la eficacia de sus
predicciones genéticas utilizando sangre de cordón umbilical recolectada al nacimiento.
Células circulantes
Cerca del 10 por ciento del
ADN libre de células en una
embarazada proviene de su
hijo. Basándose en este fenómeno, varios grupos han
trabajado en esta línea, pero
el de la Universidad de Washington es capaz de detectar las variaciones sutiles en
el genoma del feto en menos
de un minuto.
No obstante, hay que tener en cuenta que existen
variaciones genéticas que no
se comparten con los padres, ya que ocurren en el
momento de la fecundación.
Como esas variaciones nuevas son una proporción importante de las enfermedades genéticas, conocerlas es
importante para el diagnóstico genético prenatal. Así,
con técnicas de secuenciación ultraprofundas, biología computacional y estadís-
tica es posible conocer el genoma del feto en crecimiento. Los resultados del trabajo
sugieren que necesitan refi-
nar el método y reducir los
costes para que se pueda
convertir en un sistema de
estudio prenatal, pero aún
queda tiempo para que se
aplique de forma regular.
■ (Science Translational Me
dicine 2012; 137 137ra76).
14 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Jueves, 7 de junio de 2012
INVESTIGACIÓN TRABAJO EN RATONES TRANSGÉNICOS CON TINCIÓN DE CÉLULAS MUSCULARES
Las CM, diana correcta para
tratar la patología vascular
➔ Un estudio que se publica hoy en Nature
Zhenyu Tang (al microscopio) examina las células madre vasculares en cultivo junto con Aijun Wang (izda.) y Song Li (dcha.).
Communications ha mostrado que las patologías vasculares son un tipo de enfermedad de
las células madre. Según Song Li, el investiga-
dor principal, el trabajo podría revolucionar las
terapias para estas enfermedades porque las
células madre son la diana terapéutica correcta,
en lugar de las células musculares.
❚ Redacción
Investigadores de la Universidad de California en Berkeley (Estados Unidos) han
utilizado el "rastreo genético" para ayudar a perseguir
la verdadera causa de las enfermedades vasculares. El
estudio se publica hoy en
Nature Communications. "Por
primera vez, hemos mostrado evidencia de que estas
patologías son en realidad
un tipo de enfermedad de
las células madre", ha afirmado el investigador principal, Song Li, profesor de
Bioingeniería e investigador
del Centro de Células Madre
de Berkeley. "Este trabajo
podría revolucionar las terapias para enfermedades vasculares porque sabemos que
las células madre son la diana terapéutica correcta, más
que las células musculares".
Los científicos recurrieron a ratones transgénicos
con un gen que provocó que
sus células musculares lisas
maduras brillaran en color
verde bajo el microscopio.
Analizando las células procedentes de cortes transversales de los vasos sanguíneos, hallaron que más del
90 por ciento de las células
en los vasos sanguíneos eran
musculares lisas maduras.
Entonces, aislaron y cultivaron las células tomadas de la
capa media de los vasos sanguíneos de los ratones. Después de un mes de expansión de las células, los investigadores vieron que se triplicó el tamaño del núcleo
celular y del área de extensión, junto con un incremento de las fibras musculares.
Rasgos progenitores
"Ninguna de las nuevas células que estaban proliferando
en cultivo brillaron en verde; sin embargo, nos dimos
cuenta de que otro tipo de
células aisladas de los vasos
sanguíneos exhibieron rasgos progenitores para diferentes tipos de tejidos, no
sólo de células de músculo
liso", ha afirmado Zhenyu
Tang, de Berkeley.
Jueves, 7 de junio de 2012
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
ONCOLOGÍA TRAS LA PRIMERA, MANTENER LA ANTI-VEGF TAMBIÉN ALARGA LA SUPERVIVENCIA
NIÑAS RADIADAS EN TÓRAX Y TUMOR MAMARIO
Antiangiogénesis en segunda
línea en el CCR metastásico
Bajas dosis de radioterapia
en la infancia también elevan
el riesgo de cáncer adulto
➔ Mantener la antiangiogénesis más allá de la pri-
Las mujeres que sobrevivieron a un cáncer pediátrico y
a las que se les administró
radioterapia en el tórax tienen más riesgo de desarrollar un cáncer de mama en
la edad adulta. El riesgo es
incluso comparable al que
conllevan las mutaciones
BRCA1/2.
Este hallazgo, presentado
por Chaya S. Moskowitz, del
Centro del Cáncer Memorial Sloan-Kettering, en
Nueva York, se basa en el
análisis de datos sobre más
de 1.200 mujeres del Estudio
de supervivientes de cáncer
infantil (CCSS) y otras 4.570
procedentes del Estudio epidemiológico sobre radiación y
cáncer en el entorno de las
mujeres (Wecare, en acrónimo inglés). Este último reclutaba a mujeres que habían sido diagnosticadas con
un cáncer de mama y sobrevivían al menos un año después del diagnóstico.
Entre las supervivientes
de un cáncer infantil cualquiera, la incidencia del tumor mamario a los 50 años
alcanzaba el 24 por ciento.
Si el cáncer en la infancia
había sido un linfoma de
Hodgkin, la incidencia llegaba al 30 por ciento. Para
contextualizar estas cifras,
los investigadores resaltan
que el 31 por ciento de aquéllas portadoras de una muta-
mera línea en el cáncer colorrectal metastásico
tiene un impacto positivo en la supervivencia de
Chicago
Cortar el suministro al enemigo es una vieja táctica bélica que también se aplica
en la lucha contra el cáncer.
Ese cerco no tiene por qué
acabar al terminar la primera línea de tratamiento, como ha demostrado el estudio TML en el cáncer colorrectal (CCR) metastásico.
Este trabajo, destacado por
el comité científico de la ASCO, reposa sobre la idea de
que el beneficio de la antiangiogénesis no tiene por
qué desaparecer cuando la
enfermedad progresa.
Un total de 820 pacientes
con el CCR metastásico que
habían recibido en primera
línea bevacizumab y quimioterapia fueron randomizados al iniciar la progresión
de la enfermedad para cambiar de esquema quimioterápico bien manteniendo bevacizumab o bien retirándolo.
El grupo que mantuvo la
terapia biológica alcanzó
una mediana de supervivencia de 11,2 meses desde la
randomización, mientras
que el otro brazo llegó a la
mediana de 9,8; la supervivencia libre de progresión se
ASCO
❚ Sonia Moreno
los pacientes. Lo demuestran estudios como el
TML, presentados en la XLVIII reunión de la Sociedad Americana de Oncología Médica (ASCO).
Dirk Arnold, de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf.
situó en 5,7 y 4,1 meses respectivamente.
Dick Arnold, de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf, y primer firmante del
estudio, ha expuesto que "se
confirma lo que muchos sospechábamos: que mantener
el tratamiento con bevacizumab tiene implicaciones beneficiosas en los pacientes
con CCR avanzado, pero
además nos muestra que si
el tumor desarrolla resistencia a la quimioterapia no implica necesariamente que lo
haga también a la terapia antiangiogénica, por lo que se
puede hacer un tratamiento
en segunda línea aún más
potente. Esto podría extrapolarse al manejo de otros
tipos de cáncer".
El estudio TML ha sido
posible gracias a la colaboración de los grupos de estudio del CCR europeos. En
España ha partipado el Grupo de Tratamiento de Tumores Digestivos (TTD), aglutinando a 39 hospitales, bajo
la coordinación de Javier
Sastre, del Hospital Clínico
de Madrid, quien ha destacado, junto a los resultados
positivos de supervivencia
de los pacientes, la baja toxidad. "El estudio TML rompe
el paradigma de que la resistencia se debe a ambas partes del tratamiento, y que
por tanto es necesario retirar las dos; en esencia, indica que mantener el efecto
antiangiogénico es importante a lo largo de toda la
enfermedad".
En esta línea han abundado otros estudios en ASCO,
igualmente con datos positivos, como Velour, con pacientes tratados con bevacizumab que al progresar recibieron como antiangiogénico aflibercept, y Correct,
en el que a pacientes que
han fracasado a todo tipo de
tratamientos, se les administra regorafenib.
❚ S. Moreno
MÁS TIEMPO LIBRE DE ENFERMEDAD FRENTE A LA QUIMIOTERAPIA
Un inhibidor de la tirosincinasa, eficaz en
cáncer pulmonar con mutaciones EGFR
❚ S. Moreno
Chicago
El tratamiento en monoterapia con afatinib prolonga la
supervivencia libre de progresión en pacientes con
adenocarcinoma de pulmón
avanzado con mutaciones
en EGFR, comparado con la
quimioterapia convencional.
Así lo demuestra el estudio
LUX-lung3, coordinado por
James Chih-Hsin Yang, del
Hospital de Taiwan, que por
primera vez compara la molécula afatinib con el esquema de pemetrexed y cisplatino en 345 enfermos cuya situación plantea pocas opciones terapéuticas.
El adenocarcinoma con
EGFR mutado es un subtipo
de cáncer pulmonar no microcítico típico de los pacientes con cáncer de pulmón no fumadores y de ascendencia asiática.
La administración de este
inhibidor de la tirosincinasa
casi duplica la supervivencia
libre de enfermedad en la
mayoría de los pacientes que
tenían uno de los dos tipos
más frecuentes de mutación
en EGFR: deleción 19 o
L858R, que juntas suman el
90 por ciento de todas estas
alteraciones en el rececptor
del factor de crecimiento
epidérmico.
Globalmente, el tiempo a
progresión registrado por los
enfermos tratados con la
quimioterapia fue de 6,9
meses frente a los 11,1 meses
del grupo con la molécula,
pero en el caso de los tumores con la deleción 19 o
L858R, las cifras se prolongaban hasta los 13,6 meses.
"Al bloquear de forma
más amplia y eficaz las vías
moleculares de esta enfermedad, esta molécula resulta más potente que otras terapias. El nuevo tratamiento
que propone el estudio no
sólo ayudará a los pacientes
a vivir más sin la progresión,
sino que también gracias a
su administración por vía
oral mejorará la calidad de
vida de los enfermos", ha
afirmado Yang.
Imagen de un adenocarcinoma de pulmón.
Chicago
ción BRCA1 desarrollaban el
tumor a los 50 años.
Las cifras indican que el
número de supervivientes
de un cáncer pediátrico
afectados podría ser superior al intuido. Los autores
del trabajo también han destacado que las niñas que recibieron dosis bajas de radiación torácica (de 10 a 19 Gy)
también presentaban un
riesgo de cáncer elevado en
la edad adulta, por lo que
debería controlarse.
En concreto, las que recibieron de niñas esas dosis
bajas tuvieron una incidencia del 7 por ciento del tumor a los 40 años, comparado con el 12 por ciento de
las que fueron tratadas con
dosis a partir de 20 Gy.
Guías
"La radioterapia es una parte
esencial del tratamiento oncológico en muchos cánceres infantiles. El objetivo es
maximizar las tasas de curación con el mínimo efecto
tóxico. Si bien las guías del
Grupo de Oncología Pediátrica estadounidense recomiendan el seguimiento de
las niñas tratadas con una
radiación de 20 o más Gy,
nuestros resultados sugieren
que aquéllas que han estado
expuestas a una radiación
menor también tienen un
riesgo de cáncer considerable", según Moskowitz.
GESTIÓN
16 DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
INTERNET MUCHOS MÉDICOS LAS USAN DE FORMA PERSONAL, PERO NO SE HABITÚAN A DARLES UN USO PROFESIONAL
Las redes sociales, recursos útiles para
compartir información en pediatría
➔ La Medicina es un área habituada a asumir las innovaciones
tecnológicas ligadas a la práctica clínica, pero reticente en lo
que a nuevas tecnologías de la información se refiere. Cuando
Granada
Al igual que ocurrió con internet, los portales web y el
correo electrónico, el uso de
redes sociales en el ámbito
sanitario avanza poco a poco, ya que "los profesionales
todavía no tienen muy claro
para qué les puede servir en
su labor", ha indicado Juan
Bravo Acuña, pediatra del
Centro de Salud El Greco,
en Getafe (Madrid), que ha
resaltado que "los más jóvenes tienen Facebook, en menor medida Twitter, y los
usan para temas personales".
Las posibilidades de las redes sociales tienen un amplio margen y se pueden utilizar de forma personal o
profesional; por ello, la Asociación Española de Pediatría (AEP), en un taller
(www.aeped.es/taller-redes-sociales) en su congreso nacional, celebrado en Granada,
ha querido presentar estas
posibilidades a los pediatras.
Una de las características
de estas redes es la facilidad
para recibir información y
poder compartirla, "aunque
ya hay algunos pediatras que
utilizan su cuenta de Twitter
para comentar cosas de la
consulta, si van con retraso
o anunciar cuándo van a estar fuera", ha dicho. A su juicio, "la mayoría de estas redes son fáciles de usar y están disponibles en cualquier
dispositivo y momento, pero
tienen un primer acercamiento difícil".
Según Acuña, "una de las
LAURA PÉREZ TORRES
❚ Laura Pérez Torres
aún cuesta hacer un uso fluido de herramientas como internet y el correo electrónico, las redes sociales buscan abrirse
paso con fuerza.
La mayoría de estas
redes son fáciles de
usar y están disponibles
en cualquier dispositivo
y momento, pero tienen
un primer acercamiento
difícil
Casi todos los
profesionales trabajan
en hospitales y centros
de salud pequeños,
donde físicamente
tienen contacto con
pocas personas
David Pérez Solís, Jaime Javier Cuervo y Juan Bravo Acuña.
características clave que tienen las redes es que cada
uno puede usarlas para lo
que quiera y crear cosas
nuevas con las herramientas
disponibles".
Cómo registrarse
Desde las redes más generalistas como Facebook, Twitter y Google Plus hasta las
más profesionales como Linkedin y Xing, los expertos
han hecho un repaso de las
más usuales. Jaime Javier
Cuervo, pediatra del centro
de Salud Ciudad Jardín, en
Badajoz, ha sido el encargado de explicar "los pasos de
registros en Facebook, cómo
se crea el perfil y cómo se
puede modificar; y los tipos
de mensajes en Twitter, cómo se escribe un tweet, para
qué es un retweet, los mensajes directos, menciones e
interacciones".
Además, "se han presentado otros servicios para compartir presentaciones y documentos on-line como SlidesShare y Scribd que, a su
vez, sirven para establecer
contactos y redes", ha informado David Pérez Solís, pediatra del Hospital de San
Agustín, en Avilés (Asturias), quien ha enumerado
diversos gestores de referencias bibliográficas en línea
como son Zotero, Connotea,
CiteULike y Mendeley.
Uso institucional
Los especialistas han incidido en el uso institucional de
las redes sociales y han presentado la página de Face-
book y la cuenta de Twitter
de la AEP. "La idea es animar a la gente a que los utilice porque aún somos una
minoría los que lo usamos
para estas cuestiones; ha
crecido mucho en el último
año, y actualmente hay
3.000 seguidores tanto en
Facebook como en Twitter",
ha especificado Cuervo.
En pediatría hay gente
que trabaja en grupos y en
sitios grandes, pero la mayoría de los profesionales trabajan en hospitales y centros
de salud pequeños, donde físicamente tienen contacto
con pocas personas, "y con
las redes sociales se pueden
establecer redes, grupos e
intereses con gente de cualquier sitio".
Las fuentes RSS son una
forma muy sencilla para recibir información actualizada sobre páginas web sin necesidad de visitarlas una a
una. Esta información se actualiza automáticamente
gracias a un lector de RSS.
Lectores
Entre estos agregadores se
encuentran Netvibes, igoogle y Google Reader. Por
ejemplo, "la AEP tiene un
netvibes para agrupar todos
los recursos que tiene:
www.netvibes.com/aepediatria", ha indicado Acuña,
destacando que "todas las
herramientas que se han comentado son gratuitas; de
ahí la importancia de la web
2.0: generalmente no hay
que pagar nada, sino sólo registrarse".
GALICIA CREADA POR LOS GRUPOS DE GENÓMICA Y BIOFARMA DE LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
La Plataforma InnoPharma buscará nuevas dianas terapéuticas
❚ María R. Lagoa
Santiago
El grupo de investigación de
Medicina Genómica, que dirige el profesor Ángel Carracedo, y BioFarma, a cargo de
la profesora Mabel Loza,
ambos de la Universidad de
Santiago de Compostela,
trabajarán conjuntamente
en la denominada Plataforma InnoPharma para buscar
y validar nuevas dianas terapéuticas y para encontrar
fármacos innovadores. Los
investigadores se centrarán
en los ámbitos de la psiquiatría y el cáncer, "enfermedades que no tienen una solución clara", según sus palabras. Se aprovechará la sinergia de los dos equipos para llegar a nuevos tratamientos con mecanismos de acción que hasta ahora no
existen y descubrir así nuevos fármacos.
La iniciativa cuenta con
una financiación de diez mi-
llones de euros, la mayor
parte provenientes del Fondo Tecnológico Europeo. Está alineada a la estrategia estatal de innovación (E21) y
al Plan Gallego de Investigación, Innovación y Crecimiento 2011-2015.
Con sede en el Centro
Singular de Investigación de
Medicina Molecular y Enfermedades Crónicas de la
universidad compostelana
(Cimus), la plataforma aspi-
ra a convertirse en referente
internacional del sector.
Otro objetivo es facilitar la
cooperación de los sectores
público y privado con un
nuevo tejido productivo que
propicie la creación de empleo en Galicia. Hay quince
compañías farmacéuticas y
biotecnológicas que han
mostrado interés en el proyecto y sus resultados, como
GSK, Almirall y Esteve.
La Universidad de Santia-
go ha presentado otros 17
proyectos para beneficiarse
de los cien millones de euros que todavía quedan por
asignar de los fondos europeos. El rector de la institución, Juan Casares, avanzó
que ya hay uno que cuenta
con una primera evaluación
técnica positiva, y añadió
que la plataforma no surgió
"por generación espontánea"
sino que es el resultado de
muchos años de trabajo.
EMPRESAS
Un comité de
la EMA
recomienda
axitinib, de
Pfizer, en CCR
❚ Redacción
El comité asesor de la
Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha
recomendado la aprobación de axitinib, de la
multinacional estadounidense Pfizer, para el tratamiento del carcinoma
de células renales avanzado (CCR) tras el fracaso de una terapia previa
con sunitinib o una citoquina.
Axitinib es un tratamiento oral, diseñado de
forma selectiva, que
inhibe los receptores 1, 2
y 3 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que pueden
influir en el crecimiento
del tumor, la angiogénesis vascular y la progresión del cáncer. El compuesto está ya aprobado
por la agencia estadounidense FDA con el nombre comercial de Inlyta.
■ 'Xarelto',
en las
guías del NHS
El National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE) ha incorporado a la guía del
National Health Service
(NHS) británico la recomendación del anticoagulante Xarelto -rivaroxaban-, de Bayer, para su
administración en una
única dosis diaria en la
prevención del ictus y la
embolia sistémica entre
pacientes con fibrilación
auricular no valvular.
Según fuentes de la
compañía, la decisión se
sustenta sobre la evaluación de los beneficios clínicos y de coste-efectividad de Xarelto en un estudio doble ciego y aleatorizado. Rivaroxaban es
un anticoagulante oral
descubierto en los laboratorios de Bayer en
Wuppertal (Alemania),
que está siendo desarrollado con la americana
Janssen. El compuesto
muestra un rápido inicio
de acción con una dosisrespuesta predecible y alta biodisponibilidad. En
España, Bayer ha anunciado la co-promoción
conjunta del producto
con Almirall.
Jueves, 7 de junio de 2012
DIARIO MEDICO 17
GESTIÓN
INNOVACIÓN
NANOTECNOLOGÍA APLICADA A LA CLÍNICA
Polímeros terapéuticos a falta de visto bueno
➔ Mejorar el transporte de fármacos en el interior del organismo, detectar
tumores e incrementar la calidad de las técnicas de imagen por contraste
son sólo algunas de las capacidades que tienen los nuevos polímeros teraZaragoza
La nanotecnología ya está en
la clínica. Su tamaño y las
propiedades que de ella se
desprenden han reducido
los vehículos de los fármacos, haciendo también éstos
más eficaces. "Hay ya muchos polímeros terapéuticos
esperando recibir el visto
bueno de los agentes regulatorios", explica el científico
Fernando Palacio, invitado a
participar en los seminarios
biomédicos de la Universidad de Zaragoza.
Diferentes maneras de
transportar los fármacos en
el organismo (nanopartículas disueltas en CO2 líquido,
por ejemplo), cemento con
nanopartículas para rehabilitación de osteopatías y curación a través de hipertermina son algunos de los casos comentados por Palacio
que se encuentran a las
puertas de la clínica. "Se están haciendo muchas cosas,
también en España, porque
la industria farmacéutica ya
invierte en nanotecnología".
Por lo demás, "en torno a
las partículas magnéticas
hay ahora una tremenda
ebullición de ideas y estudios". Ésta es, precisamente,
la especialidad de Palacio: el
comportamiento magnético
de sistemas moleculares, los
nanomateriales magnéticos
compuestos y los ferrofluidos. E investiga su aplicación en la medicina, aunque
reconoce en esto una "gran
dificultad. Ahora estudiamos el anclaje de anticuerpos a las nanopartículas y ya
experimentamos con animales, pero aún tenemos un
XAVI BUIL
❚ Carmen Serrano
péuticos desarrollados gracias a la nanotecnología y que, en muchos casos, han dejado de parecer ciencia-ficción para convertirse en una realidad
que sólo espera la aprobación de las agencias reguladoras.
UN EXPERTO
Fernando Palacio es
profesor de
investigación del CSIC
en el ICMA y en la
Universidad de
Zaragoza y
vicepresidente del
Instituto Europeo de
Magnetismo Molecular.
Ha sido científico
invitado en el
Kamerlingh Onnes
Laboratorium de la
Universidad de Leiden,
en el Centre de
Recherche Paul Pascal
del CNRS y la
Universidad de
Burdeos y en el
Instituto de Física de la
Universidad de São
Paulo. Además, ha sido
profesor en la
Universidad de
Cambridge y de la
Universidad de la
Prefectura de Osaka.
Fernando Palacio, profesor de investigación en el Instituto de Ciencia de los Materiales de Aragón.
sinfín de preguntas sin responder". Sin embargo, Palacio, profesor de investigación en el Instituto de Ciencia de los Materiales de Aragón (ICMA), se muestra esperanzado en cuanto a la
unión de nanotecnología y
medicina, porque "muchos
de los obstáculos que encontramos los tienen ya resueltos en otros países".
Contra el cáncer
Ha repasado los avances en
la investigación de nanopartículas magnéticas, uno de
los cuales versa sobre "cómo
inyectar los ferrofluidos en
un tumor para que se caliente lo más posible sin causar
daños adyacentes. Obtuvimos un resultado positivo,
con un paciente al que le desapareció el tumor completamente al cabo de año y
medio".
"El problema es que la técnica empleada para calentar
es poco selectiva, y como
hay que inyectar una dosis
muy alta de partículas magnéticas, sólo sirve para tumores grandes". Entonces
los científicos buscan en este campo "vectorizar las par-
tículas para que vayan al lugar de la enfermedad y se
acoplen, y que el calentamiento sea más selectivo,
para poder ir a microtumores difíciles de diagnosticar,
y pueda ser, incluso, una técnica preventiva para evitar
recaídas".
El pero de esta cuestión es
que la eficiencia del calentamiento es, en general, muy
baja. "Sin embargo, el calentamiento puede no ser suficiente para acabar con el tumor, pero hemos comprobado que la célula calentada es
más vulnerable en los trata-
mientos de radio y quimioterapia". Otra bandera que guía
el trabajo investigador de Palacio es la búsqueda de una
partícula que haga al mismo
tiempo diagnosis y terapia,
es decir, "que lleve una mochila cargada de herramientas para lograr mayor efectividad con menos elementos
invasivos".
Cabellos de batalla
Así, el diseño de las nanopartículas biomédicas y su
posible toxicidad son los actuales caballos de batalla de
los científicos. El equipo de
investigación de Palacio ha
obtenido ya resultados de
ensayos con animales de un
ferrofluido creado en el ICMA, y entre sus nanodiseños están un sensor que detecta esteroides anabolizantes y un termómetro molecular que se introduce en el
cuerpo anclado a una nanopartícula y que permitirá conocer la bioquímica de los
procesos térmicos que ocurren dentro de la célula. "Estamos en los albores de la
nanobiomedicina y vienen
unos años muy divertidos.
Éste es el futuro".
ENTORNO
18 DIARIO MEDICO
Jueves, 7 de junio de 2012
INFECCIOSAS LA DETECCIÓN TARDÍA SUPONE UNA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
PSICOLOGÍA 18 SESIONES DE TERAPIA
Diagnóstico precoz, el freno
contra la epidemia de VIH
El tratamiento cognitivo
conductual por teléfono es
efectivo para la depresión
➔ Establecer una estrategia eficaz para fomentar
Los pacientes con depresión grave que reciben tratamiento cognitivo conductual telefónico abandonan menos la terapia que
las personas que lo reciben
en persona. Además, la
asistencia telefónica no se
muestra inferior en cuanto
a resultados de mejora al
final del tratamiento. Estas
son las conclusiones de un
estudio realizado por la
Northwestern University
Feinberg School of Medicine, en Estados Unidos,
que se publica en el último
número de JAMA.
el diagnóstico precoz en VIH es uno de los objetivos de los expertos para frenar la progresión
de la enfermedad en los pacientes que desconocen su estado, así como para evitar que se produzcan nuevas infecciones.
JOSE LUIS PINDADO
❚ Isabel Gallardo Ponce
El tratamiento del VIH supone una medida relevante
para la prevención de nuevas infecciones, a la vez que
el infradiagnóstico tiene implicaciones negativas en la
propagación de la epidemia
y en la evolución clínica de
los afectados. Esto supone
un doble reto: "Al año se
diagnostican en España entre 3.000 y 4.000 pacientes
nuevos con infección por
VIH. Más de la mitad se detectan tarde, lo que conlleva
que el tratamiento antirretroviral sea menos eficaz de
lo que debería ser, además
de que los pacientes pueden
presentar complicaciones de
salud", ha explicado a DM
Santiago Moreno, jefe del
Servicio de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
La detección tardía puede
provocar que el paciente fallezca, que responda más
tarde o con mayor toxicidad
a la terapia antirretroviral si
ya ha desarrollado sida, o
que aparezca una infección
oportunista u otras complicaciones. Ante estas consecuencias hay que tener en
cuenta que en torno a un 30
por ciento de los pacientes en Madrid alcanza al 0,35
por ciento de la poblacióndesconocen su estado serológico, lo que produce que la
infección progrese y pueda
transmitirse de forma inadvertida. "Estos problemas se
solucionarían si encontráramos la manera de que la ma-
Santiago Moreno, del Hospital Ramón y Cajal.
yoría sean detectados. Por
eso en el mundo se preconiza hacer un diagnóstico más
precoz", ha dicho Moreno.
Establecer las estrategias para facilitarlo ha sido uno de
los objetivos de la reunión
VIH en España 2012, celebrada en Madrid.
Dos estrategias
Para ello existen dos corrientes de actuación: una,
hacer la prueba a un segmento amplio de la pobla-
ción, y otra, realizarla cuando se presenten enfermedades indicadoras. "En la última reunión se ha discutido
qué hay que hacer, pero no
hay unanimidad. Soy más
partidario de la propuesta de
hacer la prueba a todos los
pacientes -entre 20 y 50
años, para hacerlo más eficiente- que acudan al médico. Según los estudios que
hemos hecho, así detectaríamos a la inmensa mayoría
de los pacientes no diagnos-
ticados. La otra postura establece que habría que esperar
a que aparezcan las enfermedades marcadoras, es decir, que asomen las manifestaciones clínicas propias del
VIH. Pero es que eso es lo
que ya estamos haciendo y
no tiene éxito".
Sin embargo, según se puso de manifiesto en la reunión, no son actividades excluyentes. "La dificultad radica en cómo lo ponemos en
marcha y para ello es necesario el apoyo institucional.
Hemos hecho estudios que
documentan la necesidad de
hacer estos planes", ya que la
detección precoz del VIH a
largo plazo es más barata.
"Estas reuniones pretenden
sensibilizar a la sociedad y a
las administraciones. Esperamos que den sus frutos para mejorar la detección precoz".
Según Moreno, concienciar a la población es otra tarea que requiere de campañas institucionales para alcanzar a un segmento amplio de la sociedad. "Es importante que los pacientes
sepan que pueden estar en
riesgo aunque no tengan
conciencia de ello y, sobre
todo, que la gente joven -entre la que se da la mayoría
de las infecciones- sepan
qué medidas debe adoptar.
Se ha bajado la guardia. El
sida ha dejado de ser una enfermedad mortal, ha perdido actualidad y se ha dejado
de invertir especialmente en
prevención".
X Carrera para la
lucha contra el VIH
La X Carrera Popular para la
Lucha contra el VIH que
organiza DM cada año con la
colaboración de Gilead se
celebrará el 24 de junio a las
10 de la mañana en la Casa
de Campo de Madrid. Ya está
disponible la inscripción en
www.diariomedico.com tanto
para participar en la carrera
infantil de 800 metros a las
10 de la mañana, como para
la de adultos, de 5 kilómetros, que tendrá lugar a las
10.30.
❚ Redacción
18 semanas de terapia
El trabajo ha evaluado a
325 personas que habían
sufrido depresión grave
entre 2007 y 2010. Todos
recibieron 18 sesiones de
terapia personal o telefónica. Los resultados demostraron que el porcentaje de
abandono del tratamiento
telefónico por parte de los
pacientes era menor a las 5
semanas, con un 4,3 por
ciento, que el recibido cara
a cara con un 13 por ciento.
Al finalizar las 18 semanas, un 20,9 por ciento había dejado la terapia telefónica, mientras que el 32,7
por ciento había hecho lo
propio con la recibida en
persona. "La adhesión al
tratamiento telefónico es
más efectivo en el inicio.
Esto puede deberse a la capacidad de este sistema para derribar las posibles barreras geográficas y el sentimiento ambivalente que
tiene el paciente hacia el
tratamiento", han señalado
los autores.
En términos de efectividad, los investigadores han
determinado que la aplicación de la terapia cognitiva
conductual telefónica no
es inferior a su práctica habitual en persona. Sin embargo, el tratamiento in situ mostró más eficacia en
los siguientes seis meses.
"Aunque la terapia telefónica muestra pros y contras, su aceptación está
creciendo y ayuda a los pacientes a continuar".
PEDIATRÍA SEGUIR UNA DIETA ADAPTADA
La obesidad infantil, un
riesgo en niños de 0 a 3 años
❚ Redacción
Una buena alimentación
adaptada a las necesidades
específicas de los niños
desde su nacimiento hasta
los tres años es básica para
evitar la obesidad y otras
patologías relacionadas
con la nutrición y para
sentar las bases de una
buena educación alimentaria para el futuro. En esta
línea ha insistido Ana Morais, miembro del comité
de nutrición de la Asociación Española de Pediatría
y del Hospital Universitario Infantil La Paz, de Madrid.
Según Morais, los niños
tienen unas necesidades
nutricionales propias de su
edad, por lo que "no son
adultos en miniatura. Sin
embargo, desde las consultas de pediatría y nutrición
vemos con frecuencia a
padres que desconocen o
tienen dudas acerca de la
mejor forma de alimentar
a sus hijos, especialmente
a partir del primer año de
vida".
Alimentación adaptada
Una nutrición adecuada es
un pilar básico para el desarrollo temprano del niño, y no llevarla a cabo de
forma apropiada hasta que
cumpla los 3 años puede
tener como consecuencia
el consumo excesivo de
determinados nutrientes o
que exista un déficit de
ellos durante esta etapa.
Este comportamiento alimentario "puede aumentar
el riesgo de desarrollar en
el futuro enfermedades relacionadas como la diabetes o la obesidad", ha señalado.
Para evitar estas enfermedades, los expertos recomiendan que los niños
que se encuentran en esta
franja de edad tomen alimentos adaptados a sus
necesidades nutricionales.
Jueves, 7 de junio de 2012
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la dimensión humana de las enfermedades crónicas, la Fundación Abbott ha convocado por segundo año consecutivo el Certamen de Relatos sobre Enfermedad Crónica. Se trata de un concurso literario abierto a la participación de cualquier persona
que desee mostrar vivencias o
emociones relacionadas con
cualquier enfermedad crónica.
Una oportunidad para que pa-
GUÍA DEL PROFESIONAL
cientes y su entorno familiar,
profesionales sanitarios y población general puedan proyectar
en un relato con fines divulgativos la problemática individual, familiar y social de este tipo de enfermedades.
Para la elección de los relatos ganadores y finalistas se ha designado a un jurado multidisciplinar
que valorará tanto la calidad literaria como su valor divulgativo.
Para ello se ha seleccionado a
personajes relevantes de ámbitos
como el de la literatura, la medicina, el periodismo, la política y
las asociaciones de pacientes.
El certamen contará con un primer premio de 3.000 euros para
el ganador y dos accésits de
1.000 euros cada uno. Los relatos,
que deberán tener una extensión
máxima de 12 páginas numeradas
tamaño Din A4 escritas a doble
espacio, se podrán enviar tanto
por mail a [email protected] como físicamente a la
dirección de la Secretaría Técnica (Certamen Relatos Enfermedad Crónica/Ketchum Pleon. Luchana, 23. 28010 Madrid). El plazo
de presentación de los relatos
estará abierto hasta el 15 de septiembre. Las bases completas del
certamen, así como el libro conmemorativo que se editó en la
primera edición con una selección de los 12 mejores relatos, se
pueden consultar en la web:
www.fundacionabbott.es
DIARIO MEDICO 19
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Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo.
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Medicina de Familia. Reunión de la Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria.
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Bilbao. Más información: Tfno. 93 317 71 29. Fax. 93 318 69 02.
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Tratamiento de la Insuficiencia Venosa.
Se celebrará en el edificio Sanitas de Madrid. Más información
e inscripciones: Tfno. 91 585 25 96. Fax. 91 585 25 83. E-mail:
[email protected] Web: medicos.sanitas.es
14-16
Cardiología. XXI Congreso Nacional de la Sociedad de Cirugía
Torácica-Cardiovascular.
Se desarrollará en el Hotel Meliá, de Sevilla. Más información e
inscripciones: Tfno. 954 50 66 05. E-mail: sectcvsevilla2012@
viajeseci.es Web: www.sectcvsevilla2012.es
Cardiología. IX Reunion Anual de Insuficiencia Cardiaca y
Trasplante.
Tendrá lugar en el Hotel Barceló, de Valencia. Más información
e inscripciones: Tfno. 91 330 05 79. Fax. 91 420 39 52. E-mail:
[email protected]
14-16
Medicina del Deporte. V Jornadas de Actualización en las
Áreas de Medicina, Preparación Física y Deporte: Baloncesto
de Élite y II Congreso Internacional De la ciencia a la pista.
Se realizarán en el Palario Miramar, de San Sebastián. Más
información e inscripciones: Tfno. 94 321 95 11. Fax. 94 321 95
98. E-mail: [email protected] Web: www.sc.ehu.es/cursosverano
Oncología. Adverse Drug Reactions: Aetiology, Diagnosis and
Management.
Tendrá lugar en el Instituto de Salud Carlos III, de Madrid. Más
información: Fax. 91 345 93 94. E-mail: [email protected]
Urología. LXXVII Congreso Nacional de la Asociación Española
de Urología.
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Jueves, 7 de junio de 2012
Año XXI. Número 4.586
FUERA DE CONSULTA
MAURICIO SKRYCKY
JUAN TOVAR
➔ Jefe de Cirugía Pediátrica del Hospital Univer-
sitario La Paz, en Madrid, Juan Tovar es un
gran aficionado al vino y a todo lo relacionado
con su producción.
"El mundo del
vino está lleno
de curiosidades"
❚ Ainhoa Muyo Labraca
Juan Tovar, jefe de Cirugía
Pediátrica del Hospital La
Paz, en Madrid, y Catedrático de Pediatría en la Universidad Autónoma de la misma ciudad, es un gran aficionado al vino, empezando
por su producción y pasan-
do por todos los detalles hasta su embotellado.
¿En qué consiste su afición al vino? ¿Cómo la desarrolla?
-Siento un interés especial. Formo parte de un grupo francés que se reúne para
hacer visitas a bodegas. Co-
Juan Tovar, oliendo uno de sus vinos.
El mundo del vino es
algo extraprofesional;
tanto enología como
medicina requieren de
gran concentración,
aunque de forma muy
distinta
Hay muchos médicos
aficionados al vino.
Una explotación en la
Ribera del Duero
pertenece a un
laboratorio
farmacéutico
mo estoy casado con una
francesa, hice mi entrenamiento enológico en Francia. Además tengo contactos
en el país con los que comparto la afición y las visitas a
las regiones productoras.
Allí hacemos ejercicios de
cata y, como tenemos muy
buenas relaciones con grandes productores, probamos
algunos vinos antes de ser
embotellados. Mi actividad
enológica la desarrollo en
Francia, aunque también
me interesa el vino español.
¿De dónde nace su interés enológico?
-Probablemente se deba a
mi origen familiar. La familia de mi padre era de la región de Cigales, en Castilla y
León, una región vinícola.
Después se desarrolló durante los años que viví en
Francia y lo he continuado
toda mi vida.
¿Cuánto tiempo lleva
desarrollando esta práctica?
-La afición a conocer los
orígenes del vino, cómo se
produce, su catar y todo lo
relacionado con ello la llevo
practicando desde hace casi
cuarenta años.
¿Cómo lo compagina
con su profesión?
-No es muy complicado.
Hacemos visitas de fin de semana o de un día más, por
lo que es perfectamente
compatible. El día que visito
alguna bodega en Borgoña o
en Burdeos vuelo a París y
con mis socios viajo hasta el
lugar. Cuando estoy en España lo realizo también los
fines de semana.
¿Ha pensado alguna vez
dedicarse a la cata profesionalmente?
-No, no. El mundo del vino está lleno de cosas atractivas. Tiene aspectos históricos, culturales, de agricultura, técnicos, comerciales...
de todo tipo. Es una actividad sumamente interesante,
pero sólo un complemento
de cualquier otra.
En el grupo en el que hago visitas hay profesionales
muy variados: dos meteorólogos del Servicio de Meteo-
rología, ingenieros, trabajadores del banco del país, etc.
Es un mundo en el que mucha gente está interesada.
¿Tiene otras aficiones?
-También me gusta y practico el golf.
En ese caso, ¿de dónde
nace su afición?
-Es algo más reciente. Era
jugador de tenis, pero hace
diez años, por mi edad y mis
lesiones, tuve que dedicarme a algo más tranquilo.
Juego regularmente cada semana.
¿Están muy extendidas
estas prácticas entre los
profesionales sanitarios?
-Tanto en el caso del golf
como en el del vino también
son aficiones muy frecuentes. Hay mucha gente interesada en el mundo enológico. Hay muchos médicos
aficionados a un nivel muy
alto. Incluso alguna de las
explotaciones más importantes de la región de la Ribera del Duero pertenecen a
un laboratorio farmacéutico.
¿Con qué frecuencia
practica las catas?
-Depende de cierta organización y de una planificación previa. Los compañeros
que organizan esto contactan previamente con un número de explotaciones de
una región concreta. A partir de ahí se conciertan asistencias a las bodegas, que incluyen la visita a las viñas y a
la explotación. También se
producen discusiones con
los enólogos y los productores locales, y a continuación
se produce la cata. Esta parte generalmente se centra
en la producción de ese año.
¿Qué tiene en común su
afición al vino y su práctica en quirófano?
-Nada. Se trata de una actividad totalmente extraprofesional. Ambas requieren
de gran concentración, aunque no de la misma manera.
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Fuera de consulta y
Sobre el terreno.