1. Educación

Un boletín de IPPF/RHO sobre cómo integrar
la violencia basada en género en la salud sexual y reproductiva
Verano 2000
E
n la última edición de ¡Basta! nos enfocamos en los puntos más básicos de la
violencia basada en género (VBG), incluyendo definiciones, estadísticas y
descripciones de cómo algunas de las afiliadas de IPPF/RHO están empezando a
tratar el tema en sus países. En esta edición, presentamos los primeros pasos para integrar
VBG en programas de salud sexual y reproductiva hasta llegar a, y con un enfoque en,
la detección.
Federación Internacional de
Planificación de la Familia, Región del
Hemisferio Occidental, Inc.
(IPPF/RHO)
120 Wall Street, 9th Floor
New York, NY 10005-3902, USA
Teléfono: 212-248-6400
Fax: 212-248-4221
Email: [email protected]
Página Web: http://www.ippfwhr.org
IPPF/RHO apoya la integración de
servicios para víctimas de violencia basada
en género (VBG), reconociendo que la
VBG tiene consecuencias profundas y
directas en la salud sexual y reproductiva y
el bienestar general de las mujeres y que
vivir una vida sin violencia es un derecho de
tod@s.
Contribuidoras
Sarah Bott
Loryan Calzadilla
María Cecilia Claramunt
Myrna Flores
Susana Medina
Contribuidoras de IPPF/RHO
Yvette Cuca
Alessandra Guedes
Marilyn Peguero
Editoras
Skye Donald
Zhenja La Rosa
Antes de que una organización empiece a evaluar a sus clientes sistemáticamente para detectar la VBG, se deben tomar algunos pasos esenciales para asegurar que una mujer no revele
sus experiencias de violencia sólo para encontrar que la organización no puede hacer nada
para ayudarla. Nuestro artículo en la página 2, Antes de implementar detección sistemática..., describe
lo que una institución debe tener listo antes de evaluar a sus clientes para detectar violencia
dentro de un marco de calidad de atención. En Creando una red de referencia, explicamos el proceso de crear una red de organizaciones aliadas que pueden proveer apoyo a un proyecto de
VBG y clientes. Una introducción a la sensibilización y capacitación describe la importancia de la sensibilización y capacitación continua de proveedor@s de salud, y los temas principales que se
deben tratar. Nuestra próxima edición de ¡Basta! tratará este tema con más profundidad.
En la página 5 llegamos al enfoque de esta edición: la detección. Como la detección es un tema
delicado, es importante que l@s proveedor@s entiendan los beneficios tanto de la detección
universal como de la detección enfocada a ayudar a mujeres que son víctimas de VBG.
Compartimos la experiencia piloto de PLAFAM, la afiliada de IPPF/RHO en Venezuela, para
dar una idea más clara del impacto de la detección sistemática en la identificación de víctimas
de VBG.
La herramienta de VBG de esta edición es La Lista de Verificación de Gerencia en las páginas 1011, la cual fue diseñada para ayudar a l@s coordinador@s a asegurarse de que los pasos más
esenciales en el proceso de desarrollar un proyecto de VBG se están realizando
eficazmente.
Mientras que los proyectos de VBG de las tres afiliadas de IPPF/RHO están actualmente
beneficiándose de financiamiento de la Comisión Europea y de la Fundación Gates, otras
asociaciones no tienen el lujo de tener financiamiento adicional reservado para este tipo de
trabajo. ¿Qué pueden hacer l@s proveedor@s y centros de salud para enfrentar la VBG sin fondos? puede
ayudar a organizaciones a trabajar con los recursos que ya tienen. Como siempre, las secciones
de noticias y recursos de ¡Basta! ayudarán a l@s lector@s a mantenerse al tanto de los
acontecimientos en proyectos de VBG en la región y en el mundo.
El trabajo para tratar el tema de VBG en una manera sistemática y profunda, particularmente
en relación a la salud sexual y reproductiva, todavía está en su infancia. Por lo tanto, hay pocos
"expertos" en este campo y estamos aprendiendo a medida que trabajamos. Por ejemplo, todas
las herramientas y estrategias que compartimos están siendo probadas y mejoradas constantemente. ¡Basta! fue creado como un foro para compartir lo que nosotros hemos aprendido, y
esperamos enterarnos sobre las experiencias de otr@s. Favor de enviar preguntas y/o comentarios sobre los esfuerzos del RHO para tratar VBG a [email protected]. Lea ediciones
pasadas y futuras de ¡Basta! en la página www.ippfwhr.org/whatwedo/gbv.html
Antes de implementar detección sistemática . . .
Asumir el reto de evaluar a clientes para la violencia basada en
género y proveer atención adecuada a aquellas mujeres que revelan violencia puede parecer abrumador, en particular cuando l@s
proveedor@s no están especialmente capacitados para tratar la
violencia o cuando la institución no tiene los sistemas de apoyo
para implementar detección sistemática para violencia. L@s
proveedor@s deben estar conscientes de las consideraciones éticas
relacionadas con preguntarle a mujeres sobre sus experiencias de
violencia sin poder ofrecerles ayuda a las mujeres que son víctimas.
¿Haría más daño que bien?
Las afiliadas de IPPF/RHO involucradas en el proyecto de VBG
han encontrado que tener ciertos sistemas de personal,
procedimiento, estructura y educación puede hacer que la transición a la detección sea más fácil para proveedor@s de salud. La
Lista de Referencia de Gerencia en las páginas 10-11 es una compilación de preguntas que una institución puede hacerse para evaluar cuales servicios, sistemas y protocolos que ya tiene en lugar
pueden apoyar la detección sistemática y la provisión de servicios.
Aunque no hay respuestas definitivas en cuanto a cuáles de estos
pasos una institución debe haber tomado antes de empezar la
detección, o en cuál orden se deben implementar, los principios
básicos de la calidad de atención sugieren que una estructura de
apoyo mínima para la detección incluiría lo siguiente:
• Red de referencia: El paso más fácil que una institución
puede tomar para apoyar a clientes que son víctimas de violencia es averiguar cuales otros recursos en la comunidad
ofrecen servicios relacionados a la VBG y crear un directorio para proveedor@s. Al tener esta información, l@s
proveedor@s tendrán algo que ofrecerle a las mujeres que
revelan violencia, aunque otros servicios médicos y de consejería no estén disponibles en esa institución, y por lo tanto
reduce la ansiedad de l@s proveedor@s sobre preguntar
pero no poder ayudar a la mujer. Además, establecer una red
de referencia puede ayudar a l@s proveedor@s a identificar
cuáles servicios ya están disponibles y así evitar duplicar
esfuerzos. (Véase la página 3.)
• Sensibilización/Capacitación de personal: En un
ambiente de atención de salud, la sensibilización y la
capacitación son parte de un proceso continuo de mantener
a todo el personal al tanto de las investigaciones actuales y
los avances en el campo, y la VBG es uno de los temas para
tratar en el desarrollo del personal. Cada institución
necesitará decidir en qué momento en este proceso el personal estará preparado para empezar la detección sistemática de VBG, pero personal sensible que escucha y valida las
experiencias de las clientes probablemente tiene la habilidad
necesaria para detectar a clientes y hacer referencias.
• Estar preparado para ayudar en hacer planes de
seguridad: Si una cliente revela que ella es una víctima de
2
violencia, es de suma importancia que el/la proveedor/a
averigüe si la cliente corre un riesgo inmediato. Esto se
puede hacer sencillamente preguntándole a la mujer, por
ejemplo, si estará en una situación segura cuando regrese a
la casa de la clínica. Si se piensa que una mujer corre un riesgo, el/la proveedor/a la debe ayudar a hacer planes de
seguridad y también la debe referir a los servicios adecuados
inmediatamente .
• La Privacidad: Es importante garantizar que la detección
se hará en un sitio privado donde la mujer se pueda sentir
segura al revelar sus experiencias de violencia. Además, las
respuestas de las clientes se deben mantener confidenciales,
excepto en casos en los cuales restricciones legales requieran que l@s proveedor@s denuncien la violencia.
• Información sobre marcos legales: L@s proveedor@s
deben estar conscientes de las leyes relacionadas con la
VBG, tanto para servir a las clientes mejor como para estar
informad@s sobre las implicaciones legales de detección sistemática de casos de violencia. Como parte del Proyecto de
VBG, IPPF/RHO ha desarrollado una Guía Legal para
ayudar a las instituciones a recoger información sobre temas
legales relacionados con la VBG. La guía está disponible en
www.ippfwhr.org/resources/legalguidespanish.pdf
• Alentar la documentación adecuada: Es importante que
l@s proveedor@s documenten toda la información
relacionada con el episodio violento ya que esto podría ser
de suma importancia en el caso de un procedimiento legal.
Manténgase sintonizado
Mientras que en esta edición nos hemos enfocado en cómo
una institución puede prepararse para empezar a evaluar a
clientes y ofrecer servicios para víctimas de la violencia basada en género, en la próxima edición de ¡Basta! vamos a explorar cómo preparar a proveedor@s para enfrentar el momento cuando una mujer revela violencia.
Trataremos los siguientes temas:
• La sensibilización y capacitación de proveedor@s
• Los resultados del estudio de línea de base sobre
conocimientos, actitudes y prácticas de proveedor@s
• Qué hacer cuando una mujer dice que sí es víctima de
violencia
• Cómo desarrollar un plan de seguridad
Mientras tanto, recuerde que un/a proveedor/a puede por lo
menos escuchar a la cliente, validar su experiencia, y referirla a los servicios adecuados.
Creando una red de referencia
Puede tomar tiempo y recursos substanciales para que una institución implemente la variedad de servicios médicos, psicológicos,
legales y sociales que requieren las víctimas de la violencia basada
en género. Además, los problemas planteados por la VBG muchas
veces van más allá de lo que puede ofrecer una clínica de salud,
incluyendo una que tenga un programa de VBG bien establecido.
Y dada la prevalencia estimada de violencia, lo más probable es
que la demanda para servicios de VBG supere lo que pueda ofrecer cualquier institución.
• ¿A qué tipos de VBG trata?
• ¿Provee servicios directos o hace referencias?
• ¿Qué clase de servicios directos provee (legales, médicos, psicológicos, sociales, educacionales, etc.)?
• En el caso de que tenga que hacer una referencia, ¿A
cuáles instituciones refiere? ¿Qué criterio usa para hacer
estas referencias?
• ¿Conoce otras instituciones que proveen servicios para
víctimas de VBG?
Por estas razones, uno de los primeros pasos que una institución
puede tomar para tratar el tema de la violencia es identificar y
establecer una alianza con otras organizaciones locales que trabajen en el área de violencia. Esto ayudará a evitar la duplicación de
esfuerzos y determinar cuales servicios son más necesarios en la
comunidad. También ayudará a aliviar las preocupaciones de l@s
proveedor@s sobre cómo plantear el tema de violencia con sus
clientes ya que ell@s tendrán algo para ofrecerle a las mujeres que
revelan violencia.
Además, asegúrese de conseguir la información práctica que
sus clientes necesitarán saber, como:
Se puede establecer una red de referencia con un mínimo de recursos y puede ser tan sencillo como crear un directorio de instituciones locales que l@s proveedor@s puedan utilizar para hacer referencias. Abajo hay algunos pasos que se puede seguir para facilitar el proceso de determinar cuáles instituciones tendrían que
estar incluidas en el directorio y cómo clasificarlas.
1.
Decida el área geográfica que será incluida en la red de
referencia. ¿Dónde viven la mayoría de sus clientes? ¿Cuánto
podrían viajar para buscar servicios?
2. Identifique una lista de instituciones locales claves en el
área que proveen servicios a las victimas de violencia.
Estos pueden incluir servicios médicos, psicológicos, sociales
y legales, y también contactos con la policía local. Cada una de
estas instituciones probablemente podrá nombrar a otras
instituciones locales que podrían ser incluidas en el directorio.
También querrá considerar incluir instituciones que se dirigen
a temas secundarios relacionados a la violencia, como el abuso
de alcohol y drogas, y también esas que ofrecen servicios
a l@s niñ@s que son víctimas o que han sido expuestos a
la violencia.
• El nombre y acrónimo de la institución
• Información de contacto (dirección, números de teléfono, fax, correo electrónico, etc.)?
• Horas de servicio
• Cómo hacer una cita
• Los tipos de servicios disponibles
• El costo de los servicios
4. Clasifique los datos en un directorio. La información
sobre las instituciones de referencia se puede organizar en
muchas maneras diferentes, incluyendo por área geográfica,
tipos de servicios ofrecidos, y nivel de intervención (primaria,
secundaria, etc.). La clasificación de los datos de acuerdo con
todas estas categorías y la utilización de remisiones sirven
para ayudar al/la proveedor/a a hacer la referencia adecuada
para la cliente. Un índice de todas las instituciones por nombre y por tipo de servicios ofrecidos puede hacer el directorio
más accesible.
5. Formalice las relaciones con las instituciones de
referencia. Darle seguimiento a cada referencia es una buena
idea, aunque puede utilizar muchos recursos. Por lo menos,
usted puede distribuir el directorio entre las instituciones participantes y mantener una línea de comunicación abierta con
ellas para compartir experiencias y materiales.
3. Recopile información sobre cada una de estas instituciones. Después de presentar su institución y proyecto de
VBG, hay varias preguntas básicas que se puede hacer para
ayudar a identificar si la institución puede ser utilizada para
referencias y cómo clasificar los servicios que ofrecen.
Estos incluyen:
• ¿Actualmente provee servicios a las victimas de VBG?
• ¿Puede dar un perfil de las víctimas de VBG a quienes
atienden?
3
Una introducción a la sensibilización y capacitación
Antes de que una organización empiece a proveer servicios
relacionados con la violencia basada en género, el personal debe
ser entrenado sobre la mejor manera de servir a clientes que son
víctimas de violencia. Esto debe ser parte de un proceso educacional continuo que incluya sensibilización y capacitación.
El propósito de la sensibilización es ayudar al personal a entender la
realidad de la VBG en su comunidad y cómo afecta a las clientes
de la organización. Tales sesiones ayudan a combatir los estereotipos acerca de víctimas y agresores y a reducir la resistencia del personal a trabajar con víctimas. Además, la sensibilización hace que
el personal esté más consciente de las necesidades específicas de
mujeres que tienen experiencia con violencia y en términos generales sobre cuál papel puede asumir la organización y el personal
para ayudar a estas mujeres. Talleres, cursos o mesas redondas de
sensibilización deben cubrir una variedad de temas importantes
incluyendo, por ejemplo:
• la definición de la VBG, y los distintos tipos de violencia
que incluye;
• la VBG en relación con los derechos humanos y la
salud pública;
• la magnitud de la VBG en el país y en la comunidad donde
se llevará a cabo el proyecto;
• los mitos y las realidades sobre víctimas y agresores;
• el impacto en y la relación que tiene la VBG con la salud
sexual y reproductiva; y
• las maneras generales en las cuales las personas de todos
niveles de la organización pueden ayudar a identificar y
atender a las víctimas de violencia.
La sensibilización debe incluir al personal de todos los niveles de
la organización, incluyendo, por ejemplo, alt@s gerentes, proveedor@s de salud y recepcionist@s. Es más eficaz cuando es dirigida por una persona quien ha demostrado que tiene conocimiento
y experiencia con VBG, es de mente abierta, sabe cómo tratar las
situaciones difíciles y tiene credibilidad junto al personal.
Además de la sensibilización, algun@s miembr@s del personal
también debe ser capacitad@s en cómo mejor tratar el tema de la
VBG al nivel de servicios. Esto aplica no solamente al personal
que tiene contacto directo con las clientes, pero también a l@s
gerentes que tienen que determinar la mejor manera de organizar
los servicios clínicos, incluyendo a l@s recepcionist@s y el
personal de seguridad, ya que ellos frecuentemente son los
primeros en tener contacto con una cliente.
La capacitación debe tratar varios temas, incluyendo las necesidades especiales de víctimas de violencia, cómo evaluar a mujeres
que son víctimas de VBG, cómo tratar con situaciones de crisis, y
cómo proveer atención y/o referencias para atención, todo con un
enfoque en respeto y sensitividad. Aunque la mayoría del personal debe recibir una capacitación general, algunos deben recibir
capacitación adicional más profunda en las áreas que aplican a sus
4
especialidades particulares. Por ejemplo, l@s ginecólog@s quizás
necesiten aprender a ser particularmente cuidados@s al hacerle un
examen pélvico a una mujer que ha sido violada, o aprender cómo
juntar evidencia forense que podría ser admitida en la corte más
adelante. Psicólog@s pueden necesitar más entrenamiento en
cómo tratar el tema de las mujeres quienes actualmente se encuentran en situaciones abusivas y piensan que no se pueden ir.
Es importante entender que la sensibilización y capacitación exitosa en VBG no se puede lograr en un solo taller o evento. En
cambio, debe haber un mecanismo en uso para ayudar a l@s coordinador@s de proyecto a identificar las áreas que merecen más
atención (por ejemplo, temas específicamente relacionados con la
violencia durante el embarazo) y también para asegurar que el
nuevo personal sea sensibilizado y capacitado. Adicionalmente,
grupos de apoyo y supervisión deben estar a la disposición del personal en una manera continua.
Lo que se ha presentado aquí puede servir solamente como un
simple resumen de los temas de la sensibilización y capacitación.
Para una discusión más profunda sobre cómo organizar la educación continua, temas para cubrir, y otros temas importantes, por
favor recurra a la próxima edición de ¡Basta!
La voz de una proveedora
La violencia tenía mucho tiempo sentada en nuestra sala de espera,
sólo que probablemente estaba por entrar a una consulta ginecológica:
¡Era cuestión de curarse otra vez! Se sabe que la violencia es un tema
del que poco se habla por ser un asunto que se cree privado y de interés
sólo para los que están involucrados. A esto también se enfrenta una
institución, cuando asume el compromiso de trabajar con los problemas
de violencia de sus usuarias. Para dar respuestas a las dudas e inquietudes de nosotros mismos, era importante a:
• Apropiarnos afectivamente del proyecto, reconociéndolo como
parte esencial de nuestra misión de mejoramiento de la calidad
de vida de las mujeres, así como eje fundamental de la salud
sexual y reproductiva.
• Crear espacios de participación y sensibilización para todo el
personal no solamente Proveedor de Salud, sino también
personal Administrativo, Gerentes, miembros de la Junta
Directiva, Dirección Ejecutiva y voluntarios allegados a la
asociación.
• Contextualizar a la Violencia Basada en Género como aspecto real y fundamental del funcionamiento actual, aunque no
deseable de nuestra sociedad. Siendo así, se ha desmitificado el
asunto como algo distante y de interés exclusivo para los involucrados. El éxito de este punto ha llegado a la magnitud de poder
identificarnos a nosotros mismos como personas igualmente vulnerables a vivir en situación de violencia. Hemos revisado eso y
después de reconocerlo, se ha brindado la ayuda.
— Susana Medina, Coordinadora del Proyecto VBG,
PLAFAM, (Venezuela)
¿Por qué l@s proveedor@s de salud deben evaluar a
sus clientes para detectar la VBG?
En la mayoría de los países, el sistema de salud es la única institución que tiene contacto con casi todas las mujeres en algún
momento de sus vidas. Por lo tanto, l@s proveedor@s de salud
pueden tener un papel importante identificando víctimas de violencia y ayudándolas. Como la VBG tiene implicaciones directas
en la salud sexual y reproductiva de las mujeres, las organizaciones
de planificación familiar están aprendiendo que los servicios de
VBG tienen que estar integrados en todas las áreas de sus servicios para satisfacer las necesidades de las mujeres adecuadamente.
Estudios en países tan diversos como Nicaragua, los Estados
Unidos y Zimbabwe demuestran que las mujeres que han experimentado un ataque físico o sexual usan servicios de salud con más
frecuencia que otras mujeres.1 Además las víctimas de violencia
tienen un promedio más alto de visitas al médico y a la farmacia,
un número de cirugías más alto, más estadías en hospitales y más
consultas de salud mental. Aun así, con frecuencia l@s
proveedor@s fallan en diagnosticar la verdadera causa de los problemas de salud presentados por víctimas de violencia. Por lo tanto,
la detección mejorará la calidad de atención que las mujeres
reciben al diagnosticarse la raíz del problema en lugar de enfocarse
exclusivamente en los síntomas presentados.
Cuando l@s proveedor@s de salud implementan detección sistemática para VBG, se puede identificar a las víctimas temprano,
permitiéndole al/la proveedor/a a intervenir antes de que la violencia se intensifique. De hecho, se ha demostrado que al reconocer el problema temprano se reduce la morbilidad y mortalidad
que resultan de la violencia.2 La experiencia de VBG se ha conectado con un riesgo incrementado de desórdenes ginecológicos,
abortos peligrosos, complicaciones de embarazos, abortos naturales, bajo peso de nacimiento y enfermedad de inflamación de la
pelvis. Las mujeres en situaciones de violencia también están limitadas en cuanto a la habilidad de negociar el uso del condón, lo
cual significa un alto riesgo de infecciones de transmisión sexual.
Evaluar a clientes para detectar la violencia les permitirá a l@s
proveedor@s diagnosticar correctamente y evaluar las consecuencias de salud relacionadas con VBG y cómo mejor aconsejar a las
mujeres sobre otros aspectos de la planificación familiar, la prevención de ITS/VIH, y la salud mental.
L@s proveedor@s de salud también pueden ser el vínculo entre la
víctima y los recursos locales para víctimas de VBG. Como es
probable que las necesidades de la víctima sobrepasen lo que el
sector de salud pueda proveer por si solo, es importante que l@s
proveedor@s de salud estén informad@s sobre los recursos adicionales que están disponibles para las víctimas, como los servicios
de consejería y consejo legal.3 Aun las clínicas que no proveen servicios específicos para víctimas de violencia pueden adaptar los
servicios que sí proveen para responder a las necesidades especiales de estas clientes. Por ejemplo, la confidencialidad es de suma
importancia cuando se trata a una víctima de VBG, tanto para
asegurar la privacidad como la protección de la mujer. Una clínica
puede adaptar sus procedimientos para asegurar que todas las visitas de rutina se realicen en privado, de modo que las posibles víctimas tengan la oportunidad de hablar sin temor.
Otro aspecto importante de la detección de VBG es documentar
la historia de abuso de la víctima, lo cual permitirá que ella reciba
la atención médica adecuada a corto y largo plazo. Esta documentación también puede ser esencial para apoyar a la mujer si
decide tomar acción legal.
Introducir un proceso de detección sistemática en la clínica
Much@s proveedor@s de salud no están segur@s de cómo abordar el tema de la violencia basada en género en el ambiente clínico. La experiencia ha demostrado que preguntarle a las mujeres de
manera directa sobre sus experiencias ha sido muy eficaz.
Investigaciones y encuestas clínicas demuestran que las víctimas
de violencia están dispuestas a revelar experiencias de VBG cuando sus proveedor@s de salud les preguntan directamente.
Además, desarrollar una lista de preguntas directas que se pueda
usar con cada cliente ayudará bastante a l@s proveedor@s de salud
en documentar y evaluar las experiencias y necesidades de las
mujeres de una manera eficaz y sistemática. La edición de ¡Basta!
de la primavera del 2000 contiene un ejemplo de la Herramienta
de Detección con cuatro preguntas desarrollada por las afiliadas
de IPPF/RHO en Brasil, la República Dominicana, Perú y
Venezuela para estandardizar la detección de VBG en sus clínicas.
¿Se debe rutinariamente evaluar a todas las mujeres para
detectar la VBG cuando visitan un centro de salud?
Idealmente se debería detectar a todas las mujeres por VBG. El
alcance del problema — entre un 20% y un 60% de las mujeres en
las Américas viven en situaciones de violencia — sin duda parece
justificar la necesidad de la detección universal. Y aunque l@s
proveedor@s teman que la detección requiera demasiado de su
tiempo y recursos, la detección con un grupo de preguntas
estandarizadas en realidad sólo toma unos minutos. De todos
modos, se debe reconocer que en lugares donde los presupuestos
y los empleados ya están comprometidos, la detección universal
quizás no sea viable.
Por lo tanto, cada centro de salud debe considerar cómo mejor
implementar la detección de la violencia, basándose en las necesidades de sus clientes y sus propios recursos. Un centro de salud
puede escoger implementar la detección estratégica, enfocándose
en poblaciones específicas — todas las mujeres en edad reproductiva, por ejemplo — o enfocándose en aquellos servicios que las
mujeres abusadas frecuentan, como los servicios de salud reproductiva, los departamentos de emergencia, los servicios de salud
mental, y los servicios de salud materna e infantil. Un beneficio de
la detección estratégica es que sólo se necesita capacitar a un@s
5
cuant@s proveedor@s, mientras que la detección universal
requiere que la mayoría de o tod@s l@s proveedor@s estén
capacitad@s. La detección estratégica, por lo tanto, puede ser una
opción práctica para clínicas que están recién empezando a
introducir la detección por VBG en sus servicios. Por ejemplo,
PLAFAM en Venezuela evalúa a todas sus clientes nuevas para
detectar la VBG. Como cada nueva cliente tiene que verse con
una consejera de entrada, PLAFAM usa esta oportunidad para
introducir la detección para VBG en sus clínicas. A largo plazo,
debemos proponernos evaluar a todas las mujeres que atienden a
nuestras clínicas.
Evaluar sin la infraestructura apropiada
A pesar de la importancia de la detección, no se puede evitar
tratar el tema de si es ético evaluar a mujeres si no todos los servicios de referencia o recursos están disponibles en la comunidad.
Aunque no hay una respuesta fácil para esta pregunta, es importante recordar que las mujeres no serán diagnosticadas correctamente si no están evaluadas para detectar la VBG. Además,
much@s proveedor@s sienten que el simple hecho de preguntarle a las mujeres sobre sus experiencias de violencia en una manera
empatética les comunica a las víctimas que la violencia es un problema médico importante y, más importante aún, les afirma que no
es su culpa.4 Leigh Kimberg, MD de San Francisco dice "como
yo no puedo rescatar a las víctimas, sé que todo lo que yo necesito hacer es ser empatética y brindar apoyo, y esta simple intervención puede verdaderamente ayudar a empoderar a alguien."5
Para más información sobre las preocupaciones de l@s
proveedor@s en cuanto a la detección por VBG y cómo estas preocupaciones se pueden tratar, vea la edición de ¡Basta! de la
primavera del 2000.
1. Heise, L., Ellsberg, M., Gottemoeller, M. (1999). “Fin de la violencia
en contra de la mujer.” Population Reports, Volumen XXVII, Número
4, Serie L, Número 11.
2. Fondo de Prevención de la Violencia Familiar (Family Violence
Prevention Fund). (Primavera 1996). Aviso de Salud: Reforzando el
respuesta del sistema de salud a la violencia domestica, Volumen 4,
Número 1.
3. Heise, et. al.
4. Ibid.
5. Fondo de Prevención de la Violencia Familiar (Family Violence
Prevention Fund). (Verano 1999). Aviso de Salud: Reforzando el respuesta
del sistema de salud a la violencia domestica, Volumen 6, Número 2.
PLAFAM gana premio por trabajo en VBG
PLAFAM, la afiliada de IPPF/RHO en Venezuela, recibió el
prestigioso Premio Internacional Sasakawa 2000 otorgado por la
Organización Mundial de la Salud por los logros excepcionales
que ha realizado en tratar el tema de violencia basada en género
dentro de un marco de salud reproductiva y con un enfoque en
los aspectos médicos, psicológicos, sociales y legales de la violencia contra mujeres. Las lecciones aprendidas del proyecto
piloto que PLAFAM implementó en 1998 para integrar VBG
en los servicios de salud forman la fundación de la iniciativa
regional que IPPF/RHO está implementando ahora para combatir VBG.
6
Detección sistemática
Uno de los primeros retos para las tres afiliadas involucradas en el
proyecto fue ponerse de acuerdo en implementar la detección sistemática de VBG usando una herramienta de detección estandarizada. Tanto l@s coordinador@s de proyectos como l@s proveedor@s
individuales se resistieron porque dudaban que las mujeres contestarían preguntas directas sobre la violencia o que la detección identificaría los casos de violencia con exactitud cuando se hace por proveedor@s que no cuentan con la capacitación especial de un psicólogo.
Sin tener confianza en su efectividad, las afiliadas se preocuparon que
la detección sistemática fuera un cargo indebido para l@s proveedor@s en cuanto a tiempo y recursos.
Investigaciones han demostrado varios resultados claves relacionados
con la detección sistemática, incluyendo lo siguiente:
• Muchas si no todas las sobrevivientes de violencia hablan con
un/a proveedor/a de salud sobre su experiencia cuando se les
hace una pregunta de detección directa.1
• Las mujeres usualmente no se ofenden cuando se les hacen preguntas de detección de una manera sensible, y muchas veces
aquellas mujeres que han experimentado violencia agradecen
que se les pregunte.1
• Una herramienta de detección estandarizada puede facilitar el
proceso y por lo tanto mejorar los niveles de detección.1
• Personal de salud, como médic@s, enfermer@s y consejer@s,
pueden ser detectores eficaces, aun sin tener las habilidades de
un/a psicólog@ capacitad@.
Sin embargo, las afiliadas todavía estaban escépticas e IPPF/RHO las
alentó a hacer una prueba de campo de la Herramienta de Detección
en PLAFAM, empezando en septiembre del 1999.2 PLAFAM había
estado detectando a nuevas clientes por VBG de manera esporádica
desde enero del 1999 sin una herramienta de detección sistemática o
escrita. Con cada nueva cliente, l@s proveedor@s estaban
preocupad@s porque tenían que encontrar una manera sensitiva de
preguntar sobre la VBG. Además, l@s proveedor@s no tenían un
método para detectar distintos tipos de violencia, como la violencia
psicológica o el abuso sexual en la niñez, y por lo tanto es probable
que muchas clientes que habían experimentado algún tipo de violencia no fueron detectadas porque no consideraron su experiencia un
ejemplo de violencia.
La información en la Tabla 1 muestra el número y porcentaje de
clientes identificadas en PLAFAM como víctimas de VBG durante el
1999, antes y después de la implementación de la Herramienta de
Detección. El uso de la Herramienta de Detección, con sus cuatro
preguntas directas sobre violencia psicológica, física y sexual y el
abuso sexual en la niñez, incrementó los niveles de detección de un
promedio de 7% durante los primeros ocho meses del 1999 a más de
30%. Así, la prueba de campo demostró que las mujeres contestarían
preguntas directas sobre la violencia, incluso preguntas sobre abuso
durante la niñez.
La herramienta resultó ser más sensible de lo que l@s participantes en
el proyecto habían imaginado, aliviando sus preocupaciones sobre si
Tabla 1: Comparación de estrategias de detección diferentes utilizadas por PLAFAM en 1999
Clientes nuevas
Clientes detectadas
Ene.
Feb.
Mar.
Abr.
Mayo
Jun.
Jul.
Agost.
Sep.
Oct.
Nov.
Dic.*
Total
114
156
148
165
153
170
134
183
133
164
132
48
1700
8
8
9
13
12
12
12
11
58
54
49
4
250
Porcentaje de
14%
8%
37%
33%
44%
6%
9%
7%
8%
8%
6%
5%
6%
clientes identificadas como víctimas
*PLAFAM estaba cerrada durante la mayor parte de diciembre y por lo tanto el número de clientes y el porcentaje de clientes identificadas como víctimas
de VBG disminuyó sustancialmente en este mes.
las respuestas fueran inválidas o si l@s proveedor@s no pudieran
identificar víctimas de violencia correctamente. "El programa ha
sobrepasado todas las expectativas y ha probado que las preguntas
no son ni intimidantes ni intrusas para la cliente," dijo Susana
Medina, la coordinadora del proyecto. "Demuestra que las clientes
están esperando que alguien les haga estas preguntas."
A pesar de las preocupaciones previas sobre el tiempo que se necesitaría para la detección sistemática, l@s proveedor@s en PLAFAM
subrayaron lo mucho más fácil que fue hacer detección sistemática
con una serie de preguntas estandarizadas y escritas. La herramienta
les permitió asegurarles a las clientes que no estaban siendo señaladas
en particular y también eliminó la necesidad de tener que buscar las
palabras adecuadas para preguntas que ya son difíciles con cada
nueva cliente. "La proveedora se siente segura porque estará apoyada por preguntas específicas," comentó una consejera de PLAFAM
en una evaluación. "La cliente se siente segura al saber que las preguntas son sistemáticas y que responden a un programa específico.
Esto le da credibilidad a las preguntas y confianza a la mujer
al responder."
Otro resultado importante de usar la Herramienta de Detección fue
que les permitió a l@s proveedor@s identificar tipos específicos de
violencia, como se ve en la Tabla 2, mientras que antes PLAFAM
había detectado principalmente incidentes particulares de agresión
física. "Probablemente esto es lo que la cliente entendía como violencia," comentó Medina, "y por lo tanto ella respondió a esto." Las
cuatro preguntas en la Herramienta de Detección automáticamente
clasifican el tipo de violencia dependiendo de la respuesta de la
cliente y no del análisis del/a proveedor/a sobre la respuesta de la
cliente. Por lo tanto, a pesar de lo que la cliente entendía previamente
sobre lo que constituye la violencia, la herramienta la puede ayudar a
identificar si ella está viviendo en una situación de violencia. Por
ejemplo, cuando a una cliente se le preguntó sobre el abuso sexual en
la niñez, ella respondió que su padre se metía con ella en la cama y le
besaba el cuello y cuerpo. "Yo no sabía si eso era bueno o malo, pero
a mí no me gustaba," dijo, a medida que la pregunta la hizo evaluar
la experiencia en el contexto de la violencia.
Mientras que la detección sistemática incrementó los niveles de
detección, y la Herramienta de Detección y el Sello2 proveyeron una
manera sencilla de anotar información, también resultó en una
sobrecarga para PLAFAM en algunas áreas. "Nosotros hemos tenido
algunos resultados para los cuales no estábamos preparados," dijo
Medina, "como las horas disponibles de consejería psicológica no
podían satisfacer la demanda de los casos detectados... en algunos
casos, hemos tenido que hacer referencias externas de
consejería psicológica."
A lo largo del proceso, PLAFAM ha realizado actividades de sensibilización tanto antes como después de que la detección empezara, y
ha proveído información y retroalimentación al personal de manera
continua sobre los resultados del proyecto para intentar asegurar que
el personal no se sienta abrumado.
1.
2.
Heise, L., Ellsberg, M., Gottemoeller, M. (1999). “Fin de la violencia en contra
de la mujer.” Population Reports, Volumen XXVII, Número 4, Serie L,
Número 11.
La Herramienta de Detección desarollada por IPPF/RHO y las tres afiliadas
involucradas en el proyecto de VBG salió en Volumen 1, edición Primavera
2000 de ¡Basta! y se puede localizarla en la página Web:
http://www.ippfwhr.org/whatwedo/basta.html
Tabla 2: Número y porcentaje de clientes identificadas como víctimas de VBG en PLAFAM
Mes
# de clientes
nuevas
# de clientes % de clientes
identificadas
identificadas
como víctimas como víctimas
de VBG
de VBG
Casos de
violencia
sicológica
Casos de
violencia
física**
Casos de
violencia
sexual
Casos con
historia de
abuso sexual
en la niñez
Subtotal antes de implementar la
1253
85
7%
39
26
6
14
herramienta (ene.-agost.)
133
58
44%
38
24
19
19
Septiembre
164
54
33%
33
26
22
24
Octubre
132
49
37%
28
18
14
28
Noviembre
48
4
8%
4
1
0
0
Diciembre*
Subtotal después de implementar la
477
165
31%
103
69
55
71
nueva herramienta (sep.-dic.)
* PLAFAM estaba cerrada durante la mayor parte de diciembre y por lo tanto el número de clientes y el porcentaje de clientes identificadas como víctimas
de VBG disminuyó sustancialmente en este mes.
** PLAFAM utilizó la frase “violencia doméstica” para la categoría de “violencia física” antes de implementar la nueva Herramienta de Detección.
7
¿Qué pueden hacer l@s proveedor@s y centros de
salud para enfrentar la VBG sin fondos?
Aunque la integración completa de detección de y servicios para violencia basada en género en los programas de salud puede requerir
apoyo financiero, l@s proveedor@s individuales y las organizaciones de salud sexual y reproductiva pueden tomar algunos pasos sin
financiamiento para tratar las necesidades de las víctimas de VBG. La mayoría de las acciones mencionadas abajo están íntimamente
relacionadas con la calidad de atención, pero pueden tener implicaciones que les salven la vida a víctimas de VBG.
Nivel del/la proveedor/a
Asegurar la privacidad de las clientes
y respetar la confidencialidad
Para crear confianza y asegurar atención de alta calidad, las discusiones con clientes deben tener lugar en privado y la información
que la cliente comparte no se le debe revelar a otras personas a
menos que esté claro que haya una necesidad de hacerlo. No hay
un consenso sobre si los centros de salud deben tener una política que claramente indique que las mujeres deben ser examinadas
solas. Por una parte, si la pareja actual de la mujer es un agresor e
insiste en estar presente durante la visita entera, puede ser que la
mujer no tenga la oportunidad de revelar su experiencia de violencia. Por otro lado, algunas mujeres que han experimentado violencia — en particular un ataque o abuso sexual — reportan que
se sienten más cómodas sometiéndose a exámenes médicos si una
pareja o amig@ puede estar en el mismo cuarto. Una manera de
balancear estas preocupaciones es si l@s proveedor@s de salud
atienden a las mujeres en privado por lo menos durante una parte
de los procedimientos de entrada para ofrecerle a la mujer la alternativa de tener a alguien presente durante el examen.
Creer y validar las experiencias de la cliente
Una mujer puede decidir revelar su experiencia de violencia aun si
usted no le hace preguntas específicas. Cuando una mujer comparte esta información, ella está confiando en usted y está buscando ayuda. La reacción del/la proveedor/a en este momento crítico puede tener un gran impacto en las futuras decisiones de la
mujer. Es importante confiar en lo que ella diga y validar su experiencia. Asegúrele que la violencia no es aceptable y que NUNCA
es la culpa de la víctima.
Facilitar vínculos con otros servicios
Si en su centro de salud no hay servicios disponibles para víctimas
de violencia, usted puede informar a sus clientes sobre otros grupos que pueden proveer este tipo de ayuda. Usted debe estar informad@ sobre los servicios disponibles en su comunidad y exhibir
esta información en su oficina. Aunque una mujer no necesite esta
información ahora, quizás la necesite en el futuro o la pueda compartir con una amiga.
Informar a la cliente sobre sus derechos
Muchos países en nuestra región tienen leyes sobre diferentes
tipos de violencia. Aunque estas leyes rara vez se aplican de una
manera perfecta, una mujer debe estar informada acerca de sus
derechos y debe tener la opción de decidir si le gustaría tomar
acción legal.
8
Respetar la autonomía de la cliente
Se puede entender que un/a proveedor/a de salud sienta la necesidad de "arreglar" el problema cuando una mujer revela que ella es
una víctima de violencia, ya que a l@s proveedor@s de salud se les
ha enseñado como ayudar a las personas y hacer que se sientan
mejor. De cualquier modo, la situación de violencia puede ser muy
compleja y puede ser que una solución fácil no esté disponible. Las
mujeres viviendo en situaciones de violencia, o aquellas que
pueden haber experimentado la violencia en algún momento de
sus vidas, pueden haber perdido su autonomía y pueden haber
experimentado una falta de control sobre lo que les pasa. Por lo
tanto, es particularmente importante que l@s proveedor@s ayuden
a las víctimas de violencia a tomar sus propias decisiones y que
respeten su autonomía. Por ejemplo, es posible que una cliente
revele que está viviendo en una situación abusiva pero que decida
no dejar la relación en ese momento. Entienda que sencillamente
preguntar sobre la violencia y tratar el tema en una manera sensible puede ser en sí un paso importante en la vida de una mujer.
Sólo porque la mujer decida no terminar con la relación
inmediatamente no quiere decir que ella no se haya beneficiado de
su intervención.
Educarse a sí mism@
Es muy importante aprender más sobre la violencia, incluyendo
las razones complejas por las cuales las mujeres no dejan una
situación abusiva inmediatamente. Al entender los retos económicos, sociales y psicológicos que enfrentan estas mujeres, l@s
proveedor@s pueden sentir menos frustración si no pueden ayudar a una mujer a resolver su situación inmediatamente.
Informar a todas las clientes sobre
los anticonceptivos de emergencia
Muchas mujeres todavía no saben sobre los anticonceptivos de
emergencia (AE). Exhibir información sobre AE en su oficina
ayudará a educar a las mujeres por si acaso alguna vez necesiten
este método anticonceptivo, sea como resultado de violencia, un
fallo anticonceptivo o cualquier otra razón.
Considerar la experiencia de violencia de la cliente
cuando se provee consejería de planificación familiar
Si una mujer está actualmente en una relación abusiva, es poco
probable que ella tenga autonomía en cuanto a cuándo y cómo ella
tiene relaciones sexuales, y cuál método anticonceptivo ella
y su pareja decidan usar. Al preguntar sobre la relación de
la cliente y sobre qué su pareja piensa sobre los
anticonceptivos puede ayudarla a decidir cuál sería el método
anticonceptivo más adecuado para ella en este momento.
Considerar la experiencia de violencia de la cliente cuando
se provee consejería de prevención y pruebas de ITS/VIH
Cuando se promueven las estrategias de prevención de infecciones
de transmisión sexual (ITS), como VIH, es importante ayudar a la
cliente a pensar sobre si ella podría proponer el uso del condón
con su pareja sin ponerse en peligro. En muchos contextos, el uso
del condón todavía se asocia con parejas múltiples y la infidelidad.
Por lo tanto, proponer el uso del condón en el contexto de una
relación de largo plazo y (supuestamente) monógama puede ser
particularmente problemático. Investigaciones han demostrado,
por ejemplo, que cuando las mujeres en situaciones de desventaja
intentan adoptar el uso del condón y buscar acceso a servicios de
atención de ITS/VIH es probable que lleve al abuso.1
Investigaciones también han vinculado la promoción de condones
con un riesgo incrementado de violencia para mujeres vulnerables
que quizás ya sean víctimas de abuso sexual o físico.2 Claro que
esto no quiere decir que los condones no se deben promover, pero
que usted debe ayudar a una mujer a pensar sobre otros temas que
pueden estar asociados con proponer el uso del condón. Además,
si el condón femenino está disponible, puede incrementar las
opciones que una mujer tenga para protegerse de la infección de
ITS/VIH. Todas estas medidas pueden ayudar a las mujeres a
tomar decisiones informadas sobre como mejor protegerse. L@s
proveedor@s también deben considerar el tema de la violencia
durante consejería con mujeres tanto antes como después de la
prueba del VIH. Investigaciones han demostrado que las mujeres
pueden correr mayor riesgo de violencia cuando deciden revelar su
estatus de VIH.3 Por lo tanto, la necesidad de notificar a la pareja
debe ser cuidadosamente balanceada con el riesgo de violencia.
Documentar los casos de violencia
Si una mujer revela una experiencia de violencia, usted debe documentar esta información en la manera más detallada posible.
Esta información puede ser crítica si una mujer decide tomar
acción legal. Esta información también puede tener implicaciones
importantes para su salud sexual y reproductiva, y sin esta información su historia clínica puede estar incompleta.
Nivel institutional
Apoyar los esfuerzos de l@s proveedor@s
Apoye y aliente a l@s proveedor@s que están haciendo un esfuerzo especial para tratar el tema de VBG a través de la detección,
provisión de servicios, documentación de casos y otras iniciativas.
Incluir la violencia en capacitaciones y actividades de IEC
Aunque se puede requerir financiamiento para implementar una
capacitación completa sobre el tema de la VBG, la mayoría de las
instituciones tienen algunos mecanismos para proveer capacitación continua y ocasional para sus proveedor@s. Intente incluir
la violencia en capacitaciones existentes y trabajar hacia la meta de
proveer capacitación comprensiva sobre el tema de la VBG y su
relación con la salud y la salud sexual y reproductiva. Además, trate
de incorporar el tema de la VBG en actividades de IEC realizadas
en las clínicas o en las comunidades. Esta es una manera importante de incrementar conciencia sobre el problema de la violencia
y de trabajar para deshacer su aceptabilidad cultural.
Exhibir materiales
Si su organización no tiene fondos para producir materiales de
IEC sobre los temas de la violencia o los anticonceptivos de emergencia, trate de averiguar si otras organizaciones han producido
carteles o folletos sobre el tema y exhíbalos en sus clínicas. Esto
ayudará a comunicar el mensaje de que la violencia es un tema del
cual su organización se preocupa. Esto también ayudará a educar
a las mujeres y los hombres sobre el hecho de que la VBG no es
aceptable y a informar a las clientes sobre los recursos existentes
en la comunidad. Si es posible, es una buena idea dejar pequeñas
tarjetas u otros materiales con la información de contacto de organizaciones con recursos relevantes exhibidas en los baños, donde
las víctimas de violencia pueden esconderlos en sus zapatos,
sostenes, etc. para ocultárselos al perpetrador y tener la información cuando la necesite.
Trabajar para integrar la detección de VBG, la provisión de
servicios y la referencia en su organización y protocolos
Las organizaciones de salud sexual y reproductiva (u otros centros
de salud) que no evalúan a sus clientes para detectar la VBG
pueden perder una importante oportunidad de diagnosticar correctamente y tratar el estado de salud de la mujer. Tome pasos para
incrementar la conciencia sobre la violencia en su organización y
trabaje para incluir la detección, la provisión de servicios y la referencia de casos de VBG en los protocolos de su institución.
Trabajar con otras organizaciones
Los problemas que plantea la VBG van más allá de lo que un centro de salud puede ofrecer, aun un centro que tenga un programa
de VBG bien establecido. Además, dado la prevalencia de la violencia, es probable que la demanda de servicios de VBG sobrepase
lo que una institución pueda ofrecer. Por lo tanto, es de suma
importancia identificar otros grupos que trabajan en el área de violencia. Establezca mecanismos para intercambiar información,
referir clientes, colaborar en actividades de IEC, etc. (Véase la
página 3.)
Buscar fondos
En los últimos años, ha habido un creciente reconocimiento del
impacto de la violencia en la salud pública y específicamente un
mayor entendimiento de la relación entre la VBG y su impacto en
la salud sexual y reproductiva. Muchos gobiernos y donantes están
buscando oportunidades para tratar este tema. Trate de identificar
y conseguir fondos que puedan permitirle a su organización capacitar a proveedor@s e implementar actividades en el área de
la VBG.
1.
2.
3.
Worth, D. (1989). "Toma de decisions sexuales y la SIDA: Porque es
probable que la promoción de condones entre mujeres vulnerables no
vaya a tener exito." Estudios en Planificación Familiar (Studies in Family
Planning), Volumen 20, Número 6: 297-307.
Britton, BM. (1998). "Género, Poder y VIH: El impacto de violencia entre
parejas en el contexto de pobreza hacia el riesgo a infección entre mujeres
en los EEUU." Documento presentado en el 12 Conferencia Mundial de
SIDA, 28 de junio a 3 de julio de 1998, Geneva, Suiza.
North, RL., Rothenberg, KH. (1993). "Notificación de parejas y la amenaza de violencia doméstica contra mujeres con VIH." New England
Journal of Medicine, Volumen 329, Número 16: 1194-1196.
9
Lista de Verificación de Gerencia
DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES
¿Tiene su institución un directorio de organizaciones que proveen servicios relacionados con VBG?
• ¿Ha sido distribuido a tod @ s l @ s proveedor @ s de salud en todas las clínicas del
proyecto?
•
¿El directorio fue actualizado en el último año?
PROTOCOLO PARA DETECCION Y ATENCION
¿Existe un (o más) protocolo(s) escrito(s) para la detección y atención de víctimas de violencia
basada en género para cada una de las clínicas de su institución?
•
¿El protocolo incluye el uso de la Herramienta de Detección?
•
¿El protocolo incluye una pregunta para evaluar si la usuaria se encuentra actualmente en una
situación de riesgo?
•
¿Fueron l@s proveedor@s de salud capacitad@s/preparad@s en cómo seguir el protocolo?
•
¿El protocolo contempla la utilización de la Herramienta de Detección junto a usuarias nuevas?
•
¿El protocolo contempla la utilización de la Herramienta de Detección junto a usuarias
subsecuentes?
¿Hubo una evaluación acerca de la necesidad de adecuar el flujo de usuarias en
cada clínica?
• ¿Fueron implementados cambios en el flujo de usuarias donde eran necesarios?
•
¿Hubo una evaluación de la eficacia del nuevo flujo de usuarias en cada clínica?
DOCUMENTAR INFORMACION
¿Existe un mecanismo para documentar si una usuaria ha pasado por la Herramienta de Detección?
¿Existe un mecanismo (por ejemplo, un sello) para documentar los resultados de la Herramienta
de Detección en la historia clínica?
¿Existe un mecanismo para documentar los detalles del caso de violencia? (por ejemplo,
información que puede ser utilizada en la corte si la mujer decida presentar una denuncia)
¿Existe un mecanismo para documentar y analizar los datos de detección? (por ejemplo,
el porcentaje de usuarias detectadas como víctimas)
¿Existe un mecanismo para documentar y analizar los datos sobre los servicios relacionados con
VBG?(por ejemplo, el número de víctimas que han recibido servicios durante el año)
SEGUIMIENTO DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS
¿Existe un mecanismo para verificar si la usuaria asistió a referencias hechas a servicios dentro
de la organización?
¿Existe un mecanismo para verificar si la usuaria asistió a referencias hechas a servicios fuera de
la organización?
¿Existe un mecanismo para determinar la satisfacción de la usuaria con referencias
internas?
¿Existe un mecanismo para determinar la satisfacción de la usuaria con referencias
externas?
10
Sí
No
Lista de Verificación de Gerencia (cont.)
SERVICIOS
Sí
No
¿La anticoncepción de emergencia está disponible en TODAS las clínicas de la institución?
SENSIBILIZAR Y ENTRENAR
¿Ha sido informado todo el personal en TODAS las clínicas de la institución acerca de este
proyecto?
¿Ha participado todo el personal de la institución en actividades de sensibilización sobre el tema
de VBG?
¿Recibió entrenamiento profundo sobre VBG el personal relevante en TODOS los sitios de la
institución? (personal relevante = personal que tendrá contacto directo con victimas de violencia de
acuerdo con el protocolo)
¿Recibió entrenamiento sobre la anticoncepción de emergencia el personal relevante en TODOS
los sitios de la institución?
¿Existe un mecanismo para proveer sensibilización y entrenamiento a nuevos miembros del
personal rápidamente?
¿Existe un mecanismo para identificar la necesidad para entrenamientos adicionales sobre temas
específicos relacionados con la VBG?
¿Existe un mecanismo para proveer apoyo a miembros del personal de manera continua?
¿Existe un mecanismo para compartir información educativa sobre VBG (comunicado, boletín
interno) con miembros del personal?
DEFENSA Y PROMOCION Y MATERIALES DE IEC
¿Se reunió con representantes de otras organizaciones activas en el área de VBG para identificar
como pueden trabajar juntos?
¿Su institución es parte de alguna red de organizaciones trabajando en el área de VBG?
¿Tiene usted materiales disponibles de IEC relacionados con la VBG para distribución a las
usuarias? Si es así, ¿cuáles son los temas cubiertos en los materiales?
1.
Los servicios de VBG disponibles en la asociación
2.
Los servicios de VBG ofrecidos por otras asociaciones
3.
La VBG en términos generales
4.
Los derechos de mujeres de acuerdo con las leyes locales
5.
La anticoncepción de emergencia
¿Estos materiales fueron probados con las mujeres?
ASPECTOS LEGALES
¿Sabe usted cuál es la situación legal de VBG en su país?
¿Existen publicaciones disponibles para el personal informándoles acerca de aspectos legales de VBG?
ASISTENCIA TECNICA LOCAL
¿Conoce usted individuos y/u organizaciones en su país que puedan apoyar a su institución en el
área de entrenamiento en VBG?
¿Conoce usted individuos y/u organizaciones en su país que puedan apoyar a su institución con
aspectos legales relacionados con VBG?
11
Noticias
Declaración de IPPF sobre VBG
El Grupo Internacional para Asesoramiento Médico de IPPF
(IMAP) discutió la violencia basada en género en sus reuniones
de diciembre 1999 y abril 2000. IMAP declaró que IPPF, con su
red mundial de más de 150 Asociaciones de Planificación
Familiar (APF) nacionales y su enfoque en programas de salud
sexual y reproductiva, se encuentra en una posición estratégica
para luchar contra VBG. Las APFs ofrecen una oportunidad
única para tratar este problema porque las mujeres frecuentemente están dispuestas a discutir sus problemas personales con
proveedor@s de salud cuando se les alienta a hacerlo. Las APFs
pueden responder a la VBG de las siguientes maneras: aumentando el conocimiento y las habilidades de miembros del personal y l@s voluntari@s; ofreciendo apoyo y atención aduecuada
para las víctimas; llevando a cabo actividades de prevención; y
promoviendo acción.
Fuente: Boletín Médico de IPPF, Vol. 34 No. 2 abril 2000
Acuerdo sobre caso de derechos de
mujeres en Perú
El 6 de marzo del 2000, el gobierno peruano aceptó responsabilidad internacional por la violación de una mujer indígena
pobre por un médico en el sistema de salud pública peruano. El
Centro de Ley y Políticas Reproductivas (CRLP), el Comité de
América Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la
Mujer (CLADEM), y el Centro por la Justicia y el Derecho
Internacional (CEJIL) presentaron este caso ante la Comisión
Interamericana de Derechos Humanos y llegaron a un acuerdo.
El gobierno proveerá a la víctima, Marina Machaca, con atención
psicológica, tierra y materiales para construir una casa, y
propiedad en un mercado público. El médico que la violó fue
despedido.
Fuente: Noticias de Libertad Reproductiva (Reproductive Freedom News),
Mayo 2000
Recursos adicionales sobre VBG
PUBLICATIONS
• Meglioli, A, ed. Módulo legislativo sobre violencia contra la mujer.
Nueva York: Grupo Parlimentario Interamericano (GPI), 1997.
Contacto: [email protected]
• Shrader, E. y Sagot, M. La ruta crítica que siguen las mujeres
afectadas por la violencia intrafamiliar: Protocolo de investigación. PAHO, 2000. (También disponible en inglés.)
http://publications.paho.org/paho/spanish
• Género y legislación en América Latina y el Caribe. UNDP, 1998.
http://www.anemoneweb.com/legislation/
• Fawcett, G., Venguer, T., Vernon, R., Pick, S. Detección y
manejo de mujeres víctimas de violencia doméstica: desarrollo y
evaluación de un programa dirigido al personal de salud. Nueva
York: Population Council, 1998, Documento de trabajo
Número 26.
• Mujeres del Mundo: Leyes y policia que afectan las vidas reproductivas de mujeres; América Latina y el Caribe. Centro para
Derechos Reproductivos y Policia (Center for Reproductive Law
and Policy, CRLP) y Estudio para la Defensa de los Derechos de
la Mujer (DEMUS), 1997. Email: [email protected] y demus@
amauta.rcp.net.pe
• Base de Datos Mujer: Directorio de Grupos e Instituciones:
Violencia en contra de la mujer en America Latina y el Caribe. Isis
International, 1996. Email: [email protected]
• Ellsberg, M., Arcas, CC., Montenegro, T., Norori, L. y Quintanilla,
M. ¿Cómo atender a las mujeres que viven situaciones de
violencia doméstica? Orientaciones básicas para el personal de
salud. Red de Mujeres contra la Violencia (Women's Network
Against Violence) y Departamento de Medicina Preventiva y
Salud Pública de la Facultad de Medicina UNAN-León
(Department of Preventive Medicine and Public Health of the
School
of
Medicine
UNAN-León),
1998.
Email:
[email protected]
PAGINAS WEB
• Fondo de Prevención de la Violencia Familiar (Family Violence
Prevention Fund, FVPF), (en inglés): http://www.fvpf.org/
• Organización Mundial de Salud (World Health Organization,
WHO):
http://www.who.int/violence_injury_prevention/vaw/
violencia_contre_la_mujer.htm
• Colegio Americano de Obstetricos y Ginecólogos (American
College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG), en inglés
y español: http://www.acog.com/from_home/departments/
dept_web.cfm?recno=17
• Recursos sobre Derechos Humanos de Mujeres, en inglés:
http://www.law-lib.utoronto.ca/Diana/violence/violence.htm
• La página Web sobre Anticoncepción
http://ec.princeton.edu/indice.html
de
Emergencia:
• MEXFAM: Página sobre Anticonceptivos de Emergencia:
http://www.mexfam.org.mx/esp_anti_em.htm
EVENTOS
• Fondo de Prevención de la Violencia Familiar (Family Violence
Prevention Fund): Conferencia Nacional sobre Servicios de Salud
y la Violencia Domestica). 13-14 de octubre del 2000, San
Francisco. http://www.fvpf.org/health/conference.html
• Termine la Violencia (basada en género) sesión en la 128
Reunión Annual de la Asociación Americana de Salud Pública
(American Public Health Association, APHA), Boston. Lunes, 13
de noviembre del 2000: 12:30 -14:00. Moderado por Judith F.
Helzner, con presentaciones por Mary C. Ellsberg, Lori Heise,
Anna Winkvist, Sarah R. Bott, Alessandra C. Guedes, Mary M.
Goodwin, Florina Serbanescu, Leo Morris, Paz Castillo-Ruiz.
• Americas 2000: Simposio sobre violencia basada en género,
salud, y derechos, Peru. Tendrá lugar durante la segunda semana de noviembre y se unirá representantes de los sectores
gubernamentales y no-gubernamentales.