CÓMO REFORMAR EL SNS

Club médico
Informativo
EDICIÓN ESPAÑOLA
(PÁGS. CENTRALES)
24 DE MAYO DE 2013
Nº 191
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.
MedicalEconomics.es
CÓMO REFORMAR EL SNS
La alternativa de los
profesionales sanitarios
Más
La Farmacia en España:
¿hacia un nuevo modelo?
PÁGINA 34
Cambio de rumbo
PÁGINA 40
Sumario
24 de mayo de 2013
Número 191
EN PORTADA
25 La alternativa de los profesionales
sanitarios
CÓMO REFORMAR EL SNS
La alternativa de los
profesionales sanitarios
Médicos y enfermeros, en una conjunción histórica,
piden que la sanidad dependa del estado en cuanto a su
ordenación y gobernanza. Es una de las 85 medidas que
proponen para garantizar la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud
JUEVES DE MEDICAL ECONOMICS
34 La Farmacia en España: ¿Hacia un nuevo
modelo?
El foro de debate Los jueves de Medical Economics analizó
la situación actual y la que el Gobierno desea instaurar. El
anteproyecto de Ley de Servicios Profesionales pretende
liberalizar la farmacia o llevarla hacia un nuevo modelo.
No se sabe aún hacia dónde, pero ya produce un fuerte
rechazo en la mayoría de los colectivos afectados.
40 Cambio de rumbo
Un cirujano jubilado emprende un duro camino para
convertirse en docente y luego en médico de AP, y
considera que ha merecido la pena.
25
Con la colaboración de
La farmacia en España
¿Hacia un nuevo modelo?
2
1
3
Cambio de rumbo
40
continúa en página 3
34
MedicalEconomics.es
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
1
Sumario
EDITORIAL
EDITOR
Manuel García Abad
José María Martínez
García, Gonzalo San Segundo Prieto
DIRECTORES ASOCIADOS
COORDINADORA EDITORIAL
REDACCIÓN
Mayte Segura
Javier Robledo, Carmen M.ª Tornero
[email protected]
Natalia Aguirre Vergara, José Ignacio Alemany,
Luisa Bautista, Pablo Bordils Montero,
Rosa Mª Fernández, Miguel Fernández de Sevilla,
Marcial García Rojo, Óscar Gil García, Elisa Herrera
Fernández, Ofelia de Lorenzo Aparici, Luis G. Pareras
TRADUCCIÓN
MAQUETACIÓN
Laura Piperno
Carlos Sanz, Carolina Vicent
P U B L I C I DAD
MADRID
Beatriz Rodríguez
[email protected]
BARCELONA
Pilar Uviedo
[email protected]
AD M I N I S T R AC I Ó N
Ana García Panizo
91 500 20 88
SUSCRIPCIONES
Estrella Tabárez
91 500 20 77, [email protected]
Tarifa ordinaria anual 113 €
Tarifa instituciones anual 140 €
Ejemplar suelto 6 €
Ejemplar atrasado 9 €
Precios válidos para España, IVA incluido
13
19
SECCIONES
5 Mi punto de vista
Iniciativas innovadoras en el
Sistema Nacional de Salud
6 Ojo clínico
La formación como motor
del cambio
7 El termómetro
Empleo de calidad vs
precariedad
10 Actualidad
46 Internet y Medicina
48 Golf
ENCUESTA
VÍA INTERNET
¿Cree que la Consulta por la Sanidad
llevada a cabo bajo iniciativa popular
puede servir para detener el nuevo
modelo de gestión privada?
16 Gestión en AP
Las sociedades científicas:
su papel y sus necesidades
18 Boletín Infotecnología
44 Impuestos
SU OPINIÓN
ES IMPORTANTE
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ISSN: 1696-6163
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S.V.: 38/03-R-CM
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La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.
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Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.
MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)
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3
Consejos
EDITORIAL
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PRESIDENTE SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE MÉDICOS GENERALES Y DE FAMILIA
Julio Fernández Llamazares
Diego Murillo Carrasco
DIRECTOR CORPORATIVO
DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD
PRESIDENTE. A.M.A.
José Fernández-Vigo López
DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. PHARMAMAR
CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA
Francisco Vicente Fornés Úbeda
Juan Oliva Moreno
Juan Abarca Campal
EXPRESIDENTE. SEMST
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE ECONOMÍA DE LA SALUD
CONSEJERO DELEGADO.
GRUPO HM HOSPITALES
Antoni M. Fuster Miró
Silvia Ondategui-Parra
GERENTE. UNIÓN BALEAR
DE ENTIDADES SANITARIAS
DIRECTORA. UNIDAD DE SALUD
Y FARMACIA. ERNST & YOUNG
SECRETARIO GENERAL DEL I.D.I.S.
Fernándo García Alonso
José Palacios Carvajal
Marta Aguilera Guzmán
DIRECTOR CIENTÍFICO EN GRUPO
FERRER INTERNACIONAL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.
HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID
Abelardo García
de Lorenzo y Mateos
Santiago Palacios Gil-Antuñano
Juan Abarca Cidón
PRESIDENTA. SEDAP
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SECRETARIA GENERAL. FENIN
José Luis Álvarez-Sala Walther
JEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA.
H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Humberto Arnés Corellano
JEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA
INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID
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CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA
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José Antonio Gutiérrez Fuentes
Manuel Asín Llorca
CONSEJERO HONORARIO.
FUNDACIÓN LILLY
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS
PRIVADAS DE DERMATOLOGÍA
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PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO FARMACÉUTICO
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DIRECTORA CIENTÍFICA OXIMESA.
GRUPO PRAXAIR
Honorio Bando Casado
CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO
DE SALUD CARLOS III
Abraham Herrera Lima
SOCIO DIRECTOR DE
FILLINGTHEGAP.ES
Gabriel Herrero Beaumont
JEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA.
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
Álvaro Hidalgo Vega
DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA.
UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA
Héctor Jausás Farré
PRESIDENTE. SEMFYC
SOCIO DIRECTOR. JAUSÁS
ABOGADOS
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DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE
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DE CARDIOLOGÍA
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DIRECTORA DE RR. II., PROTOCOLO,
COMUNICACIÓN Y MARKETING DE HM
HOSPITALES
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DIRECTOR GENERAL DE SALUD.
DKV SEGUROS
Miguel Carrero López
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DE PACIENTES
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SUBDIRECTOR GENERAL DE CALIDAD
DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS
SANITARIOS
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PRESIDENTE. SEMERGEN
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RURAL. LA CORUÑA
Felipe Chavida García
Manuel Martín Cortés
CONSULTOR INDEPENDIENTE
Santiago Martínez-Fornés
Hernández
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REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE ZARAGOZA
Enrique de Porres
Ortiz de Urbina
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CONSEJERO DELEGADO. ASISA
COORDINADOR NACIONAL
DE TRASPLANTES
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Teresa Millán Rusillo
DIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE
Manuel Díaz-Rubio García
DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. LILLY
PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA DE ACADEMIAS
NACIONALES DE MEDICINA (ALANAM)
Basilio Moreno Esteban
José Antonio Dotú Roteta
DIRECTOR GENERAL. ASSOCIACIÓ CATALANA D’ENTITATS DE SALUT (ACES)
PRESIDENTE. FUNDACIÓN
MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS
Joaquín Estévez Lucas
PRESIDENTE. SEDISA
4
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Federico Plaza Piñol
DIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN
ASTRAZENECA
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PRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO
Lluís Monset i Castells
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PRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL
DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD
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GESTIÓN PROFESIONAL
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RESPONSABLE DE GESTIÓN
DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA
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A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN
DE LA PALOMA
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EN DERECHO AMBIENTAL
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PRESIDENTE.
INSTITUTO PARA LA GESTIÓN
DE LA SANIDAD
PRESIDENTE. ANTARES
CONSULTING, S.A.
Regina Revilla Pedreira
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DERECHO/MALPRAXIS
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José Manuel Ribera Casado
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FACULTAD DE MEDICINA UCM
CATEDRÁTICO EMÉRITO
DE GERIATRÍA. UCM
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Ignacio Riesgo González
DIRECTOR DE SANIDAD.
PRICEWATERHOUSECOOPERS
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D’HOSPITALS
Germán Rodríguez Somolinos
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS.
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
Ofelia de Lorenzo Aparici
DIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS
DIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA
Y LOS MATERIALES. CDTI
Emilia Sánchez Chamorro
DIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y
ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS
Eugeni Sedano i Monasterio
José María Segovia de Arana
Guillermo Castillo Acero
ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL
DE LA ONCE
DIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGICO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN
Ricardo de Lorenzo y Montero
José Manuel López Abuin
Enrique Catalán López
Enrique Palau Beato
PRESIDENTE. CLUB MÉDICO
PRESIDENTE. PSN
DIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL
DIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS
DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER
DIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS
DR. ESTEVE
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
EXPE RTOS
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CATEDRÁTICO EMÉRITO DE PATOLOGÍA
MÉDICA. FACULTAD DE MEDICINA. UAM.
Guillermo Sierra Arredondo
VICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO
Asunción Somoza Gimeno
DIRECTORA DE RELACIONES INSTITUCIONALES EN ASTELLAS PHARMA
Javier Subiza Garrido-Lestache
DIRECTOR. CENTRO DE ASMA
Y ALERGIA SUBIZA. MADRID
IMPUESTOS/FINANZAS
Natalia Aguirre Vergara
DIRECTORA DE ANÁLISIS
Y ESTRATEGIA.
RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES
José Ignacio Alemany
SOCIO DIRECTOR.
ALEMANY, ESCALONA
& DE FUENTES
CAPITAL RIESGO
Luis G. Pareras
MÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYECTOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.
BARCELONA
Luis Truchado Velasco
DIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTIVE
SEARCH CONSULTANTS
Gabriel Uguet Adrover
PRESIDENTE. FEDERACIÓN NACIONAL
DE CLÍNICAS PRIVADAS
Mario Utrilla Trinidad
SECRETARIO GENERAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERENCIA Y
GESTIÓN ODONTOLÓGICA (SEGGO)
Luis Verde Remeseiro
GERENTE. GESTIÓN INTEGRADA
ÁREA SANITARIA DE SANTIAGO
DE COMPOSTELA
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Marcial García Rojo
COORDINADOR
SISTEMAS INFORMACIÓN.
HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL
Óscar Gil García
JEFE DE ORGANIZACIÓN
Y SISTEMAS DEL GRUPO
HOSPITALARIO VITHAS
MedicalEconomics.es
Mi Punto de Vista
Colaboraciones innovadoras en el SNS
Por SILVIA ONDATEGUI
E
l modelo sanitario español está considerado como uno
de los mejor valorados de todo el mundo, pero en
los últimos años debido a la actual situación económica se ha puesto en duda su sostenibilidad. El aumento
del paro y la consecuente disminución de aﬁliados a la Seguridad Social producen un impacto económico, agravado
vado
por el incremento del gasto que supone el envejecimiento paulatino de la población (estimado en un 54
por ciento de 2002 a 2020) y el aumento de las enfer-medades crónicas. Según la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE),
en el período 2000-2010 el gasto sanitario público
per cápita en España creció a una tasa media anual
de 6,8 por ciento, muy superior al crecimiento del PIB y
que de seguir en esa línea hubiese llegado a doblarse a ﬁnales de esta década.
Tanto a nivel central como de las distintas Comunidades
Autónomas se están imponiendo soluciones para contener el
gasto a corto plazo, como la reducción de sueldos en todo el
sector, el cierre de quirófanos en periodo de menor actividad
o la introducción del copago en ciertos servicios.
Estas medidas han afectado especialmente al sector
farmacéutico. En los últimos cuatro años se han desarrollado
cuatro Reales Decretos con el objetivo de reducir esta partida
que supone alrededor del 22 por ciento del total del gasto
sanitario en nuestro país. A estas medidas impulsadas por
el Gobierno Central se han añadido otras como la subasta
de medicamentos en Andalucía, que hacen que la industria
farmacéutica esté buscando nuevos modelos de colaboración
con las distintas administraciones públicas.
Entre estos modelos de colaboración del sector privado
con las administraciones públicas se encuentran los
denominados modelos innovadores de reembolso, que
fomentan la eﬁciencia asistencial y económica. A modo de
ejemplo, y tal y como se examina en el informe “Modelos
de reembolso innovadores para el tratamiento de diálisis.
Un caso práctico: la Comunidad Valenciana”, aplicar un
sistema de pago como el de tarifa integral al reembolso
de tratamientos de hemodiálisis conllevaría, además de
numerosos beneﬁcios asistenciales, unos ahorros al sistema
sanitario que ascenderían a casi 3 millones de euros en
la región. Más allá de la tarifa integral, cada vez cobra
más fuerza el sistema de ﬁnanciación per cápita, que se
caracteriza por una transferencia total de los servicios
sanitarios al proveedor privado a la vez que éste asume los
riesgos ﬁnancieros. Un caso extendido de aplicación de
MedicalEconomics.es
este modelo se encuentra en el modelo Alzira (Comunidad
Valenciana).
Otro ejemplo de nuevos modelos de reembolso son los
nuevos sistemas que están adoptando países como Alemania
y Francia en la ﬁnanciación de las lentes intraoculares, en
los q
que el sistema cubre la provisión básica (monofocales) y
el paciente
tiene la opción de adquirir otras de tecnología
pac
más avanzada (multifocales o tóricas) aportando la
diferencia
económica (copago). En algunos casos
dife
concretos
la provisión de multifocales está ﬁnanciada
co
en su totalidad.
Así pues, las empresas también están empezando
a introducir sistemas de riesgo compartido con los
pagadores, hospitales y administraciones públicas.
En esta línea, el gobierno de Cataluña ha alcanzado un
acuerdo con AstraZeneca por el cual se compromete a
ﬁnanciar un mayor o menor porcentaje del coste de un
medicamento innovador en función de sus resultados
médicos. En los próximos años se espera que se introduzcan
un mayor número de iniciativas de este tipo, que a día de hoy
ya están más generalizadas en otros países de la UE, como es
el caso de Reino Unido.
Por otro lado, el sector privado puede aportar un valor
añadido para el Sistema Nacional de Salud, mediante el
apoyo a la formación y el desarrollo, y la educación médica,
programas orientados a la mejora de la adherencia a los
tratamientos y la introducción de medidas orientadas a la
mejora de la eﬁciencia y la calidad asistencial.
Tradicionalmente ha habido cierta reserva a este tipo de
colaboraciones público privadas, pero recientemente y con
el objeto de llegar a una situación beneﬁciosa para todas las
partes, han empezado a desarrollarse acuerdos como el del
grupo químico-farmacéutico Esteve y el departamento de
Sanidad y Consumo del gobierno vasco, con el objetivo de
crear un nuevo modelo de atención que mejore la salud y la
calidad de vida de los pacientes crónicos.
En este momento se debe aprovechar la situación de crisis
económica para mejorar el buen gobierno, la transparencia
y la eﬁciencia en el sector público en general, y el sector
sanitario en particular, como por ejemplo el desarrollo de
alianzas para la sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud con todos los agentes, promoviendo la revitalización
del contrato social implícito con los profesionales para la
garantía de un servicio público de calidad para todos los
ciudadanos.
Directora Unidad Salud y Farmacia. Ernst & Young.
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
5
Con Ojo Clínico
La formación como motor del cambio
Por JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA
E
mpiezo con una aﬁrmación tajante: la formación del
personal de las clínicas debe ser un motor de cambio y
un apoyo para la transformación que necesitan ahora más
que nunca. Y siempre un elemento básico de su cadena de valor.
Además, es una necesidad de cada empresa sanitaria para
elevar y optimizar las capacidades de los trabajadores que éstos
demandan y vuelven a apreciar.
Y justo ésta es la otra parte importante a desarrollar.
La formación siempre ha venido de arriba a abajo, casi
impuesta, con excepciones, como una obligación.
Y es que, antes de la crisis, se ha hecho demasiada
formación con poca eﬁcacia. Hay estudios españoles hechos
por el colectivo de expertos en recursos humanos que
demuestran que un 30 por ciento de los aprendizajes
actuales en marcha no son de
utilidad para los participantes,
y peor aún, el 50 por ciento no
se transﬁeren a los puestos de
trabajo.
La primera razón para
explicarlo que se me ocurre es
porque no se le ha dado el valor
que tenía. Por un lado, se decía que
la formación especíﬁca era cara:
cierto, pero la mayoría actualmente, en crisis, sólo acuden a los
cursos boniﬁcados, y entonces se aﬁrma que es gratis. No es cierto.
Lo es tanto como la gratuidad de nuestra asistencia sanitaria en el
Sistema Nacional de Salud.
Es cierto que es de los pocos temas que aún se subvencionan
bien (mediante la gestión blanda de control que realiza la
Fundación Tripartita) pero, desde luego, nunca son un regalo,
pues como empresa, lo ha estado pagando durante el año
inmediatamente anterior, mediante las aportaciones a la
Seguridad Social en la partida de formación. La empresa paga el
curso, lo que ocurre es que luego se boniﬁca ese importe en las
cuotas de la Seguridad Social, llegando a recuperar hasta toda esa
cantidad, con lo que en la práctica no supone gasto alguno.
La segunda razón era el hecho de no tenerles en cuenta a la
hora de redactar los planes. Pero esto está cambiando de forma
vertiginosa con la crisis. Los trabajadores están empezando ya
a considerarla, evidentemente, como una forma de ayudar a la
innovación y a la excelencia en su actividad actual, por supuesto,
pero también como un tesoro para que le acompañe toda la vida en
su currículum, incluso si abandonan la empresa que se le ha dado.
Y son más exigentes con su formación por un lado, pero la aceptan
de buen grado como incentivo, como motivación, y siempre unida
al negocio desde el principio, mediante la personalización en cada
puesto de trabajo y función especíﬁca.
La personalidad y las necesidades de los trabajadores son los
principales factores que los gerentes sanitarios deben valorar
a la hora de garantizar la motivación de sus empleados, y
dirigirles desde ese justo pero demasiado individual espíritu de
reconocimiento social, hasta el llamado self involvement en el
negocio. Este sentimiento les llevará a una fuerte integración
con la empresa ( Japón se pone siempre como ejemplo
de esto, aunque allí se ha conseguido también gracias a
factores culturales propios) y en nuestra sociedad debería
ser consecuencia de un cambio de actitudes por parte de
empresarios, gestores y trabajadores.
Por tanto, en este proceso tan positivo es fundamental
que la empresa, de igual a igual,
elabore los planes de formación
con sus empleados mediante la
proactividad de éstos y su actitud
para estar más involucrados en el
negocio.
La relevancia, la transferencia
y la eﬁcacia deben estar presentes
en todas las empresas en temas
de formación. Los responsables
de ella deben pasar de ser oferentes de cursos a preguntarles qué
quieren, y no utilizar los cursos para crear envidias y favoritismos
entre empleados. Deben tener un plan abierto y adaptarse a las
necesidades, no a un catálogo cerrado de cursos. Pasar de ser un
experto en técnicas pedagógicas a ser capaz de escuchar, analizar o
simplemente dar cursos para hablar de implicación en el negocio…,
algo más psicológico (vuelvo a elogiar a este colectivo, los psicólogos,
no suﬁcientemente valorado nunca y mal utilizado en Sanidad).
Hay que tener a los empleados preparados para planes a corto
y medio plazo, al menos, que deban producirse inevitablemente:
alianzas, nuevos servicios y adquisiciones. También trabajar en
el auge de las nuevas tecnologías, tales como el e-learning o los
campos virtuales, por ejemplo, en las que el trabajador puede
acceder a los contenidos cuando quiera, e incluso elaborar los suyos
propios y cederlos a sus compañeros (con la inestimable ventaja de
que se baja el coste notablemente).
Hay mucho por hacer, pero es un reto tremendamente atractivo
y donde los responsables de recursos humanos deberán demostrar
si están o no adaptados a los tiempos que corren a gran velocidad.
LA FORMACIÓN SIEMPRE
HA VENIDO DE ARRIBA A
ABAJO, CASI IMPUESTA,
CON EXCEPCIONES, COMO
UNA OBLIGACIÓN
6
MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director asociado
de Medical Economics. Para contactar: [email protected]
MedicalEconomics.es
El Termómetro
Empleo de calidad vs precariedad
Por FERNANDO MUGARZA
S
egún los datos de la Comisión Europea, el sector de
la sanidad y el trabajo social en España aumentará su
demanda de profesionales altamente cualiﬁcados (licenciados y graduados) un 38 por ciento en los próximos años,
pasando de requerir 849.000 empleos en 2010 a preverse
una demanda de 1,1 millones de puestos de trabajo en el
sector en 2020, 319.000 puestos más. Se calcula que de
esos 319.000 empleos demandados, 32.000 serán de nueva
creación.
En la Europa de los 27, el número de puestos disponibles en sanidad y servicios sociales será de 13,4 millones a ﬁnales de la década (4,3 millones de empleos
más, 1,1 millones de nueva creación) y los países con
más oferta serán Reino Unido (más de 1 millón de puestos de
trabajo), Alemania (731.000 empleos), Francia (472.000) e Italia
(449.000), España no aparece desafortunadamente en cabecera de
lista, entre los primeros de la clase.
Con estos datos para el análisis, es el momento de que España
se plantee cuál va a ser su estrategia de empleo en el ámbito sanitario para los próximos años. Para ello es imprescindible tener en
cuenta que el sector sanitario aglutina a profesionales de mediana
y alta cualiﬁcación, lo cual enriquece sin duda el nivel de nuestro
país en estos tiempos que nos ha tocado vivir y protagonizar.
El sector sanitario en nuestro país precisa también, desde esta
visión estratégica del empleo un enfoque integrador, global del
propio sistema sanitario en su conjunto. Será la mejor manera de
adecuar nuestras estructuras a los principios promovidos por la
UE y recogidos por los diferentes países de la unión, de generar
una estrategia para el empleo nacional, muy especíﬁcamente en el
ámbito sanitario.
UN PROYECTO EN BASE A LAS CIFRAS
En estos tiempos de crisis económica y fractura laboral que va
a generar según previsiones recientes del Banco de España, más
de un 27 por ciento de desempleo en nuestra población, más del
60 por ciento del total en el ámbito juvenil; es fundamental que
todos los agentes implicados en cada sector se planteen estrategias
conjuntas que impulsen la creación de nuevos puestos de trabajo
que traten de paliar primero y solventar después la enorme lacra
del paro que estamos sufriendo.
Se echa de menos que desde el punto de vista sectorial, desde
la sanidad en España no se plantee una mesa de consenso por el
empleo sanitario, un entorno de discusión y toma de decisiones
colegiadas que aúne todos los esfuerzos, públicos y privados que
conjuntamente traten de movilizar la palanca del despegue nacional e internacional del sector.
MedicalEconomics.es
Ante una visión integradora de esfuerzos como ésta, animada
y diseñada desde la propia Unión Europea, en España se hace
más necesario que nunca, puesto que somos uno de los países
con tasas más elevadas de profesionales en busca de empleo, y
especialmente en busca del primer trabajo, y que además nos
permitimos el lujo de exportar profesionales sanitarios a otros
países del entorno por la falta de oportunidades en nuestro
país, que deﬁnitivamente alejemos conceptos preconcebidos
del pasado; que veamos también desde el punto de vista
del empleo que nuestro sistema sanitario es único, con
dos entornos de provisión y aseguramiento, público
y privado y que ambos haciéndolos realmente complementarios, sinérgicos y con el carácter integrador
que precisan, son una fuente de trabajo cualiﬁcado, de
riqueza, competitividad, productividad e internacionalización de primer nivel.
Como muestra sirve un botón dice la sabiduría popular, el
sector sanitario privado, que supone cerca del 2,5 por ciento del
PIB es un motor generador de empleo en nuestro país, empleando a más de 234.000 profesionales en todas las actividades del
sector (sin tener en cuenta especialidades como estomatología y
aﬁnes, ofreciendo nuevos puestos de trabajo cualiﬁcados, además
de todas las externalidades asociadas).
El número de médicos que ejercen su actividad en el sector
privado asciende aproximadamente a 55.000, que representan
el 23 por ciento del total de médicos que trabajan en el sector
sanitario privado. De los 234.049 profesionales que forman parte
del sector sanitario privado, el 62 por ciento (144.464) trabaja en
el ámbito extrahospitalario y el 38 por ciento restante (89.584)
ejerce en el ámbito hospitalario.
El sector sanitario privado en deﬁnitiva, es un equilibrador del
sistema público gracias al complemento de actividad que ofrece
a los médicos, que encuentran en él una alternativa complementaria o sustitutiva a la sanidad pública, desde el punto de vista
profesional y económico.
Ante este panorama lleno de obstáculos, pero a la vez de oportunidades de cara a esa cita clave del 2020 (Europe 2020, Enterprise 2020), el sector de la sanidad en España tendría mucho
que decir y que aportar, y para ello no deberíamos perder ni un
segundo, el momento es ya.
Todos lo merecemos, pero nuestros jóvenes, nuestros hijos en
deﬁnitiva lo demandan mediante un grito sordo, el del silencio,
no por ello menos contundente, no demos pábulo a la resignación, es el pasaporte seguro a la falta de perspectivas y futuro.
Director de Comunicación del Grupo Zeltia. Director de Desarrollo
Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la
Sanidad). Expresidente y Miembro de Honor de Forética
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
7
PUBLICACIONES
ESFUERZO PARA REDUCIR LOS ERRORES
DE MEDICACIÓN EN LAS URGENCIAS
Con el ﬁn de garantizar la seguridad y
calidad de los tratamientos farmacológicos durante la asistencia sanitaria,
así como prevenir un mal uso de los
medicamentos, médicos de urgencias y
farmacéuticos de hospital han elaborado
el primer documento de consenso para
reducir errores en la atención sanitaria a
los pacientes ingresados en Urgencias.
El documento, que cuenta con el aval
de las sociedades Española de Farmacia
Hospitalaria (SEFH), y de Medicina
de Urgencias y Emergencias (SEMES),
incluye una serie de recomendaciones
especíﬁcas de tipo farmacológico, consideradas claves para realizar un abordaje
personalizado del tratamiento de cada
paciente que acude a estos servicios, y
evitar las interacciones entre medicamentos.
Según el National Center for Health
Statistics, en los servicios de Urgencias
es donde se produce el mayor número de
errores de medicación prevenibles. Según
Beatriz Calderón, miembro del grupo
de trabajo REDFASTER de atención
farmacéutica en Urgencias de la SEFH,
“hasta un 12 por ciento de los pacientes
que visita Urgencias sufre errores relacionados con la seguridad. Además, de los
relacionados con la medicación, que son
los más frecuentes, existen otros que están relacionados con la higiene, el dolor o
la rapidez en las actuaciones”.
En la atención al paciente hospitalizado, apunta Calderón, “el farmacéutico
de Urgencias debe ser el profesional
responsable de liderar el programa de
conciliación y elaborar la historia farmacoterapéutica del paciente, y así colaborar
junto con la enfermería y el médico en
la prevención de errores de medicación
derivados de interrupciones, continuaciones o modiﬁcaciones no deseadas”.
ENCUESTA
EN RELACIÓN A LA
EXTERNALIZACIÓN
DE LA GESTIÓN DE
OTROS 6 HOSPITALES
EN MADRID, ¿CREE QUE
LA ADMINISTRACIÓN
CONTINUARÁ CON
ESTE MODELO PARA
OTROS CENTROS?
Según los resultados de la encuesta
de Medical Economics, casi la mitad
de los profesionales considera que
la Administración va a continuar
con la externalización de la gestión
en otros centros. Un considerable
porcentaje ha manifestado que sí,
pero adaptando el actual modelo.
Una parte de los profesionales
asegura que la Administración no
debería externalizar la gestión,
mientras una parte casi no
representativa ha decidido no
manifestarse al respecto y elegir la
opción “no sabe, no contesta”.
No sabe,
no contesta
5%
EXTERNALIZACIÓN DE LA GESTIÓN
SURGEN NUEVAS VOCES EN CONTRA
DE LA PRIVATIZACIÓN
A raíz de conocer la externalización de
la gestión en seis centros de Madrid han
surgido nuevas voces en forma de protesta
contra esta medida. Por un lado, la Consulta por la Sanidad Pública, una iniciativa
popular que persigue frenar la privatización de la gestión de hospitales y centros
de Madrid. El recuento provisional de
las tres primeras jornadas ha arrojado un
saldo de unos 400.000 votos depositados
en 734 mesas, según las estimaciones de
los organizadores de la iniciativa.
Por otro, un total de 842 médicos y facultativos (el 80 por ciento de la plantilla)
de los seis hospitales que se van a externalizar en la Comunidad de Madrid han
8
MEDICAL ECONOMICS
remitido una carta al consejero de Sanidad,
Javier Fernández-Lasquetty, en la que se
oponen a la privatización prevista, según
ha informado la Asociación de Facultativos y Especialistas de Madrid (Afem).
Por último, se suceden las jornadas de
huelga en los centros de la Comunidad de
Madrid. La huelga de 24 horas convocada
el pasado 7 de mayo, según la Consejería
de Sanidad tuvo un 6,4 por ciento de
seguimiento en los turnos de noche y de
mañana (un 21 por ciento menos que en
el primer paro celebrado en noviembre
de 2012). Sin embargo, los sindicatos han
situado dicho seguimiento en un 60 por
ciento.
24 de mayo de 2013
No debería
29%
45%
Sí
21%
Sí,
adaptando
el modelo
ENCUESTA
VÍA INTERNET
Su opinión es muy
importante para nosotros.
Acceda a nuestra encuesta en
http://www.medicaleconomics.es
MedicalEconomics.es
PREMIOS
PREMIOS MUTUAL
MÉDICA, REFERENTE EN
INVESTIGACIÓN ENTRE
LOS MÉDICOS JÓVENES
DE TODA ESPAÑA
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
MEJORAN LOS RESULTADOS EN EL
PRIMER TRIMESTRE DE 2013
La industria farmacéutica española comienza a ver la luz al ﬁnal del túnel, mejorando sus datos económicos y su posicionamiento en el mercado en los tres
primeros meses de 2013. A continuación
se muestran algunas de las compañías
que han obtenido datos positivos.
Laboratorios ROVI ha incrementado sus ingresos operativos en un 6 por
ciento, hasta alcanzar los 53,8 millones
de euros. Además, también ha crecido
su beneﬁcio operativo (EBITDA) un
15 por ciento en el mismo período. Las
ventas fuera de España han permanecido
estables, situándose en los 21,7 millones
de euros y han representado el 40 por
ciento de los ingresos operativos en los
tres primeros meses del año.
Los resultado del grupo Zeltia en
el primer trimestre del año han estado
marcados por el cumplimiento de un
nuevo hito en el marco del contrato de
PharmaMar con Janssen Pharmaceuticals, por el que han recibido 19 millones
de euros. Por su parte, el EBITDA ha
ascendido a 17,6 millones de euros y los
FINANZAS
EL PRECIO DEL DINERO
BAJA AL 0,5 %
El Banco Central Europeo (BCE) ha
reducido, recientemente, el tipo de interés
oficial del dinero en 25 puntos básicos
dejándolo en el 0,5 por ciento, lo que
supone el nivel más bajo en la historia
del Eurobanco. Algunas de las causas
que han llevado a cabo esta decisión han
sido la contracción del PIB y la debilidad
de los datos más recientes de empleo. La
medida apenas repercutirá en el bolsillo
de los ciudadanos y las empresas, ya
que el Euríbor, el tipo de referencia de los
créditos, se situaba, al día siguiente, en el
0,493 por ciento.
Falta que el BCE tome medidas
para reactivar el crédito a las pymes, el
verdadero lastre de la economía. Todo ello
hizo que la prima de riesgo cayera hasta
los 270 puntos, mínimos desde 2011.
ingresos procedentes del exterior siguen
incrementando. Además, el Grupo continúa reduciendo la cifra total de endeudamiento ﬁnanciero de manera consistente
por décimo trimestre consecutivo. A 31 de
marzo de 2013 la deuda bruta ascendió a
114,2 millones de euros, 20,2 millones de
euros menos que en marzo de 2012.
En cuanto al posicionamiento de mercado, cabe destacar a Novartis que mantiene el liderazgo del sector farmacéutico
por octavo año consecutivo y ha ascendido
hasta la posición 28 en el Ranking General de las 100 empresas más reputadas, según los resultados del Informe MERCO
2013 (Monitor Español de Reputación
Corporativa).
Por último, Lilly España ha anunciado
recientemente que la planta de producción de Alcobendas asumirá la actividad
desarrollada por la fábrica de Giessen,
en Alemania. De este modo, la planta de
Alcobendas, que en la actualidad exporta
medicamentos a 113 países, incrementará
sus niveles actuales de producción y empleo con inversiones adicionales.
“La investigación es el futuro y
representa el optimismo y la grandeza
de nuestra profesión, algo que en
estos tiempos escasea. Por ello, animo
a todos los jóvenes a embarcarse en
proyectos de investigación, más aún
cuando sabemos que podemos contar
con iniciativas como la de Mutual
Médica”; son palabras Kazuhiro Tajima,
ganador de uno de los premios del año
pasado.En este sentido, el ganador de
la Beca 2012, Salvador Arias, constata
que “la investigación debe formar parte
de las tareas habituales de un médico,
bien a nivel básico o clínico, en función
de sus posibilidades”, pero advierte
de que “los médicos investigadores
jóvenes españoles se ven obligados
a unirse a grupos de investigación
extranjeros por falta de recursos
en España, donde se han realizado
esfuerzos significativos para impulsar
la investigación y donde se dispone de
importantes centros con investigadores
muy bien preparados.
La Beca va dirigida a un proyecto de
investigación presentado por médicos
jóvenes que se encuentren cursando
el último año de la residencia o que
la hayan finalizado en los dos años
anteriores a la solicitud de la Beca.
OJO AL DATO / GASTO SANITARIO
3.134
828
1.400
3.223
En 2013 se prevén unos
recortes estimados en
millones
de euros.
millones de euros
en materia
de dependencia.
Una nueva cartera básica de servicios
asistenciales y un nuevo catálogo de
implantes quirúrgicos, supondría ahorrar
Con el copago
farmacéutico se estima
ahorrar a partir de abril de
2013 alrededor de
millones.
millones
de euros.
Fuente: Plan Nacional de Reformas.
MedicalEconomics.es
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
9
Actualidad
España, cuarto puesto de Europa
en menor gasto sanitario anual
GENTE
L
Las Consejerías de Sanidad de las diferentes Comunidades Autónomas que
componen nuestro país han nombrado
recientemente a nuevos gerentes y directores en el área de salud, siendo Canarias la
que más movimiento ha registrado en este
último mes.
En Gran Canaria, Víctor Naranjo
Sintes es el nuevo director gerente del
Complejo Hospitalario Materno Insular.
Carlos Jorge Acosta también ha sido elegido como gerente de Atención Primaria
del Área de Salud de Gran Canaria y en la
Gomera, Roberto Medina ocupará el cargo de director médico del Hospital Insular
Nuestra Señora de Guadalupe.
Por otro lado, en Cataluña Antoni Juan
Pastor será el nuevo director del Hospital
Josep Trueta (Gerona), Arturo Míguez
Rey tendrá el puesto de gerente del Parque Sanitario Pere Virgili (Barcelona)
y Andreu Martínez Broto acaba de ser
nombrado director del Hospital Arnau de
Vilanova (Lérida).
En Asturias, Miguel Javier Rodríguez
Gómez va a ser el nuevo director médico
del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA) cubriendo la vacante
dejada por Isabel Palacio.
En el País Vasco, Miren Idoia Gurruchaga Arriola, tendrá el puesto de
directora médica del Hospital de Donostia
tras el nombramiento del anterior director
médico, José Manuel Ladrón de Guevara,
como director gerente del mismo.
En las Islas Baleares, Eva Egea Miró
será la nueva directora médica del Hospital
Mateu Orﬁla (Mahón, Menorca).
Y en Valencia, Pilar Viedma Gil de Vergara acaba de ser nombrada subdirectora
general de la Escuela de Estudios de la Salud en sustitución de Eloy Jiménez Cantos,
que ha pasado a dirigir la Fundación para
el Fomento de la Investigación Sanitaria y
Biomédica de la Comunidad Valenciana.
a Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha puesto a examen el
Sistema Nacional de Salud, comparándolo con los sistemas sanitarios de los
países de nuestro entorno en distintos
aspectos. Según el estudio OECD
Health Data 2012, haciendo referencia
al año 2010, España ocupa el cuarto
puesto en la Europa de los 15 en menor
gasto sanitario anual por habitante,
con 501 euros menos de gasto sanitaro
por persona que la media de la Europa
de los 15 (2.323 frente a 2.824 euros).
Holanda, con diferencia, es el país que
más invierte anualmente en la salud de
cada habitante (3.843 euros), seguido
por Dinamarca (3.393 euros) y Austria
(3.340 euros). Por su parte, Portugal y
Grecia son los países de la Europa de
los 15 con menor gasto sanitario por habitante, 2.079 y 2.215 euros anuales respectivamente. Asímismo, el SNS gasta
anualmente en sanidad más de 81,800
millones de euros, lo que representa el
7,1 por ciento del PIB.
El hecho de que España no gaste
tanto en sanidad como otros países no
impide que presente una de las mayores
tasas de esperanza de vida (82,2 años),
sólo superada por Suiza (82,6) y Japón
(83), según el mismo informe. A pesar
de estos datos positivos, no se ha de olvidar la necesidad de mejorar la eﬁciencia y productividad de nuestro sistema
sanitario, adaptándose así a la situación
económica adversa por la que atraviesa
España, sin que ello afecte a la salud de
los ciudadanos. Y es que, según datos
del Instituto Nacional de Estadística, las
previsiones para los próximos años no
son nada esperanzadoras: se augura que
el peso del gasto sanitario del PIB va a
descender entre 2010 y 2015 un 21,5
por ciento en nuestro país.
El presidente de A.M.A. galardonado
en A Coruña
L
os Colegios Oﬁciales de
Médicos y Farmacéuticos
de A Coruña han entregado,
recientemente, sus medallas
de oro y brillantes a Diego
Murillo, presidente de la
Agrupación Mutual Aseguradora (A.M.A). La imposición
de medallas tuvo lugar en el
Palacio de Congresos de A
Coruña, en un auditorio repleto con sus más de seiscientas
localidades ocupadas, y con
Diego Murillo recibe el galardón de manos del presila presencia del presidente de dente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo.
la Xunta de Galicia, Alberto
Sanitarios españoles, incluidos los coruNúñez Feijóo, de la ministra de Foñeses.
mento, Ana Pastor, y del presidente del
Diego Murillo agradeció los premios
Consejo de Estado, José Manuel Romay
en nombre de A.M.A., “una entidad de
Beccaría, entre otras muchas personaliseguros constituida por la solidaridad, la
dades políticas, sanitarias y colegiales.
ayuda y la conﬁanza, dirigida por profeLas medallas, máximas distinciones
sionales sanitarios y la única en nuestro
colegiales, se han concedido a Murillo
país especializada en asegurar a los propor la ayuda y apoyo que su Mutua y
fesionales del sector sanitario”.
él han prestado a los distintos Colegios
10
MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
Nombramientos
Información cortesía de Fillingthegap.es
MedicalEconomics.es
Actualidad
El informe ‘Horizonte 2022’ prevé un empeoramiento
de la salud en las personas dependientes
públicas para la dependencia y
a Fundación AstraZenla atención sociosanitaria.
eca, en colaboración con
Según señala Julio Sánchez
la Universidad Europea, ha
Fierro, una de las principales
presentado un trabajo titulado
conclusiones es que “es indis“Análisis predictivo y escenaripensable una urgente y eﬁcaz
os en la atención sociosanitaria
coordinación de los servicios
en España: Horizonte 2022”,
sociales y sanitarios a ﬁn de
que reﬂeja las principales
ofrecer a las personas dependiﬁcultades a las que se endientes y a sus familiares los
frentan las personas que tienen
apoyos correspondientes en
limitaciones en su autonomía
el ámbito que resulte en cada
personal vinculadas a aspectos
Julio Sánchez fierro, a la izquierda, y José María Sansegundo,
caso más adecuado, sea en su
de su vida cotidiana, y permite
a la derecha, autores del estudio; en el centro Federico Plaza,
domicilio o fuera de él”.
extraer criterios útiles, tanto
director general de la Fundación AstraZeneca.
Por su parte, José María
a corto como en el medio y
Sansegundo, subraya que “existe un alto
largo plazo. El informe ha sido realizado donde reside, ayudas técnicas o personagrado de preocupación acerca de que en
les o bien cuidados en una residencia o
por Julio Sánchez Fierro y José María
el futuro puedan producirse insuﬁciencentro de día/noche.
Sansegundo.
cias en los servicios públicos o en los
Uno de los aspectos a reseñar de
El perﬁl más común del dependiente
recursos económicos para atender a las
este estudio, a juicio de Federico Plaza,
del presente estudio es mujer, mayor de
personas que, por razones de edad o de
Director General de la Fundación As80 años, con un nivel de estudios bajo y
traZeneca, “es que se pone de maniﬁesto discapacidad, necesiten ayudas públicas”.
que dispone de unos 900 euros al mes,
Si se analizan las respuestas de los encomo máximo, para sufragar los posibles que existe un alto grado de concienciatrevistados acerca de cómo se imaginan
ción ciudadana sobre la importancia de
gastos que deriven de su atención. Las
que se encontrarán dentro de 10 años, se
la dependencia y sobre la necesidad de
limitaciones más frecuentes son aquellas
prestar mayor atención a este problema”; descubre que la mayoría considera que
asociadas a aspectos con un fuerte comsu salud variará poco, cerca de la mitad
de igual manera, añade que “el informe
ponente de movilidad. Más de la mitad
piensa que aunque ésta empeorará, solo
muestra que preocupa a los ciudadanos
de los dependientes que fueron objeto
será algo, y un cuarto cree que se manla posibilidad de que en el futuro se rede estudio reciben algún tipo de ayuda,
tendrá igual.
gistre carencia o insuﬁcencia de ayudas
ya sea a nivel asistencial en el domicilio
L
HM Hospitales avanza en la gestión integral del paciente
H
M Hospitales ha acordado con Antares Consulting la implantación de
la plataforma TPSC Cloud en todos sus
centros, lo que convierte a la compañía en
la primera de carácter privado de España
con un único software para la gestión
integral de riesgos clínicos. Se trata de un
soporte completo para la Seguridad del
paciente y la gestión de riesgos clínicos,
que incluye la notiﬁcación de incidentes,
el análisis y la gestión de los mismos y un
gestor documental que facilita la creación,
gestión y actualización de la documentación asociada a la asistencia sanitaria.
Según Celia Moar, directora de gestión de HM Hospitales, “el objetivo de la
plataforma es poner al alcance de todo el
MedicalEconomics.es
salud de todo el mundo en
personal la notiﬁcación de
países como Australia, Caun evento adverso”. Asimisnadá, Alemania u Holanda
mo, ha ratiﬁcado que “gracias
en hospitales públicos, cena este sistema, los profesio(/30)4!,%3 tros de atención primaria,
nales pueden disponer de
unidades de radioterapia,
un canal de comunicación
bancos de sangre, laboratorios clínicos o
anónimo para poder notiﬁcar cualquier
centros FIV.
incidente que detecten en su trabajo diaEn palabras de Eduard Portella, prerio, con el objetivo de implementar la idea
sidente de Antares Consulting, “pocas
de mejora”.
TPSC Cloud favorece la comparación políticas han interesado tanto a los profesionales como los programas de Seguridad
de resultados y riesgos entre organidel Paciente, ya que se puede apreciar de
zaciones sanitarias (Benchmarking) y
forma tangible que afectan a las prácticas
además ofrece la posibilidad de identiprofesionales y que aportan resultados que
ﬁcar tendencias a nivel local, regional y
mejoran la calidad de la atención sanitaria
nacional. Actualmente, este programa lo
y siempre en favor del paciente”.
utilizan más de 500 organizaciones de
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
11
Actualidad
VIII Encuentro sobre Excelencia
en Sanidad Privada
Internacionalización:
Un reto para la Sanidad Excelente
6 de junio de 2013
Hotel Intercontinental
Paseo de la Castellana 49, Madrid
PROGRAMA PRELIMINAR
10:30 REGISTRO DE ASISTENTES Y ENTREGA DE
DOCUMENTACIÓN
11:00 APERTURA
Dr. D. Valentín Ballesteros Aguado
Presidente de la Asociación Nacional de Promoción de la Excelencia
en las Actividades Sanitarias Privadas
Xanit Hospital y
Webdelasalud firman un
acuerdo de colaboración
X
anit Hospital Internacional ha adquirido un nuevo compromiso en su afán de mejorar el desarrollo
del entorno social y medio ambiental en su ﬁlosofía de
servicio a la sociedad. Por ello, recientemente, ha ﬁrmado
un convenio sinérgico con el portal para pacientes www.
webdelasalud.es, un recurso educacional que ofrece a los
pacientes información esencial y conﬁable para mejorar su
salud, como vehículo de apoyo que puede recomendar en la
consulta.
La ﬁrma del acuerdo establece un círculo de colaboración que permitirá el desarrollo conjunto de actividades
de promoción y prevención de la salud, concretadas en
sesiones docentes, iniciativas de divulgación y educación de
Dña. Ana Mª Rodríguez de Viguri
Presidenta de Áliad
11:15 PONENCIA MAGISTRAL MARCA ESPAÑA
D. José Ángel López Jorrín
'LUHFWRUGHOD2¿FLQDGHO$OWR&RPLVLRQDGRGHO*RELHUQRSDUDOD
0DUFD(VSDxD
11:45 EXPERIENCIAS INTERNACIONALES: SEP Stamp EFQM 2013,
SEP Internacional y Medical Travel, Proyecto Europeo
tecnológico para el antienvejecimiento, capacitación y
bienestar (SEACW): Presentación del Estudio Europeo sobre
Envejecimiento Activo y Saludable
D. Julio González Bedia
'LUHFWRU*HQHUDOGHÈOLDG
12:15 MESA DEBATE: Contexto y experiencias de
internacionalización de servicios de salud
D. Clemente González Soler
3UHVLGHQWH$VRFLDFLyQSDUDHO'HVDUUROORGHOD(PSUHVD)DPLOLDU
GH0DGULG$'()$0*UXSR$OLEpULFR
D. Salvador Marín Hernández
3UHVLGHQWHGHOD&RPSDxtD(VSDxRODGH)LQDQFLDFLyQGHO'HVDUUROOR
&2),'(6
D. Eduard Rius Pey
'LUHFWRUGH$&&,21$6HUYLFLRV+RVSLWDODULRV
Dña. Margaret Ball
([SHUWDHVWDGRXQLGHQVHHQ0HGLFDO7UDYHO&HQWURVDQLWDULRH[SHUWR
HQLQWHUQDFLRQDOL]DFLyQ,QYLWDGRSHQGLHQWHGHFRQ¿UPDU
Modera: Dr. D. José María Martínez García
3UHVLGHQWHGHO,QVWLWXWRSDUDOD*HVWLyQGHOD6DQLGDG\'LUHFWRU
$VRFLDGRGH0HGLFDO(FRQRPLFV*HUHQWHGHOD$VRFLDFLyQ1DFLRQDO
GH$FWLYLGDGHV0pGLFDV\2GRQWROyJLFDVGHOD6DQLGDG3ULYDGD
13:30 ENTREGA DE RECONOCIMIENTOS A PRÁCTICAS
EXCELENTES
14:00 CLAUSURA
D. Isaías Rodríguez García Caro
9LFHVHFUHWDULRGH2UJDQL]DFLyQ\H['LUHFWRUGHOD2¿FLQDGH
(XURSD&RQIHGHUDFLyQ(VSDxRODGH2UJDQL]DFLRQHV(PSUHVDULDOHV
&(2(
Dña. Ana Mª Rodríguez de Viguri
Presidenta de Áliad
14:30 VINO ESPAÑOL
Manuel García Abad y Mercedes Mengíbar.
pacientes y familiares, contando con la rigurosa atención de
los profesionales de Xanit Hospital Internacional y el apoyo
y difusión de webdelasalud.
La alianza supondrá, además de las actividades dirigidas
a los pacientes, la realización de estudios y proyectos de
investigación en áreas de interés común para ambas entidades, así como el intercambio de información y la edición de
publicaciones conjuntas.
La ﬁrma del convenio ha sido protagonizada por
Mercedes Mengíbar, consejera delegada de Xanit Hospital
Internacional, y el director general de Prodrug Multimedia,
Manuel García Abad. En referencia a este proyecto, Mengíbar aﬁrmó que “en Xanit Hospital Internacional estamos
muy contentos de esta nueva colaboración en lo que constituye una muestra más de la vocación de nuestra entidad
en el servicio a la comunidad, mas allá del espacio físico
del centro, con el objetivo principal de tener pacientes más
informados”. Manuel García Abad, por su parte, expresó “la
vocación de webdelasalud como vehículo idóneo, avalado
por su experiencia y calidad acreditadas, para ofrecer a la
población general, y a los pacientes en particular, un servicio
completo y riguroso de información para la mejor gestión
de su propia salud”.
12
MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
Actualidad
La investigación clínica en centros privados, en auge
L
número de ensayos clínicos
os centros hospitalarios
con participación de algún
de titularidad privada
centro privado es cercano
participan cada vez más actia un 40 por ciento, havamente, junto con la industria
biéndose incrementado la
farmacéutica, en los procesos
participación hasta el 31 por
de investigación clínica en
ciento en fases tempranas,
España. De hecho, han sido
y en concreto en el área de
134 centros privados los que
oncología.
han participado en nuestro
José Ramón Rubio, prepaís en un total de 610 ensayos
sidente del Instituto para el
clínicos entre el 3 de marzo
Desarrollo e Integración de
de 2004 y el 30 de junio de
la Sanidad (IDIS), destacó
2012, con un número global de
que “los datos indican que
participaciones de 949.
De izquierda a derecha: Humberto Arnés, Roser Vallés, María
en los últimos años el sector
Así se puso de maniﬁesto
Cordón y José Ramón Rubio.
privado ha demostrado
durante la II Jornada sobre
tener un gran potencial en el ámbito
plicó Juan Abarca, secretario general del
Investigación Clínica en Centros Privados
de la investigación de nuestro país”, al
Instituto para el Desarrollo e Integración
celebrada en el auditorio del Hospital
tiempo que añadió que “la apuesta de
de la Sanidad (IDIS), “la eﬁciencia en la
Quirón en Barcelona y en la que se dieron
gestión de los ensayos clínicos en el sector nuestro sector por la investigación es
a conocer los últimos datos del Proyecto
obvia y constituye un motivo más para
privado contribuye a mejorar la competiBEST de Excelencia en Investigación
tividad en nuestro país en materia de I+D que la colaboración público-privada sea
Clínica, una iniciativa puesta en marcha
una realidad, permita seguir ofreciendo
farmacéutica y en I+D en general; la I+D
por Farmaindustria hace más de siete
los mejores avances para los pacientes y
en el sector privado ayuda así al cambio
años para integrar a todos los agentes
ayude a colocar a España en una posición
de modelo necesario en España”.
implicados, tanto públicos como privados,
idónea para lograr una investigación
Durante la jornada se puso de
para hacer de España un país competitivo
clínica de primer nivel internacional”.
en ensayos clínicos. Y es que, tal como ex- maniﬁesto que en los últimos años el
Las Academias de Medicina
y Farmacia colaborarán
con diputados y senadores
La AMOSP participa en el
Real Decreto que regula
el registro de sanitarios
L
L
a sede de la Real Academia Nacional de Farmacia
(RANF) ha acogido a políticos y académicos del ámbito
sanitario para ofrecerles su colaboración y asesoramiento. Una
colaboración y asesoramiento que afectarán al buen funcionamiento de la salud y del bienestar de los ciudadanos.
Los parlamentarios de la Sanidad española, alrededor de
veinte, intervinieron activamente, tanto los Diputados como
los Senadores. Los primeros después de la intervención de
Mario Mingo, presidente de la Comisión de Sanidad del
Congreso, que elogió el encuentro como plataforma de entendimiento entre políticos y académicos interesados en el mismo
tema, como es la salud, y fue incitando a tomar la palabra a
cada uno de ellos. Los diputados contarán con el asesoramiento en la elaboración de informes que tanto los Académicos de
Farmacia como los de Medicina les han ofrecido, mostrando
su disposición a trabajar conjuntamente en beneﬁcio de todos.
En esta misma línea estuvieron los senadores que participaron
después de la primera intervención de la presidenta de la Comisión del Senado en el ámbito de la salud, Carmen Aragón.
MedicalEconomics.es
a Asociación Nacional de Actividades Médicas y Odontológicas de la Sanidad Privada (AMOSP) participó en la
reunión que la Dirección General de Ordenación profesional
del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad organizó recientemente para analizar el Real Decreto mediante el
que se regula el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios.
La reunión pretendió sentar las bases de un sistema de
información que facilite la planiﬁcación de las necesidades
profesionales de la sanidad en el ámbito estatal y la información para coordinar las políticas de recursos humanos en el
ámbito del Sistema Nacional de Salud.
Asimismo, el Ministerio de Justicia ha querido consultar a
la AMOSP su opinión sobre el primer documento de posición
oﬁcial sobre la propuesta de Reglamento General sobre protección de datos presentada por la Comisión Europea. Desde el
ministerio se solicitó que la Asociación y el resto de entidades
consultadas reﬂexionaran acerca del posible impacto normativo
que la deﬁnitiva aprobación de esta propuesta podría tener
sobre la regulación de protección de datos general o sectorial.
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
13
Gestión en Atención Primaria
Por RAMÓN MORERA CASTELL
El sistema sanitario y el rol
de las sociedades científicas
T
odos los sistemas sanitarios son
ecosistemas complejos con una
única misión indiscutible, pero con
dinámicas e intereses contrapuestos de los
diversos actores que intervienen. Intereses
que afectan intensamente al sistema y a sus
profesionales.
Muchos son los actores que intervienen en este ecosistema, con intereses a
veces contrapuestos. Intereses como en
el caso de la Administración, responsable del gobierno del conjunto del sistema y con responsabilidades en la gestión
de los dispositivos públicos, actualmente
con fuertes intereses en reducir costes
y, en ciertos ámbitos, en transferir la
gestión a empresas privadas; intereses de
la industria que provee las necesidades
de los servicios y que su ﬁn principal
es el beneﬁcio económico; los trabajadores con sus legítimas exigencias de
disponer de condiciones laborales dignas
a través de los sindicatos; los colegios
profesionales con sus competencias bien
deﬁnidas en el ámbito profesional y, por
último, las sociedades cientíﬁcas.
¿QUÉ PAPEL TIENEN LAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS?
Son muchas las sociedades científicas
en España con ámbitos de actuación
estatal o en los distintos territorios
que conforman España. Estas sociedades están haciendo aportaciones
esenciales, tanto a sus asociados como
al conjunto del sistema. Éste es el
caso de SEDAP, Sociedad Española
de Directivos de AP, a la que pertenezco, o las sociedades de Medicina
Familiar, en las que colaboro desde
que inicié mi residencia, y muchas
otras. Estas organizaciones, generalmente promovidas e impulsadas por
la inquietud de muchos profesionales
y alimentadas por el altruismo profesional de muchos de sus miembros,
son a mi entender fundamentales
para disponer de un sistema sanitario
equilibrado, que no pierda el norte, en
dónde prime la ciencia a través de la
investigación y la evidencia científica
por encima de otros intereses, y que
puedan aportar al conjunto de profesionales, y a través de ellos al sistema,
rigor, independencia de criterio y la
progresión constante en los procesos
de atención a las necesidades de salud
de los pacientes.
Para ello es imprescindible que
las Sociedades sean fuertes y puedan
avanzar en su misión, respetando
sus valores. Independientes de los
intereses ajenos, pero también de la
Administración o incluso de políticas
de partido. De políticas de partido, no
de la política, pues es bien seguro que
las sociedades, en ocasiones, han de
pronunciarse en relación a temas de
política sanitaria que afectan a su ámbito de conocimiento y defender sus
convicciones.
Las sociedades han de promover a
través de sus asociados que las prácticas de los profesionales sean acordes
con los conocimientos actualizados
y centrados en el interés del paciente
y de la comunidad. Han de impulsar
para que el conocimiento cientíﬁco
relevante llegue a las consultas y a los
despachos.
Para ello, es función de las sociedades cientíﬁcas el liderar la mejor formación continua para el conjunto de
sus profesionales; formación rigurosa y,
en lo posible, provista por sus propios
socios más expertos, radicalmente independiente de intereses no cientíﬁcos,
y elaborar o participar en la elaboración de los protocolos y documentos
de consenso.
También corresponde a las sociedades establecer el desarrollo competencial de cada especialidad, donde
S
E DA
P
Sociedad Española de Directivos
de Atención Primaria
16
MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
MedicalEconomics.es
se reflexione sobre la situación de los
problemas del momento y se propongan soluciones a las cuestiones que
afecten a su ámbito profesional y que
no renuncien a intentar incidir como
lobby en el conjunto del Sistema en
bien de su progreso.
A mi entender, es
muy interesante que
las Sociedades tengan
la capacidad de organizar periódicamente
espacios de encuentro
científico y social, con
el objetivo de compartir los avances del
conocimiento y favorecer el networking
entre sus asociados,
ya sea en forma de los
tradicionales congresos o buscando
fórmulas más innovadoras. Congresos
que con la nueva realidad económica
han de ser austeros, accesibles y buscando, a través de las de las nuevas
tecnologías, llegar a más asociados.
También las sociedades científicas
han de impulsar entre sus asociados la
incorporación en su día a día profesional de las nuevas tecnologías de la
información y comunicación, las TIC.
Estas han evidenciado su aportación
al desarrollo de la sanidad. Muchos
son los avances tecnológicos, pero
sólo algunos son claras oportunidades para mejorar la accesibilidad y la
calidad de los servicios. También las
Sociedades han de estar en mayor o
menor medida presentes en las redes
sociales profesionales y disponer de
Para todo ello es esencial que las
Sociedades sigan su misión y respeten sus valores y consigan que los
profesionales sientan su sociedad
como propia, y que éstas desarrollen
su trabajo con ilusión, rigor y fiabilidad, consiguiendo nutrirse de la
mayor participación
posible, para que la
suma de pequeñas o
grandes aportaciones
configuren los grandes
proyectos.
En relación a la
Administración, necesitamos su apoyo y
necesitamos canales
de participación abiertos. Las Sociedades
estamos aportando a
la Administración sanitaria el rigor
científico y la mirada profesional en
todos los temas que puedan afectar al
desarrollo del sistema. Las sociedades
tenemos que tomar posición y trasmitir nuestros argumentos para apoyar a
nuestros asociados y por interés general del sistema.
En definitiva, la implicación de los
profesionales dan sentido a las sociedades científicas y éstas contribuyen
al avance del Sistema y al desarrollo
profesional. No las descuidemos.
“ES FUNCIÓN DE LAS SOCIEDADES
CIENTÍFICAS EL LIDERAR LA
MEJOR FORMACIÓN CONTINUA
PARA EL CONJUNTO DE SUS
PROFESIONALES”
canales de comunicación que permitan informar y comunicarse con el
conjunto de asociados.
En el ámbito de la bioética, las
sociedades también pueden tener un
papel, teniendo en consideración el
marco deontológico que establecen
los colegios profesionales; siempre hay
aspectos éticos de la práctica profesional sobre los que hay que reﬂexionar,
debatir y establecer recomendaciones
para el conjunto de profesionales de la
especialidad.
Expresidente de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC) http://www.camfic.cat/
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InfoTecnología BOLETÍN
» PureWave Crystal: imágenes más nítidas en
ecografía
Philips ha sacado a la luz su última novedad en ecografía durante el XXIX Curso Internacional de la Sociedad Española
de Ultrasonidos (SEUS). Se trata de un material de cristales
PureWave, una nueva tecnología de transductores que emplea
piezocristales capaces de ofrecer una mejora cuántica en los
niveles de acoplamiento y deformación electromecánica. En
comparación con el material cerámico PZT, que se usaba desde
hace más de cuarenta años en el campo de las imágenes médicas, este tipo de cristales son más puros y uniformes, de manera
que, según la compañía, éstos tienen menos pérdidas en el
procesamiento de la señal, y son capaces de transferir la energía
con mayor precisión.
Durante la presentación se mostró que ésta nueva clase
de cristales piezoeléctricos mejora de manera signiﬁcativa la
eﬁciencia del ancho de banda en comparación con el material
piezoeléctrico convencional y produce imágenes con mayor
claridad y detalle, así como más uniformidad en todo el sector.
PureWave ofrece datos anatómicos de alta precisión, mayor
ﬁabilidad en el diagnóstico y un aumento de la productividad
dad
del sistema sanitario, eliminando la necesidad de usar dos
transductores distintos en función del examen. Se encuentra disponible tanto en estudios 2D como en 3D, y su uso
evita en multitud de ocasiones la aplicación de fármacos dee
contraste.
Esta tecnología cobra especial importancia en el caso
de los pacientes obesos debido a la diﬁcultad que compor-ta obtener imágenes claras en sus ecografías por el mayor
volumen que deben atravesar las ondas. Gracias a la nuevaa
práctica de la tecnología PureWave, son evitables las repeticiones de los exámenes con técnicas que emiten radia-ción ionizante (RX o TAC) en este tipo de pacientes.
» Grupo Neat lanza un sensor para notificar
crisis epilépticas
El mercado de la teleasistencia cuenta recientemente con
un novedoso dispositivo llamado sensor de epilepsia, mediante
nte
el cual los cuidadores de pacientes epilépticos son notiﬁcados
de forma inmediata ante una crisis convulsiva. El sensor es un
dispositivo rectangular ﬂexible que se coloca debajo del colchón
del paciente o debajo de una silla, y posee, según el Grupo Neat,
un soﬁsticado software incrustado que permite monitorizar los
movimientos de una persona tumbada en la cama o sentada en
su silla, e incluso puede detectar los latidos del corazón, la respiración, y lo más importante, los espasmos musculares característicos de una persona que tiene una convulsión tónico-clónica.
El sensor se conﬁgura de manera que, cuando detecte la
aparición de un ataque epiléptico, haga sonar una sirena o envíe
una alarma inalámbrica al sistema TREX (un dispositivo en
forma de móvil que debe llevar consigo el cuidador y que actúa
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Vademecum Mobile 2.0, nueva
app ya disponible para Android
La nueva aplicación de Vademecum para el sistema
Android ya se encuentra disponible para dispositivos móviles y tablets. Se trata de una nueva versión
que incluye más y mejores contenidos, algunos de
pago y otros de acceso gratuito, que responde a las
necesidades de los profesionales de la salud.
En cuanto a los contenidos gratuitos se puede
encontrar: acceso a las alertas sobre medicamentos comunicadas por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), noticias de la actualidad sanitaria y farmacéutica publicadas diariamente en vademecum.es, información
de los calendarios vacunales e información sobre
los medicamentos que causan dopaje en el deporte.
También es de acceso libre y gratuito la información
incluid en el apartado “Anexos” de
incluida
nu
la nueva
aplicación.
A
Asimismo,
dentro de los contenido de pago se encuentra la guía
nidos
in
de información
farmacológica Vadem
demecum
International 2013, una
nue versión mejorada de la app
nueva
deV
de
Vademecum para móviles que
perm a los usuarios la consulta
permite
t
de todos
los medicamentos comer
mercializados
en España. La guía
farm
farmacológica
incluida dentro
l nueva aplicación permite la
de la
bús
búsqueda
de información farmacoló
cológica
por principio activo, por
indic
indicación
terapéutica y por marc
cas comerciales
de medicamentos
de 30 pa
países. La guía también incluye
t d en ell que se pueden consultar los equiun apartado
valentes internacionales de los medicamentos de
un país, además de otra información de interés.
Otro de los contenidos de pago novedosos es un
módulo que permite la búsqueda de interacciones
entre fármacos. Este espacio se compone de interacciones basadas en la evidencia, codifi cadas según gravedad en cuatro niveles: “Tener en cuenta”,
“Precaución de empleo”, “Asociación desaconsejada y Contraindicación”. Las aplicaciones de pago
son gratuitas durante 15 días, y se posibilita la descarga de la app desde Apple o Google.
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InfoTecnología BOLETÍN
como recibidor de alarmas). Los familiares y profesionales de
la salud reconocen que es fundamental contar con los medios
adecuados para saber, de forma inmediata, el momento en el
que el paciente está sufriendo una crisis, y así tomar las decisiones necesarias en el menor tiempo posible con el ﬁn de evitar
consecuencias graves.
Según Walter Rodríguez, padre de un menor con epilepsia:
“es una herramienta excelente, cumple ampliamente con las
necesidades que uno como padre puede tener en una casa, se
duerme tranquilo mientras la tecnología vigila, uno se olvida
de la enfermedad, es de primer nivel para el control de las
convulsiones y ayudar a detectarlas rápidamente”.
GE Healthcare diseña el primer sistema de Tomografía Computarizada
en HD
Su nombre es Discovery CT750 HD FREEdom Edition,
y es el pionero en Tomografía Computarizada en alta
definición con imagen espectral. El sistema posibilita
el establecimiento de nuevos estándares de nitidez y
precisión con niveles menores de radiación en el estudio cardíaco y, según sus creadores, ayudará a los
profesionales de la salud a afrontar el diagnóstico por
imagen. La Unidad de RM/TAC/ECO de ERESA en el
Hospital Beata María Ana será la primera de la Comunidad de Madrid en implantar esta tecnología, de
la que ya disponen los centros de la misma compañía
en Cataluña y Valencia.
Según Joaquim Luzia, responsable de TC en GE
Healthcare España, “este nuevo sistema de Tomografía
Computarizada es el primero que existe en el mundo
en alta resolución”, y destaca que “permite reducir las
dosis de radiación hasta un 90 por ciento al tiempo que
mejora la resolución de la imagen aproximadamente
un 50 por ciento”. De la misma manera, Luzia declaró
que “gracias al uso de la imagen espectral, introduce
una nueva capacidad para cuantificar y separar materiales como el calcio, el yodo y el agua, que permitirán
determinar la composición química de las lesiones, así
como su evolución”.
Para Vicente Belloch, directivo de ERESA, “estamos
en una nueva época para el uso de las TC, ya que, hasta ahora, permitía a los médicos identificar la patología
y conocer la forma de las lesiones; con esta nueva tecnología, además, podemos conocer la función y la composición química de las mismas, lo que puede permitir
reducir el número de exploraciones adicionales, utilizar
técnicas médicas menos invasivas y, por consiguiente,
generar un importante ahorro de costes y una mejor
atención a los pacientes”.
De manera adicional, la compañía refuerza su compromiso con la reducción de las dosis de radiación
con la innovadora tecnología Veo. Incorporada en el
Discovery CT750 HD FREEdom Edition, puede ayudar a
los médicos a proporcionar diagnósticos más precisos
gracias a imágenes de alta calidad a la vez que les permite reducir los niveles de radiación recibida por los
pacientes.
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EN PORTADA
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.
CÓMO REFORMAR EL SNS
La alternativa de los
profesionales sanitarios
MÉDICOS Y ENFERMEROS, EN UNA CONJUNCIÓN
HISTÓRICA, PIDEN QUE LA SANIDAD DEPENDA
DEL ESTADO EN CUANTO A SU ORDENACIÓN Y
GOBERNANZA. ES UNA DE LAS 85 MEDIDAS QUE
PROPONEN PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]
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CÓMO REFORMAR EL SNS
P
or primera vez, médicos y enfermeros de este país
se han unido para presentar una alternativa que
garantice la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. No se trata de un informe más, sino del
análisis conjunto de los dos colectivos de profesionales
del sector sanitario más importantes y numerosos: medio
millón de profesionales.
El estudio, auspiciado por los respectivos consejos
generales, ha contado con la participación de más de 9.300 personas
(80 expertos, 4.508 médicos, 2.724
enfermeros y más de 2.000 ciudadanos), lo que garantiza un resultado
ampliamente debatido y contrastado, es decir, de
hondo calado.
La alternativa que presentan médicos y enfermeros
diagnostica la situación como “grave”, lo que “exige
abordarla con decisión y esfuerzo por parte de todos,
mediante propuestas que permitan despejar su futuro
y garantizar su sostenibilidad”. Es decir, reformarla
de arriba abajo, no solo parchearla, “para preservar sus
principios y esencia”.
Como principales problemas del sistema se destacan:
17 sistemas sanitarios de salud, insuﬁciencia ﬁnanciera
que la crisis económica ha puesto al descubierto, un
sistema imposible de gobernar y el déﬁcit económico
como norma y no como excepción. Un déﬁcit que ha
degenerado en crónico y que requiere, por parte del
Estado y de las comunidades autónomas, medidas estructurales de fondo y no sólo medidas coyunturales.
Y entre los factores que amenazan la sostenibilidad
del sistema se señalan los siguientes: la prolongada
crisis económica, el envejecimiento de la población y la
croniﬁcación de las enfermedades,
el alto coste de las nuevas tecnologías
que resultan insuﬁcientemente evaluadas, la
excesiva medicalización, la mayor exigencia de los
ciudadanos y la deuda estructural acumulada.
El presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, lo dejó
meridianamente claro en la presentación del informe: la crisis
mostrará “las vergüenzas de
la situación”, una situación “sin
posibilidad de gobernanza por la actual anarquía del
sistema”.
Frente a las discordias de los políticos (Gobierno y
oposición), los profesionales surgen como “la tercera
vía” para, según el presidente de la OMC, Juan José
Rodríguez Sendín, “reducir la carga política, incrementar la vertiente profesional y buscar fórmulas que
apuesten por la eﬁciencia y el ahorro, preservando la
calidad y los derechos”.
Y en esa dirección se encaminan las propuestas que
el informe de médicos y enfermeros propone, que en
total suman 85, y que se resumen en media docena
de grupos de medidas: estructurales de ordenación y
gobernanza; de calidad, eﬁciencia y racionalización de
la gestión sanitaria; medicamentos, de concienciación
LAS 20 MEDIDAS MEJOR VALORADAS
De las 85 propuestas realizadas en el informe La alternativa de los médicos y enfermeros para
garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, éstas 20 fueron las mejor valoradas
por los expertos. Se citan por orden de la puntuación obtenida, entre 9,01 y 7,73 puntos.
1ª. Igualdad de derechos y garantía de accesibilidad del paciente en todo el territorio nacional.
2ª. Tarjeta sanitaria única e inteligente para el SNS.
3ª. Ajustar las dosis de los medicamentos al tratamiento prescrito.
4ª. Campañas de difusión nacional de las medidas de concienciación y educación del paciente.
5ª. Implantación de un sistema de compras centralizado para medicamentos, productos y tecnología
sanitaria con criterios homogéneos aprobados por el Consejo Interterritorial.
6ª. Receta electrónica única para todo el SNS.
7ª. Armonización de competencias de las administraciones sanitarias, en un régimen de colaboración
marco con las administraciones regionales que conduciría a la supresión de duplicidades y solapamientos.
8ª. Igualdad de derechos del profesional en el territorio nacional y derecho a la movilidad dentro del SNS.
9ª. Aligeramiento y racionalización de estructuras gerenciales y nuevo sistema retributivo de los
equipos directivos.
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LA ALTERNATIVA DE MÉDICOS Y ENFERMEROS
y educación del paciente, con sus
derechos y deberes; en materia
de infraestructuras sanitarias,
y de ﬁnanciación económica
complementaria.
Una de las medidas, y
en las que ambos presidentes
muestran pleno acuerdo, es la
necesidad de crear una Agencia del
Sistema Nacional de Salud con capacidad ejecutiva, que cuestionaría, en parte, la existencia del actual
Consejo Interterritorial. Se crearía mediante una ley
orgánica y en ella participarían las autoridades sanitarias, los profesionales y los pacientes. Sería un paso, una
medida estructural que indicaría que en los políticos
anida la voluntad ﬁrme de reformar el SNS.
Pero hay más. Están, por ejemplo, las propuestas que
pueden proporcionar un ahorro de hasta casi el 30 por
ciento, como: implantación de un sistema centralizado
de compras de medicamentos, productos y tecnologías
sanitarias; armonización de las competencias sanitarias
de las administraciones locales, lo que suprimiría las
AHORRO Y PRIORIDAD
Las diez medidas que pueden generar más ahorro, con indicación del porcentaje de
ahorro, y que, a su vez, con distinto orden, resultan las más prioritarias, según los
expertos.
1. Implantación de un sistema de compras centralizado: 29,7.
2. Armonización de competencias sanitarias: 27,7 .
3. Agencia Estatal Única de Calidad, Alta Inspección y Acreditación: 26,3.
4. Cobro de prestaciones sanitarias a extranjeros y terceros: 24,4.
5. Política agresiva en materia de genéricos: 23,9.
6. Receta electrónica única para todo el SNS: 23,3.
7. Desarrollar y potenciar los centros asistenciales de media y larga estancia: 22,9.
8. Ajustar las dosis de medicamentos al tratamiento prescrito: 22,8.
9. Garantizar la continuidad asistencial: 22,3.
10. Eliminación por ley de las peonadas: 21,9.
10ª. Fondo de cohesión y compensación como garante de la financiación de la atención sanitaria interterritorial.
11ª. Regionalización de los procedimientos quirúrgicos: definir servicios y centros de referencia en determinadas patologías costosas y de complejidad.
12ª. Régimen jurídico de Alta Inspección Sanitaria y normativa sancionadora, homogénea a nivel nacional.
13ª. Control de lo que se denomina turismo sanitario.
14ª. Desarrollar y potenciar los centros asistenciales de media y larga estancia con el objetivo de disminuir el tiempo de hospitalización de los agudos.
15ª. Selección de los jefes de servicio por méritos de manera competitiva.
16ª. Corresponsabilidad del paciente con su médico en el ahorro farmacéutico.
17ª. Registro estatal de profesionales sanitarios.
18ª. Crear el estatuto y el régimen jurídico del directivo y cargo público sanitario.
19ª. Garantizar la continuidad asistencial: área única y coordinación entre los diferentes niveles de
asistencia.
20ª. Agencia Estatal Única de Calidad, Alta Inspección y Acreditación del Sistema, lo que conlleva la
supresión de las agencias autonómicas.
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CÓMO REFORMAR EL SNS
LOS PROBLEMAS DEL SNS
1. Diecisiete sistemas sanitarios de salud.
2. Insufi ciencia financiera.
3. Imposibilidad de gobernanza.
4. El défi cit económico como norma.
5. Necesidad de medidas estructurales de fondo, no
coyunturales.
LAS AMENAZAS DEL SISTEMA
1. Prolongada crisis económica.
2. Envejecimiento de la población y cronificación
de las enfermedades.
3. Excesiva medicalización.
4. Mayor exigencia de los ciudadanos.
5. Deuda estructural acumulada.
duplicidades y solapamientos; cobro de las prestaciones
sanitarias a extranjeros y a terceros; supresión de las peonadas (una perversión, según los expertos), y la creación
de una Agencia Estatal Única de Calidad, Alta Inspección y Acreditación del Sistema, con la consiguiente
supresión de las respectivas agencias autonómicas.
La alternativa de médicos y enfermeros pone un énfasis
especial en mejorar la gobernanza del SNS. De ello son
conscientes todos los grupos que han participado en la
elaboración del informe. Evidencian la necesidad de abordar reformas políticas (no parcheos) que puedan cambiar
signiﬁcativamente el rumbo de la Sanidad de este país.
Para ello se proponen medidas como la armonización
de competencias de las administraciones sanitarias, la
reducción de los cargos políticos y asesores de las consejerías de Sanidad, el aligeramiento y racionalización de
estructuras gerenciales y nuevo sistema retributivo de los
equipos directivos, y un fondo de cohesión y compensación como garante de la ﬁnanciación de la atención
sanitaria inter-territorial. Además del consabido Pacto
de Estado por la Sanidad, sin cuya existencia resulta imposible reformar el sistema.
Un Pacto por la Sanidad que, según el informe, cumpla las siguientes recomendaciones estratégicas:
• Garantizar la igualdad y la equidad en todo el territorio nacional mediante una ﬁnanciación realista, estable
y ﬁnalista.
• Que aborde urgentemente las reformas estructurales
necesarias para reducir las bolsas de ineﬁciencias detectadas y generar los ahorros que puedan mejorar signiﬁcativamente la sotenibilidad interna del SNS.
• Que integre en el ámbito estatal agencias y servicios
“que no tiene sentido” reproducir en 17 comunidades
autónomas.
• Que ﬁnancie selectivamente lo que añada valor,
otorgando un papel real, relevante y decisivo a los dictámenes e informes de la Agencia del Sistema Nacional de
Salud (de nueva creación).
• Que disponga de un sistema de información interoperable, capaz de federar los existentes, que permita
disponer de la mejor evidencia para tomar decisiones y
que garantice los derechos y seguridad del paciente en
cualquier situación.
• Que implique y corresponsabilice a los pacientes
junto a los profesionales en el mejor uso de los recursos
diagnósticos y terapéuticos.
OBJETIVOS 2020
Para el año 2020, este país en general y Madrid en particular estará inmerso, muy probablemente,
en las Olimpiadas. Para ese mismo año, el objetivo de médicos y enfermeros es que se pongan
en marcha en todo el SNS las siguientes medidas:
1. Retribución fi ja + productividad por objetivos cuantificables vinculados a los escalones de la carrera
profesional.
2. Eliminación por ley de las peonadas.
3. Pacto de recuperación del poder adquisitivo y desarrollo de la carrera profesional, acompasado a objetivos
económicos y déficit cero del sistema.
4. Movilidad nacional para la racionalización de plantillas.
5. Cambio de modelo retributivo basado en cantidad, calidad y compromiso con los objetivos asistenciales.
6. Conciliación de la vida familiar y laboral. Cambio en el sistema de horario actual.
7. Ampliación de 35 a 37,5 horas de la jornada profesional.
8. Selección de los jefes de servicio por méritos de manera competitiva.
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LA ALTERNATIVA DE MÉDICOS Y ENFERMEROS
MODELO DE GESTIÓN
POLITIZADA
Los profesionales y expertos cuestionan la
gestión del sistema sanitario y proponen:
■ El aligeramiento y racionalización de
estructuras gerenciales.
■ Un nuevo sistema retributivo para los equipos
directivos.
COPAGOS Y OTROS INGRESOS
■ Ticket moderador en urgencias.
■ Pago por la comida en la estancia hospitalaria, excepto un
menú básico.
■ Cobro de las prestaciones sanitarias a extranjeros y a
terceros.
■ Facturación inter-centros del sistema asistencial.
■ La selección de los jefes de servicio por
méritos de manera competitiva.
■ Optimización de la utilización de espacios, servicios
y estudio de usos alternativos o arrendamientos que
permitan ingresos añadidos de carácter finalista.
■ La creación del estatuto jurídico del directivo y
cargo público sanitario.
■ Pago por parte del paciente de las prótesis ambulatorias,
los productos dietéticos y el transporte no urgente.
• Que cualquier avance en la colaboración públicoprivada debe contar con el suﬁciente consenso profesional y social.
El capítulo de propuestas dedicado a la calidad, eﬁciencia y racionalización es muy amplio. Contempla un
treintena de medidas de las que entresacamos algunas
que no han sido citadas hasta ahora, como establecer
alianzas estratégicas con la iniciativa privada, autonomía
real de la gestión de los centros sanitarios con evaluación ﬁnal de los resultados, fomentar la competitividad
inter-hospitalaria, gestión empresarial por objetivos de
los centros sanitarios, auditorías externas de calidad en la
prestación asistencial, acceso del paciente a los resultados
de pruebas diagnósticas a través de Internet, o un nuevo
modelo de gestión clínica, basado en potenciar la autonomía de gestión de las áreas de los servicios asistenciales.
De las 85 medidas propuestas por los expertos, la
mayoría de participantes en el informe concede el menor
valor (las peor valoradas) a las siguientes: la colaboración
público-privada, la centralización y externalización de los
servicios de radiodiagnóstico, laboratorio y esterilización,
así como la de los servicios no asistenciales, el copago por
parte de los jubilados y la congelación de nuevas infraestructuras sanitarias.
Asimismo, los profesionales y los expertos cuestionan
especialmente el actual modelo de gestión politizada y
proponen: el aligeramiento y racionalización de estructuras gerenciales, un nuevo sistema retributivo para los
equipos directivos, la selección de los jefes de servicio por
méritos de manera competitiva y la creación del estatuto
jurídico del directivo y cargo público sanitario.
Finalmente, el estudio remarca que todas las alternativas para la suﬁciencia y la sostenibilidad del SNS deben
articularse desde el diálogo y el consenso político, institucional, profesional y social.
Sin la participación de los profesionales, las reformas
que se acometan carecerán de su verdadero valor y alcance. Es más, la mayoría de los ciudadanos encuestados
para la alternativa de médicos y enfermeros se muestran
a favor de que sean los profesionales de la salud los que
lideren dichas reformas. Esto viene a reforzar, según el
estudio reiteradamente mencionado, la petición de autonomía y responsabilidad que este colectivo, junto con los
expertos, demanda.
ASÍ SE HIZO
El estudio La alternativa de los médicos y enfermeros
para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud se elaboró partiendo de una serie de reuniones
(paneles Delphi) con un grupo de 80
expertos en Sanidad, compuesto por
gestores y exgestores sanitarios, especialistas y expolíticos. Todos ellos
valoraron un listado de posibles medidas a adoptar con la posibilidad de
incorporar otras nuevas. El resultado
final de estas deliberaciones fueron
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un total de 85 medidas, que posteriormente los propios
expertos analizaron, tras ser sometidas, mediante encuesta nacional, al criterio de 4.508 médicos, 2.724 enfermeros y más de 2.000 ciudadanos
mayores de 18 años. En conjunto, el
informe contó con la participación
de unas 9.300 personas. La empresa
que realizó el estudio fue Análisis
e Investigación, cuyo director general es José María San Segundo
Encinar.
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MEDICAL ECONOMICS
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CÓMO REFORMAR EL SNS
Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería
“ El futuro de la Enfermería
es cada vez más preocupante ”
CONVENCIDO DE QUE EL INFORME QUE HAN PRESENTADO ES LA
PROPUESTA CON MAYOR CONSENSO, INSISTE EN QUE PRETENDE
OFRECER SOLUCIONES INTEGRALES
internamente los ahorros necesarios para garantizar
su sostenibilidad. Pero lograrlo exige que renunciemos a cuotas de poder, que la discrecionalidad política deje paso a la profesionalización, que el sistema
recupere una coherencia global que ha perdido, convirtiéndose en diecisiete sistemas.
P: ¿Qué importancia supone esta alternativa?
R: La importancia de esta alternativa es consecuencia
tanto de quien la promueve como de la metodología
utilizada. Es una alternativa promovida por los profesionales que vertebran el SNS y agrupa a más de 500.000
médicos y enfermeros, y es una alternativa que cuenta
con el aval de ochenta expertos en Sanidad, de más de
7.000 profesionales, de más de 2.000 ciudadanos. No
creo que haya una propuesta que tenga la base de consenso y participación que tiene ésta. Y quiero insistir
en su globalidad: se ha pretendido abordar el sistema y
ofrecer soluciones con una perspectiva integral.
PREGUNTA: ¿Cuáles han sido los objetivos a la hora
de presentar el informe?
RESPUESTA: Teníamos varios objetivos: El primero
era contribuir, profesionalmente, a un proceso que
está poniendo en cuestión uno de los Sistemas Sanitarios mejor valorados del mundo. El segundo era
aportar racionalidad entre posiciones extremas: ni
podemos obviar la crisis económica y la necesidad de
buscar eficacia, ni podemos desequilibrar un sistema
que es patrimonio de todos. Hemos querido aportar
racionalidad y evidenciar que no caben medidas coyunturales, y que para ello es imprescindible analizar
el sistema en su conjunto. El tercero es trasladar a los
poderes públicos y partidos el mensaje de que si el
sistema se transforma adecuadamente puede lograr
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24 de mayo de 2013
P:¿Cuáles son las medidas que pueden generar más
ahorro?
R: Hay muchas medidas que ofrecen ahorros muy
significativos, pero resaltaría la implantación de un
sistema de compras centralizado. Según los expertos,
un sistema de compras centralizado puede suponer
un ahorro medio de un 30 por ciento en las compras
del sistema. Si consideramos el volumen de compras,
el ahorro puede ser mayor que muchos de los recortes
que se pretenden. En segundo lugar la armonización
de competencias entre administraciones para evitar
duplicidades y solapamientos, con ahorros cercanos
también al 30 por ciento. No podemos pedir esfuerzos a los profesionales cuando la creación de 17
sistemas sanitarios y el mantenimiento de las correspondientes parcelas de poder suponen un coste mayor
que todos los recortes en personal y medios que se
plantean.
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LA ALTERNATIVA DE MÉDICOS Y ENFERMEROS
P: ¿Realmente garantizarían la sostenibilidad?
R: Las cifras que le señalado son suﬁcientes para garantizar su sostenibilidad, reitero que proponemos más
de treinta medidas que conllevan ahorros entre el 15 y
el 35 por ciento de las partidas correspondientes. No
es presentable asumir riesgos con los pacientes eliminando puestos de trabajo de profesionales cuando las
decisiones políticas podrían conseguir fácilmente ese
ahorro.
P: De las 100 medidas propuestas, ¿Cuáles son las
prioritarias?
R: Todas las medidas que tienen que ver con la igualdad y con la gobernanza del sistema. La sostenibilidad
tiene que estar unida a la gobernanza. Le cito las tres
medidas prioritarias a juicio de los expertos: Igualdad
de los derechos y garantías de accesibilidad del paciente en todo el territorio nacional, implantación de un
sistema de compras centralizado, y dotar al Consejo
Institucional del Sistema Nacional de Salud de eﬁcacia
jurídica y ejecutividad en sus decisiones.
pacto de Estado. Creemos que la situación exige más
generosidad por parte de unos y otros, y esperamos
que se pueda abordar lo antes posible al pacto.
P: Desde un punto de vista realista, ¿cree que el
Ministerio tendrá en cuenta las medidas propuestas?
R: Pensamos que sí, y lo hacemos porque pocas
medidas tienen un nivel de consenso profesional y
social como las que proponemos, y porque no contar
con los profesionales supone, al fin y al cabo, ir contra ellos; y ésto no es posible a largo plazo. Nuestro
ofrecimiento es leal y así debe entenderse.
P:¿Cuál es el estado actual de la negociación desde
el colectivo de la Enfermería?
R: El pasado 15 de abril los representantes de la
Enfermería española firmamos un acuerdo marco
de colaboración con la ministra de Sanidad Ana
Mato, que implica el compromiso de ambas partes
en trabajar conjuntamente en el desarrollo de todas
“UN SISTEMA DE COMPRAS CENTRALIZADO PUEDE
SUPONER UN AHORRO MEDIO DE UN 30 POR CIENTO”
P:¿Cómo se garantizaría la aplicación en las diferentes Comunidades Autónomas?
R: Cambiando la gobernanza del sistema. Es imprescindible crear por Ley Orgánica la Agencia del Sistema Nacional de Salud, con capacidad ejecutiva y en
cuyo gobierno participen las autoridades sanitarias, los
profesionales y los pacientes.
P:¿Qué recomendaciones contempla el documento
ﬁnal?
R: Las recomendaciones van en línea con lo comentado
anteriormente: Es imprescindible un pacto por la Sanidad que despolitice razonablemente la gobernanza y la
gestión y que comprometa a todos en la sostenibilidad
de un Sistema que debe entenderse como un servicio, y
no como parcelas de poder. La creación, como fruto de
ese pacto, de la Agencia del Sistema Nacional de Salud.
La implantación de las compras centralizadas. El cambio de las estructuras de gobierno y gestión, potenciando la autonomía y la corresponsabilidad profesional. Y
otras muchas hasta 85 que recoge el documento.
P: ¿Cuáles son los pasos necesarios para establecer el
diálogo con el Ministerio?
R: Los pasos ya se han dado y seguiremos insistiendo
al PP y al PSOE, y al conjunto de partidos, en el
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las claves fundamentales para poder garantizar a los
ciudadanos el futuro y la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud (SNS), propiciar el desarrollo
profesional de la Enfermería y determinar el papel
de dicha profesión en la gestión clínica. Ya hemos
celebrado varias reuniones de las diferentes mesas de
trabajo y le puedo decir que la intención, por parte
de esta profesión es trabajar desde la lealtad por
sacar adelante el sistema sanitario manteniendo los
mismos derechos para los ciudadanos y frenando la
destrucción de empleo.
P: De no ser entendidas las medidas por parte del
Ministerio, ¿cuál cree que es el futuro de la Enfermería en España?
R: El futuro de la Enfermería es cada vez más preocupante porque es la profesión que está pagando injustamente los recortes, pero también es preocupante el
futuro de la Sanidad. Si se reducen los enfermeros se
incrementará el riesgo de los pacientes hasta niveles
que profesionalmente no vamos a admitir. Como
organización no vamos a permitir que se pasen determinadas líneas rojas. No es ético ni presentable poner
en riesgo los puestos de trabajo de enfermeros y la
seguridad de los pacientes por mantener parcelas de
poder en cada autonomía.
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CÓMO REFORMAR EL SNS
Juan José Rodríguez Sendín, Presidente de Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos
“Aquí todo se ha politizado”
ASEGURA QUE EL NIVEL POLÍTICO DEBE CENTRARSE EN LAS
GRANDES DECISIONES Y PROPICIAR QUE SE PROFESIONALICE
LA GESTIÓN
P: ¿Cuáles son las medidas que pueden generar más
ahorro?¿Realmente garantizarían la sostenibilidad?
R: En el ranking, en primer lugar, ﬁgura la implantación de
compras centralizado para medicamentos, productos sanitarios y tecnología sanitaria, con criterios homogéneos aprobados por el Consejo Interterritorial, algo que puede generar,
según los expertos, un 36 por ciento de ahorro. En segundo
lugar, estaría la armonización de competencias sanitarias
de las administraciones locales para evitar solapamientos y
duplicidades, algo que es evidente porque tenemos 17 administraciones diferentes que no se ponen de acuerdo, incluso
perteneciendo al mismo partido. Esto, así, es ingobernable.
Y, en tercer lugar, la creación de una Agencia Estatal Única
de Calidad, Alta Inspección y Acreditación del Sistema, que
para nosotros es la base para conseguir esa gestión homogénea que ahora mismo no existe porque el Consejo Interterritorial no tiene autoridad para hacer cumplir los acuerdos.
Hay muchas más medidas, pero, sin duda estas tres son
prioritarias para generar un ahorro efectivo en el gasto.
PREGUNTA: ¿Cuáles han sido los objetivos a la hora de
presentar el informe?
RESPUESTA: Tanto los médicos como los enfermeros
somos conscientes de la difícil situación por la que atraviesa el SNS. Lo hemos denunciado desde hace varios
años y hemos venido realizando diversas propuestas con
el objetivo de garantizar su sostenibilidad sin que se nos
haya tenido en cuenta. Este estudio responde a esa política de compromiso con el SNS porque ambas profesiones
son las que estructuran el sistema público de salud y
somos conscientes de nuestra responsabilidad, a la hora
de garantizar esa sostenibilidad y de nuestra apuesta por
su continuidad porque ha funcionado durante 30 años,
convirtiéndose en un referente en todo el mundo como
uno de los mejores sistemas públicos de salud y porque es
uno de los elementos clave para la cohesión de la sociedad
española, que no podemos perder ni devaluar.
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MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
P: Proponen la creación de una Agencia del Sistema Nacional de Salud, un sistema de compras centralizado para
medicamentos, etcétera. ¿No chocaría con el actual sistema de transferencias a las CC.AA?
R: Las transferencias a las comunidades autónomas han
cumplido un papel esencial a la hora de acercar la sanidad
al ciudadano, pero han generado un hándicap en lo que
anteriormente describía que ha avocado a una realidad en la
que no existe una cartera de servicios homogénea; en que las
compras se realizan de manera individualizada; en medidas,
en deﬁnitiva, que han provocado desigualdades en la atención sanitaria dependiendo de la comunidad donde se resida
y aumento de costos innecesarios. El NICE (National Institute for Health and Care Excellence) británico es un referente en el mundo occidental de esta propuesta que planteamos,
llámese agencia o como se quiera, pero lo que está claro que
tiene que ser un organismo con un bajo nivel de politización.
P: Apuntan a que parte del problema actual del SNS es
la carga política que soporta...
R: Aquí todo se ha politizado, por supuesto la macrogestión, pero también la política ha invadido la mesogestión y
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LA ALTERNATIVA DE MÉDICOS Y ENFERMEROS
la microgestión hasta el punto de que los jefes de servicio
se eligen a dedo, en vez de hacerlo por méritos y de una
manera competitiva, como venimos demandando los profesionales insistentemente.
Esto no puede seguir así. El nivel político debe centrarse en las grandes decisiones, es decir, que servicios públicos y el volumen de recursos necesarios para ello, el control de que las prestaciones llegan a todos los españoles en
las mejores condiciones de igualdad. Pero debe permitir y
propiciar que se profesionalice la gestión así como que se
introduzcan fórmulas de participación profesional y ciudadana que mejoren el gobierno de centros y servicios.
Otra cosa son los resultados. Precisamente, llevamos dos
meses trabajando en un acuerdo en el que, por primera
vez, participan todos los agentes del sector médico: Consejo General de Colegios Médicos, Confederación de
Sindicatos Médicos, Federación de Asociaciones Cientíﬁco Médicas, Consejo Nacional de Especialidades, Conferencia de Decanos y Consejo Estatal de estudiantes de
medicina, a través del Foro de la Profesión Médica. Hay
disposición de llegar a un acuerdo, porque el momento
lo requiere y es imprescindible llevar a cabo los cambios
que necesita el SNS para su sostenibilidad, pero seguimos sin resultados y el tiempo está pasando.
P: Desde la Administración se ha propuesto la colaboración público-privada como solución. ¿Por qué es una de
las propuestas peor valoradas por los profesionales?
R: En España siempre ha habido cooperación y colaboración pública-privada y ha funcionado bien. Es cierto que
en este estudio, una de las medidas peor valoradas es precisamente este tema y eso que cuando se hizo la encuesta
no se habían planteado las medidas de privatización de la
gestión de la sanidad pública y esto es otra cosa muy diferente a la colaboración público-privada. Lo que plantea
el gobierno de Madrid es ceder la capacidad de gestionar
la sanidad a entidades con ánimo de lucro como objetivo
principal y esto es muy peligroso, porque el primer objetivo de estas empresas es reducir costes y ganar dinero, no
repartir salud, ni reinvertirlo en sanidad. El ánimo de lucro y el sometimiento en exclusiva a las leyes del mercado
son poco compatibles con los valores de la medicina, con
las misiones del servicio público sanitario y con la cultura
sanitaria que tenemos en España.
Y no pueden poner de excusa la situación económica
actual ni el estado del sistema de salud. La mala gestión
pública es sólo responsabilidad de los gestores públicos,
y si no hacen las cosas bien deben revisar sus comportamientos. No pueden poner en riesgo el sistema para
entregárselo a quienes tienen que reducir costes y sacar
rendimientos. Si se cambia el modelo el daño es irreversible y nosotros tenemos la obligación de decirlo.
Dicen que con ese sistema se ahorra dinero, pero no
nos están dando la información. Además, no hay información ni elementos de comparación entre hospitales iguales,
áreas iguales para justiﬁcar que ese ahorro del que hablan
es cierto. No pueden poner de excusa, además, la situación
económica actual.
Si nuestro modelo ha demostrado que, en relación a
servicios, resultados y costes , es bueno, los que tienen que
aportar datos de dónde y cómo ha funcionado de otra
manera, son aquellos que lo ofrecen.
P: Desde un punto de vista realista, ¿cree que el Ministerio tendrá en cuenta las medidas propuestas?
R: Nuestra propuesta se sustenta en unas necesidades
mínimas sin las cuales no será posible avanzar: una es
el Pacto Político por la Sanidad, imprescindible para
promover los cambios que precisa el SNS y lo que se
precisa para lograrlo es voluntad y motivación. Yo me
pregunto que si la motivación de unos y otros es lograr
la mejor sanidad para los españoles y el mejor SNS, deberían ponerse de acuerdo para alcanzarlo por el bien de
todos los españoles. Pero si su motivación son los intereses de cada partido exclusivamente, no se van a poner
de acuerdo nunca. Seguirá utilizándose lo sanitario, las
diﬁcultades del SNS y la salud de los españoles como
motivo de confrontación política y herramienta para
ganar electorado.
Los profesionales venimos demandando ese pacto,
necesario para hacer reformas, desde hace 15 ó 20 años y
no se ha logrado porque no ha habido voluntad suﬁciente ni de unos y ni de otros para alcanzarlo.
El segundo punto de negociación es el de Recursos
Humanos y los profesionales pedimos revisar y ordenar
la relación laboral del médico porque consideramos que
el Estatuto Marco que regula nuestra relación laboral
es muy rígido y claramente insuﬁciente para los profesionales sanitarios. Y, en tercer lugar, pedimos promover
cambios en el modelo de gestión tanto en el gobierno de
centros como en el de los servicios.
P: ¿Cuáles son los pasos necesarios para establecer el
diálogo con el Ministerio?
R: Disposición al diálogo siempre ha existido, tanto por
nuestra parte como por parte de la ministra Ana Mato.
MedicalEconomics.es
P: De no ser entendidas las medidas por parte del Ministerio, ¿cuál cree que es el futuro de la Medicina en
España?
R: Yo preﬁero conﬁar en que el Ministerio asumirá las
propuestas de los profesionales y creo que el estudio realizado por encargo de los Consejos Generales de enfermería y de médicos, en el que han participado expertos,
profesionales y ciudadanos, marque una senda en la que
estamos trabajando actualmente para llegar a un acuerdo.
Si lo planteado no se acepta y no se llega además a ese
consenso político, el modelo público de sanidad tal y
como existe actualmente, sin duda, cambiará para mal,
con el consiguiente daño irreversible para el SNS.
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
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Con la colaboración de
La farmacia en España
¿Hacia un nuevo modelo?
Los ponentes posan en la foto de familia junto a representantes de la industria farmacéutica y los directores de Medical Economics y
su editor, Manuel García Abad.
E
l anteproyecto de Ley de Servicios Profesionales pretende liberalizar la farmacia o llevarla
hacia un nuevo modelo. No se sabe aún hacia
dónde, pero ya produce un fuerte rechazo en
la mayoría de los colectivos afectados. Unos esgrimen los
perjuicios que tal medida traerá: menos farmacias y peor
repartidas, desprotección en el medio rural, precios más
altos, proletarización de la profesión... Otros muestran
sus bondades: oportunidad para emprendedores de abrir
un negocio, mayor libertad de comercio, de precios y
horarios... En resumen, competencia. El foro de debate
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MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
Los jueves de Medical Economics analizó la situación actual y la que el Gobierno pretende instaurar con la participación de Antonio Abril Sánchez, presidente de la Federación de Distribuidores Farmacéuticos (FEDIFAR);
Luis Amaro Cendón, tesorero del Consejo General de
Colegios de Farmacéuticos; Mariano Avilés Muñoz, presidente de la Federación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF), y Javier Casas Cantero, director general
de Alliance Healthcare en España. El acto fue moderado
por Gonzalo San Segundo, director asociado de la revista.
Este es un amplio resumen del debate.
MedicalEconomics.es
LOS JUEVES DE MEDICAL
NO a la liberalización, SÍ al cambio
LOS FARMACÉUTICOS ESTÁN EN PIE DE GUERRA. RECHAZAN DE
PLANO LA LIBERALIZACIÓN DE LAS FARMACIAS QUE EL GOBIERNO
PRETENDE, PERO ADMITEN LA NECESIDAD DE CAMBIOS EN EL
MODELO ACTUAL.
[ Por G. S. S. ]
¿Es necesario liberalizar la farmacia española?
Luis Amaro: En el anteproyecto de Ley de Servicios
Profesionales se separa lo que es la propiedad de la titularidad, binomio que caracteriza la farmacia española,
y en la cual el propietario titular está unido a la ﬁgura
del farmacéutico. En el mundo hay varios modelos de
farmacia, pero los podemos resumir en dos: el de propiedad y titularidad sujetas a autorización administrativa,
y el modelo más anglosajón. El modelo propiedad y
titularidad, que es el que funciona en muchos países de
Europa (Francia, Italia, Alemania, Austria y España), ha
sido defendido y refrendado por la Unión Europea, no
solamente desde el punto de vista legal, sino también en
cuanto a la calidad asistencial. Estamos hablando de farmacias, que son establecimientos sanitarios en los cuales
se prioriza la salud pública ante los intereses comerciales.
Cuando uno habla de promover un cambio en este
momento, sería de un modelo de propiedad-titularidad a
otro en el cual la propiedad estaría básicamente abierta a
quien pueda adquirirla. En este caso son las grandes cadenas de farmacias las más interesadas en la liberalización
y las que están presionando para promover este cambio.
La farmacia está sosteniéndose en gran medida porque el
farmacéutico es el propietario-titular de la farmacia. Por
tanto, no encuentro ningún motivo que justiﬁque ningún
tipo de liberalización de la farmacia; todo lo contrario,
creo que en el caso de hacerse perjudicaría gravemente lo
que es el servicio farmacéutico a la población.
Antonio Abril: Tengo la misma postura. La economía
se ha vuelto tan importante que todo tiene que girar en
torno a la economía. Yo no estoy de acuerdo. Cuando se
dice que algo mejora la economía, lo demás ya no importa:
ni la salud, ni la sanidad ni nada. Si conseguimos ver que
el hecho de separar propiedad y titularidad puede producir
algún ahorro económico, creo que valdría la pena considerarlo. Pero son muchos los estudios que hay y la experiencia de otros países que lo que nos dicen es que separar propiedad y titularidad no solamente no aporta ningún valor
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ni ahorro económicos, ni para la Administración ni para el
ciudadano, porque el modelo liberal se cae por su propio
peso en lo inicial: el precio del medicamento tendría que
ser libre. Si el modelo liberal supone que se van a abrir
grandes farmacias como grandes supermercados y desaparece lo pequeño, pero el precio sigue igual, al ciudadano le
da lo mismo. Entonces, se estaría destrozando a pequeños
comerciantes, se estarían destruyendo puestos de trabajo.
Países donde acogieron el modelo liberal, como Argentina
y Hungría, están revirtiendo la situación y volviendo al
intervencionismo.
Antonio Abril
Presidente de Fedifar
“Países donde acogieron el
modelo liberal, como Argentina
y Hungría, están revirtiendo
la situación y volviendo al
intervencionismo”
Javier Casas: Yo también soy defensor de la farmacia.
España pertenece a una Unión Europea que fue creada con
las bases de competitividad, libertad de movimiento de capitales, de personas, etcétera. Dicho esto, me pregunto: ¿qué
es lo que puede motivar al Gobierno a plantear la liberalización de la farmacia, máxime cuando la Comisión Europea ha avalado el modelo español? El máximo órgano de la
UE ha dicho: tiene que haber libertad económica, pero si
alguna medida regulatoria va en aras del bien común, puede ser intervencionista. La verdad, no encuentro un motivo
que justiﬁque la liberalización. Motivación económica en
este momento no encuentro y creo que responde a una falta
de coherencia en las medidas que se van tomando. Motiva24 de mayo de 2013
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LOS JUEVES DE MEDICAL
ción sanitaria, por supuesto, no la hay. El modelo asistencial
de la farmacia en España es el idóneo. Por lo tanto, no encuentro motivo alguno para seguir adelante con este anteproyecto. Sin embargo, el modelo actual ha de evolucionar,
no estamos aprovechando todo lo que ofrece.
Mariano Avilés: Con permiso del moderador, también me quiero proclamar defensor de la farmacia. En
dos aspectos: uno en espíritu y otro en obra, porque soy
letrado. Estamos en nuevos tiempos que crean un excesivo
deseo de protagonismo político que nos lleva a renovarse
o morir. Se me ocurren tres preguntas. Una, si el modelo
de farmacia es bueno; dos, para quién es bueno, y tres,
sabiendo las dos anteriores, si efectivamente habría que
cambiar el modelo. A la primera respondo que, por supuesto, es bueno. Y es bueno, buenísimo para la Administración, pues tiene más de 20.000 sucursales distribuidas
por toda España a precio cada vez menor, cada vez ganan
menos las farmacias y la Administración cada vez reduce
más el gasto farmacéutico. Y tercera pregunta: ¿hay que
cambiar el modelo? Ésta es la película. Si lo contesto
ahora, se ha acabado la película, pero una vez que estemos
en el debate iré manifestando mis criterios. Pero hay una
cosa que sí quiero adelantar: el modelo de farmacia necesita un lavado de cara, una readaptación que es necesaria
para que el modelo tenga su continuidad.
¿La liberalización tiene que ver con más competencia,
mejor servicio y precios más bajos?
Javier Casas: Vamos por partes. Creo que el 83 por
ciento de la facturación de una farmacia se encuentra regulada por el Estado. ¿Más servicios? Llegará una multinacional, pondrá cadenas de farmacias y el servicio que
hoy estamos dando al paciente no será el adecuado. Pero,
¿qué servicios? Habría que preguntar a un farmacéutico
propietario de farmacia si está contento con el modelo
actual. Tenemos que ser capaces entre todos de construir
un catálogo de servicios dirigidos al paciente para que la
farmacia, dentro del modelo actual, pueda evolucionar. Y
competencia. En Madrid hace diez años, ¿cuántas farmacias de 12 y 24 horas había? ¿Cuántas hay hoy? Esto
es competencia y este modelo favorece la competencia.
Luis Amaro
Tesorero del Consejo de Colegios
de Farmacéuticos
“Las grandes cadenas de farmacias son las más interesadas en
la liberalización y las que presionan para promover este cambio”
Mariano Avilés: Al hilo de lo que comenta Javier, quería
complementar mi primera intervención. ¿Hay que cambiar el modelo de farmacia?, porque si es bueno para los
ciudadanos y es bueno para la Administración parece que
es bueno para todo el mundo. Pues no, no es bueno para
todo el mundo. Para los profesionales no es bueno. Evidentemente, los profesionales están sufriendo un acoso de un
nivel realmente extraordinario. Tendremos que sortear los
caminos más tortuosos que haya para seguir manteniendo
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24 de mayo de 2013
aquellas cuestiones que nos interesen como modelo en España, pero Europa nos espera andando y eso es un criterio
que lo tengo clarísimo. Por lo tanto, creo que los profesionales, y fundamentalmente las instituciones colegiales, tienen que poner los medios necesarios frente a Europa para
defender este criterio, porque si alguien está padeciendo en
este momento el modelo de farmacia son los profesionales,
que yo lo conozco bien porque los deﬁendo.
Luis Amaro: Yo no digo que el modelo sea perfecto.
Cualquier modelo es susceptible de mejorar. Hay una
evolución de trabajo hacia los servicios, pero hay que tener
muy claro hacia dónde vamos y no cambiar por cambiar.
Estamos en un momento coyunturalmente malo. Este
cambio no lo ha sugerido Europa, sino que surge de España. Y si Europa no lo pide, al menos directamente, ¿qué
interés tiene el Gobierno español, en concreto el Ministerio de Economía y Competencia, en cambiarlo? Francamente, no lo entiendo. ¿Quién lo está motivando?
Antonio Abril: Cuando la Comisión Europea puso
en cuestión el modelo, tanto el Gobierno del presidente
Aznar como luego el de Zapatero y ahora el de Rajoy
han defendido reteramente en Europa este modelo de
farmacia. Y en este momento todas las comunidades
autónomas lo deﬁenden. El Ministerio de Sanidad, junto con otros ministerios, también se ha pronunciado en
este sentido. Pero el Ministerio de Economía lo ve así de
claro y pasa por encima de todo sin pensar en las consecuencias. Y los economistas hablan de externalidades
y los sanitarios decimos efectos secundarios, que serían
perjudiciales y muy severos si se hiciera algo así, porque
nadie está defendiendo este modelo que se propone.
¿Que es mejorable el que tenemos? Por supuesto, todo
en la vida es mejorable, pero está funcionando bien.
MedicalEconomics.es
LOS JUEVES DE MEDICAL
¿Con el cambio de modelo se entrega el sector a las grandes
corporaciones? ¿Cómo quedaría la distribución?
Antonio Abril: Sobre lo primero, no creo que esto haya
de producirse. Pero en el caso hipotético de una cosa así,
hay experiencia de otros países que han pasado por separar
propiedad y titularidad y se ven las consecuencias. Aparecen las grandes cadenas y desaparecen los servicios sanitarios, el servicio que se produce a la sociedad. Al ciudadano
no le interesa si la propiedad de la farmacia es de un
farmacéutico o de una sociedad, le da igual. El ciudadano
lo que quiere es tener el medicamento en las mejores condiciones posibles, lo antes posible y lo más cerca posible
de su casa. ¿Qué modelo es el que le asegura tenerlo más
cerca, tenerlo lo antes posible y en las mejores condiciones
de seguridad con un profesional que le pueda estar dando
los consejos necesarios? El modelo español funciona de
maravilla. Como el precio del medicamento es el mismo
en todas las farmacias, aquí se compite por servicios.
Por lo que respecta a la distribución, claro que la afectaría muchísimo. Desaparecerían muchas de las distribuidoras, se concentraría en muy pocas distribuidoras en el país y
aparecería un concurso donde laboratorios contratarían con
algunas distribuidoras, otras no tendrían suministro, como
pasa en estos países que lo tienen liberalizado.
Javier Casas: Cuando se habla de liberalización y
asociada a la distribución, la principal causa-efecto es la
integración vertical, es decir, se aprovechará que las farmacias, como son propiedad de una compañía que a su vez
tiene una distribuidora, se integra verticalmente, se reduce
el número de servicios por farmacia e incluso se empeora
el servicio a las farmacias. Esto es la teoría. En la práctica, no es posible que haya en España mayor integración
vertical que la que ya hay. De hecho, el 85 por ciento de
los distribuidores que operan en España son cooperativas
farmacéuticas. Son los propios distribuidores los que son
propietarios de las farmacias. Los miembros del consejo
de administración tienen su farmacia que está integrada
en la cooperativa, luego ya hay una integración vertical.
Que los distribuidores se van a concentrar, como ha pasado en otros sectores, seguro, con o sin liberalización.
Mariano Avilés: Hay que mirar el asunto desde el
punto de vista del profesional, sinceramente. Y creo que
por mucho que se deﬁenda aquí el modelo de farmacia, si
no se deﬁende al profesional, mal servicio se hace al modelo de farmacia. Estamos sometidos en el sector legislativo del terreno de la farmacia a la ocurrencia del político
de turno. Leyes y leyes que nunca se desarrollan. ¿Cómo
se puede administrar una oﬁcina de farmacia que, por
cierto, tiene como base llamarse –es una cosa esquizofrénica totalmente– un establecimiento particular con interés
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sanitario y dependiente de la cuestión pública? Esto jurídicamente tiene un enfrentamiento de tal naturaleza que,
claro, así sucede, que los farmacéuticos profesionales están
bajo la voz de la Administración cuando a la Administración le conviene, y cuando no le conviene, usted es un
farmacéutico que está sometido a las leyes civiles y mercantiles y, por tanto, su balance a ﬁn de año tiene que dar
números verdes. ¿Cuántas veces ha cuadrado los balances
la Administración a costa de la oﬁcina de farmacia? Un
montón y lo sigue haciendo. Mi pregunta es: si esto lo miramos desde la perspectiva de la Administración, es estupendo, no hay que cambiar el modelo para nada. Es más,
hay que ponerle un altar, unas velas y unas luces para que
esté permanentemente ahí. Si lo miramos desde el punto
de vista del ciudadano, yo como ciudadano me encanta
como funciona la farmacia: accesibilidad, buenos profesionales, atención farmacéutica, servicios complementarios
que me van a dar y, si son gratuitos, mejor.
Javier Casas: Estoy de acuerdo con la mayoría de las
cosas que dices, pero entonces, ¿el farmacéutico sería el
primer interesado en un cambio de modelo? ¿Cuál es la
alternativa del farmacéutico?
Mariano Avilés
presidente de Asedef
“El actual modelo de farmacia no
es bueno para todo el mundo. Los
profesionales están sufriendo un
acoso extraordinario”
Mariano Avilés: Posiblemente haya que reformar
el ediﬁcio y adaptarlo a los nuevos tiempos. Estamos
hablando de las nuevas tecnologías, de Internet. Y con
una farmacia a 4.500 kilómetros, los 250 metros actuales
de distancia mínima entre farmacias que hay en España
desaparecen. Señores, creo que es sensato entre profesionales hablar de una de las cuestiones que se suscitan hoy.
Los derechos son estupendos, pero hay que moverlos y
adaptarlos. Estamos en un momento crucial de las nuevas
tecnologías en la farmacia. Como no se mueva la farmacia
en ese sentido, yo os aseguro que pasa la rueda por encima
y aniquila la farmacia. No digo que haya que cambiar el
modelo, digo que hay que adaptarlo, hay que actualizarlo.
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LOS JUEVES DE MEDICAL
Luis Amaro: Si algo ha ido adaptándose a los tiempos
y evolucionando en relación con las necesidades, ha sido
la farmacia. Estoy hablando de las nuevas tecnologías que
permiten la puesta en marcha de proyectos complejísimos
como es el de receta electrónica, que ya están funcionando
en gran parte de España. Pero no solamente eso, sino todos los datos de lo que es la medicación prescrita por cada
uno de los médicos y a qué pacientes iban destinados,
haciendo un seguimiento mes a mes. Todo eso lo hemos
puesto en marcha los farmacéuticos. Hay 2.078 farmacias
en pueblos de menos de mil habitantes y 1.076 en menos
de 500 habitantes. La proximidad del farmacéutico a la
población, gracias a un sistema de planiﬁcación que lo
que hace es acercar el profesional sanitario al lugar más
recóndito, es un modelo sin parangón. Efectivamente, las
nuevas tecnologías de la venta por Internet se pondrán en
marcha, porque de hecho existe un proyecto de decreto
sobre venta por Internet que ha sido publicado y está en
fase de alegaciones y que lo permitirá en su momento.
Está ahí y las farmacias se adaptarán.
¿Cómo se vería afectada la profesionalidad del farmacéutico?
¿Qué hacer con los miles de farmacéuticos que quieren abrir
una farmacia y no pueden?
Luis Amaro: España es el país de Europa que más farmacias por habitante tiene y es donde más farmacéuticos
por habitante trabajan en farmacias en Europa. Por ejemplo, trabajan el doble de farmacéuticos en farmacias que en
el Reino Unido, que tiene más población. Además, cada
comunidad autónoma establece su propia planiﬁcación. No
es el hecho de abrir farmacias por abrir, y, en un momento
coyuntural en el cual la facturación está reduciéndose, el
abrir farmacias no va a solucionar el problema de trabajo.
Abrir farmacias de forma indiscriminada agravaría el problema. Respecto a los que quieren abrir una farmacia y no
pueden, diré que España es el país que más farmacias abre
de toda Europa, aproximadamente unas 140 anualmente.
Y las abren los que las soliciten en su momento, porque se
Javier Casas
director general de Alliance Healthcare
“¿Qué motiva al Gobierno a
plantear la liberalización de la
farmacia, máxime cuando la UE
ha avalado el modelo español?”
hace mediante un concurso de crédito. Lo que separamos
es la propiedad de la dirección de la farmacia. El farmacéutico propietario y titular lo que hace es anteponer los intereses profesionales sanitarios ante los intereses económicos,
y eso no es que lo diga yo, lo han dicho las sentencias del
Tribunal de Justicia de la Unión Europea refrendando
precisamente el modelo de farmacia. No es lo mismo la
responsabilidad profesional que tiene un farmacéutico propietario, que ante un error que pueda cometer, responde no
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MEDICAL ECONOMICS
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solamente con un seguro de responsabilidad civil, sino que
responde con todo su patrimonio.
Mariano Avilés: Tengo que decir que hay que romper
una lanza por las instituciones colegiales, porque se van a
tener que batir el cobre por los profesionales. Una cosa es
que el modelo como tal se quiera defender y otra cosa es
que se oculte a la realidad, lo que yo ya he dicho antes. He
discutido este tema con la persona que ha hecho el anteproyecto de Ley del Ministerio de Economía, un subdirector general en concreto, y le he planteado las cuestiones y
le he dicho: ¿Es necesario en este momento el tema de la
liberalización?, porque yo no lo entiendo. Si a mí me explicas efectivamente qué repercusión positiva puede tener la
liberalización cambiando lo que haya que cambiar, pues a lo
mejor… Pero el anteproyecto, como todos sabemos, es un
anteproyecto que no dice nada. La realidad es que al menos
hay 3.000 farmacias en situación crítica.
Luis Amaro: Volvemos otra vez al cambio por el cambio.
Tenemos un problema gravísimo de crisis económica y hay
muchas farmacias que lo están pasando muy mal. ¿Va a
mejorar el modelo lo que pretende el anteproyecto de ley?
No, eso no es una solución. Este cambio precisamente no
es el cambio que va a provocar una mejora en la atención
farmacéutica ni una mejora del servicio ni de la calidad, ni
siquiera va a ser económica. El cambio quizá va a ir más en
lo que se está trabajando, en la línea de los servicios.
Mariano Avilés: La cartera de servicios tradicionalmente está basada en la ﬁnanciación pública. Eso por norma,
por legal. Sin embargo, la cartera de servicios que hay que
instalar en la farmacia tiene que ser a demanda del ciudadano, que es lo fundamental. Hay que ir a una cartera de
servicios a demanda del ciudadano y que se pague, porque
actualmente la cartera de servicios en la farmacia es una
tabla de salvación para los profesionales de la farmacia.
MedicalEconomics.es
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Cambio de rumbo
UN CIRUJANO JUBILADO DE PENSILVANIA EMPRENDE
UN DURO CAMINO PARA CONVERTIRSE EN DOCENTE Y LUEGO
EN MÉDICO DE AP, Y CONSIDERA QUE HA MERECIDO LA PENA
GETTY IMAGES: BLEND IMAGES/REB IMAGES (LEFT) / BLEND IMAGES/
JOSE LUIS PELAEZ (CENTER) / CULTURA/JAMIE KINGHAM (RIGHT)
[ Por GEORGE W. HARTZELL JR. ]
N
o me jubilé de repente. Había leído muchos
artículos sobre la planiﬁcación, y el momento
más oportuno, de la jubilación. Pensé que
estaba tomando la decisión adecuada cuando decidí
que ya había trabajo suﬁciente como cirujano general
y que había llegado la hora de disfrutar de los años
dorados.
Resultó que no tuve éxito como jubilado, por lo
que he vuelto al trabajo como médico de AP. Sin
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MEDICAL ECONOMICS
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embargo, no fue fácil, y me gustaría compartir mi
experiencia, no como consejo sino como motivo de
reflexión.
A Isidor Schwaner Ravdin le gustaba decir a los
estudiantes de medicina que un cirujano es un internista y algo más. Este concepto me inspiró, y resistí el
trauma físico y emocional de la residencia quirúrgica
en una institución académica en la década de 1960
con la esperanza de que, cuando acabara, estaría preMedicalEconomics.es
CAMBIO DE RUMBO
“A LOS 65 DESCUBRÍ QUE LOS PIES ME DOLÍAN AL FINAL DEL
DÍA, Y QUE LEVANTARME A LAS TRES DE LA MADRUGADA HABÍA
PERDIDO SU ENCANTO”
parado para ofrecer un tipo especial de cuidados a mis
pacientes.
Después de la residencia, empecé a trabajar con dos
excelentes cirujanos en Pottstown, Pensilvania, practicando cirugías generales a la vieja usanza. No había
subespecialistas en la ciudad, así que además de realizar
las habituales intervenciones quirúrgicas generales,
atendíamos casos torácicos, vasculares y pediátricos y,
más notablemente, nos ocupábamos del tratamiento de
fracturas.
Esta amplia gama de tareas diarias era muy emocionante, pero yo no tenía ninguna actividad académica,
ni conferencias a las que asistir, con la excepción de la
reunión mensual obligatoria sobre mortalidad. Mi única forma de educación era la frenética lectura que realizaba antes de llevar a cabo la ﬁjación interna de una
fractura, y otras formas de aprendizaje en la consulta.
Después de dos años, no me pude resistir al cambio:
acepté un trabajo en Allentown, Pensilvania, donde
realizaría cirugías generales dentro de un alcance más
limitado y donde participaría en un programa de residencia que llevaba en funcionamiento desde 1934.
Me uní a una consulta privada con gran actividad,
y el cambio me sentó bien. Las asociaciones de la facultad de medicina me ofrecieron oportunidades de
impartir clase, lo que me resultó refrescante, y formar
parte del programa de residencia fue muy satisfactorio.
Disfruté de la combinación de enseñanza, aprendizaje, formación y atención al paciente durante 33 años
más, pero cuando cumplí 65 descubrí que los pies me
dolían al ﬁnal del día, y que levantarme a las tres de la
madrugada había perdido su encanto.
Seguía trabajando a jornada completa, pero me di
cuenta de que tardaba cinco minutos más en realizar
una reparación de hernia. Sólo mi instrumentista quirúrgico favorito y yo nos dimos cuenta de este cambio,
pero era cuestión de tiempo que otros acabaran percatándose también.
Había llegado el momento de hacer saber a mis socios que pensaba jubilarme el año siguiente.
Y en junio de 2001, con 66 años, me jubilé. Cambié
mi licencia de Pensilvania a la categoría de jubilado activo, en la que los honorarios bienales son los mismos,
pero no hay requisitos para el seguro por mala praxis ni
créditos de educación médica continuada (EMC). Podía recetar fármacos para mi esposa o para mí, pero no
podía ejercer ningún otro tipo de medicina.
MedicalEconomics.es
Para reactivar la licencia, debía obtener 100 horas
de créditos de EMC, adquirir algún tipo de seguro por
mala praxis y pagar cinco dólares.
UNA NUEVA CARRERA
EN LA ENSEÑANZA
Llegado a este punto, decidí desarrollar una carrera en
la jubilación como profesor sustituto en la enseñanza primaria. El Guest Teacher Program (Programa
de Profesores Invitados) de Pensilvania permite que
cualquier licenciado asista a un curso de dos días de
duración, obtenga las acreditaciones necesarias y luego
ejerza de sustituto en cualquier lugar del estado. Yo
me inscribí en dos distritos de escuelas públicas y en
un colegio independiente. Trabajé tres o cuatro días a
la semana en clases desde preescolar hasta quinto de
primaria.
Sin embargo, con la llegada de la crisis económica
en 2008, un gran número de profesores titulados volvieron al trabajo, por lo que no se pensaba llamar a los
profesores invitados hasta que se hubiera agotado la
oferta de profesores titulados. Como consecuencia, sólo
trabajé un día y medio entre febrero y marzo de 2009.
Después de ocho años, mi carrera como profesor había
implosionado.
DE VUELTA A LA MEDICINA
Fue entonces cuando decidí reactivar mi licencia.
Recibí mis créditos en línea, pedí un seguro por mala
praxis y envíe mi solicitud con el cheque por valor de
cinco dólares. En su reunión de junio de 2009, el consejo estatal dictaminó que, puesto que llevaba ocho
años sin ejercer, debía cursar un programa de reincorporación antes de poder volver a tener la licencia. Para
complicarlo todo un poco más, yo no quería regresar
como cirujano, sino como médico de AP.
No hay muchos programas de reincorporación disponibles, y en ese momento, en Pensilvania solo existían dos posibilidades. Una era la Universidad Drexel
de Pensilvania, que tenía un programa excelente pero
caro, y que al implicar una mudanza temporal a la ciudad, no me convenía. La otra opción era un programa
nuevo llamado LifeGuard, ﬁnanciado por la Fundación de la Sociedad Médica de Pensilvania y diseñado
expresamente para cada aspirante. Nunca lo he sabido
con certeza, pero creo que fui uno de los primeros,
sino el primero, en cursar mi tipo de programa.
24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
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CAMBIO DE RUMBO
De inmediato, solicité la ayuda del programa LifeGuard, pero no fue hasta la primera semana de agosto cuando recibí los detalles del plan.
Primero, debía someterme a un análisis cognitivo
con un psicólogo, que suponía una hora de pruebas
para saber si sufría algún deterioro cognitivo. Pasé la
prueba. Luego, debía realizar un curso en medicina de
familia. Para ello me inscribí en un curso de repaso de
60 horas de duración en DVD de la Universidad de
Temple. El curso tenía una prueba antes de empezar y
otra al terminar. Los resultados de las pruebas se enviaban a LifeGuard.
El siguiente paso fue un examen, el Módulo en
Medicina de Familia del Consejo Nacional de Examinadores Médicos, cuya fecha tardó semanas en ﬁjarse.
El examen duró dos horas, con supervisión en una sala
cerrada, e incluyó 100 preguntas de opción múltiple.
Después de varias semanas, me comunicaron que había
aprobado.
La penúltima tarea exigía la ﬁnalización de una
tutoría de cuatro a seis semanas de duración con un
grupo de medicina de familia, cuyos miembros debían
ser médicos de familia certiﬁcados.
Había pensado que la forma más sencilla de llevar
a cabo esta tarea sería formar parte de la residencia de
medicina de familia, pero me dijeron que no era posible.
Después de muchas llamadas, conseguí que me
aceptaran en un grupo excelente de seis médicos de
AP, siguiéndolos por la consulta y poniendo en práctica
toda la teoría que había aprendido. Fue una experiencia
muy valiosa, y, después de cuatro semanas, me sentía
preparado para el último paso.
Este último requisito consistía en pasar un día con
un instructor en una residencia de medicina de familia.
Después de algunas diﬁcultades, pude concertar una
sesión con un médico que formaba parte del programa
local de residencia de medicina de familia, y después de
las actividades del día, me consideraron apto.
Había empezado el proceso en junio, y ya estábamos
en la segunda semana de diciembre. Afortunadamente,
el consejo estatal examinó mi caso en su reunión de
diciembre, a pesar de que se me había pasado el plazo
de ese mes. Aprobaron mi reincorporación con una
licencia activa.
MÁS OBSTÁCULOS A LA VISTA
La historia no acaba aquí. Necesitaba un trabajo, y debía
estar certiﬁcado por las compañías aseguradoras para
poder recibir el pago por mis servicios.
Un grupo local de medicina para adultos y geriatría necesitaba ayuda porque su socio principal iba a
jubilarse, así que me invitaron a trabajar allí dos días
a la semana. La parte del seguro acabó siendo otro
obstáculo.
42
MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
Varias compañías exigían que el médico fuera miembro del personal de un hospital, y yo había dejado de
estar en activo como miembro honoríﬁco. Para reactivar
mi estado, debía presentarme como nuevo miembro.
Esto implicaba hacer copias de todos los certiﬁcados que
antes colgaban de las paredes de mi consulta, incluyendo
pruebas de que estaba certiﬁcado por el consejo médico.
Para formar parte del personal de un hospital se exigía
la certiﬁcación del consejo médico, pero había un problema: mis consejos eran de cirugía, y yo pensaba trabajar en la atención primaria. El problema se solucionó: me
uní al personal como miembro no operativo del departamento de cirugía, con autorización del jefe de medicina
de familia para ejercer como médico de AP.
Tres semanas después de haber presentado mi solicitud, fui admitido otra vez como miembro del personal
del hospital.
Tuve que ﬁrmar muchos documentos para las solicitudes de cada compañía aseguradora, y fui afortunado de
contar con la ayuda del personal de administración del
grupo al que me uní. Después de haber rellenado todos
los documentos, tuve que esperar algunas semanas más.
Por ﬁn, el 3 de marzo de 2010, el proceso que en mi
mente había comenzado en abril de 2009 llegó a su ﬁn, y
pude empezar a atender pacientes como médico de AP.
SIEMPRE HAY ALGO QUE APRENDER
Estoy disfrutando de mi vuelta al trabajo como médico
de AP. La relación entre médico y paciente es la misma,
y ocuparme de problemas complejos es todo un reto.
Aún tengo mucho que aprender, y muchas veces me veo
conﬁando en fuentes de referencia. Mi smartphone siempre está preparado con las aplicaciones adecuadas. Cuando hablo de él con algún paciente, le explico que como
cirujano estaba familiarizado con unos 14 fármacos y
que ahora, como médico de AP, se supone que debo conocer 1400. Los pacientes parecen valorar que busque la
información, y no creo que me desprestigie el hecho de
conﬁar en fuentes de sabiduría externas.
¿Me alegro de haberme aventurado en el arduo proceso que era necesario para convertirme en un médico
en ejercicio otra vez? La respuesta es un sí entusiasta.
La fase de estudio me hizo sentir como un estudiante
de medicina de nuevo, y despertó muchas neuronas que
llevaban ocho años descansando.
Ahora tengo 76 años, pero me siento mucho más joven, y espero que pueda seguir trabajando otros cinco o
diez años más.
Después de 35 años ejerciendo como cirujano general, y de otros ocho trabajando
como profesor sustituto, el autor regresó
a la atención al paciente como médico de
atención primaria. Envíe sus comentarios
a [email protected].
MedicalEconomics.es
Impuestos
Por JOSÉ IGNACIO ALEMANY
Cómo determinar la cuota
del IRPF en 2013
(y V) Rendimientos irregulares
A
pesar de que se trate de un concepto jurídico indeterminado, puede entenderse que un rendimiento
será irregular cuando el esfuerzo para generar dicha renta o el plazo de cesión de un
bien o derecho se prolonga durante varios
años. Es decir, su periodo de generación no
se produce en un único ejercicio impositivo,
sino en un plazo superior. Si estos rendimientos irregulares se imputasen a un único periodo impositivo, la progresividad del
impuesto haría que soportaran una mayor
carga tributaria: a mayor importe de las
rentas, mayor tipo de gravamen aplicable.
Para paliar este efecto la normativa del
IRPF establece una medida consistente en
una reducción del 40 por ciento aplicable
sobre el rendimiento irregular, de manera
que ﬁnalmente sólo se tributa por el 60 por
ciento restante. La reducción del 40 por
ciento opera con independencia, aunque
los rendimientos sean positivos o negativos.
Veamos un ejemplo.
Méndez, especialista en cardiología,
percibe al año unos rendimientos del trabajo de 120.000 euros, de los que 18.000
corresponden a un premio entregado por
la empresa en reconocimiento de su antigüedad en la compañía. Para determinar la
base imponible del IRPF se debe hacer por
tanto una distinción entre los rendimientos
del trabajo regulares y los irregulares:
Rendimientos regulares del trabajo:
102.000 euros.
Rendimientos irregulares del trabajo:
18.000 euros.
Sobre los 18.000 euros, Méndez podrá
aplicar la reducción del 40 por ciento,
44
MEDICAL ECONOMICS
obteniendo por tanto un importe de 7.200
euros que restará del importe total de rendimientos irregulares del trabajo. Por tanto,
la base imponible general será de 112.800
euros (102.000+10.800), sobre la que se
aplicará el tipo de gravamen correspondiente. Suponiendo que el tipo marginal
aplicable fuese del 45 por ciento, el ahorro
sería de 3.240 euros.
La norma contempla rendimientos
irregulares del trabajo, del capital mobiliario, inmobiliario y de actividades económicas. Estos rendimientos irregulares
pueden clasiﬁcarse a su vez en: rendimientos que tengan un periodo de generación superior a dos años y no se obtengan de manera periódica o recurrente,
se cobren o no de forma fraccionada, y
rendimientos que se entiendan obtenidos
de forma notoriamente irregular en el
tiempo.
Cuando se acuerde su pago de forma
fraccionada podrá igualmente aplicarse
tal reducción, siempre y cuando la cifra
resultante de dividir el número de años de
generación entre el número de periodos
impositivos de fraccionamiento sea superior a dos. En caso contrario deberán computarse los rendimientos irregulares por su
importe total.
Rendimientos irregulares
del trabajo
Son los que, o bien tienen un periodo
de generación superior a dos años o se
ha establecido reglamentariamente, y se
obtienen de forma notoriamente irregular en el tiempo.
24 de mayo de 2013
Son rendimientos con un periodo de
generación superior a dos años y siempre
que no se obtengan de forma periódica o
recurrente; los premios de antigüedad tras
una serie de años de servicio en la empresa, las opciones de compra sobre acciones
(stock options) - excepto cuando se concedan anualmente-, o las cantidades obtenidas como consecuencia de un despido por
la parte que excede de la cuantía exenta.
En lo que se reﬁere a los obtenidos de
forma notoriamente irregular, el reglamento del IRPF enumera una lista cerrada
donde se encuentran las cantidades satisfechas por la empresa por motivo de traslado
a otro centro de trabajo, determinadas
indemnizaciones, prestaciones por lesiones
no invalidantes o incapacidad permanente
o por fallecimiento, viudedad u orfandad,
cantidades satisfechas por resolución de
mutuo acuerdo, y premios literarios o artísticos que no gocen de exención.
No obstante, en determinados casos no
puede aplicarse dicho porcentaje sobre la
totalidad del rendimiento:
• Como regla general, la renta irregular
sobre la que se aplique la reducción
del 40 por ciento no puede superar los
300.000 euros anuales, es decir, la reducción máxima es de 120.000 euros,
sea cual sea el importe de la renta irregular del trabajo obtenida. En el caso
de fraccionar el pago del rendimiento
irregular la aplicación del límite es por
cada periodo impositivo de fraccionamiento.
* Para los rendimientos del trabajo
cuya cuantía esté comprendida entre
700.000,01 euros y 1.000.000 euros, y
deriven de la extinción de la relación
laboral o mercantil de administradores,
la reducción se aplicará sobre el importe resultante de minorar 300.000 euros
en la diferencia entre la cuantía del
rendimiento y 700.000 euros.
MedicalEconomics.es
Ejemplo: Si la indemnización percibida
es de 900.000 euros, en tal caso la base
de reducción sería de 200.000 euros
(900.000 – 700.000), sobre la que se
aplicaría el 40 por ciento. Es decir, quedarían gravados por el IRPF 820.000
euros. Si el importe de la indemnización
excede de 1 millón de euros no se aplicará la reducción del 40 por ciento.
* Cuando se trate de rendimientos obtenidos por el ejercicio de opciones de compra sobre acciones o participaciones por
los trabajadores, la reducción se aplicará
sobre la cifra resultante de multiplicar
la media del salario anual que resulta de
las estadísticas del IRPF (para 2013 es
de 22.100 euros) por el número de años
de generación de dicho rendimiento
irregular. Este límite se duplicará si las
acciones o participaciones adquiridas
se mantienen al menos tres años, y la
oferta de opciones de compra se realiza
en igualdad de condiciones a todos los
trabajadores de la empresa.
Rendimientos irregulares de actividades económicas. Se reducen en un 40
por ciento los rendimientos netos de actividades económicas cuando el periodo de generación de los mismos sea superior a dos
años, o se caliﬁquen reglamentariamente
como obtenidos de forma notoriamente
irregular en el tiempo o se imputen en un
único periodo impositivo. Estos últimos
son exclusivamente las subvenciones de
capital para la adquisición de elementos del
inmovilizado no amortizables, las indemnizaciones y ayudas por cese de actividades
económicas, los premios literarios, artísticos
o cientíﬁcos que no gocen de exención en
este Impuesto, o las indemnizaciones percibidas en sustitución de derechos económicos de duración indeﬁnida.
Rendimientos irregulares del capital
inmobiliario. Igualmente se reducen en
un 40 por ciento los rendimientos netos
del capital inmobiliario cuando el periodo
de generación de los mismos sea superior
a dos años, o se caliﬁquen reglamentariamente como obtenidos de forma notoriamente irregular en el tiempo. A este último
caso corresponden los importes cobrados
por el traspaso del contrato de arrendamiento de locales de negocio, las indemnizaciones recibidas por el propietario por
daños o desperfectos en el inmueble, y las
cantidades percibidas por la constitución o
cesión de un usufructo vitalicio.
Rendimientos irregulares del capital
mobiliario. Son los que se integren en la
base general del IRPF (propiedad intelectual, asistencia técnica, cesión del derecho
a la explotación de la imagen, entre otros),
y siempre que el periodo de generación
de los mismos sea superior a dos años, o
se caliﬁquen reglamentariamente como
obtenidos de forma notoriamente irregular
en el tiempo. Estos últimos, siempre que se
obtengan en un único periodo impositivo,
son los importes obtenidos por el traspaso
o cesión del contrato de arrendamiento, la
constitución o cesión de derechos de uso
o disfrute vitalicios, indemnizaciones percibidas del arrendatario o subarrendatario
por daños o desperfectos en los supuestos
de arrendamiento, y los importes obtenidos
por la constitución o cesión de derechos de
uso o disfrute de carácter vitalicio.
Rendimientos irregulares obtenidos
en más de dos años: cómputo del
plazo. En el supuesto de rendimientos del
capital mobiliario o inmobiliario, el cómputo del plazo se inicia desde la fecha de
cesión de un bien o derecho hasta que ésta
ﬁnalice, por lo que en la práctica ello no
suele generar diﬁcultades o controversias
con la Administración Tributaria, siempre
que puedan probarse las fechas. Pero en
el caso de los rendimientos del trabajo
o de actividades económicas existe un
componente que genera una mayor incertidumbre: el periodo de generación del
rendimiento se inicia desde el momento en
que se tienen las expectativas de obtener
tal rendimiento hasta el momento en que,
en su caso, el propio derecho se materializa
y se produce el devengo del rendimiento.
Por tanto, resulta trascendental determinar
en cada caso el momento en el que nace
tal expectativa para el contribuyente por el
IRPF de llegar a obtener tal rendimiento,
porque será en esa fecha cuando se inicie el
referido cómputo.
Por ejemplo, en el caso de una indemnización por despido, su consideración como
rendimiento irregular deriva del hecho de
que todo trabajador es conocedor de que en
caso de ser despedido podrá obtener una
indemnización de la empresa. Por tanto, el
periodo de generación transcurrirá desde
que el propio trabajador es contratado
(momento en el que surge la expectativa de
que algún día pueda llegar a percibir una
indemnización por despido) hasta que dicha relación laboral se extinga. En algunos
casos el nacimiento de tal expectativa no
resulta tan claro, por lo que se hace necesario poder acreditar la fecha en que surge.
En el caso de un bonus plurianual, la
expectativa de llegar a obtenerlo surge
en el momento en que se le comunica al
empleado la ﬁjación del referido bonus y los
requisitos para llegar a obtenerlo. Si esto no
queda recogido en un documento público
que dé fe de la fecha en que se le comunica
al empleado, será necesario poder acreditarla de algún otro modo.
* Socio director del bufete Alemany, Escalona & De Fuentes. Artículo escrito con la colaboración de Siro Barro. Para contactar: [email protected]
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24 de mayo de 2013
MEDICAL ECONOMICS
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Internet y Medicina
Por MARCIAL GARCÍA ROJO
Telemedicina en el hogar:
una alternativa a la hospitalización
U
n grupo de investigadores del
Hospital Clínic de Barcelona y
de la Universidad de Barcelona
han publicado en la revista European
Journal of Clinical Investigation una revisión
sobre alternativas a la hospitalización
(http://dx.doi.org/10.1111/eci.12087 ). A
continuación, resumimos algunos conceptos
interesantes que recoge este trabajo.
Se calcula que, en España, el 15 por
ciento de los pacientes ingresados en un
servicio de medicina interna podrían ser
estudiados de forma ambulatoria. Además
de intentar evitar los ingresos innecesarios,
la actual situación económica también ha
llevado a revisar la duración de las estancias
hospitalarias. Los ingresos por enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
asma y diabetes parece que pueden reducirse impulsando su manejo clínico adecuado
desde Atención Primaria. De hecho, se
considera que los ingresos por diabetes son
demasiado elevados en toda Europa.
Por todo ello, las posibles alternativas a
la hospitalización convencional, deberían
ir dirigidas a reemplazar o acortar algunos
procesos que clásicamente se realizan en
el hospital, ya sean diagnósticos, monitorización, tratamiento o seguimiento.
En este trabajo, se realiza una exhaustiva
revisión de la literatura de alternativas a la
hospitalización en adultos, entre 1992 y
2012, excluyendo los procesos de cirugía,
psiquiatría y cuidados paliativos. Se exponen las siguientes opciones: centros de día,
unidades de alta resolución (diagnóstica),
hospitalización en domicilio y telemonitorización no invasiva en domicilio.
La telemonitorización proporciona una
vigilancia continua del paciente, a la vez
que respeta su autonomía y promociona su
autocuidado. Se ha demostrado que la telemonitorización permite reducir los ingresos
hospitalarios en determinadas patologías,
como la insuﬁciencia cardiaca congestiva,
y permite reducir la mortalidad por todas
las causas. En varios estudios, redujeron los
costes de asistencia sanitaria y fueron aceptables para los pacientes. Se observaron,
también en atención primaria, mejorías
en la prescripción, el conocimiento y el
autocuidado de los pacientes y la calidad de
vida de éstos.
Los autores también destacan la existencia de algunos trabajos sobre telemedicina
que no encuentran evidencias concluyentes
de las ventajas de la telemedicina en el
manejo de cinco enfermedades crónicas
frecuentes, como son el asma, EPOC,
diabetes, insuﬁciencia cardiaca crónica e
hipertensión.
Lo cierto es que en algunas circunstancias (lugares remotos o poco poblados),
la telemedicina es la mejor (o la única)
solución para el paciente, aunque su uso no
suponga un ahorro de costes. Por ello, es
necesario diseñar sistemas de telemedicina
de coste asumible, de mantenimiento fácil,
adaptados a las redes de telecomunicaciones disponibles, orientados y adaptados
para ser utilizados por profesionales de
la salud, de forma que apenas requieran
formación y en una organización en la que
se establezcan claramente los circuitos y las
responsabilidades de cada uno.
En Estados Unidos, las principales
barreras para el uso de la telemedicina son
ﬁnancieros y de sostenibilidad; en los países
con menos recursos el principal problema
es no poder disponer de una red de telecomunicaciones; el idioma puede llegar a
ser un problema importante en proyectos
internacionales en Asia y en Europa.
Pero la tecnología también debe mejorar. Un estudio piloto
de la Universidad del
PUNTOS
Estado de Florida
CLAVE
sobre ﬁabilidad de
Se calcula que,
las mediciones en
en España, el 15
telemonitorización
por ciento de los
en el hogar, publicado pacientes ingresados
en abril de 2013, ha
podrían ser estudiados
demostrado que los
de forma ambulatoria.
dispositivos de teleEn algunas
medicina muestran
circunstancias, la
una eﬁciencia de 88
telemedicina es la
por ciento en sus me- mejor solución para
didas y es necesario
el paciente, aunque
un seguimiento estre- su uso no suponga un
ahorro de costes.
cho de los pacientes
en las primeras fases
del proyecto para evitar fuentes de error en
los dispositivos de medidas.
En conclusión, si, como parecen indicar
los estudios disponibles, como el publicado
recientemente por el Hospital Universitario Frederiksberg de Copenhague, no hay
diferencias signiﬁcativas en los resultados
clínicos entre tratar enfermos crónicos con
agudizaciones en el hospital o tratarlos
mediante telemedicina en el hogar, parece
que ha llegado el momento de plantearse
seriamente esta alternativa a la hospitalización convencional.
Jefe de Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Para contactar: [email protected]
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MEDICAL ECONOMICS
24 de mayo de 2013
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Golf
Kia Classic
Segunda victoria de Recari en EE.UU.
Azahara Muñoz terminó en la novena plaza, presentando una tarjeta con -6.
B
eatriz Recari ha conFirmando el par en el hoyo 18,
seguido su segundo
la golﬁsta navarra se hubiese hecho
triunfo en Estados
con el triunfo, pero se escapó el
Unidos al imponerse con
putt y había que ir a play oﬀ. Tanto
grandes dosis de emoción en el
Beatriz Recari como I.K. Kim
KIA Classic. Y lo ha hecho en
concluían con -10. Con -6, en la
un ﬁn de semana con marcado
novena plaza, se clasiﬁcó Azahara
protagonismo español. Gonzalo
Muñoz, que al igual que Carlota
Fernández-Castaño consiguió
Ciganda (21ª, -2) protagonizó un
el quinto puesto en Florida,
buen ﬁnal de torneo.
Pablo Larrazábal fue sexto
En el primer play oﬀ de desen Malasia, y Patricia Sanz y
empate, en el 18, ambas ﬁrmaron
Mireia Prat conquistaron la
bogey, lo que obligó a la repetición.
La navarra Recari le dio al golf español su cuarta victoria en
segunda y tercera plazas, resEn la misma, un gran putt llevó
el exclusivo circuito de la LPGA.
pectivamente, en Francia.
a la española al triunfo.
Recari ha demostrado que sus notables actuaciones de semanas
Beatriz Recari era líder a falta de una vuelta gracias a una
precedentes no han sido una casualidad. En la jornada ﬁnal del tercera manga en la que se anotó 69 golpes (antes ﬁrmó 69 y 67)
KIA Classic –perteneciente al Circuito Americano Femenino para -11 al total. La navarra acumulaba entonces dos golpes de
(LPGA por sus siglas en inglés)–, la española mantuvo un frenético ventaja respecto a Karrie Webb, segunda clasiﬁcada.
duelo con la surcoreana I.K. Kim, que se resolvió únicamente en
El torneo comenzó marcado por la descaliﬁcación de Yani
una dramática muerte súbita.
Tseng por llegar tarde al tee de salida en la jornada de ProAm.
La jugadora oriental dominaba por un golpe en el hoyo 16, pero
Cabe reseñar que en 2010, al ganar el CVS/Pharmacy LPGA
tropezó en el 18 y dejó el triunfo accesible para Beatriz Recari, Challenge, Beatriz Recari se convirtió en la segunda española
que en el 16 ﬁrmó su primer birdie del día. Hasta ese momento en vencer en Estados Unidos tras Marta Figueras-Dotti. Desde
acumulaba dos bogeys, una novedad habida cuenta que en los 54 entonces su carrera al otro lado del charco ha ido en ascenso,
hoyos anteriores no se había anotado ni una penalidad.
logrando pasar corte en los últimos 39 torneos.
Simón, en cabeza todo el torneo del Campeonato de España Junior
L
a prueba arrancó con Jorge Simón
en cabeza. El madrileño firmó la
mejor vuelta del día (y del torneo),
un 65 (-5) que le reportó el liderato
tras una intensa manga en la que
comenzaron su concurso 122 jugadores.
Jorge Simón brilló sobremanera
con esos 65 golpes en la sesión de
mañana, que también vio los 67 (-3)
de Javier Poladura. Iker Aguirre, Jordi
Flotats y Pablo Matensanz, con 69
golpes (-1), también se situaron en
la zona alta de la clasificación. En la
segunda jornada, Leonardo Axel Lilja
48
MEDICAL ECONOMICS
tomó el mando de la clasificación con
una tarjeta de 68 golpes (-2). En un
día lluvioso, el malagueño arrebató el
liderato a un Simón que se fue hasta
los 74 golpes (+4). Ambos eran los
únicos bajo par en el torneo. En la
tercera manga la clasificación dio un
nuevo vuelco que acabó con Simón
en cabeza tras invertir 67 golpes (-3)
en su recorrido, un registro que le
permitió desbancar a Axel Lilja, menos
acertado en esta jornada (74, +4). Su
máximo rival de cara a la manga final
estaba ya decidido, Javier Poladura,
24 de mayo de 2013
que con su segunda vuelta de 67
golpes en el torneo se había situado a
un solo impacto de la cabeza. Simón
ha tomado el relevo en el palmarés del
torneo del vizcaíno Jon Rahm, que se
proclamó campeón de España Junior
y Sub 18 Masculino el año pasado en
Hacienda del Álamo (Murcia). El vasco
logró su segundo título con una ronda
de 76 golpes en la última jornada que le
permitió ganar con relativa comodidad
ante el ataque de Mario Galiano y Toni
Ferrer, segundos clasificados y, por
tanto, subcampeones de España Junior.
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CÓMO REFORMAR EL SNS

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