Código: FL15 REGISTRO DE PROVEEDORES Versión: 06 INFORMACIÓN GENERAL Nombre Contratista y/o razón social:____________________________________________ NIT o Cédula : ____________________________Celular___________________________ Representante legal y/o Contratista:___________________________ C.C. _____________ Oficina Principal: _____________________________ Ciudad: _____________________ Dirección: _____________________________Ciudad______________ A.A. __________ Teléfonos: _____________E-mail____________________________ Fax: _____________ OBJETO SOCIAL y PRODUCTOS OFRECIDOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ INFORMACIÓN COMERCIAL Y TRIBUTARIA ÁNIMO DE GRAN LUCRO CONTRIBUYENTE SI__ NO__ AUTORRETENEDOR SI_____ NO_____ SI _____ NO ______ OTRO _________ No. Resolución _____ RESPONSABLE DE IVA SI ____ NO _____ SI ___NO__ COMÚN _______ SIMPLIFICADO __ CÓDIGO __ CONTACTOS ENTIDAD INDUSTRIA Y COMERCIO CARGO REFERENCIAS COMERCIALES DIRECCIÓN CIUDAD CÉDULA TELÉFONO REFERENCIAS BANCARIAS FL15 Página 1 de 2 ENTIDAD DIRECCIÓN CIUDAD TELÉFONO VÍNCULOS COMERCIALES CON ENTIDADES DEL SECTOR PÚBLICO ENTIDAD DIRECCIÓN CIUDAD TELÉFONO _________________________________ Firma Representante Legal y/o Contratista _________________________________ Vo.Bo. Profesional Especializado Coordinación de Adquisiciones PARA USO EXCLUSIVO DEL POLITÉCNICO COLOMBIANO JAIME ISAZA CADAVID OBSERVACIONES_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ANEXAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS Fotocopia del certificado de existencia y representación legal (con fecha no superior a un (1) mes) Fotocopia del RUT Registro del Sice (www.sice-cgr.gov.co). Se requiere para la celebración de contratos superiores al 10% de la mínima cuantía. FF45 Formato Autorización de Pago por Transferencia Electrónica Observación: si la documentación presentada fuera falsa, en todo o en parte, o si se diere respecto del solicitante, alguna causal de inhabilidad, el Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid, podrá cancelar la inscripción en el Registro de Proveedores, al advertir la irregularidad. Nos comprometemos a informar al Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid oportunamente los cambios que modifiquen el presente Registro. FL15 Página 2 de 2
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