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AGRUPAMIENTO HISTÓRICO DE MILICIA 4F Y 27N DE 1992 COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA “HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS” FECHA DE INSCRIPCIÓN: ____________ FOTO DATOS DEL COMBATIENTE DE LA GESTA HEROICA E INDEPENDESTISTA DEL 4F Y 27N DE 1992 NOMBRES DATOS PERSONALES APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN U OFICIO ACTUAL ESTADO DONDE VIVE MUNICIPIO PARROQUIA TELÉFONO DE HABITACIÓN TELÉFONO DE CELULAR OTRO TELÉFONO DE CELULAR CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO DE EMERGENCIA DIRECCIÓN DATOS DE SU SERVICIO MILITAR GESTA HEROICA E INDEPENDENTISTA 4F JERARQUÍA O GRADO CON EL CUAL FUE DADO DE BAJA CONTINGENTE CARGO QUE DESEMPEÑABA EN EL BATALLÓN SE ENCUENTRA EN LOS DOCUMENTOS PROBATORIOS DEL 4F Y 27N SI NO 27N BATALLÓN INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA ESTADO CIVIL HIJOS TIPO DE VIVIENDA DONDE RESIDE N° _____ SOLTERO DIVORCIADO CASADO CONCUBINATO Otro _____________ SEXO: F______ EDADES ________________________ QUINTA SEXO: M______ EDADES ________________________ APARTAMENTO VIVA LA PATRIA, VIVA BOLÍVAR, VIVA CHÁVEZ……. CASA OTRO______ AGRUPAMIENTO HISTÓRICO DE MILICIA 4F Y 27N DE 1992 COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA “HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS” CONDICIÓN DE LA VIVIENDA DONDE RESIDE CONDICIONES DE SALUD REQUIERE DE APOYO O MATERIAL MÉDICO IMPEDIMENTO FÍSICO Si Propia Familiar Alquilado Si Otro__________ Describa___________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ Describa___________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ TRABAJA EN LA ACTUALIDAD DIRECCIÓN DONDE TRABAJA POSEE ALGÚN PROBLEMA LEGAL EN LA ACTUALIDAD SI SI NO NO EMPRESA: PÚBLICA PRIVADA Describa___________________________ __________________________________ POR SU CUENTA OTRO __________________________________ __________________________________ Especifique ________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ VESTUARIO ALGUNOS DE SUS FAMILIARES DIRECTOS TIENEN PROBLEMAS DE SALUD TALLA DE GORRA __________ SI TALLA DE CALZADO __________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ CARGO QUE OCUPA _________________ __________________________________ NÚMERO TELEFÓNICO DEL TRABAJO __________________________________ __________________________________ ALGUNOS DE SUS FAMILIARES DIRECTOS REQUIERE APOYO DE MEDICINAS O MATERIAL MÉDICO NO TALLA DE CAMISA __________ TALLA DE PANTALÓN ________ No No SI Especifique ________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ NO Especifique ________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ VIVA LA PATRIA, VIVA BOLÍVAR, VIVA CHÁVEZ……. AGRUPAMIENTO HISTÓRICO DE MILICIA 4F Y 27N DE 1992 COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA “HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS” BREVE COMENTARIO DEL COMANDANTE DEL AGRUPAMIENTO HISTÓRICO 4F Y 27N DE 1992 COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA “HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS” Autorizada su inscripción, ya que aparece en los registros y documentos probatorios del Batallón y Contingente, el cual fue dado de baja por motivos de Seguridad y Defensa, de las gestas heroicas e independentistas del 4F y 27N de 1992. VIVA LA PATRIA, VIVA BOLÍVAR, VIVA CHÁVEZ……. ______________________________________ FIRMA BREVE COMENTARIO DEL JEFE DE LA SUB-COMISIÓN DE REVISIÓN Y CONFORMACIÓN DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE IDEOLOGÍA BOLIVARIANA Y CHAVISTA _____________________________________ FIRMA BREVE COMENTARIO DEL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE IDEOLOGÍA BOLIVARIANA Y CHAVISTA _____________________________________ FIRMA VIVA LA PATRIA, VIVA BOLÍVAR, VIVA CHÁVEZ…….
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