1. Healthcare

Annual Transportation Application (also New Students or Address Changes)
COLBY SCHOOL DISTRICT * PARKSIDE BUS * BURNETT TRANSIT
This form must be filled out each year prior to start of the new school year by all students in the district who
desire transportation. Also all new students entering the district or any students that have changed addresses
must fill out this form to notify us of their current address.
Esta forma tiene que ser llenada cada año antes del empiezo del nuevo año escolar para todos los estudiantes en el distrito quien desea
transportación. También todos estudiantes nuevos al distrito o cualesquiera estudiantes que han cambiado dirección tienen que llenar esta
forma para notificarnos de la nueva dirección.
Parkside Bus
Burnett Transit, Inc.
Please fax or mail immediately to:
213 E Center Ave
B3866 Hwy 13
(Por favor fax o mande en correo ha):
Dorchester, WI 54425
Spencer, WI 54479
Ph: or Fax: 654-1147
Ph: 659-4391 or Fax: 659-5497
Date (Fecha):
Date transportation will begin: (fecha cuando empiesa transportación):
Students (estudiantes):
Last Name
First Name
Middle In.
Grade Now In
(apellido)
(primer nombre)
(Inicial medio)
(grado ahora)
Will you be using bus transportation this year?  Yes (Si)
(Usted estará usando transportación este ano?)
Address (dirección):
 No
Phone (teléfono):
Mailing address (if different than above) (dirección postal sí es diferente del arriba):
Name of:
Father:_______________________Mother:_______________________Guardian :__________________
(nombre de padre)
(madre)
Fathers Work phone (teléfono de trabajo):
Mothers Work phone (teléfono de trabajo):
(guardián)
Cell Phone: ___________________
Cell Phone: ___________________
Are there any health concerns you want our bus drivers to be aware of?
(Hay problemas medicas que usted quiere dejar saber al chofer)
 Yes (sí)
Please describe (por favor describa):
 No
Emergency contact person if parents can not be reached: ______________________
Name (nombre):
___________________
Phone (teléfono)
Will there be a baby-sitter involved in the transportation of your student? (Habrá una guardería involucrada en la
transportación de su hijo?)
 Yes (sí)
 No
If yes, where? ( Si si, adonde)Name (nombre):
Address (dirección):
Phone (teléfono):
FORM BT-TRANSAPPCOLBY
Revised 7/10/14
a.m. p.m.
COMPLETE BOTH SIDES