1. Ingeniería

DINEROyyyy
SALUD
Nº 177/ octubre 2014
Ébola
La pesadilla se hizo realidad
Cardiología
3€
El mapa de la desigualdad
Depresión
Domesticando al ‘perro negro’
Dolor crónico
El ‘gran sufrimiento’ se puede tratar
Un día en la Unidad del Dolor del Hospital de La Princesa
ENTREVISTA A
Santiago González
Director médico de
MD Anderson Cancer
Center Madrid
Carmen Peña
La primera mujer
que preside la FIP
Infancia
Pobreza y exclusión social
también en España
ENTREVISTA A
Manuel Vilches
Director del Instituto para el
Desarrollo e Integración
de la Sanidad (IDIS)
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SALUD
Ébola
nº
177
OCTUBRE 2014
Este mes también hablamos de...
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“Cubrir esta epidemia de ébola y haber tenido la oportunidad de hacerlo desde
Guinea, Sierra Leona y Senegal ha sido una de las experiencias más potentes de mi
vida profesional. Sobre todo impresiona el miedo al virus, que está provocando un
terremoto social de consecuencias por ahora desconocidas. Y creo que este brote,
al igual que ha ocurrido con la inmigración o con las hambrunas recurrentes del Sahel, ha puesto sobre la mesa la manera que tenemos de mirar a África. La primera
e instintiva reacción de Occidente ha sido aislarse y blindarse, en lugar de acudir a
apagar el incendio. Esto habla muy mal del mundo que hemos contruido”, explica
el periodista José Naranjo, que ha cubierto para el diario El País esta catástrofe sanitaria y este mes publica un interesante reportaje al respecto en nuestras páginas.
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DINERO y
nº
SALUD
177
OCTUBRE 2014
Dolor crónico: un sufrimiento capaz de inundar
toda una vida. En 2008, la ONU declaró que tratarlo es una
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cuestión de Derechos Humanos, pero todavía queda mucho camino
por recorrer. Se calcula que lo sufre el 18% de la población mundial
en mayor o menor medida y, aunque cada vez se consigue hacerle
frente en más casos, es de una complejidad tal, que un porcentaje
se resiste. Para mostrar nuestro apoyo al Día Mundial, 3 de octubre,
el 17 de septiembre compartimos unas horas con el equipo de la
Unidad del Dolor del Hospital de la Princesa de Madrid, que dirige
Concha Pérez, y con los pacientes a los que atiende.
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Climaterio y menopausia
Los hábitos saludables son la clave.
El ‘mapa del corazón’ en España
Claras desigualdades en la atención sanitaria.
Tribuna del doctor Ramiro Trillo
El futuro de la Cardiología Intervencionista.
Entrevista a Santiago González
Director médico de MD Anderson Cancer Center.
La varicela y su vacuna
Un artículo reposado del doctor Julio Ordax.
IDIS analiza su papel en la sanidad española
Durante un seminario para medios de comunicación.
PSN sigue creciendo
Adquiere AMIC Mutualidad y sigue firmando acuerdos.
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DEPRESIÓN
Domesticando al ‘perro
negro’ de la tristeza y la
PANORÁMICA anhedonia
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SALUD
GRANDES TEMAS
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Ébola, la pesadilla que se hizo realidad
José Naranjo nos cuenta la epidemia desde dentro.
Pobreza y exclusión social en la infancia
Las graves consecuencias de los recortes.
Hepatitis C
MSD logra un acuerdo de riesgo compartido.
Presente Sanitario
La actualidad del sector.
Higiene del sueño
Claves para dormir bien.
Lisboa
Una ciudad cerca del corazón.
Perfil Dinero y Salud
Rafael Matesanz, director de la ONT.
CARMEN PEÑA
La presidenta del
CGCOF también
preside la FIP
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SEGUROS
ENTREVISTA A
MANUEL VILCHES
Hablamos con el
director general de IDIS
Editorial
nº
177
DINEROyyyy
OCTUBRE 2014
SALUD
Nº 177/ octubre 2014
Ébola
La pesadilla se hizo realidad
Cardiología
3€
El mapa de la desigualdad
Depresión
Domesticando al ‘perro negro’
Dolor crónico
El ‘gran sufrimiento’ se puede tratar
Un día en la Unidad de Dolor del Hospital de La Princesa
ENTREVISTA A
Santiago González
LUIS PINEDA, EDITOR.
ALEXA DIÉGUEZ, DIRECTORA.
Carmen Peña
La primera mujer
que preside la FIP
Infancia
Pobreza y exclusión social
también en España
ENTREVISTA A
Manuel Vilches
Director médico de
MD Anderson Cancer
Center Madrid
Director del Instituto para el
Desarrollo e Integración
de la Sanidad (IDIS)
ESTE NÚMERO DUELE
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Me gustaría decir otra cosa, pero lo cierto es que el número de los profesionales. Duele el gran reportaje de José Naranjo, que ha
Dinero y Salud que inaugura el otoño tiene un cierto aire doloroso. cubierto la mayor epidemia de Ébola jamás conocida para el diario
Este número duele... y no solo porque el dolor crónico sea el tema de El País y desde los países afectados, en primera línea. Desde esa
portada. Duele porque recoge temas que esconden el sufrimiento de posición, ha podido ver de cerca cómo la comunidad internacional
muchas personas. Y las injusticias que sufren muchas otras. Duele tardaba y tardaba en reaccionar, ofreciendo su ayuda solo cuando el
la depresión, el ‘perro negro’, como lo ha bautizado simbólicamente virus comenzó a amenazar el territorio de los países desarrollados.
la Organización Mundial de la Salud (OMS). El ‘perro negro’ de la Por último, pero no por ello menos importante, duele comprobar
tristeza y la anhedonia, tan común, al que se puede domesticar, cómo los recortes sociales derivados de la crisis han llevado a
muchos niños y niñas españoles a
fundamentalmente cuando se pide
la pobreza e incluso a la exclusión
ayuda profesional a tiempo. Duele
Duele porque recoge temas que
social. ¿No se suponía que la infancia
el dolor crónico, obviamente. Y duele
esconden el sufrimiento de
es el futuro y, por tanto, hay que
mucho. En estas páginas hemos
muchas personas. Y las injusticias
cuidarla como oro en paño? Como oro
incluido un artículo, elaborado a
en paño hemos cuidado nosotros,
partir de la experiencia de haber
que sufren muchas otras
desde luego, los puntos de luz que
compartido una intensa mañana
de trabajo con los profesionales de la Unidad de Tratamiento del se esconden dentro del dolor y también las alegrías que a veces
Dolor del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid, que llegan solas. Los puntos de luz que nos cuentan que el ‘perro negro’
dirige Concha Pérez. Pues bien, todas y cada una de las personas se puede combatir con farmacoterapia y psicoterapia, juntas o de
con las que hablamos, pacientes y profesionales, consideran que una en una. Que el dolor crónico tiene tratamiento cada vez en un
sufrir un dolor crónico intenso es el mayor sufrimiento al que mayor número de casos. Y que, pese a todo, algunos profesionales
se puede enfrentar alguien. Duele comprobar que la asistencia sanitarios españoles tienen tanto nivel que arrasan allá adónde
sanitaria a las personas con enfermedad del corazón está marcada van. Como Carmen Peña, la primera mujer elegida presidenta
por las desigualdades en España. Duele ser consciente de que la de la Federación Internacional Farmacéutica. Y como Rafael
sanidad se utiliza como arma arrojadiza entre los partidos políticos, Matesanz, al que dedicamos nuestro perfil, que ha conseguido que
como denuncia IDIS, mientras sufren los pacientes, pero también la Organización Nacional de Trasplantes sea un claro caso de éxito.
SALUD
Editor: Luis Pineda Salido
Directora: Alexa Diéguez [email protected] Gerente: Delia A. García Diseño y maquetación: Silvia Martín
Fotografía: Jesús Umbría Redacción: Rafael Torres [email protected]
Dirección: C/ Altamirano, nº 33. Local izquierdo - 28008 Madrid. Tel/ 91 548 79 65 - Fax/ 91 541 71 32 Colaboradores médicos: Dr. Alberto Berguer, Dr. Moisés Martín Anaya, Dr. Manuel Martínez Sellés y Dr. Ramiro Trillo.
Colaboradores: Eugenio Batista, Alejandra González, Isabela Herranz, Antonio Mingarro, José Naranjo y Asier Sanz.
Información, consultas y suscripciones: Tel/ 91 547 26 62 • Fax/ 91 541 71 32 [email protected] Imprime: Nueva Imprenta. Depósito legal: M-36587-1996 ISSN:1579-8259
Los artículos publicados en Dinero y Salud reflejan la opinión de sus autores. Dinero y Salud no se responsabiliza necesariamente de los criterios y afirmaciones que en ellos se expongan.
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PANORÁMICA
de actualidad
DEPRESIÓN
UN ‘PERRO NEGRO’ QUE CON AYUDA SE PUEDE DOMESTICAR
Tristeza y anhedonia son dos palabras clave para identificar un trastorno que, en su faceta más grave, afecta a
unos seis millones de personas en España. Son sentimientos que todos conocemos, pero que cuando se alargan
en el tiempo cobran intensidad y acarrean serios problemas. Detectar la depresión y tratarla cuanto antes es la
principal preocupación de los especialistas, ya que la buena noticia es que es posible librarse de ella.
L
a depresión es un trastorno psíquico caracterizado por alteraciones anímicas, conductuales y
somáticas. Psiquiatras y psicólogos coinciden en una clasificación
general y gradual que establece diferencias
entre leve, moderada y grave o mayor. En el
caso de esta última, afecta a unos seis millones de personas en nuestro país y, según
datos publicados por el Centro de Investigación Biomédica en Red en Salud Mental (Cibersam), su prevalencia a lo largo de la vida
es mayor en mujeres (16.5%) que en hombres
(8.9%) y su incidencia en las últimas décadas
va en aumento.
“En la mayoría de los casos, la sintomatología
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va apareciendo poco a poco y va agravándose
con el tiempo. Los dos síntomas clave de la
depresión son la tristeza y la anhedonia, es
decir, la incapacidad para disfrutar de cosas
con las que antes se disfrutaba. Estos dos estados son humanos, todos los conocemos, el
problema es cuando estos síntomas persisten en el tiempo e impiden que una persona
haga una vida normal”, explica Víctor Pérez
Sola, coordinador del Área de Trastornos Depresivos del Cibersam y jefe de Servicio de
Psiquiatría del Hospital del Mar de Barcelona.
Recientemente, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) lanzó un campaña titulada “Un
perro negro llamado depresión”, que a través
de un vídeo divulgativo, muy recomendable,
explica con esta metáfora del ‘perro negro’
los procesos por los que pasa una persona
deprimida y cómo gracias a la ayuda de los
profesionales de la salud mental y la propia
voluntad es posible cambiar la situación y volver a disfrutar de la vida con sus dificultades,
tristezas y alegrías.
TRATAMIENTOS
Tomar conciencia del propio estado, informarse y buscar la ayuda de un profesional es fundamental. Al tratarse, en principo, de un estado anímico que depende de sentimientos que
ya conocemos las personas con depresión , en
ocasiones, piensan que pueden afrontarla por
sí mismas, también están presentes las ideas
Antonio Cano Videl coordina actualmente un estudio
clínico experimental en Atención Primaria que comienza a
introducir la Psicología en este nivel asistencial del SNS
de culpa: muchos enfermos se sienten culpables con respecto a lo que les ocurre y tardan
meses y meses en buscar ayuda.
Psiquiatras y psicólogos coinciden en que en
los casos de depresión leve el paciente puede hacer una vida más o menos ‘normal’ y el
tratamiento que se recomienda es de ‘councelling’ (asesoramiento) y control. No es necesario utilizar fármacos, excepto si la persona tiene una historia previa de depresiones.
Antonio Cano Videl, presidente de la Sociedad
Española para el Estudio de la Ansiedad y el
Estrés (SEAS) y catedrático de Psicología de
la Universidad Complutense de Madrid (UCM),
explica que, en el caso de la depresión leve,
“los pacientes tienen muy buen pronóstico.
Suelen ser personas que han sufrido una
pérdida o atraviesan situaciones de estrés y
reaccionan con un estado de ánimo más bajo,
de Salud (SNS), se tiende usar el tratamiento
más barato y más fácil de hacer, que es recetar antidepresivos. Pero la psicoterapia es
igual de efectiva, siempre que la practique un
profesional cualificado, lo que ocurre es que
es más cara porque requiere horas de dedicación por parte de un experto”, explica Victor
Pérez. Sin embargo, existe la controversia de
que a muchos de los pacientes tratados con
psicofármacos les bastaría un entrenamiento
psicológico para manejar sus emociones, algo
que no da un antidepresivo.
Antonio Cano coordina actualmente un estudio clínico experimental en Atención Primaria
(AP), que se está llevando a cabo en 14 centros
de salud de cinco comunidades autónomas
con 200 pacientes implicados hasta ahora. Se
trata de una iniciativa que emana del Colegio
Oficial de Psicólogos de Madrid, con los cole-
La ketamina, un anestésico con potencial alucinógeno,
es una de las sustancias en las que se está investigando
actualmente para el tratamiento de la depresión
lo que las lleva a estar más meditabundas, a
estar pasivas a nivel conductual y activadas
a nivel fisiológico, lo cual produce ansiedad,
insomnio, malestar psicológico... Esas personas, con un poco de información y recomendándoles que vuelvan a hacer de nuevo las
actividades que han dejado de hacer, recuperan su estilo de vida anterior y su estado de
ánimo”. Cano explica que en los casos de depresión moderada, además de información y
consejo se requiere que esa persona aprenda
ciertas habilidades cognitivas y sociales que,
o bien ha dejado de poner en práctica, o bien
nunca ha tenido. Para los casos de depresión mayor, el psicólogo explica que “puede
ser necesario, además de todo lo anterior, el
uso de antidepresivos”. Actualmente, los más
usados son inhibidores de la recaptación de la
serotonina e inhibidores de la recaptación de
serotonina y la noradrenalina.
“La psicoterapia y la farmacoterapia son igualmente eficaces para los casos leves y graves.
Desde el punto de vista del Sistema Nacional
gios de Valencia, Castilla-La Mancha, Baleares
y Vizcaya, y está previsto que se incorpore Andalucía. En el estudio se ha detectado que uno
de cada tres pacientes que acude a AP tiene
síntomas de ansiedad, depresión o desordenes emocionales que provocan síntomas físicos. Estos pacientes son tratados con psicoterápia sin fármacos en siete sesiones de grupo,
lo cual es una novedosa manera de introducir
la Psicología en AP.
En general, los expertos buscan una detección lo más precoz posible y, en Psiquiatría,
también tratamientos más eficaces y rápidos. La terapia con antidepresivos tarda entre seis y ocho semanas en dar resultados,
pero la ciencia investiga en el uso de fármacos novedosos, que consiguen una respuesta
mucho más rápida. La ketamina es una de
las sustancias en las que se investiga actualmente para el tratamiento de la depresión,
“lo que pasa es que tiene altos riesgos porque es un anestésico y hay que administrarla
con mucha precaución”, añade Victor Pérez.
ALGUNOS DATOS DE INTERÉS:
• Un trastorno altamente discapacitante:
según un estudio publicado por la Organización
Mundial de la Salud, la depresión mayor será la
segunda causa de discapacidad en el año 2020.
• Principal factor de riesgo de suicidio:
se trata de un problema sanitario de gran envergadura, con un importante coste económico,
social y también personal ya que, por ejemplo, la
depresión mayor está presente en el 70% de los
suicidios consumados.
• A raíz de la crisis económica en España,
entre 2006 y 2010 aumentó la prevalencia de la
depresión en los pacientes que acuden a AP.
COMORBILIDAD Y METABOLISMO:
La comorbilidad de enfermedades orgánicas y
depresión es un tema que está cobrando mucho
protagonismo, ya que la presencia o no de esta
es una variable que cambia drásticamente el
pronóstico. En estos casos, es muy importante la
detección y el tratamiento precoz.
• Enfermedades metabólicas como la
obesidad y la diabetes, en muchos casos,
acarrean depresiones. Es frecuente que los pacientes con enfermedades metabólicas y depresión abandonen el tratamiento, no sigan la dieta
recomendada y no hagan ejercicio físico, lo que
empeora considerablemente su evolución.
• ‘La pescadilla que se muerde la cola’.
Según Antonio Cano, “algunas personas deprimidas tienden a comer peor. Hay personas que
adelgazan, pero por lo general se tiende a comer
más y a estar más pasivo, por lo tanto aumentan
las posibilidades de tener problemas de obesidad
y hay más probabilidades de tener diabetes y problemas cardiovasculares”.
• Sistema inmune. Una persona deprimida es
más probable que tenga bajas las defensas por lo
que es más probable que desarrolle enfermedades autoinmunes.
ALGUNOS COSEJOS:
• Practicar relajación y meditación mindfullnes. Un estudio piloto publicado recientemente por la SEAS apunta que la meditación
mindfulness parece ejercer una acción inmunomoduladora en pacientes con ansiedad y depresión.
• Mejor un profesional que la autoayuda.
No todos los métodos de autoayuda son útiles. Lo
mejor es buscar información de fuentes fidedignas como las sociedades científicas y los profesionales de la salud mental.
• Hacer fente a los problemas es mejor
que mirar a otro lado. Mirar de frente al ‘perro
negro’ y abrazarlo es la forma de domesticarlo.
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PANORÁMICA
de actualidad
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES SON CLAVE EN ESTA ETAPA VITAL
El climaterio es una etapa de trancisión en la mujer que marca el final de la capacidad reproductiva. Suele
manifestarse con ciclos menstruales irregulares, a veces sin ovulación, hasta que llega un momento en que las
menstruación desaparece. Este fenómeno es conocido como menopausia y la disminución de la producción
hormonal ocasiona la aparición de síntomas que pueden afectar notablemente a la calidad de vida.
E
l climaterio es una etapa fisiológica en la vida de las mujeres
caracterizada por una serie
de cambios hormonales que
afectan a la función ovárica.
Un periodo de cambios que se produce en los
años anteriores a la menopausia, se prolonga
durante esta fase y en los años posteriores,
acompañado de alteraciones físicas que, en
muchas ocasiones y dependiendo de cada
mujer, se manifiestan también en el terreno
emocional.
Aunque generalmente se identifica el climaterio con la menopausia, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) define la menopausia natural como el “cese permanente
de la menstruación, determinado de manera
retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea (ausencia de menstruación) sin causas patológicas”.
Solamente en los casos en que la sintomatología
deteriora la calidad de vida se recomiendan los
tratamientos hormonales sustitutivos
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La edad media de aparición de la menopausia en las mujeres españolas está en torno
a los 50 años. Durante esta involución biológica tiene lugar, por el agotamiento ovárico,
un déficit de producción hormonal que tiene
como consecuencia, además de la pérdida del
ciclo menstrual y de la posibilidad de gestación, una serie de síntomas relacionados con
la disminución de estrógenos y progestágenos que varían, en intensidad y características, de unas mujeres a otras y pueden afectar en mayor o menor grado a su bienestar y
a su calidad de vida.
Según explica el doctor Santiago Palacios,
director del Centro Médico Instituto Palacios, especializado en Salud y Medicina de la
“Lo más importante para prevenir y paliar los síntomas
de la menopausia son los hábitos de vida saludables”,
explica el doctor Santiago Palacios
Mujer, solo en los casos en que la sintomatología deteriora la calidad de vida se recomiendan los tratamientos farmacológicos. La
mayoría de los tratamientos en estos casos
son hormonales (principalmente progesterona), asociados a riegos cardivasculares. “Esto
ha cambiado mucho en los últimos diez años
y se utilizan dosis bajas y ultra-bajas que no
tienen nada que ver con las que se usaban
antes. Hoy, al reducir las dosis y al cambiar
a la progesterona, esos riesgos se han minimizado mucho, de tal manera que el beneficio del tratamiento hormonal sustitutivo en
mujeres menores de 60 años es superior al
riesgo. En mujeres mayores de esa edad no
es recomendable iniciarlo. Normalmente, las
mujeres que presentan síntomas que alteran
su calidad de vida suelen tener entre 52 y 54
años. La terapia hormonal sustitutiva en el
caso de menopausia precoz es tremendamente beneficiosa en relación a los posibles
riesgos”, asegura Santiago Palacios.
SINTOMATOLOGÍA Y PREVENCIÓN
La sintomatología vasomotora es la que más
suele afectar al desenvolvimiento cotidiano
de la mujer. Los más frecuentes son: sofocos,
sudores nocturnos y las consecuencias de
ambos, que son los trastornos del sueño que,
a su vez, pueden ser factores de riesgo para
que decaiga el estado de ánimo. Otro grupo
de síntomas está relacionado con la atrofia
vulvo-vaginal. Según el Dr. Palacios, “en este
caso hay tres opciones de tratamiento que
no conllevan riesgo alguno y son: la terapia
hormonal local –estrógenos vaginales en forma de cremas, óvulos, etc.–, o bien, hidratantes vaginales. Además de una de estas dos
alternativas, se recomienda utilizar lubricantes en el momento de mantener relaciones
sexuales.
Por otra parte, están los síntomas a largo
plazo. “El más importante es la osteoporosis –afirma el Dr. Palacios–, porque la des-
aparición de los estrógenos hace que se vaya
perdiendo masa ósea, por lo que la persona
que no llegue a esa etapa con una masa ósea
elevada, seguramente, al cabo de diez años,
desarrollará osteoporosis”.
“Lo más importante para prevenir y paliar los
síntomas de la menopausia son los hábitos
de vida saludables. El ejercicio físico es muy
beneficioso, es lo que más estimula la masa
ósea, alivia la sintomatología vasomotora y
aumenta el flujo sanguíneo que llega a la vagina. Acompañado de una alimentación equilibrada (rica en calcio y proteínas, baja en grasas, etc.), previene de la tendencia a engordar
en esta etapa. La vitamina D que proporciona
la exposición al sol es fundamental (siempre con protección). También es importante
mantener una vida sexual y social activa”, explica el doctor Palacios
Por otra parte, la caída de los estrógenos
está asociada a diferentes mecanismos
relacionados con la enfermedad cardiovascular, como el desarrollo de la arteriosclerosis, el deterioro de la reactividad vascular o
modificaciones en el perfil lipídico. En este
sentido, según datos de la Sociedad Española de Cardiología, a partir de los 50 años
el 50% de las mujeres padece hipertensión
y una de cada tres, diabetes, trastornos de
metabolismo de los hidratos de carbono o
colesterol elevado.
Plácido Llaneza, presidente de la Asociación
Española para el Estudio de la Menopausia
(AEEM), recordaba, durante el Congreso Nacional de la Asociación el pasado junio, que el
riesgo también se ve incrementado cuando
la menopausia llega de forma precoz. Un estudio realizado por investigadores de la Universidad del Sur de California observa que
“cuando la menopausia ocurre antes de los
45 años, el riesgo de padecer una enfermedad cardiaca es más alto”. En estos casos, la
mujer pasa más años sin la cardioprotección
asociada a los estrógenos.
La caída de los estrógenos está asociada a diferentes
mecanismos relacionados con la enfermedad
cardiovascular, como el desarrollo de la arteriosclerosis
ALGUNOS DATOS DE INTERÉS:
En una encuesta realizada en 2.500 farmacias repartidas por toda España a más de 9.000 mujeres en edad
climatérica, publicada recientemente por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos en el marco
del Plan de Educación Nutricional por el Farmacéutico
(Plenufar5), centrado en la educación nutricional en la
menopausia, destacan las siguientes conclusiones:
• El inicio de la menopausia en España se sitúa en los 49,3 años y las mujeres en esta etapa de
la vida presentan sobrepeso u obesidad en un 48,3%
de los casos.
• Alimentación: el 32,60% de las mujeres encuestadas seguían una alimentación buena o muy buena, con
consumos adecuados de los alimentos recomendados
en la dieta mediterránea. Por otra parte, en el 76,40%
sería aconsejable que se mejorase la alimentación en
alguno de estos puntos, aumentado los consumos de
determinados alimentos.
• El 67% de las mujeres en edad menopáusica
no sigue la dieta mediterránea a pesar de los
estudios que demuestran sus beneficios para la salud
especialmente en esta etapa de la vida. No obstante,
la media de consumo de carnes rojas, mantequillas,
así como de bebidas carbonatadas/azucaradas y de
repostería comercial se encuentra por debajo del límite máximo recomendado dentro del patrón de la dieta
mediterránea.
• El 16,3% de las mujeres que atraviesan el climaterio presentan problemas de salud severos que alteran su bienestar. Generalmente, acusan la presencia de síntomas vasomotores como sofocos
o sudoración, sequedad en la piel, retención de líquidos
o problemas de sueño. que merman su calidad de vidar.
• Tabaquismo: el 21,4% de las encuestasdas declararon ser fumadoras y un 25,9% exfumadoras.
• Suplementos nutricionales: el 51,7% de las encuestadas reconoce tomar suplementos nutricionales
para prevenir la aparición de síntomas asociados a la
menopaúsia: calcio y/o vitamina D (30%), fitoestrógenos
(17,1%), plantas medicinales (14,9%).
ALGUNOS CONSEJOS NUTRICIONALES:
• Reducir el consumo de grasas saturadas,
trans y colesterol (presente en la carne sobre todo).
• Aumentar el consumo de grasas insaturadas
(aceite de oliva, frutos secos, pescado azul).
• Asegurar la presencia de calcio y vitamina D
en la dieta, ya que ayuda a la absorción de calcio.
Exponerse a los rayos de sol, siempre con protección,
evitando las horas centrales del día.
• Disminuir el peso si existe sobrepeso.
• Controlar el aporte de sal presente en la
alimentación.
• Realizar actividad física de forma moderada.
• Evitar el tabaco y el alcohol.
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GRANDES TEMAS
dolor crónico
POR ALEXA DIÉGUEZ / FOTOS JESÚS UMBRÍA
UNA MAÑANA EN LA UNIDAD DEL DOLOR DEL HOSPITAL DE LA PRINCESA DE MADRID
Dolor crónico: un sufrimiento que te inunda la vida
En 2008, la Organización Mundial de la Salud declaró que tratarlo es una cuestión de Derechos Humanos,
pero todavía queda mucho camino por andar. Se calcula que lo sufre el 18% de la población mundial y,
aunque cada vez es posible hacerle frente en más casos, es de una complejidad tal, que un porcentaje
se resiste. Para mostrar nuestro apoyo a la causa y su Día Mundial, 3 de octubre, el 17 de septiembre
compartimos unas horas con el equipo que dirige Concha Pérez y los pacientes a los que atiende.
L
os grandes hospitales son lugares bulliciosos: pacientes,
acompañantes y profesionales sanitarios
se mueven por los pasillos en un
devenir constante. No es una excepción la Unidad del Dolor del
Hospital Universitario de La Princesa –probablemente el hospital
de la red pública madrileña más
‘incrustado’ en la ciudad, en pleno
barrio de Salamanca–, donde el
equipo que dirige desde 1998 la
doctora Concha Pérez, anestesió-
12
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loga, nos recibe el 17 de septiembre para que podamos experimentar cómo discurre una mañana de
trabajo en una de las unidades de
estas características más dotadas
de España. “Cuanto más multidisciplinar sea una unidad, en principio, mejor. El dolor crónico es muy
complejo y necesita un abordaje
desde distintos puntos de vista.
Por eso el nivel de las unidades de
dolor se define según su composición. La nuestra es de nivel 4, que
es el más alto, porque también
hacemos investigación”, explica
Concha, que se define como una
apasionada del dolor: “Soy una de
esas personas privilegiadas que
hacen lo que les gusta. Me encanta mi trabajo”.
El ‘jaleo’ es evidente, y eso que,
tal y como nos advierten, todavía
se nota el ralentí de las vacaciones estivales. Sin embargo, no se
“Cuanto más multidisciplinar sea una unidad, mejor. El dolor
crónico es muy complejo y necesita un abordaje desde distintos
puntos de vista”, explica la doctora Concha Pérez
palpa el silencio y la gravedad que
uno podría esperar de un lugar al
que llegan personas –y familias–
desesperadas porque llevan años
‘inundadas’ por el dolor, el terrible
dolor crónico, que se instala en sus
vidas y las define, las dirige y las
esclaviza. Personas que conforman ese 18% de la población con
dolor crónico, ese 6% de los habitantes del mundo que (mal)viven
con dolor crónico severo, que para
llegar a una unidad como la de La
Princesa han tenido que atravesar
un ‘via crucis’ de médicos, pruebas y tratamientos fallidos. Según
Paineurope.com, publicación de
referencia en el estudio del dolor
gestionada por Mundipharma,
los pacientes conviven con el dolor crónico una media de 8,5 años
hasta conseguir un tratamiento
adecuado. Pero hoy, 17 de septiembre, no es sufrimiento lo que
flota en el aire, sino una suerte de
paz confiada: por fin se están ocupando de mi dolor.
TERRITORIO ENFERMERO
La zona con más trasiego de la
Unidad es lo que ellos denominan
hospital de día, es decir, el grupo
de salas en las que los pacientes
reciben tratamiento ambulatorio.
Es el territorio de la Enfermería.
Noelia Sánchez, Noe como la llaman todos, no para. “¿Qué tal estás?”, pregunta a una paciente que
“Cuando vienen por primera vez, es importante mostrarse
empático, decirles que sabemos que lo están pasando mal y
que vamos a hacer todo lo que podamos por ellos”, dice Noe
acaba de aparecer por allí. “Hoy
me he levantado mal –contesta–,
pero ya me lo esperaba porque
ayer cambió el tiempo y ya sabes
que a mí la humedad me mata”.
“No te preocupes, que enseguida
estamos contigo”, la tranquiliza
Noe. Al final de la mañana, cuando
por fin encuentra un hueco para
hablar con nosotros en medio de
su incesante actividad, nos explica el porqué de esa actitud sonriente y dispuesta que se percibe
a simple vista: “Intento ayudar a
los pacientes siempre, cada día. Si
está en mi mano, no tienen ni que
pedirlo. Con mirarlos a los ojos y
ver esa carita con la que llegan a
veces, ya sé que están mal. Pero
no soy la única: todos los que trabajamos aquí intentamos echarles
una mano, sobre todo cuando vienen por primera vez y todavía no
nos conocen. En ese momento es
importante establecer una cercanía, mostrarse empático, decirles
que sabemos que están sufriendo y que vamos a hacer todo lo
que podamos por ellos. Cuando
ven que los tratas con cariño, con
humanidad, enseguida se abren.
Y son agradecidos al máximo: te
dan besos, te dan abrazos... Y yo
se los doy a ellos. Para mí, poder
ayudarles es lo máximo”. “Tenemos la suerte de tener a la mejor
enfermera de España. Los pacientes la adoran. ¡No sabes cómo es!
–explica Concha Pérez–. El trabajo
de la Enfermería es importantísimo en el tratamiento del dolor.
Las enfermeras hablan mucho
con el paciente, tienen mucho más
se refiere a la endometriosis, o el
crecimiento de tejido endometrial
fuera de su ‘hábitat natural’, que
es el útero. Está considerada una
patología benigna porque no mata,
pero no se cura –aunque a menudo desaparece con la menopausia–, puede ser muy invalidante,
es mucho más frecuente de lo que
muchos están dispuestos a creer
–afecta a aproximadamente al 10%
A Gema Arriero le preocupa perder su
trabajo y sufre con los comentarios de sus
compañeros. Se siente incomprendida
contacto con él que nosotros los
médicos. Lo cuidan y lo conocen,
además de practicar un montón
de técnicas específicas para el tratamiento del dolor”.
UNA CUESTIÓN PERSONAL
“Por favor, hablad de la asociación en vuestra revista –nos pide
Gema Arriero–, que nos hace falta
visibilidad. La nuestra es una enfermedad que poca gente conoce y
que es muy incomprendida”. Gema
de las mujeres en edad fértil–, causa esterilidad en al menos el 30%
de quienes la padecen y, como en
el caso de Gema, a menudo cursa
con dolor intenso. A Gema le duele
durante la mitad del ciclo menstrual. 14 días todos los meses
desde hace ocho años y tras dos
operaciones fallidas. Desde que
entró en la unidad en diciembre de
2013, han ido probando distintas
opciones terapéuticas, pero todavía no han dado con el tratamien-
A la izquierda, la Dra. Concha Pérez utiliza la
reproducción de una columna vertebral para explicar
a sus pacientes en qué consistirá el tratamiento.
En la imagen de la derecha, la enfermera Noelia
Sánchez, Noe, atiende a una paciente.
dineroysalud
13
GRANDES TEMAS
dolor crónico
Arriba, pacientes y acompañantes reciben tratamiento
en la Unidad de Dolor. Bajo estas líneas, la doctora
Patiño trata la rodilla de María Antonia Parla.
EL DOLOR CRÓNICO EN LA FARMACIA
“Ratiopharm y la farmacia comunitaria española comparten un
objetivo común: el bienestar del
paciente. Por tanto, hace más de
una década iniciamos una decidida apuesta por la formación de
los farmacéuticos”, explica Javier
García, director de Marketing de
la compañía. En esta línea se inscribe un ambicioso proyecto, en
colaboración con la Fundación
Pharmaceutical Care España, sobre el manejo del dolor crónico
desde la farmacia comunitaria.
La primera fase se impartirá a
través de la plataforma de eLearning de la Fundación, para
después pasar a una segunda
parte presencial para preparar a
los farmacéuticos para el seguimiento farmacoterapéutico de
cinco casos reales durante seis
meses, entre los que habrá usuarios de opióides, personas con
migraña tratadas con triptófanos
y pacientes con dolor de intensi-
14
dineroysalud
dad moderada a los que se les ha
prescrito tramadol/paracetamol.
Para Ana Dago, vicepresidenta
de Pharmaceutical Care, “la pertinencia del curso reside en que se
observa un aumento de los casos
en los que los pacientes con dolor crónico no cumplen correctamente con el tratamiento que les
ha prescrito su médico y, sobre
todo, de personas que siguen con
dolor porque están infradosificadas. Esa infradosificación puede
complicar el manejo posterior
del dolor crónico, con las repercusiones que esto tiene sobre la
vida del paciente y las que puede
tener sobre el sistema sanitario”.
Por tanto, el curso tiene como
objetivo contribuir a que el farmacéutico conozca los distintos
tipos de dolor, sepa medirlos a
través de las escalas disponilbles
y sea capaz de detectar problemas de necesidad, efectividad y
seguridad de los tratamientos.
to adecuado. En su última
quincena ‘mala’, le inyectaron
anestésicos locales, cortisona
y, en los momentos más duros, opiáceos. No le fue mal,
pero se veía obligada a pasar
en torno a tres horas diarias
en el hospital. Ahora espera
empezar a tratarse con una
técnica intervencionista para
bloquear el dolor y poder recuperar su vida. “Ya he tenido
que coger muchas bajas por
culpa de la endometriosis y
me preocupa mucho el trabajo. Mi jefa comprende la situación, pero los comentarios
de mis compañeros son muy
dañinos: vete a Lourdes, dona
tu cuerpo a la ciencia, otra vez
estás con lo mismo…”, explica. Por eso quiere que digamos que la Asociación Estatal
de Afectadas por la Endometriosis (Adaec) trabaja para
que las cosas mejoren.
María Rivas es la psicóloga
de la Unidad, aunque la mayor parte de su trabajo se
desarrolla en el Servicio de
Psiquiatría de La Princesa.
“Como el dolor no es visible,
los pacientes suelen sentirse incomprendidos –dice–.
Además, supone un cambio
brutal en sus vidas, por lo que
esta enfermedad se asocia a
menudo a depresión, ansiedad y trastornos del sueño.
Mi trabajo aquí consiste en
ayudarles a que superen la
fase de duelo –la pérdida de
su vida sin dolor–, trabajando
la aceptación y proponíendoles herramientas –técnicas de relajación, reestructuración cognitiva para que
puedan adoptar una actitud
constructiva frente a su nueva realidad, habilidades para
el manejo de las emociones
y trabajo con los familiares
para que comprendan mejor la situación y adquieran
recursos para proporcionar
apoyo emocional al pacien-
te–, para que consigan tener
una vida con calidad y se
adapten a la nueva manera
de funcionar que les impone
su enfermedad”.
AVANZANDO
“Desde que empecé a trabajar en la Unidad hace casi diez
años, noto claramente que se
habla más del dolor crónico y
se entiende algo mejor. En el
Hospital de la Princesa, desde
luego, contamos con mucho
apoyo, desde la Dirección
hasta los distintos servicios.
También somos capaces de
dar respuesta a cada vez más
personas con dolor”, explica
Noelia Sánchez.
El abordaje del dolor “representa alrededor del 3% del
PIB en Europa, lo que supone
más de 33.000 millones de
euros al año”, resume Concha
Pérez. “Los costes globales
de este problema sanitario
son equiparables a los del
cáncer o a los de las enfermedades cardiovasculares y
es la causa del 40% de las incapacidades laborales”, continúa. Sin embargo, frente a los
más de 800 hospitales con
que cuenta el Sistema Nacional de Salud (SNS), apenas
hay 200 unidades especializadas, muchas de ellas infradotadas, compuestas solo
por un médico, normalmente
anestesiólogo, y no siempre a
dedicación completa.
Pese a todo, se va avanzando y es posible dar una respuesta adecuada al dolor de
más personas. Pero “todavía
tenemos casos refractarios.
Se me viene a la memoria
una paciente con una neuropatía diabética severísima.
No hago más que pensar qué
puedo hacer para ayudarla
porque, de momento, no tolera bien lo que le quita el dolor
y aquello que tolera no se lo
quita”, añade Concha.
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GRANDES TEMAS
dolor crónico
LA FUNDACIÓN GRÜNENTHAL Y SU PASIÓN
POR EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
La dedicación de la Fundación
Grünenthal al dolor crónico
va más allá de toda duda y,
en muchos casos, sustituye a
la alarmante y sorprendente
escasez de formación específica de la que adolecen los
médicos y otros profesionales
santiarios en España, no porque no quieran, sino porque
el abordaje del dolor crónico,
pese a afectar a cerca del 20%
de la población, no se contempla en los planes de estudios.
Isabel Sánchez, directora de
la Fundación, lo explica así:
“El alivio del dolor es un derecho humano fundamental
y por eso desde la Fundación
Grünenthal llevamos casi 15
años trabajando duramente
en la lucha contra esta enfermedad. Gracias al trabajo
que realizamos en colaboración con universidades,
asociaciones de pacientes,
autoridades sanitarias y sociedades científicas, creo
que cada vez estamos más
cerca de que la sociedad sea
consciente de que el dolor
no es solo un síntoma, sino
una enfermedad en sí misma.
Cuando muchos de nosotros escuchamos la palabra
dolor, nos viene a la mente
una sensación desagradable
y molesta, pero también pasajera. Sin embargo, para los
seis millones de españoles
que padecen dolor crónico,
esta palabra engloba mucho
más. Significa sufrimiento,
aislamiento, incomprensión
y disminución de su calidad
de vida. Desde el año 2000,
y a través de nuestras cátedras extraordinarias de dolor en las universidades de
Salamanca y Cádiz, la Plataforma SinDOLOR, la campaña Change Pain o el Aula
Fundación Grünenthal del
Dolor, que es online, venimos
desarrollando
actividades
de formación, investigación,
divulgación y sensibilización
acerca de la problemática
del dolor, tanto para profesionales sanitarios como a los
pacientes y sus familiares”.
Tras la labor de la Fundación
está la farmacéutica alemana
Grünenthal Pharma, que promueve la investigación clínica
en torno al dolor en paralelo.
Así, hasta el próximo 31 de
diciembre, los jóvenes investigadores podrán optar a la
Beca EFIC-Grünenthal, dotada
con un total de 200.000 euros.
Esta beca, que se concede
cada dos años, está promovida por la Federación Europea
del Dolor (EFIC), en cuyo congreso se presentan, llegado el
momento, los resultados de
las investigaciones premiadas.
“Me ocupo de controlar la medicación de los pacientes tratados
con opiáceos, muchos de ellos
con otras patologías de base, por
lo que están polimedicados, o de
edad avanzada, por lo que son
frágiles”, explica la farmacóloga
Dolores Ochoa. Su presencia en la
Unidad es básica, ya que los fármacos interaccionan, un proceso
que aumenta exponencialmente
cuantos más medicamentos distintos se consuman. “Mi papel
consiste en analizar el tratamiento del paciente, el del dolor y los
demás que pueda tener prescritos, para adaptarlo a sus necesidades, balanceando entre la eficacia y la seguridad”, apunta.
INTERVENCIONISMO
No obstante, el tratamiento con
opiáceos, por otra parte muy perfeccionado (consigue los mismos
resultados con muchos menos
efectos secundarios), no es la única opción terapéutica. “Las técnicas intervencionistas abarcan un
abanico muy amplio de patologías
y ellas mismas son muy diversas.
La indicación es muy amplia aunque, en principio, deben ser para
un dolor localizado y los pacientes
deben reunir determinadas características: que sepamos a qué
se debe el dolor, tenga o no tenga
tratamiento, porque surge de una
patología orgánica y no de algo a
lo que no le encontramos el origen, y que no tenga contraindicaciones para la técnica concreta a
aplicar. Mucha gente todavía desconfía porque las relaciona con
otras épocas, cuando se infiltraba
corticoide tras corticoide y el paciente acababa desarrollando una
osteoporosis. Ponemos corticoides muchísimas veces, aunque
a dosis tan pequeñas que se obtiene un beneficio inmediato sin
apenas efectos secundarios, pero
también utilizamos otras muchas
técnicas con grandes resultados”,
cuenta Concha.
Algunas de estas técnicas son
simples, como la que se le aplica
a Amparo Sabugo, técnico auxiliar en la UCI del propio Hospital
de la Princesa, que se infiltra ácido hialurónico en la rodilla para
evitar pasar por el quirófano tras
una rotura de menisco. “Tengo
miedo a la anestesia, creo que es
deformación profesional, y así me
va fenomenal: puedo seguir trabajando y haciendo vida normal
porque no siento dolor”. Otras,
sin embargo, son mucho más
complejas, como por ejemplo una
que practican en La Princesa y
pocos sitios más, que consiste en
bloquear el nervio simpático torácico por vía anterior para ‘cortar’
la sensación dolorosa que envía el
sistema nervioso al cerebro.
Al final de la mañana, nos vamos del Hospital de la Princesa
esperanzados. Hemos visto más
alegría de la que imaginábamos y
nos ha quedado claro que la lucha
contra el dolor crónico sigue su
camino, imparable. “Sería ideal
tener un fisioterapeuta dentro
de la Unidad. Lo pido todos los
años, por insistir que no sea”, dice
Concha riendo. El trabajo frente
a esta enfermedad que no se ve,
pero duele, nunca es suficiente.
En la imagen de la izquierda, la entrada a la sala donde los pacientes reciben tratamiento. En la imagen central, Amparo Sabugo y Gema Arriero, dos de las pacientes atendidas en la
Unidad de Tratamiento del Dolor del Hospital de la Princesa. En la imagen de la derecha, la psicóloga María Rivas conversa con una de sus pacientes.
16
dineroysalud
Salamanca - 14, 15 y 16 de octubre
Colegio Profesional de Enfermería - C/ Dimas Maradiaga, 14
jornadas castellano-leonesas de
XVIII
educación
sanitaria
14, 15 y 16 de octubre 2014
Saber cuidarse es salud
JUEVES 16
MIÉRCOLES 15
16:30 Inauguración oficial
17:00 La educación sanitaria y su
papel en el autocuidado
Manuel Gómez Benito, presidente del Colegio
Oficial de Médicos de Salamanca
Carmen Sánchez, presidenta del Colegio Profesional
de Diplomados en Enfermería de Salamanca
Carlos A. García Pérez-Teijón, presidente del
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Salamanca
17:45 Osteoporosis: prevenir
las fracturas es el mejor
tratamiento
Javier del Pino, profesor titular del Departamento
de Medicina de la Universidad de Salamanca,
jefe de Servicio de Reumatología del Hospital
Universitario de Salamanca
16:30 Dolor crónico: una
enfermedad compleja que
se puede tratar
Clemente Muriel, director de la Cátedra
Extraordinaria del Dolor Fundación
Grünenthal-Universidad de Salamanca
17:15 La dieta mediterránea:
un aliado en la salud
cardiovascular
Leandro Plaza Celemín, presidente de la Fundación
Española del Corazón
18:00 Ejercicio físico: una medicina
que es posible personalizar
Cristina Merida, experta en acondicionamiento
físico y colaboradora del programa La Mañana,
de Televisión Española
18.30 Diabetes: aprende a
conocerla
Mª Carmen Ballesteros Río, enfermera. Responsable
de Enfermería del Centro de Salud La Alamedilla
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libre
dirigidas
al ciudadano
en general
pruebas
médicas
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tensión arterial
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SALUD
enfermedad cardiovascular
POR ALEXA DIÉGUEZ
MIENTRAS, EL CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA EN BARCELONA INICIA UNA NUEVA ÉPOCA
El ‘mapa del corazón’ habla de desigualdad en España
El punto de mira de la comunidad internacional, en lo que a enfermedades cardiovasculares se refiere,
se ha desplazado de Estados Unidos a Europa y España no está mal posicionada en investigación.
Pero se puede hacer más por el corazón de los españoles y la SEC se ha puesto manos a la obra.
E
l 3 de septiembre
se clausuró en Barcelona el ESC Congress 2014, el Congreso de la Sociedad
Europea de Cardiología, que batió
récords en cuanto a asistentes,
estudios presentados y periodistas acreditados. Para la profesora Lina Badimón, vicepresidenta
18
dineroysalud
de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y una de las coordinadoras del evento, “el nivel
científico fue muy alto y se constató un cambio de tendencia, de
desplazamiento del interés hacia
el congreso europeo frente al
norteamericano, con una extensa participación de Japón y el
resto de la región Asia-Pacífico,
Sudáfrica, Latinoamérica e incluso América del Norte. Asistir ya
es una obligación”.
En este contexto, la Cardiología
española destacó por su buena
salud, ya que quedó en quinto
lugar, tanto por el número de
especialistas asistentes, 1.158,
como por los más de 300 ‘abstracts’ presentados. El presiden-
te de la SEC, el profesor José Ramón González-Juanatey, señala
que “esta es la tercera vez que el
congreso europeo se celebra en
Barcelona. Si el anterior, que fue
en 2009, se recuerda por la presentación de los nuevos anticoagulantes orales, este se recordará por la llegada de un fármaco
para la insuficiencia cardíaca (IC)
RecalCAR evidencia sustanciales
diferencias en la mortalidad
intrahospitalaria por IAM e ICC en España
que reduce en un 20% la mortalidad por esta enfermedad, que en
2012 se cobró casi 18.500 vidas
en España”.
Lina Badimón también destaca
la llegada de nuevos fármacos
capaces de reducir los niveles de
colesterol LDL, el llamado ‘colesterol malo’, hasta cifras nunca alcanzadas por los medicamentos
hipolipemiantes comercializados
hasta ahora. “Además, se han
presentado múltiples trabajos
que demuestran un enorme interés por profundizar en el conocimiento de la fisiopatología de la
enfermedad del corazón. Entre
ellos, me gustaría destacar una
de las 27 presentaciones clínicas
agrupadas dentro del programa
Hot Line del Congreso –dirigida
por la doctora Judit Cubedo y en
la que yo misma participé–, en la
que tratamos de contestar a una
pregunta: ¿por qué algunas personas envejecen con enfermedad cardiovascular, acompañada
de deterioro cognitivo, y otras
no? La respuesta que obtuvimos
es que las personas que envejecen saludablemente tienen un
sistema fibrinolítico más activo,
lo que permite que el organismo
tenga una mayor capacidad para
ir deshaciendo los pequeños
trombos que, en otras personas,
van obturando progresivamente
los pequeños vasos sanguíneos
y terminan deteriorando el sistema cardiovascular, dando lugar a
la aparición de enfermedades”.
OBJETIVO EXCELENCIA
La investigación nunca cae en
saco roto: es la tierra sobre la
que se construye la evolución de
la sanidad y la mejora de la salud. Así, en los últimos 30 años,
la esperanza de vida ha aumentado más de seis años en Espa-
ña, cuatro de ellos gracias a los
avances en la prevención y el
tratamiento de las enfermedades del corazón. “Gran parte de
la ‘culpa’ se debe a la eficacia del
Sistema Nacional de Salud, así
como a las innovaciones científicas y tecnológicas que se han
ido produciendo. Por tanto, debemos de tratar de que se mantenga esta tendencia y también
preocuparnos por que exista la
mayor homogeneidad, las menores diferencias entre las distintas comunidades autónomas”,
explicó el Dr. González-Juanatey
el pasado 25 de junio, cuando la
SEC hizo públicas sus estrategias para contribuir a garantizar
la excelencia de nuestro sistema
sanitario.
En primer lugar, llevó a cabo el
proyecto RecalCAR que, gracias a
las cesión de bases de datos del
Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, ha permitido
analizar los cerca de 50.000 infartos agudos de miocardio (IAM)
y los más de 80.000 episodios de
insuficiencia cardíaca congestiva
(ICC) que ingresaron en los hospitales españoles en 2011. Los
resultados arrojan datos preocupantes, marcados por profundas
desigualdades entre comunidades autónomas, pero sobre todo
entre distintos hospitales dentro
del mismo territorio.
“La forma en la que el sistema
sanitario aborda estas enfermedades tiene una gran importancia –explica Leandro Plaza,
presidente de la Fundación Española del Corazón– y la prevención es un elemento fundamental. Mientras Francia presenta
un 25% de mortalidad, Bulgaria
alcanza el 60%, entre otras cosas
porque no trabaja la prevención.
España se sitúa en torno al 30%”.
REHABILITAR, COORDINAR, CUIDAR
El infarto de miocardio deja secuelas porque, en mayor o menor medida, produce necrosis,
es decir, tiene como resultado
la muerte de parte del tejido
del corazón. A su vez, la insuficiencia cardíaca, que se produce cuando este órgano ya no
es capaz de bombear sangre al
ritmo necesario para cumplir
correctamente con su función,
está originada en un 75% de los
casos por un accidente cardiovascular –principalmente infarto,
pero también angina de pecho–.
Afortunadamente, una rehabilitación adecuada es capaz de
recuperar y fortalecer el corazón
tras un infarto y, en consecuencia, puede evitar la insuficiencia
cardíaca (IC) en muchos casos.
Pese a todo, cuando la IC ya
es un hecho, rehabilitar sigue teniendo sentido, ya que
mejora la calidad de vida y el
pronóstico de los pacientes,
al tiempo que resulta coste-eficiente para el sistema sanitario.
Un buen programa de rehabilitación cardíaca incluye entrenamiento físico personalizado,
control de los factores de riesgo
coronario y educación sanitaria,
además del preceptivo seguimiento por parte de un cardiólogo y, a poder ser, atención psicológica y sociolaboral, ya que la
enfermedad cardiovascular tiene importantes consecuencias
sobre la vida de los pacientes y
sus familias. En España ya existen 110 unidades específicas,
pero distribuidas de forma muy
heterogénea: mientras Madrid,
Cataluña, Andalucía, Comunidad
Valenciana, Murcia y País Vasco
no están mal dotadas, en Asturias, La Rioja, Ceuta y Melilla no
disponen de ninguna. Por otra
parte, no todas ellas cuentan
con de las instalaciones, la dotación de personal y la multidisciplinariedad necesarias. Pese
a que se calcula que ofrecer un
programa de estas características puede reducir la mortalidad entre un 25 y un 30%, ni
siquiera el 10% de las personas
para las que sería beneficioso
tienen acceso a él en España.
Lo mismo sucede con la insuficiencia cardíaca, que ha aumentado más de un 30% en la última
década, afecta al 6,8% de los
mayores de 45 años en nuestro país, es la principal causa
de hospitalización y una de las
patologías coronarias que más
fallecimientos produce, más de
18.000 en 2012. Para gestionar
esta enfermedad tan prevalente
y costosa, se han ido implementando unidades multidisciplinares específicas. Sin embargo, ha
surgido la necesidad de evaluarlas para estar en condiciones de
consensuar protocolos basados
en datos reales. Para ello, un
estudio liderado por el doctor
Josep Comín-Colet, jefe de la
Sección de Insuficiencia Cardíaca del Servicio de Cardiología
del Hospital del Mar de Barcelona, ha evaluado a los pacientes
del programa integrado para la
gestión de la IC (PIIC) del Área
de Salud Barcelona Litoral Mar
entre 2005 –fecha de inicio del
programa– y 2011. El PIIC es un
proyecto multidisciplinar, basado
en la gestión del día a día del paciente y en la coordinación entre
atención primaria y hospitalaria,
ambas dirigidas por enfermeras.
Los resultados, publicados en la
Revista Española de Cardiología
este mismo año, son claros: los
pacientes del PIIC presentaron
un riesgo de muerte un 8% menor, un 29% menos de riesgo de
reingreso relacionado y un 14%
menos de riesgo de rehospitalización respecto a los pacientes
de otras áreas del CatSalud, cifras significativamente mejores
en los últimos años estudiados,
cuando el programa ya se encontraba en fase de consolidación.
dineroysalud
19
SALUD
enfermedad cardiovascular
MUJER Y ENFERMEDAD DEL CORAZÓN:
ES NECESARIA UNA VISIÓN DE GÉNERO
Sobrevivir al infarto agudo de
miocardio con las menores secuelas posibles tiene mucho que
ver con la velocidad con la que
el paciente y su entorno comprenden que es vital pedir ayuda
urgente, con la que el sistema
sanitario responde y actúa incluso en la ambulancia y con la que,
una vez en el hospital, se aplican
los procedimientos médicos
más adecuados o, dicho de otra
forma, se despliega todo el arsenal terapéutico disponible con la
máxima celeridad. Ante el infarto, no hay tiempo para la duda.
Sin embargo, las mujeres están
claramente en inferioridad de
condiciones a la hora de hacerle
frente, especialmente las más
jóvenes. La Federación Mundial
del Corazón (WHF, por sus siglas
en inglés) afirma que las mujeres
representan aproximadamente
la mitad de los 17,3 millones de
fallecimientos anuales por enfermedad cardiaca en el mundo,
pero están infradiagnosticadas
e infratratadas, fundamentalmente porque se comprende
peor, es decir, se ha estudiado
menos la presentación, la progresión y las características
de su patología cardiovascular.
Aunque se está progresando en
el estudio de las especificidades
de la enfermedad del corazón
en las mujeres y se trabaja en la
adaptación de los tratamientos
y los cuidados a sus necesidades, las diferencias todavía son
llamativas en todos los países.
Por eso, durante el congreso
que celebró la WHF en Melbourne (Australia) el pasado mes de
mayo, se hizo un llamamiento
para exigir más investigación y
una mayor formación al respecto, tanto entre los profesionales
de la salud como entre las propias mujeres, que no siempre reconocen los síntomas que anuncian un evento cardiovascular.
20
dineroysalud
En esta misma línea, en el XVI
Simposio Internacional de Cardiopatía Isquémica, celebrado
en Sevilla el pasado mes de
abril, se analizó por qué la mujer joven tiene peor pronóstico
frente al infarto que el varón. De
los alrededor de 85.000 infartos
tratados en España cada año,
algo menos del 5% se da en mujeres menores de 55 años, una
incidencia considerablemente
menor a la de los hombres, pero
con el doble de mortalidad: el
4% de los hombres frente al 8%
de las mujeres. Como apunta el
doctor Antonio Fernández-Ortiz,
presidente de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados
Agudos Cardiovasculares de la
SEC, organizadora del evento,
“junto al Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares
(CNIC) y otros centros españoles, participamos en el estudio
internacional Virgo, que dirige
el investigador de la Universidad
de Yale Harlan M. Krumholz y
que analiza cómo afecta el infarto a las mujeres jóvenes, comprarándolo con lo que sucede a
los hombres de edad similar. De
esta manera, podremos averiguar si la enfermedad tiene una
genética distinta según el sexo
para poder definir los protocolos
que deben seguirse”. Afortunadamente, no obstante, las mujeres están orgánicamente más
preparadas para hacer frente
a las enfermedades cardiovasculares. Así lo han constatado
distintos estudios, que ponen en
evidencia la protección biológica
de la mujer ante este tipo de patologías y su capacidad única de
regenerar el músculo cardiaco.
Pese a que siempre ha estado
infrarrepresentada en los ensayos clínicos, cada vez se están
analizando más las peculiaridades y las diferencias de género
en la patología cardiovascular.
Para el Dr. Plaza, la Cardiología española tiene dos retos de
futuro: hacer comprender a las
autoridades sanitarias que los
programas de prevención son
coste-eficaces a largo plazo e
incidir en la responsabilidad de
los ciudadanos para que adopten
un estilo de vida cardiosaludable,
basado en no fumar, llevar una
dieta equilibrada y hacer ejercicio
físico regularmente.
INFARTO E INSUFICIENCIA
Del análisis de la SEC se desprende que la tasa media de
mortalidad intrahospitalaria por
infarto agudo de miocardio se sitúa en el 7,84%, con más del 50%
de diferencia entre comunidades
autónomas. Navarra tiene un
6,06% y Cataluña un 6,96% –son
las únicas que bajan del 7–, pero
la Comunidad Valenciana alcanza el 9,57%, muy por delante del
penúltimo puesto del País Vasco,
con un 8,71%. Algo similar ocurre
con la mortalidad por ICC, que
oscila entre el 7,30% de la Rioja
y el 13,28% de Andalucía, y la de
la cirugía de ‘by-pass’ coronario,
que va del 2,13% de Extremadura
al 8,96% de Murcia.
Estas diferencias tan acusadas
dependen en gran medida de la
implementación de un código
infarto: un protocolo que permite a la red sanitaria coordinarse
para intervenir sobre el proceso
con eficacia, teniendo en cuenta
que el tiempo que transcurre entre el IAM y la realización de una
angioplastia primaria –una técnica de cateterismo que aspira
el trombo e implanta un ‘stent’,
metálico o bioabsorvible, y que
aumenta considerablemente la
supervivencia– no debe superar
los 120 minutos. Y cuanto antes, mejor. “El caso de Cataluña
es paradigmático en este sentido, ya que antes de disponer de
código infarto presentaba una
mortalidad del 11% y ahora la ha
reducido al 6,96%”, explica Josep
Brugada, director médico del
Hospital Clínic de Barcelona. Recientemente, ya son muchas las
voces que recomiendan incluir
en el proceso la administración
de metoprolol, un fármaco de
menos de un euro por dosis que,
de acuerdo con el estudio Metocard del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares
(CNIC), que dirige Valentín Fuster, es la primera terapia capaz
de reducir la necrosis producida
por el IAM en un 25%, siempre y
cuando se administre en la ambulancia de forma precoz, entre
30 y 40 minutos antes de la angioplastia primaria.
INNOVASEC E INCARDIO
Ante esta realidad, la SEC ya ha
puesto en marcha InCardio, una
iniciativa que pretende contribuir a reducir las diferencias
descritas, estableciendo indicadores mínimos de calidad
asistencial en Cardiología y definiendo parámetros objetivos
para cada una de las áreas de
la especialidad: arritmias, cirugía
cardiaca, cardiología clínica, cardiología intervencionista, hemodinámica, cuidados intensivos
cardiológicos, imagen cardiaca,
IC y cardiología preventiva.
Por su parte, InnovaSEC analizará y definirá los atributos
que confieren valor añadido a
una innovación en Cardiología
en nuestro contexto sanitario,
además de proponer estrategias
para incorporarla a la práctica
clínica. Todo ello con un objetivo:
que el ‘mapa del corazón’ deje de
hablar de desigualdades.
La mortalidad de las comunidades
autónomas con un código infarto se han
reducido considerablemente
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SALUD
cardiología intervencionista
TRIBUNA DEL
DR. RAMIRO TRILLO
Presidente de la Sección de Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología
(SEC) y director de la Unidad de Hemodinámica y
Cardiología Intervencionista del Complejo Hospitalario
Universitario de Santiago (CHUS).
La Cardiología Intervencionista permite tratar a los
pacientes mediante técnicas mínimamente invasivas
En la actualidad, el 90% de las intervenciones de corazón ya se realizan sin necesidad de operar al paciente
U
n estudio publicado recientemente en la Revista Española de Cardiología destaca
que en los últimos 30 años la
población española ha aumentado en más de seis su esperanza media de vida y que cuatro de estos años ‘ganados’ se
deben a la mejora en la atención
de la enfermedad cardiovascular, especialmente a los avances
en su tratamiento y a las políticas de prevención.
En este sentido, uno de los
avances más importantes ha
sido, sin duda, las posibilidades
que ofrecen las últimas técnicas que permiten tratar las
enfermedades cardiovasculares
sin cirugía, campo que recibe el
nombre de Cardiología Intervencionista.
Se trata de la especialidad más
reciente y puntera de la Cardiología que, a diferencia de la
cirugía convencional –que es
más agresiva–, permite realizar
intervenciones mínimamente
invasivas a través de catéteres sin necesidad de someter
al paciente a procedimientos
quirúrgicos tradicionales, minimizando así el riesgo de la
intervención y aumentando
el número de pacientes que
pueden tratarse. Además, mediante estas técnicas se reduce
drásticamente tanto la estancia hospitalaria como el tiempo
22
dineroysalud
en el que el paciente tarda en
reincorporarse a su actividad
habitual. Así, prácticamente la
mitad de los procedimientos
pueden hacerse con ingresos
más cortos y en ocasiones incluso sin necesidad de ingresar
al paciente.
La evolución de estas técnicas ha supuesto un antes y un
después en el tratamiento de
la enfermedad cardiovascular.
y favorecido en parte por una
lenta y desigual implantación
de la Cardiología Intervencionista, cabe destacar que las enfermedades del corazón siguen
siendo la primera causa de defunción en nuestro país, siendo
las responsables del 30,3% del
total de fallecimientos, según
datos del Instituto Nacional de
Estadística.
Respecto al número de exper-
ciones mayores recursos para
solventar las diferencias en la
generalización de éstas técnicas,
ya que mientras la implantación
percutánea de prótesis valvular
aórtica tiene una penetración en
otros países europeos, como por
ejemplo Alemania, del 50%, en
España se reduce al 10% del total
de procedimientos de reemplazo valvular aórtico (fundamentalmente realizado mediante
Buena parte del aumento de la esperanza de vida se atribuye
a una mejora en la atención de la enfermedad cardiovascular,
especialmente en lo referente a tratamiento y prevención
Tanto es así, que en la actualidad ya permiten dar respuesta a prácticamente cualquier
patología relacionada con el
corazón, por lo que se espera
que en los próximos años estos
procedimientos desbanquen
definitivamente a la cirugía
convencional y que, en una década, casi todas las intervenciones puedan realizarse de
forma percutánea sin someter
al paciente a cirugía. Incluso así,
tos especializados en estas técnicas, en nuestro país somos ya
más de 300. Aunque se trata de
una cifra elevada, la verdad es
que en los últimos años hemos
notado un estancamiento en
el crecimiento del número de
cardiólogos intervencionistas e
incluso podríamos llegar a decir
que se ha visto reducido durante la crisis económica.
En este sentido, los expertos
reclamamos a las administra-
cirugía cardíaca). La correcta
implantación de la Cardiología
Intervencionista en patologías
tan importantes como el infarto
mejora enormemente la supervivencia del paciente, pero en
España todavía se está estableciendo de forma lenta y desigual,
por lo que es necesaria una buena organización sanitaria y la correcta dotación de recursos para
que todos los pacientes puedan
tener acceso estas técnicas.
En la actualidad, la Cardiología Intervencionista ya permite dar
respuesta a prácticamente cualquier patología relacionada con el
corazón, pero su aplicación es insuficiente y desigual en España
SALUD
carmen peña, presidenta de la fip
por alejandra gonzález
SE IMPUSO CON COMODIDAD A LOS OTROS DOS CANDIDATOS EN EL CONGRESO CELEBRADO EN BANGKOK
Carmen Peña ya es la primera mujer que preside
la Federación Internacional Farmacéutica
La entrada en el siempre duro mes de septiembre estuvo acompañada de grandes noticias este
año: Carmen Peña había sido elegida presidenta de la organización que representa a la profesión
farmacéutica en el mundo. Su proyecto se centra en dos grandes líneas: promover el papel de la
Farmacia en el sistema sanitario global y contribuir al desarrollo de la profesión.
En la imagen de la izquierda, visiblemente emocionada, Carmen Peña agradece su confianza a los representantes de la Farmacia mundial. A la derecha, acompañada por Luc
Besançon, secretario de la FIP, y Michel Buchman, hasta ahora presidente de esta organización internacional.
E
l regreso de las vacaciones
estivales fue protagonizado por una noticia que, si bien
muchos esperábamos ya antes
del verano, no tuvo confirmación oficial hasta el sábado 30 de
agosto: Carmen Peña, presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
de España, había sido elegida
presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP,
por sus siglas en inglés) en el
transcurso de su 74º Congreso,
celebrado en Bangkok (Tailandia) clausurado el 4 de septiembre. Había sido propuesta para
el cargo por el Bureau de la propia organización.
De esta manera, Carmen se convertía en la primera mujer en
lograr este cargo, desempeñado
por el suizo Michel Buchman
desde 2010. Una Carmen que, ya
a juzgar por la visible emoción
que mostraba en la foto oficial
enviada tras el nombramiento, debió vivir momentos muy
intensos a lo largo de aquellos
días. “Es una gran responsabilidad y deseo hacer las cosas bien
en un cargo que reviste una gran
complejidad, aunque, afortunadamente, dispongo de cuatro
años para poner en marcha mi
proyecto”, nos explicó días después en conversación telefónica.
En sus palabras ante el Consejo de la FIP, nada más conocer
que había resultado elegida, se
comprometió a “promover y defender los intereses de la profesión farmacéutica y el desarrollo
profesional, tanto a nivel individual como colectivo”. En sus primeras palabras públicas, quiso
destacar que esta designación
reconoce “el camino que hemos
iniciado en España, a través de la
Organización Farmacéutica Colegial, para continuar avanzando
“Es una gran responsabilidad y deseo hacer las cosas bien
en un cargo que reviste una gran complejidad”, nos conto
días después en conversación telefónica
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dineroysalud
hacia una farmacia profesional y
sostenible”.
La presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos ya era vicepresidenta de la FIP desde 2008,
también a propuesta del Bureau,
que valoró su amplia experiencia nacional e internacional en
el ámbito de la Farmacia. El año
pasado, la FIP la reconoció con
un galardón propio, el Fellow
Award, por su “fuerte liderazgo
internacional” y su contribución
al “avance de la profesión farmacéutica”.
SU VISIÓN
“Tenemos ante nosotros un
gran reto, ya que el farmacéutico, como profesional de la salud
que es, debe ser parte activa de
las políticas sanitarias, tanto en
En su intervención ante la FIP,
Carmen Peña denominó a su
propuesta “estrategia dos veces dos”
lo que se refiere a su labor individual como en lo que respecta a
su función como colectivo. En el
plano del desarrollo profesional,
estamos ante un nuevo perfil
de paciente, mayor y a menudo polimedicado, que requiere
nuevos conocimientos, destrezas y habilidades por parte de la
profesión. De alguna forma, los
tiempos nos exigen incorporar
nuevas formas de comportarnos, tanto individual como colectivamente”, explicó Carmen
Peña a Dinero y Salud. “Desde la
FIP, quiero promover que la Farmacia, a nivel mundial, sea capaz
de interactuar con los restantes
profesionales de la salud. Entre
todos, debemos establecer un
sistema de responsabilidad y
trabajo compartidos, utilizando como herramienta habitual
la práctica colaborativa, leal y
siempre planteada en beneficio
del paciente”.
LA ESTRATEGIA DOS VECES DOS
Carmen Peña no necesitó una
segunda ronda ante el pleno de
comisarios de la Federación Internacional Farmacéutica, ya que
su victoria fue lo suficientemente
holgada en la primera. Antes de
la votación, denominó a su propuesta “una estrategia dos veces
dos”, ya que contempla la doble
vertiente –individual y colectiva–
en sus dos ejes fundamentales.
Comenzado por la la promoción
y defensa de los intereses de la
profesión, propone:
• A nivel individual, lograr que el
farmacéutico pueda utilizar desde la libertad sus conocimientos
para responder a los nuevos retos que se le presentan en materia de salud.
• A nivel colectivo, esta acción
posiciona a los farmacéuticos
allá donde se tomen decisiones
que afecten a la salud y, dentro
de la misma, a la profesión farmacéutica en su conjunto.
En cuanto a la segunda acción,
que se refiera al desarrollo profesional, explica:
• A nivel individual, implica la
actualización permanente de los
conocimientos del farmacéutico
–también en el campo clínico y
humanístico– para conducir una
farmacia cada día más orientada
a los servicios.
• A nivel colectivo, se trata de
consolidar una plataforma fuerte, capaz de liderar estrategias
para afrontar las nuevas necesidades de la sociedad.
CONFIANZA Y COMPROMISO
“Estimados colegas, la vida me
ha dado la oportunidad de saber
lo que la sociedad espera de nosotros. Una profesión eficaz para
el paciente y eficiente para los
sistemas de salud de nuestros
países, en todas y cada una de
las regiones del mundo. Mi propuesta es continuar avanzando
hacia una farmacia profesional y
sostenible, respetada por la sociedad. Y lo haré apoyándome en
dos grandes fortalezas, la confianza y el compromiso. La confianza de los pacientes en sus
farmacéuticos y el compromiso
de los farmacéuticos, siempre
al lado del paciente. Juntos podemos lograr nuestra misión. Se
lo debemos a la Farmacia y a las
futuras generaciones de farmacéuticos. Les prometo que, frente a aquel al que me dirija o allá
adónde vaya, trabajaré con toda
mi energía y determinación para
lograr nuestra misión si me otorgan su confianza”, dijo al finalizar
su discurso. Y se la otorgaron,
¡vaya si se la otorgaron!
UN PERFIL DE CARMEN PEÑA
En noviembre de 2010, publicamos este perfil morfopsicológico de Isabela Herranz,
acompañado por la caricatura
de Asier Sanz que reproducimos aquí. El texto se titulaba “Visión de futuro” y decía:
“El
perfil
vertical
refleja tendencia a la reflexión.
Cuanto más vertical sea, mayor será su predominio sobre el impulso de actuar.
Sin embargo, dicho freno está
compensado con la capacidad
de reacción que le confieren las
cejas suavemente arqueadas y
compactas, que además denotan un espíritu firme, prudente
y leal. No es el único elemento que expresa facilidad para
reaccionar: el modelado facial
es redondeado y potencia la
receptividad para establecer
contacto. Los tres niveles del
rostro, cortos y homogéneos,
potencian la rapidez de acción
y la sensibilidad a los estímulos.
Si a lo anterior añadimos que
los ojos y la boca son grandes,
dicha sensibilidad se acentúa
por el constante intercambio
con el exterior: los receptores
recogen toda la información que
tienen a su alcance para luego
filtrarla como mejor convenga.
A diferencia de los otros receptores, la nariz es pequeña
en relación con la anchura del
marco facial y tiene las fosas
semicerradas: prefiere concentrar esfuerzos en aquellas
áreas que más le preocupan y
en las que se vuelca. Las cejas,
ligeramente alejadas de los ojos,
favorecen la ensoñación y la dispersión, máxime porque la zona
superior de la frente está bien
definida, delicadamente contorneada. Sin embargo, las sienes
finas y la amplitud en la zona
inferior de la frente potencian
la visión sintética, por un lado,
y la capacidad de realización,
es decir, la materialización, por
otro. Es como si pudiera asir lo
inaccesible, dando forma material a lo utópico. Acaso en eso
radique su fuerza, en su orientación hacia ámbitos que van
más allá de lo preestablecido.
Contamos con otros rasgos confirmatorios: la separación de los
ojos aumenta el campo visual
y favorece la capacidad de percepción global, mientras que la
distancia entre las cejas aumenta la calma y la apertura. ¿Visión
de futuro? No le quepa duda”.
dineroysalud
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SALUD
entrevista a santiago gonzález
por alexa diéguez / fotos jesús umbría
SANTIAGO GONZÁLEZ
DIRECTOR MÉDICO DE MD ANDERSON
CANCER CENTER MADRID
“Pasamos mucho tiempo hablando con los pacientes”
El director médico de uno de los pocos hospitales monográficos que existen en España es oncólogo quirúrgico,
por lo que uno de sus objetivos es que se valore el papel de la cirugía, pero tambien de la radioterapia, en el
tratamiento del cáncer... aunque no por ello dejen de ilusionarle los avances farmacológicos. Y, por encima de
todo, se siente orgulloso de trabajar en un centro en el que el paciente y su familia son tratados con mucho mimo.
E
n qué se diferencia MD Anderson Cancer Center Madrid
de otros centros oncológicos?
Es un hospital monográfico que
cuenta con una experiencia y
una andadura –empezamos en
1999– que no tienen otros centros españoles, aunque se dediquen al cáncer de una forma
adecuada. Otra característica
muy importante es que tenemos
una relación preferencial con un
centro líder a nivel mundial, que
es nuestra matriz MD Anderson
en Houston (Texas, Estados Unidos), lo que nos da acceso a sus
proyectos y sus expertos. Y existe
una tercera característica: al ser
un centro monográfico y no tener
26
dineroysalud
un tamaño excesivo, nuestro modelo asistencial, multidisciplinar y
centrado en el paciente, se desarrolla de forma muy natural en el
día a día gracias a la proximidad
en la que trabajamos los distintos profesionales.
¿De qué manera beneficia esa
proximidad al paciente?
El paciente interviene en todas
las decisiones que le conciernen
y se siente muy bien atendido,
con familiaridad y con un trato
exquisito desde que entra por la
puerta. Estamos muy orgullosos
porque son muchos los que nos
dicen que se sienten muy acogidos y muy acompañados durante
todo el tiempo que pasan aquí.
Tenemos una especial vocación
por tratar bien al paciente, que se
nota en todo momento, desde la
recepción al quirófano.
Las habilidades comunicativas
son muy importantes en las
profesiones sanitarias, especialmente en relación con una enfermedad que causa temor.
Aunque no formaban parte de
los programas de estudios, son
fundamentales para tratar a pacientes con cáncer y todos acabamos adquiriéndolas poco a poco,
cada uno según su personalidad
y su trayectoria formativa. Curiosamente, acabamos de firmar
un convenio con la Universidad
Francisco de Vitoria –ya somos
un hospital docente– que cuenta con una asignatura específica,
por lo que nosotros, que nos hacemos garantes de este tipo de
comunicación, vamos a contribuir
a que se desarrolle dentro de la
docencia. La comunicación está
realmente muy bien llevada en
este centro y, de hecho, para mí
es algo fascinante. Contribuir a
que el paciente y su familia comprendan qué está sucediendo y
conseguir transmitir esperanza
es parte del atractivo de esta
profesión. Muchas personas se
preguntan cómo podemos dedicarnos a esto. Les parece una
tristeza. Pero para mí es todo lo
contrario: es muy gratificante.
Tu especialidad es la Oncología
Quirúrgica, que juega un papel
crucial en el abordaje de muchos
tipos de tumores. Incluso en fases avanzadas, como es el caso
del cáncer de ovario.
El papel de la cirugía no siempre
se entiende bien. Soy presidente
de la Sociedad Española de Oncología Quirúrgica y uno de nuestros objetivos, que también es mi
objetivo como director médico en
MD Anderson, es transmitir la
importancia de elegir al cirujano
adecuado, de ponerse en manos
de un verdadero experto. Hoy por
hoy, los tumores sólidos se curan
únicamente si hay una cirugía,
aunque no sea como tratamiento
exclusivo. Es el tratamiento fundamental. Por otra parte, yo me
dedico al cáncer digestivo, y más
concretamente a colon, recto, estómago y apéndice. Los tumores
de colon y apéndice comparten
con el cáncer de ovario que en
fases avanzadas se extienden
por el abdomen y la pelvis, lo que
llamamos carcinomatosis peritoneal, y solamente si se practica
una cirugía que limpie bien el peritoneo es posible ofrecer al paciente la posibilidad de controlar
la enfermedad a largo plazo. Precisamente, soy experto en esta
técnica: me formé en Estados
Unidos durante dos años con el
líder a nivel mundial. Sin embargo, hay muy poca información al
respecto. Los profesionales compartimos con los periodistas la
responsabilidad de concienciar a
la población sobre la importancia
de recibir tratamiento en centros
donde este tipo de cirugías se hagan con garantías. Esa es una de
las cosas que nosotros podemos
ofrecer como centro monográfico,
todavía una rareza en España.
¿Qué nuevas posibilidades en el
tratamiento del cáncer te parecen más interesantes?
Ahora mismo, la inmunoterapia
se está abriendo paso y está alcanzando un nivel de divulgación
adecuado, aunque parte de una
”
Quiero transmitir la importancia de elegir un cirujano experto.
Hoy por hoy, los tumores sólidos se curan únicamente si hay una
cirugía, aunque no sea como tratamiento exclusivo
idea muy antigua. Intuitivamente, es una solución ideal, ya que
supone conseguir que el sistema
inmune ‘se cargue’ las células
tumorales con sus propios medios, pero los intentos previos no
ofrecieron, ni mucho menos, los
resultados deseados. Ahora está
alcanzando un segundo auge
porque está consiguiendo resultados con tumores tan difíciles de
tratar como el melanoma metastásico, que es muy inmunogénico,
y se espera que pueda suceder lo
mismo con otros tumores de respuesta inmune, como los renales.
De todas formas, como cualquier
otro avance, no va a ser la puerta
definitiva a la curación. También
destacaría que se están desarrollando nuevas combinaciones
de fármacos quimioterápicos ya
existentes para algunos tumores que tradicionalmente han
sido casi intratables, como el de
páncreas. En los últimos dos o
tres años, hemos conseguido
respuestas y supervivencias que
antes eran impensables. Hasta
ahora hablábamos de una media
de supervivencia de entre tres y
seis meses tras el diagnóstico,
pero estamos consiguiendo medianas de más de un año, lo que
supone que aproximadamente
el 50% de los pacientes sobreviven todavía durante más tiempo.
Poco a poco, vamos identificando a los largos supervivientes y
podemos ir desarrollando indicadores que nos ayuden a saber
qué pacientes se van a beneficiar y cuáles no responden a las
nuevas combinaciones. Por otra
parte, podemos ofrecérselas a
personas con tumores más localizados para reducirlos, lo que
facilita que operemos a pacientes
que antes no eran aptos para la
cirugía. Incluso hemos conseguido que pacientes con una diseminación muy pequeñita fuera del
páncreas lleguen a ser operables,
algo que en el pasado ni se nos
ocurría. Todo esto, desde luego,
está muy individualizado y tiene
lugar en el marco de distintos ensayos clínicos.
Y están las terapias dirigidas...
Sí, fármacos guiados por anticuerpos que van a fijarse específicamente en un marcador
genético del tumor. Surgen
gracias a que ha aumentado el
conocimiento de los tumores y
ya es posible determinar, en un
creciente número de casos, cuáles son las alteraciones que tiene
cada persona en concreto, por lo
que avanzamos no solo en el tratamiento global del cáncer, sino
en la medicina personalizada.
Se habla mucho menos de los
avances en radioterapia.
Que son enormes, ya que podemos tratar tumores de forma
mucho más específica. Hasta
hace poco, su problema era la
toxicidad, pero actualmente es
posible focalizar el haz de radiación en el área que nos interesa
sin dañar las zonas adyacentes,
incluso si hay movimiento, como
sucede en los pulmones al respirar. Así ha surgido la radiocirugía, que consiste en dar dosis
altísimas de radiación en pocos
días, obteniendo un efecto muy
similar al de la cirugía. El problema es que, como ocurre con la
cirugía, estos logros no son tan
‘aparentes’. Cuando hablamos de
avances en cáncer, tendemos a
centrarnos en los fármacos.
¿Se va superando el tabú en torno al cáncer?
Se va superando y es un avance importante a nivel social. En
nuestro logotipo, la palabra cáncer aparece tachada para dar esperanza: se esté en el estadio de
la enfermedad que se esté, algo
podemos hacer. Es fundamental que el paciente y su familia
dispongan de una información
adecuada y, en nuestro caso,
transmitida con cariño, tranquila
y respetuosamente, para que sepan a qué se enfrentan y qué es
lo que podemos hacer por ellos.
Estamos orgullosos de pasar
mucho tiempo hablando con los
pacientes y sus familias. En este
sentido, contamos con la fantástica ayuda de nuestra psicooncóloga, Marta de La Fuente, que es
un gran apoyo cuando existe una
falta de adaptación al diagnóstico o al tratamiento. Es algo que
en Estados Unidos se ha hecho
desde siempre y que en España
siempre había faltado. Todavía
nos queda mucho trabajo por
hacer para conseguir la normalización. Sin embargo, un paciente motivado para tratarse y que
sabe a qué se enfrenta suele ir
mejor. No es que funcionen mejor
los tratamientos, pero sí suelen
producirse unos efectos secundarios más soportables. Esa es
mi percepción.
”
La comunicación es algo fascinante. Contribuir a que el paciente y
su familia comprendan qué está sucediendo y conseguir transmitir
esperanza es parte del atractivo de esta profesión
dineroysalud
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SALUD
la vacuna de la varicela
por julio ordax / redacción
EL MÉDICO Y EPIDEMIÓLOGO JULIO ORDAX ANALIZA LA SITUACIÓN DESDE LA CALMA
Analizando la varicela y las características
de la vacuna ‘en conflicto’
Pese a las protestas, el Ministerio de Sanidad mantiene el programa vacunal vigente, similar al de paises de
nuestro entorno, al que se puede calificar de eficiente. Sin embargo, los padres, aconsejados por su pediatra,
desean que sus hijos la reciban pese a que ya no está disponible en oficinas de farmacia. Mientras, las sociedades
científicas, el laboratorio y los farmacéuticos se manifiestan abiertamente por su vuelta a las farmacias.
L
a varicela es una enfermedad
vírica leve, específica de los
humanos y, por lo tanto, erradicable. El grupo etáreo con mayor
incidencia corresponde a la infancia, siendo los niños quienes
mejor toleran la dolencia. Tiene
un componente estacional (es
más frecuente al fin del invierno
y en la primavera) y el síntoma
guía es la aparición de lesiones
maculopapulosas, que tras el
paso a vesículas se convierten en
costras, curando sin secuelas.
El alto grado de contagiosidad
condiciona que el 99% de las personas mayores de 30 años ten-
gan anticuerpos frente al virus.
Se estima que la mortalidad por
varicela es de uno cada 100.000
casos y en España se producen
unos 400.000 casos al año.
La infección primaria por el virus varicela-zóster es la varicela,
quedando el virus latente en los
ganglios nerviosos, pudiéndose
reactivar, generalmente en la
edad adulta, en situaciones de
disminución de la inmunidad, denominándose entonces herpes
zóster. Los antivirales como el
aciclovir ayudan en el control de
la infección, utilizándose en adultos y a veces en niños.
En los pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad, niños
con atopía, adultos y mujeres
embarazadas, puede complicarse con afecciones respiratorias y
neurológicas graves e infecciones
bacterianas secundarias.
Existen dos vacunas comercializadas, Varilix y Varivax, y ambas
contienen virus vivos atenuados
procedentes de la cepa OKA (apellido del niño japonés en el cual se
aisló en 1970).
En nuestro país está incorporada
al calendario vacunal de manera
similar a otros de nuestro entorno, como Francia. Está financiada
Varivax no está incluida en la lista de medicamentos esenciales de
la Organización Mundial de la Salud, pero no desaconseja su uso en
aquellos países que puedan costearla
28
dineroysalud
por el Sistema Nacional de Salud,
y se encuentra disponible en
nuestros centros de salud (Varivax) para ser administrada a los
niños mayores de 12 años que no
hayan padecido la enfermedad y
menores de esa edad si sufren
atopía o se prevee la necesidad
de un transplante o el inicio de
un tratamiento inmunosupresor,
ya que está contraindicada en
pacientes inmunodeprimidos.
La vacuna Varilix es de uso hospitalario, estando indicada en adultos y adolescentes mayores de
13 años seronegativos con riesgo
de varicela grave.
También estaría indicada en
mujeres en edad fértil, sin antecedentes de haber sufrido la
enfermedad, en las que se administra al menos un mes antes
del embarazo. Las mujeres em-
barazadas sin inmunidad pueden
recibir gammaglobulina humana
hiperinmune en caso de contacto
con enfermos de varicela o herpes zóster.
Otros grupos susceptibles de
recibirla serían los adultos no
inmunocompetentes, que estén
al cuidado de pacientes inmunodeprimidos (personal sanitario y
cuidadores), y en adultos sin inmunidad expuestos a la varicela
por haber tenido contacto con
enfermos, hasta dos días después de la exposición.
Es una vacuna segura, con efectos secundarios poco frecuentes
que recuerdan a las formas leves
de la enfermedad. Las reacciones
locales, tales como induración y
calor, son transitorias.
En cuanto a la inmunidad que
genera, tras la administración
de dos dosis en el primer año
de vida, es eficaz, aminorando
los síntomas de la enfermedad
si el paciente tiene contacto con
el virus salvaje. Probablemente, la infección natural genere
un mayor y duradero nivel de
anticuerpos, lo que podría tener
importancia en el aumento de la
incidencia del herpes zóster en
adultos, tras la vacunación generalizada y coexistencia del virus
salvaje y el vacunal.
En la prevención del zóster en
adultos, se genera otro conflicto.
La vacuna específica está comercializada en Gran Bretaña y Estados Unidos, entre otros países, y
fue aprobada por la Agencia Europea del Medicamento en 2006.
Contiene la misma cepa que la de
Varivax, pero a una concentración
diez veces mayor. Todavía no
está comercializada en España.
Cuando se apruebe, estaría por
determinar el grupo etáreo candidato a ser vacunado, probablemente sobre los 70 años.
EL PRECIO
Existe una gran diferencia de
los precios de Varivax según los
países donde se venda, siendo la
única diferencia el texto del envase, costando casi 70 euros en
España y 50 en Andorra o Portugal. A esto hay que añadir que
la vacuna del zóster-varicela en
adultos (Zostavix) no alcanza los
200 dólares y la concentración es
diez veces superior (diluyendo la
vacuna de adultos se pueden obtener diez dosis infantiles, siendo
su precio inferior a 20 dólares).
En cualquier caso, Varivax no
está incluida en el listado de medicamentos y vacunas esenciales
en adultos y niños de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
igual que la vacuna frente al herpes zóster para adultos. Sin embargo, la OMS no desaconseja su
uso en las sociedades desarrolladas que puedan costearla.
LA INDUSTRIA
Son numerosas las reuniones,
jornadas, grupos de consenso
y noticias en los medios de comunicación generalistas y especializados, ‘apoyados’ por el laboratorio comercializador Sanofi
Pasteur MSD. Se dice que el 25%
del costo de los medicamentos
se debe a los gastos de promoción, pudiendo ser el doble en el
caso que nos ocupa.
Desde hace unos meses, la vacuna no está disponible en las farmacias españolas, pero existe un
trasiego de la misma desde Portugal y Andorra hacia España, así
como la compra a través de internet, generando dudas y conflictos
a pediatras o enfermeras que
han de prescribir o administrar el
preparado a los niños españoles
por la posible interrupción de la
cadena de frío, muy importante
para su seguridad y eficacia.
Para concluir, diremos que es
difícil contener el deseo de los
padres que quieren la mejor protección para sus hijos y que, si
disponen de recursos, acudirán
a buscar la vacuna. Por tanto, la
manera más sensata de acceder
a la misma parece adquirirla en la
farmacia más próxima.
NOVARTIS PRESENTA LA PRIMERA
VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO B
El 10 de septiembre, Novartis presentó en España Bexsero, la primera y única vacuna de amplia
cobertura frente al meningococo B
autorizada por la Agencia Europea
del Medicamento. “Con su llegada
quedarán finalmente cubiertos los
principales serogrupos que provocan la enfermedad”, ha comentado
Mercedes Echauri, directora de Novartis Vaccines en España.
El nuevo producto previene frente
a la enfermedad meningocócica por
serogrupo B, que actualmente es la
causa más frecuente de meningitis
bacteriana y es responsable de siete de cada diez casos de meningitis
en España. Se conocen 13 serogrupos del microorganismo asociado
a la enfermedad meningocócica,
aunque los segrogrupos B y C son
los que se asocian más frecuentemente a la patología en Europa. “El
serogrupo B es el más frecuente en
España porque frente a los demás,
o bien estamos vacunando, o bien
no son frecuentes en nuestro entorno”, señaló el Dr. Federico Martinón, pediatra del Complejo Hospitalario de Santiago e investigador
de la vacuna.
Se trata de una vacuna multicomponente que proporciona una protección contra el serogrupo B, ya
que dirige su acción contra aquellos
componentes específicos de las
bacterias que les ayudan a sobrevivir y/o a ser más virulentas. Además, los antígenos que contiene
se seleccionaron estratégicamente
para proteger contra la mayoría de
cepas circulantes del meningococo
B que provocan la enfermedad a
escala mundial. Es el resultado de
más de 20 años de investigación
pionera, puesto que “el meningococo B ha sido un microorganismo
muy agresivo y muy esquivo hasta
hoy y las técnicas que se emplearon
con éxito en el desarrollo de vacunas para otros serogrupos, como
A, C o W, no funcionaron para el
serogrupo B. Finalmente, la vacu-
nología inversa es la tecnología que
ha permitido una vacuna frente al
mismo”, apuntó el Dr. Martinón.
La respuesta inmunitaria y la seguridad de Bexserose analizó en
14 estudios, que comprendían diez
ensayos clínicos controlados aleatorizados con 8.776 pacientes (a
partir de dos meses de edad), que
recibieron por lo menos una dosis y
durante los estudios se alcanzaron
altas tasas de respuesta protectora
inmunitaria para cada uno de los
cuatro componentes antigénicos.
“La vacuna ha demostrado una
respuesta inmune robusta en todos los grupos de edad, lo que le ha
proporcionado su aprobación por
parte de todas las agencias reguladoras que la han evaluado hasta
la fecha para su utilización a partir
de los dos meses de edad,” afirmó
Martimón. En cuanto a la administración, explicó que “ldebe administrarse por vía intramuscular, siendo
necesarias entre dos y cuatro dosis,
dependiendo de la edad del niño”.
La enfermedad meningocócica,
provocada por la bacteria Neisseria
meningitidis, es una patología que
progresa rápidamente y puede causar la muerte en menos de 24 horas
tras la aparición de los primeros
síntomas. “La sintomatología de
la enfermedad es inespecífica, lo
que hace difícil su detección precoz.
Por ello, la vacunación es la mejor
opción para manejar esta enfermedad”, puntualizó el pediatra.
Los lactantes, los niños de corta
edad y los adolescentes son los
colectivos más vulnerables ante
la infección. La bacteria puede
provocar meningitis o septicemia
meningocócica, ambas potencialmente mortales: el 10% de los afectados por meningitis y un 40% de
los de septicemia fallece. Además,
aproximadamente el 20% de los que
sobreviven experimenta secuelas
graves, entre ellas amputaciones,
convulsiones, pérdida grave de la
audición y retraso mental.
dineroysalud
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SEGUROS
entrevista a manuel vilches
POR ALEXA DIÉGUEZ / FOTOS JESÚS UMBRÍA
“Tenemos que dejar atrás el miedo a lo privado”
Compatibiliza la gestión del Hospital Nisa Pardo de Aravaca con la dirección de la institución que ha conseguido
lo impensable: dar una sola voz a la sanidad privada. Mientras espera con ilusión la presentación del sistema
de acreditación de calidad propio de IDIS, en el que se ha implicado un gran número de expertos, insiste en un
mensaje: es necesario que lo privado y lo público colaboren para mantener el nivel del sistema sanitario español.
I
DIS ha conseguido situar
a la sanidad privada en
el mapa y le ha dado una
voz única. ¿Cuál es el balance de estos años?
Nuestro balance es positivo. En
muy poco tiempo hemos experimentado un crecimiento
espectacular en el número de
miembros de la Fundación y ya
pensamos en el mágico número
100. Nuestro mayor éxito ha sido
conseguir que sectores dispares,
y en ocasiones con intereses divergentes, tengan un objetivo
común. Que la sanidad privada
mejore y obtenga lo que merece
repercute en todos nosotros.
No obstante, el panorama está
revuelto. Lo sucedido en Madrid
es un ejemplo claro de ello.
Siempre hemos luchado contra la
demagogia y la desinformación.
En IDIS nos basamos en datos
y tratamos de publicar informes
absolutamente serios y contrastables. En Madrid hemos asistido
a una campaña muy importante,
en la que se ha confundido la externalización de la gestión con
la privatización. Para privatizar
hay que cambiar la titularidad y
en Madrid no se pretendía cambiarla. Otra cosa es que nosotros
sigamos defendiendo aquello en
lo que creemos, que es la gestión
MANUEL VILCHES
DIRECTOR DEL INSTITUTO PARA EL
DESARROLLO E INTEGRACIÓN DE LA
SANIDAD (IDIS)
30
dineroysalud
privada con financiación pública.
De hecho, consideramos que la
financiación de la sanidad española debe ser mayoritariamente
pública porque es la única forma
de garantizar el acceso a quienes
no tienen capacidad económica.
Pero debe existir la posibilidad
de que la provisión sea privada,
como ocurre en el resto del mundo, siempre con el objetivo de dar
la mejor calidad al mejor precio.
La titularidad no tiene nada que
ver con la calidad asistencial. Tenemos que dejar atrás el miedo a
lo privado. Por su propia idiosincrasia y porque se rige por el Derecho Mercantil, el sector privado
tiene capacidades que no tiene la
sanidad pública. Hablo de simple
facilidad de gestión. Los gestores
de la sanidad pública son magníficos, pero disponen de menos
herramientas.
Se enfrentan a más burocracia y
menos flexibilidad…
Efectivamente. No tiene sentido
que se ponga en duda nuestra
capacidad de hacer bien nuestro
trabajo. Los profesionales tienen
la misma formación, los medios
técnicos últimamente son incluso mejores en el entorno privado
debido a las restricciones presupuestarias de la pública y nuestra calidad asistencial debe ser
”
Por su propia idiosincrasia y por que se rige por el Derecho
Mercantil, el sector privado tiene capacidades que no tiene la
sanidad pública. Hablo de simple facilidad de gestión
la máxima porque el paciente, si
considera que no se le ha tratado
bien, no vuelve.
Los pacientes se quejan de los
tiempos de espera en la sanidad
pública, muy superiores a los de
la privada. ¿Cómo se consiguen
las ratios que recoge el Informe
RESA (Resultados en Salud)?
Es relativamente sencillo: trabajamos sobre demanda. No decidimos abrir un hospital porque
sí, sino porque hemos hecho un
análisis previo que nos dice que
existe una demanda suficiente a
la que estamos en condiciones de
hacer frente. Después, al estar en
un entorno de competencia, tratamos de ser más rápidos que los
demás y, cuando alcanzamos un
determinado nivel de ocupación,
ampliamos y diversificamos para
tener más capacidad y atraer a
más pacientes que, si no, se irán
a otro sito. Este entorno nos lleva
a ser cada vez más dinámicos a
la hora de ofertar pruebas diagnósticas, consultas específicas,
etc. Y este dinamismo permite
que en el Informe RESA quede
claro que las demoras en ningún
caso pasan de las dos semanas
en las especialidades más demandadas: Ginecología, Oftalmología, Dermatología… O que en
2013 tuvimos más de dos millones de urgencias con una media
de atención de solo 22 minutos.
Nuestra supervivencia radica en
que el paciente se sienta muy
bien tratado a todos los niveles
y, en consecuencia, desee volver
a poner su salud y la de su familia
en nuestras manos.
Es evidente que cada vez más
profesionales trabajan para vosotros a jornada completa.
Históricamente, la sanidad privada ha sido la compensación económica de los profesionales de la
sanidad pública. Digámoslo claro:
ha permitido que la sanidad pública se mantuviera con el gasto
en recursos humanos más bajo
de Europa. Pero en los últimos
años la sanidad privada ha crecido mucho y ya cuenta con cerca
de nueve millones de usuarios,
entre ellos dos millones de funcionarios del Estado. Este crecimiento ha permitido la puesta en
marcha de unidades de alto rendimiento y máxima complejidad,
de centros hospitalarios integrales y con un volumen de trabajo
más que suficiente como para
que los profesionales trabajen a
tiempo completo. Muchos han
encontrado en nuestros hospitales todo aquello que buscan:
asistencia, investigación y docencia, además de una mayor flexibilidad para organizar los servicios
y unidades a su gusto.
En la presentación del último
Barómetro de la Sanidad Privada
reconocisteis que la gente todavía no es consciente de vuestra
apuesta por la innovación.
Todavía persiste esa idea de que
los grandes medios están en la
sanidad pública. Ya no es así,
aunque también es cierto que
existen grandes diferencias geográficas y la penetración y los
recursos de la sanidad privada
no son iguales en todas partes.
Sin embargo, ahora mismo las
grandes cadenas hospitalarias
privadas tienen los medios más
actualizados e innovadores, precisamente porque, al estar en
competencia y al querer diferenciarnos, nos interesa tener ‘lo
último’, siempre que demuestre
que es realmente eficiente. Y
queremos que se sepa. Por eso
hemos creado un Comité de Innovación, en el que están presentes las grandes aseguradoras, los
grandes grupos de provisión y la
industria de tecnología sanitaria.
Es un triunfo sentarlos en la misma mesa y queremos agradecérselo a las tres partes, que están
demostrando que quieren luchar
para que los pacientes puedan
acceder a las mejores innovaciones. Por otra parte, estamos
trabajando con las autoridades
sanitarias para tratar de alcanzar
un pacto que evite, por ejemplo,
que repliquemos innecesariamente los equipos más caros si
podemos compartirlos. Que si
están en el entorno público, los
pacientes privados también puedan tener acceso, y viceversa.
Es una idea excelente, pero algo
me dice que va a ser complicado
llegar a un acuerdo...
Está claro que no va a ser fácil,
pero yo creo que estamos en un
momento en el que, si no aprovechamos la oportunidad, los ciudadanos nos pedirán responsabilidades en un futuro. Es evidente
que hay un desequilibrio entre el
presupuesto sanitario y el gasto
real. Históricamente, este desfase ha tenido una importancia relativa, pero ahora ya no es así. En
”
Estamos trabajando con las autoridades sanitarias para tratar de
alcanzar un pacto que evite que repliquemos innecesariamente
los equipos más caros si podemos compartirlos. No va a ser fácil
IDIS siempre hemos dicho que ni
podemos ni queremos sustituir a
la sanidad pública, sino colaborar
con ella. Si en una zona tenemos
un hospital privado, ¿para qué
construir otro público? En Cataluña, los hospitales de gestión
privada son mayoría en la red
sanitaria pública. Abandonemos
el discurso de enfrentamiento y
adoptemos el de la racionalidad y
la eficiencia, que es lo que necesitamos con urgencia. Insisto, tenemos que ser capaces de dar un
paso adelante, aunque reconozco
que no será fácil porque tenemos
17 sistemas sanitarios similares,
pero no idénticos.
Recientemente, Quirón e IDC salud han unido sus fuerzas. ¿El
camino está en la concentración?
Suponíamos que iba a ocurrir
algo así, ya que había una atomización excesiva. Es una tendencia casi natural para acercarnos a
Europa y creo que veremos más
movimientos por pura lógica,
para equilibrar los mecanismos
de negociación en el ámbito del
funcionamiento asistencial.
Las aseguradoras y los proveedores defendéis a veces intereses contrapuestos. Los procesos
son cada vez más complejos, la
tecnología y los fármacos más
caros, hay más pacientes crónicos y la población está más
envejecida, por lo que el factor
económico debe ser motivo de
conflicto. ¿Cómo lo gestionáis?
Mantener la salud es bastante
caro, a diferencia de lo que piensa
la mayoría de la gente. La sanidad no es gratuita, la pagamos
todos de nuestros impuestos,
a una media de cerca de 1.300
euros anuales. Sin embargo, el
mercado asegurador tiene unas
primas medias irrisorias porque,
en su momento, la competencia
originó una guerra de precios.
Creció el mercado, sin duda, pero
todo tiene un límite. Un escáner
de última generación vale millón
y medio de euros, una resonancia
más de dos, con unos costes de
dineroysalud
31
SEGUROS
entrevista a manuel vilches
mantenimiento de más del 10%...
El desembolso es tremendo y
exige unos retornos. Para evitar
conflictos, la negociación particular entre aseguradoras y hospitales, ambos sectores miembros de
IDIS, se dirime siempre fuera de la
Fundación. Hemos alcanzado un
equilibrio magnífico, pese a que
puedan existir tensiones serias
fuera. Sin embargo, aunque el
seguro de salud ha aguantado
bien la crisis, tenemos que plantearnos seriamente que mantener el nivel cuesta dinero. Hay
que buscar nuevas fórmulas en
las que tengamos lo complejo
y lo urgente perfectamente cubiertos, pero tal vez dejemos de
cubrir otras cosas de menor relevancia. Quizá debamos preguntarnos, como dice Juan Abarca
Cidón, nuestro secretario general,
si preferimos que nos operen un
juanete o que nos cubran el ámbito de la dependencia. No será
sencillo. El Estado español gasta
muy poco en sanidad, el 6,7% o el
6,8% del PIB, más de dos puntos
por debajo del resto de nuestros
iguales. Por el contrario, el gasto
en sanidad privada está bastante
por encima de la media europea.
Los ciudadanos tendrán que pagar algo más, pero también tendremos que sentarnos con el
Gobierno. Además, tenemos un
nuevo disgusto: el 1 de enero nos
suben 11 puntos el IVA de muchos productos sanitarios.
Que se dice pronto…
… Y que afecta a la tecnología y
a la mayoría de los materiales
del día a día, tanto en la pública
como en la privada. Las aseguradoras tendrán que plantearse
cómo compensar a la provisión
y en el entorno público tendrán
que ver cómo encajan esa subida
presupuestaria. Hay que buscar
sinergias y soluciones para todos,
pero va a ser durísimo. Menos
mal que Bruselas nos ha tenido
en cuenta y ha aceptado que todo
lo ‘implantable’ –prótesis, stents,
etc.– mantenga el IVA reducido.
32
dineroysalud
”
Aunque el seguro de salud ha aguantado
bien la crisis, tenemos que plantearnos que
mantener el nivel cuesta dinero
También os preocupa la fiscalidad de los seguros de salud individuales, que podrían seguir sin
desgravar.
Los ciudadanos que contratan
una póliza de salud están haciendo un esfuerzo voluntario,
pero pagan dos veces, ya que
contribuyen con sus impuestos
a sostener el sistema sanitario
público. Por otra parte, cada vez
más asegurados utilizan exclusivamente la sanidad privada,
generando un ahorro al Estado y
favoreciendo un mejor acceso a
la sanidad pública para quienes
más la necesitan. Sería lógico
que el Gobierno reconociese de
alguna manera esta realidad. En
su momento, IDIS presentó un
informe que demostraba que, si
se permitía desgravar el 15% de
las primas a las rentas más bajas, el previsible incremento en el
número de pólizas contratadas
podría generar ahorros significativos al Estado.
Y se sigue cuestionando el sistema Muface.
Sí, y no entendemos cuál es el
problema con un sistema que es
más barato que la sanidad pública y que tiene un reconocimiento excepcional por parte de los
usuarios, ya que más del 80% de
los funcionarios públicos eligen
la sanidad privada año tras año.
Si desaparece, no solo se gastará
más, sino que crecerán las listas
de espera y las consultas podrían
verse bloqueadas. Es cierto, eso
sí, que las primas que reciben las
aseguradoras no cubren el gasto
real. Hemos tratado por todos los
medios de ampliar el modelo porque la prima es insuficiente, a lo
que hay que añadir que la media
de edad de los funcionarios cada
vez es más avanzada, por lo que
cada vez generan más gasto sanitario directo. Proponemos que
ingrese más gente para paliar
este desequilibrio: funcionarios
de las comunidades autónomas y ayuntamientos e incluso
grandes empresas, que podrían
convertirse en ‘autoaseguradoras’, por decirlo de alguna forma,
con un esquema similar al del
mutualismo. No nos olvidemos
de un detalle: el funcionario que
elige sanidad privada no puede
ir a sanidad pública, por lo que el
sistema Muface no es complementario, sino sustitutivo.
¿En qué proyectos está embarcado IDIS en estos momentos?
Estamos desarrollando un sistema de acreditación propio.
Tenemos una preocupación infinita por la calidad, que está presente desde la misma creación
de nuestra institución, y hemos
pensado que ya era hora de reconocer el esfuerzo que realizan
los distintos centros sanitarios
en este sentido. Eso sí, nuestro
sistema no distinguirá entre los
públicos y los privados: podrá
obtener la acreditación quien
cumpla con los requisitos. Para
ponerlo en marcha, hemos estado trabajando con un grupo muy
importante de expertos, entre
ellos algunos de la Sociedad Española de Calidad Asistencial, en
cuyo Congreso, que se celebrará
en Madrid entre el 15 y el 17 de
este mismo mes de octubre, presentaremos oficialmente nuestro
indicador. Estamos muy ilusionados. Creo que hemos logrado
hacer algo especial, diferente y
muy consensuado, por lo que esperamos que el proyecto tenga
una gran aceptación.
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hemos podido disfrutar. Para
ello, es necesario apoyarse en
modelos de colaboración público-privada para conseguir
un sistema sanitario eficiente.
Y la colaboración entre ambos
sectores puede materializarse
en múltiples formas, como los
conciertos, las concesiones y
el mutualismo administrativo
que, eso sí, debe ser suficientemente financiado y dotado
de mayor estabilidad. “También existen fórmulas más
novedosas que permiten la
interoperabilidad de ambos
sistemas, evitando duplicidades y posibles ineficiencias”,
explicó Mayero.
Luis Mayero, vicepresidente, Manuel Vilches, director general, y Fernando Mugarza, director de Desarrollo Corporativo de IDIS, durante la
celebración del seminario para medios de comunicación, que tuvo lugar en el Parador de Alcalá de Henares (Madrid) el 16 de septiembre.
SE NECESITAN REFORMAS EN TORNO A LA EFICIENCIA Y LA CALIDAD ASISTENCIAL
IDIS analiza por qué el sistema
sanitario necesita al sector privado
En un reciente seminario para medios de comunicación, IDIS explicó
que el envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad y la
dependencia obligan a reformar el SNS y propuso cinco medidas básicas.
También defendió el ‘modelo Muface’... con una financiación adecuada.
P
ara mantener el
modelo sanitario
es preciso acometer
reformas
inspiradas en la eficiencia y
en la calidad de la atención
asistencial. La sanidad privada está preparada para ello
y, por eso, ofreceremos todo
nuestro apoyo para contribuir
a mantener los servicios sanitarios para la población de forma universal”. Así de claro se
mostró Manuel Vilches, director general de IDIS, durante su
intervención en el seminario
para medios de comunicación
“Estrategias que conducen a
un panorama cierto de la sa-
34
dineroysalud
nidad”, que el Instituto para el
Desarrollo e Integración de la
Sanidad (IDIS) celebró el 16 se
septiembre en el Parador de
Alcalá de Henares (Madrid).
Si queremos un Sistema Nacional de Salud (SNS) sólido,
“debemos evitar que el sector
sanitario sea motivo de disputa entre partidos políticos,
ya que este debate continuado produce un efecto de confusión en la opinión pública y
fomenta la desinformación.
Además, no aporta nada a la
atención al paciente, que es
el objetivo fundamental de la
asistencia sanitaria”, excplicó
Luis Mayero, vicepresidente
de IDIS. Por el contrario, apostó por llevar a cabo un debate
técnico, serio y riguroso para
asegurar que las próximas generaciones puedan disfrutar
de un sistema de salud, como
mínimo, igual al que nosotros
“Debemos evitar que el sector sanitario
sea motivo de disputa entre partidos
políticos”, afirmó Luis Mayero
LOS CINCO PILARES
En el transcurso del seminario,
los representantes de IDIS explicaron los cinco pilares fundamentales para conseguir la
sostenibilidad de la sanidad
española: reorganización del
sistema en base a la realidad
demográfica y poblacional,
definición de la cartera de
servicios básicos, evaluación
de la gobernanza del sistema,
mejora de la eficiencia en la
gestión y corresponsabilidad
de los ciudadanos en la utilización del sistema sanitario.
Tampoco olvidaron las posibilidades que ofrecen las nuevas
tecnologías en el campo de la
salud. En concreto, IDIS apuesta por contribuir al desarrollo
del Marco Europeo de Interoperabilidad para la e-Salud
e impulsar la agenda digital
propuesta por el Gobierno.
Como explicó Fernando Mugarza, director de Desarrollo
Corporativo, “hay recomendaciones de implantación ineludible en la sanidad globalizada: la historia clínica y la receta
electrónicas, el diagnóstico por
imagen, datos de laboratorio
y pruebas clínicas compartidas y telemonitorización son
ejemplos claros”.
SEGURCAIXA
ADESLAS SE ALÍA
CON INGESPORT
El presidente de PSN, Miguel Carrero, departe con la presidenta del Colegio de Logopedas de Madrid, Cristina Municio, durante su encuentro
en la sede de la muta, en Madrid.
RECIENTEMENTE, TAMBIÉN ANUNCIÓ LA ADQUISICIÓN DE AMIC MUTUALIDAD
PSN amplía sus acuerdos con
distintos colectivos y sigue creciendo
Previsión Sanitaria Nacional ha adquirido el 100% de las acciones de
AMIC Mutualidad, que presta servicio al colectivo de ingenieros civiles.
Paralelamente, ha anunciado acuerdos de colaboración con distintos
colegios profesionales sanitarios.
P
revisión Sanitaria Nacional (PSN) y AMIC Mutualidad firmaron recientemente el
contrato de compraventa del
100% de las acciones de AMIC
Seguros Generales S.A., cuya
titularidad pertenecía hasta la
fecha a la Asociación Mutualista de la Ingeniería Civil. AMIC
Seguros Generales S.A. es una
entidad aseguradora autorizada para operar en diferentes
ramos No Vida.
Con esta adquisición, PSN da
un paso más en su objetivo de
ofrecer un servicio integral a
su colectivo protegido que, en
el medio plazo, podrá acceder
a una cartera de productos
más completa y acorde a sus
necesidades reales. La operación está pendiente de todos
los trámites necesarios para
su aprobación por parte de la
Dirección General de Seguros.
AMIC fue fundada en 1934
para la ayuda mutua y solidaria en el colectivo de ingenieros civiles, actividad que
seguirá desarrollando a futuro,
ya que el Grupo PSN se centra
en la protección de los profesionales universitarios.
DIVERSOS ACUERDOS
Paralelamente, la mutua
continúa expandiendo sus
acuerdos con colegios y otras
entidades profesionales. El
pasado 16 de septiembre,
anunció la firma con el Colegio
de Logopedas de Madrid, que
eleva a cuatro los colegios de
estos profesionales sanitarios
vinculados a PSN. Ese mismo
día, anunció que había renovado los acuerdos ya existentes
con el Colegio de Farmacéuticos de Palencia y el Colegio de
Químicos de Sevilla.
A finales de julio, la mutua
también había anunciado la
firma de una póliza de Accidentes con el Colegio de Médicos de Segovia y de un nuevo convenio con el Colegio de
Médicos de Tenerife.
El grupo Ingesport, propietario de los centros deportivos GO fit, y SegurCaixa
Adeslas anunciaron el
pasado 9 de septiembre
la firma de un convenio,
que incluye la contratación
de las pólizas de salud de
Adeslas en condiciones
favorables para los abonados y empleados del grupo
Ingesport. Por su parte,
los clientes y los empleados de SegurCaixa Adeslas
obtendrán beneficios en la
contratación de los servicios que se ofrecen en los
centros GO fit.
“Apostamos por establecer alianzas con grandes
marcas con las que compartimos valores, como
SegurCaixa Adeslas, para
poder ofrecer el mayor número de ventajas”, explica
Gabriel Sáez, presidente
del grupo Ingesport, quien
ha asegurado que con este
acuerdo “se pone de manifiesto el fuerte compromiso de GO fit de ofrecer a
sus empleados y clientes
un plan para mejorar su
calidad de vida”.
La colaboración se enmarca dentro del objetivo de
SegurCaixa Adeslas de fomentar hábitos de vida saludables, tanto entre sus
clientes como entre sus
empleados, como la práctica de ejercicio físico y la
creación y mantenimiento de ambientes sanos
como los centros GO Fit.
Carlos Hernández, subdirector general comercial,
afirma: “Nos ocupamos de
las personas promoviendo
la salud antes de que se
produzca cualquier enfermedad. No se trata solo de
prevención, sino de mejorar nuestras condiciones
físicas y adoptar hábitos
que nos ayuden a vivir más
y mejor”.
dineroysalud
35
DINERO
epidemia de ébola
POR JOSÉ NARANJO - DAKAR / FOTOS UNICEF / MSF
CINCO PAÍSES DE ÁFRICA OCCIDENTAL SE ENFRENTAN A UNA VASTA EPIDEMIA QUE HA COLAPSADO SISTEMAS
SANITARIOS Y GENERADO CRISIS ECONÓMICA Y SOCIAL DE GRAN CALADO
Ébola, la pesadilla que se hizo realidad
Es, con enorme diferencia, la mayor epidemia de Ébola de la historia. A finales de septiembre
se habían producido más de 5.000 contagios y 2.500 muertes, según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), que prevé que los casos se eleven a 20.000 en seis meses. La falta de
reacción internacional está siendo muy cuestionada.
E
s
“como
un
tsunami”,
dijo
en agosto Lindis
Hurum, coordinadora de Médicos
sin Fronteras (MSF) en Liberia.
La “tormenta perfecta”, añadió el científico Peter Piot, uno
de los descubridores del virus
Ébola en 1976. Gran catástro-
fe, enorme crisis humanitaria,
emergencia global. No se han
escatimado adjetivos para definir la epidemia que, debido a
su dimensión, está provocando profundos cambios sociales (rechazo al contacto físico,
suspensión de los entierros
comunitarios, debilitamiento
de las estructuras familiares,
aislamiento de pueblos y barrios enteros, aumento de la
conflictividad, etc.) y una crisis
económica sin precedentes en
la región.
Por primera vez, un brote del
virus se ha extendido por cinco países de África Occidental
(Guinea, Sierra Leona, Liberia,
Nigeria y Senegal) y ha des-
Philippe Barboza: “La comunidad internacional no respondió
con la rapidez necesaria, no se dieron cuenta de que
estábamos ante una auténtica emergencia global”
36
dineroysalud
bordado no solo a los ya de por
sí débiles sistemas de salud
locales, sino sobre todo a los
organismos internacionales,
que han sido incapaces de contener la epidemia. En el punto
de mira están tanto la OMS, a la
que se acusa de haber reaccionado tarde, como la racanería
de la comunidad internacional
en su conjunto, que ha perdido
un tiempo precioso preocupándose más por levantar barreras
de contención y probar supuestos sueros milagrosos que por
enfrentar el problema allí don-
de se estaba produciendo.
Todo comenzó en diciembre
del año pasado cerca de Gueckedou, en una región conocida
como la Guinea Forestal, situada en la bisagra entre tres
países: la propia Guinea, Liberia
y Sierra Leona. Allí, una persona sin identificar que comió o
manipuló un animal infectado,
probablemente un murciélago
o un mono, fue el caso cero. Las
personas que le cuidaron y que
acudieron a su entierro fueron
los primeros en contagiarse.
Durante tres meses, decenas
de personas fallecieron de unas
“misteriosas fiebres hemorrágicas” sin que la palabra Ébola
fuera invocada en ningún momento. Normal. Hasta ese momento, esta región del mundo
no había vivido un solo brote de
esta enfermedad aunque, sin
embargo, sí se dan otras fiebres hemorrágicas parecidas,
como el Lasa.
Desgraciadamente, el virus se
fue expandiendo. Kissidougou, Macenta, Dábola, la propia Conakry, capital del país. A
mediados de marzo, los investigadores deciden enviar unas
muestras al Instituto Pasteur
de Dakar. Y llega la confirmación. Estamos ante una variante local de la cepa Zaire del virus
Ébola, la más peligrosa de todas
que en este caso, sin embargo,
está mostrando una letalidad
más baja que sus antecesoras, de en torno al 52%. En las
semanas siguientes, aparecen
los primeros casos en Liberia y
Sierra Leona. “En esta región, la
gente se desplaza con enorme
facilidad y el brote surgió en
una zona fronteriza”, asegura
el epidemiólogo francés Philippe Barboza, de la OMS.
Los equipos de Médicos sin
Fronteras son los primeros en
llegar. Montan centros de aislamiento en Gueckedou y en la
capital de Guinea, Conakry. Con
el paso de los meses, también
Todo comenzó en diciembre del año pasado, en una región
conocida como la Guinea Forestal, en la bisagra entre tres
países, la propia Guinea, Liberia y Sierra Leona
en Kailahun (Sierra Leona) y
dos más en Liberia. La OMS
también despliega personal
para apoyar a los gobiernos
afectados y para tratar de coordinar el ‘contact tracing’, seguir
el rastro al virus mediante la
vigilancia de todas las personas
que han estado en contacto
con los enfermos, una tarea
titánica que se está llevando a
cabo con enormes dificultades
dados los escasos recursos de
las estructuras públicas de salud. “La comunidad internacional no respondió con la rapidez
necesaria, no se dieron cuenta
de que estábamos ante una
auténtica emergencia global”,
insiste Barboza.
CONTAGIOS Y MIEDO
Hospital de Kenema, muy cerca del epicentro de la epidemia
en Sierra Leona. Apenas tres
enfermeras están a cargo del
centro para pacientes de Ébola.
El resto ha huido. O ha muerto. Solo aquí han fallecido 20
miembros del personal sanitario, entre ellos el conocido doctor Umar Khan, ya convertido
en héroe nacional. En total, la
OMS calcula en más de 130 los
médicos y enfermeros africanos fallecidos. Los que siguen
aquí tienen miedo, como Nancy
Djoko, enfermera jefe. “He tenido que enterrar con mis manos
a tres compañeras y he visto
morir a más gente de la que jamás pude imaginar”, relata.
Las condiciones de seguridad son pésimas y el triaje a
la entrada del hospital no es
el adecuado. “Pacientes con
síntomas claros e historial de
contactos son enviados a la
unidad de malaria, mientras
otros apenas sintomáticos son
ingresados como casos probables”, asegura Lola Fernández,
microbióloga española que ha
estado unas semanas colaborando con la OMS en Kenema.
En los últimos días, la epidemia
se ha desplazado hacia el oeste.
En la capital, Freetown, aumentan peligrosamente los casos.
Allí, la doctora gallega Marta
Lado está al frente del centro
de aislamiento del hospital de
Connaught. “Sabemos que hay
cadenas de transmisión ocultas, que la gente no quiere venir
a los hospitales por miedo. El
otro día, un joven diagnosticado
de Ébola se escapó y tuvimos
que ir a buscarlo con soldados.
Se había escondido en una
casa”, asegura. El miedo es un
denominador común en todos
los países. En Guinea se han
producido ya varios ataques de
la población a personal de MSF
Cruz Roja. “Es una reacción
normal”, explica Luis Encinas,
enfermero de MSF.
FUERA DE CONTROL
En Liberia, país vecino, la situación está completamente
fuera de control. Desde su foco
original, cerca de la frontera con
Sierra Leona, la epidemia ha llegado con intensidad a Monrovia, una ciudad de un millón de
habitantes. Hay casos en todos
los barrios, todos los hospitales
han cerrado y solo permanecen abiertos los que acogen a
pacientes de Ébola, lo que está
provocando que la gente muera
de una simple apendicitis o de
malaria o que las mujeres estén dando a luz en sus casas.
Especialmente significativos
son los casos de los hospitales
Sant Joseph (donde trabajaba
el religioso español Miguel Pajares, fallecido de esta enfermedad tras su traslado a Madrid) y del JFK. Muchos de sus
médicos se han contagiado,
como el doctor Senga, Cosmo
Aroh (supervivientes) o el doctor Abraham Borbor, que murió
pese a recibir el supuesto suero milagroso ZMapp, un medicamento no suficientemente
probado. Un medicamento qu
estaba agotado cuando, el 20
de septiembre, el Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad, anunció la repatriación desde Sierra Leona de
otro español enfermo de Ébola,
el médico español Manuel García Viejo, religioso de la Orden
Hospitalaria de San Juan de
Dios, que se encontraba grave
al cierre de esta edición.
En Monrovia se han producido
los primeros estallidos de violencia graves ligados a la epidemia. La declaración de cuarentena sobre un barrio entero,
West Point (70.000 habitantes),
soliviantó los ánimos de la población, que se enfrentó a la
Policía con piedras y palos. El
Gobierno se vio obligado a de-
En Monrovia, una ciudad de un millón de habitantes, el virus
está por todas partes. Todos los hospitales han cerrado sus
puertas y la gente muere de otras enfermedades
dineroysalud
37
DINERO
epidemia de ébola
El salto del virus en avión a Nigeria despertó todos los miedos,
pero el sistema de salud nigeriano es mucho más sólido que
los otros y estaba preparado. El brote allí parece controlado
clarar un toque de queda nocturno, al igual que en las dos regiones más afectadas de Sierra
Leona, también en cuarentena.
Los precios del arroz, el azúcar y
el aceite se dispararon en West
Point en solo unas horas. Esta
es solo la punta del iceberg de
una crisis económica muchísimo más profunda.
CRISIS ECONÓMICA
“Esto va a tener, ya está teniendo, peores consecuencias
que una guerra”. Lo dice Demba
Moussa Dembele, un economista senegalés de reconocido prestigio. “Se calcula que el
PIB, no de los países afectados,
sino de toda la región, podría
descender un 2% este año. Un
golpe brutal”, añade. Y lo ratifica el presidente del Banco
Africano de Desarrollo, Donald
Kaberuka. “El solo hecho de que
las compañías aéreas hayan
dejado de volar hasta Guinea,
Sierra Leona y Liberia nos pone
38
dineroysalud
en una situación muy delicada”.
Fronteras cerradas, compañías
aéreas que desaparecen como
por arte de magia, tierras de
cultivo que se abandonan, el turismo que se desploma, inversores que huyen, empresas que
cancelan operaciones... Este es
el escenario. El FMI ya ha previsto una inyección económica
de unos 300 millones de euros.
¿Será suficiente?
En plena crisis de los sistemas
sanitarios de Sierra Leona y Liberia, a finales de julio llegó la
peor de las noticias, pero no la
menos esperada. Un alto funcionario del Gobierno liberiano,
Patrick Sawyer, viajaba desde
Monrovia hasta Lagos (Nigeria)
para acudir a una reunión de la
Comunidad Económica de Estados de África del Oeste. A su llegada, ingresó en el hospital con
fiebre y vómitos hemorrágicos.
Era Ébola. Murió a los cuatro
días. Por primera vez, el virus
saltaba cientos de kilómetros y
se colaba, en avión, en un cuarto
país. Pero no cualquier país. La
mayor potencia económica de
África y, al tiempo, el país más
poblado. Este hecho, sumado
al contagio de los primeros occidentales en Liberia, Miguel
Pajares y dos misioneros estadounidenses, hizo que esta
epidemia empezara a recibir la
atención mundial que demandaba desde meses atrás.
Pese a que la epidemia irrumpió
en Nigeria en la ciudad más poblada del África Subsahariana,
Lagos, con 14 millones de habitantes, hay una diferencia radical: el sistema de salud, mucho
más sólido, ya estaba preparado y alerta. Sawyer fue rápidamente ingresado y aislado, lo
que no impidió que contagiara
a un puñado de personas. Pero
el brote parece controlado en
este país en el que han muerto
una decena de personas, entre
ellas la médico que estaba al
frente de la unidad donde fue
atendido, la doctora Adadevoh,
considerada, al igual que su
homólogo Khan en Sierra Leona, héroe nacional. El contagio
había alcanzado a finales de
agosto a 16 personas y se había
extendido a la ciudad de Port
Harcourt, donde 200 personas
fueron puestas en observación.
Un mes más tarde, un nuevo sobresalto. El 29 de agosto, la ministra de Sanidad de
Senegal, Awa Marie Coll Seck,
anuncia que en el hospital de
Fann de Dakar hay un paciente
Ébola, convirtiéndose Senegal
en el quinto país donde llega
la epidemia. Se trata de un joven estudiante guineano de 21
años cuyo hermano, que había
estado en Sierra Leona, murió
a consecuencia del virus el 10
de agosto. El joven participó en
el entierro, el momento en que
el virus está más activo y por
tanto es más contagioso. Posteriormente, viajó a Senegal en
transporte colectivo y se instaló en Parcelles Assainiés, uno
de los barrios más populares
de la capital. Sintiéndose mal,
fue a un centro de salud, donde
le trataron de malaria, pero el
empeoramiento de su estado le
hizo ir al hospital, donde quedó
ingresado.
Este itinerario, llevado a cabo
sin ningún problema por una
persona que debía estar siendo vigilada por las autoridades
guineanas, pone sobre la mesa
las enormes dificultades que
existen para contener la peor
epidemia de Ébola de la historia. Un brote que está muy lejos
de haber dicho su última palabra. Hace unas semanas, Obama anunció el envío de 3.000
soldados, entre ellos personal
sanitario capaz de poner en
marcha 17 nuevos centros de
aislamiento, medida celebrada
casi unánimemente que tendría
que haberse producido meses
atrás y que probablemente hubiera salvado cientos de vidas.
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pobreza infantil en españa
por eugenio batista
EL MONTO DE LOS RECORTES EN SERVICIOS SOCIALES DE 2013 ASCIENDE A 2.200 MILLONES DE EUROS
Los trabajadores sociales alertan de la crítica
situación de pobreza y exclusión infantil en España
La crisis económica, agravada en España por los recortes sociales, ha generado datos alarmantes e
iniciativas de denuncia del aumento de las desigualdades. Según un informe de Unicef, el 27,5% de
los niños (2,3 millones) está en riesgo de pobreza en nuestro país. Los trabajadores sociales, como
profesionales de referencia, buscan soluciones a una tesitura que vulnera los derechos fundamentales.
D
esde el inicio de
la crisis económica en 2008, pero
especialmente en
los últimos años,
hemos vivido y sido testigos, a
través de diversas noticias y de
informes emitidos por organizaciones no gubernamentales
(ONG) –como Save The Children,
Oxfam Intermon o Unicef– del
aumento de las desigualdades
que afecta a a millones de familias en España.
40
dineroysalud
Una coyuntura que sufren frontalmente los sectores más vulnerables y que se nota en los
colegios. Algunos profesores denunciaron, y siguen denunciando, estas situaciones, que observan en detalles cotidianos como
zapatos rotos, el uso de ropa de
verano en invierno o la presencia
de niños que se marean en clase
porque no han desayunado en
sus casas. Hogares en los que
todos los adultos están en situación de desempleo y que, en
muchas ocasiones, se ven en la
tesitura de tener que elegir entre
dar de comer a sus hijos o comprarles el material escolar. Algo
que, con los recortes sociales,
lejos de solucionarse, continúa
empeorando.
Según los últimos datos de la
Encuesta de Condiciones de
Vida del Instituto Nacional de
Estadistica (INE), el 16,9% de los
hogares españoles manifiesta
llegar a fin de mes con mucha
dificultad (3,4 puntos más que el
año anterior). Un informe, publicado el pasado mes de junio por
Unicef, revela que un 27,5% de
los niños y niñas está en riesgo
de pobreza y exclusión social
en nuestro país. Se entiende
que están en ‘riesgo de pobreza‘
aquellas personas con unos ingresos por debajo del 60% de la
mediana de los ingresos anuales
por hogar. Asimismo, el informe
pone de manifiesto que el número de familias con menores
a su cargo que no tiene ningún
ingreso se ha triplicado desde
2007 y ya se acerca al millón.
Los hogares con niños son más
pobres que la media y que los
hogares sin niños. Sin embargo,
las becas y ayudas de comedor y
libros se han reducido en un 45%
desde 2008.
RECORTES SOCIALES
“Los trabajadores sociales venimos denunciando esta situación desde mucho antes
de que saliera en los medios,
porque estamos en la primera línea de atención. Antes de
la crisis, la dependencia de las
personas mayores era la principal preocupación. Ahora, es la
pobreza y la exclusión social”,
explica Ana Lima, presidenta del
Consejo General del Trabajo Social. A pesar de que agradece y
da la bienvenida a la fantástica
labor que hacen organizaciones
como Cruz Roja, Caritas o Banco de Alimentos, entre otras,
piensa que las ayudas deben
preservar la intimidad y la dignidad de los menores.”No hay
por qué ponerlos en una cola de
pobres para comer, porque eso
contribuye a la estigmatización
de los niños. Pero realmente,
quien tiene que abordar esta
situación es el Estado, que en
muchos casos también lo está
haciendo a través de las ayudas
de emergencia social (en las que
se tramita una Renta Minima de
La Ley de Racionalización y Sostenibilidad
de la Administración Local, de aplicación
en 2016, genera grandes incertidumbres
Inserción, con el inconveniente
de que tarda entre siete meses
y un año en llegar) y de algunas
iniciativas como campamentos
urbanos y comedores escolares,
organizados de tal forma que sí
preservan la dignidad y la intimidad de niños y niñas”. Lima critica “la situación grave de falta de
liderazgo por parte del Estado,
que más allá de dar cobertura
a esta situación de crecimiento
de la demanda de servicios sociales –que ha sido cifrada por
nuestro colectivo en un 74% y, si
hablamos de emergencia social,
de un 200%–, nos encontramos
con que cada vez proporciona
menos recursos. El Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad se dedica a propiciar y
a anunciar a bombo y platillo que
va a ayudar a las ONG para paliar
los problemas de pobreza infantil... Eso está muy bien, pero, a la
vez, no se puede estar llevando a
cabo una política de recortes en
los servicios sociales públicos.
Porque supone la destrucción de
los mismos”.
La portavoz de los trabajadores
sociales manifiesta la preocupación, los problemas de incertidumbre y “la lucha competen-
cial” que está generando la Ley
de Racionalización y Sostenibilidad de la Administración Local,
aprobada en diciembre de 2013
y que deberá aplicarse en 2016.
“Existe la sensación de que
esta reforma local traerá más
recortes porque, según la Ley,
los ayuntamientos no podrán
aportar ayudas para servicios
sociales. Estas competencias
pasaran a ser exclusivas de
las comunidades autónomas,
que todavía no cuentan con un
sistema de fianaciación para
abordar ese gasto. El sistema de
financiación debería ser presentado por Hacienda en noviembre, pero todavía no se sabe
nada”, concluye.
DENUNCIA EN EUROPA
El 9 de octubre se celebra en
Bruselas una conferencia organizada por la Comisión Europea
titulada “The Europe 2020 poverty: lessons learned and the
way forward”, a la que acudirán
representantes políticos, ministros, sociedad civil y representantes de las instituciones
europeas para la evaluación la
Estrategia Europea 2020 en materia de pobreza. En su compa-
AYUDAS DE LA
FUNDACIÓN A.M.A.
El Ayuntamiento de Toledo y
la Fundación A.M.A. firmaron
el pasado julio un convenio
de ayudas de emergencia
social para la manutención
de 250 menores de la ciudad durante sus vacaciones
escolares, que se gestionó a
través de los servicios sociales municipales. Las ayudas,
designadas hasta el presente mes, consistieron en la
entrega de determinadas
cuantías económicas a sus
respectivas familias para la
compra de alimentos frescos.
El convenio fue rubricado por
el alcalde de Toledo, Emiliano García-Page, el presidente de la Fundación A.M.A.,
el doctor Diego Murillo, y la
concejala de Bienestar Social
e Igualdad, Ana Saavedra.
Mediante el mismo, el Ayuntamiento se hizo cargo de
cuatro quintas partes de los
fondos destinados al programa y la Fundación del resto.
Emiliano García-Page elogió
esta iniciativa como uno de
los convenios con más alma y
corazón de los suscritos por el
Ayuntamiento en los últimos
años y subrayó el compromiso de A.M.A., la mutua de
los profesionales sanitarios,
hacia los más necesitados.
dineroysalud
39
DINERO
pobreza infantil en españa
Ningún servicio registra un incremento de
cobertura en los últimos años, ni siquiera
la Rentas Mínimas de Inserción
recencia, Ana Lima presentará
un Informe de Sostenibilidad
Económica con datos reales recabados por trabajadores sociales en toda España. El informe
incluirá denuncias concretas de
los colegios. Porque, según explica, están buscando la fórmula
para llevar a la Unión Europea las
denuncias de recortes que vulneran los derechos fundamentales. “El objetivo final sería coger
el pacto por los derechos civiles,
culturales y políticos europeo y
ver en qué medida esto lo incumple y se puede denunciar”.
INDICE DEC 2014
El pasado 19 de septiembre, la
Asociación Estatal de Gerentes
en Servicios Sociales presentó el
Índice DEC 2014, que valora los
sistemas de protección social en
España a través de un informe
general y uno particular por cada
una de las 17 comunidades au-
tónomas, incluye una valoración
de los resultados, el detalle de
cada indicador, su evolución en
los últimos años y las recomendaciones para la mejora de sus
servicios sociales.
Como dato especialmente relevante, las comunidades autónomas y entidades locales gastaron 2.200 millones de euros
menos en 2013 que dos años
antes, pasando de 354,02 euros
por habitante en 2011 a 306,91
en 2013 (47,11 euros menos por
habitante y año, -13,3%). Ningún
servicio registra un incremento
de cobertura en los últimos años;
ni siquiera las Rentas Mínimas
de Inserción, tienen el incremento que cabría esperar dadas las
nefastas cirscunstancias socioeconómicas.
El gasto en servicios sociales del
conjunto de las Administraciones Públicas representa el 1,5%
del PIB (14.982 millones de eu-
Las ayudas a la pobreza infantil deben respetar la intimidad de los menores.
ros en 2013) y la distribución de
esfuerzos es muy desigual entre
unas y otras y también entre comunidades autónomas.
Por otra parte, Euskadi, con 7,5
puntos y una calificación de ‘medio alto’, y Castilla y León, con
6,65 puntos y una calificación de
‘medio’, son las mejor valoradas.
La Comunidad Valenciana continúa a la cola, con una puntuación
de 0,6 puntos sobre diez y una
calificación de ‘irrelevante’ para
sus servicios sociales.
UNICEF PROPONE UN UN PACTO DE ESTADO POR LA INFANCIA
“Es el momento de comprometernos todos en un pacto que blinde los derechos de la infancia”,
apuntaba Carmelo Angulo, presidente de Unicef Comité Español, durante la presentación del
informe “La infancia en España
2014. El valor social de los niños:
hacia un Pacto de Estado por la
Infancia”. “Los datos hablan por
sí mismos y no podemos darles
la espalda. Responsables políticos y nuestra sociedad, todos,
debemos cambiar esta realidad
para romper la tendencia, por
dos motivos: para asegurar el
bienestar y la igualdad de oportunidades para los niños, que es
su derecho, y porque la infancia
de hoy es la que construirá el país
42
dineroysalud
de mañana”, indicó. A la situación
de pobreza y desigualdad se une
la evolución demográfica. Los datos del INE calculan que nuestro
país perderá en 10 años 2,6 millones de habitantes y habrá casi
un millón menos de niños menores de 10 años. Las políticas que
promueven la natalidad están
relacionadas con aquellas que facilitan unas mejores condiciones
para los niños y sus familias. Y
un país con más niños es, entre
otras cosas, un país más sostenible. La urgencia de un Pacto de
Estado por la Infancia se viene
planteando desde el año pasado
por parte de varias organizaciones y plataformas sociales. En
cuanto a las propuestas concre-
tas para su desarrollo lanzadas
por Unicef, destacan:
• LA LUCHA CONTRA LA POBREZA infantil y por la inclusión social
de la infancia, incluyendo medidas
como establecer una ayuda universal por hijo a cargo, revisar y
mejorar todas las ayudas y apostar por unos servicios públicos inclusivos y accesibles.
• LA APUESTA POR UNA EDUCACIÓN inclusiva y de calidad, que
incluya medidas contra el abandono y el fracaso escolar, se comprometa con la estabilidad normativa
y del modelo educativo, garantice
el apoyo escolar, las becas de libros y las de comedor a quienes
lo necesiten, la protección de los
recursos económicos destinados a
la educación y el enfoque inclusivo del sistema, incluyendo la promoción del acceso a la enseñanza
para los niños de 0 a 3 años.
• ELEMENTOS GENERALES, que
afectarían a cambios legislativos
necesarios para mejorar la situación de los niños y las niñas,
el impulso a la participación infantil, visibilizar y proteger a la
infancia en los presupuestos o
mejorar la coordinación de las
políticas y servicios dirigidos a
los niños entre las distintas administraciones.
El Pacto debe incluir, además, un
mecanismo que establezca metas, indicadores y procesos de
seguimiento, que permitan medir
y evaluar los avances realizados.
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ACUERDO DE RIESGO COMPARTIDO EN HEPATITIS C
POR RAFAEL TORRES
MSD FINACIA EL COSTE DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE NO SE CUREN
Un acuerdo de riesgo compartido para
el tratamiento de la hepatitis C abre
nuevos caminos de colaboración
El Ministerio de Sanidad firmó el pasado 31 de julio un acuerdo
pionero con la compañía biofarmacéutica MSD, mediante el cual
podrán beneficiarse todos los pacientes con hepatitis C genotipo 1
crónica, con independencia de su afectación. El Sistema Nacional de
Salud solo asume el coste de los pacientes que logran la curación.
E
l Ministerio de Sanidad,
Servicios
Sociales e Igualdad, a través de la
Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, estableció a finales
de julio un acuerdo de riesgo
compartido a nivel nacional con
la compañía biofarmacéutica
MSD, del que se podrán beneficiarse todos los pacientes afectados por el virus de la hepatitis
C (VHC) genotipo 1, el más frecuente en España. Un acuerdo
44
dineroysalud
pionero por su envergadura para
cuya implementación y gestión
se concretará con cada comunidad autónoma u hospital que lo
ponga en marcha. De momento,
está funcionando en Cataluña,
pero varias comunidades autónomas (CCAA) y diversos hospitales han mostrado interés en la
propuesta.
“Es la primera vez que se hace
algo de esta magnitud. Para
MSD es muy importante porque, para cierto tipo concreto de
productos y de enfermedades,
marca un camino que nos gustaría explorar con el Ministerio
y las comunidades autónomas”,
señala Bernardo Alonso, director
del Área de Market Access de la
compañía que produce boceprevir, el primer antiviral de acción
directa aprobado en nuestro país
en 2011.
Se trata de un inhibidor de la
proteasa que interfiere en la capacidad de replicarse del virus y
que está indicado para el tratamiento de la infección crónica de
la hepatitis C genotipo 1, en com-
binación con interferón pegilado
y ribavirina. Es lo que se conoce
como la triple terapia, cuya aparición supuso un incremento de
más del 30% en la eficacia, comparada con los la biterapia de interferón pegilado y ribavirina que
había hasta el momento.
“En nuestro hospital fuimos pioneros en la negociación de un
modelo de riesgo compartido y
nuestra experiencia con boceprevir ha sido muy amplia –explica del doctor Rafael Esteban
Mur, jefe del Servicio de Medicina Interna-Hepatología del Hospital Universitario Vall d’Hebron
de Barcelona–. Este fármaco
presenta unas características
que lo hacen ideal para un acuerdo de este tipo, ya que con tan
solo cuatro semanas de terapia
triple (un total de ocho semanas
de tratamiento) se pueden predecir las opciones de respuesta
que tiene el paciente. Esa capacidad de predicción permite evitar
efectos adversos a aquellos pacientes que no van a responder
y, a su vez, permite saber qué pacientes tienen muchas opciones
de conseguir la curación”.
En España se estima que hay en
torno a un millón de personas
infectadas por el VHC, aunque
los cálculos oscilan entre el 1 y
el 2,6% de la población, ya que el
carácter silencioso de la sintomatología hace que muchas personas desconozcan que lo tienen
y lo sigan propagando. Pese a
otros factores de riesgo, según
las guías clínicas se adquiere
generalmente por exposición parenteral a sangre contaminada
a través de jeringuillas infectadas. En la actualidad, el contagio
más frecuente es en el entorno
sanitario. Aproximadamente un
80% de los pacientes desarrollan
hepatitis crónica, que evoluciona
gradualmente a fibrosis hepática. Dependiendo de su grado (F1,
F2, F3 y F4) se determina la gravedad de la enfermedad, siendo
F3 y F4 los casos de másr graves.
Entre un 15 y un 30% de los casos
progresan a cirrosis en menos de
30 años. De ellos, entre el 1 y el
3% desarrolla hepatocarcinoma, una cadena de factores que
convierte al VHC en una de las
primeras causas de trasplante
hepático.
El programa de riesgo compartido permite incrementar la
certidumbre asociada al gasto
farmacéutico del tratamiento,
a la vez que se reduce el coste
total, de manera que se puedan
incorporar nuevos pacientes con
un tipo de fibrosis menos avanzada (F2 o F1) sin incrementar el
presupuesto total, ya que MSD
financia el coste de los pacientes
que no llegan al nivel de respuesta viral sostenida (RVS). “Hay un
consenso preestablecido muy
claro de lo que es un paciente curado y, si el paciente no se cura, la
compañía devuelve el dinero. Por
lo que las CCAA y los hospitales
tienen la certeza de que el dinero
que gastan, lo están dedicando a
curar”, apunta Bernardo Alonso.
Hasta el momento, en el Sistema
Nacional de Salud el tratamien-
“Con tan solo cuatro semanas de terapia
triple se pueden predecir las opciones de
respuesta”, explica del Dr. Esteban Mur
to con boceprevir se prioriza en
los pacientes con fibrosis más
avanzadas. Sin embargo, estos
son los que tienen peor respuesta (en torno a un 70% de
curación) y más efectos adversos. “Poder tratar a pacientes
con fibrosis poco avanzadas es
una gran ventaja porque el pronóstico mejora notablemente.
Dependiendo de los casos, las
Según MSD, con este acuerdo el
precio baja considerablemente.
“Pero el precio no lo es todo
–apunta Bernardo Alonso–.
Creo que es importante hablar
del valor que tiene un fármaco con la capacidad de darle la
vuelta a una enfermedad que se
estaba cronificando y que tiene
unas implicaciones tremendas.
Desde un punto de vista fárma-
“Los hospitales tienen la certeza de que
el dinero que gastan, lo están dedicando
a curar”, apunta Bernardo Alonso
tasas de curación están por encima del 90%”, comenta Bernardo Alonso.
PRECIO Y VALOR
El precio oficial del medicamento es de 3.000 por euros por cada
cuatro semanas. En función de
cada persona, la duración oscila
entre 24 y 44 semanas de terapia triple, a la que se añaden
otras cuatro de terapia doble.
co-económico de coste-eficiencia, si el estándar es de 30.000
euros por año de vida ganado,
nuestros datos a precios de tarifa en este caso son de 13.000
euros por año de vida ganado”.
NUEVAS OPCIONES DE MSD
MSD cuenta en la actualidad
con una cartera de productos en
desarrollo para el tratamiento
del VHC. Entre ellos, destaca la
Dependiendo de la gravedad de la fibrosis
y de cada paciente, las tasas de curación
están entre un 70% y por encima del 90%
combinación oral administrada
una vez al día de MK-5172, un
inhibidor de la proteasa NS3/4a
del VHC, con MK-8742, un inhibidor del complejo de replicación
NS5a del virus. Según los datos
preliminares del estudio de fase
2 C-Worthy, “la administración
de MK-5172/MK-8742 durante
12 semanas, con o sin ribavirina,
a pacientes infectados por el genotipo 1 del VHC sin cirrosis y que
no hayan recibido tratamiento
previo resultó en porcentajes
de respuesta viral sostenida del
94 al 98%”. MSD ya ha iniciado
los estudios de fase 3 con MK5172/MK-8742. Este programa
denominado C-Edge evaluará
la seguridad y eficacia de esta
combinación de fármacos, con o
sin ribavirina en diversos tipos
de genotipos y de pacientes con
infección crónica por el VHC.
Recientemente, MSD anunció el
inicio de las negociaciones para
ampliar su cartera de fármacos
en investigación con la adquisición de la biofarmacéutica
Idenix, dedicada al desarrollo de
medicamentos para el tratamiento de enfermedades víricas
y cuyo objetivo principal es desarrollar una nueva generación
de tratamientos antivirales orales para la hepatitis C. La compañía tiene actualmente tres
fármacos en desarrollo clínico
para esta patología: dos pro-fármacos de nucleótidos (IDX21437
e IDX21459) y un inhibidor de la
NS5A (samatasvir).
SANIDAD Y GILEAD LLEGAN UN ACUERDO PARA INCLUIR SOFOSBUVIR EN LA FINANCIACIÓN PÚBLICA
La ministra de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, Ana Mato,
anunció el pasado 24 de septiembre un principio de acuerdo
con Gilead, laboratorio fabricante
del medicamento para la hepatitis C sofosbuvir para incluir este
fármaco en la financiación pública, y asegurar así “que está a
disposición de los médicos para
prescribirlo a los pacientes que lo
necesiten”. La ministra hizo este
anuncio antes de la reunión informal de consejeros de Sanidad de
las comunidades autónomas, celebrada en Santiago de Compostela ese mismo día. Después de
su presentación en la Comisión
Interministerial de Precios de
los Medicamentos, para su aprobación, una semana despues del
anuncio, el fármaco estaría incorporado a la financiación pública a
finales del mes de octubre.
Sofosbuvir es un medicamento
de última generación contra la
hepatitis C con unas tasas de
eficacia muy altas. Una vez aprobada su inclusión en el sistema
sanitario, será prescrito para el
grupo de pacientes definido por
su correspondiente Informe de
Posicionamiento
Terapéutico,
elaborado con la participaron de
las sociedades científicas y las
comunidades autónomas.
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PRESENTE SANITARIO
noticias de actualidad
FIRMAS
ANTONIO MINGARRO
Redactor jefe de Sanifax
Un octubre sanitario
apasionante
El otoño sanitario tiene en octubre uno de sus máximos
exponentes. Pocos meses son tan prolijos en reuniones
sectoriales y foros de interés ineludibles. Por ejemplo, la
primera semana de mes, Semergen –la mayor de todas las
sociedades científicas de Atención Primaria (AP)– celebra
su congreso anual en Bilbao, con más de 4.000 asistentes previstos. En los dos años de legislatura bajo la nueva
presidencia de José Luis Llisterri y su equipo, Semergen ha
acometido retos de todo tipo en clave interna. Y una vez encauzados, la Sociedad brilla de nuevo con iniciativas muy
interesantes como el Iberican, posiblemente el proyecto
más ambicioso de investigación en AP que se ha acometido
nunca. Del que, sin duda, se dará buena cuenta en Bilbao.
Otra cita anual irremplazable es el Congreso Nacional de
Derecho Sanitario que dirige Ricardo De Lorenzo, el abogado sanitario más representativo de la historia. De Lorenzo
ha logrado acercar a abogados y profesionales sanitarios
con una actitud de trazo fino ejemplar. Todas las entidades
que son algo en la sanidad participan de uno u otro modo
en este congreso que, además siempre acierta en la elección de los temas de mayor actualidad para sus debates,
lo que arrastra el interés de los medios de comunicación.
Tampoco hay que perder de vista el Congreso Nacional
Farmacéutico de Córdoba, cita con carácter bianual que
será el gran encuentro de Carmen Peña con su profesión
tras la brillantísima elección como nueva presidenta
de la Farmacia mundial. Hace unos días hablaba con
el presidente del COF de Córdoba, Práxedes Cruz, que
andaba dando vueltas a cómo variar el programa, a última hora, para hacerle el reconocimiento que merece.
Seguro que algo acabará preparando y que será un éxito.
Hay más foros, también de enorme impacto, pero no
tan oficiales. En cualquier caso, quienes sienten la
sanidad dentro de su alma han de prepararse para
un otoño intenso y emocionante. La sanidad nunca
descansa. No se lo puede permitir. El futuro de todos depende de su espíritu de alerta constante...
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dineroysalud
Nueva Junta para la Sociedad Española de Patología Digestiva
La Sociedad Española de
Patología Digestiva (SEPD)
estrenó el pasado mes de
julio su nueva Junta Directiva para el periodo 20142016. Esta Junta está compuesta por: el Dr. Fernando
Carballo, presidente; el Dr.
Fernando Azpiroz, vicepresidente; el Dr. José Luis Calleja, tesorero; el Dr. Federico Argüelles, secretario; y,
como vocales, los doctores
Raúl Andrade Bellido, Joaquín Hinojosa del Val, Julio Iglesias García, José Miguel Esteban López-Jamar y Miguel Muñoz-Navas. Según
explicó el Dr. Fernando Carballo, en esta nueva etapa la SEPD “quiere poner especial
énfasis en representar y visibilizar la especialidad de Aparato Digestivo en su conjunto,
potenciar la gestión clínica en la especialidad y profundizar en el proyecto de Desarrollo
Profesional Continuo (DPC), así como ofrecer a los residentes programas formativos específicos”, dando continuidad a la labor desarrollada por la Junta saliente y bajo el marco de un plan estratégico reformulado y adaptado al fomento de la investigación, la promoción de la formación continuada y el impulso de la excelencia en la práctica clínica.
José Miguel Sanabria, nuevo presidente de HCM
José Miguel Sanabria, gerente del Hospital Beata María Ana, fue designado en agosto presidente de Hospitales Católicos de Madrid (HCM), cargo
que desempeñará hasta julio de 2015. Sanabria sustituye en el puesto a
Francisco Javier Ferragut Gómez, que había ostentado la presidencia en
el último año en representación del Hospital VOT San Francisco de Asís.
La presidencia en Hospitales Católicos de Madrid es un cargo rotativo anual en virtud de la antigüedad de los hospitales que forman parte del grupo, según se establece en sus estatutos de constitución.
El ISCIII estrena subdirector
General de Evaluación y
Fomento de la Investigación
Jesús Fernández Crespo, exdirector de
Relaciones Institucionales del Instituto de
salud Carlos III (ISCIII), es el nuevo subdirector general de Evaluación y Fomento de
la Investigación. Doctor en Medicina por
la Universidad Autónoma de Madrid, ha
desarrollado su carrera como investigador y directivo en el Hospital Universitario
12 de Octubre de Madrid. Ahora releva a
Lisardo Boscá, que manifestó su deseo de
reincorporarse a la carrera investigadora.
Pedro Cano, nuevo socio y
consejero delegado de la
agencia Berbés Asociados
La agencia de comunicación especializada en el sector salud Berbés Asociados
ha incorporado a Pedro Cano Megías
como nuevo socio y consejero delegado.
Cano tiene un amplio conocimiento del
sector y durante más de 20 años ha trabajado en el área de RRHH y Comunicación de GSK. Su nombramiento fortalece
la estratégia de la agencia, donde Mary
Sol Berbés ejercerá como presidenta.
El doctor José Ángel Martínez-Climent y su equipo obtienen la Beca Roche en
Onco-Hematología para desarrollar una nueva terapia en neoplasias linfoides
La compañía Roche ha anunciado la concesión
de la Beca Roche en Onco-Hematología 2013
al proyecto “Inhibición farmacológica de la
maquinaria intercambiadora de aniones como
nueva terapia en neoplasias linfoides”. Se trata
de un estudio, liderado por el doctor José Ángel
Martínez-Climent y por los doctores Juan José
Lasarte Sagastibelza y Juan Francisco Medina
Cabrera, como co-investigadores principales,
sobre las neoplasias linfoides resistentes a los
tratamientos actuales. Dicho proyecto se desarrollará en el Centro de Investigación Médica
Aplicada (CIMA) de la Universidad de Navarra.
La Beca, que surgió en el año 2008 coincidiendo con el 75º Aniversario de Roche en España
y celebra ahora su cuarta edición, responde
al compromiso de la compañía biotecnológica de impulsar la realización de estudios en
el ámbito del cáncer. Dotada de una cuantía
de 78.000 euros, reconoce al mejor trabajo
en el campo de la Onco-Hematología traslacional con aplicación en la práctica clínica.
La Asociación Española Contra el Cáncer concede el
V de Vida 2014, a título póstumo, a Iñaki Azkuna
La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) concedió el galardón V de
Vida 2014, a título póstumo, a Iñaki Azkuna por su apoyo constante a las
personas afectadas de cáncer y por su compromiso con entidades que luchan contra la enfermedad. La asociación quiere rendir así un sentido homenaje al que fuera alcalde de Bilbao durante 15 años y reconocido como
el Mejor Alcalde del Mundo en 2013 por la Fundación City Mayors. Iñaki
Azkuna, paciente de cáncer de próstata, afrontó la enfermedad con una enorme dignidad y entereza, sirviendo de ejemplo para otros enfermos y ayudando a normalizar una enfermedad que hoy padecen más de 1,5 millones de personas en toda
España. Su hijo, Alejandro Azkuna, recogió el galardón en el Acto Institucional de la AECC celebrado el 17 de septiembre en San Sebastián.
La Fundación Pfizer convoca los premios a la
calidad e innovación en atención reumatológica
La Cátedra Pfizer en Gestión Clínica, de la Fundación Pfizer, anunció el pasado septiembre la 3ª Convocatoria de los Premios a las
Mejores Ideas en Calidad & Innovación en la Atención Sanitaria al
Paciente Reumatológico. Los premios están dirigidos a servicios de
Reumatología, representados por sus jefes de servicio, y tienen como
objetivo identificar y difundir iniciativas e ideas que permitan mejorar la calidad asistencial en esta especialidad. Deben ser proyectos
basados en la mejor utilización de los recursos existentes y no en
un incremento de los mismos. La fecha límite para la presentación
de candidaturas es el próximo 24 de noviembre. Los galardones se
entregarán en el marco de la próxima edición de la Reunión de Jefes
de Servicio en Reumatología, que tendrá lugar en enero de 2015.
Esta cuarta edición ha marcado un récord de
trabajos recibidos, con más de medio centenar
de proyectos del más alto nivel, motivo por el
cual Roche decidió ampliar el plazo de presentación de candidaturas y posteriormente
el tiempo para que el jurado pudiera revisar
en profundidad cada proyecto. La adjudicación del trabajo ganador ha corrido a cargo de
un prestigioso jurado, dirigido por el profesor
Juan Jesús Cruz e integrado por reconocidos
expertos en este campo, como los doctores Eduardo Díaz-Rubio, Luis Paz-Ares, Jesús
San Miguel, Andrés Poveda, Enrique Aranda,
Salvador Martín Algarra, Antonio Llombart y
Miguel Martín. El acto de entrega del galardón se celebrará próximamente en Madrid.
Marc Gorga dirige la nueva Unidad del Método Hipopresivo
en Idcsalud Clínica del Vallès
Idcsalud Clínica del Vallès ha puesto en marcha una nueva Unidad del Método
Hipopresivo dirigida por Marc Gorga, licenciado en INEF e instructor del método.
Esta técnica aporta grandes mejoras con tan solo ocho semanas de práctica. El
Método Hipopresivo consiste en una serie de ejercicios posturales ordenados y
rítmicos que permiten que la faja abdominal aumente su grado de contracción
involuntaria en reposo, mejorando la respuesta frente a los incrementos de presión. Está indicado para la recuperación posparto, la incontinencia urinaria y la
prevención de hernias discales, inguinales y abdominales, entre otras. Tras una
exploración física y una serie de test para reconocer el estado de la faja abdominal y del diafragma torácico, el paciente realizará de forma progresiva un
conjunto de posturas hipopresivas que le ayudaran a mejorar su estado inicial.
Expertos de Fenin, Seeic y la UCLM participan en la creación
del primer grado superior en Electromedicina Clínica
El Ministerio de Educación, Cultura y Deporte puso en marcha a finales de julio
el proceso de elaboración del primer título de grado superior en Electromedicina
Clínica, que se incluirá en el Catálogo Nacional de Títulos de Formación Profesional
Inicial. Para iniciar este proyecto, se formó un grupo de trabajo de seis expertos que
se encargará de evaluar los contenidos de este grado, que se prevé pueda ponerse
en marcha para el curso 2015/2016. El grupo está integrado por Margarita Alfonsel,
secretaria general de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria
(Fenin); Carlos Sisternas, director de Fenin Cataluña; César Sánchez, director de la
Escuela Politécnica de Cuenca/Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM) y coordinador de Formación de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica (Seeic); Raúl Alcaraz, profesor de la UCLM; Agustín Martin, profesor de Electrónica
del Instituto de Secundaria Vallecas-1; y Jesús Lucinio Manzanares, jefe de la sección
de Electromedicina del Área Integrada Sanitaria de Cuenca y presidente de la Seeic.
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PRESENTE SANITARIO
noticias de actualidad
FIRMAS
DR. MANUEL MARTÍNEZ SELLÉS
Cardiólogo. Presidente de la Sección
de Cardiología Geriátrica de la Sociedad
Española de Cardiología
Todos
a correr...
Correr solamente entre cinco y diez minutos diarios, incluso a velocidades muy bajas, reduce la
mortalidad –por todas las causas y la mortalidad
cardiovascular–. Lo acaba de mostrar un nuevo
estudio realizado a un grupo de más de cinco mil
participantes seguidos durante 15 años, publicado
en la revista Journal of the American College of Cardiology. Lo más sorprendente es que los investigadores han encontrado una reducción significativa
del riesgo de mortalidad entre aquellos que corrían
menos de diez kilómetros a la semana a una velocidad menor de diez kilómetros por hora, incluso
corriendo solamente una o dos veces por semana.
Ya no vale aquello de decir: “no tengo tiempo para
hacer ejercicio”, porque incluso con poca dedicación aumenta la supervivencia. De hecho, aunque
la hipótesis inicial del estudio era que correr más
equivaldría a mayores beneficios en la supervivencia, su desarrollo posterior mostró que el beneficio
es similar entre los que corren mucho y los que
corren poco, lo determinate era si se corría o no.
Curiosamente, esta investigación desvela que el
beneficio de realizar este asequible ejercicio era
máximo en el grupo de corredores ‘intermedios’,
es decir, los que corrían de una a dos horas a la
semana, sugiriendo que ‘in medium virtus est’. En
cualquier caso, lo importante es realizar con regularidad una actividad deportiva de tipo aeróbico y
el objetivo sigue siendo unos 30 minutos de ejercicio diario. La investigación demuestra que correr
permite ganar cerca de tres años de vida, en relación a las personas que no lo hacen, y tener casi la
mitad de muertes de origen cardiovascular. Habría
que añadir todos los beneficios extra que obtienen
los corredores, como mejora de la condición física,
combatir el estrés, etc. En definitiva, la cosa está
clara, ¡a correr!
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dineroysalud
Las ventas netas del Grupo Zeltia crecen un 10% en
el primer semestre del año, hasta los 78,2 millones de euros
Las ventas netas totales del Grupo Zeltia
durante el primer semestre de 2014 fueron de 78,23 millones de euros. Esto supone un incremento del 10% con respecto
al mismo periodo del año anterior. Así, el
área de Biofarmacia registró unas ventas netas de 41,7 millones de euros
(+10%), de las que 38 millones corresponden a las ventas de Yondelis, lo que
supone un crecimiento del 11% comparado con los primeros seis meses
de 2013. Por su parte, las ventas netas
del área de Química de Gran Consumo
crecieron un 10% hasta los 36,10 millones de euros. El Ebitda del Grupo a 30
de junio fue de 22,1 millones de euros,
lo que supone un crecimiento del 12%
con respecto al mismo periodo de 2013.
El beneficio neto de Grifols aumenta un 23% en el primer semestre
El beneficio neto de Grifols aumentó un 23,% hasta alcanzar 224,8 millones de euros, que representan el 14% de ingresos del grupo, frente al 13,2% en el mismo periodo de 2013. Por su parte,
el beneficio neto ajustado ascendió a 288,7 millones de euros. La facturación acumulada de la
compañía aumentó un 16,7% en el primer semestre del año y se situó en 1.610,8 millones de
euros, incluyendo el negocio de diagnóstico transfusional adquirido a Novartis en enero de 2014.
La diversificación geográfica de las ventas ha contribuido a limitar los posibles efectos de la volatilidad de las divisas y, a tipo de cambio constante, los ingresos aumentaron un 21,7%. Se mantienen sin variaciones respecto al primer trimestre los pesos de cada una de las divisiones sobre
los ingresos totales del grupo y la mayor diversificación de las ventas tras la ampliación del negocio de medicina transfusional a principios del ejercicio. En este sentido, la División Diagnostic
representa más del 18% de las ventas, la División Bioscience el 75,0% y la División Hospital el 3,1%.
Almirall continúa su crecimiento acelerado en el primer semestre de 2014
En la primera mitad del año, Almirall confirma sus perspectivas de crecimiento y una tendencia
positiva del negocio. A 30 de junio de 2014, los ingresos totales ascendieron a 433,4 millones de
euros (+5,6%), que comprenden las ventas netas de 403,7 millones (+17,4%) y otros ingresos de
29,7 millones (-55,4%). El margen bruto se situó en 281,1 millones (69,9% de las ventas netas)
mejorando con respecto al mismo periodo de 2013 (66,0%). El gasto en I+D permaneció estable
frente al mismo período de 2013, representando el 13,4% de las ventas. Como consecuencia de
la aceleración de las ventas netas y de la estabilidad de costes, el EBIT y el Ebitda aumentaron
a 19,1 millones (+148,1%) y 61,4 millones de euros (+46,9%), respectivamente. El resultado
neto normalizado se situó en 19,1 millones, un 8,5% más que en el primer semestre de 2013.
Los ingresos operativos de Rovi crecieron un 6% hasta final de junio
Laboratorios Rovi experimentó un crecimiento
de los ingresos operativos del 6%, hasta alcanzar los 116,3 millones de euros, en el primer
semestre de 2014. El Ebitda alcanzó los 20,9
millones de euros, reflejando un crecimiento
del 14% comparado con el mismo período del
año anterior y una mejora del margen Ebitda
de 1,2 puntos porcentuales, hasta alcanzar el
18%. Asimismo, el beneficio neto se incrementó en un 8%, hasta los 15 millones de euros.
Cabe destacar el aumento del 9% registrado
en las ventas de Bemiparina –producto de referencia de la compañía– en España, y del 10%
fuera del territorio nacional. Rovi distribuyó el 3
de julio un dividendo con cargo a los resultados
del ejercicio 2013 de 0,1612 euros por acción.
Este dividendo significó un incremento del 18%
respecto al ejercicio 2012. Para el ejercicio 2014,
la compañía prevé que la tasa de crecimiento de
sus ingresos operativos se sitúe entre el 5 y el 9%.
Resultados positivos de Roche en el primer semestre
Las ventas de Roche avanzaron hasta los
22.974 millones de francos suizos (+5%),
con un fuerte crecimiento de los medicamentos contra el cáncer de mama HER2
positivo. En la División Diagnostics se
mantuvo la fuerte demanda de los productos de Professional Diagnostics para
laboratorios clínicos, mientras que las
ventas de Diabetes Care permanecieron
sin cambios. El beneficio operativo re-
currente del Grupo aumentó un 7% en el
primer semestre como consecuencia del
fuerte resultado operativo y de la contención de costes en ambas divisiones.
El beneficio por acción de actividades recurrentes también creció un 7%, situándose en 7,57 francos suizos. El flujo de
caja operativo libre fue de 7.869 millones
de francos suizos, lo que significa un aumento del 11% en el primer semestre.
AstraZeneca se hace con el negocio de respiratorio de Almirall
Las farmacéuticas AstraZeneca y Allmiral
anunciaron el pasado mes de julio un acuerdo
por el que se transferirán a la primera los derechos de la franquicia respiratoria de Almirall
por una cantidad inicial de 875 millones de
dólares, que llegará hasta los 1.220 millones
de dólares en pagos por hitos relacionados
con el desarrollo, los lanzamientos y las ventas futuras. Una vez completada la operación,
AstraZeneca será propietaria de los derechos
sobre desarrollo, fabricación y comerciali-
Acuerdo entre LEO Pharma y KLOX
Technologies
LEO Pharma y la compañía canadiense
KLOX Technologies han llegado a un acuerdo para el desarrollo y comercialización de
soluciones basadas en tecnología biofotónica aplicada al tratamiento dermatológico. Según este acuerdo, LEO Pharma adquiere la licencia a nivel global (excepto en
Canadá) para comercializar una solución
para el tratamiento del acné moderado a
severo. De esta manera, LEO Pharma amplía su liderazgo en Dermatología entrando
en el ámbito de los productos sanitarios
en un área terapéutica como el acné. A su
vez, KLOX alcanza el mercado global con
un tratamiento totalmente innovador, lo
cual potenciará su crecimiento. Las terapias biofotónicas consisten en tratamientos no térmicos ni abrasivos para el acné
mediante la aplicación de luz multi-LED en
combinación con un gel fotoactivable.
zación del actual negocio respiratorio de la
compañía española, incluidos los derechos a
los ingresos procedentes de las alianzas ya
existentes de Almirall, así como su pipeline
de nuevos tratamientos en investigación. La
franquicia incluye fármacos como el Eklira
(aclidinium), usado en el tratamiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). Almirall también transferirá a AstraZeneca su subsidiaria Almirall Sofotec, centrada en el desarrollo de nuevos inhaladores.
3P amplía su capital en 6
millones de euros
La compañía navarra 3P Biopharmaceuticals (3P) anunció a finales de julio una
ampliación de capital por valor de 6 millones de euros. La operación se ha realizado mediante la participación en el accionariado de Infarco, grupo empresarial
referente en el mercado farmacéutico español, que pasa a ser socio mayoritario.
Gracias a esta operación, prevista en su
plan estratégico, la compañía obtiene los
recursos económicos necesarios para
poder adecuar su equipo humano y sus
instalaciones a la creciente demanda
de su futura cartera de clientes, compuesta principalmente por empresas
biotecnológicas consolidadas y multinacionales del sector biofarmacéutico.
Por su parte, Infarco aborda esta inversión como parte de una estrategia de diversificación e internacionalización que le permita entrar
en el mundo de la Biotecnología.
Abbott supera expectativas
en el segundo trimestre
En el segundo trimestre de 2014, Abbott
obtuvo un crecimiento del beneficio por acción continuo del 17,4% y un aumento de las
ventas del 3,0%. La compañía se encuentra
en una buena situación para aumentar la
expectativa de crecimiento del beneficio por
acción anual. En la división de productos nutricionales, las ventas aumentaron un 3,1%.
En julio se anunció una alianza estratégica con Fonterra para desarrollar
una red de granjas de lácteos en China.
Las ventas de los productos de diagnóstico aumentaron un 5,5%. Las ventas de productos farmacéuticos establecidos aumentaron un 2,3%, con las
ventas en los principales mercados
emergentes (India, Rusia, Brasil y China).
Las adquisiciones de CFR Pharmaceuticals
en Latinoamérica y Veropharm en Rusia ayudarán a acelerar el crecimiento de los mercados emergentes. En las divisiones Vascular
y Medical Optics, las ventas aumentaron un
1,4% y un 12,2% respectivamente. En Diabetes Care, las ventas disminuyeron un 10,1%.
Baxter ‘se divide’ y crea la nueva
compañía biofarmacéutica Baxalta
Baxter International anunció el pasado mes
que Baxalta Incorporated será el nombre de
la nueva biofarmacéutica independiente, que
cotizará en bolsa y cuyo lanzamiento está previsto para mediados de 2015. Baxter informó
en marzo de este año acerca de sus planes
para crear dos compañías globales independientes, una de ellas centrada en la comercialización de productos biofarmacéuticos
innovadores y otra focalizada en productos y
servicios para terapias de tratamiento sustitutivo renal, así como en un amplio portafolio
de soluciones intravenosas y terapias nutricionales, entre otros. La primera de ellas es
la que adoptará el nombre de Baxalta como
compañía independiente, centrándose en tratamientos hematológicos para la hemofilia y
productos bioterapéuticos para inmunodeficiencias y otras enfermedades. Mientras, la
segunda mantendrá el nombre de Baxter.
dineroysalud
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PRESENTE SANITARIO
noticias de actualidad
FIRMAS
DR. ALBERTO BERGUER
Médico
***
Inspecciones
veraniegas
Durante el pasado mes de agosto, bastantes
compañeros médicos que tenían sus consultas
abiertas han recibido inspecciones de la Comunidad Autónoma de Madrid para comprobar si
habían corregido defectos –si así pueden llamarse– que en una revisión anterior se habían
encontrado. Carencias que en muchos casos
eran mínimas bajo el punto de vista cualitativo,
pero que la normativa exige. Algunos profesionales estaban todavía de vacaciones y tenían
sus consultas abiertas a medias: es decir, con
personal mínimo o personal sustituto –lo que
contribuye al desconocimiento por parte de los
empleados de la situación legal, a no poder
explicarse ante los inspectores, a desconocer
la documentación exigida, etc–. Pero, eso sí, en
todos los casos el personal fue interrogado exhaustivamente. Una vez más nos preguntamos
lo que se pretende con ello, si procurar coger
en algún renuncio a los responsables de esa
consulta o que el personal sustituto les cuente
cosas que puedan ser constitutivas de sanción.
Estas actitudes de control por parte de las autoridades sanitarias en un mes como agosto en
nuestro país parecen de puro y duro espionaje,
con intenciones sancionadoras y recaudatorias,
toda vez que en el caso de que se detecte algún
defecto se exige que en un plazo de diez días
esté resuelto, lo que a veces es imposible por
estar cerradas otras empresas a las que hay
que recurrir. Uno de los principales problemas
que plantean es el relativo al control de los archivos de historias clínicas... Sin embargo, no
van a inspeccionar a los hospitales sin historia
clínica digital, que son casi todos, donde los carritos están en los pasillos llenos de historiales
mientras el encargado de los mismas entra en
una consulta a dejar algunos.
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dineroysalud
Convenio de colaboración entre Asebio y la Universidad CEU San Pablo
La presidenta de la Asociación Española de
Bioempresas (Asebio), Regina Revilla, y el rector
de la Universidad CEU San Pablo, Juan Carlos
Domínguez Nafría, firmaron un convenio de colaboración en julio con el objetivo de desarrollar
proyectos, programas y actividades de investigación y de formación de manera conjunta.
El primer paso de esta colaboración consistirá en la organización del Master Propio en Gestión de Empresas Biotecnológicas de la Salud, que se impartirá en la
Facultad de Farmacia de dicha universidad.
La dirección del máster, que durará de diciembre de 2014 a agosto de 2016 con clases presenciales, correrá a cargo Mªdel Pilar Ramos Álvarez, catedrática de Bioquímica de la Facultad de Farmacia de la CEU San Pablo, e Isabel García Carneros, secretaria general de Asebio.
3M y el CEEM firman un
acuerdo de colaboración
La compañía de innovación 3M firmó el pasado
julio un acuerdo de colaboración con el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM)
para impulsar sus actividades y reconocer la
implicación de la entidad en la formación de los
futuros profesionales. Este acuerdo, que tiene
vigencia hasta el 31 de diciembre, contribuirá a
dar continuidad a los programas formativos, congresos y jornadas que el CEEM pone en marcha
a lo largo de todo el año. “Esta colaboración es
una muestra clara de que desde la división de
Health Care de 3M apostamos por los jóvenes y
por la mejora de sus perspectivas laborales” aseguran Isabel Esquivias y María Sánchez, de 3M.
Qmatic presenta cuatro nuevos
módulos para Orchestra
Qmatic, compañía dedicada a integrar el mundo
online con el mundo real para ayudar a generar
una experiencia del cliente satisfactoria, ha lanzado cuatro nuevos módulos alrededor de su
plataforma central Orchestra, un sistema virtual
que ofrece una visión global y consolidada de un
servicio público en su conjunto a través de métricas fundamentales y que permite estructurar,
planificar y mejorar la experiencia de servicio de
los pacientes así como agilizar el funcionamiento
y la eficiencia operacional de los centros sanitarios. Los nuevos módulos son: Cita Previa (Calendario & Reservas), Encuesta de Satisfacción (Módulo Expressia), Móvil e Inteligencia Empresarial.
HM Hospitales adquiere el
Instituto Médico Integral
HM Hospitales adquiró la propiedad del Instituto
Médico Integral (IMI), el mayor policlínico no hospitalario de Toledo, en virtud de un acuerdo firmado entre ambas empresas el pasado 23 de julio.
Alejandro Abarca Cidón, director de Recursos Corporativos de HM, explicó que esta nueva adquisición por más de 2,5 millones de euros “es una
oportunidad para HM en la medida en que no solo
tiene sentido la adquisición económicamente por
sí misma, sino que, además, hay una clara posibilidad de duplicar el centro, permite potenciar el
desarrollo del seguro privado en Toledo y le aporta al nuevo Hospital Universitario HM Puerta del
Sur capilaridad en uno de los principales núcleos
poblacionales dentro de su área de influencia”.
hmR-Health Market Research se
adhiere a la patronal Anepf
La compañía de estudios de mercado del
sector farmacéutico hmR-Health Market Research España se adhirió el pasado septiembre a Anefp, la patronal española que agrupa
a las compañías farmacéuticas que fabrican
y comercializan medicamentos y productos destinados al autocuidado de la salud.
Como empresa adherida, hmR podrá aportar ahora a Anefp y a sus asociados su
experiencia y conocimiento del mercado
de autocuidado en las farmacias a través de la calidad de sus metodologías de
análisis y de generación de información.
El Ministerio de Economía y Competitividad destina 390
millones a proyectos de investigación
La Secretaría de Estado de I+D+i, perteneciente al Ministerio de Economía
y Competitividad, publicó en agosto
las convocatorias de proyectos de investigación de 2014 por una cuantía
máxima de 390 millones de euros. La
convocatoria de Proyectos I+D Excelencia está dotada con 125,5 millones
de euros, mientras que Proyectos
I+D+i Retos-Investigación cuenta
con 244 millones. Esta última incluye una nueva modalidad denominada Proyectos de I+D+i para jóvenes
investigadores que cuenta con 20,5
millones para 100 iniciativas. Por
otra parte, se publicó la convocatoria
de Ayudas para los Contratos Predoctorales para la Formación de
Doctores con 80,4 millones de euros
que fomentarán la contratación de
hasta 910 investigadores en universidades, organismos públicos de investigación y otros centros de I+D. Estas
convocatorias son el conjunto de ayudas más importante para el fomento
de la investigación científica y técnica
y sus beneficiarios son universidades, centros públicos de I+D+i, centros privados sin ánimo de lucro,
centros tecnológicos y entidades
sin ánimo de lucro vinculadas a la
ciencia, la tecnología y la innovación.
España revalida su liderazgo mundial
en trasplantes en 2013
España, con 1.655 donantes y 4.279 trasplantes en 2013,
revalida un año más su liderazgo mundial, con una tasa
de 35,3 donantes por millon de personas, muy por encima
de la media de la Unión Europea y de la de Estados Unidos. El Registro Mundial de Trasplantes, que gestiona la
Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS), eleva
a 114.690 el total de trasplantes de órganos sólidos efectuados en todo el mundo en 2013, lo que significa un aumento del 1,8 % respecto al año anterior. De ellos, 77.818
fueron de riñón, 23.986 de hígado, 5.935 de corazón,
4.359 de pulmón, 2.423 de páncreas y 169 de intestino.
Pese a este ligero aumento global, tanto la OMS como la
ONT estiman que estas cifras representan el 10% de la necesidad mundial de trasplantes. Los datos reflejan que el
4% de todos los trasplantes en el mundo y el 14% de todos los de la Unión Europea se realizan en nuestro país.
La Fundación SEOM y la Fundación Salud 2000 destinan
270.000 euros a investigación oncológica
La Fundación SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) y la Fundación Salud 2000 firmaron en
julio un convenio de colaboración para potenciar la
investigación oncológica española y destinan un total de 270.000 euros a proyectos de investigación y
a estancias para ampliar la formación de oncólogos
médicos en centros internacionales de referencia.
Fruto de este acuerdo, la SEOM y la Fundación Sa-
lud 2000 han convocado una nueva modalidad de
becas cuya finalidad es impulsar la investigación
en red. De esta manera, se brinda la oportunidad de
colaborar en proyectos de investigación a centros
medianos y pequeños, fomentando alianzas con
hospitales con reconocida trayectoria investigadora en nuestro país. La evaluación de los proyectos
será realizada por el Instituto de Salud Carlos III.
Tribuna de opinión
Jubilación activa de los titulares de oficinas de farmacia
Desde que se publicó el Real Decreto-ley
nº 5/2013, de 15 de marzo, de medidas
para favorecer la continuidad de la vida
laboral de los trabajadores de mayor
edad y promover el envejecimiento
activo, que regula, entre otras materias,
la compatibilidad entre la percepción
de una pensión de jubilación y el trabajo
por cuenta propia o ajena para favorecer
el alargamiento de la vida activa, reforzar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud y aprovechar en mayor medida los
conocimientos y experiencia de estos
trabajadores, posibilidad muy restringida
hasta este momento en el ordenamiento
jurídico español, se abren nuevas
expectativas para los titulares de oficinas
de farmacia.
Antes de esta modificación legal, cuando
un farmacéutico accedía a la jubilación,
la Consejería de Sanidad le obligaba
a nombrar un farmacéutico regente
durante un tiempo (dos o cinco años),
como período transitorio hasta que se
producía la obligada venta.
Ahora, a través de la jubilación
activa, existe la posibilidad de que el
Farmacéutico propietario titular de la
oficina de farmacia se jubile pasando a
cobrar la pensión que le corresponda y
permaneciendo en activo, sin que exista
la obligación de vender y de nombrar
regente para un tiempo determinado.
No obstante, habrá que estar atento,
siempre y en cada caso, al criterio
que esté empleando cada una de
las consejerías de sanidad en cada
comunidad autónoma.
dineroysalud
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PRESENTE SANITARIO
noticias de actualidad
FIRMAS
DR. MOISÉS MARTÍN ANAYA
Cirujano estético
www.moisesmartinanaya.com
El mundo más allá de
la Cirugía Estética
Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Así reza
la titulación que, firmada hace casi 20 años, duerme en uno de
los cajones del despacho. Después de seis años de carrera y
cinco de especialización, casi todo lo que conoce la sociedad
de nuestro trabajo es que arreglamos el pecho, moldeamos el
cuerpo y quitamos arrugas. Y probablemente la culpa sea compartida: de la sociedad, ya que solo le interesa consumir ese
tipo de información; de los medios, que atentos a las audiencias solo nos ceden su altavoz para opinar e informar de esos
temas; y nuestra, que por intereses creados primamos unos
temas sobre los otros. Nuestra formación incluye el tratamiento
del gran quemado agudo, reconstrucciones postraumáticas o
tras resecciones oncológicas, cirugía de malformaciones faciales y cirugía de la mano. Y todo con un criterio estético, que
preside cualquier actuación por nuestra parte. Queda restringida, de esta manera, la denominación de Cirugía Estética a
cualquier actuación sobre un tejido en la que la función no se
ve afectada, pero sí el aspecto del órgano en cuestión. Quizá
la estética no llegue a un 10% de todo nuestro programa de
formación quirúrgica. Lejos quedan los años en los que, en
colaboración con Médicos Mundi, trabajé en algunos países
de Africa y de Hispanoamérica, operando a distintos pacientes
con malformaciones por secuelas postraumáticas. Las responsabilidades y la familia me retiraron de esas maravillosas
experiencias. Hace unos días recibí un email de emergencias
de Médicos del Mundo solicitando de forma urgente un cirujano plástico para la intervención que están realizando en la
franja de Gaza. La disponibilidad necesitada era inmediata,
con la finalidad de realizar cirugías reconstructivas, atención
de grandes quemados, cirugías reparadoras de la mano, heridas de metralla… Me consta la colaboración desinteresada
de muchos compañeros que, renunciando a su seguridad, a la
familia, al trabajo y al descanso, se desplazan a distintos lugares del mundo para atender a los más desfavorecidos. Sin ayudas, sin soporte económico, sin altavoces mediáticos... Sirva
esta columna para ayudar a que se nos conozca más. No solo
arreglamos el pecho, moldeamos el cuerpo y quitamos arrugas.
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dineroysalud
La AECC entrega 5,2 millones en
ayudas a la investigación
La Asociación Española Contra el Cáncer (AEEC)
hizo entrega, el pasado 17 de septiembre en San
Sebastián, de 13 ayudas a la investigación oncológica dotadas con casi 5,2 millones de euros. De
los proyectos que recibieron las ayudas, tres son
grupos coordinados estables, dotados con 1,2 millones cada uno, que investigarán tumores de tiroides, vejiga y pulmón. Otro, dotado con 150.000
euros y específico de cáncer infantil, estudiará
nuevos nanosistemas terapéuticos de vía oral
que puedan ser efectivos en el tratamiento del
osteosarcoma. Una de las ayudas fue destinada
a un proyecto, dotado con 47.000 euros, que busca detectar precozmente el cáncer de colon a través del aliento. El resto se distribuyó entre siete
ayudas a investigadores postdoctorales, dotadas
con 135.000 euros, y una predoctoral de 75.000,
adjudicada por la Junta Provincial de Guipúzcoa,
que recayó en la Dra. Paula Aldaz Donamaría, del
Instituto de Investigación Sanitaria Biodonostia.
PSN firma acuerdos con los
médicos de Segovia y Tenerife
El Colegio de Médicos de Segovia sucribió, a
finales de agosto, una póliza colectiva de accidentes con Previsión Sanitaria Nacional (PSN)
que dará cobertura a más de 650 profesionales. El acuerdo fue rubricado por el presidente
de la corporación segoviana, Enrique Guilabert,
que asimismo renovó el convenio de colaboración que el Colegio mantiene con PSN desde 2003. Según este convenio, los médicos
de la provincia castellano-leonesa cuentan
con acceso preferencial a los productos y servicios de la mutua y su grupo de empresas.
Por otra parte, el presidente del Colegio de
Médicos de Tenerife, Rodrigo Martín Hernández, firmó un convenio de colaboración con
PSN en beneficio de los más de 4.000 colegiados que agrupa la institución tinerfeña, de
los que más de 1.000 son mutualistas de PSN.
Sanitas Hospitales adquiere el hospital madrileño Virgen del Mar
Sanitas Hospitales firmó en julio la compra del Hospital Virgen del Mar de Madrid. La compañía
tiene previsto invertir más de 7 millones de euros en la remodelación del edificio, los sistemas de
información y el equipamiento médico, para convertir el centro en un referente de la región. El hospital dispone de una amplia variedad de especialidades y de profesionales de reconocido prestigio.
La Comunidad de Madrid es el primer mercado de Sanitas, tanto por volumen de primas como por
número de asegurados con más de 500.000 clientes. Sanitas cuenta ahora en Madrid con una red
de tres hospitales privados, ocho centros médicos multiespecialidad, siete centros de bienestar, 53
centros dentales y 13 residencias para personas mayores. Luis Delgado, hasta ahora director Médico de Sanitas Hospitales PPPs y Nuevos Servicios, será gerente del nuevo Hospital Virgen del Mar.
Gasol Foundation y Unicef Comité Español aúnan esfuerzos
para promover los derechos de la infancia
Los hermanos Pau y Marc Gasol y el presidente del Comité Español de Unicef,
Carmelo Angulo, lanzaron el pasado
agosto la campaña “Los niños primero,
estén donde estén”, una acción conjunta
de la Gasol Foundation y Unicef Comité
Español que persigue generar conciencia social sobre la necesidad de dar
prioridad a la infancia tanto en políticas
públicas como en distintos ámbitos sociales. Con esta acción, ambas organizaciones estrenan un acuerdo de colaboración que servirá para el
desarrollo de actividades de promoción de los derechos de la infancia. “Conozco bien las consecuencias
de que los niños no tengan una nutrición adecuada o unos hábitos saludables, y también cómo el deporte
ayuda a niños que han sufrido guerras u otras situaciones terribles, así que, desde nuestra Fundación,
junto a Unicef, queremos apoyar iniciativas para la salud y la protección de los niños”, afirmó Pau Gasol.
El Grupo Asisa recibe un premio ComputerWorld 2014 por su desarrollo tecnológico
Asisa recibió, a finales del pasado mes de julio, un premio ComputerWorld 2014, que reconoce el trabajo que ha desarrollado en los últimos años para impulsar la innovación tecnológica.
El galardón fue entregado durante la Conferencia Internacional de
ComputerWorld, que se celebra en España desde 1994. Coincidiendo con su 20º aniversario, este evento referente del sector tecnológico quiso reconocer a aquellas organizaciones que durante
estas dos décadas han destacado por su compromiso y apuesta
permanente por la investigación, el desarrollo y la innovación, tomándolos como ejes estratégicos de su actividad, lo que les ha per-
mitido situarse en la vanguardia tecnológica del desarrollo sostenible.
En la selección de los premiados, la redacción de ComputerWorld valoró muy especialmente la consecución del objetivo de alineamiento de
las tecnologías de la información y el negocio, así como el papel de
liderazgo en la necesaria transformación y adaptación de las diferentes organizaciones en su camino hacia la ‘sociedad de la inteligencia’.
En el caso de Asisa, el premio reconoce la labor desarrollada por la compañía en los últimos años para elaborar y ejecutar un Plan Director de Sistemas que ha sido clave para garantizar la eficiencia del modelo operativo de la aseguradora.
Clausura del Máster en Arquitectura, Organización y Gestión de Infraestructuras Hospitalarias
El pasado 23 de julio, el director de ABC Cultural, Fernando Rodríguez Lafuente, fue el encargado de impartir la lección de clausura
del Máster Universitario en
Arquitectura, Organización y Gestión de Infraestructuras Hospitalarias de la Universidad CEU San Pablo, patrocinado por Asisa.
La directora general de Sistemas de Información Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Zaida Sampedro Préstamo, presidió el acto de clausura, que además contó con la participación de la secretaria académica de la Facultad de Medicina de CEU
San Pablo, Judith Cacho; el director del Máster, Alfonso Casares Ávila;
y el coordinador del primer módulo del Máster, Carlos Amaya Pombo.
Este Máster, que tiene un marcado carácter multidisciplinar, se organiza con el objetivo de aportar una forma-
ción global sobre el concepto de hospital como infraestructura de la salud y una formación técnica específica que
capacite al alumno para el trabajo profesional dentro de este ámbito.
Asisa ha colaborado con las actividades del programa universitario, diseñado para conseguir una capacitación del más alto nivel, dirigido a diferentes profesionales, arquitectos, ingenieros,
sanitarios y, en general, a todos los sectores que confluyen en la
organización, construcción, administración, suministro y mantenimiento de un edificio de alta complejidad como es el hospital.
A través del apoyo a distintos premios, cátedras y programas de formación, Asisa pone de relieve el compromiso que mantiene con la
educación, el avance de investigaciones de calidad y la generación de
actividades que contribuyan al desarrollo de las Ciencias de la Salud.
La sevillana Clínica Santa Isabel del Grupo Hospitalario Asisa realiza
un reconocimiento médico a una veintena de niños bielorrusos
Asisa convoca el VI Certamen
Internacional de Fotografía
La Clínica Santa Isabel de
Sevilla realizó en julio, por
undécimo año consecutivo,
un reconocimiento médico a
más de 20 menores, de entre 6 y 16 años, procedentes
de Bielorrusia, que pasaron
allí el verano en régimen de
acogida. Se trata de un programa que pretende mejorar
su salud y paliar las graves secuelas provocadas por el desastre radiactivo ocurrido tras
el escape nuclear de Chernóbil en 1986. Las revisiones incluyen desde análisis clínicos a
controles de peso y, en caso necesario, exploraciones por un especialista. Todos superaron con éxito el reconocimiento, que se efectuó en el Área de Pediatría de Santa Isabel.
El Dr. Gregorio Medina, presidente del Consejo de Administración de la Clínica, y su director médico, el Dr. Francisco Vázquez, se mostraron muy satisfechos por los resultados
y comentaron que “las aportaciones individuales en la mejora de la calidad y esperanza
de vida de estos niños son sin duda la mejor inversión, cuyos resultados no tienen precio”.
Asisa ha convocado recientemente la sexta edición del
Certamen Internacional de Fotografía (AsisaFoto 2014), en
el que podrá participar cualquier fotógrafo del mundo, aficionado o profesional. Como en ediciones anteriores, habrá tres categorías: Libre, Infancia y/o Maternidad y Naturaleza, cada una de ellas dotada con un premio de 5.000
euros y la medalla de oro de la Confederación Española de
Fotografía (CEF). Además, se concederán otros 22 premios
de 300 euros cada uno (diez en la categoría Libre y seis en
cada uno de los otros dos apartados). Como en anteriores
ediciones, las obras premiadas formarán parte de una exposición y de un catálogo. Además, como premio extraordinario, el jurado elegirá al mejor autor del concurso entre
los ganadores del premio de honor en las tres categorías.
En este caso, el premio consistirá en la producción y organización por parte de Asisa de una exposición itinerante
con 30 fotografías seleccionadas libremente por el autor.
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OCIO Y CALIDAD DE VIDA
HIGIENE DEL SUEÑO
POR ISABELA HERRANZ
LOS ESPECIALISTAS NO ACONSEJAN RECURRIR A LOS HIPNÓTICOS
Higiene del sueño: claves para dormir bien
Los trastornos del sueño como el insomnio crónico pueden llegar a perjudicar gravemente la salud
y la calidad de vida, pero los avances médicos y tecnológicos permiten resolverlos eficazmente. Una
higiene adecuada del sueño también resulta de ayuda para un buen descanso.
E
n alguna etapa de
la vida, al menos
tres cuartas partes de la población
adulta sufrirá uno
o más trastornos del sueño
de los aproximadamente 90
distintos diagnosticados en
la actualidad. El insomnio es
el más frecuente, pero hay
fórmulas para paliarlo. Sin ir
más lejos, un estudio reciente
de la Escuela de Medicina de
la Universidad de Stanford ha
confirmado que las personas
de mediana edad y los mayores descansan mejor si hacen
ejercicio físico regular. Tras 16
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semanas de seguir un programa de intensidad moderada,
los individuos se dormían
unos 15 minutos antes y dormían 45 minutos más.
Sin duda, para combatir el
insomnio resulta preferible
hacer ejercicio que recurrir a
fármacos potencialmente peligrosos por su contenido en
benzodiacepinas, sustancias
que causan adicción. En este
sentido, el neurofisiólogo clínico Javier Brualla Coll, del
Hospital Internacional Medimar (Alicante), se muestra
muy crítico: “El tratamiento
farmacológico del insomnio
presenta dos problemas: uno
es el abuso indiscriminado
que el insomne hace de los
hipnóticos, muchas veces
sin el debido control médico,
y el otro es que no existe un
tratamiento que pueda servir para todos los pacientes.
Para que un tratamiento sea
eficaz debe incluir tanto medidas farmacológicas como
cognitivo-conductuales; debe
ser ‘personalizado’ y, si es posible, dirigido hacia las causas
que han generado y perpetuado ese insomnio”.
El doctor Estivill, reconocido
especialista de la medicina
del sueño, coincide en esta
visión: “Hay más de 40 causas que provocan dormir mal
y, por tanto, no hay un solo
tratamiento para todos los
insomnios. No es lo mismo
el que duerme mal por abuso
de cafeína que el que acumula mucho estrés y ansiedad
durante el día. Esta última
es la causa más frecuente y,
desde hace un tiempo, recomendamos productos naturales a base de melatonina,
valeriana, pasiflora y amapola en una sola dosis antes
de acostarse. Así evitamos el
consumo de hipnóticos, que
Si con una correcta higiene del sueño vemos que
el insominio se mantiene, es aconsejable consultar
con un especialista para que valore nuestro caso
normalmente no son capaces de
solucionar el problema”.
No obstante, ciertas patologías del
sueño (hipersomnias y parasomnias) suelen precisar tratamiento
con fármacos, mientras que para
trastornos como el síndrome de apnea obstructiva del sueño los neumólogos habitualmente prescriben
el dispositivo CPAP (siglas en inglés
de presión positiva continua en la
vía aérea), que genera aire a presión
que se introduce por la nariz mediante una mascarilla.
Entre los tratamientos más innovadores y eficaces se encuentra la
luminoterapia, según nos explica el
doctor Àlex Ferré, jefe de la Unidad
del Sueño del Hospital Quiron de
Barcelona: “La luminoterapia utiliza
la exposición a una luz blanca brillante (espectro total) y está dando
excelentes resultados tanto en cuadros depresivos de carácter estacional como en patologías derivadas
del trabajo en turnos rotativos o de
los trastornos derivados de vuelos
(jet lag), disfunciones del ritmo circadiano, trastornos del sueño, estados de ansiedad, etcétera”.
En los casos de malformaciones
mandibulares o nasofaríngeas que
provocan insuficiencias respiratorias nasales graves puede llegar a
ser necesaria cirugía de gran precisión como la cirugía robótica transoral, que se practica en la Clínica
de la Universidad de Navarra (CUN),
primer centro español que ha incorporado esta técnica que se realiza
mediante incisiones en el interior de
la boca, por lo que no quedan señales externas en la piel.
consumo excesivo de tabaco, alcohol y cafeína pueden conseguir esa
mejoría perdiendo peso, modificando hábitos e incorporando ciertas
rutinas esenciales como dormir a
oscuras, ya que la exposición a la luz
cuando se duerme altera el reloj biológico individual y entorpece la producción de la hormona del sueño, la
melatonina.
Precisamente, hace unos años se
pusieron de moda los comprimidos
de melatonina y los expertos consultados al respecto no desaconsejan su uso. El doctor Brualla Coll
indica que “tiene un efecto inductor
del sueño, siendo además una hormona segura, natural y que prácticamente carece de efectos secundarios. Los suplementos no solo
son útiles, sino muy recomendables
para tratar los insomnios de inicio o
conciliación del sueño en mayores
de 55 años. Un suplemento de melatonina a partir de esa edad cubre
el ‘déficit de producción’ de nuestro
propio organismo”.
Pero no debemos olvidar que, si bien
las pautas de higiene del sueño (ver
recuadro) son recomendables para
los casos más leves de insomnio,
especialmente los debidos a hábitos incorrectos a la hora de dormir,
no siempre son suficientes: “Si con
una correcta higiene del sueño vemos que el insomnio se perpetúa en
el tiempo, lo más recomendable es
consultar con un médico especialista para que realice una correcta
valoración y prescriba el tratamiento más adecuado para cada caso”,
concluye el doctor Brualla Coll.
CLAVES SENCILLAS
Afortunadamente, la mayor parte
de la población no precisa soluciones tan drásticas para mejorar la
calidad de su sueño. Los que padecen insomnio por obesidad, estrés o
MÁS INFORMACIÓN:
www.doctorestivill.es
www.hospitalmedimar.com/
brualla-coll
www.cun.es
www.doctorferre.com
HIGIENE DEL SUEÑO:
NORMAS PARA DORMIR BIEN
• NO DUERMAS MENOS para trabajar
un poco más: es preferible madrugar
más cuando se tiene trabajo extra que
realizar.
• PIERDE PESO si lo precisas: la obesidad
aumenta el riesgo de apnea e impide un
descanso reparador.
• TOMA UNA CENA LIGERA dos o tres
horas antes de ir a dormir: evita los
alimentos picantes, la cafeína, el alcohol,
los cereales y los azúcares por la noche,
que son inhibidores del sueño.
• CREA UN ENTORNO DE SUEÑO ÓPTIMO:
colchón cómodo y saludable, dormitorio
a oscuras, sin ruidos y con una temperatura no superior a los 18º C.
• SI TIENES MUCHA TENSIÓN, relájate
con un ritual antes de irte a la cama. Te
será de ayuda una infusión o cápsula de
hierbas sedantes, un baño con aceites
esenciales (lavanda, manzanilla), unos estiramientos o asanas de yoga, un masaje
de pies o una meditación guiada.
• SI NO PUEDES DORMIR, levántate y haz
cualquier cosa que te resulte aburrida,
pero no pongas la televisión ni te quedes
en la cama pensando cuánto sueño estás
perdiendo.
• HAZ EJERCICIO vigoroso durante el día,
pero nunca demasiado cerca de la hora
de irte a dormir.
• AUMENTA LA PRODUCCIÓN de melatonina durmiendo a oscuras y, si fuera
necesario, tomando un suplemento de
esta hormona con prescripción médica.
• ACUÉSTATE TEMPRANO: cuantas más
horas duermas antes de la medianoche,
mejor te sentirás por la mañana.
• RESPIRA: una vez en la cama, túmbate
boca arriba, cierra los ojos, coloca los
brazos a los lados y haz unas cuantas
respiraciones profundas, dejando que tu
mente se centre solo en la respiración.
• APRENDE TÉCNICAS SENCILLAS DE RELAJACIÓN, sobre todo si padeces estrés,
ansiedad o depresión.
• SONIDOS QUE RELAJAN: en la cama,
con auriculares blandos y a bajo volumen, escucha ‘ruido blanco’, música de
relajación o, mejor aun, sonidos diseñados para entrenar al cerebro a dormir
profundamente.
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OCIO Y CALIDAD DE VIDA
LISBOA
POR REDACCIÓN
Lisboa, una ciudad cerca del corazón
Si hay un lugar del que estén especialmente orgullosos los portugueses es de su capital. No es para
menos, esta bella ciudad a orillas del delta del Tajo es una de las joyas de Europa. Su riqueza histórica y
cultural está arropada por un encanto y un carácter muy particulares. Cosmopolita y acogedora, Lisboa
sabe llegar al corazón desde la primera visita. Quienes la conocen, siempre quieren regresar.
A
orillas de la desembocadura
del río Tajo, se eleva sobre
sus siete colinas la vieja metropolis. Puerta atlántica del antiguo
Imperio Portugués, sus piedras
milenarias rezuman el efluvio
de una larga historia plagada de
caídas y renacimientos. Hoy, tan
viva como siempre, sus calles
mezclan la nostalgia del fado con
las últimas tendencias escénicas
y el arte contemporáneo, la tecnología y el diseño con la alta literatura. Para comprender por qué
esta ciudad hace bien al corazón
es necesario recorrer sus calles a
pie y sentir en las propias venas el
bombeo de la sangre a cada paso.
Basta con un par de días para conocer los lugares emblemáticos
de Lisboa y siempre merece la
pena paladear su singular gastronomía y divertirse con su variada
oferta de ocio y cultura, pero es
mejor alargar un poco la estancia para disfrutar a fondo de sus
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rincones. Es muy recomendable
reservar un día para visitar la
cercana villa de Sintra, conocida
por la subyugante belleza de sus
palacetes y mansiones, o algún
otro lugar atractivo de los alrededores, como la aldea medieval
de Óbidos o la encantadora localidad costera de Cascais.
PASEAR POR SUS BARRIOS
El centro histórico se puede recorrer en un largo paseo. Utilizando
los característicos tranvías, para
salvar algunos trayectos más
largos, es posible visitarlo en un
solo día. A pesar de las vertiginosas pendientes de sus barrios
principales, la única forma de
descubrir los pequeños secretos
de Lisboa es paseando, participando de su actividad cotidiana
y entrando en contacto con sus
habitantes.
La Praça do Comercio o Terreiro
do Paço, abierta al estuario, es
un simbólico punto de partida.
En este terreno, ahora presidido
por la imponente estatua ecuestre de José I de Portugal, estuvo
el palacio real durante dos siglos:
como gran parte de la ciudad, fue
destruido por el gran terremoto
que desintegró las aspiraciones
coloniales portuguesas en la segunda mitad del siglo XVIII. En la
cara norte de la plaza se alza el
Arco del Triunfo de la Rua Augusta, puerta de entrada principal al
la Baixa Pombalina, un concurri-
do barrio abigarrado de comercios, cafeterías, restaurantes,
teatros y edificios institucionales.
que conforman el centro neurálgico de la ciudad. La Praça de Pedro IV, conocida como del Rossio,
es un popular punto de encuentro cerca de la estación de tren
homónima, de estilo manuelino.
Muy cerca, en la Rua do Ouro, se
encuentra el elevador de Santa
Justa, un ascensor de estilo neogótico construido en hierro, con
un diseño diferente en cada uno
de sus niveles, que data de 1902 y
que comunica la Baixa con la Rua
do Carmo –escenario emblemático de la Revolución de los Claveles en 1974– y el Bairro Alto. Este
medio de transporte urbano úni-
El centro histórico se puede recorrer en un largo paseo.
Utilizando los característicos tranvías, para salvar algunos
trayectos más largos, es posible visitarlo en un solo día
LUGARES CON
ENCANTO
Abriendo el reportaje a la izquierda, imagen de la Praça do Comercio.
Sobre estas líneas a la izquierda, la Torre de Belém. Arriba a la derecha, panorámica de Alfama con el Castelo de São Jorge. Junto a estas
líneas, tranvía en el Bairro Alto. Abajo, el Elevador de Santa Justa.
El pintoresco paseo por el Bairro Alto mezcla el encanto de la
colada tendida en los balcones de sus calles estrechas con
numerosos bares modernos de concurrido ambiente nocturno
co en el mundo fue diseñado por
Raoul Mesnier du Ponsard, quien,
a pesar de la creencia popular,
no está comprobado que fuera
alumno de Alexandre Gustave Eiffel, diseñador de la emblemática
torre parisina. No obstante, este
singular artefacto aplica diversas técnicas ya empleadas en la
edificación de la Torre Eiffel. En
la parte alta del ascensor se encuentran las ruinas del Convento
y la Iglesia do Carmo, el mayor
templo gótico de la ciudad, que
alberga el Museo Arqueológico
do Carmo. Desde este lugar se
puede disfrutar de una magnífica
panorámica del Tajo, del Rossio y
del Castelo de São Jorge, las ruinas de una fortaleza amurallada
que fue palacio real hasta el siglo
XVI. Se encuentra en la cumbre
de Alfama, el barrio más antiguo
de la ciudad, conocido por sus
casas de fado, sus restaurantes, sus fuentes termales y sus
miradores como el de Portas do
Sol y el de Santa Luzia . El Museo
del Fado y la Catedral son otros
lugares de interés en este barrio.
El pintoresco paseo por el Bairro
Alto mezcla el encanto de la colada tendida en los balcones de
sus calles estrechas con numerosos bares modernos y tradicionales de concurrido ambiente
nocturno y multicultural, casas
de té, selectas librerías y tiendas
de diseño y boutiques de algunos de los más conocidos diseñadores portugueses. Descendiendo por sus cuestas se llega
al Chiado, un barrio conocido por
su ambiente intelectual en el que
se encuentra A Brasileira, el café
más conocido de la ciudad, frente su fachada se encuentra una
escultura del escritor Fernando
Pessoa, que era cliente habitual.
BELÉM
Alejado del centro, hay dos
transportes económicos para
llegar al barrio de Belém: el tranvía desde la Praça do Comercio y
el barco desde la estación fluvial.
Este lugar frente al Atlántico es
ideal para ver la puesta de sol.
Además, alberga dos tesoros ineludibles de Lisboa: el Monasterio de los Jerónimos y la Torre de
Belém, una joya de la arquitectura manuelina. Otros puntos
•HOTEL OLISSIPPO LAPA
PALACE. Este cinco estrellas es considerado uno
de los mejores hoteles del
mundo. Se encuentra en un
palacio señorial del siglo
XIX ubicado en los preciosos
jardines de Lapa. Excelente
servicio, piscina al aire libre,
vistas espectaculares, spa
con piscina cubierta climatizada, sauna, baño turco y
gimnasio. Reservas: (+351)
213949494.
www.olissipohotels.com.
•HOTEL BAIRRO ALTO. Situado entre los barrios más
emblemáticos de Lisboa. Un
hotel boutique que armoniza lo antiguo con lo moderno. Agradable terraza con
vistas panorámicas. Centro
de bienestar con gimnasio.
Muy acogedor y céntrico.
Reservas: (+351) 213408288.
www.bairroaltohotel.com.
•RESTAURANTE SALSA E
COENTROS. Excelente cocina tradicional portuguesa
en un ambiente acogedor y
sencillo. Belmiro de Jesus
y José Duarte son los anfitriones de este exitoso local.
Reservas: (+351) 218410990.
ww.salsaecoentros.pt.
de interés en la zona son el Monumento a los Descubridores, el
Puente 25 de Abril y el Museo
Nacional de Coches.
GASTRONOMÍA
El bacalao, plato estrella de Portugal, se cocina de múltiples
formas pero las recetas más lisboetas son la caldeirada y las pataniscas o buñuelos. Las sardinas al carbón, el caldo verde y la
acordada o sopa de marisco, junto al cocido portugués, pueden
encontrarse facilmente en sus
restaurantes y suelen ser acompañados de vinho verde. Para
terminar, el arroz con leche y los
tradicionales pasteles de Belém
ablandarán con su dulzura los
corazones más resistentes.
dineroysalud
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POR ISABELA HERRANZ
Creó desde cero la Organización Nacional de Trasplantes en
1989. Tres años después, España había pasado de un nivel
medio-bajo de donación de órganos al primer puesto mundial,
que ha mantenido hasta el momento presente. El ‘modelo
español’ ha trascendido nuestras fronteras y es un ejemplo a
imitar, como demuestra el hecho de que el Dr. Matesanz haya
sido el principal redactor de la Estrategia Europea de Trasplantes
y que asesore a la Organización Mundial de la Salud al respecto.
MORFOPSICOLOGÍA DE
Rafael
Matesanz
Director de la Organización Nacional
de Trasplantes (ONT)
CUANDO EL ROSTRO SE ANIMA, UNA MITAD SE MUESTRA ACTIVA Y MÓVIL MIENTRAS LA
OTRA PERMANECE PASIVA Y RECEPTIVA. ESTA PARTICULAR MOVILIDAD, SI NO ES EXCESIVA,
RESULTA COMPLETAMENTE NATURAL.
Lucidez y perseverancia
E
so sucede en el rostro del
doctor Matesanz, cuya
rica mímica le permite expresar las emociones más variadas. Su viveza se aprecia sobre
todo en la asimetría de la boca
alargada, índice de un espíritu
que aspira a una eficacia superior. Los labios, medianamente
finos, le aportan dominio sobre
sí mismo, al igual que el espacio nasolabial largo, que refleja
firmeza y el hábito de reflexionar antes de hablar.
El potente marco facial actúa
como una caja de resonancia,
confiriéndole capacidad de
reacción ante las veleidades
de la fortuna. La mandíbula
profunda, que aporta reflexión
y mesura, junto a resistencia,
facilita la ejecución. El mentón
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dineroysalud
ancho, ligeramente proyectado,
expresa a su vez voluntad de
acción en el mundo material,
espíritu práctico y positivo.
Pero no es la zona instintiva la
más fuerte y desarrollada en
este rostro. Junto a la rica mímica, lo que más destaca es la
expansión cerebral armónica: la
frente alta con su máximo desarrollo en anchura y modelado
en la zona superior, que permite la aparición de la conciencia
intelectual y la capacidad de
abstracción. El abrigamiento de
los ojos y las cejas largas, muy
próximas a ellos, favorecen la
observación concreta y la inclinación a la lucha. También hay
expansión en la zona media del
rostro, donde son discernibles
las aptitudes afectivas y socia-
les. Es ancha, con una nariz
grande y bastante carnosa,
aunque las fosas nasales están replegadas. Eso supone
que, si bien el tamaño y la
anchura del marco en dicha
zona favorecen sobremanera
la comunicación con el mundo
exterior, existe un fuerte control sobre las demandas que
impone la vida social, máxime
porque el modelado posee
una mezcla de zonas lisas con
otras de huecos y relieves, lo
que repercute en una gran
sensibilidad para los contactos. Su poseedor practicará
una alternancia flexible entre
una rica vida social escogida y
un repliegue hacia la soledad.
¿Nace ahí la luminosidad interior que aflora en la mirada?
L
SU MEJOR RASGO FACIA
La frente grande, con buena tonicidad
y perfectamente diferenciada en
todas sus zonas, refleja fecundidad
intelectual, dotes de observación y
capacidad de abstracción
Un banco
para Elisa y
sus 11 nietos
El banco de toda la vida de Elisa
es el mismo que apoya los sueños
y proyectos de sus 100 millones
de clientes en todo el mundo.
bancosantander.es