1. Ingeniería

HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICA: CAUSAS, DIAGNOSTICOS Y
PROCEDIMIENTOS MAS FRECUENTES
* Lisbeth Reales ** Diamantino Viegas
PALABRAS CLAVES: Hospitalización Gineco-Obstetríca. Causas. Diagnósticos.
Procedimientos.
RESUMEN
Se realizó una revisión prospectiva de las historias clínicas de los pacientes egresados de
un Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Central "Antonio María Pineda de
Barquisimeto, entre Junio-Julio de 1994, con fines de conocer las características clínicas de
los pacientes y patologías del recién nacido. Encontrándose que el 92.86% de los
diagnósticos de egreso se distribuyen: parto eutocico simple a termino (60.90%), aborto
incompleto (1 7%), parto distácico simple a termino (10.75), parto eutócico simple pretermino
(3.34%), embarazo ectópico (0.87%); asociándoseles con 77.12% los diagnósticos: desgarro
perineal (13.93%), presentación podálica (12.94%), retención de restos placentarios e
incompatibilidad Rh (8.96%) respectivamente, cesárea iterativa (8.46%), anemia (6.97%),
sufrimiento fetal agudo y madre Rh negativo (5.47%) respectivamente, estrechez pélvica
(3.48%) y quiste de ovario (2.48%). El 96.8% de los ingresos fueron por causas obstétricas,
2.90% ginecológicas y 0.30% médicas, con promedios de estancia de 1.81 2.36 y 2.75 días
respectivamente. El 85.28% de los procedimientos realizadas fueron: parto normal (43.92%),
episiotomía (26,94%), curetaje (1 4.92%). La ictericia neonatal (39.13%), el síndrome de
dificultad respiratoria (30.42%) y las malformaciones congénitas (1 7.40%) ocuparon las
principales patologías encontradas en los recién nacidos.
KEY WORDS: Clinic. Hospitalisation. Gyneco-Obstetric.
SUMMARY
A prospective revision of clinical reports lo patients discharged from a gyneco-obstetric
service. of the Central Hospital "Antonio Maria Pineda" of Barquisimeto, was make between
June lo July, 1994 with the idea of knowing the clinical characteristics of the patient and the
pathologies of the newborn. Finding that 92.86% of outgoin diagnosis were distributed:
normal childbirth simple to term (60,90%), incomplete abort (17%), distocial childbirth simple
to term (10.75%), normal childbirth simple pre-termin (3.34%), ectopic pregnancy (0.87%).
They were associated with 77.12% to the diagnosis: perineal laceration (1 3.93%), podalica
presentation (1 2.94%), retention of placental rests and Rh incompatibilitiy (8.96%)
respectively, iterative caesarean (8.46%), anemia (6.97%), acute fetal suffeñng and mother
with negative Rh (5.47%) respectively, pelvic narrowness (3.48%) and cyst of ovary (2.48%).
96.8% of the entrances were because of obstetric causes, 2.90% gynecological and 0.30%
medical, with stay average of 1.8, 2.36, 2.75 days respectively. 85.28% of the procederes
done were: normal chlidbirth (43.92%), episiotomy (26.94%), curettage (14.92). Neonatal
icterus (39.13%) respiratory difficulty syndrome (30.42%) and the congenital malformations
(17.40%). They occupied the main pathologies found in the newborns.
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* Médico interno. Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto, Estado Lara.
** jefe de Servicio. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central "Antonio María
Pineda".Barquisimeto, Estado Lara.
INTRODUCCION
El Hospital Central "Antonio María Pineda" es el principal centro de salud de¡ área Centro
Occidental. En él se cumplen funciones de docencia universitaria a los estudiantes de
pregrado, médicos de¡ internado rotatorio y postgrado de la Universidad Centro Occidental
"Lisandro Alvarado", siendo el primer centro de referencia de todas las poblaciones de¡
Estado Lara e inclusive de estados adyacentes. En 1993 ingresaron por sus diferentes áreas
de emergencia un total de 41.312 personas de las cuales 24.841 fueron ingresadas por el
servicio de emergencia gineco-obstétrica, constituyéndose éste en el departamento que
atiende al 60% de los ingresos hospitalarios (1). Es por ello que durante la pasantía por el
servicio de maternidad gineco-obstétrica del Hospital Central "Antonio María Pineda,
consideramos importante revisar sobre los diagnósticos mas frecuentes de hospitalización,
así como las patologías del recién nacido durante la estancia en la maternidad. En búsqueda
de informes sobre las características clínicas de las pacientes manejadas por el
departamento de gineco-obstetricia de este hospital, se encontró como último reporte el mes
de julio 1992 (2), por lo cual se propuso conocer la realidad actual con respecto a los
diagnósticos de egreso, patologías asociadas, procedimientos realizados, tiempo de estancia
y las patologías del recién nacido en una de las maternidades del Hospital Central "Antonio
María Pineda".
PACIENTES Y METODOS
Se revisaron 688 historias médicas en forma prospectiva de las pacientes egresadas de la
maternidad de gineco-obstetricia 11 del Hospital Central 'Antonio María Pineda", durante el
período comprendido entre el 20 de junio y el 20 de julio de 1994. A cada paciente egresada
se interrogaba y valoraba, constatando los diagnósticos de egreso. Así mismo se registró
fecha de ingreso, fecha de egreso, procedimientos realizados y patologías del recién nacido.
Estos datos fueron transcritos a un formulario elaborado para este fin por los autores del
trabajo. Los resultados tabulados en cuadros y analizados porcentualmente se presentan a
continuación.
RESULTADOS Y DISCUSION
En el cuadro 1 se observa la distribución de los diez primeros diagnósticos de egreso,
ocupando el parto eutócico simple a término el primer lugar con 60.9%.
La distribución de los diez primeros diagnósticos asociados se muestran en el cuadro 2,
correspondiendo al desgarro perineal el primer lugar con 13.93%.
En relación a la distribución por causas de ingreso, los diagnósticos obstétricos ocuparon
el 96.8% (cuadro 3), de los cuales el 74.78% estuvieron dados por el diagnóstico de
embarazo simple a término (cuadro 4).
En el cuadro 5 se observan las causas ginecológicas, de las cuales la hemorragia uterina
disfuncional se presentó en un 20%.
Entre las causas médicas se encontró 1 caso de infección urinaria y otro por anemia cada
una.
En cuanto al promedio de estancia por causa de ingreso, las obstétricas ocuparon el
menor tiempo de estancia hospitalaria con 1.8 días (cuadro 6).
El 85.28% de los procedimientos realizados en los pacientes egresados se distribuyeron
en parto normal, episiotomía y curetaje (cuadro 7).
El cuadro 8 presenta las patologías encontradas en los recién nacidos, donde la ictericia
neonatal se presentó en un 39.1%.
Las características clínicas dadas por los diagnósticos de egreso y asociados obtenidos en
este estudio son similares a los reportados por la sección de informática (2). Al distribuirse
por causas de ingreso, ¡as obstétricas ocuparon el 96.8% seguidas de las ginecológicas y
médicas; datos comparables con los registros de 1992 (2). El menor promedio de estancia la
ocuparon las causas obstétricas con 1.8 días pudiendo en varios de los casos disminuir
puesto que se encontró que la estancia materna se prolongaba por mas tiempo del previsto
debido a la permanencia en la maternidad del recién nacido que portaba alguna patología. El
parto normal, episiotomía y curetaje ocuparon el porcentaje mas alto del total de
procedimientos realizados; cifras similares a las apartadas en otros estudios (2,3),
observándose que el 68,9% de los partos normales asociaron episiotomía o sutura perineal a
diferencia de lo señalado por otros autores (4,5). Con respecto a las patologías encontradas
en los recién nacidos: la ictericia neonatal ocupó el primer lugar, seguido del síndrome de
dificultad respiratoria encontrándose cuatro casos con malformaciones congénitas; hallazgo
éste que merece ser evaluado en nuestro hospital.
Creemos importante implementar en los departamentos de gineco-obstetricia un registro
de datos permanente que, permita el manejo de la extensa variedad de diagnósticos,
llevando así un seguimiento de los diagnósticos mas frecuentes, con el fin de facilitar la
adaptación de los mismos a los programas de enseñanza y mecanismos de trabajo.
Igualmente, seria deseable la construcción de albergues que permitan la estancia de la
madre junto al recién nacido que cursa con patología, disminuyendo así la estancia materna
en los servicios gineco-obstétricos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Informe de Registro y Estadística de Salud. Hospital Central "Antonio María Pineda".
Folleto mimeográfico. Barquisimeto. 1993.
2. Reporte de la Sección de Informática. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital
Central "Antonío María Pineda". Folleto mimeográfíco. Barquisimeto, Julio 1992.
3. Víegas O; Pire R; Kiriakidis J de. Archivo mecanizado de datos del Departamento de
Obstetricia y Ginecología. (Trabajo de ascenso). Barquisimeto. Escuela de Medicina. UCLA.
6. 1984.
4. Varner M W: Episiotomía. Técnica e indicaciones. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas.
Vol. 2: 397-407. 1986.
5. Steep J et al: West Berkshire Perinoal Management Trial. Br. Med. J. 289.- 587. 1984.