Solicitud San Miguel - Mancomunidad la vega

PROGRAMA PARA ACTIVIDADES FORMATIVAS 2017
INCORPORACIÓN A PROCESOS DE FORMACIÓN Y ACCESO AL EMPLEO DE LA MUJER RURAL
DATOS DE LA ALUMNA
NUMERO DE ORDEN DEL CURSO
Curso de: Atención sociosanitaria a personas en el domicilio
Localidad: San Miguel de Salinas (Alicante)
Fecha de inicio: 28 de febrero
Fecha de finalización: 31 de marzo
NIF
NOMBRE:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
DIRECCIÓN:
CÓDIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
PROFESIÓN:
NIVEL DE ESTUDIOS: (marcar con una X)
• Sin estudios
• Primaria obligatoria
• Secundaria
• Universitarios
• No consta
SITUACIÓN LABORAL
SEXO
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A$
Hombre $
B$
C$
Mujer $
FECHA DE NACIMIENTO
FIRMA (obligatoria)
Situación laboral:
A- Desempleada de larga duración
B- Inem Desempleada
C- Activa
CLAÚSULA DE INFORMACIÓN PARA LA RECOGIDA DE DATOS
Con objeto de dar cumplimiento a las obligaciones derivadas de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, la Asociación de Familias y Mujeres del Medio Rural (AFAMMER), le informa de la existencia de un fichero con los datos que nos ha
facilitado, con el fin de poder participar como alumno en el programa formativo. Usted autoriza a que sus datos sean tratados con dicha finalidad. Al
objeto de poder cumplir con la finalidad descrita anteriormente, le informamos de la necesidad de cumplimentar de forma obligatoria, aquellos datos que
le sean requeridos. También autoriza a poder publicar material gráfico en el que usted aparezca en relación con la actividad desarrollada. La ficha con sus
datos quedará archivada en AFAMMER, sita en calle Montesa, 9, Bajo B, en Ciudad Real. Usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición dirigiéndose a AFAMMER, en dicha dirección.