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MANUAL DE PRODUCTOS
ASISA 2016
Redes Directas y Desarrollo de Productos
Dirección Comercial y Marketing
Contenidos
 ASISA
 Empresas del Grupo
 ASISA Aseguradora
 Clínicas y Hospitales ASISA
 ASISA con la Sanidad Pública
 Productos para PYMES y Autónomos:
ASISA Salud PYMES
ASISA Integral PYMES
ASISA Dental PYMES
ASISA Salud Autónomos
 Garantía ASISA Dental Plus
 Productos para Funcionarios:
ASISA Estrella
ASISA Dental Funcionarios
ASISA Dental Familiar Funcionarios
 Garantía de Asistencia en Viajes
 Red Nacional de Asistencia
 Productos para Particulares:
ASISA Salud
ASISA Activa/Activa Plus
ASISA Salud Familiar
ASISA Máster
ASISA Momento
ASISA Útil
ASISA Próxima/Próxima Plus
ASISA Integral
ASISA Internacional
ASISA Dental
ASISA Dental Familiar
 Productos Indemnizativos:
ASISA Accidentes
ASISA Accidentes Plus
ASISA Hospitalización
ASISA Vida T.A.R. Individual
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
ASISA Retorno
 Política aplicada a los Periodos de Carencia
 Solicitudes de Seguro y Cuestionarios de Salud
 Segunda Opinión Médica
 Sobreprima para eliminar la carencia por
embarazo
 Red de Asistencia Domiciliaria
 Autorizaciones y Atención al Asegurado
 Club ASISA
 Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud
 Venta de Calidad
2
ASISA
ASISA
ASISA
es propiedad al 100%, como accionista único, de la cooperativa de médicos Lavinia, constituida por más de 14.000 médicos que
prestan sus servicios profesionales en ASISA.
Ambas están constituidas con el objeto de garantizar un modelo de Medicina Social de Calidad, basada en la libre elección real de
médico por parte del paciente y en la gestión directa de la actividad asistencial por los propios facultativos, sin intermediarios. Cada año,
por su carácter cooperativo, sus beneficios se revierten en lo mejor de la actividad asistencial, y sus inversiones promocionales se dirigen
mayoritariamente a fomentar estilos de vida saludable, colaborando en la promoción de actividades dirigidas a mejorar la educación
sanitaria de la población y a facilitar el intercambio de conocimientos profesionales.
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ASISA
EMPRESAS DEL GRUPO
4
ASISA
ASISA ASEGURADORA
Líder en la Sanidad Privada
 Más de 2 millones de asegurados en 2014
 Más de 36.000 profesionales de la medicina
 14 clínicas propias en España y 2 en el extranjero y más de 600 centros concertados
 45 centros médicos propios
 Más de 26 clínicas dentales propias y más de 1.600 clínicas concertadas
 10.265.771 consultas en todas las especialidades en 2014
Atención al Cliente
 Centro de Atención al Cliente, con 2.737.855 contactos realizados en 2014
 Centro Coordinador de Urgencias, con 306.866 actos realizados en 2014
 Servicio de Atención al Cliente, con un plazo medio de resolución de reclamaciones de 45 días en 2014
 ASISA Virtual, con un incremento de visitas del 17% en 2014
 Más de 62.500 descargas de la APP
 Portal de Profesional, con 247.932 accesos en 2014
5
ASISA
La gama más amplia de productos
 Para todas las necesidades, particulares y colectivos, desde la atención ambulatoria hasta la libre elección de médico y
centro en cualquier parte del mundo. Y también Seguros de Vida y la Asistencia Dental más completa
6
ASISA
Y los servicios más avanzados
 Segunda Opinión Médica
 Asistencia en Viajes
 Orientación médica, a través del teléfono y la web
 Psicoterapia
 Podología
 Odontología
 Servicios a precios especiales: homeopatía, acupuntura, psicología, cirugía refractiva, reproducción asistida, congelación
de células madre y servicio de asistencia residencial.
 Club ASISA, ventajas económicas para los asegurados en empresas y establecimientos relacionados con el bienestar y la
calidad de vida
ASISA 2014
ASISA Dental 2014
 854.000 consultas externas
 221.481 pacientes atendidos en 2014
 94.000 intervenciones quirúrgicas
 262.569 actos profesionales
 415.000 urgencias atendidas
 117 gabinetes
 65.000 altas
 4.000 nacimientos
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ASISA
CLÍNICAS Y HOSPITALES
ASISA
8
ASISA
ASISA CON LA SANIDAD PÚBLICA
Hospital de Torrejón
 El Hospital de Torrejón Salud, con una plantilla integrada por 739 profesionales,
presta asistencia sanitaria especializada a más de 139.887 habitantes de las
localidades de Torrejón de Ardoz, Ajalvir, Daganzo de Arriba, Fresno de Torote y
Ribatejada
9
ASISA
RED NACIONAL DE
ASISTENCIA
10
Productos para
Particulares
11
Productos para Particulares
12
ASISA Salud
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas que van a utilizar la póliza, a los que no les importa pagar una prima mensual un poco más alta para poder tener un
copago más bajo, y no realizar así grandes desembolsos cuando la usen
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima alta y copago bajo, a diferencia de:
• ASISA Máster (prima media y copago medio)
• ASISA Momento (prima baja y copago alto)
13
ASISA Salud
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
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Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Salud
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de
Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes
afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación
sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos
medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
15
ASISA Salud
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el
dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas
especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico,
genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
16
ASISA Salud
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
17
ASISA Salud
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
18
ASISA Salud
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:
•
Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
19
ASISA Salud
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
 8 meses para cualquier Hospitalización
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
4€
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 RMN/TAC/PET
8€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
4€
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 Resto de servicios
3€
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
20
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Salud
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 11005 Producto: 101040
•
•
•
•
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
74,06 €
16
53,57 €
32
68,29 €
48
76,96 €
64
149,72 €
1
72,75 €
17
53,66 €
33
69,10 €
49
77,01 €
65
151,77 €
2
72,19 €
18
53,64 €
34
69,39 €
50
77,07 €
66
153,80 €
3
71,99 €
19
53,63 €
35
69,69 €
51
80,13 €
67
155,85 €
4
71,46 €
20
53,37 €
36
70,39 €
52
83,60 €
68
157,89 €
5
71,21 €
21
53,35 €
37
70,33 €
53
86,04 €
69
159,93 €
6
68,03 €
22
57,96 €
38
71,45 €
54
88,48 €
70
161,96 €
7
63,84 €
23
64,49 €
39
71,15 €
55
89,99 €
71
162,97 €
8
57,10 €
24
66,99 €
40
71,65 €
56
96,51 €
72
170,57 €
9
54,11 €
25
67,17 €
41
72,14 €
57
100,53 €
73
185,98 €
10
54,03 €
26
66,92 €
42
71,66 €
58
101,69 €
74
189,28 €
11
53,97 €
27
67,17 €
43
71,69 €
59
104,86 €
75
194,22 €
12
52,37 €
28
67,10 €
44
71,76 €
60
105,37 €
76
203,09 €
13
52,56 €
29
67,99 €
45
74,13 €
61
109,62 €
≥ 77
217,04 €
14
52,17 €
30
67,85 €
46
74,76 €
62
117,59 €
15
53,54 €
31
68,23 €
47
77,23 €
63
148,87 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
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Productos para Particulares
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ASISA Activa/Activa Plus
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas que buscan un seguro sin copagos, o que van a hacer uso del seguro y prefieren una prima mensual un poco mayor
(pero más económica que la de ASISA Salud) y un copago más reducido
 Personas que por edad ya no pueden contratar otro seguro de particulares (entre 65 y 69 años)
 Edad máxima de contratación: 69 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa, excepto:
- Diálisis Crónica
- Ambulancia para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis
- Seguro de Fallecimiento

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Existen dos modalidades de contratación:


ASISA ACTIVA: seguro Asistencia Sanitaria con copagos

ASISA ACTIVA PLUS: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos
Es un producto de venta exclusiva para nueva producción, no se admiten traspasos de otros productos
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ASISA Activa/Activa Plus
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
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Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Activa/Activa Plus
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de
Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en pacientes
afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas cuya determinación
sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para la administración de algunos
medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
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ASISA Activa/Activa Plus
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así
como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas
especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata, ginecológico,
genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas
Tratamiento del Dolor
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ASISA Activa/Activa Plus
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): excepto para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
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ASISA Activa/Activa Plus
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
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ASISA Activa/Activa Plus
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62
 Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados
 Homeopatía: 30€ sesión
 Acupuntura: 35€ sesión
 Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
29
ASISA Activa/Activa Plus
COPAGOS (sólo para ASISA Activa)
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1,50 €
 8 meses para cualquier Hospitalización
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
6€
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 RMN/TAC/PET
10 €
 Rehabilitación (por sesión)
1,50 €
 Preparación al Parto
4€
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 Resto de servicios
3€
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
30
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Activa/Activa Plus
PRIMAS MENSUALES 2016
Clientes: 21928 – ASISA Activa
21929 – ASISA Activa Plus
Producto: 101040
ASISA Activa Plus (sin copagos)
ASISA Activa (con copagos)
•
•
•
•
TRAMO DE
EDAD
PRIMA
TRAMO DE
EDAD
PRIMA
0-2 años
49,50 €
0-2 años
53,00 €
3-5 años
49,00 €
3-5 años
51,50 €
6-20 años
42,50 €
6-20 años
44,50 €
21-39 años
49,50 €
21-39 años
52,00 €
40-44 años
51,25 €
40-44 años
54,55 €
45-49 años
52,70 €
45-49 años
55,70 €
50-54 años
56,50 €
50-54 años
60,35 €
55-59 años
69,90 €
55-59 años
77,50 €
60-64 años
89,50 €
60-64 años
96,50 €
65-69 años
131,00 €
65-69 años
144,00 €
≥ 70 años
136,00 €
≥ 70 años
148,00 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
31
Productos para Particulares
32
ASISA Salud Familiar
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares
 Familias de 2 o más miembros (independientemente de la edad de sus integrantes ) con un perfil económico medio/alto, que
buscan un seguro de cobertura completa con copago bajo, además de póliza dental
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa + Seguro de Cobertura Dental (coste de la Póliza Dental
13,90 €/Mes/Familia)

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Prima única de 0 a 49 años
33
ASISA Salud Familiar
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
34
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Salud Familiar
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
35
ASISA Salud Familiar
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
36
ASISA Salud Familiar
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata ( no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
37
ASISA Salud Familiar
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad.
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
21. Producto ASISA Dental Familiar  Código de colectivo 102006
38
ASISA Salud Familiar
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
39
ASISA Salud Familiar
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
 8 meses para cualquier Hospitalización
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
4€
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 RMN/TAC/PET
8€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
4€
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 Resto de servicios
3€
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
40
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Salud Familiar
PRIMAS MENSUALES 2016
Clientes: 20770 – ASISA Salud
51100 – ASISA Dental Familiar
Primas mensuales Asistencia Sanitaria 2016
EDAD
PRIMA
0-49 años
51,20 €
50-64 años
64,21 €
65 años
121,42 €
66 años
123,04 €
67 años
124,68 €
68 años
126,31 €
69 años
127,94 €
70 años
129,57 €
71 años
130,38 €
72 años
136,46 €
73 años
148,78 €
74 años
151,42 €
75 años
155,38 €
76 años
162,47 €
≥ 77 años
173,63 €
Productos: 101015 – ASISA Salud
102006 – ASISA Dental Familiar
Prima mensual Dental 2016
13,90 €/Mes/Familia *
* Contratación obligatoria de la póliza ASISA Dental Familiar
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
• En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
• Las primas de Asistencia Sanitaria tendrán un incremento del 5 % en
Barcelona y Baleares. La prima de Dental no sufrirá este incremento
• Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente
repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
41
Productos para Particulares
42
ASISA Máster
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas que buscan un seguro de cobertura completa y hacen un uso normal del seguro, por lo que suelen intentar compensar el
gasto de la prima mensual con el de los copagos
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima media y copago medio, a diferencia de:
• ASISA Salud (prima alta y copago bajo)
• ASISA Momento (prima baja y copago alto)
43
ASISA Máster
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
44
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Máster
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
45
ASISA Máster
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
46
ASISA Máster
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
47
ASISA Máster
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad.
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
48
ASISA Máster
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
49
ASISA Máster
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
 Medicina General y Pediatría
6€
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
12 €
 RMN/TAC/PET
27 €
 Rehabilitación (por sesión)
2€
 6 meses para Planificación Familiar
 Preparación al Parto
27 €
 6 meses para Psicoterapia
 Psicoterapia (por sesión)
12 €
 Resto de servicios
8€
LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MÁSTER
 8 meses para cualquier Hospitalización
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 € por asegurado
y año
 Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los
servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato,
momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 €
 Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite
máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para
terminar el año natural
50
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
ASISA Máster
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 20299
•
•
•
•
Producto: 101019
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
52,77 €
16
32,95 €
32
42,91 €
48
50,06 €
64
100,52 €
1
51,86 €
17
33,06 €
33
44,34 €
49
53,11 €
65
108,40 €
2
51,33 €
18
33,14 €
34
44,64 €
50
54,51 €
66
117,50 €
3
49,33 €
19
33,20 €
35
45,15 €
51
58,22 €
67
117,75 €
4
47,92 €
20
33,05 €
36
45,74 €
52
56,88 €
68
119,00 €
5
46,81 €
21
32,60 €
37
45,85 €
53
57,97 €
69
120,05 €
6
42,01 €
22
35,90 €
38
46,65 €
54
59,61 €
70
121,38 €
7
32,79 €
23
37,17 €
39
46,43 €
55
62,39 €
71
122,22 €
8
33,25 €
24
36,14 €
40
46,61 €
56
69,25 €
72
127,78 €
9
32,19 €
25
36,51 €
41
47,45 €
57
66,66 €
73
139,62 €
10
32,08 €
26
37,32 €
42
46,85 €
58
69,26 €
74
142,09 €
11
32,29 €
27
38,30 €
43
47,08 €
59
70,98 €
75
145,77 €
12
31,42 €
28
39,01 €
44
47,10 €
60
74,83 €
76
152,44 €
13
31,38 €
29
40,45 €
45
48,85 €
61
83,92 €
≥ 77
152,41 €
14
31,27 €
30
41,14 €
46
47,69 €
62
91,28 €
15
32,16 €
31
42,19 €
47
49,07 €
63
92,67 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
51
Productos para Particulares
52
ASISA Momento
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas que apenas usan el seguro aunque quieren tener un producto de cobertura completa por si lo necesitan. Intentarán
ahorrar en la prima mensual y sólo pagar algo más en caso de usar la póliza
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima baja y copago alto, a diferencia de:
• ASISA Salud (prima alta y copago bajo)
• ASISA Máster (prima media y copago medio)
53
ASISA Momento
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
54
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Momento
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
55
ASISA Momento
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
56
ASISA Momento
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
57
ASISA Momento
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad.
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
58
ASISA Momento
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
59
ASISA Momento
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1,50 €
 Medicina General y Pediatría
7€
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
14 €
 RMN/TAC/PET
40 €
 Rehabilitación (por sesión)
3,50 €
 6 meses para Planificación Familiar
 Preparación al Parto
27 €
 6 meses para Psicoterapia
 Psicoterapia (por sesión)
13 €
 Resto de servicios
10 €
LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MOMENTO
 8 meses para cualquier Hospitalización
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 Se establece un límite máximo anual de copagos de 300 € por asegurado
y año
 Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los
servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato,
momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 300 €
 Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite
máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para
terminar el año natural
60
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
ASISA Momento
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 21767
•
•
•
•
Producto: 101019
TRAMO DE EDAD
PRIMA
0-2 años
38,00 €
3-5 años
32,50 €
6-20 años
27,00€
21-39 años
33,00€
40-49 años
35,90€
50-54 años
51,90€
55-59 años
55,90€
60-64 años
90,00€
≥ 65 años
117,00€
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
61
Productos para Particulares
62
ASISA Útil
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas que prefieren un seguro más económico aunque tenga algunas coberturas parcialmente limitadas (principalmente
Tratamientos Especiales). No obstante, y aunque se excluyen los Trasplantes y el Seguro de Accidentes, ofrece una amplia
cobertura
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura parcialmente limitada

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima baja y copago alto
63
ASISA Útil
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
64
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Útil
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica y Citología. Se
excluyen los Estudios Genéticos y Cariotipos
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, Radiología Vascular, Ecografía, Mamografía,
T.A.C., R.M.N., Estudios Gammagráficos. No son de cobertura el T.A.C. para Colonoscopia Virtual ni la R.M.N. Funcional
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos (exclusivamente en
Líquido Amniótico tras Amniocentesis)
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro
Médico. Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así
como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en
Patologías Retinianas)
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
65
ASISA Útil
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista: no se incluyen las prótesis
Rehabilitación: Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: se incluye únicamente la Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas
Tratamiento del Dolor
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). La permanencia en régimen de hospitalización tiene un límite de estancias de 30 días
por año natural (excepto en Hospitalización Psiquiátrica, cuyo límite de estancias será de 10 días por año natural). Estos servicios
incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 10 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): queda excluido el traslado de enfermos para tratamientos de Rehabilitación y Diálisis. El
traslado sólo estará cubierto para desplazamientos inferiores a 300 Km
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las lentes intraoculares para cataratas, los
stents coronarios, los marcapasos provisionales y las prótesis de mama tras mastectomía por neoplasia. Así mismo es de cobertura
el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo) en lesiones
osteoarticulares de causa traumática
66
ASISA Útil
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Segunda Opinión Médica
16. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
17. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo II de las Condiciones Generales
18. Asistencia en Viajes
67
ASISA Útil
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
68
ASISA Útil
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
 Medicina General y Pediatría
6€
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
12 €
 RMN/TAC/PET
27 €
 Rehabilitación (por sesión)
2€
 6 meses para Planificación Familiar
 Preparación al Parto
27 €
 6 meses para Psicoterapia
 Psicoterapia (por sesión)
12 €
 Resto de servicios
8€
LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA ÚTIL
 8 meses para cualquier Hospitalización
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 € por asegurado
y año
 Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los
servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato,
momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 €
 Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite
máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para
terminar el año natural
69
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
ASISA Útil
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 20766
Producto: 101022
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
39,60 €
16
29,94 €
32
38,93 €
48
54,46 €
64
94,08 €
1
39,60 €
17
29,94 €
33
41,06 €
49
55,09 €
65
96,84 €
2
37,76 €
18
29,94 €
34
41,62 €
50
55,69 €
66
104,47 €
3
30,43 €
19
30,43 €
35
42,19 €
51
55,89 €
67
106,06 €
4
30,43 €
20
30,43 €
36
42,74 €
52
56,47 €
68
105,21 €
5
30,43 €
21
30,43 €
37
43,31 €
53
57,01 €
69
106,75 €
6
30,43 €
22
30,43 €
38
43,88 €
54
57,48 €
70
108,29 €
7
30,43 €
23
30,43 €
39
44,44 €
55
58,10 €
71
109,85 €
8
30,43 €
24
30,43 €
40
45,00 €
56
59,59 €
72
111,38 €
9
30,43 €
25
30,43 €
41
45,57 €
57
61,09 €
73
122,26 €
10
30,43 €
26
30,43 €
42
46,12 €
58
62,58 €
74
124,30 €
11
30,43 €
27
30,43 €
43
46,70 €
59
64,07 €
75
128,97 €
12
29,94 €
28
30,43 €
44
47,26 €
60
72,00 €
76
133,63 €
13
29,94 €
29
32,55 €
45
52,60 €
61
77,61 €
≥ 77
139,99 €
14
29,94 €
30
34,68 €
46
53,22 €
62
84,65 €
15
29,94 €
31
36,80 €
47
53,85 €
63
89,37 €
•
•
•
•
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
70
Productos para Particulares
71
ASISA Próxima/Próxima Plus
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas que buscan libertad de elección y eliminar las listas de espera para consultas o medios de diagnóstico, dirigiéndose a la
sanidad pública en caso de hospitalización, enfermedades graves, trasplantes, etc.
 Aquellos que quieren contratar un seguro de cobertura ambulatoria sin copagos
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura ambulatoria

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Prima baja

Existen dos modalidades de contratación:

ASISA Próxima: seguro de Asistencia Sanitaria con copagos (bajos)

ASISA Próxima Plus: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos
72
ASISA Próxima/Próxima Plus
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Ambulatoria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad.
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
73
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Próxima/Próxima Plus
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro
Médico. Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la
medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así
como para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Preparación al Parto
Rehabilitación
74
ASISA Próxima/Próxima Plus
9. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
10. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
11. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por
accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
12. Segunda Opinión Médica
13. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la
narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural
para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y
bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
14. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las
recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
15. Asistencia en Viajes
16. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
75
ASISA Próxima/Próxima Plus
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
76
ASISA Próxima/Próxima Plus
COPAGOS (sólo para ASISA Próxima)
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 Urgencias (ambulatorias y domiciliarias), Pruebas y
Tratamientos Especiales que requieran autorización
4€
 6 meses para Planificación Familiar
 RMN/TAC/PET
8€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
4€
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 Resto de servicios
3€
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
77
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Próxima/Próxima Plus
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 11005
ASISA Próxima (con copagos)
Producto: 101023
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
37,18 €
16
23,09 €
32
35,48 €
48
43,80 €
64
73,68 €
1
36,45 €
17
23,30 €
33
37,09 €
49
45,32 €
65
77,30 €
2
34,75 €
18
24,45 €
34
37,32 €
50
45,88 €
66
81,16 €
3
31,69 €
19
25,30 €
35
38,10 €
51
49,57 €
67
81,16 €
4
31,16 €
20
26,39 €
36
38,71 €
52
49,18 €
68
81,16 €
5
28,48 €
21
26,34 €
37
38,36 €
53
49,32 €
69
81,16 €
6
26,57 €
22
29,92 €
38
39,05 €
54
50,57 €
70
81,16 €
7
22,84 €
23
30,27 €
39
38,30 €
55
52,80 €
71
81,16 €
8
23,11 €
24
30,37 €
40
38,02 €
56
54,64 €
72
81,16 €
9
22,06 €
25
30,67 €
41
38,68 €
57
56,72 €
73
81,16 €
10
22,16 €
26
31,14 €
42
38,77 €
58
58,73 €
74
81,16 €
11
22,31 €
27
32,66 €
43
39,82 €
59
61,13 €
75
81,16 €
12
21,96 €
28
32,67 €
44
39,79 €
60
65,23 €
76
81,16 €
13
22,06 €
29
34,23 €
45
41,58 €
61
69,69 €
≥ 77
85,03 €
14
22,18 €
30
34,33 €
46
41,47 €
62
71,50 €
15
22,49 €
31
35,47 €
47
43,38 €
63
72,41 €
•
•
•
•
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
78
ASISA Próxima/Próxima Plus
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 22095
Producto: 101023
ASISA Próxima Plus (sin copagos)
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
41,64 €
16
24,24 €
32
38,67 €
48
48,18 €
64
82,53 €
1
40,46 €
17
24,46 €
33
40,42 €
49
49,85 €
65
86,58 €
2
38,23 €
18
25,67 €
34
40,67 €
50
50,47 €
66
93,33 €
3
34,86 €
19
26,56 €
35
41,53 €
51
54,53 €
67
93,33 €
4
34,28 €
20
27,70 €
36
42,20 €
52
54,10 €
68
93,33 €
5
30,76 €
21
27,65 €
37
41,82 €
53
54,25 €
69
93,33 €
6
28,70 €
22
34,42 €
38
42,57 €
54
55,63 €
70
93,33 €
7
24,43 €
23
31,78 €
39
41,75 €
55
58,61 €
71
93,33 €
8
24,72 €
24
31,89 €
40
41,45 €
56
60,65 €
72
93,33 €
9
23,60 €
25
32,82 €
41
42,16 €
57
62,96 €
73
93,33 €
10
23,71 €
26
33,32 €
42
42,26 €
58
65,19 €
74
93,33 €
11
23,42 €
27
34,95 €
43
43,40 €
59
67,85 €
75
93,33 €
12
23,06 €
28
34,96 €
44
43,37 €
60
73,05 €
76
93,33 €
13
23,16 €
29
36,63 €
45
45,32 €
61
78,06 €
≥ 77
97,79 €
14
23,29 €
30
37,42 €
46
45,61 €
62
80,08 €
15
23,61 €
31
38,66 €
47
47,72 €
63
81,10 €
•
•
•
•
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa el producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
79
Productos para Particulares
80
ASISA Integral
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Personas con un nivel económico medio/alto que quieren disponer de la libertad de ir a cualquier médico, no exclusivamente a
los del Cuadro Médico de ASISA
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso)

Cobertura Internacional

Seguro de prima alta y sin copagos

En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el
Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico

Existen tres modalidades de contratación, en función del límite anual de reembolso: 100.000€, 180.000€ y 240.000€
81
ASISA Integral
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
82
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Integral
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
83
ASISA Integral
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
84
ASISA Integral
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 60 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
85
ASISA Integral
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón,
médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
86
ASISA Integral
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
87
ASISA Integral
PERIODOS DE CARENCIA
 8 meses para cualquier Hospitalización
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
* Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran
contratar una póliza ASISA Integral tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de
reembolso de gastos
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
88
ASISA Integral
CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO
SUMA ASEGURADA
LÍMITE MÁXIMO
% DE REEMBOLSO
En España
En el extranjero
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA*
ASISTENCIA HOSPITALARIA
TRASPLANTES
TRATAMIENTOS ESPECIALES
OTRAS COBERTURAS
LÍMITE MÁXIMO
Consulta de asistencia primaria
Consulta de asistencia especializada
Odontoestomatología
Ambulancia
Atención especial a domicilio y servicios a domicilio
Asistencia por ATS/DUE
Podología (límite 6 sesiones/año)
Preparación al parto
Rehabilitación y fisioterapia
Foniatría y logopedia
Psicología (límite 20 sesiones/año)
Medios complementarios de diagnóstico
Intervenciones ambulatorias (por intervención)
LÍMITE MÁXIMO
Hospitalización (por día)
Hospitalización UVI/UCI (por día)
Hospital de día (por día)
Hospitalización psiquiátrica
HH.MM. consultas en régimen de hospitalización
HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica
Parto normal
Parto con cesárea
Cirugía grupo 0
Cirugía grupo 1
Cirugía grupo 2
Cirugía grupo 3
Cirugía grupo 4
Cirugía grupo 5
Cirugía grupo 6
Cirugía grupo 7
Cirugía grupo 8
Prótesis
Pulmón
Hígado
Corazón
Médula Ósea
Riñón
Córnea
Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia
Medicina Nuclear
Radiología intervencionista
Láser quirúrgico
Litotricia extracorpórea
Diálisis y riñón artificial
Otros tratamientos
Asistencia hospitalaria del recién nacido
Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el prim er año de vida)
Sida (límite para toda la vida del asegurado)*
89
100.000 €
80%
80%
100.000 €
180.000 €
90%
80%
180.000 €
240.000 €
90%
90%
240.000 €
60 €
125 €
300 €/año
650 €/año
1.500 €/año
240 €/año
240 €/año
100 €/año
1.500 €/año
1.500 €/año
75 €/sesión
20.000 €/año
300 €/intervención
90 €
160 €
375 €/año
800 €/año
2.000 €/año
300 €/año
300 €/año
125 €/año
2.000 €/año
2.000 €/año
75 €/sesión
40.000 €/año
550 €/intervención
120 €
180 €
425 €/año
1.200 €/año
2.200 €/año
350 €/año
350 €/año
150 €/año
3.000 €/año
3.000 €/año
75 €/sesión
60.000 €/año
800 €/intervención
100.000 €
180.000 €
240.000 €
300 €/día
450 €/día
150 €/día
máx. 60 días/año
125 €
3.000 €
3.500 €
500 €
650 €
1.200 €
1.800 €
2.400 €
3.000 €
3.600 €
4.200 €
6.500 €
3.500 €/año
100.000 €
100.000 €
100.000 €
100.000 €
100.000 €
7.500 €
3.500 €/año
1.500 €/año
1.500 €/año
1.500 €/año
2.000 €/año
200 €/sesión
1.500 €/año
6.000 €
9.000 €
3.000 €
550 €/día
800 €/día
250 €/día
máx. 60 días/año
160 €
Gastos razonables y acostumbrados
4.000 €
4.500 €
600 €
750 €
1.500 €
2.000 €
3.000 €
3.600 €
4.200 €
5.500 €
7.500 €
5.000 €/año
180.000 €
180.000 €
180.000 €
180.000 €
180.000 €
15.000 €
6.000 €/año
3.500 €/año
3.500 €/año
3.500 €/año
6.000 €/año
350 €/sesión
3.500 €/año
10.000 €
12.000 €
6.000 €
800 €/día
1.100 €/día
400 €/día
máx. 60 días/año
180 €
5.500 €
6.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
8.000 €/año
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
240.000 €
15.000 €
18.000 €
9.000 €
ASISA Integral
PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 100.000 2016
Cliente: 61100
Producto: 103006
•
•
•
•
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA)
EDAD
PRIMA
0
84,11 €
16
58,12 €
32
94,87 €
48
105,90 €
64
210,26 €
1
82,66 €
17
58,19 €
33
96,67 €
49
104,75 €
65
212,81 €
2
82,64 €
18
58,20 €
34
95,19 €
50
104,50 €
66
153,80 €
3
82,01 €
19
58,20 €
35
96,58 €
51
109,52 €
67
155,85 €
4
81,42 €
20
57,82 €
36
97,63 €
52
114,21 €
68
157,89 €
5
81,30 €
21
64,25 €
37
95,76 €
53
120,61 €
69
159,93 €
6
77,49 €
22
70,76 €
38
98,75 €
54
121,76 €
70
161,96 €
7
72,72 €
23
88,90 €
39
98,01 €
55
123,36 €
71
162,97 €
8
63,53 €
24
93,23 €
40
97,24 €
56
131,70 €
72
170,57 €
9
58,71 €
25
92,81 €
41
98,99 €
57
131,62 €
73
185,98 €
10
58,62 €
26
92,93 €
42
96,67 €
58
133,86 €
74
189,28 €
11
58,53 €
27
94,12 €
43
97,35 €
59
135,78 €
75
194,22 €
12
56,80 €
28
93,23 €
44
96,19 €
60
136,63 €
76
203,09 €
13
57,02 €
29
95,72 €
45
100,08 €
61
150,63 €
≥ 77
217,04 €
14
56,60 €
30
94,85 €
46
100,68 €
62
163,97 €
15
58,07 €
31
95,55 €
47
105,38 €
63
209,47 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
90
ASISA Integral
PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 180.000 2016
Cliente: 61100
Producto: 103007
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
92,48 €
16
63,91 €
32
120,57 €
48
132,31 €
64
262,76 €
1
90,89 €
17
63,98 €
33
123,14 €
49
130,86 €
65
265,94 €
2
90,88 €
18
64,00 €
34
121,05 €
50
130,57 €
66
153,80 €
3
90,18 €
19
64,00 €
35
123,15 €
51
136,82 €
67
155,85 €
4
89,53 €
20
74,62 €
36
124,47 €
52
142,69 €
68
157,89 €
5
89,41 €
21
80,88 €
37
122,01 €
53
150,70 €
69
159,93 €
6
85,21 €
22
89,63 €
38
125,69 €
54
152,14 €
70
161,96 €
7
79,97 €
23
112,21 €
39
124,84 €
55
154,15 €
71
162,97 €
8
69,86 €
24
117,86 €
40
123,66 €
56
164,57 €
72
170,57 €
9
64,57 €
25
117,74 €
41
126,00 €
57
164,46 €
73
185,98 €
10
64,45 €
26
117,95 €
42
122,65 €
58
167,27 €
74
189,28 €
11
64,36 €
27
119,90 €
43
123,76 €
59
169,65 €
75
194,22 €
12
62,45 €
28
118,41 €
44
121,79 €
60
170,72 €
76
203,09 €
13
62,70 €
29
122,15 €
45
127,02 €
61
188,23 €
≥ 77
227,89 €
14
62,24 €
30
120,68 €
46
127,56 €
62
204,90 €
15
63,86 €
31
121,70 €
47
131,66 €
63
261,76 €
•
•
•
•
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
91
ASISA Integral
PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL 240.000 2016
Cliente: 61100
Producto: 103008
•
•
•
•
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
96,68 €
16
66,80 €
32
144,22 €
48
158,72 €
64
315,27 €
1
95,02 €
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66,89 €
33
147,24 €
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156,99 €
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319,08 €
2
95,00 €
18
66,91 €
34
144,78 €
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156,62 €
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153,80 €
3
94,28 €
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66,91 €
35
147,22 €
51
164,14 €
67
155,85 €
4
93,58 €
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83,01 €
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148,83 €
52
171,18 €
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157,89 €
5
93,47 €
21
96,88 €
37
145,89 €
53
180,79 €
69
159,93 €
6
89,07 €
22
107,25 €
38
150,33 €
54
182,52 €
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161,96 €
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83,60 €
23
134,37 €
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141,10 €
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197,44 €
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170,57 €
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58
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43
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75
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12
65,27 €
28
141,65 €
44
145,79 €
60
204,81 €
76
203,09 €
13
65,54 €
29
146,02 €
45
152,00 €
61
225,81 €
≥ 77
217,04 €
14
65,06 €
30
144,34 €
46
152,66 €
62
245,84 €
15
66,74 €
31
145,52 €
47
157,95 €
63
314,07 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
92
Productos para Particulares
93
ASISA Internacional
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Dirigido a estudiantes y trabajadores expatriados que van a estudiar o a trabajar al extranjero (es obligatorio que acrediten esta
condición)
 Edad máxima de contratación: 30 años para estudiantes y 50 años para trabajadores expatriados
 Edad límite de permanencia: 35 años para estudiantes y 65 años para trabajadores expatriados
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Cobertura Internacional

En España: seguro de Asistencia Sanitaria de Cuadro Médico con cobertura integral (póliza ASISA Salud)

En el extranjero: Gastos Médicos y Asistencia en Viajes

Existen tres modalidades de contratación:
1.Larga Estancia Básica: límite de 30.000€ para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y
la atención derivada de Accidentes Laborales.
2. Larga Estancia Ampliada: límite de 60.000€ para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el
viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales.
3. Larga Estancia Integral : límite de 60.000€ para gastos médicos en el extranjero. Seguro de Asistencia Sanitaria con
algunas exclusiones. Esta modalidad deberá contratarse para toda la familia (si es que se viaja con ella).

El asegurado deberá permanecer en la póliza hasta el 31 de diciembre del año en curso, aunque regrese a España
definitivamente antes de esa fecha.
94
ASISA Internacional
COBERTURAS EN ESPAÑA (las de la póliza ASISA Salud)
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
95
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Internacional
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
96
ASISA Internacional
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
97
ASISA Internacional
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
98
ASISA Internacional
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Seguro de Accidentes: 6.010,12 € en caso de fallecimiento por accidente
99
ASISA Internacional
COBERTURAS MÉDICAS EN EL EXTRANJERO
Las modalidades Básica y Ampliada tienen las siguientes coberturas médicas:
•
•
•
•
•
•
•
Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares
Hospitalización Quirúrgica
Ambulancia
Consultas Atención Primaria y Especializada
Pruebas Diagnósticas
Cirugía Ambulatoria
Gastos Odontológicos (hasta 300€)
La modalidad Integral tiene las siguientes coberturas médicas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares (hasta 180 días/año)
Hospitalización Quirúrgica
Hospitalización Médica
Hospitalización Psiquiátrica (hasta 30 días/año)
Hospitalización por Maternidad
Tratamiento al Recién Nacido (hasta 15 días)
Asistencia en el embarazo y en el parto
*En la modalidad Integral se aceptan
Prótesis
preexistencias, excepto para enfermedades
graves tales como trasplantes, insuficiencias
Ambulancia
renales, cardiopatías, etc.
Consultas en Atención Primaria y Especializada
Pruebas Diagnósticas
Rehabilitación (hasta 60 sesiones/año)
Cirugía Ambulatoria
Tratamiento Oncológico
Litotricia
Podología (hasta 6 sesiones/año, salvo patología del pie)
Medicina Preventiva (chequeos generales desde los 45 años y ginecológicos desde los 20)
Psicoterapia, con límites de hasta 4 consultas/mes, hasta 20 consultas/año y hasta 50€/consulta
Gastos Odontológicos (hasta 300€)
100
ASISA Internacional
COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJES
Además, las tres modalidades ofrecen las siguientes coberturas de Asistencia en Viajes:
1. Prolongación de Estancia (hasta 100€/día, máximo 10 días)
16. Equipaje Facturado. Pérdida/Robo (hasta 90€/objeto, máximo
2. Traslado Sanitario (ilimitado)
900€)
3. Regreso de acompañante (ilimitado)
17. Demora de Equipaje(hasta 250€)
4. Envío de medicamentos (ilimitado)
18. Demora de Viaje (hasta 120€)
5. Desplazamiento de Acompañante (billete)
19. Pérdida de Conexión de Vuelo (hasta 120€)
6. Gastos de Estancia de Acompañante (hasta 100€/día, máximo 20. Envío de Objetos Personales (hasta 10 Kg)
10 días)
21. Transmisión de Mensajes Urgentes (incluido)
7. Regreso por Defunción de un Familiar (billete)
22. Adelanto de Fondos (hasta 9.000€)
8. Regreso por Hospitalización de un Familiar (billete)
23. Servicio de Intérprete en el Extranjero (incluido)
9. Acompañamiento de Menores (billete)
24. Fianza Penal. Adelanto en el Extranjero (hasta 12.100€)
10. Envío de Chófer por causa Médica (billete + 50€ bolsa de viaje) 25. Gastos de Asistencia Jurídica en el Extranjero (hasta 610€)
11. Sustitución de beneficiario (billete)
26. Asesoramiento en Sucesiones (incluido)
12. Reincorporación a Origen por Traslado Sanitario (billete)
27. Secuestro: terapia psicológica (hasta 300€, máximo 180 días)
13. Transporte de Restos Mortales (ilimitado)
28. Responsabilidad Civil (hasta 30.100€)
14. Acompañamiento de Restos Mortales (billete + estancia
29. Seguro de Accidentes (hasta 30.000€)
90€/día, máximo 3 días)
15. Envío y Localización de Equipajes (incluido)
30. Servicio de Información Médica (incluido)
31. Información (incluido)
101
ASISA Internacional
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
ESTOS SERVICIOS SÓLO PODRÁN SER USADOS POR EL ASEGURADO CUANDO SE ENCUENTRE
EN ESPAÑA (PÓLIZA ASISA SALUD)
102
ASISA Internacional
COPAGOS (sólo en España)
PERIODOS DE CARENCIA (sólo en España)
 ATS, Podología
1€
 8 meses para cualquier Hospitalización
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
4€
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 RMN/TAC/PET
8€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
4€
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 Resto de servicios
3€
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
103
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Internacional
PRIMAS MENSUALES 2016
Clientes: 21810 ASISA Internacional Básico
21811 ASISA Internacional Ampliado
21812 ASISA Internacional Integral
21813 ASISA Internacional Estudiantes Básico
21814 ASISA Internacional Estudiantes Ampliado
21815 ASISA Internacional Estudiantes Integral
Producto: 101043
COLECTIVO
Modalidad Básica
(límite 30.000 €)
Modalidad Ampliada
(límite 60.000 €)
Modalidad Integral
(límite 60.000 €)
ESTUDIANTES
73,29 €
93,95 €
111,33 €
EXPATRIADOS
78,82 €
99,48 €
116,86 €
Primas únicas para todo el mundo, sin distinción por país o por edad del asegurado
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
104
Productos para Particulares
105
ASISA Dental
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Asegurados y no asegurados en Salud (tienen distintas primas)
 Personas que buscan un seguro dental individual con cobertura completa
 Sin límite de edad de contratación
 Sin límite de edad de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Dental completa

Seguro de Cuadro Médico específico:
•
26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También
puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es

La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de asegurados)

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que
realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
106
ASISA Dental
COBERTURAS
SERVICIOS GRATUITOS
 Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
 Examen inicial y diagnóstico
 Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones,
etc.
 Examen periodontal
 Periodontograma
 Tratamientos básicos de odontología: obturaciones
provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
 Examen de urgencia
 Endodoncia
 Consulta profesional
 Periodoncia
 Revisión general
 Ortodoncia
 Higiene dental
 Prótesis
 Obturación provisional
 Implantes
 Caja de ortodoncia
 ATM (articulación temporomandibular)
 Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
 Estética dental: carillas, blanqueamientos
 Extracción dentaria simple
 Cirugía oral
 Selladores oclusales
 Urgencias 24 horas
107
ASISA Dental
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 51100
Producto: 102007
Mensual
Bimestral
Trimestral
Semestral
Anual
Asegurados en Salud
7,50 €
7,50 €
7,35 €
7,20 €
7,05 €
No asegurados en Salud
10,50 €
10,50 €
10,29 €
10,08 €
9,87 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo.
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
COPAGOS
Trimestral
2%
No existen copagos
Semestral
4%
Anual
6%
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
108
ASISA Dental
Franquicias ASISA Dental 2016
109
Productos para Particulares
110
ASISA Dental Familiar
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y colectivos
 Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima)
 Unidades familiares que quieren contratar un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros
 Sin límite de edad de contratación
 Sin límite de edad de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Dental completa

La póliza se gestionará como una póliza colectiva, un Tomador y varios Asegurados

Seguro de Cuadro Médico específico:
•
26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente.
También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es

Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se
entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y
abuelos)

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en
el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
111
ASISA Dental Familiar
COBERTURAS
SERVICIOS GRATUITOS
 Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
 Examen inicial y diagnóstico
 Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones,
etc.
 Examen periodontal
 Periodontograma
 Tratamientos básicos de odontología: obturaciones
provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
 Examen de urgencia
 Endodoncia
 Consulta profesional
 Periodoncia
 Revisión general
 Ortodoncia
 Higiene dental
 Prótesis
 Obturación provisional
 Implantes
 Caja de ortodoncia
 ATM (articulación temporomandibular)
 Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
 Estética dental: carillas, blanqueamientos
 Extracción dentaria simple
 Cirugía oral
 Selladores oclusales
 Urgencias 24 horas
112
ASISA Dental Familiar
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 51100
Producto: 102005
Mensual
Bimestral
Trimestral
Asegurados y no asegurados en
Salud
Semestral
Anual
13,90 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo.
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
COPAGOS
No hay descuentos por forma de pago
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
113
ASISA Dental Familiar
Franquicias ASISA Dental Familiar 2016
114
Productos para
PYMES y Autónomos
115
Productos para PYMES y Autónomos
116
ASISA Salud PYMES
PÚBLICO OBJETIVO
 PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)
 PYMES y Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa con prima muy competitiva y la posibilidad de contratarlo sin
carencias o sin copagos
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima baja (prima única de 0 a 64 años) y posibilidad de ser contratado con copagos (bajos) o sin copagos

Existen dos modalidades de contratación:
• ASISA PYMES: seguro de Asistencia Sanitaria sin carencias (excepto 8 meses para hospitalización psiquiátrica y por
maternidad) y con copagos
• ASISA PYMES Plus: seguro de Asistencia Sanitaria con carencias y sin copagos

En cada una de las dos modalidades se da además la opción de contratar la póliza ASISA Dental por una prima muy
competitiva, 5,15€
117
ASISA Salud PYMES
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
118
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Salud PYMES
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
119
ASISA Salud PYMES
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
120
ASISA Salud PYMES
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral) y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
121
ASISA Salud PYMES
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente
122
ASISA Salud PYMES
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
123
ASISA Salud PYMES
COPAGOS (ASISA PYMES)
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
ASISA PYMES Plus
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 8 meses para cualquier Hospitalización
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
4€
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 RMN/TAC/PET
8€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
4€
 6 meses para Planificación Familiar
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 6 meses para Psicoterapia
 Resto de servicios
3€
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
ASISA PYMES
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 8 meses para Hospitalización por Maternidad
 2% trimestral
 8 meses para Hospitalización Psiquiátrica
 4% semestral
 6% anual
124
ASISA Salud PYMES
PRIMAS MENSUALES 2016
Clientes: 2101 ASISA PYMES
2198 ASISA PYMES + Dental
3060: ASISA PYMES Plus
4580: ASISA PYMES Plus + Dental
Producto: 101015
ASISA PYMES
ASISA PYMES + Dental
ASISA PYMES Plus
ASISA PYMES Plus + Dental
TRAMO DE
EDAD
PRIMA
0-64 años
40,70 €
≥ 65 años
89,60 €
0-64 años
45,85 €
≥ 65 años
94,75 €
0-64 años
44,00 €
≥ 65 años
96,90 €
0-64 años
49,15 €
≥ 65 años
102,05 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
• En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
• Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%
125
Productos para PYMES y Autónomos
126
ASISA Integral PYMES
PÚBLICO OBJETIVO
 PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)
 PYMES y Autónomos que buscan un seguro de reembolso con cobertura completa, para poder acudir a cualquier médico sin
necesidad de que esté en el Cuadro Médico de ASISA
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso). En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de
65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la
modalidad de Cuadro Médico

Cobertura Internacional

Seguro de prima alta (prima única de 0 a 64 años) y sin copagos

Sólo existe una modalidad de contratación (un único límite anual de reembolso): 180.000€
127
ASISA Integral PYMES
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
128
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Integral PYMES
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
129
ASISA Integral PYMES
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
130
ASISA Integral PYMES
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan estado cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 60 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
131
ASISA Integral PYMES
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón,
médula ósea (tanto autólogo como heterólo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente
132
ASISA Integral PYMES
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
133
ASISA Integral PYMES
PERIODOS DE CARENCIA
 8 meses para cualquier Hospitalización
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
* Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran
contratar una póliza ASISA Integral PYMES tendrán estas misma carencias exclusivamente en la
parte de reembolso de gastos
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
134
ASISA Integral PYMES
CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO
SUMA ASEGURADA
LÍMITE MÁXIMO
% DE REEMBOLSO
En España
180.000 €
90%
80%
180.000 €
En el extranjero
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA*
LÍMITE MÁXIMO
90 €
160 €
375 €/año
800 €/año
2.000 €/año
300 €/año
300 €/año
125 €/año
2.000 €/año
2.000 €/año
75 €/sesión
40.000 €/año
550 €/intervención
Consulta de asistencia primaria
Consulta de asistencia especializada
Odontoestomatología
Ambulancia
Atención especial a domicilio y servicios a domicilio
Asistencia por ATS/DUE
Podología (límite 6 sesiones/año)
Preparación al parto
Rehabilitación y fisioterapia
Foniatría y logopedia
Psicología (límite 20 sesiones/año)
Medios complementarios de diagnóstico
Intervenciones ambulatorias (por intervención)
ASISTENCIA HOSPITALARIA
180.000 €
LÍMITE MÁXIMO
Hospitalización (por día)
Hospitalización UVI/UCI (por día)
Hospital de día (por día)
Hospitalización psiquiátrica
HH.MM. consultas en régimen de hospitalización
HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica
TRASPLANTES
TRATAMIENTOS ESPECIALES
OTRAS COBERTURAS
Parto normal
Parto con cesárea
Cirugía grupo 0
Cirugía grupo 1
Cirugía grupo 2
Cirugía grupo 3
Cirugía grupo 4
Cirugía grupo 5
Cirugía grupo 6
Cirugía grupo 7
Cirugía grupo 8
Prótesis
Pulmón
Hígado
Corazón
Médula Ósea
Riñón
Córnea
Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia
Medicina Nuclear
Radiología intervencionista
Láser quirúrgico
Litotricia extracorpórea
Diálisis y riñón artificial
Otros tratamientos
Asistencia hospitalaria del recién nacido
Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el prim er año de vida)
Sida (límite para toda la vida del asegurado)*
135
550 €/día
800 €/día
250 €/día
máx. 60 días/año
160 €
Gastos razonables y
acostumbrados
4.000 €
4.500 €
600 €
750 €
1.500 €
2.000 €
3.000 €
3.600 €
4.200 €
5.500 €
7.500 €
5.000 €/año
180.000 €
180.000 €
180.000 €
180.000 €
180.000 €
15.000 €
6.000 €/año
3.500 €/año
3.500 €/año
3.500 €/año
6.000 €/año
350 €/sesión
3.500 €/año
10.000 €
12.000 €
6.000 €
ASISA Integral PYMES
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 3051
Producto: 101031
TRAMO DE EDAD
PRIMA
0-64 años
62,80 €
≥ 65 años
96,90 €
• Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
• En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
• Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
136
Productos para PYMES y Autónomos
137
ASISA Dental PYMES
PÚBLICO OBJETIVO
 PYMES y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza)
 Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima)
 PYMES y Autónomos que buscan un seguro dental con cobertura completa
 Sin límite de edad de contratación
 Sin límite de edad de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Dental completa

Seguro de Cuadro Médico específico:
•
26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente.
También puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es

La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de
asegurados)

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en
el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
138
ASISA Dental PYMES
COBERTURAS
SERVICIOS GRATUITOS
 Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
 Examen inicial y diagnóstico
 Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones,
etc.
 Examen periodontal
 Periodontograma
 Tratamientos básicos de odontología: obturaciones
provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
 Examen de urgencia
 Endodoncia
 Consulta profesional
 Periodoncia
 Revisión general
 Ortodoncia
 Higiene dental
 Prótesis
 Obturación provisional
 Implantes
 Caja de ortodoncia
 ATM (articulación temporomandibular)
 Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
 Estética dental: carillas, blanqueamientos
 Extracción dentaria simple
 Cirugía oral
 Selladores oclusales
 Urgencias 24 horas
139
ASISA Dental PYMES
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 2146
Producto: 102007
Asegurados en Salud
No Asegurados en Salud
Mensual
Bimestral
Trimestral
Semestral
Anual
6,38 €
6,38 €
6,26 €
6,13 €
6,00 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
COPAGOS
Trimestral
2%
No existen copagos
Semestral
4%
Anual
6%
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
140
ASISA Dental PYMES
Franquicias ASISA Dental PYMES 2016
141
Productos para PYMES y Autónomos
142
ASISA Salud Autónomos
PÚBLICO OBJETIVO
 Autónomos
 Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa (e incluso con superiores coberturas) con un copago bajo
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa  ES EL ÚNICO PRODUCTO DE LOS QUE SE COMERCIALIZAN
ACTUALMENTE QUE TIENE COBERTURAS ANTIGUAS (ANTERIORES A 2004)

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Ofrece además otras dos prestaciones que no ofrece ningún otro producto de ASISA:
 Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (12.020,24€)
 Indemnización diaria por hospitalización del asegurado (45€/día)

Seguro de prima alta y copago bajo

El Autónomo se podrá deducir hasta 500 €, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25 años, en la
determinación del rendimiento neto en estimación directa del IRPF
143
ASISA Salud Autónomos
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, sin límite de sesiones
144
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Salud Autónomos
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
145
ASISA Salud Autónomos
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
146
ASISA Salud Autónomos
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis y los implantes que se
detallan a continuación: las prótesis internas, esqueléticas y cardiovasculares y el material para osteosíntesis; las prótesis de mama
(exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares
para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de
refracción de cualquier tipo)
147
ASISA Salud Autónomos
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón,
médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por parte del asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 12.020,24 €, en caso de fallecimiento por accidente
21. Indemnización diaria por Hospitalización: 45 €/Día
148
ASISA Salud Autónomos
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
149
ASISA Salud Autónomos
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
1€
 8 meses para cualquier Hospitalización
 Medicina General y Pediatría
2,50 €
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
4€
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 RMN/TAC/PET
8€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
4€
 Psicoterapia (por sesión)
9€
 Resto de servicios
3€
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
150
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Salud Autónomos
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 11375
Producto: 101002
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
EDAD
PRIMA
0
73,51 €
16
54,29 €
32
67,70 €
48
76,35 €
64
115,03 €
1
72,31 €
17
54,34 €
33
68,23 €
49
76,39 €
65
115,89 €
2
71,80 €
18
54,36 €
34
68,28 €
50
76,44 €
66
116,13 €
3
71,68 €
19
54,36 €
35
68,76 €
51
79,50 €
67
123,44 €
4
71,14 €
20
54,09 €
36
69,01 €
52
82,88 €
68
129,59 €
5
70,85 €
21
54,09 €
37
69,49 €
53
87,07 €
69
130,47 €
6
67,83 €
22
58,49 €
38
70,44 €
54
87,48 €
70
133,36 €
7
63,87 €
23
64,65 €
39
70,01 €
55
88,88 €
71
137,58 €
8
57,48 €
24
66,95 €
40
69,89 €
56
84,65 €
72
142,70 €
9
54,63 €
25
66,90 €
41
71,20 €
57
85,41 €
73
150,92 €
10
54,54 €
26
66,85 €
42
70,59 €
58
86,43 €
74
152,47 €
11
54,44 €
27
66,89 €
43
70,63 €
59
87,12 €
75
158,84 €
12
52,94 €
28
66,93 €
44
70,67 €
60
88,21 €
76
160,20 €
13
53,15 €
29
67,42 €
45
72,93 €
61
91,05 €
≥ 77
167,49 €
14
52,76 €
30
67,45 €
46
73,96 €
62
95,66 €
15
54,25 €
31
67,66 €
47
75,98 €
63
107,60 €
•
•
•
•
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
151
Productos para
Funcionarios
152
Productos para Funcionarios
153
ASISA Estrella
PÚBLICO OBJETIVO
 Beneficiarios de mutualistas que han salido de la póliza por cruces con la Seguridad Social
 Producto dirigido a personas jóvenes, puesto que ofrece primas económicas en los primeros tramos de edad y primas más altas en
tramos mayores
 Edad máxima de contratación: 64 años
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa

Seguro de Cuadro Médico

Cobertura Nacional

Seguro de prima baja y copago bajo

Sin periodos de carencia si el asegurado contrata con ASISA durante los dos meses siguientes a la baja en la mutualidad
154
ASISA Estrella
COBERTURAS
1.
Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria
2.
Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico
3.
Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de
edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros
días de vida con cargo a la póliza de la madre
4.
Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las
Especialidades Médicas existentes son las siguientes:
Alergología
Análisis Clínicos
Anatomía Patológica
Anestesiología y reanimación
Angiología y Cirugía Vascular
Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
Cirugía Oral y Maxilofacial
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía Torácica
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Endocrinología y Nutrición
Estomatología y Odontología
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
5.
Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio
6.
Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año
155
Neurofisiología Clínica
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología Médica
Oncología Radioterápica
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Radiodiagnóstico
Rehabilitación
Reumatología
Urología
ASISA Estrella
7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios
de Diagnóstico los siguientes:
Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos.
Estudios genéticos: Exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnóstico de una determinada enfermedad en
pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen, además, las Dianas Terapéuticas
cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad sanitaria correspondiente para
la administración de algunos medicamentos
Cribado Genético Prenatal mediante el Estudio del ADN Fetal en Sangre Materna: Únicamente para la detección de
aneuploidías fetales de cromosomas 13, 18 y 21 y de anomalías de cromosomas sexuales
Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios
Electrofisiológicos Cardíacos
Aparato Digestivo: Endoscopia. Exploraciones mediante Cápsula Endoscópica, únicamente para el diagnóstico de la
hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto
Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la
Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos
156
ASISA Estrella
8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación
por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP
Tratamientos Domiciliarios mediante CPAP o BIPAP: para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, así como
para la insuficiencia respiratoria y para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para
ajustar el dispositivo
Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico
(Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares)
Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología
(Fotocoagulación en Patologías Retinianas)
Láser verde (KTP y HPS): De diodo, holmio o tulio, exclusivamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de
próstata
Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal
Medicina Nuclear
Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o
la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras
formas especiales de Radioterapia. Queda cubierta la braquiterapia para el tratamiento del cáncer de próstata,
ginecológico, genital y de mama
Preparación al Parto
Radiología Intervencionista
Rehabilitación
Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas
Tratamiento del Dolor
157
ASISA Estrella
9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen:
Hospitalización por Maternidad
Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre
exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la
Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo
Hospitalización por motivo Quirúrgico
Hospitalización por motivo Médico
Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural
Hospitalización en Unidades Especializadas
10. Cirugía Ambulatoria
11. Traslado de Enfermos (Ambulancia)
12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los
implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los
implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo
“by pass” y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para
resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia;
se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de
cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo)
158
ASISA Estrella
13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las
causas de esterilidad o infertilidad
14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento
por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan
expresamente en las Condiciones Particulares
15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como
heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado)
16. Segunda Opinión Médica
17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por
año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria,
anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural
18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con
las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales
19. Asistencia en Viajes
20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 €, en caso de fallecimiento por accidente
159
ASISA Estrella
OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS

Asistencia fuera de la provincia de residencia

Consulta médica telefónica – 902 010 181
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de:

Bio-Cord: 91 179 40 62

Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados

Homeopatía: 30€ sesión

Acupuntura: 35€ sesión

Psicoterapia: 24€ sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza.
160
ASISA Estrella
COPAGOS
PERIODOS DE CARENCIA
 ATS, Podología
2€
Sólo se aplicarán si han pasado más de 2 meses desde
 Medicina General y Pediatría
2€
la baja en la póliza de funcionarios
 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos
Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que
requieran autorización
2€
 RMN/TAC/PET
2€
 Rehabilitación (por sesión)
0,75 €
 Preparación al Parto
2€
 Psicoterapia (por sesión)
2€
 Resto de servicios
2€
 8 meses para cualquier Hospitalización
 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
 2% trimestral
 4% semestral
 6% anual
161
 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento
 6 meses para Cirugía Ambulatoria
 6 meses para Planificación Familiar
 6 meses para Psicoterapia
ASISA Estrella
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 20758
•
•
•
•
Producto: 101015
TRAMO DE
EDAD
PRIMA
0-4 años
37,21 €
5-20 años
23,78 €
21-44 años
43,29 €
45-54 años
52,93 €
55-64 años
78,68 €
≥ 65 años
138,98 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
En rojo aquellas edades en las que no se comercializa este producto
Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
162
Productos para Funcionarios
163
ASISA Dental Funcionarios
PÚBLICO OBJETIVO
 Trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS, y MUGEJU) que buscan un seguro dental individual con cobertura completa
 Sin límite de edad de contratación
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Mismo producto que ASISA Dental, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor

Seguro de Asistencia Dental completa

Seguro de Cuadro Médico específico:
•
26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También
puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es

La prima es gratuita para menores hasta el 31 de diciembre del año en que cumplen 7 años (siempre que sean hijos de
asegurados)

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que
realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
164
ASISA Dental Funcionarios
COBERTURAS
SERVICIOS GRATUITOS
 Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
 Examen inicial y diagnóstico
 Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones,
etc.
 Examen periodontal
 Periodontograma
 Tratamientos básicos de odontología: obturaciones
provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
 Examen de urgencia
 Endodoncia
 Consulta profesional
 Periodoncia
 Revisión general
 Ortodoncia
 Higiene dental
 Prótesis
 Obturación provisional
 Implantes
 Caja de ortodoncia
 ATM (articulación temporomandibular)
 Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
 Estética dental: carillas, blanqueamientos
 Extracción dentaria simple
 Cirugía oral
 Selladores oclusales
 Urgencias 24 horas
165
ASISA Dental Funcionarios
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 21387
Producto: 102004 (Madrid)
102001 (Resto de España)
Asegurados en Salud
No asegurados en Salud
Mensual
Bimestral
Trimestral
Semestral
Anual
5,21 €
5,21 €
5,11 €
5,00 €
4,90 €
7,67 € €
7,67 €
7,52 €
7,36 €
7,21 €
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
COPAGOS
Trimestral
2%
No existen copagos
Semestral
4%
Anual
6%
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
166
ASISA Dental Funcionarios
Franquicias ASISA Dental Funcionarios 2016
167
Productos para Funcionarios
168
ASISA Dental Familiar Funcionarios
PÚBLICO OBJETIVO
 Unidades familiares de trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS y MUGEJU) que buscan un seguro dental con
cobertura completa para todos sus miembros
 Sin límite de edad de contratación
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Mismo producto que ASISA Dental Familiar, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor

Seguro de Asistencia Dental completa

Seguro de Cuadro Médico específico:
•
26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También
puede consultarse en nuestra página web: www.asisadental.es

Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se
entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos)

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que
realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
169
ASISA Dental Familiar Funcionarios
COBERTURAS
SERVICIOS GRATUITOS
 Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc.
 Examen inicial y diagnóstico
 Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones,
etc.
 Examen periodontal
 Periodontograma
 Tratamientos básicos de odontología: obturaciones
provisionales, tratamientos de gingivitis, etc.
 Examen de urgencia
 Endodoncia
 Consulta profesional
 Periodoncia
 Revisión general
 Ortodoncia
 Higiene dental
 Prótesis
 Obturación provisional
 Implantes
 Caja de ortodoncia
 ATM (articulación temporomandibular)
 Estudio de implantología (incluye modelos y fotos)
 Estética dental: carillas, blanqueamientos
 Extracción dentaria simple
 Cirugía oral
 Selladores oclusales
 Urgencias 24 horas
170
ASISA Dental Familiar Funcionarios
PRIMAS MENSUALES 2016
Cliente: 21045 Asegurados en Salud
21046 No Asegurados en Salud
Producto: 102005
Mensual
Bimestral
Trimestral
Asegurados en Salud
9,20 €
No Asegurados en Salud
10,75 €
Semestral
Anual
Primas netas mensuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles:
 Consorcio sobre primas: 0,15%.
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
COPAGOS
No hay descuentos por forma de pago
No existen copagos
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
171
ASISA Dental Familiar Funcionarios
Franquicias ASISA Dental Familiar Funcionarios 2016
172
Productos
Indemnizativos
173
Productos Indemnizativos
174
ASISA Accidentes
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y empresas
 Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
 Edad límite de permanencia: 65 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de indemnización por fallecimiento por accidente

Cobertura Internacional

Indemnización en función del capital asegurado

Garantiza un capital en caso de fallecimiento del asegurado, y siempre que la causa del mismo haya sido un accidente que
cumpla los requisitos establecidos en el artículo 100 de la Ley del Contrato de Seguro. No se considerará accidente el infarto
agudo de miocardio

Este seguro no lo pueden contratar asegurados que tengan profesiones de riesgo

La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año
175
ASISA Accidentes
PRIMAS ANUALES 2016
CAPITAL ASEGURADO
PRIMA
6.000 €
2,32 €
12.000 €
4,65 €
18.000 €
6,97 €
24.000 €
9,30 €
30.000 €
11,63 €
CARENCIAS
36.000 €
13,95 €
No existen periodos de carencia
42.000 €
16,28 €
48.000 €
18,60 €
54.000 €
20,93 €
60.000 €
23,26 €
66.000 €
25,58 €
72.000 €
27,91 €
78.000 €
30,23 €
84.000 €
32,56 €
90.000 €
34,89 €
FORMA DE PAGO
Anual
Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles.
 Impuestos primas seguros: 6%
 Consorcio sobre primas: 0,15%
 Consorcio sobre capitales: 0,0050‰
176
Productos Indemnizativos
177
ASISA Accidentes Plus
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares
 Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
 Edad límite de permanencia: 65 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
 Seguro de accidentes
 Las garantías de fallecimiento e invalidez permanente y absoluta tienen cobertura internacional. El resto de las garantías se limitan
al territorio español
 En las coberturas de fallecimiento, invalidez permanente y absoluta e indemnización diaria por hospitalización está incluida como
causa el infarto agudo de miocardio
 Indemnización en función del capital asegurado. Garantiza las siguientes coberturas (todas han de tener su origen en un
accidente):

Pago de un capital en caso de fallecimiento del asegurado. El importe mínimo son 18.000 € y el máximo 90.000€

Pago de un capital y una renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente absoluta. El capital mínimo son
12.000€ y el máximo 54.000€, y la renta mensual tiene un mínimo de 600€/mes y un máximo de 1.800€/mes. El capital
contratado por invalidez permanente y absoluta no podrá ser más alto que el contratado por fallecimiento

Pago de una indemnización diaria por hospitalización (hasta 365 días). La indemnización mínima es 18€/día y la máxima
90€/día

Pago de un capital en caso de necesitar cirugía estética reparadora (hasta 6.010,12€)
 La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la
Solicitud del Seguro
 La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año
178
ASISA Accidentes Plus
Capital Asegurado
COBERTURAS
TIPO I
TIPO II
TIPO ESPECIAL
Capital por muerte
18.030,36 €
30.050,61 €
Importe variable
Capital por invalidez permanente y
absoluta
12.020,24 €
18.030,36 €
Importe variable
Renta mensual (durante 24 meses) por
invalidez permanente y absoluta
601,01 €
601,01 €
Importe variable
Indemnización diaria por hospitalización
(máximo 365 días)
18,03 €
30,05 €
Importe variable
6.010,12 €
6.010,12 €
6.010,12 €
Cirugía estética reparadora (máximo)
• En el supuesto de que se quieran contratar capitales diferentes (con un máximo de 90.000 €) a los indicados en los Tipos I y II, desde cada Delegación se
realizará una propuesta de prima personalizada
El Tipo I y el Tipo II no lo podrán contratar asegurados con profesiones de riesgo, quienes tendrán que contratar obligatoriamente
el Tipo Especial.
Ejemplos de profesiones de riesgo:
• Aquellas que usen determinada maquinaria: electricistas, carpinteros, etc.
• Aquellas en las que se use un vehículo para el trabajo: agentes comerciales, transportistas, taxistas, etc.
• Fuerzas y Cuerpos de Seguridad de Estado: policías, guardias civiles, etc.
• Otras: bomberos, mineros, aquellas que manejen explosivos, etc.
179
ASISA Accidentes Plus
PRIMAS ANUALES 2016
Asegurados en Salud
TRAMO DE EDAD
TIPO I
TIPO II
18 - 44 años
20,88 €
32,59 €
45 – 64 años
27,01 €
42,81 €
TRAMO DE EDAD
TIPO I
TIPO II
18 - 44 años
23,82 €
35,53 €
45 – 64 años
29,95 €
45,75 €
No asegurados en Salud
Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles:
 Impuestos primas seguros: 6%
 Consorcio sobre primas: 0,15%
 Consorcio sobre capitales: 0,0050‰
FORMAS DE PAGO
Semestral
RECARGO POR FORMA DE PAGO
Anual
Semestral
CARENCIAS
No existen periodos de carencia
180
4%
Productos Indemnizativos
181
ASISA Hospitalización
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares y empresas
 Se puede contratar desde los 15 hasta los 64 años
 Edad límite de permanencia: 65 años
 Tiene una carencia de 6 meses
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de indemnización por hospitalización

Cobertura Internacional

La prima varía en función de la cuantía de la indemnización diaria

Garantiza una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado (en cualquier hospital
público, privado o concertado)

Excepto en los ingresos derivados de embarazo, aborto o parto, los derivados de enfermedades mentales y nerviosas
(hospitalización psiquiátrica), y los especificados en el artículo Segundo de las Condiciones Generales, el asegurado tendrá
derecho a percibir, durante un máximo de 365 días, la indemnización diaria asegurada

La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la
Solicitud del Seguro

La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año

En colectivos de empresa se pactará la prima y su fraccionamiento con los Agentes Comerciales de ASISA
182
ASISA Hospitalización
PRIMAS ANUALES 2016
CAPITAL ASEGURADO
PRIMA
6,00 €
5,38 €
12,00 €
10,76 €
18,00 €
16,14 €
24,00 €
21,52 €
30,00 €
26,90 €
CARENCIAS
36,00 €
32,28 €
6 meses
42,00 €
37,66 €
48,00 €
43,04 €
54,00 €
48,42 €
60,00 €
53,81 €
66,00 €
59,19 €
72,00 €
64,57 €
78,00 €
69,95 €
84,00 €
75,33 €
90,00 €
80,71 €
FORMA DE PAGO
Anual
Primas netas anuales válidas hasta el 31 de diciembre de 2016
Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles.
 Consorcio sobre primas: 0,15%
183
Productos Indemnizativos
184
ASISA Vida T.A.R. Individual
PÚBLICO OBJETIVO
 Particulares, clientes y no clientes de ASISA
 Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
 Edad límite de permanencia: 65 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado

Cobertura Internacional

Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial del asegurado, del capital
contratado y de las coberturas que éste tenga contratadas

La selección de riesgo se realiza a través de tres variables:

Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro

Edad del asegurado

Capital asegurado
185
ASISA Vida T.A.R. Individual
COBERTURAS
TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES)
TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES)
Fallecimiento por cualquier causa
Sí
Invalidez permanente y absoluta por cualquier
causa (garantía complementaria opcional)
Si
Doble capital en caso de fallecimiento por
accidente (garantía complementaria opcional)
Si
CAPITALES
Hasta 45 años
De 46 a 65 años
Nivel 1
Hasta 200.000 €
Hasta 150.000 €
Nivel 2
De 200.001 € a 400.000 €
De 150.001 € a 300.000 €
Nivel 3
Más de 400.001 €
Más de 300.001 €
Nivel 1: Solicitud de Seguro Simplificada (SS)
Nivel 2: Solicitud de Seguro Ampliada (DS) + Examen Médico (EM) + Análisis Sistemático de Orina (AO) + Análisis de Sangre (AS) + Test VIH
Nivel 3: DS + EM + AO + AS + Test VIH + Antígeno Prostático específico para edades de 60 o más años (PSA) + Electrocardiograma en reposo (ECG) + Ergometría
(prueba de esfuerzo) + Serología Hepática para hepatitis B y C
El Análisis de Sangre (AS) contendrá: Hemograma Sistemático, Glucosa en ayunas, Creatinina, Colesterol con fracción HDL, Triglicéridos y Transaminasas GOT, GPT y
GGT + Test VIH
A partir de 300.001 € de suma asegurada ,y con independencia de la edad del asegurado, se solicitará el Cuestionario Financiero
186
ASISA Vida T.A.R. Individual
VENTAJAS EXCLUSIVAS

Servicio exclusivo de orientación médica: asesoramiento en pruebas diagnósticas, actos médicos y terapéuticos, etc.

Teléfono de orientación médica 24 horas los 365 días del año, dónde se podrán realizar consultas sobre salud, medicamentos,
pediatría, calendarios de vacunación, etc.

Acceso en condiciones especiales a tratamientos hidrotermales, centros Wellness y SPA

Condiciones especiales en centros de estética integral (nutrición, tratamientos médico-estéticos, cirugía estética, etc.)
CAPITAL ASEGURABLE
No hay límite máximo. Renovación automática del capital contratado en función del IPC, 3% ó 5% anual, o sin revalorización,
según expreso deseo del tomador del seguro
DURACIÓN DEL SEGURO
El seguro finaliza:
 En la fecha fijada en la póliza
 En caso de fallecimiento o de invalidez permanente y absoluta del asegurado
 En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales
Los gastos de gestión interna variarán en función del producto
187
ASISA Vida T.A.R. Individual
FORMAS DE PAGO
RECARGOS POR FORMA DE PAGO
Mensual (importe mínimo 25 €)
Mensual
3%
Trimestral
Trimestral
2%
Semestral
Semestral
1%
Anual
El pago se realizará mediante domiciliación bancaria
188
Productos Indemnizativos
189
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
PÚBLICO OBJETIVO
 Empresas, organismos y entidades con 10 ó más empleados, o que aunque tengan un número menor de empleados, y a criterio de
la Dirección del Ramo de Vida, deban ser tratados como un colectivo
 Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años
 Edad límite de permanencia: 65 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado.

Cobertura Internacional

Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial de los asegurados que
compongan el grupo asegurable en cada momento, del capital contratado y de las coberturas que éstos tengan contratadas

La selección del riesgo será grupal, atendiendo a las características generales del colectivo. Se debe cumplimentar el boletín de
adhesión
190
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
COBERTURAS
TEMPORAL ANUAL RENOVABLE COLECTIVO
Fallecimiento por cualquier causa (garantía
principal)
Sí
Invalidez permanente y absoluta por cualquier
causa (garantía complementaria)
Si
Doble capital en caso de fallecimiento por
accidente (garantía complementaria)
Si
Triple capital en caso de fallecimiento por
accidente de circulación (garantía complementaria)
Si
Invalidez profesional total y permanente por
cualquier causa (garantía complementaria)
Si

Cualquier otra cobertura marcada por el convenio laboral
191
ASISA Vida T.A.R. Colectivos
CAPITAL ASEGURABLE
No hay límite máximo
DURACIÓN DEL SEGURO
El seguro finaliza:
 En la fecha fijada en la póliza
 En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales
Los gastos de gestión interna variarán en función del producto
FORMAS DE PAGO
RECARGOS POR FORMA DE PAGO
Trimestral
Semestral
Trimestral
2%
Semestral
1%
Anual
El pago se realizará mediante domiciliación bancaria o transferencia a favor de ASISA, por el importe anunciado en la carta de pago
192
Productos Indemnizativos
193
ASISA Retorno
PÚBLICO OBJETIVO
 Personas extranjeras residentes en España
 Se puede contratar desde los 14 hasta los 51 años
 Edad límite de permanencia: 55 años
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro temporal anual renovable individual

Consiste en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado (por cualquier causa), así como la repatriación del
cadáver y el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración

Se comercializa en todo el territorio nacional

La selección del riesgo se realizará a través del documento de adhesión, cuya cumplimentación es necesaria. ASISA se reserva el
derecho de aceptación del riesgo
194
ASISA Retorno
COBERTURAS
Repatriación del cadáver hasta el aeropuerto de destino más cercano al
lugar de enterramiento/incineración
Sí
Hasta 1.500 € por el traslado desde el aeropuerto al lugar de
enterramiento/incineración, excepto si este traslado se realiza dentro de
la Unión Europea, en cuyo caso el importe será ilimitado
Sí
6.000 € de indemnización por fallecimiento
Sí
DURACIÓN DEL SEGURO
CAPITAL ASEGURABLE
El seguro finaliza:
6.000 €
 En la fecha fijada en la póliza
 En caso de fallecimiento del asegurado
 En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro
de los plazos establecidos en las Condiciones Generales
 La anualidad en la que el asegurado cumpla 55 años
Los gastos de gestión interna variarán en función del producto
PRIMA ANUAL 2016
FORMA DE PAGO
Anual
60 € (renovable anualmente)
*Esta prima ya incluye los impuestos legalmente repercutibles
195
Garantía ASISA
Dental Plus
196
Garantía ASISA Dental Plus
197
Garantía ASISA Dental Plus
PÚBLICO OBJETIVO
 Colectivos de Asistencia Sanitaria susceptibles de incluírseles esta garantía
 Sin edad máxima de contratación
 Sin edad límite de permanencia
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

Seguro de Asistencia Dental a través de Cuadro Médico, que se ofrece como garantía complementaria dentro de cualquier
producto de Asistencia Sanitaria para colectivos

Seguro de Asistencia Dental completa

Seguro de Cuadro Médico específico:
•
26 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO 9001.
• Más de 1.600 profesionales y clínicas concertadas a través de ADE.
• El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También
puede consultarse en nuestra página web: www.asisa.es

Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que
realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Plus

Servicio permanente de atención telefónica para urgencias.
198
Garantía ASISA Dental Plus
Coberturas
Servicios Gratuitos
 Servicios diagnósticos: consultas, radiografías,…
 Examen inicial y diagnóstico
 Tratamientos preventivos: limpieza bucal, análisis y
ajuste bucal.
 Examen periodontal
 Periodontograma
 Tratamientos básicos de odontología: obturaciones
provisionales, tratamientos de gingivitis,…
 Examen de urgencia
 Endodoncia
 Consulta profesional
 Periodoncia
 Revisión general
 Ortodoncia
 Higiene dental
 Prótesis
 Obturación provisional
 Implantes
 Caja de ortodoncia
 ATM (articulación temporomandibular)
 Estudio de Implantología (incluye modelos y fotos).
 Estética dental: carillas, blanqueamientos.
 Extracción dentaria simple
 Cirugía oral
 Selladores oclusales
 Urgencias 24 horas
199
Garantía ASISA Dental Plus
Franquicias ASISA Dental Plus 2016
200
Más información
201
Productos de Asistencia Sanitaria
POLÍTICA APLICADA A LOS PERIODOS DE CARENCIA
Los periodos de carencia no se aplicarán a las personas que procedan de otra Entidad, siempre que se acredite que el producto que
tenían es similar o superior al que van a contratar con nosotros, que ambos tienen las mismas coberturas y que la permanencia en
esa Entidad haya sido de, al menos, un año. La acreditación se hará mediante:



Presentación del último recibo del mes en curso
Fotocopia de las Condiciones Generales y Particulares, para verificar que procede de un producto de Asistencia
Sanitaria con iguales o superiores condiciones que el que contrata en Asisa.
Debe acreditar su condición de asegurado de la póliza, bien en las Condiciones Particulares, bien con la fotocopia de
la tarjeta sanitaria
Las patologías preexistentes quedarán excluidas, salvo que Valoración Médica, después de evaluar las preexistencias que pudieran
darse, decida lo contrario
202
Solicitud de Seguro Particulares/ASISA Internacional
203
Solicitud de Seguro Grandes Cuentas
204
Cuestionario de Salud
205
Solicitud de Seguro Dental
206
Cupón de Solicitud Seguro Dental
207
Solicitudes de Seguro ASISA Accidentes/ASISA Accidentes Plus
208
Solicitud de Seguro ASISA Hospitalización
209
Solicitud de Seguro Simplificada ASISA Vida T.A.R.
210
Solicitud de Seguro Ampliada ASISA Vida T.A.R.
211
Solicitud de Seguro ASISA Vida Retorno
212
Garantía de Asistencia en Viajes
213
Garantía de Asistencia en Viajes
ASISA
incluye dentro de sus pólizas sanitarias la Asistencia en Viajes para sus asegurados (quedan excluidos de este servicio los
asegurados de MUFACE, ISFAS y MUGEJU y SERAS Misioneros).
Este servicio está dirigido a los asegurados que tengan su residencia en España, y se aplicará en los desplazamientos que no superen los
90 días consecutivos.
Para la utilización de los servicios bastará con llamar, a cobro revertido si se desea, al teléfono 91 514 36 11.
COBERTURAS
 Gastos Médicos en el extranjero
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante el transcurso de un viaje en el extranjero, la aseguradora garantiza,
durante la vigencia del contrato y hasta un máximo de 12.000 € por viaje y asegurado, los siguientes gastos:
 Honorarios médicos designados a su libre elección
 Medicamentos recetados por un médico o cirujano
 Gastos de hospitalización
 Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local
Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 € por persona.
214
Asistencia en Viajes
 En España y en el extranjero
 Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente (hasta 60 € por día y persona enferma o accidentada)
 Traslado sanitario de enfermos y heridos
 Regreso de asegurado en caso de defunción de un familiar
 Transporte de restos mortales
 Acompañamiento de restos mortales (hasta 90 €/día, y hasta un máximo de 3 días)
 Desplazamiento de un familiar (hasta 60 €/día, y hasta un máximo de 10 días)
 Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario
 Acompañamiento de menores y discapacitados
 Envío de medicamentos
 Búsqueda y localización de equipaje
 Transmisión de mensajes urgentes a través de un servicio 24 horas, siempre que el asegurado no disponga de otros medios
 Responsabilidad Civil hasta 4.000 €
 Servicio de información gratuito, las 24 horas del día los 365 días del año
 Adelanto de fondos, con un límite de 9.000 €, que deberán ser devueltos a la aseguradora en un plazo máximo de 30 días
215
Asistencia en Viajes
 Servicio de intérprete
 Orientación médica telefónica, se prestará a petición del asegurado en horario de 9:00 a 21:00 horas todos los días
 Asesoramiento en sucesiones
 Trámites administrativos para la obtención de visados
 Cancelación de tarjetas
 Bloqueo de teléfono móvil
ÁMBITO TERRITORIAL
 En España
Los servicios se prestarán:
 En territorio peninsular, a partir de 35 kilómetros del domicilio habitual del asegurado
 En territorio insular, Ceuta y Melilla, a partir de 15 kilómetros del domicilio habitual del asegurado
 En el extranjero
Los servicios se prestarán en todos los países.
216
Segunda Opinión Médica
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
A través de este servicio el asegurado dispone de la opinión de prestigiosos especialistas, nacionales e internacionales, sin que ello
suponga ningún coste adicional.
Está gestionado por la empresa de servicios médicos Advance Medical, y para usarlo el Asegurado sólo tendrá que llamar al teléfono 902
194 525, y será atendido por un equipo médico profesional.
Servicio de consulta con expertos internacionales
El servicio consistirá en la realización de consultas a distancia con expertos de reconocido prestigio a nivel nacional o internacional, con
el objetivo de ayudar al paciente en la toma de decisiones médicas relevantes respecto a su salud.
Coberturas






Servicio de consulta a distancia con especialistas de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional
Envío y recepción de la información médica relevante
Traducción de la información al español
Recepción y envío de las consultas al paciente
Selección de expertos médicos nacionales e internacionales
En caso de desplazamiento a raíz de la consulta a distancia:





Asesoramiento referente a la atención médica que recibirá en centros hospitalarios nacionales e internacionales
Gestión de citas con médicos internacionales
Obtención de presupuestos y costes estimados de hospitalización
Trámites de admisión en hospitales nacionales e internacionales
Coordinación del traslado del paciente
Aquellas solicitudes que sean recibidas por Advance Medical y no correspondan con ninguno de los servicios prestados por ellos, serán
derivadas a la correspondiente plataforma de ASISA, de acuerdo con lo establecido en el protocolo de actuación. Todo servicio será
previamente autorizado por ASISA.
217
Segunda Opinión Médica
Servicio de orientación médica al paciente diagnosticado de enfermedad grave
Este servicio permite que el paciente disponga en todo momento de un Asesor Médico personal, al que poder realizar consultas
telefónicas referentes a su caso. Dicho profesional atenderá al paciente telefónicamente, le ayudará a recopilar la información médica y
le asesorará en la interpretación de informes médicos y en la comprensión de los informes elaborados por los expertos consultados.
Estos asesores médicos personales son médicos, con especialización y dedicados a atender al paciente en este tipo de consultas.
Servicio de ayuda psicoemocional a pacientes con enfermedades graves
En caso de necesidad, Advance Medical pondrá a disposición del paciente un psicólogo. Dicho servicio pretende ayudar en casos de
diagnóstico de difícil aceptación, enfermedades graves, casos pediátricos o situaciones de estrés debidas a la enfermedad. El
asesoramiento psicoemocional se realizará telefónicamente por psicólogos con amplia experiencia asistencial.
El Asegurado o el Especialista de la Entidad que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica, referente tanto al diagnóstico
como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades graves que se enumeran a continuación:








Oncología
Enfermedades cardíacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia
Trasplante de órganos
Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares
Cirugía ortopédica compleja
Síndromes y malformaciones congénitas
Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso
Enfermedades y problemas derivadas de la insuficiencia renal
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyendo las consideradas enfermedades
raras o patologías complejas y siempre que el solicitante aporte la información médica suficiente (diagnóstica y de tratamiento) para
poder someterla a expertos de reconocido prestigio.
218
Sobreprima para eliminar la carencia por embarazo
SOBREPRIMA PARA ELIMINAR LA CARENCIA POR EMBARAZO
Aquellas aseguradas que, estando embarazadas en el momento de contratar su póliza de Asistencia Sanitaria, deseen eliminar las
carencias relativas al embarazo y el parto, podrán hacerlo mediante el pago de una sobreprima. El importe de esta sobreprima es, desde
2014, 2.602€.
La eliminación de carencias se aplicará para todas las coberturas que estén relacionadas con el embarazo y el parto, como por ejemplo:
 Pruebas Especiales de Diagnóstico: Amniocentesis, Cariotipos, y cualquier otro medio o técnica que tenga carencia y que
esté relacionado con el embarazo.
 Hospitalización por Maternidad: Asistencia al Parto, Asistencia al Recién Nacido, etc.
En cumplimiento de la L.O. 3/2007 para la igualdad efectiva de hombres y mujeres, no está permitido preguntar a una mujer en el
Cuestionario de Salud si se encuentra en estado de gestación, por lo que tampoco se le puede preguntar si quiere pagar esta sobreprima.
Por tanto, debe ser la propia asegurada la que manifieste voluntariamente su estado de embarazo y su deseo de eliminar estas carencias.
La asegurada sólo podrá abonar esta sobreprima en el momento de contratar la póliza. Nunca podrá hacerse posteriormente.
Esta sobreprima sólo se podrá pagar en aquellas pólizas que tengan entre sus coberturas el embarazo y el parto.
¿Hasta qué mes de embarazo se permite a una asegurada pagar la sobreprima por embarazo?
Como norma de contratación, la sobreprima no debe aceptarse en embarazos de más de 12 semanas (3 meses). No obstante, si en algún
caso puntual, y por criterios comerciales, se considerara necesario ampliar este periodo, nunca debería ser superior a 20 semanas (5
meses).
219
Centro Coordinador Nacional de ASISA (902 010 181 - 900 900 118)
CENTRO COORDINADOR NACIONAL DE ASISA
Qué es
El Centro Coordinador Nacional es una red de recursos sanitarios que ASISA pone a disposición de sus asegurados para dar una
respuesta rápida y cualificada a cualquier tipo de urgencia médica extrahospitalaria, desde la puramente banal hasta la verdadera
emergencia. Es un servicio propio de ASISA y exclusivo de los asegurados de nuestra Entidad.
Está formado por un Centro Coordinador de Urgencias ubicado en Madrid, con presencia médica las 24 horas del día y comunicación
directa con los recursos sanitarios urgentes de toda la red nacional sanitaria de ASISA y con otros servicios de emergencia (061, SUMMA,
SAMUR, 112, etc.).
El Centro Coordinador Nacional de ASISA pertenece 100% a la Entidad y es exclusivo de sus asegurados.
Dónde actúa
El Centro Coordinador Nacional es de implantación nacional, por lo que cualquier asegurado de ASISA puede viajar tranquilamente sin
tener que recibir información sobre los teléfonos o direcciones hospitalarias de urgencia de las provincias que visite. Es suficiente con
conocer nuestro exclusivo y único número de teléfono.
Qué ofrece
Ofrece la posibilidad de hablar con un médico las 24 horas del día para realizar una consulta médica telefónica o recibir asesoramiento.
Además, gestiona una sección en la página web de ASISA, denominada “Dr. Virtual”, para responder vía internet a consultas médicas
complejas realizadas por nuestros asegurados.
Cuando el asegurado o patología lo requieran, el médico coordinador de este centro asignará y enviará un médico o enfermero al
domicilio; o, si es necesario, se trasladará al Asegurado a la clínica u hospital de referencia, tanto por cercanía como por el tipo de
patología que presente.
220
Centro Coordinador Nacional de ASISA (902 010 181 - 900 900 118)
Cómo funciona
Todas las llamadas recibidas en este centro serán matizadas por el médico coordinador al fin de asignar el recurso más adecuado a cada
situación clínica. En él se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole
prioridad en la resolución.
Desde el Centro Coordinador Nacional se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia.
Dependiendo de la razón de la demanda, resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería,
ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc.
Si se asignara un médico a domicilio y, una vez visto el enfermo, se precisara de su traslado a la clínica u hospital, este organismo
gestionará de forma inmediata el traslado al hospital específico en el medio de transporte sanitario que el médico prescribiera como
más adecuado por las características del paciente.
Por último, dentro de sus funciones está la de avisar al hospital de la llegada de un paciente grave por una patología determinada
(prealerta hospitalaria).
Teléfonos
902 010 181
900 900 118 (uso exclusivo para mutualistas)
221
Autorizaciones y Atención al Asegurado
AUTORIZACIONES
Previa prescripción médica. Se pueden realizar a través de:
 Teléfono: 902 010 010
 Fax (Madrid, Cáceres, Badajoz, Huelva, Alicante, Valencia, Barcelona): 902 010 444
 Web: www.asisa.es
 APP de ASISA
 Oficinas de ASISA
ATENCIÓN AL ASEGURADO
ASISA pone a disposición de sus asegurados un servicio de atención telefónica las 24 horas del día los 365 días al año, a través del
teléfono 902 010 010.
222
Club ASISA
 El Club ASISA es una relación de establecimientos relacionados con el
cuidado de la salud, el deporte, la alimentación y la vida sana, dónde
sólo por ser asegurado de ASISA se pueden obtener grandes descuentos
y beneficios.
 Pueden disfrutar de este Club todos los asegurados de ASISA.
 Se accede a través de nuestra web: www.asisa.es. En ella podrá
consultar todas las ventajas y las ofertas del Club ASISA, y encontrará
toda la información actualizada.
223
Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud
TRATAMIENTO FISCAL DEL SEGURO DE SALUD
PARA LA EMPRESA (**)
 Las primas de los seguros médicos que el empresario contrata para sus trabajadores (incluidos cónyuge y descendientes) son
deducibles como otros gastos sociales en la declaración del Impuesto de Sociedades, hasta un importe de 500€ anuales por cada
miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes menores de 25 años que convivan con él) y hasta 1.500€ anuales
si son discapacitados. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie.
PARA LOS TRABAJADORES (**)
 Las primas de los seguros de salud que el trabajador paga a través de la empresa no se consideran retribución en especie para el
empleado, y por lo tanto no tributan en el IRPF, hasta un importe de 500€ anuales por cada miembro de la unidad familiar
(empleado, cónyuge y descendientes menores de 25 años que convivan con él) y hasta 1.500€ si son discapacitados. El exceso sobre
dicha cuantía constituirá retribución en especie.
La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación
parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio regula en su art. 42 el
tipo de rendimiento y establece sus límites:
Artículo 42. Rentas en especie:
1. Constituyen rentas en especie la utilización, consumo u obtención, para fines particulares, de bienes, derechos o servicios de forma
gratuita o por precio inferior al normal de mercado, aún cuando no supongan un gasto real para quien las conceda.
2. No tendrán la consideración de rendimientos del trabajo en especie:
Las primas o cuotas satisfechas a entidades aseguradoras para la cobertura de enfermedad, cuando se cumplan los siguientes
requisitos y límites:
1.º Que la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendo también alcanzar a su cónyuge y descendientes.
2.º Que las primas o cuotas satisfechas no excedan de 500 euros anuales por cada una de las personas señaladas en el párrafo
anterior. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie.
224
Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud
PARA LOS AUTÓNOMOS Y TRABAJADORES POR CUENTA PROPIA (**)
 Las primas de los seguros de salud pagadas por estos profesionales, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25
años que convivan con él y hasta 1.500€ en caso de discapacidad, se consideran gasto deducible para la determinación del
rendimiento neto en estimación directa.
La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de
modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio
establece unos supuestos que representan ventajas fiscales en la contratación de seguros de salud y de enfermedad para
los contribuyentes Autónomos que tributan en régimen de estimación directa.
Artículo 30. Normas para la determinación del rendimiento neto en estimación directa:
Tendrán la consideración de gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa, las primas de
seguro de enfermedad satisfechas por el contribuyente en la parte correspondiente a su propia cobertura y a la de su cónyuge
e hijos menores de veinticinco años que convivan con él. El límite máximo de deducción será de 500 euros por cada una de
las personas
señaladas anteriormente o de 1.500 euros por cada una de ellas con discapacidad.»
** Estas deducciones no serán aplicables en Álava y Vizcaya.
225
Venta de Calidad
226
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿QUÉ TIPO DE PÓLIZA ES?
Los productos de salud han ido evolucionando, adaptándose más a las necesidades de nuestros clientes. Debemos intentar orientar a
nuestros potenciales clientes y a los que ya lo son sobre cuál es el producto que más se adapta a sus necesidades, y dejar claro qué
características tiene. Los distintos tipos de productos que tenemos actualmente en ASISA son:
Asistencia Sanitaria: proporcionan al Asegurado y a sus beneficiarios Asistencia Médica, Hospitalaria y Quirúrgica a través del Cuadro
Médico. Todos los productos tienen Asistencia Médica con especialidades y pruebas diagnósticas, pero depende de la solución escogida
podrá tener o no hospitalización. El tener más o menos coberturas irá en relación a la prima establecida. A modo de resumen está:
 Hospitalización sin límite de días (excepto la Hospitalización Psiquiátrica, que está limitada): ASISA Salud, ASISA Activa,
ASISA Activa Plus, ASISA Salud Familiar, ASISA Máster, ASISA Momento, ASISA Salud PYMES, ASISA Salud Autónomos y ASISA
Estrella
 Hospitalización con límite de días (también la Psiquiátrica): ASISA Útil
 Sin Hospitalización: ASISA Próxima y ASISA Próxima Plus
Reembolso: permite a nuestros asegurados acceder a especialistas que no están en nuestro Cuadro Médico. El Asegurado podrá optar
por ir a especialistas de nuestro Cuadro Médico (y en este caso el gasto estaría cubierto por la póliza de la misma manera que una póliza
de Asistencia Sanitaria), o por realizar la asistencia fuera del Cuadro Médico, en cuyo caso recibirá un reintegro parcial de los gastos
generados por la Asistencia Sanitaria recibida, en función del tipo de póliza de reembolso contratada.
Dental: productos que proporcionan al Asegurado asistencia bucodental a través del Cuadro Médico del Grupo ADE, Clínicas Propias de
ASISA o Clínicas y centros dentales asociados y concertados.
Accidentes: garantizan el pago de un capital en caso de fallecimiento por accidente del asegurado, y en uno de los productos (ASISA
Accidentes Plus) se garantizan además otra serie de coberturas.
Hospitalización: garantizan una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado.
Vida: producto de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado.
227
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
RESUMEN PRODUCTOS ASISA
PRODUCTOS PARA
PARTICULARES
PRODUCTOS PARA PYMES Y
AUTÓNOMOS
PRODUCTOS PARA FUNCIONARIOS
PRODUCTOS INDEMNIZATIVOS
• ASISA Salud
• ASISA Activa/Activa Plus
• ASISA Salud Familiar
• ASISA Máster
• ASISA Momento
• ASISA Útil
• ASISA Próxima/Próxima Plus
• ASISA Integral
•
• ASISA Salud PYMES
• ASISA Estrella
• ASISA Integral PYMES
• ASISA Dental Funcionarios
• ASISA Dental PYMES
• ASISA Dental Familiar Funcionarios
• ASISA Salud AUTÓNOMOS
ASISA Accidentes
• ASISA Accidentes Plus
• ASISA Hospitalización
• ASISA Vida T.A.R. Individual
• ASISA Vida T.A.R. Colectivos
• ASISA Retorno
• ASISA Internacional
• ASISA Dental
• ASISA Dental Familiar
¿QUÉ COBERTURAS TIENEN?
En función del producto que hayamos contratado nuestra póliza tendrá mayores o menores coberturas. En la tabla de la siguiente
diapositiva se detallan las coberturas de cada uno. Hay que recordar que esta información es sólo para los producto estándar, ya que
los colectivos pueden tener diferencias.
Las pólizas anteriores a 2004 (llamadas CA, con coberturas antiguas) tenían incluidas además las siguientes coberturas: periodoncia
(curetajes y mantenimientos periodontales), todos los trasplantes, podología sin límite de sesiones, estudios genéticos y una
cobertura más amplia en prótesis.
228
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II)
COBERTURAS
Servicio de Urgencias
Medicina General
Pediatría
Enfermería
Podología
Medios de Diagnóstico
Técnicas Especiales Tratamiento
Hospitalización
Hospitalización Psiquiátrica
Cirugía Ambulatoria
Traslado en Ambulancia
Prótesis e Implantes
Trasplantes
Planificación Familiar
Psicoterapia
Medicina Preventiva
Accidentes Laborales y del Seguro
Obligatorio de Vehículos a Motor
Segunda Opinión Médica
Asistencia en Viajes
Seguro de Fallecimiento
ASISA Salud
ASISA Activa
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Excepto Diálisis
Crónica
Sí
50 días
Sí
Sí
Sí
50 días
Sí
ASISA Salud
Familiar
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
ASISA Máster
ASISA Momento
ASISA Útil
ASISA Próxima
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
1
3
Sí
50 días
Sí
Sí
50 días
Sí
Sí
50 días
Sí
30 días
10 días
Sí
Hasta 300 km y
excepto Diálisis
y Rehabilitación
2
No
No
No
No
No
Sí
Excepto Diálisis y
Rehabilitación
Sí
Sí
Sí
Sí
Médula ósea y
córnea
Sí
Médula ósea y
córnea
Sí
Médula ósea y
córnea
Sí
Médula ósea y
córnea
Sí
Médula ósea y
córnea
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
20 sesiones
Sí
20 sesiones
Sí
20 sesiones
Sí
20 sesiones
Sí
20 sesiones
Sí
20 sesiones
Sí
Excepto
Ligadura de
Trompas y
Vasectomía
20 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
Sí
Sí
Sí
(1) Excepto Radioterapia, Quimioterapia, Láser para Ginecología, Prótesis en Radiología Intervencionista y Hemodiálisis para insuficiencias renales crónicas.
(2) Excepto las prótesis esqueléticas internas, las cardíacas y los by pass.
(3) Se cubren Aerosoles, Ventiloterapia, Oxigenoterapia, Preparación al Parto y Rehabilitación.
229
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II)
COBERTURAS
ASISA Internacional
ASISA Integral
ASISA PYMES
ASISA Integral
ASISA
PYMES
Autónomos
ASISA Estrella
Extranjero
España (ASISA
Salud)
Básico/Ampliado
Integral
Servicio de Urgencias
Medicina General
Pediatría
Enfermería
Podología
Medios de Diagnóstico
Técnicas Especiales Tratamiento
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Hospitalización Psiquiátrica
Cirugía Ambulatoria
Traslado en Ambulancia
Prótesis e Implantes
60 días
Sí
Sí
Sí
Trasplantes
Todos
Sí
20 sesiones
Sí
50 días
Sí
Sí
Sí
Médula ósea
y córnea
Sí
20 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Ampliada
Sí
Hospitalización
Planificación Familiar
Psicoterapia
Medicina Preventiva
Accidentes Laborales y del Seguro
Obligatorio de Vehículos a Motor
Segunda Opinión Médica
Asistencia en Viajes
Seguro de Fallecimiento
Sí
Sí (urgencias)
Sí (urgencias)
Sí (urgencias)
No
Sí (urgencias)
No
Quirúrgica, UVI,
UCI y similares
(urgencias)
No
Sí (urgencias)
Sí (urgencias)
No
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
4
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Ilimitada
5
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
6 sesiones
Sí
Sí
180 días
Sí
Sí
Sí
Sí
30 días
Sí
Sí
Sí
60 días
Sí
Sí
Sí
50 días
Sí
Sí
6
No
No
Todos
Todos
No
No
No
Accidentes
Laborales
No
Ampliada
Sí
No
20 sesiones
Sí
Accidentes
Laborales
No
Ampliada
Sí
50 días
Sí
Sí
Sí
Médula ósea
y córnea
Sí
20 sesiones
Sí
Sí
20 sesiones
Sí
Sí
20 sesiones
Sí
50 días
Sí
Sí
Sí
Médula ósea
y córnea
Sí
20 sesiones
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
(4) Rehabilitación (60 sesiones), Tratamiento Oncológico y Litotricia.
(5) Se incluyen los Estudios Genéticos, que no se incluyen en el resto de pólizas privadas.
(6) Cobertura más amplia en prótesis que el resto de pólizas privadas.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿DESDE CUÁNDO ESTÁ VIGENTE LA PÓLIZA?
Desde la fecha de contratación de la póliza; es decir, desde el 1 o el 15 de cada mes y hasta el 31 de diciembre de cada año. La prórroga
es automática en caso de no notificar lo contrario por escrito y con dos meses de antelación a la fecha de vencimiento.
CARENCIAS
¿Qué son? Periodo de tiempo, desde la fecha de efecto de la póliza, durante el cual no se cubren algunas de las prestaciones
establecidas en la póliza.
La carencia actúa como una garantía que tienen las compañías para asegurarse de que el cliente no se hace el seguro para cubrirse una
determinada necesidad y, una vez suplida, dé de baja el contrato.
Las carencias más comunes son:
 Para Hospitalización de cualquier tipo: 8 meses (incluido también por parto o cesárea)
 Para Pruebas Especiales de Diagnóstico: 6 meses
 Para Técnicas Especiales de Tratamiento: 6 meses
 Para Planificación Familiar: 6 meses
 Para Psicoterapia: 6 meses
 Para Cirugía Ambulatoria: 6 meses
Hay que comprobar si el producto no es estándar o si un asegurado en particular tiene unas condiciones específicas en su póliza.
¿Por qué puede no tener carencias una póliza?
 Porque las condiciones del producto contratado no las tenga
 Porque venga de otra póliza de la compañía
 Porque el cliente venga de otra compañía, siempre que la contratación de una compañía a otra sea en un plazo
inferior a 30 días y que acredite que el producto que tenía era similar o superior al que está contratando
 Porque haya entrado en un periodo promocional en el que durante un cierto espacio de tiempo los asegurados
pueden contratar sin carencias
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
CUESTIONARIO DE SALUD
¿Hay que hacer un Cuestionario de Salud? ¿Para qué?
Si el producto que ha contratado el asegurado requiere un Cuestionario de Salud para el alta, es necesario realizarlo para valorar su
estado de salud. Este cuestionario es valorado por Asesoría Médica, que podrá determinar:
 Se acepta su póliza sin más
 Se acepta con alguna preexistencia, pudiendo pedir algún informe más detallado sobre la patología declarada para excluirla
o no en la póliza
 Se deniega la póliza
Es importante insistir en que los datos del Cuestionario de Salud tienen que ser veraces y fiables, ya que en caso contrario ASISA
podría ponerlo como una exclusión o, incluso, rescindir el contrato.
¿Qué documentación se necesita para contratar?
Para la contratación es imprescindible, además de aportar sus datos personales y de salud, que solicitemos:
 DNI original. Lo escanearemos en la aplicación, además de registrar el dato en GIP
 Datos de comunicación. Son muy importante de cara a las posibles comunicaciones que tengamos que realizar con el
asegurado, por lo que redunda en un mejor servicio:
o Número de teléfono: fijo y/o móvil
o Dirección de correo electrónico
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
PREEXISTENCIAS
¿Qué son las prexistencias?
Son las patologías previas a la contratación de la póliza. Deben quedar reflejadas en el Cuestionario de Salud para ser valoradas por
Asesoría Médica, que podrá solicitar un informe más detallado y determinar así su exclusión o no del seguro.
ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO
¿Hay Asistencia en Viajes?
Nuestras pólizas de salud tienen la Asistencia Sanitaria garantizada por motivos de viajes dentro del territorio nacional y en el
extranjero durante 90 días consecutivos con Europ Assistance España S.A., con una cobertura de hasta 12.000 €.
Podrán llamar al teléfono que aparece en el reverso de la tarjeta a cobro revertido las 24 horas del día: + 34 91 514 36 11.
Quedan excluidas de esta asistencia las pólizas de Funcionarios (MUFACE, ISFAS o MUGEJU) y las de SERAS Misioneros.
Existe un condicionado especial de Asistencia en Viajes, dónde se podrán consultar las condiciones.
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SIN COBERTURA
En términos generales, ¿qué no cubre el seguro?
Las prestaciones excluidas dependerán de cada producto, y están especificadas en la clausula 3ª de cada Condicionado General. En
términos generales son las siguiente para todos:

Las producidas por hechos derivados de conflictos armados
 Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o
contaminaciones químicas, biológicas, nucleares o radioactivas
 Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófico,
como inundaciones, tornados, terremotos, etc.

Terapias especiales como la educación para el lenguaje, de
mantenimiento y ocupacionales

Las ortesis, así como los productos ortopédicos y anatómicos

La medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones.

 La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o
procesos anteriores a la contratación de la póliza y no declarados en el
Cuestionario de Salud
Las formas especiales de quimioterapia, como la quimioterapia
intraoperatoria o la hipertérmica

 La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la
participación del asegurado en actividades profesionales o deportivas que
impliquen elevada peligrosidad, como actividades subterráneas,
subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, etc.
Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía,
astigmatismo y otras patologías refractivas, así como el laser
quirúrgico

La radiocirugía esterotáxica, la braquiterapia prostática y otras
técnicas especiales de radioterapia

Toda asistencia derivada de la infección por V.I.H.

Todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diagnóstico
que no sean practicados de modo general en los hospitales y otros
centros de titularidad PÚBLICA

La cirugía plástica por motivos estéticos

La cirugía de cambio de sexo

Los chequeos o exámenes de salud

La Homeopatía, Organometría y Acupuntura
 Los empastes, prótesis dentales, ortodoncia y endodoncia, así como las
pruebas previas para estos tratamientos
 En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y
los tratamientos de psicoanálisis e hipnosis
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿QUÉ OTROS SERVICIOS OFRECE EL SEGURO?
Incluido en el precio de la póliza de salud, ofrecemos a nuestros asegurados diferentes servicios de valor añadido que completan el
cuidado de su salud. Éstos son:
 Segunda opinión médica. El asegurado o el especialista de ASISA que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica
de expertos de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de
enfermedades graves (ver anexo II de las Condiciones Generales). Para hacer uso de este servicio, el asegurado sólo tendrá
que llama al teléfono 902 194 525, dónde le indicarán la documentación necesaria que, junto con un cuestionario que se le
facilitará, deberá enviar a la dirección que le indiquen.
Esta documentación será valorada por un equipo de expertos de reconocido prestigio internacional, que emitirá el oportuno
informe médico en un plazo de cinco días laborables desde su recepción.
Ver el Anexo II del Condicionado General
 Seguro de fallecimiento por accidente (6.010,12€). Indemnización en caso de fallecimiento del asegurado derivado de una
causa violenta, súbita, externa y ajena a su intencionalidad.
 Asistencia médica telefónica 24 h. En el teléfono 902 010 181, dónde podrá consultar y asesorarse sobre cualquier duda
relativa a enfermedades y tratamientos. Además, en el área privada de la web de ASISA se podrá consultar una sección
denominada “Dr. Virtual”, para responder vía internet a consultas médicas realizadas por nuestros asegurados. Este servicio
está gestionado por RAD-ASISA.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Conservación de células madre de la sangre del cordón umbilical:
Gracias a nuestro acuerdo de colaboración con Bio-Cord, nuestros asegurados pueden disfrutar de un precio exclusivo con un ahorro de
400€ (ya aplicado en el precio final), con las siguientes opciones:
- Bio-Cord FIRST 30 años (Células Madre de Sangre)…………………………………………………………………………………….1.590€
- Bio-Cord ADVANCE 30 años (Células Madre de Sangre + Tejido)…………………………………………………………………1.890€
Es importante hablarlo con el ginecólogo a tiempo (sobre el 5º mes).
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?

Reproducción Asistida. Condiciones económicas especiales para técnicas de Reproducción Asistida (Inseminación Artificial
y Fecundación in Vitro)

Homeopatía. Precio especial de 30 €/sesión en centros concertados

Acupuntura. Precio especial de 35 €/sesión en centros concertados

Psicoterapia. Precio especial de 24 €/sesión en centros concertados, a partir del límite cubierto en la póliza

Corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Mediante Láser Excimer y Láser Intralase, a precios especiales en
centros concertados

Club ASISA. Una página web dónde, sólo por ser asegurado, puede obtener grandes descuentos y beneficios en una
relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación, la vida sana, etc.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
FORMALIZACIÓN DEL CONTRATO
¿Qué son las Condiciones Generales?
¿Qué son las Condiciones Particulares?
Es el documento que recoge las normas de utilización y
contratación del seguro sanitario, dónde se detallan:
Es el documento que recoge los aspectos concretos de su
seguro de salud. En él se detallan:














 Tipo de producto contratado
 Datos del tomador y asegurado: nombre, NIF,
dirección, etc.
 Datos del contrato: nº de póliza, producto, fecha
de efecto, duración del contrato y forma de pago,
etc.
 Datos del primer recibo: prima neta, recargos o
descuentos, impuestos, gastos y total del primer
recibo, etc.
 Datos de los recibos sucesivos: prima neta,
recargos o descuentos, impuestos, gastos y total
de los recibos, etc.
 Código de cuenta bancaria: dónde se van a
domiciliar los recibos de la póliza
 Otras garantías contratadas: aparecen las
particulares de cada cliente y, además, en el caso
de la indemnización por fallecimiento en accidente
aparecen también los datos de los beneficiarios
 Cláusulas especiales: que modifican o amplían las
Condiciones Generales
 Texto de la Ley de Protección de Datos
 Firmas del tomador y del asegurador
Definiciones de los términos relacionados con los
seguros
Descripción de las prestaciones incluidas
Descripción de las prestaciones excluidas
Prestación y utilización de los servicios
Duración del seguro
Pago de primas
Obligaciones y deberes del tomador y/o asegurado
Facultades del tomador y/o asegurado
Facultades del asegurador
Pérdida de derechos y nulidad del contrato
Reclamaciones
Ámbito del seguro
Protección de datos de carácter personal
Exoneración de responsabilidad
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿Cuándo puede el asegurado empezar a utilizar el seguro?
Desde la fecha de efecto que aparece en las Condiciones Particulares de la póliza.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿El asegurado tiene que devolver firmado algo?
Sí, una copia de las Condiciones Particulares y la hoja final de las Condiciones Generales del seguro, por cualquiera de las vías
habilitadas al efecto (presencialmente, por correo ordinario, por correo electrónico, etc.).
¿Cuánto dura el seguro?
Según la Ley del Seguro, la vigencia de todos los contratos sanitarios es por periodos anuales, con vencimiento 31 de diciembre, e
independientemente de la fecha de contratación y de la forma de pago (excepto los seguros de vida).
¿Cuándo y cómo se debe solicitar la baja?
Dos meses antes de la finalización del contrato y siempre por escrito (por fax, a través de nuestras oficinas, por correo ordinario, etc.).
Para solicitar más información puede llamar a nuestro teléfono de atención al asegurado: 902 010 010.
¿Por qué el seguro es hasta el 31/12 cuando el asegurado paga de forma mensual?
La prima del seguro es única y calculada sobre el riesgo que pueda existir hasta el 31 de diciembre de cada año. Pero para mayor
facilidad del asegurado se le permite el fraccionamiento del pago de forma mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
INFORMACIÓN SOBRE EL PAGO
¿Cuál es la forma de pago de las pólizas?
Las formas de pago de la póliza pueden ser: mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual, según el producto contratado.
Con el pago del primer recibo se aceptará el seguro de forma implícita.
En caso de no abonar el primer recibo, ASISA podrá resolver el contrato y no asumir los siniestros que se puedan producir.
En caso de tener dos recibos sucesivos impagados, la cobertura del seguro quedará en suspenso.
¿Qué días se cobran las pólizas?
Del 1 al 5 de cada mes, según la forma de pago establecida.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
¿Qué le cobran en el primer recibo?
La prima neta más el impuesto del consorcio sobre primas, que corresponde al 0,15% sobre el importe calculado anualmente (excepto
en los seguros de vida).
Si la póliza es contratada en un mes diferente a enero, el importe de dicho impuesto será proporcional al tiempo transcurrido desde la
fecha de efecto de la póliza hasta el 31 de diciembre de ese mismo año.
¿Cuándo le pasan el primer recibo?
Si la póliza se contrata con fecha efecto anterior al día 20 del mes en curso, el recibo se cobrará del 1 al 5 del mes siguiente. Si la fecha
de contratación es posterior al día 20, el recibo se cobrará del 1 al 5 del tercer mes.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Los descuentos por forma de pago existentes para los distintos productos son los siguientes (para nuevas contrataciones):
PRODUCTOS
FORMAS DE PAGO
DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO
Productos de Asistencia Sanitaria,
Productos de Reembolso, ASISA
Dental, ASISA Dental PYMES y
ASISA Dental Funcionarios
Mensual
Bimestral
Trimestral
Semestral
Anual
No
No
2%
4%
6%
Hay 3 productos cuya forma de pago por defecto es la anual, por lo que sufrirán un recargo si se escoge otra modalidad de pago. Son:
• ASISA Accidentes Plus. Tendrá un recargo del 4% si se escoge la forma de pago semestral
• ASISA Vida T.A.R. Individual. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago:
o Mensual: 3%
o Trimestral: 2%
o Semestral: 1%
• ASISA Vida T.A.R. Colectivos. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago:
o Trimestral: 2%
o Semestral: 1%
Finalmente, hay 5 productos que no tienen ni descuentos ni recargos por forma de pago. Son los siguientes:
•
•
•
•
•
ASISA Dental Familiar
ASISA Dental Familiar Funcionarios
ASISA Accidentes
ASISA Hospitalización
ASISA Retorno
243
Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
INFORMACIÓN DE ASISTENCIA
¿Tengo asistencia domiciliaria?
Sí, llamando al teléfono de la Red de Asistencia Domiciliaria (RAD) 902 010 181. Todas las llamadas recibidas en el Centro Coordinador
serán matizadas por el médico coordinador, con el fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En el Centro
Coordinador del RAD se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole
prioridad en la resolución.
Desde el Centro Coordinador del RAD se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia.
Dependiendo de la razón de demanda, el RAD resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería,
ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc.
¿Qué hago en caso de urgencia?
Puede llamar al RAD o consultar los centros de urgencia de nuestro Cuadro Médico a través de nuestra web.
¿Dónde puedo acceder a la información del Cuadro Médico?
A través de la web www.asisa.es, en la APP de ASISA o en nuestra línea
ASISA Informa 902 010 010 las 24 horas.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
INFORMACIÓN COMERCIAL
¿La prima cambia anualmente?
Sí, es revisada anualmente en función de la variación de los costes, la siniestralidad y la edad del asegurado. Para ello existen unas
tablas por tramos de edad. Estas tablas varían en función de dos variables:
• Año a año, para pólizas individuales
• Por tramos de edad, para pólizas colectivas
** Tabla ejemplo, primas no válidas
TRAMO DE
EDAD
PRIMA
0–45 años
39,66 €
46–64 años
50,99 €
≥ 64 años
87,04 €
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
INFORMACIÓN PARA EL SERVICIO AL ASEGURADO
¿Dónde se realizan las autorizaciones?
 En nuestras delegaciones: con el volante y la tarjeta original. Si no acude el titular será necesario llevar una autorización firmada.
 Por fax o correo electrónico: mandando copia del volante, copia de la tarjeta y nombre del centro realizador, indicando el nº de fax
o dirección de correo de respuesta.
 A través de la web www.asisa.es: registrándose en la parte privada y siguiendo los pasos indicados en la parte de cliente.
 A través de la APP de ASISA.
 A través de nuestra línea 902 010 010: indicando los datos del volante y la tarjeta del titular.
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Venta de Calidad. ¿Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro?
Si tiene algún problema, ¿dónde puede reclamar?
Existen dos escalones a la hora de presentar una reclamación:
1. Reclamar directamente ante la compañía.
Esto se puede hacer personalmente en las oficinas, a través de la web www.asisa.es o mediante correo electrónico, correo ordinario o
fax a cada Delegación.
Debe presentar un escrito que incluya el motivo detallado de su reclamación, además de nombre y apellidos, teléfono y dirección de
contacto, número de póliza, lugar, fecha y firma del reclamante.
Su reclamación será derivada y estudiada por el departamento correspondiente en cada provincia, que le hará llegar una respuesta de
la misma lo antes posible, mediante la forma de contacto que usted haya elegido.
2.- Una vez que ya ha reclamado ante la compañía, y si no ha quedado conforme con la resolución, puede volver a presentar su escrito
al Servicio de Atención al Cliente (SAC).
Las formas de comunicación con este departamento son vía mail ([email protected]), por fax (91 595 75 50), por correo ordinario (C/ Juan
Ignacio Luca de Tena, 12, 28027, Madrid) o solicitando en las oficinas el impreso de reclamación del SAC.
El Servicio de Atención al Cliente volverá a repasar la documentación y le dará una resolución en un plazo no máximo a dos meses.
Siempre debemos presentar la reclamación directamente a la compañía antes de hacerlo ante el SAC, puesto que éste sólo puede
estudiar casos que ya hayan sido revisados en primera instancia.
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