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OFFICE USE ONLY
DATE UPDATED ________
DONE BY _____________
SOLICITUD DE CAMBIOS DE LOS PROGRAMAS DE VIVIENDA (IMPRIMIR)
NOMBRE DE CABIZILLA _______________________________________ # SEG SOC __________________
CAMBIO DE DIRECCION RESIDENCIAL
Si usted solamente está CAMBIANDO LA DIRECCION, no tiene que completar el resto de la aplicación.
Dirección Actual__________________________________________City_______________________Zip______________
NUEVA Dirección_________________________________________City_______________________Zip______________
Propietario _______________________________________ Fecha de Inicio del Contrato__________________________
AÑADAOR
O REMUEVA
PERSONAS
SU APLICACION
ADDING
REMOVINGLAS
PEOPLE
FROMDE
YOUR
APPLICATION
Usted
DEBElist
incluir
el nombre
completo, relación,
sexo,
fecha
deSS#
nacimiento,
el # de
social
You MUST
the full
name, relationship,
sex, date
of birth
and
of peopleyyour
areseguro
referencing
NOMBRE COMPLETO
RELACION
CON USTED
SEXO
FECHA DE
NACIMIENTO
ETNICIDAD
RAZA
# SEGURO
SOCIAL
ACCION DESEADA
¿TIENE
INGRESOS LA
PERSONA?
Añadir/Remover
SI o NO
Añadir/Remover
SI o NO
ACCESSIBILIDAD/ACOMODACIONES
¿Usted o algún miembro de su hogar tiene alguna disabilidad o incapacidad que nosotros debamos conocer debido a
que usted requiera un apartamento con acomodaciones especiales tales como para personas con problemas de visión,
audición, movilidad o silla de ruedas? ____ SI _____ NO
Yo requiero una unidad con acomodaciones especiales para ______ VISION ______ AUDICION _____ AMBOS
Yo requiero una unidad con acomodaciones especiales para ______ MOBILIDAD, FAVOR DE EXPLICAR:
AÑADA O REMUEVA INGRESOS DE SU APLICACION
NOMBRE
COMPLETO
ACCION DESEADA
Ingreso
Semanal
ASISTENCIA DE
TANF/EFECTIVO
ESPAMPAS
DE
ALIMENTOS
MANUTENCION
DE NIÑOS
BENEFICIOS
DE SEGURO
SOCIAL/SSI
COMMPENSACION
POR DESEMPLEO
OTROS
INGRESOS
Añadir/Remover
Añadir/Remover
Si tiene un empleo NUEVO, favor de contestar las siguientes preguntas:
Nombre del Empleador y Dirección____________________________________Telefono________________________________
Fecha de Comienzo _______________ Salario $________ por hora Frecuencia ______ semanal______ bi-semanal ______mensual
er
do
er
Usted trabaja _____ tiempo completo _____ tiempo parcial Usted trabaja ____ 1 turno _____ 2 turno _____ 3 turno
Si usted recibe Compensación por Desempleo, favor de proveer su número que usted usa para reportar su caso al PAT System:
____________________________________________________________________________________________________________
Juro y atestiguo por este medio que toda la información sobre mí es verdadera y correcta. También entiendo que TODOS LOS
CAMBIOS de ingresos de cualquier miembro de este hogar así como cualquier cambio de miembros en el hogar deben ser divulgados
a la Autoridad de Vivienda POR ESCRITO INMEDIATAMENTE.
Autorizo por este medio a la Autoridad de Vivienda a obtener un informe criminal de todos los miembros adultos del hogar para
verificar alguna actividad o un procedimiento criminal por cargos pendientes o algunas convicciones anteriores de un crimen en
cualquier corte o jurisdicción.
Firma________________________________________________________ Fecha_____________________________
CAMBIOS DE SU LISTA(S) DE ESPERA
La Autoridad de Vivienda de York permite que los solicitantes de vivienda pública estén en una lista de espera para UNA área específica geográfica
además de la lista que espera de la Ocupación General. Si usted desea cambiar su lista geográfica de espera, favor seleccione UNO abajo.
LISTA DE ESPERA GEOGRAFICA – ANCIANOS
_____ Springfield Apartment, West Manchester Twp
_____ Stony Brook Manor, Springettsbury Twp
_____ The Fairmont, New Cumberland
Unidades de solamente 1 cuarto dormitorio
_____ Ocupación General
LISTA DE ESPERA GEOGRAFICA – FAMILIAS
_____ Hanover (2 & 3 Cuartos Dormitorios)
_____ Northern York County, New Cumberland (2 & 3 Cuartos Dormitorios)
_____ Yoe/Red Lion/Windsor/Glen Rock (2 & 3 Cuartos Dormitorios)
_____ Wrightsville (2 & 3 Cuartos Dormitorios)
_____ Ocupación General (2 a 5 Cuartos Dormitorios)
LISTA DE ESPERA PROJECTOS ESPECIALES (TAX CREDIT)
La Autoridad de Vivienda de York maneja tres (3) Projectos Especiales (Tax Credit) los cuales los aspirantes elegibles puedan solicitar. Para ser elegible
para una de estas listas de espera, usted debe satisfacer los requisitos mínimos de ingresos de, a menos que usted actualmente tenga un Certificado
(Voucher) de Sección 8. No tenemos unidades de un (1) solo cuarto dormitorio disponible es estos proyectos. Si usted desea estar en una o todas
estas listas de espera, favor de indicarlo aquí abajo.
_____ Village Court Apartments, Dover PA (2 and 3 bedroom units)
_____ Waverly Court Apartments, Springettsbury Township (2 and 3 bedroom units)
_____ Homes at Thackston Park, York City (2, 3 and 4 bedroom units)
OFFICE USE ONLY ______ Tax Credit _____ Section 8 _____ Public Housing