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MONITOREO HEMODINAMICO DEL
PACIENTE QUEMADO
EEAEC. ERICK CRISTIAN ROSALES ROMERO
Gasto Cardiaco
Características dinámicas del corazón que
permiten conseguir un adecuado aporte de
oxigeno a todos los tejidos de la economía
mediante sus características:
PRECARGA
POSTGARGA
1. 
Inotropismo
2.  Cronotropismo
3.  Dromotropismo
4.  Batmotropismo
CONTRACTILIDAD
SHOCK
•  Se define como amenaza para la vida que
generalmente es caracterizada por una
forma de falla circulatoria asociada a una
inadecuada utilización del oxígeno por las
células.
•  Es decir perdida entre demanda y
consumo de oxígeno con aumento en
niveles de lactato
• 
Cecconi Mauricio. Concensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the european
society of intensive care medicine. Intensive care med (2014)40:1795-1815
Características Fisiopatológicas
•  Hipovolemico (Hemorragico y no
hemorragico)
•  Cardiogénico
•  Obstructivo
•  Distributivo( Anafilactico-Neurogénico)
•  Septico ( hipoperfusión tisular que en conjunto
con
daño microcirculatorio generan falla
multiorgánica
• 
Cecconi Mauricio. Concensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the european
society of intensive care medicine. Intensive care med (2014)40:1795-1815
Consecuencias
Piel moteada
Acrocianosis
Llenado capilar lento
Aumento de lactato sérico(> A 2 mEq /L)
Hipotensión (<90 mmHg PAS o 65 PAM)
Progresión del choque
Aumento de fuga capilar
(reducción de volumen intravascular)
Incremento y disminución
progresiva del tono vascular
Depresión de contractilidad
miocárdica
Complicaciones
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Falla multiorgánica
Coagulopatía
Acidosis
Parada cardiorespiratoria
Edema agudo pulmonar
SIRA
Falla cardiaca
Clasificación del Monitoreo
• •  La
PVCsu
esintroducción
utilizada como
dato de precarga
y meta
Desde
1945-1970
la medición
de ladurante
una
reanimación
ayudando
a guiar
la administración
de
presión
de oclusión
de arteria
pulmonar
se ha
volumén.
considerado como dato de precarga ventricular izquierda,
•  pero
SSC2012
unapobre
meta de 8-12 mmHg o 12-15 mmHg en
es unsugiere
marcador
AMVI
• •  Para
ser confiable
comolavalor
de precarga
no debe
deelexistir
Esto debido
a que mide
presión
telediastólica
y no
aumento
de RVP
volumén telediastólico
•  La función del ventrículo derecho debe de ser normal
• •  La
intratorácica
no variaciones
debe de variar
significativamente
Asípresión
bien situaciones
como
significativas
en
•  PEEP
Por lo en
tanto
la PVC
no es
herramienta
en la
AMVI
pueden
daruna
alteraciones
en única
los resultados
valoración
de la precarga y perfusión tisular
de dicha medición
•  Pruebas estáticas: Son aquellas que
miden
las presiones de llenado de
cavidades cardiacas y que se basan en
dimensiones ventriculares al final de la
diástole
Clasificación
•  Pruebas dinámicas: Evalúan las respuestas del sistema
cardiocirculatorio o variaciones de precarga controlada y
reversibles y según Cavallaro se pueden dividir en :
1.  Variaciones cíclicas de volumen sistólico (presión de
pulso-VIGILEO) y Termodilusión transpulmonar
2.  No relacionados con volumen sistólico(diámetro de la
vena cava)
3.  Maniobras de redistribución de precarga diferentes a la
VMI (Elevación de piernas)
Peña Carlos.Cambios hemodinámicos en SEPSIS grave y choque séptico. En Carrillo Esper Raúl, Peña Carlos y Sosa
Jésus.SEPSIS de las bases moleculares a la campaña para incrementar la sobrevida. México. Intersistemas
editores;2015.p. 67-86
Clasificación
•  Monitoreo mínimamente invasivo:
•  Análisis de forma de onda de presión de pulso, ya que
esta es directamente proporcional al volumen sistólico e
inversamente relacionado a la distensibilidad vascular
•  La forma de onda de presión de pulso representa los
cambios en el volumen sistólico que se producen con la
ventilación
•  Se obtiene del análisis del contorno de la VVS cuyo
valor normal es de 15% y es indicativo de hipervolémia
Peña Carlos.Cambios hemodinámicos en SEPSIS grave y choque séptico. En Carrillo Esper Raúl, Peña Carlos y Sosa
Jésus.SEPSIS de las bases moleculares a la campaña para incrementar la sobrevida. México. Intersistemas editores;
2015.p. 67-86
Clasificación
•  Monitoreo no invasivo: Ecografía, es más un
dispositivo de evaluación, pueden observarse
distintas ventanas, eje para esternal largo, corto
y subxifoideo.
•  El subxifoideo es utilizado para medir el índice
de colapsabilidad de la vena cava inferior y
resulta de la diferencia del diámetro de esta
durante la inspiración y espiración
Peña Carlos.Cambios hemodinámicos en SEPSIS grave y choque séptico. En Carrillo Esper Raúl, Peña Carlos y Sosa
Jésus.SEPSIS de las bases moleculares a la campaña para incrementar la sobrevida. México. Intersistemas editores;
2015.p. 67-86
Conclusiones
•  Datos definitorios de hipoperfusión son indicativos de
shock aunque no se acompañen de hipotensión
•  Las medidas estáticas
no permiten predecir con
fiabilidad la respuesta al aporte del volumen
•  Variables dinámicas como el VVS y no invasivas como
el ICVCI y autotransfusión pasiva permiten predecir
apropiadamente la respuesta al volumen
•  Monitoreo hemodinámico continuo a pacientes con más
de 3-6 hrs continuas de hipoperfusión
•  Identificar las características definitorias y diagnóstico de
los pacientes
•  Cuidar es una actividad humana, que debe
encaminarse hacia la pronta recuperación e
independencia de un individuo, sirviendo como
facilitadores, dando cuidados habituales y de
tecnología medica con calidad.
•  Pero no debemos olvidar que nunca podremos
cuidar ni lograremos esta evolución so no
entendemos que es lo que le pasa a la persona
que requiere de nuestro cuidado.
GRACIAS