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SECRETARIA GENERAL
DE SANIDAD Y CONSUMO
DIRECCIÓN GENERAL DE
SALUD PÚBLICA, CALIDAD
E INNOVACIÓN
Centro de Coordinación de Alertas
y Emergencias Sanitarias
Actualización Epidemiológica
Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)
16:00 hs.
30 de octubre de 2014
RESUMEN
• En África se están produciendo en este momento dos brotes distintos por virus Ébola, el primero
notificado en marzo de 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que está afectando a
varios países de África Occidental y el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la
República Democrática del Congo.
• Ambos están producidos por virus Ébola, subtipo Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y no
existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos.
• Epidemia de África Occidental:
o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la
transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y
Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos, España y Mali).
o Según los datos de la última actualización de OMS del 29 de octubre, en este brote se han
notificado 13703 casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 4922 fallecidos, lo
que supone un aumento de 3562 casos y ningún fallecido respecto al informe anterior del
25 de octubre. El incremento de casos es el resultado de una evaluación más completa de las
bases de datos de pacientes y ha ocurrido a lo largo de todo el periodo epidémico.
o Los trabajadores sanitarios se han visto afectados de forma importante en esta epidemia. Hasta
el 27 de octubre, 521 trabajadores sanitarios han desarrollado EVE (3,8% del total de casos) y 272
han fallecido.
o La letalidad es del 35,9%, variando entre el 28,7%, en Sierra Leona, 36,9% en Liberia y 52,3%
en Guinea Conakry. Este dato puede variar a la espera del desenlace de los casos actualmente
aislados.
o La OMS declaró la finalización de los brotes de EVE en Senegal y Nigeria el 17 de octubre
y el 19 de octubre, respectivamente.
o EEUU notificó un caso importado el 30 de septiembre que falleció el 8 de octubre. A partir de
este caso se han producido dos casos de transmisión secundaria, diagnosticados el 10 y 14 de
octubre. 109 contactos permanecen en seguimiento. Además, se ha confirmado un caso de EVE
en Nueva York, en un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de
octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre.
o El 6 de octubre España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una
trabajadora sanitaria que atendió al caso repatriado desde Sierra Leona los días 24 y 25 de
septiembre. El 21 de octubre se ha confirmado la curación de la infección por virus Ébola en la
paciente, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48
horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. La paciente permanecerá ingresada hasta su total
recuperación clínica. De los 83 contactos identificados, 2 siguen en vigilancia y 81 han finalizado el
periodo de seguimiento. También están en seguimiento 129 profesionales que están participando
en la atención al caso confirmado.
o El 23 de octubre Mali notificó el primer caso de EVE, en una niña de 2 años que viajó con su
abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24
de octubre.
• Brote de la República Democrática del Congo:
A 26 de octubre hay un total de 66 casos y 49 fallecimientos, lo que supone una letalidad del
74,2%. En este brote el 12,1% de los casos han sido trabajadores sanitarios. Todos los contactos
han finalizado el periodo de vigilancia.
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Epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental
Antecedentes
El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad
por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso
de EVE ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del
brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou,
Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado
los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona.
Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de
abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de nuevos casos y
muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia.
El 30 de julio Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que
viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas
compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso
confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16 de julio). El brote se extendió
posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos
que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad, un médico que tuvo numerosos
contactos de riesgo al inicio de la enfermedad.
El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de
enfermedad por virus Ébola (EVE) en el país, en la ciudad de Dakar. Se trataba de un estudiante de 21
años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber
estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país y tuvo varios contactos en Senegal.
En Senegal y Nigeria, la OMS ha declarado la finalización de los brotes de EVE. En Senegal, el 17 de
octubre se cumplieron 42 días (dos periodos de incubación) desde que se obtuvo la segunda muestra
negativa a EVE del único caso confirmado. En Nigeria, el 20 de octubre, se cumplieron 42 días desde que
se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del último caso confirmado. En el brote de Nigeria se
notificaron, en total, 20 casos de EVE y 8 fallecidos.
El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE, en una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19
de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 de octubre.
Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas
culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales
de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos
es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de
personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas.
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La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de
transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de
recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la
infección.
El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un
varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre y comenzó con síntomas en Dallas cuatro
días más tarde. El 26 de septiembre acudió a un hospital y se le aisló en dicho hospital dos días más
tarde. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido
dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron al primer caso en Texas,
confirmados el 10 y 14 de octubre. Por otro lado, el 23 de octubre se ha notificado el cuarto caso de EVE
en EEUU. Se trata de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de
octubre y que desarrolló fiebre el día 23 de octubre y al que se le confirmó infección por virus Ébola.
El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria en el país. El
caso es una profesional sanitaria que atendió al caso que fue repatriado desde Sierra Leona el 22 de
septiembre y que falleció tres días después. Se enviaron muestras al Laboratorio de Referencia Nacional,
que confirmó el diagnóstico de EVE ese mismo día y la paciente fue ingresada en condiciones de
aislamiento en el Hospital La Paz-Carlos III. El 21 de octubre se confirmó la curación de la infección por
virus Ébola en la paciente, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un
intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral.
Actualización epidemiológica
La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y
complejidad de EVE que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continúa siendo persistente y
extendida en los tres países afectados (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Liberia, el país afectado
más severamente por la epidemia, tiene serios problemas con la recogida de datos, lo que dificulta la
emisión de conclusiones a partir de los datos recientes.
Según los datos de la última actualización de OMS del 29 de octubre, el número acumulado de casos de
EVE asciende a 13703, incluyendo 4922 fallecidos (tasa de letalidad del 35,9%; este dato puede variar a
la espera del desenlace de los casos actualmente aislados). Respecto al informe anterior del 25 de
octubre, hay un aumento de 3562 casos y el número de fallecidos es el mismo. El incremento de casos es
el resultado de una evaluación más completa de las bases de datos de pacientes y ha ocurrido a lo largo
de todo el periodo epidémico. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 28,7%, en Sierra
Leona, el 36,9% en Liberia y el 52,3% en Guinea Conakry.
Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta la última actualización
de la OMS del 29 de octubre, 521 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad (3,8% de los
casos), de los cuales 52,2% (272) han fallecido. La OMS está llevando a cabo investigaciones para
determinar la causa de estas infecciones en el personal sanitario. Los hallazgos preliminares indican que
una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario.
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Actualización epidemiológica por países
Liberia es el país más afectado por la epidemia. En la actualización de la OMS del 29 de octubre, hasta
el 25 de octubre se han notificado 6535 casos incluyendo 2413 defunciones, lo que supone 1870 casos
nuevos y 292 menos muertes, respecto a lo notificado en el informe anterior hasta el 18 de octubre. Las
variaciones tan importantes en estas cifras son el resultado de una evaluación más completa de las
bases de datos de pacientes y han ocurrido a lo largo de todo el periodo epidémico. Continúa habiendo
problemas con la recogida de datos, lo que dificulta la emisión de conclusiones a partir de los datos
recientes; hay evidencia convincente entre encuestados y personal de laboratorio del país, de que hay
una subnotificación extendida de nuevos casos. La transmisión más intensa continúa ocurriendo en el
área de Montserrado, que incluye la capital del país, Monrovia. El aumento semanal en el número de
nuevos casos en esta área sin embargo parece ir deteniéndose desde mediados de septiembre y es
posible que esté reflejando una verdadera reducción en la incidencia. Sin embargo, hacen falta más datos
para confirmar este supuesto. En este país, la proporción de casos sospechosos que resultan en
fallecidos es alta (hasta el 18 de octubre, 803 muertes de 2106 casos sospechosos; 38,1%) lo que
sugiere que muchos de los casos sospechosos son realmente casos genuinos. Todos los distritos del
país han notificado algún caso de EVE (figura 1).
En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa, fundamentalmente en la capital, Freetown, así
como en los distritos vecinos situados en el oeste del país. En la última actualización de la OMS con
datos hasta el 27 de octubre, se han notificado un total de 5235 casos incluyendo 1500 defunciones, pero
faltan datos del 23 de octubre. Respecto al anterior informe de la OMS, con datos hasta el 22 de octubre,
se han notificado 1339 casos nuevos y 219 nuevas defunciones. Las variaciones tan importantes en
estas cifras son el resultado de una evaluación más completa de las bases de datos de pacientes y han
ocurrido a lo largo de todo el periodo epidémico.
En Guinea Conakry, la transmisión más intensa está ocurriendo en y alrededor de Macenta, en el
suroeste del país, cerca de la frontera con Liberia. Unas cuantas áreas del país no han notificado aún
ningún caso y varios distritos han estado libres de EVE durante semanas. En la última actualización de la
OMS con datos hasta el 27 de Octubre, se ha notificado un total de 1906 casos incluyendo 997
defunciones. Se han notificado 353 casos nuevos y 71 nuevas defunciones respecto al anterior informe
de la OMS, con datos hasta el 21 de octubre.
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Figura 1. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental*
Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 29 October 2014
* Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 25 de octubre en Liberia y hasta
el 27 de octubre en Guinea Conakry y Sierra Leona.
Mali ha notificado el primer caso confirmado de EVE el 23 de octubre. Se trata de una niña de 2 años que
viajó con su abuela el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de
Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una
parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue
presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estaba sintomática durante el trayecto en
autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, en
Mali, donde se tomaron muestras, en las que se obtuvo un resultado positivo para Ébola el 23 de octubre.
La paciente falleció el 24 de octubre. En la última actualización de la OMS del 29 de octubre, se informa
que se están siguiendo a 57 contactos en Kayes y 27 en Bamako.
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En EEUU, las dos trabajadoras sanitarias que atendieron al primer caso importado se han recuperado de
la infección (las pruebas de laboratorio realizadas han sido negativas para virus Ébola). Según la última
actualización de la OMS del 29 de octubre, de los 176 contactos identificados de estas dos pacientes, 84
han completado el periodo de seguimiento y 92 están actualmente en vigilancia. El cuarto caso de EVE,
correspondiente al trabajador sanitario cooperante que regresó de Guinea Conakry, está actualmente
ingresado en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York.
En España, la paciente que ya está curada de la infección por virus Ébola, permanecerá ingresada hasta
su total recuperación clínica. Se identificaron 83 contactos del primer caso secundario de EVE. Los 15
que fueron definidos como de alto riesgo y a se les puso bajo vigilancia activa en el Hospital de la PazCarlos III han sido dados de alta. De los 68 contactos de bajo riesgo, 67 han finalizado el seguimiento.
Además, están también en seguimiento las 129 personas que han participado en la asistencia al caso
secundario.
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2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del Congo
Antecedentes
El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la
Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de
Ecuador. Entre el 28 de julio de 2014 y el 18 de agosto se había detectado un aumento en el número de
gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en el distrito extremadamente remoto de
Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de
2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de
Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que
24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de EVE. El caso índice fue una mujer
embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y
que falleció el 11 de agosto de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de
la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el
feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores
sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los
asistentes al sepelio.
Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para
secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países
afectados por el Brote de Ébola en África Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia
de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación
genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican
que se trata de virus del subtipo Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con
un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación
epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África
Occidental.
Actualización epidemiológica
A fecha del 26 de octubre, el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC es de 66, siendo
38 los casos confirmados. Se han producido 49 fallecimientos (tasa de letalidad del 74,2%). El 12,1% de
los casos (ocho) han sido trabajadores sanitarios y todos han fallecido. Todos los 1116 contactos que se
identificaron han completado el seguimiento. A 20 de octubre, han pasado 18 días desde que el último
caso diese negativo dos veces y fuese dado de alta del hospital. La mayoría de casos de EVE se han
producido en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo. Todos los casos han sido localizados
en el condado de Jeera, perteneciente a la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo,
Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 2).
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Figura 2. Localidades afectadas por el brote de ébola en RDC, hasta el 30.10.2014
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