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EMPRESA PÚBLICA MUNICIPAL DE VIVIENDA DEL CANTÓN
PORTOVIEJO
TIPO DE VIVIENDA QUE SOLICITE
VIVIENDA INTERÉS SOCIAL
$ 25 000
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
OTROS TIPOS DE VIVIENDAS
$ 50 000
DEPARTAMENTO
$ 25 000
$ 30 000
$ 40 000
INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRES:
APELLIDOS:
C.I. / RUC:
INSTRUCCIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO:
CEL:
TELF:
DIRECCIÓ DEL DOMICILIO:
PROVINCIA:
CANTÓN:
BARRIO/SECTOR:
ESTADO CIVIL:
Soltero/a:
Casada/o:
Viudo/a:
Divorciada/o:
Separado/a:
Unión Libre:
DATOS DEL CÓNYUGE O PAREJA
NOMBRES:
C.I. / RUC:
Nº de Miembros de Familia:
Mes:
Año:
E-MAIL:
Separación de Bienes:
SI
NO
APELLIDOS:
INSTRUCCIÓN:
DATOS DE LA FAMILIA
Día:
FECHA DE NACIMIENTO:
Nº de Miembros de Familia con Carnet
CONADIS:
Día:
Mes:
Año:
Nº de Miembros de Familia con Enfermedad de tratamiento continuo:
INFORMACIÓN ECONÓMICA DEL SOLICITANTE
Ama de Casa
Negocio Propio
Empleado Público
Empleado Privado
Jubilado
Nom. Del Negocio:
Nom. Del Empresas:
Dirección:
Dirección:
Cargo:
Telf:
Telf:
Antigüedad:
Antigüedad:
Nom. Del Negocio:
Nom. Del Empresas:
Dirección:
Dirección:
Cargo:
Telf:
Telf:
Antigüedad:
Antigüedad:
INFORMACIÓN ECONÓMICA DEL CONYUGE
Ama de Casa
Negocio Propio
Empleado Público
Empleado Privado
Jubilado
INFORMACIÓN ECONÓMICA DEL GRUPO FAMILIAR
Ingresos Mensuales
Sueldo
Por negocio propio
Del conyuge
Por arriendos
Por servicios
Por Intereses
Pensión jubilación
Otros
TOTAL
VALORR
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Gastos Mensuales
Alimentación
Arriendo
Educación/Salud
Vestuario
Agua, Luz, Telefono
Transporte
Cuotas de préstamos
Otros
TOTAL
TOTAL: INGRESOS - GASTOS=
DATOS DE LA VIVIENDA EN QUE RESIDE
Es de familia
Es propia
Es arrendada
Otros
Posee terreno
SI
NO
REFERENCIAS
Hipotecada SI
NO
Nom. Arrendatario
Especifique
Metros
Sector
Activos
En la Institución
Folletos
Radio
VALORR
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Monto de ahorro
Mercaderias
Muebles y enseres
Casa y/o terrenos
Vehiculo (s)
Otros (especifique)
1. TOTAL
TOTAL PATRIMONIO: (ACTIVOS - PASIVOS)
Telf:
Pasivos/Deudas
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2. TOTAL
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Referencia personal del postulante
Televisión
Nombres:
Dirección:
Telf:
Página WEB, Internet
VALORR
Monto total de credito
Proveedores
Particulares
Otros (especificos)
Tiempo de residencia
Referencia personal del postulante
Nombres:
Dirección:
Telf:
¿Por cuál medio usted llegó a conocer sobre este formulario?
Prensa
VALORR
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Por Terceros