1. Ingeniería

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA
ESPECIALIDAD: CUIDADOS INTENSIVOS
EFECTIVIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA NO
FARMACOLOGICOS EN LA PREVENCION DE LA NEUMONIA EN
PACIENTES CON VENTILACION MECANICA
TRABAJO ACADEMICO PARA OPTAR EL TITULO
DE ENFERMERIA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS
Presentado por:
Licenciadas: CRUZ SOTELO, JEANETT JUSTINA
SANCHEZ ANTONIO, LOYDA NOEMI
LIMA - PERU
2016
I
II
DEDICATORIA
A mi madre, hermanos por su
apoyo incondicional y mi hija por
su comprensión.
III
AGRADECIMIENTO
Son muchas las personas que han formado parte
de mi vida profesional a las que me encantaría
agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo
y compañía en los momentos más difíciles de mi
vida.
IV
ASESOR:
Mg. Carlos Gamarra Bustillos
V
JURADO:
Presidente : Dr. Walter Gómez Gonsalez
Secretaria
: Mg. Rayda Canales Rimachi
Vocal
: Mg. Giovana Reyes Quiroz
VI
ÍNDICE
PAG.
CAPITULO I INTRODUCCIÓN
1.1 Planteamiento del problema
12
1.2 Formulación de pregunta
13
1.3 Objetivos
14
CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 Diseño de estudio: Revisión Sistemática
15
2.2 Población y muestra.
15
2.3 Procedimiento de recolección de datos.
16
2.4 Técnica de Análisis.
17
2.5 Aspectos Éticos
17
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1 tablas diagramas, graficas
18
CAPITULO IV: DISCUSIÓN
4.1 Discusión
56
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
63
5.2 Recomendaciones
65
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
66
VII
INDICE DE TABLAS
PAG.
Tabla 1: Resumen de estudios sobre efectividad de los cuidados
de enfermería no farmacológicos en la prevención de la
60
neumonía en pacientes con ventilación mecánica
Tabla 2: Artículo de investigación sobre efectividad de los cuidados
de enfermería no farmacológicos en la prevención de la
61
neumonía en pacientes con ventilación mecánica
Tabla3: Artículo de investigación sobre efectividad de los cuidados
de enfermería no farmacológicos en la prevención de la
68
neumonía en pacientes con ventilación mecánica.
VIII
RESUMEN
Objetivo Determinar la efectividad de los cuidados de enfermería no
farmacológicos en la prevención de la neumonía en pacientes con
ventilación mecánica. Material y método. Revisión documental;
con la
búsqueda de artículos en las diferentes bases de datos: Scielo, Medline, El
servier, Cochrane, MedicLatina, Pubmed, Ovid, EbscoHost,, Science Direct,
Bireme, los artículos publicados entre el año 2009 y 2013, de los cuales se
seleccionaron 10 artículos que cumplieran con los criterios de inclusión y se
analizaron utilizando como instrumento la ficha de análisis .Resultados. La
efectividad de los cuidados de enfermería no farmacológicos en la
prevención de la neumonía en pacientes con ventilación mecánica, según
los resultados obtenidos de la revisión sistemática realizada en el presente
estudio, cuyos resultados muestran del total de 10 artículos revisados
sistemáticamente, el 50% (n = 10/20) de los artículos evidencian que las
enfermeras conocen y aplican las medidas no farmacológicas, estos
resultados son similares a los encontrados en otros estudios (1,10).
Conclusiones. Las intervenciones de enfermería no farmacológica en orden
de prioridad son: registro de los grados de elevación de cabecera, aspiración
de secreciones, cambio de circuito, terapia de rotación, soporte nutricional,
higiene bucal, presión del neumotaponador, entre otros. Los autores
evidenciaron una disminución en la presencia de NAVM situándose en los
rangos establecidos a nivel internacional
Palabra clave: neumonía, ventilador mecánico, cuidados de enfermería no
farmacológicos.
IX
ABSTRACT
Objective To determine the effectiveness of the non-pharmacological
nursing care in the prevention of pneumonia in patients with mechanical
ventilation. Material and method. Documentary review; with the search for
articles in the different databases: Scielo, Medline, The Cochrane,
MedicLatina servier,, Pubmed, Ovid, EbscoHost, Science Direct, Bireme,
articles published between 2009 and 2013, of which 10 were chosen Articles
that met the inclusion criteria and were analyzed using as an instrument the
Analysis tab. Results. The effectiveness of the non-pharmacological nursing
care in the prevention of pneumonia in patients with mechanical ventilation,
according to the results of the systematic review carried out in the present
study, whose results show the total of 10 articles reviewed systematically,
50% (n = 10/20) of articles show that the nurses know and apply the nonpharmacological measures, these results are similar to those found in other
studies (1,10). Conclusions. The non-pharmacological nursing interventions
in order of priority are: registration of the degrees of header lift, aspiration of
secretions, changed circuit, therapy of rotation, nutritional support, oral
hygiene, pressure of neumotaponador, among others. The authors showed a
decrease in the presence of NAVM standing at the ranges set at the
international level.
Keyword: pneumonia, mechanical ventilator, non-pharmacological nursing
care.
X
CAPITULO I: INTRODUCCION
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son complicaciones frecuentes y
severas de la atención hospitalaria. El Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) de EEUU estima que entre 5 a 10% de los pacientes
hospitalizados desarrollan una infección intrahospitalaria, definiéndose como
proceso infeccioso que ocurre durante la hospitalización de un paciente
entre 48 a 72 horas pos ingreso o después del egreso que no se encontraba
presente ni en incubación en el momento de la admisión, cualquiera sea la
causa que motivó la hospitalización (1).
La neumonía nosocomial es la primera causa de muerte por infecciones en
los
hospitales
a
nivel
mundial.
El
índice
de
mortalidad
es
de
aproximadamente 30%. La mayoría de las infecciones bajas están asociadas
11
a procedimientos de apoyo respiratorio (2). El proceso de enfermedad ocurre
en pacientes hospitalizados por más de 48 a 72 horas, previas a presentarse
el cuadro clínico de dicha patología (3). Las infecciones agravan la
discapacidad funcional, la tensión emocional del paciente y propician una
estadía prolongada, constituyendo factor contribuyente al costo desviando
fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles (4,5).
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es un problema creciente en los
hospitales que incrementan el costo y el tiempo asistencial, la duración de la
hospitalización y la morbilidad en los pacientes (6,7).
Varios estudios han mostrado la importancia de las intervenciones
educativas dirigidas a médicos y profesionales de enfermería en la reducción
de las tasas de las NAVs. Así, en el estudio realizado en el año 2002 en
cuatro hospitales en Estados Unidos se demostró una reducción media del
46% en las tasas de las NAVs después de que los médicos y los
profesionales de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos
completaran un programa formativo respecto a los factores de riesgo y las
estrategias de prevención (8).
En el estudio realizado en un Hospital General de Belo Horizonte, Brasil en
el año 2007 sobre comportamiento de los profesionales que trabajan en
Unidades de Cuidados Intensivos relacionados con la adopción de
12
precauciones de contacto para el control de infecciones se encontró que los
profesionales de enfermería tenían cuatro veces más probabilidades de
presentar comportamiento adecuado si poseían conocimiento, motivo que
evidenció la necesidad de implementar actividades de orientación y
capacitación que permitan el equilibrio entre la teoría y la práctica referidas a
las medidas de prevención de infección intra hospitalaria (9).
La prevención de la infección intra hospitalaria constituye un reto para todo
el equipo de salud, especialmente para la enfermera por su acercamiento al
paciente y es quien está a cargo de la detección precoz de la infección.
Teniendo en cuenta el rol importante del personal de enfermería profesional
en el control de infecciones intrahospitalarios, se realizó la investigación a fin
de describir el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas del personal de
enfermería en relación a la prevención de neumonías asociadas a la
ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Críticos de Adultos del
Instituto de Previsión Social en el mes de febrero de 2009.
Los resultados del presente de la revisión sistemática servirán de base para
recomendar alternativas de solución al conocimiento de prevención de las
neumonías nosocomiales asociadas a la ventilación mecánica.
13
1.1.
Planteamiento del problema.
Enfermería
desempeña
un
papel
fundamental
y
decisivo,
convirtiéndose en el líder en la aplicación de intervenciones no
farmacológicas, que permitan reducir el impacto de las altas tasas de
mortalidad y morbilidad evidenciadas en los pacientes, disminuir el
riesgo de generar NAVM, evitando las transmisiones cruzadas,
fortalecer los conocimientos y prácticas educativas en el equipo de
salud (5).
Las intervenciones no farmacológicas, son propias del cuidado de
enfermería y están constituidas por medidas preventivas, eficaces y
sencillas, que no generan un gasto sobreañadido, y permiten
disminuir la tasa de infección nosocomial en un alto porcentaje, con el
consecuente aumento de la calidad asistencial y seguridad del
paciente (6). Estas intervenciones son las más económicas y en su
mayoría, las más fáciles de aplicar, dada la importancia de difundirlas
para mejorar las consecuencias derivadas de la neumonía asociada a
ventilación mecánica (2). Las intervenciones formativas se denominan
como
estrategia
general
universal
que
busca
fortalecer
los
conocimientos del personal de salud, puesto que ellos desempeñan
un papel fundamental en la prevención mediante la evaluación de los
factores individuales de cada paciente que puedan aumentar el riesgo
14
de generar una infección nosocomial y planificación de las
intervenciones propias de cada uno para reducir el riesgo.
1.2.
FORMULACION DE PREGUNTA
Por lo expuesto, la pregunta formulada para la revisión sistemática se
desarrolló bajo la metodología PICO y fue la siguiente:
P = Paciente/
I = Intervención
Problema
Pacientes
con
ventilación
mecánica
unidad
en
la
de
No corresponde.
C = Intervención
O = Outcome
de comparación
Resultados
No corresponde.
Efectividad de los
cuidados
de
enfermería
no
farmacológicos
cuidados
intensivos
riesgo
con
de
neumonia
¿Cuál es la efectividad de los cuidados de enfermería no farmacológicos en
la prevención de la neumonía en pacientes con ventilación mecánica?
15
1.3.
OBJETIVO
Determinar la efectividad de los cuidados de enfermería no farmacológicos
en la prevención de la neumonía en pacientes con ventilación mecánica.
16
CAPITULO II: MATERIALES Y METODOS
2.1 Diseño de estudio: Revisión Sistemática
Las
Revisiones
Sistemáticas
son
un
diseño
de
investigación
observacional y retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples
investigaciones primarias. Son parte esencial de la Medicina Basada en
la Evidencia por su rigurosa metodología, identificando los estudios
relevantes para responder preguntas específicas de la práctica clínica.
2.2 Población y muestra
La población está constituida por la revisión bibliográfica de 10 artículos
científicos publicados e indizados en las bases de datos científicos, con
17
una antigüedad no mayor de diez años y que responden a artículos
publicados en idioma español.
2.3 Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica de
artículos de investigación tanto nacionales como internacionales, que
tuvieron como tema principal afectividad de los cuidados de enfermería
en la prevención de la neumonía en pacientes con ventilación mecánica
en la unidad de cuidados intensivos; de todos los artículos que se
encontraron, se incluyeron los más importantes según nivel y calidad de
evidencia y se excluyeron los menos relevantes.
Se estableció la búsqueda siempre y cuando se tuvo acceso al texto
completo del artículo científico.
El algoritmo utilizado para la búsqueda:
Neumonía en Ventilador Mecánico AND Efectividad AND Cuidados
Intensivos and Enfermeras
Neumonía en Ventilador Mecánico OR Efectividad
OR Cuidados
Intensivos OR Factores asociados OR Determinantes
Neumonía en Ventilador Mecánico AND Efectividad NOT Intervenciones
Neumonía en Ventilador Mecánico OR Efectividad NOT Intervenciones
Bases de Datos:
Scielo, Medline, El servier, Cochrane, MedicLatina, Pubmed, Ovid,
EbscoHost,, Science Direct, Bireme.
18
2.4 Técnica de Análisis
El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración
de una tabla de resumen con los datos principales de cada uno de los
artículos seleccionados, evaluando cada uno de los artículos para una
comparación de los puntos o características en las cuales concuerda y
los puntos en los que existe discrepancia entre los artículos nacionales e
internacionales, así como una evaluación crítica e intensiva de cada
artículo de acuerdo los criterios técnicos establecidos y a partir de ello
establecer la calidad de la evidencia y la fuerza de recomendación para
cada artículo.
2.5 Aspecto Éticos
La evaluación critica de los artículos científicos revisados, está
de
acuerdo a las normas técnicas de la bioética en la investigación,
garantizando el cumplimiento de los principios éticos. La revisión de los
estudios fue conducido de acuerdo con la Declaración de Helsinki II y
sus respectivas modificatorias incluido Edimburgo del año 2000. Se tuvo
en cuenta que los participantes hayan sido informados en forma
adecuada y de acuerdo con el nivel sociocultural de cada uno de ellos del
propósito del estudio, solicitando un consentimiento informado oral previo
al estudio u otro acorde al tipo y diseño del estudio.
19
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1. Tablas
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
1. Autor
José Francisco Gallegos Braun, Elisa María
Año
2007
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la
Volumen y
Publicación
Número
Cumplimiento del Bundle de
Revista de Calidad Asistencial. 2008
Volumen 23
Villasevil Llanos, Amai Varela González,
neumonía
a
http://www.elsevier.es/es-revista-
Numero 04
Oriana Ramírez Rubio, Jansen Quispe
ventilación
el
revista-calidad-asistencial-256-
Juan García Caballero.
Hospital Universitario La Paz
asociada
mecánica
en
articulo-cumplimiento-del-bundleneumonia-asociada-13124813
20
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
Població
investigac
Investigación
n
Muestra
Instrumentos
Aspectos
Resultados
Éticos
Principales
Conclusiones
ión
cualitativo
Descriptivo de
222
58
Hoja de
Consentimiento del
En el estudio se realizaron 222
El
tipo prospectivo
pacientes
pacientes
recolección de
hospital donde se
observaciones en la UCI (189
información
datos.
realizó la investigación
completas); en la REA1, 34
responder
observaciones (26 completas), y
objetivo ya que muestra 4
en la REA3, 35 observaciones
medidas
(27 completas). El cumplimiento
farmacológicas inmersas
del bundle fue del 77,2% en
en
UCI, el 50% en REA1 y el
educativas: elevación del
70,2% en REA3. El
menor
cabecero por encima de
cumplimiento correspondió a la
30°, valoración diaria de
elevación del cabecero (UCI, el
la necesidad de sedación,
85,8%; REA1, el 57,6% y REA3,
aplicación de la profilaxis
el
antitrombótica
Historia clinica
69%).
Las
observaciones
artículo
úlcera
logró
elementos
del
para
al
primer
no
intervenciones
fueron completas cuando se
registrar
aporta
de
y la
estrés.
de
Las
todos
los
cuales forman parte de
bundle.
En
intervenciones
para
la
determinadas observaciones no
prevención de la NAVM;
se pudo valorar alguno de los
son
componentes debido a que el
intervenciones
paciente no se encontraba en
con
su
evidencia, que además de
posición
habitual
(se
le
una
selección
elevado
de
sencillas
nivel
21
de
estaba lavando o sometiendo a
ser de probada eficacia,
algún
se potencian entre sí y
procedimiento)
o
no
estaba la historia clínica. En
constituyen
estos
pudo
iniciativa en el campo de
verificar el cumplimiento total del
la mejora y la prevención
bundle,
de
casos,
sino
no
se
únicamente
ciertos elementos.
de
la
una
nueva
infección
nosocomial.
22
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
2. Autor
J. Elorza Mateos, N. Ania Gonzalez, M.
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
2011
Valoración de los cuidados de
Volumen Y Numero
Enfermeria intensiva. elservier
Volumen 22
Agreda Sadaba, M. Del Barrio Linares,
enfermería en la prevención de la
Número 22 - 30
M.A. Margall Coscojuela, M.C. Asiain
neumonía asociada a ventilación
http://www.sciencedirect.com/science/arti
Erro
mecánica
cle/pii/S113023991000115X
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Cuantitativo
Población
Muestra
Instrumentos
No especifica
Aspectos
Resultados
Éticos
Principales
Consentimiento
Se
informado
cumplimiento
Conclusiones
Descriptivo
122
26
obtuvo
correlacional
pacientes
pacientes
con
con
protocolos en higiene bucal
protocolos
ventilación
ventilación
en
cuidados
mecánica
mecánica
aspiración oro faríngeo y
para la prevención de la
invasiva
invasiva
cambios posturales, en 19, y
NAVM
en todos los pacientes en la
satisfactoria.
valoración de la tolerancia de
densidad de incidencia
la Nutrición Enteral. Presión
de la NAVM ha sido
neumotaponamiento: en 214
relativamente
mediciones fue ≥ 20 cmH2O
situándose dentro de los
y en 121, menor. Grados de
rangos establecidos a
elevación de la cabecera: en
nivel internacional. No
79 mediciones fue ≥
obstante, la incidencia
23
buen
de
pacientes;
30o
los
en
y en
La
frecuencia
cumplimiento
de
de
de
los
los
estudiados
ha
NAVM
sido
La
baja,
256, inferior. La densidad de
de
podría
incidencia de NAVM fue de
reducirse con un mejor
23
7,43/1.000 días de VMI.
control de la presión del
neumotaponamiento
y
manteniendo
la
cabecera
elevada
en
30-45o
24
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
3. Autor
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Volumen Y
Numero
A.Roca Bioscaa, L.Anguera Saperasa,
2011
Prevención
de
la
neumonía
Enfermería intensiva
Volumen 22
Número 104 - 111
N.García Graua, L.Rubio Ricoa,b M.C.
asociada a la ventilación mecánica:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctlservlet?_f=10&
Velasco Guilléna
Estudio comparativo de dos métodos
pident_articulo=90025106&pident_usuario=0&pcon
de higiene oral.
tactid=&pident_revista=142&ty=104&accion=L&orig
en=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&f
ichero=142v22n03a90025106pdf001.pdf.htm
25
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo De
Diseño De
Población
Muestra
Investigación
Investigación
Cuantitativo
Cuasi-
812
-Primer
Aspectos
Resultados
Éticos
Principales
Historia clínica
consentimiento
El 64,6% de la muestra la
La
Longitudinal,
experimenta
pacientes
147 pacientes -
y
de
ético
jefe
formaron hombres, No se
intervención
prospectivo y
segundo grupo
recolección
de
Servicio y de la
excluyó a ningún paciente
farmacológica que reduce la
aleatorio
665 pacientes
datos
Dirección
debido a efectos adversos a
incidencia de NAVM. En el
la
estudio
grupo
Instrumentos
hoja
de
Hospital
del
clorhexidina.
Conclusiones
No
se
higiene
oral
es
una
no
se
presenta
la
encontraron diferencias en la
diferencia entre el cepillar o
distribución por sexo, edad,
no
diagnóstico y APACHE entre
evidencia
el grupo estándar y el grupo
significativo en su incidencia,
raspall.
pero
El
pacientes
estudio
como
52,4%
incluidos
fueron
médicos,
de
en
los
el
clasificados
el
28,6%
los dientes, la cual
se
que
no
hace
es
énfasis
correlacionando
otros
estudios que una higiene oral
especialmente
con
como traumáticos y el 19%
clorexhidina
como quirúrgicos. No hubo
significativamente
diferencias significativas en
incidencia
cuanto
de
También en el estudio se
grupo
muestra la importancia del
NAVM
disminución
a
entre
el
estándar y el grupo raspall.
reduce
al
de
NAVM.
personal de enfermería en la
realización
de
esta
intervención,
conocimientos,
los
y
26
la
aplicación y seguimiento de
guías y protocolos, con el fin
de mejorar la calidad de
atención
de
nuestros
pacientes en la unidad de
cuidado intensivo.
27
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
4. Autor
Año
Alexandre R. Marra, Guilherme Rodrigues Cal. Cla'udia
2009
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la
Volumen Y
Publicación
Numero
Éxito en la prevención de la neumonía
American
Journal
of
Infection
Vallone Silva, RN. Raquel. Afonso Caserta, PT. Ángela
asociada al ventilador en una unidad
Control.
Tavares Paes, PhD. Denis Moura Faria Jr, RN
de cuidados intensivos.
http://www.ajicjournal.org/article/S
Volumen 37
Numero 8
0196-6553(09)00536-7/abstract
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigaci
Investigación
Población
Muestra
Instrumentos
Aspectos
Resultados Principales
Conclusiones
Éticos
ón
Cuantitativo
Cuasi
710
304
Historia clínica y
consentimi
En la fase I, se observó, que
experimental
pacientes
pacientes
hoja
de
ento
74.1% de
recolección
de
de
datos
ético
el
Se evidencia claramente cuáles
cumplimiento en la
son las intervenciones (elevación
jefe
elevación de la cama, 70.4% de
de
Servicio
y
cumplimiento en los cambios de los
secreciones,
de
la
circuitos
La
circuitos del ventilador etc.), que
Dirección
incidencia de la NAVM por 1000
el profesional de enfermería debe
del Hospital
días ventilador en la UCI fue de
realizar con el fin de prevenir la
16,4. En la fase II, se observó el
aparición de NAVM. Dentro de las
89,5% de cumplimiento en
conclusiones
del
ventilador.
la
la
cama,
aspiración
cambios
se
de
de
los
destaca
la
elevación de la cama, 60,4% de
necesidad y la importancia que
cumplimiento en los cambios de los
todo
circuitos del ventilador; además se
incluyendo médicos, terapeutas
agregó
respiratorios,
a
esta
fase,
otra
el
equipo
de
liderados
salud
por
28
intervención como el intercambio
enfermeras conozcan y apliquen
de
las
calor
a
húmedo
del
humidificador mostrando 71,9% de
intervenciones
para
la
prevención de NAVM.
cumplimiento; al finalizar esta fase
se concluyó que la incidencia de la
NAVM fue 15,4 menor que en la
fase I. En la fase III se realizaron
observaciones
más
intensas,
observando 96,8% de cumplimiento
en la elevación de la cama, 98,9%
de cumplimiento
en días de
sedación, 98,7% de cumplimiento
en los cambios de lo
s circuitos del ventilador , 93,5% en
el intercambio de calor a húmedo,
92,2%
además
en
tubo
todos
endotraqueal;
los
pacientes
recibieron descontaminación oral
con clorhexidina y
secreciones,
en
aspiración de
esta
fase
se
evidenció mejor resultado ya que
hubo la incidencia de la NAVM fue
de 10,4.
29
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
5. Autor
Año
M. Raurell Torredà
2011
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la
Volumen Y
Publicación
Numero
Impacto de los cuidados de enfermería en la
Enfermería Intensiva 2011
incidencia
http://www.elsevier.es/es-revistaenfermeriaintensiva- Numero 01
de
neumonía
asociada
a
la
ventilación mecánica invasiva
Volumen 22
142-articulo-impactoloscuidados-enfermeriaincidencia-90000267
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Población
140 pacientes
Cuantitativo
Muestra
69
pacientes
Instrumentos
Guía
de
Aspectos
Resultados
Éicos
Principales
Consentimi
La
tasa
total
Conclusiones
de
El
autor
muestra
que
las
Descriptivo,
en el periodo
observación
ento
incidencia de NAVM
medidas preventivas disminuyen
observacional
pre formativo y
Historias clínicas
informado
fue de 6,01/1.000 días
la
comparativo
a 71 en el post
de
formación de enfermería tiene
formativo.
mecánica (VM) en el
relación
periodo pre formativo
resultados en seguridad de los
y 1,91/1.000 días de
pacientes.
VM
ventilación
en
incidencia
de
directa
Este
NAV
y
con
análisis
la
los
y
el
pos
conclusión permite presentar las
con
una
intervenciones
formativas
probabilidad de sufrir
basadas
en
programas
neumonía (número de
educativos
como
estrategia
neumonías respecto al
importante en la prevención de
total
casos
neumonía asociada a ventilación
estudiados) de 0,058
mecánica y su aplicación en la
versus 0,014. El grado
actuación
formativo,
de
del
personal
de
30
de aplicación de las
medidas
enfermería.
no
farmacológicas
por
parte del equipo de
enfermería de la UCI,
en
el
periodo
formativo
era
15,3%
y
hasta
el
después
del
aumentó
89,7%
de
formación.
formación
pre
la
La
de
las
enfermeras
en
medidas
de
prevención
de
la
NAVM y su aplicación
a
la
práctica
asistencial disminuye
la incidencia de este
grave efecto adverso,
con
lo
proporciona,
que
por
se
lo
tanto, más seguridad
al paciente.
31
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
6. Autor
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Volumen Y
Numero
RM
Báez
Figueredo,
Margarita
2013
Samudio
Conocimientos, actitudes y prácticas del
Memorias del instituto de investigaciones
Volumen 11
personal de enfermería sobre medidas de
de ciencias de la salud.2013
Numero 1
prevención de neumonías asociadas a la
ventilación mecánica en la unidad de
http://revistascientificas.una.py/index.
cuidados intensivos de adultos del Instituto
php/RIIC/article/view/114
de Previsión Socia
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Cuantitativo
Población
Muestra
Instrumento
Aspectos
Resultados
s
Éticos
Principales
observacional
70
36
Cuestionario
Consentimie
Con
de
Teniendo en cuenta los
descriptivo de corte
enfermeras
enfermeras
de preguntas
nto
conocimiento del personal de
resultados arrojados por
con
informado
enfermería sobre la prevención
el presente estudio se
respuesta
de NAV se encontró que la
recomienda
tipo likert
mayoría
implementación
transversal
respecto
al
Conclusiones
(97%)
nivel
la
de
los
conoce
la
acciones
frecuencia de las aspiraciones
fortalecer
endotraqueales, el 89% conoce
conocimientos teóricos a
la
través de capacitaciones
encuestados
posición
adecuada
del
de
dirigidas
paciente, y el 72% conoce la
permanentes
frecuencia de cambio de los
acompañamientos
a
los
con
32
sistemas
pasiva.
menos
de
humidificación
constantes de la práctica
Los
conocimientos
aplicada
manejados
por
cuyas
el
característica o abordes
personal de enfermería son el
se dirijan a los aspectos
momento en que la aspiración
esenciales
de la orofaringe es importante y
prevención de neumonía
el motivo del lavado frecuente
al paciente ventilado. La
de la cavidad oral respondiendo
aplicación de programas
en forma correcta solo el 3% de
de vigilancia, control y
ellos
protocolos de prevención
de
bien
la
definidos,
incrementan
los
conocimientos
y
modifican las actitudes y
prácticas del personal de
salud.
Se
recomienda
hacer difusión periódica
de los indicadores del
programa de prevención
de
neumonía
para
mantener el compromiso
de los profesionales del
equipo de salud.
33
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
7. Autor
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la
Volumen Y Numero
Publicación
Apisarnthanarak
A,
Pinitchai
U,
2008
Thongphubeth K, et al.
Efectividad de un programa educativo para
PUBMED.2008
Volumen 01
reducir la neumonía asociada al ventilador en un
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
Numero 03
centro terciario de Tailandia: un estudio de 4
7712753?dopt=Abstract
años de duración
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Cuantitativo
Población
Muestra
Instrumentos
Aspectos
Resultados Principales
Conclusiones
Éticos
Cuasi
32
28 Enfermeras y
Historia clínica
Consentimiento
El número de casos de NAV
Los resultados reflejaron
experimental.
profesionales
4 terapeutas
y
informado
en la UCIM, disminuyó desde
que la implementación de
de salud
respiratorios
recolección de
20,6
un
datos
ventilador hasta 8,5 casos por
puede además de reducir
1.000
la
hoja
de
por
1.000
días
de
días
de
ventilador
programa educativo
incidencia
de
(disminución del 59%) tras la
neumonía,
implementación del programa
también
educativo, tendencia que se
hospitalaria,
mantuvo durante el período
de antibióticos y costos.
de seguimiento (4,2 casos por
Se resalta que el artículo
1.000 días de ventilador). En
no describe claramente
las otras unidades no se
las
observó
específicas realizadas por
dicha
reducción
disminuir
la
estancia
disminución
intervenciones
34
(intervalo, 4,4-5,6 casos por
el
personal
capacitado
1.000 días de ventilador).
(enfermeras y terapeutas
respiratorias), las cuales
sería
interesante
tener
conocimiento ya que se
asocian a la disminución
de
la
incidencia
de
NAVM. Es de gran valor
el
tiempo
utilizado
de
4
años
para
la
valoración del estudio, ya
que se logra evidenciar
resultados a corto y largo
plazo.
35
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
8. Autor
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Volumen Y
Numero
M. Llauradóa,b,c, S. Labeaud,e, D.
2010
Grado de conocimiento de las
Medicina Intensiva. Elsevier
Volumen 35
Vandijcke, J. Relloa,b,c,f, A. Rosag, A.
guías
la
http://www.medintensiva.org/index.php?p
Numero 01
Rierac, E. Gallartc, R. Morenoh, K.
neumonía asociada a ventilación
=watermark&idApp=WMIE&piiItem=S021
Vandewouded,e,i,j, R. Pi˜nerk, M.L. Benítezl
mecánica de las enfermeras de
0569110002548&origen=medintensiva
y S. Blotd,e,i,
cuidados intensivos del sur de
&web=medintensiva&urlApp=http://
Europa
www.medintensiva.org/&estadoIt
de
prevención
de
em=S300&idiomaIte
m=es
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Cuantitativo
observacional
Población
Muestra
Instrumento
Aspectos
s
Éticos
Resultados Principales
Conclusiones
3.329
2147
cuestionario
Consentimie
En este estudio se incluyeron los
El artículo muestra un aporte
enfermeras
enfermeras
validado
nto
países
con relación al análisis sobre
que
que
informado
(Portugal, España, Italia, Turquía,
el
trabajaban
trabajan en
Grecia y Malta).
Los resultados
cumplimiento
en UCI
UCI
encontrados
partir
intervenciones
procedentes
procedente
aplicación del cuestionario de
farmacológicas realizadas por
de 22 países
s de 22
conocimiento sobre prevención
el personal enfermería y la
europeos
países
de NAV fueron: El 16,5 % de las
importancia
europeos
enfermeras manifestaron cambiar
intervenciones
los circuitos del ventilador cada
frente al desconocimiento de
del
sur
a
de
Europa
de
la
conocimiento
y
de
el
las
no
de
las
formativas
36
48horas, el 37.6% manifestaron
las
cambiarlos
estadísticamente el impacto de
43,7%
cada
semana,
cambiarlos
para
el
cada
las
mismas.
No
es
actividades
claro
formativas
paciente nuevo; y el 2.1% no lo
pero
sabían.
la
estrategia de prevención de la
cambio de los
NAVM el desarrollo de un
Con
relación
frecuencia para
a
presentan
humidificadores el 46,8 % de las
sistema
enfermeras
electrónico.
recomendaron
de
como
aprendizaje
cambiarlos cada 48 horas, el
11,9%
de
las
enfermeras
recomendaron cambiarlos cada
72 horas,
el
18,2 % cada
semana y un 23.1% no lo sabían.
Para el sistema de aspiración de
secreciones
ya sea
abierta vs
cerrada, el 10,7 % de
enfermeras
las
recomendaron la
aspiración abierta,
el 46,6% de
las enfermeras recomendaron la
aspiración cerrada. Con relación
a los
equipos de aspiración ya
sea cerrada o abierta, el 59.1%
de las enfermeras recomendaron
cambiarlo diariamente, el 12,1 %
de las enfermeras recomendaron
cambiarlo semanalmente, el 22,3
37
% recomendaron cambiarlos para
cada paciente nuevo
y el 6.4%
no lo sabían.
38
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
9.
Vangelis
G.
Autor
Alexiou.
Vrettos
Año
Ierodiakonou
2009
George Dimopoulos Matthew E. Falagas
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la
Volumen Y
Publicación
Numero
Impacto de la posición del paciente sobre la
Journal of Critical Care (2009) . El sevier
Volumen 24
incidencia de la neumonía asociada al
http://www.jccjournal.org/article/S0883-
Numero 04
ventilador: un meta-análisis de los ensayos
9441(08)00204-9/abstract
controlados aleatorio
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Cuantitativo
Población
Muestra
Instrumentos
Aspectos
Resultados Principales
Conclusiones
Éticos
Meta-análisis.
1355
1355
aleatorio
Pacientes.
pacientes
Cuestionario
Consentimiento
Este
meta
tuvo
Los aportes de este meta-
informado
como objetivo determinar el
análisis son claros porque,
efecto
posiciones
dentro de las conclusiones
posición
se evidencia claramente cuál
como
es el resultado de la posición
estrategia sobre la incidencia
semisentada a 45° en los
de NAVM.
pacientes ventilados para la
de
análisis,
las
decúbito prono y
semisentada
aportes
se
45°,
estos
describen:
desarrollo y el
clínico
de
El
diagnóstico
NAVM
prevención
de
NAVM.
Entonces se puede concluir
fueron
que esta intervención no
menor
farmacológica realizada por
entre los pacientes en la
la enfermera es importante
posición semisentado a 45 °
en la incidencia y mortalidad
en
de NAVM. El hallazgo más
significativamente
comparación
con
los
39
pacientes
posición
supina
importante de este meta-
(OR = 0,47; 95% IC, 0,27-
análisis es que la posición
0,82;
semisentada a 45° influye
337
pacientes).Las
probabilidades de morir se
significativamente
redujeron en un 14% en los
menor
pacientes que se colocaron
NAVM.
incidencia
en
una
de
la
en posición semisentada a
45 ° en comparación con los
de
la posición decúbito
supino
embargo,
en un 8%. Sin
esta
tendencia
moderada hacia una menor
mortalidad
no
fue
estadísticamente significativa
(OR = 0,86; 95% IC, 0,541,37 y OR = 0,92, IC 95%, IC
0.721.18, respectivamente).
40
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
10. Autor
Año
Nombre de la Investigación
Revista donde se ubica la Publicación
Volumen Y
Numero
Marra AR, Rodrigues Cal RG Silva CV, Casería RA
2009
Prevención de neumonía asociada
Paes AT, Moura DF Jr, Pavão Dos Santos OF,
Revista chilena de infectología.
Volumen 26
a ventilación mecánica
Numero 05
Edmond MB, Durao MS. Am J Infect Control
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182009000600015&script=sci_arttext
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo de
Diseño de
investigación
Investigación
Cuantitativo
Población
Muestra
Instrumentos
Aspectos
Resultados Principales
Conclusiones
Éticos
Prospectivo,
149
149
Historia clínica
Consentimient
Es un estudio realizado en
Se puede concluir que entre
cuasi
pacientes
pacientes
y
o informado
tres periodos de tiempo.
más se concientice el personal
recolección de
El promedio de las tasas fue
de salud frente a la importancia
datos
16,4%o en fase I (5.680 días
del manejo del paciente con
de ventilación), en fase II, la
ventilación mecánica mayor es
tasa promedio fue de 15 %o
la adherencia que tiene a las
(15.419 días de ventilación) y
intervenciones de cuidado y se
en fase III 10,4 %o (5.971
evidencia en los resultados del
días de ventilación) p = 0,5.
impacto frente a la NAVM. Las
No
en
intervenciones presentadas por
mortalidad entre las fases I y
el autor muestran muy buena
II, p = 0,47 y entre fase II y III
adherencia por el personal de
p = 0,51. La tendencia a
enfermería a través del tiempo,
tasas cero sólo fue posible
sin
experimental
hoja
monitoreo.
de
o
hubo
diferencias
destacar
a
ninguna
en
41
en la fase III donde hubo
particular. Al final del artículo
95%) de adherencia y se
presenta como conclusión la
habían
las
importancia del compromiso que
de
debe
incorporado
medidas
tener
el
personal
de
con
relación
al
descontaminación oral con
enfermería
clorhexidina
manejo de los pacientes con
y
aspiración
continua de secreciones sub-
ventilación mecánica
glóticas.
42
Tabla 1: Resumen de estudios sobre efectividad de los cuidados de enfermería no farmacológicos en
prevención de la neumonía en pacientes con ventilación mecánica
Tipo de estudio / Titulo
Descriptivo
“
asociada
Calidad de
Fuerza de
evidencia
recomendación
Baja
Baja
Moderada
Moderada
Moderada
Moderada
Las observaciones fueron completas
Cumplimiento
bundle
Tipo de Intervención / Resultado
del
cuando se logró registrar todos los
de
neumonía
elementos
del
bundle.
a
ventilación
determinadas observaciones no se
valorar
alguno
de
En
mecánica en el Hospital
pudo
los
Universitario La Paz”
componentes debido a que el paciente
no se encontraba en su posición
habitual (se le estaba lavando o
sometiendo a algún procedimiento) o
no estaba la historia clínica. En estos
casos,
no
se
pudo
verificar
el
cumplimiento total del bundle, sino
únicamente de ciertos elementos.
Descriptivo correlacional
La frecuencia de cumplimiento de los
“
los
protocolos de los cuidados estudiados
cuidados de enfermería
para la prevención de la NAVM ha sido
en la prevención de la
satisfactoria.
La
neumonía
incidencia
la
Valoración
de
asociada
a
ventilación mecánica ”
de
densidad
NAVM
ha
de
sido
relativamente baja, situándose dentro
de los rangos establecidos a nivel
internacional.
Cuasi experimental
“Prevención
de
En el estudio se presenta la diferencia
la
entre el cepillar o no los dientes, la
43
la
neumonía asociada a la
cual evidencia que no es significativo
ventilación
en su incidencia, pero se hace énfasis
mecánica:
Estudio comparativo de
correlacionando
otros
dos métodos de higiene
También en el estudio se muestra la
oral.”
importancia
del
estudios,
personal
de
enfermería en la realización de esta
intervención, los conocimientos, y la
aplicación y seguimiento de guías y
protocolos
Cuasi experimental
Se evidencia claramente cuáles son
“Éxito en la prevención
las intervenciones (elevación de la
de la neumonía asociada
cama,
al
una
cambios de los circuitos del ventilador
cuidados
etc.), que el profesional de enfermería
ventilador
unidad
de
en
intensivos.”
aspiración
de
secreciones,
debe realizar con el fin de prevenir la
aparición de NAVM. Dentro de las
conclusiones se destaca la necesidad
Moderada
Moderado
Moderada
Moderada
y la importancia que todo el equipo
de
salud
incluyendo
médicos,
terapeutas respiratorios, liderados por
enfermeras conozcan y apliquen las
intervenciones para la prevención de
NAVM.
Cuasi experimental
La formación de las enfermeras en
“ Impacto de los cuidados
medidas de prevención de la NAVM y
de
la
su aplicación a la práctica asistencial
incidencia de neumonía
disminuye la incidencia de este grave
asociada a la ventilación
efecto
enfermería
en
adverso,
con
lo
que
se
44
mecánica invasiva ”
proporciona,
por
lo
tanto,
más
seguridad al paciente. Este análisis y
conclusión
permite
presentar
las
intervenciones formativas basadas en
programas
educativos
como
estrategia importante en la prevención
de neumonía asociada a ventilación
mecánica
y
su
aplicación
en
la
actuación del personal de enfermería.
Descriptivo transversal
Teniendo en cuenta los resultados
“Conocimientos,
arrojados por el presente estudio se
actitudes y prácticas
recomienda
del
de
acciones dirigidas a fortalecer los
sobre
conocimientos teóricos a través de
personal
enfermería
la
implementación
medidas
de
capacitaciones
prevención
de
acompañamientos constantes de la
neumonías asociadas
práctica aplicada cuyas característica
a
o abordes se dirijan a los aspectos
la
ventilación
permanentes
de
mecánica en la unidad
esenciales
de
la
prevención
de cuidados intensivos
neumonía al paciente ventilado.
con
Baja
Moderada
Moderada
Alta
de
de adultos del Instituto
de Previsión Socia
”
Cuasi experimental
“
Efectividad
de
Los
un
resultados
implementación
reflejaron
de
un
que
la
programa
programa educativo para
educativo puede además de reducir la
reducir
incidencia
la
neumonía
asociada al ventilador en
también
de
la
neumonía,
estancia
disminuir
hospitalaria,
45
un centro terciario de
disminución de antibióticos y costos.
Tailandia: un estudio de 4
Se resalta que el artículo no describe
años de duración ”
claramente
las
intervenciones
específicas realizadas por el personal
capacitado (enfermeras y terapeutas
respiratorias),
las
cuales
sería
interesante tener conocimiento ya que
se asocian a la disminución de la
incidencia de NAVM.
Descriptivo observacional
Muestra un
“ Grado de conocimiento
análisis sobre el conocimiento y el
de
cumplimiento de las intervenciones no
las
aporte con relación al
guías
de
prevención
de
la
farmacológicas
neumonía
asociada
a
personal enfermería y la importancia
ventilación mecánica de
de
las
frente
enfermeras
de
cuidados intensivos del
realizadas
por
el
Moderada
Moderada
Alta
Alta
las intervenciones formativas
al
desconocimiento
de
las
mismas.
sur de Europa ”
Meta analisis
Se
“ Impacto de la posición
intervención
del
paciente
puede
concluir
no
farmacológica
la
realizada
incidencia
de
la
importante
neumonía
asociada
al
mortalidad de NAVM. El hallazgo más
meta-
importante de este meta-análisis es
análisis de los ensayos
que la posición semi sentada a 45°
controlados aleatorio ”
influye
un
en
la
esta
sobre
ventilador:
por
que
la
enfermera
incidencia
significativamente
en
es
y
una
menor incidencia de la NAVM.
46
Cuasi experimental
“
prevención
neumonía
de
asociada
ventilación mecánica”
Se puede concluir que entre más se
la
concientice el personal de salud frente
a
a la importancia del manejo del
paciente con ventilación mecánica
Moderada
Moderada
mayor es la adherencia que tiene a las
intervenciones de cuidado y se
evidencia en los resultados del
impacto frente a la NAVM.
47
Tabla 2: Artículo de investigación sobre efectividad de los cuidados de enfermería
no farmacológicos en la prevención de la neumonía en pacientes con ventilación
mecánica
Artículos de
Investigación
Lugar
N°
ESPAÑA
05
10 Artículos
BRAZIL
01
de
CHILE
01
PARAGUAY
01
EE.UU.
01
GRECIA
01
Investigación
Total
Fuente: Elaboración propia - Revisión
10
de los 10 artículos. Efectividad De Los
Cuidados De Enfermería No Farmacológicos En La Prevención De La Neumonía En
Pacientes Con Ventilación Mecánica
La tabla 02, nos muestra que de los 1O artículos científicos revisados
sistemáticamente sobre medidas de Efectividad De Los Cuidados De Enfermería No
Farmacológicos En La Prevención De La Neumonía En Pacientes Con Ventilación
Mecánica, corresponde el 50% (5) a España, el 10% (1), a Brasil, Chile, Paraguay,
Grecia, EE.UU todos ellos enmarcados en los 10 artículos de investigación.
48
Tabla 3: Artículo de investigación sobre efectividad de los cuidados de enfermería no
farmacológicos en la prevención de la neumonía en pacientes con ventilación
mecánica
Tipo de
Diseño de
investigación
investigación
Meta análisis
N°
%
01
15
05
85
Cuantitativo
cuasi
experimental
TOTAL
06
100
Fuente: Elaboración propia - Revisión Según tipo y diseño de investigación en
Efectividad De Los Cuidados De Enfermería No Farmacológicos En La Prevención
De La Neumonía En Pacientes Con Ventilación Mecánica.
49
CAPITULO IV: DISCUSION
Se puede definir una intervención de enfermería como cualquier acción de cuidado
basado sobre el juicio y conocimiento clínico que una enfermera aplica para evaluar
resultados sobre el paciente y uno de los objetivos profesionales es conseguir la
máxima comodidad física y psíquica durante su permanencia en la unidad. La
efectividad de los cuidados de enfermería no farmacológicos en la prevención de la
neumonía en pacientes con ventilación mecánica, según los resultados obtenidos de
la revisión sistemática realizada en el presente estudio, cuyos resultados muestran
del total de 10 artículos revisados sistemáticamente,
el 50% (n = 10/20) de los
artículos evidencian que las enfermeras conocen y aplican las medidas no
farmacológicas, estos resultados son similares a los encontrados en otros estudios
(1,10).
50
En un estudio descriptivo realizado por J.Elorza, et al (2), cuyo objetivo fue identificar
intervenciones no farmacológicas en el paciente con más 24 horas de ventilación
mecánica invasiva; las intervenciones encontradas fueron: realización de higiene
bucal, aspiración orofaringea, cambios posturales, valoración de la tolerancia a la
nutrición enteral, registro de los grados de elevación de la cabecera de la cama y
presión del neumotaponador. Los autores evidenciaron una disminución en la
presencia de NAVM situándose en los rangos establecidos a nivel internacional,
debido a que el cumplimiento de las intervenciones anteriormente mencionadas fue
satisfactoria, excepto la elevación de la cabecera de la cama y la valoración de la
presión del neumotaponador ya que las enfermeras programaban este cuidado en su
plan de atención sin embargo no había una adecuada verificación del cumplimiento.
También se destaca otra intervención no farmacológica como la aplicación de la
escala de Walt para la valoración del estado de la cavidad oral (valora objetivamente
el estado de la boca del paciente, observa las alteraciones que pueden producirse en
los labios, lengua, encías, paladar, saliva y la presencia de residuos; la puntuación
de cada ítem oscila entre 1 y 3 puntos, la máxima puntuación es de 18 puntos, que
corresponde a una boca en perfecto estado), la cual las enfermeras la tienen
plenamente incorporado en su práctica diaria, esta valoración es importante puesto
que la mucosa de la cavidad oral favorece la colonización de microorganismos que
actúan como reservorio favoreciendo la neumonía de los pacientes de la UCI, y la
51
limpieza de ésta tiene un impacto muy importante en la prevención de neumonía
asociada a ventilación mecánica.
El autor J.F Gallegos, et al (1), realizaron un estudio con diseño descriptivo aplicado
a 58 pacientes, donde se pudo identificar intervenciones no farmacológicas tales
como elevación de la cabecera por encima de 30°, valoración diaria de la necesidad
de sedación, aplicación de la profilaxis antitrombótica y la de úlcera de estrés,
organizadas en “BUNDLE”, estos son paquetes de “mejores prácticas” para prevenir
infecciones intrahospitalarias, que individualmente mejoran el cuidado, pero que al
realizarse juntas, el resultado es notablemente superior en la prevención de
neumonía asociada a ventilación mecánica.
Los autores hacen referencia a que la incidencia de NAVM podría reducirse con un
mejor control de la presión del neumotaponador y manteniendo la cabecera elevada
en 30-45°. Además concluyen que las intervenciones en los BUNDLE se convierten
en estrategias fáciles, rápidas que puedan ayudar en la prevención de la infección
nosocomial.
El estudio cuasi experimental, en el cual los autores AR, Marra et al (10),
identificaron intervenciones no farmacológicas como la elevación de la cabecera,
cambios de los circuitos del ventilador y aspiración subglotica de secreciones; estas
actividades fueron monitorizadas a diario por una enfermera de la UCI, logrando la
introducción de estas prácticas al cuidado diario de los pacientes.
52
Contrastando las intervenciones no farmacológicas realizadas por enfermería en la
prevención de la NAVM descritas por los autores de los artículos seleccionados con
lo que exponen los autores del marco teórico, estos últimos coinciden que la
aspiración subglótica tiene como objetivo mantener la permeabilidad de la vía aérea
evitando así la contaminación de la vía orofaríngea lo cual facilita la aparición de
NAVM, además muestran que mantener la permeabilidad de la vía aérea mediante la
aspiración de secreciones forma parte del cuidado del paciente con VM, los autores
del marco teórico destacan que esta es unas de las intervenciones interdependientes
pues la realiza fisioterapia en conjunto con enfermería.
En cuanto a la posición semisentada consideran que su principal objetivo es evitar la
aspiración de secreciones y de contenido gástrico; a través del cambio postural
realizado por enfermería cada 2 horas en las unidades de cuidados intensivo, esta es
una acción realizada por enfermería que tiene gran valor en la prevención de
diferentes complicaciones en el paciente de la UCI, porque con la realización de este
cuidado se busca minimizar secuelas que deterioren en el paciente su capacidad
funcional y retarden su rehabilitación a causa del reposo terapéutico (10).
En cuanto al cambio de circuitos del ventilador y analizando coinciden en que no
existe consenso sobre cuál sea el tiempo óptimo de durabilidad del circuito
respiratorio, aunque lo más aceptado sea el cambio semanal igualmente que los
cambios de circuitos cada 24 horas, aumenta el riesgo de NAVM. Es importante
resaltar que el personal de enfermería debe estar atento al tiempo que llevan los
53
circuitos, frecuencia en el cambio, su correcta manipulación y observación del estado
general de estos; de esta manera disminuirá los efectos negativos que genera una
inadecuada utilización de estos equipos, previniendo así la neumonía asociada a
ventilación mecánica. Ellos destacan que es una intervención interdependiente ya
que es realizada junto con el personal de fisioterapia quienes con su capacidad
técnica y trabajo en equipo con enfermería brindan atención oportuna y con calidad
al paciente crítico.
Respecto al lavado de manos todos los autores concuerdan al decir que es una de
las intervenciones que debe ser una rutina necesaria en todo el personal de salud, ya
que la colonización cruzada o infección cruzada es un importante mecanismo en la
patogénesis de la infección nosocomial. El lavado de manos antes y después del
contacto con los pacientes es un medio efectivo para eliminar el tránsito de bacterias
entre pacientes. Los organismos causantes de la NAVM, en especial bacilos
gramnegativos y Staphylococcus aureus, son propios del ambiente hospitalario, y su
transmisión al paciente ocurre frecuentemente a partir de la colonización de las
manos del personal sanitario ha causado mayor impacto en la prevención de
neumonía asociada a ventilación.
Con respecto a la higiene bucal se habla que dentro de la cavidad oral la placa dental
es un sistema complejo y dinámico, que se asocia a microorganismos húmedos en
una matriz extracelular, la cual puede ser colonizada por gérmenes y se relaciona
con el desarrollo de NAVM, es por esto que la higiene bucal es considerada como
54
una herramienta útil, que busca no sólo la descontaminación de la placa dental,
mediante el uso de antisépticos tipo clorhexidina, sino la remoción mecánica con el
cepillado.
El inflado del neumotaponador se resalta entonces que el mantener la presión del
balón entre 20-25 cm H2O es un método sencillo y de bajo costo que resulta eficaz
en la prevención de la NAVM; es una intervención interdisciplinaria que enconjunto
con terapia respiratoria a través de su correcta supervisión se puede disminuir las
complicaciones en el paciente.
Con lo anterior se puede concluir que las intervenciones no farmacológicas que
pueden ser realizadas por enfermería y son consideradas como independientes son:
elevación de la cabecera, terapia rotacional, valoración de la tolerancia a la nutrición
enteral; estas intervenciones mencionadas deben ser realizadas en la práctica diaria,
son fáciles y sencillas, no necesitan de gran tecnología, ni de múltiples y complejos
pasos para su realización; solo requieren su reconocimiento, que se destaque su
importancia en la prevención de la NAVM y se interioricen en la práctica como parte
del cuidado diario del paciente con ventilación mecánica.
Igualmente se pueden concluir que dentro de las intervenciones interdependientes se
pueden encontrar: aspiración de secreciones, higiene bucal, , mantener presión del
neumotaponador entre 20-35 mmHg, valoración diaria de la necesidad de sedación,
55
lavado de manos, fijación adecuada del tubo endotraqueal, control estricto de niveles
de glicemia y de electrolitos, valoración de las características del esputo, realización
de un examen físico completo; evaluación de signos vitales, oximetría de pulso y
gases en sangre arterial, aislamiento del paciente en casos de sospecha de infección
severa y/o los casos resistentes y confirmados, vacunación contra neumococo; estas
son intervenciones realizadas en conjunto con el personal de terapia respiratoria y
médicos; pero deben ser lideradas por el profesional de enfermería y orientadas
alcanzar la disminución en la incidencia de la NAVM y por lo tanto la adecuada
evolución del paciente crítico.
56
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
5.1.1. Las intervenciones no farmacológicas para la prevención de la NAVM
de mejor resultado, evidenciado en la disminución de la incidencia de la
NAVM y costos por estancia hospitalaria prolongada; fueron: la
elevación de la cabecera 30°- 45°, aspiración de secreciones
intermitente o continua, lavado de manos, higiene oral.
5.1.2. Se identificaron como intervenciones no farmacológicas independientes,
las siguientes: elevación de la cabecera, terapia rotacional, valoración
de la tolerancia a la nutrición enteral; estas son realizadas por
enfermería y se constituyen en una amplia gama de cuidados que en
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conjunto integran una parte del ser y esencia del ejercicio de la
profesión.
5.1.3. Las intervenciones no farmacológicas interdependientes encontradas
fueron: aspiración de secreciones, higiene oral, cambio de los circuitos
del ventilador, lavado de manos, inflado del neumotaponador; estas son
realizadas en conjunto con el personal de terapia respiratoria; pero
deben ser lideradas por el profesional de enfermería y orientadas
alcanzar la disminución en la incidencia de la NAVM y por lo tanto la
adecuada evolución del paciente crítico.
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5.2. RECOMENDACIONES
5.2.1. Incluir en las guías y protocolos de prevención de neumonía asociada a
ventilación mecánica las intervenciones no farmacológicas.
5.2.2. Diseño y aplicación de los bundle, ya que la aplicación de estos
paquetes de “mejores prácticas”, permiten prevenir Infecciones
Intrahospitalarias, que individualmente mejoran el cuidado, pero que al
realizarse juntas, el resultado es notablemente superior en la
prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
5.2.3. Se recomienda realizar estudios experimentales que permitan identificar
los resultados de intervenciones no farmacológicas tales como soporte
nutricional, inflado del balón del neumotaponador, cambio de circuitos,
cambios de posición; que requieren mayor evidencia.
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