AFILIADO
Nº
NOMBRE Y APELLIDO
LUGAR DE TRABAJO
SI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
VALOR DE LA ENTRADA PARA EL AFILIADO $ 200,VALOR DE LA ENTRADA PARA EL NO AFILIADO $ 750,RESPONSABLE DE PLANILLA______________________________TELEFONO_____________________
RECIBIDA POR__________________________________________________ DE SECCIONAL CAPITAL.
NO