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APÉNDICE I. SOLICITUD DE PRÉSTAMO
2016/2017
DE LIBROS DE TEXTO Y MATERIALES DIDÁCTICOS. BACH Y CICLO FORMATIVO
Centro
iiiiiiiIIIE
1.- Datos personales del alumno/a:
PrimerSApellido
Segundo Apellido
Código
333333
Nombre
Nivel en que se matricula
Alumno/a huérfano/a absoluto/a (marcar con X)
Alumno/a en régimen de tutela y guarda por la Administración (marcar con X)
2.- Datos personales del solicitante (madre, padre o tutor/a legal).
Alumno emancipado: NO
SI
(En este último caso no hace falta rellenar las casillas que siguen)
Primer Apellido
Segundo Apellido
NIF/NIE
Parentesco
(marcar con X)
Madre
Nombre
Padre
Tutor/a
Teléfono
3.- Miembros de la unidad familiar:
Número total de miembros de la unidad familiar:
Familia numerosa: SI
NO
4.- Documentación a presentar:
- Declaración de la renta del 2015 de los sustentadores familiares.
- Fotocopia del Libro de familia.
- En caso de separación, divorcio o viudedad, deberá presentarse, además, fotocopia del documento de carácter
público que acredite dicha situación.
- Fotocopia del título de familia numerosa en su caso.
- Si la unidad familiar recibe la Prestación Canaria de Inserción se acreditará mediante copia de la
correspondiente Resolución de concesión.
- Si los sustentadores principales de la unidad familiar se encuentran en situación de desempleo o son
pensionistas por invalidez acreditarán su situación con los certificados correspondientes en los que debe constar
si reciben prestaciones y su cuantía.
- En el caso de alumnado mayor de edad emancipado, tendrán que acreditar documentalmente su condición de
emancipado, así como presentar la documentación necesaria para acreditar que cumplen los requisitos de renta
mencionados.
Firma
Fecha
De conformidad con lo previsto en el artículo 5º de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de ca rácter
personal, se le informa sobre los siguientes extremos que afectan a la recogida de datos: 1) Sus datos personales van a ser incluidos en el
fichero de la Consejería de Educación, Universidades y Sostenibilidad denominado “Directorio del alumnado”. 2) La finalidad exclusiva del
fichero es la de facilitar la gestión de esta acción. 3) Los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos personales
recogidos en este fichero pueden ejercitarse en la Consejería de Educación, Universidades y Sostenibilidad.
SR. DIRECTOR DEL CENTRO