TEO® – Transanal Endoscopic Operations. El mejor - Karl Storz
EndoWorld® PRO 1-9 03-2013-ES TEO® – Transanal Endoscopic Operations El mejor método para la extirpación mínimamente invasiva de tumores rectales TEO® – Transanal Endoscopic Operations (Cirugía Endoscópica Transanal) El mejor método para la extirpación mínimamente invasiva de tumores rectales Historial epidemiológico Incidencia y pirámide de edades En Alemania se producen unos 60 000 casos nuevos y unos 30 000 casos mortales de carcinoma colorrectal cada año, de los cuales aproximadamente el 50 % se deben al recto. A pesar del buen pronóstico en relación con otros tumores sólidos, este balance todavía puede mejorarse considerablemente. En Estados Unidos, donde pueden apreciarse condiciones epidemiológicas similares, en los últimos años ha logrado reducirse la mortalidad cerca de un 30 %. La mejora del pronóstico se debe, junto a las innovaciones de la técnica quirúrgica, a los procedimientos terapéuticos (neo-)adyuvantes y la terapia activa de recidivas y metástasis, sobre todo al reconocimiento temprano de los tumores colorrectales. En este sentido, debemos esperar que en Alemania también en Alemania los estadios iniciales de los tumores sean tratados con más frecuencia que hasta ahora. Indicación 1. Valoración del grado de integridad: En el caso de los tumores rectales, el diagnóstico y la terapia se entrelazan como en ninguna otra tarea clínica. Ello se debe al hecho de que existe prácticamente una serie continuada de tumores adenomatosos con distintos grados de displasia hasta los carcinomas invasivos. Por definición, sólo puede hablarse de un carcinoma invasivo si el proceso adenomatoso se infiltra en la lámina muscular de la mucosa. Por lo tanto, esta cuestión sólo puede decidirse con total seguridad tras el examen histopatológico completo de todo el tumor. Por consiguiente, la extirpación completa de un tumor como “biopsia total” constituye una necesidad tanto diagnóstica como terapéutica. En este sentido, la detección endosonográfica de la infiltración profunda de un tumor rectal adquiere una especial relevancia, dado que permite prever, quizá no directamente la naturaleza histológica, pero con mucha seguridad la resectabilidad de un tumor. Al mismo tiempo la evaluación macroscópica del grado de malignidad por un especialista en endoscopia con experiencia y la evaluación clínica mediante la exploración digital rectal (“clinical stage” de Mason) siguen siendo criterios probados y fiables. 2. Diagnóstico de la propagación: La situación de la indicación y la planificación de un procedimiento terapéutico local en el recto suponen desafíos especiales durante el diagnóstico preoperatorio. Además de las medidas habituales que indican la distancia entre los bordes superior e inferior del tumor respecto a la línea anocutánea, adicionalmente deben proporcionarse también las distancias respecto a la línea dentada (que se miden con el rectoscopio rígido), la propagación circunferencial del tumor, la proporción de la circunferencia afectada, el grado de estenosis y la expansión en profundidad endosonográfica. Muchos fabricantes de dispositivos de ultrasonidos ofrecen sondas para la endosonografía rectal. Analistas con experiencia pueden alcanzar una precisión superior al 90% en la detección de tumores rectales en el estadio T, mientras que la distinción entre los distintos estadios de los tumores varía mucho. La diferenciación entre los adenomas y los carcinomas T1 resulta difícil, aunque entre los tumores T1 y T2 es muy buena, mientras que la distinción entre los T2 y los T3 es a su vez claramente imprecisa. La valoración endosonográfica de los ganglios linfáticos sigue siendo un Aproximadamente el 50% de todos los casos mortales como consecuencia de un carcinoma colorrectal se deben al recto. La extirpación completa del tumor como “biopsia total” constituye una necesidad tanto diagnóstica como terapéutica Diagnóstico y diferenciación de los distintos estadios de los tumores rectales 2 3 problema sin solución de método. En el caso de los ganglios linfáticos activados pueden determinarse las dimensiones, pero por ahora resulta casi imposible diferenciar los ganglios linfáticos no específicamente activados de los infiltrados por el tumor. Invasividad reducida de la intervención transanal y mantenimiento de la continencia Intervención endoscópica transanal mediante un rectoscopio quirúrgico Indicaciones para una intervención endoscópica transanal Preferible a la cirugía abierta 3. Indicación de procedimientos locales: No cabe duda de que los tumores rectales adenomatosos deben extirparse completamente por motivos diagnósticos y para prevenir los carcinomas rectales. En el caso de los carcinomas rectales, todos los procedimientos deben poder medirse por la resección o extirpación rectal con excisión mesorrectal total de conformidad con las normas oncológicas. Gracias a los grupos de estudio sobre tumores grandes (registro de tumores de Erlanger) se sabe que en el caso de los carcinomas de bajo riesgo (es decir, los tumores sin infiltración microvenosa o linfangítica del tumor) el riesgo de que los ganglios linfáticos en el estadio T1 sean afectados es del 3 %. La tasa de mortalidad operatoria de las resecciones rectales anteriores en la franja de edad que más padece los carcinomas rectales se sitúa también en torno a esta cifra. Si, por lo tanto, es técnicamente posible practicar una resección R0 local radical de un carcinoma T1 de bajo riesgo, la probabilidad de sufrir una recidiva linfógena del tumor es inferior a la mortalidad de la cirugía de intervención radical. Adicionalmente, los pacientes pueden beneficiarse de la menor invasividad de la intervención transanal y del mantenimiento de la continencia. Para los estadios del tumor T2 y T3 existen múltiples experiencias individuales de pacientes que, por motivos individuales, no fueron operados de forma radical. Queda abierta la cuestión de si para el futuro puede surgir una ampliación de la indicación en combinación con protocolos de radioterapia. 4. Comparación de procedimientos locales: Los procedimientos locales de resección tienen una larga tradición. Los accesos extrarrectales inferiores de Mason (anterolateral) o de Kraske (dorsal) tan sólo tienen valor histórico. Para el procedimiento transanal existen diversos retractores (Parks, entre otros) que posibilitan una visión suficiente de la pared del recto, especialmente en el tercio inferior del recto. Desde los años 80, el resectoscopio quirúrgico para la microcirugía endoscópica transanal goza de una gran difusión. Mediante un rectoscopio de 40 mm pueden introducirse una óptica y los instrumentos endoscópicos correspondientes y, de este modo, practicarse resecciones controladas de manera muy precisa en todo el recto. Además de las resecciones de las mucosas, el equipo permite sobre todo efectuar resecciones de la pared completa con una sutura adecuada en todo el recto accesible por rectoscopio. La ventaja de este procedimiento respecto a otros procedimientos locales radica en la alta precisión de la resección, condición fundamental para obtener un resultado oncológico satisfactorio a largo plazo. Resumen La indicación de la cirugía endoscópica transanal se da en los casos de tumores rectales que: • no permiten una resección endoscópica de las mucosas • no infiltran la lámina muscular propia y no presentan ninguna metástasis de ganglios linfáticos • pueden alcanzarse rectoscópicamente y se encuentran como mínimo a 2 cm de la línea dentada • no se identifican por medio de la biopsia como carcinomas de alto riesgo La intervención quirúrgica transanal como método endoscópico se considera preferible a la cirugía abierta. • Disponible en dos longitudes: 15 cm y 7,5 cm • El diseño de los canales ha sido concebido para el uso de instrumentos quirúrgicos acodados. • También indicados para grapadoras y escalpelos ultrasónicos (12 mm Ø de un canal para instrumentos) 4 5 Óptica HOPKINS® II de 5 mm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica y visión oblicua de 30° Conexión para cable de luz de fibra óptica Muy buena visión y fácil orientación mediante la dirección visual de 30° como en la cirugía laparoscópica. Soporte para la fijación a un brazo de sujeción y conexión para aspiración de humo Óptica con canal de irrigación en la parte superior y un canal de insuflación en la parte lateral. Pérdida de gas mínima durante el cambio de instrumentos, gracias a las válvulas de cierre automático. Conexiones LUER-Lock para la irrigación de la óptica y la insuflación de CO2 Rectoscopio quirúrgico para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations La cirugía endoscópica transanal es preferible a la cirugía abierta. Un rectoscopio de gran diámetro permite guiar perfectamente los instrumentos quirúrgicos mediante un control óptico. Características particulares: • Óptica HOPKINS® II esterilizable en autoclave con conductor de luz de fibra óptica y visión oblicua • Muy buena visión y fácil orientación mediante la dirección visual de 30° como en la cirugía laparoscópica • Pérdida de gas mínima gracias a las válvulas de estanqueidad automáticas durante el cambio de instrumentos • El nuevo diseño de los canales ha sido concebido para el uso de instrumentos quirúrgicos acodados • También indicado para grapadoras de 12 mm Ø (canal para instrumentos grande) • Disponible en dos longitudes: 15 cm y 7,5 cm • Conexiones para insuflación y aspiración de humo • Compatible con todos los sistemas de cámara de laparoscopia comunes 6 7 Rectoscopio quirúrgico para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations, longitud útil 7,5 cm 24941 BA 24942 TK 24942 AK 24942 OK Rectoscopio quirúrgico TEO® 24941 BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® II 30°, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 21 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Longitud útil 7,5 cm: 24942 TKTubo de rectoscopio quirúrgico TEO®, 40 mm Ø exterior, longitud útil 7,5 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo 24942 OK Obturador TEO®, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico 24942 TK 24942 AK Elemento de trabajo TEO®, con fijación para óptica HOPKINS® II 24941 BA, 2 canales para instrumentos de tamaño 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con 24942 TK Rectoscopio quirúrgico para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations, longitud útil 15 cm 24941 BA 24942 T 24942 A 24942 O Rectoscopio quirúrgico TEO® 24941 BAÓptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® II 30°, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 21 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Longitud útil 15 cm 24942 T Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO®, 40 mm Ø exterior, longitud útil 15 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo 24942 O Obturador TEO®, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico 24942 T 24942 A Elemento de trabajo TEO®, con fijación para óptica HOPKINS® II 24941 BA, 2 canales para instrumentos de tamaño 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con 24942 T 8 9 Rectoscopio quirúrgico para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations, longitud útil 20 cm 24941 BAL 24942 TL 24942 AL 24942 OL Rectoscopio quirúrgico TEO® 24941 BAL Óptica de visión foroblicua HOPKINS® II 30°, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 28 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Longitud útil 20 cm: 24942 TL Tubo para rectoscopio quirúrgico TEO®, 40 mm Ø exterior, longitud útil 20 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo 24942 OL Obturador TEO®, para utilizar con tubo para rectoscopio quirúrgico 24942 TL 24942 AL Elemento de trabajo TEO®, con fijación para óptica HOPKINS® II 24941 BAL, 2 canales para instrumentos de 5 mm de tamaño y un canal para instrumentos de 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con tubo para rectoscopio quirúrgico 24942 TL Accesorios y piezas de repuesto para rectoscopio quirúrgico para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations 24960 B 24941 F 24941 SP 24941 I 24941 SPF 24941 AKF Accesorios: 24941 F Tapa de cierre, con mirilla, con soporte para sonda de iluminación 24960 B 24960 B Sonda de iluminación, con conexión para cable de luz de fibra óptica, con anillo de estanqueidad 24941 I Dispositivo de introducción, para juntas de labios de silicona, en la tapa de cierre 24941 AKF Elemento de trabajo TEO®, para utilizar con una óptica HOPKINS® II de 10 mm, 2 canales para instrumentos de tamaño 14 mm y 1 canal para instrumentos de tamaño hasta 10 mm, estanqueidad automática por válvula de labios de silicona, para utilizar con los tubos de rectoscopio quirúrgico TEO®24941 T/TK y 24942 T/TK Piezas de repuesto: 24941 SP Juego de juntas, para elementos de trabajo TEO® 24941 A/AK y 24942 A/AK 24941 SPF Juego de juntas, para elemento de trabajo TEO® 24941 AKF 10 11 Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, giratorias, desmontables, con y sin conexión para coagulación unipolar Tamaño 5 mm Longitud Mango 33151 33152 33121 33122 33161 33132 36 cm 43 cm Abertura unilateral acodadas hacia abajo Inserto trabajo Instrumento completo 25310 ME 25351 ME 25352 ME 25321 ME 25322 ME 25361 ME 25332 ME 25410 ME 25451 ME 25452 ME 25421 ME 25422 ME 25461 ME 25432 ME Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, dentado múltiple, atraumáticas, anchura de mandíbulas 4,8 mm |— 14 mm —| 25310 DF 25351 DF 25352 DF 25321 DF 25322 DF 25361 DF 25332 DF 25410 DF 25451 DF 25452 DF 25421 DF 25422 DF 25461 DF 25432 DF Pinzas de agarre universales CLICKLINE, atraumáticas, mandíbulas acodadas hacia abajo |–— 18 mm —| 25310 MG 25351 MG 25352 MG 25321 MG 25322 MG 25361 MG 25332 MG 25410 MG 25451 MG 25452 MG 25421 MG 25422 MG 25461 MG 25432 MG Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, 2 x 4 dientes |–14 mm –| 25310 PMR 25351 PMR 25352 PMR 25321 PMR 25322 PMR 25361 PMR 25332 PMR 25410 PMR 25451 PMR 25452 PMR 25421 PMR 25422 PMR 25461 PMR 25432 PMR Pinzas de agarre universales CLICKLINE «PARROT-JAW®», mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha |–14 mm –| 25310 PML 25351 PML 25352 PML 25321 PML 25322 PML 25361 PML 25332 PML 25410 PML 25451 PML 25452 PML 25421 PML 25422 PML 25461 PML 25432 PML Pinzas de agarre universales CLICKLINE «PARROT-JAW®», mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda |–14 mm –| 25310 ML 25351 ML 25352 ML 25321 ML 25322 ML 25361 ML 25332 ML 25410 ML 25451 ML 25452 ML 25421 ML 25422 ML 25461 ML 25432 ML |–- 22 mm -–| Pinzas de agarre universales CLICKLINE de KELLY, largas, mandíbulas acodadas hacia abajo Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, giratorias, desmontables, con y sin conexión para coagulación unipolar Tamaño 5 mm Longitud Mango 33151 33152 33121 33122 33161 33132 36 cm 43 cm Abertura unilateral rectas Inserto trabajo Instrumento completo 33310 ME 33351 ME 33352 ME 33321 ME 33322 ME 33361 ME 33332 ME 33410 ME 33451 ME 33452 ME 33421 ME 33422 ME 33461 ME 33432 ME Pinzas de agarre CLICKLINE de MANHES, dentado múltiple, atraumáticas, anchura de mandíbulas 4,8 mm |— 14 mm —| 33310 MG 33351 MG 33352 MG 33321 MG 33322 MG 33361 MG 33332 MG 33410 MG 33451 MG 33452 MG 33421 MG 33422 MG 33461 MG 33432 MG Pinzas de agarre CLICKLINE de MANHES, «mandíbulas tigre», 2 x 4 dientes |–—14 mm —| Abertura bilateral 33310 UL 33351 UL 33352 UL 33321 UL 33322 UL 33361 UL 33332 UL 33410 UL 33451 UL 33452 UL 33421 UL 33422 UL 33461 UL 33432 UL |–13 mm –| Pinzas de agarre y disección CLICKLINE de REDDICK-OLSEN, robustas Observaciones: En los instrumentos CLICKLINE, sólo disponen de número de artículo los componentes individuales. El número del artículo completo no aparece en el instrumento. Los instrumentos con mangos aislados con conexión para coagulación unipolar se muestran sobre un fondo rojo , mientras que los instrumentos con mangos sin conexión para coagulación unipolar se presentan sobre fondo azul. El fondo de color verde indica las longitudes útiles respectivas. 12 13 Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Tijeras CLICKLINE, giratorias, desmontables, con y sin conexión para coagulación unipolar Tamaño 5 mm Longitud 33151 Mango 33125 33121 33149 33161 36 cm 43 cm Abertura unilateral acodadas hacia abajo Inserto trabajo Instrumento completo 25310 MT 25351 MT 25321 MT 25325 MT 25349 MT 25361 MT 25410 MT 25451 MT 25421 MT 25425 MT 25449 MT 25461 MT Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, dentadas |— 16 mm —| 25310 MAR 25351 MAR 25321 MAR 25325 MAR 25349 MAR 25361 MAR 25410 MAR 25451 MAR 25421 MAR 25425 MAR 25449 MAR 25461 MAR Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha |–— 22 mm —| 25310 MAL 25351 MAL 25321 MAL 25325 MAL 25349 MAL 25361 MAL 25410 MAL 25451 MAL 25421 MAL 25425 MAL 25449 MAL 25461 MAL |–– 22 mm –| Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda Observaciones: En los instrumentos CLICKLINE, sólo disponen de número de artículo los componentes individuales. El número del artículo completo no aparece en el instrumento. Los instrumentos con mangos aislados con conexión para coagulación unipolar se muestran sobre un fondo rojo , mientras que los instrumentos con mangos sin conexión para coagulación unipolar se presentan sobre fondo azul. El fondo de color verde indica las longitudes útiles respectivas. Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Tijeras CLICKLINE, giratorias, desmontables, con y sin conexión para coagulación unipolar Tamaño 5 mm Longitud Mango 33151 33121 33125 33149 33161 36 cm 43 cm Abertura unilateral rectas Inserto trabajo Instrumento completo 34310 MT 34351 MT 34321 MT 34325 MT 34349 MT 34361 MT 34410 MT 34451 MT 34421 MT 34425 MT 34449 MT 34461 MT Tijeras CLICKLINE dentadas |— 15 mm —| 34310 EK 34351 EK 34321 EK 34325 EK 34349 EK 34361 EK 34410 EK 34451 EK 34421 EK 34425 EK 34449 EK 34461 EK Tijeras de gancho CLICKLINE, las puntas no se cruzan |–9 mm –| Abertura bilateral 34310 MW 34351 MW 34321 MW 34325 MW 34349 MW 34361 MW 34410 MW 34451 MW 34421 MW 34425 MW 34449 MW 34461 MW Tijeras CLICKLINE dentadas, curvadas, cónicas |— 15 mm —| 34310 MA 34351 MA 34321 MA 34325 MA 34349 MA 34361 MA 34410 MA 34451 MA 34421 MA 34425 MA 34449 MA 34461 MA |— 17 mm —| Tijeras CLICKLINE dentadas, curvadas, mandíbulas en forma de cuchara 14 15 Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Tubos de aspiración-coagulación Tamaño 5 mm Longitud Instrumento 36 cm Extremo distal Instrumento 25370 DM Tubo de aspiración-coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, con forma de aguja 25370 SC Tubo de aspiración-coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo Tamaño 5 mm Longitud Instrumento 36 cm 43 cm Extremo distal Instrumento 37370 DL 37470 DL 37370 DB 37470 DB 30804 Electrodo de coagulación y disección, con canal de aspiración, forma de L Electrodo de coagulación y disección, forma de espátula, roma Mango con válvula de trompeta, para aspiración o irrigación, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de aspiración-coagulación de 5 mm y tubos de irrigación-aspiración de 5 mm Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Electrodo de gancho para disección, electrodo de disección, asa diatérmica Tamaño 5 mm Longitud Instrumento 33 cm Extremo distal Instrumento 25370 KG 25370 KGG Longitud Electrodo de gancho para disección, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, con forma de aguja Electrodo de gancho para disección, extremo distal curvado hacia abajo, con forma de aguja Instrumento 36 cm 43 cm Extremo distal Instrumento 26775 UF 26778 UF 26775 UE 26778 UE 26775 S 26778 S 26775 UM 26775 UM Electrodo de disección y coagulación, forma de L Electrodo de disección y coagulación, forma de espátula, romo Electrodo de coagulación y disección, forma de bisturí Asa diatérmica de MOTSON 16 17 Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Tubos de irrigación y aspiración, cánula para inyección Tamaño 5 mm Longitud Instrumento 36 cm 43 cm Extremo distal Instrumento 37360 LH 37460 LH 37360 SC 37460 SC 30805 Longitud Tubo de irrigación y aspiración, con orificios laterales Tubo de irrigación y aspiración Mango con llave de dos vías, para aspiración e irrigación, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de aspiración e irrigación de 5 mm Instrumento 36 cm 43 cm Extremo distal Instrumento 26175 P 26178 P Cánula de inyección, con LUER-Lock, 1,2 mm Ø Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Macroportaagujas de KOH Tamaño 5 mm Longitud Instrumento 33 cm 43 cm Extremo distal Instrumento 26173 KAF 26178 KAF 26173 KAL 26178 KAL 26173 KAR 26178 KAR Longitud Macroportaagujas de KOH, con inserto de carburo de tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha, mandíbulas rectas Macroportaagujas de KOH, con inserto de carburo de tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha, mandíbulas curvadas a la izquierda Macroportaagujas de KOH, con inserto de carburo de tungsteno, mango recto, ergonómico, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda, mandíbulas curvadas a la derecha Instrumento 33 cm 43 cm Extremo distal Instrumento 26173 KPF 26178 KPF 26173 KPL 26178 KPL 26173 KPR 26178 KPR Macroportaagujas de KOH, con inserto de carburo de tungsteno, mango ergonómico en forma de pistola con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda, mandíbulas r ectas Macroportaagujas de KOH, con inserto de carburo de tungsteno, mango ergonómico en forma de pistola con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda, mandíbulas curvadas a la izquierda Macroportaagujas de KOH, con inserto de carburo de tungsteno, mango ergonómico en forma de pistola con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha, mandíbulas curvadas a la derecha 18 19 Macroportaagujas de KOH desmontable Macroportaagujas de KOH, tamaño 5 mm, desmontable, incluye: • Mango • Vaina exterior • Inserto de trabajo La limpieza y esterilización son temas que, para KARL STORZ, como fabricante de instrumentos, son cada vez más significativos. Limpieza e higiene son factores determinantes tanto en todos los instrumentos quirúrgicos, como en los portaagujas. El portaagujas de KOH se destaca por su gran precisión y eficacia, que no se ven afectadas por el hecho de ser desmontables, lo que mejora claramente la limpieza. Tanto el mango, así como la vaina exterior y la parte interior pueden ser limpiados y esterilizados por separado. El diseño de instrumentos reutilizables y desmontables ofrece al usuario las siguientes ventajas: • Tres elementos enteramente desmontables • Mandíbulas con inserto de carburo de tungsteno • Completamente esterilizable en autoclave • Ecológico: en caso de defecto, sólo debe de reemplazarse la parte dañada • Conexión para limpieza • Posibilidad de elegir entre 6 mangos y 3 insertos de trabajo diferentes • Manejo fácil y ergonómico Mangos y vainas exteriores macroportaagujas de KOH, desmontable Mangos, axiales y en forma de pistola, con bloqueo desconectable 30173 ARMango, axial, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha 30173 ALMango, axial, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda Mango, forma de pistola, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha 30173 PLMango, forma de pistola, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda, 30173 PR Vainas exteriores metálicas Tamaño 5 mm 30173 A con conexión LUER-Lock para limpieza Longitud 30173 A 33 cm 30178 A 43 cm 30173 AO Mango, axial, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo arriba 30173 POMango, forma de pistola, ergonómico, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo arriba 20 21 Macroportaagujas de KOH desmontable Tamaño 5 mm Longitud Mango 30173 AR 30173 AL 30173 AO 33 cm 43 cm Abertura unilateral Inserto trabajo Instrumento completo 30173 R 30173 RAR 30173 RAL 30173 RAO 30178 R 30178 RAR 30178 RAL 30178 RAO Macroportaagujas de KOH, desmontable, mandíbulas curvadas a la derecha, con inserto en carburo de tungsteno, para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0 30173 L 30173 LAR 30173 LAL 30173 LAO 30178 L 30178 LAR 30178 LAL 30178LAO Macroportaagujas de KOH, desmontable, mandíbulas curvadas a la izquierda, con inserto en carburo de tungsteno, para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0 30173 F 30173FAR 30173 FAL 30173 FAO 30178 F 30178 FAR 30178 FAL 30178 FAO Macroportaagujas de KOH, desmontable, mandíbulas rectas, con inserto en carburo de tungsteno, para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0 Macroportaagujas de KOH desmontable Tamaño 5 mm Longitud Mango 30173 PR 30173 PL 30173 PO 33 cm 43 cm Abertura unilateral Inserto trabajo Instrumento completo 30173 R 30173 RPR 30173 RPL 30173 RPO 30178 R 30178 RPR 30178 RPL 30178 RPO Macroportaagujas de KOH, desmontable, mandíbulas curvadas a la derecha, con inserto en carburo de tungsteno, para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0 30173 L 30173 LPR 30173 LPL 30173 LPO 30178 L 30178 LPR 30178 LPL 30178LPO Macroportaagujas de KOH, desmontable, mandíbulas curvadas a la izquierda, con inserto en carburo de tungsteno, para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0 30173 F 30173 FPR 30173 FPL 30173 FPO 30178 F 30178 FPR 30178 FPL 30178 FPO Macroportaagujas de KOH, desmontable, mandíbulas rectas, con inserto en carburo de tungsteno, para utilizar con material de sutura de tamaño 0/0 – 7/0 22 23 Instrumentos quirúrgicos para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Anudador, aplicador de clips, clips de titanio 26596 SK 26596 SK Anudador de KÖCKERLING, para el anudado extracorpóreo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Tamaño 10 mm 30444 GA Tamaño real 30444 GA Aplicador de clips, desmontable, giratorio, tamaño 10 mm, longitud 36 cm, para clips de ligadura de PILLING-WECK 30460 AP (medianos), después de conectar el clip, el mecanismo de bloqueo del mango fija la mandíbula, incluye: Mango metálico, con bloqueo Vaina exterior metálica Inserto 30460 AP Clip de titanio PILLING-WECK, mediano, envase de 10 cargadores estériles de 25 clips cada uno, para utilizar con aplicador de clips 30444 GA Precaución: Utilizar clips de otros fabricantes puede ocasionar deterioros en las mandíbulas. Sistema de sujeción forma de U Características especiales: • Posicionamiento rápido, sencillo y exacto • Versiones nuevas y reforzadas de diversos soportes articulados • Base para utilizar con rieles guía de mesas de operaciones europeas y estadounidenses • Colocación ergonómica a la mesa de operaciones • Cinco funciones de articulación permiten un posicionamiento libre • Fijación segura de los instrumentos y ópticas • La pinza central de ajuste KSLOCK permite fijar las cinco funciones de articulación, así como también los instrumentos • Montaje modular con diferentes elementos • Regulación de altura variable con ayuda de la base • Ajustes angulares suplementarios utilizando la base giratoria 28172 HR • Exposición estable del campo operatorio • Exento de mantenimiento gracias a su sólida construcción • Esterilizable en autoclave 28172 HR 28272 HD 24 25 Sistema de sujeción forma de U Brazo articulado 28172 HK 28272 HD E Base C A D 28172 HR B Mordaza de sujeción 28272 UL A 25 cm B 31 cm C 10 cm D 20 cm E 17 cm Sistema de sujeción completo 28272 KLD 28272 RLD ordaza de sujeción, universal, M gama de apriete 0 hasta 18 mm Combinación recomendada para la TEO® – Transanal Endoscopic Operations Óptica para rectoscopios quirúrgicos con longitud útil de 7,5 cm y 15 cm 24941 BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® II 30°, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 21 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 7,5 cm 24942 TK 24942 OK 24942 AK Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO®, 40 mm Ø exterior, longitud útil 7,5 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo Obturador TEO®, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico 24942 TK Elemento de trabajo TEO®, con fijación para óptica HOPKINS® II 24941 BA, 2 canales para instrumentos de tamaño 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con 24942 TK Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 15 cm 24942 T 24942 O 24942 A Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO®, 40 mm Ø exterior, longitud útil 15 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo Obturador TEO®, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico 24942 T Elemento de trabajo TEO®, con fijación para óptica HOPKINS® II 24941 BA, 2 canales para instrumentos de tamaño 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con 24942 T Óptica para rectoscopio quirúrgico con longitud útil de 20 cm 24941 BAL Óptica de visión foroblicua HOPKINS® II 30°, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 28 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 20 cm 24942 TL 24942 OL 24942 AL Tubo para rectoscopio quirúrgico TEO®, 40 mm Ø exterior, longitud útil 20 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo Obturador TEO®, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico 24942 TL Elemento de trabajo TEO®, con fijación para óptica HOPKINS® II 24941 BAL, 2 canales para instrumentos de 5 mm de tamaño y un canal para instrumentos de 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con tubo para rectoscopio quirúrgico 24942 TL Instrumentos quirúrgicos 25332 ME 25333 MG 25351 PMR 25361 ML 25351 MAR 25370 SC 25370 DM 2x 30804 37370 SC 30805 30173 RAL 30173 LAR 26596 SK 30444 GA 30460 AP 28272 RLD Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, dentado múltiple, atraumáticas, mango metálico, con bloqueo de MANHES, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, 2 x 4 dientes, mango metálico, con bloqueo quirúrgico, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Pinzas de agarre universales CLICKLINE «PARROT-JAW®», mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha, mango de plástico, sin bloqueo, con mayor superficie de apoyo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Pinzas de agarre universales CLICKLINE de KELLY, mandíbulas acodadas hacia abajo, largas, mango metálico, sin bloqueo, con anillas de plástico con mayor superficie de apoyo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha, mango de plástico, sin bloqueo, con anillas de plástico con mayor superficie de apoyo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Tubo de aspiración-coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, forma puntiaguda, tamaño 5 mm, longitud 33 cm Tubo de aspiración-coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, punta en forma de aguja, tamaño 5 mm, longitud 33 cm Mango con válvula de trompeta, para aspiración, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de aspiración y coagulación de 5 mm Electrodo de coagulación y disección, con canal de aspiración, vaina aislada, con conexión para coagulación unipolar, tamaño 5 mm, longitud 36 cm, para utilizar con trocares de 6 mm Mango con llave de dos vías, para irrigación y aspiración, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de irrigación y aspiración de 5 mm Macroportaagujas de KOH, desmontable, con conexión LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas curvadas a la derecha, con inserto de carburo de tungsteno, con mango ergonómico, axial, bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda, tamaño 5 mm, longitud 33 cm Ídem, mandíbulas curvadas a la izquierda, posición de bloqueo a la derecha Anudador de KÖCKERLING, para el anudado extracorpóreo, tamaño 5 mm, longitud 36 cm Aplicador de clips, desmontable, giratorio, tamaño 10 mm, longitud 36 cm, para clips de ligadura de PILLING-WECK 30460 AP (tamaño mediano), después de conectar el clip, el mecanismo de bloqueo del mango fija la mandíbula Clip de titanio PILLING-WECK, mediano, envase de 10 cargadores estériles de 25 clips cada uno, para utilizar con aplicador de clips 30444 GA Sistema de sujeción, para utilizar con tubos para rectoscopios quirúrgicos 26 27 Prof. Dr. med. Georg Kähler Director Médico del Centro Interdisciplinario de Endoscopia Hospital Universitario Mannheim Facultad de medicina clínica de la Universidad Heidelberg Theodor-Kutzer-Ufer 1-3 68167 Mannheim, Alemania Teléfono:+49 621 3832647 Fax: +49 621 3833825 E-Mail: [email protected] Internet: www.umm.de www.karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Alemania Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0)7461 708-0, Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected] KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V. Lago Constanza No 326, Col. Chapultepec Morales D.F. C.P. 11520 México Teléfono: +52 55 5250-5607 , Fax: +52 55 55450174 E-Mail: [email protected] KARL STORZ ENDOSCOPIA IBÉRICA S.A. Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich 28830 Madrid, España Teléfono: +34 (0)91 677-1051, Fax: +34 (0)91 677-2981 E-Mail: [email protected] KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A. Zufriategui 627 6° Piso B1638 CAA - Vicente Lopez Provincia de Buenos Aires, Argentina Teléfono: +54 (0)11 4718-0919, Fax: +54 (0)11 4718-2773 E-Mail: [email protected] KARL STORZ Endoscopia Latino-America, Inc. 815 N.W. 57th Avenue, Suite 480 Miami, FL 33126-2042, USA Teléfono: +1 305 262-8980, Fax: +1 305 262-8986 E-Mail: [email protected] www.karlstorz.com 96142001 PRO 1-9 03/2013/EW-ES EndoWorld®
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