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SOLICITUD DE VINCULACIÓN
FONDO DE PENSIONES VOLUNTARIAS
AFILIACIÓN MAESTRA
Fecha de Ingreso Solicitud
8
Día
Mes
11 Año 2016
INFORMACIÓN BÁSICA
DATOS PERSONALES
C.C.
T.I.
C.E.
NIT
Pasaporte diplomático
Pasaporte
RCN
Lugar de expedición País/Departamento/Ciudad
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Mes
Fecha expedición
Día
Primer apellido
Día
Número documento identidad
Primer nombre
Nacionalidad
País de nacimiento
Mes
Año
Segundo nombre
Ciudad de nacimiento
Departamento de nacimiento
Género
M
Año
Dirección residencia
País residencia
Dirección e-mail personal o laboral
Teléfono
Ciudad residencia
Celular
F
Departamento residencia
Ciudad de teléfono
País de teléfono
Departamento de teléfono
CORRESPONDENCIA
Autorizo el envío de información al celular
Si
Autorizo el envío de correspondencia y notificaciones al correo
electrónico
Si
No
No
En caso de ser negativo seleccione el lugar para el envío de
correspondencia física
Residencia
Empresa
ACTIVIDAD ECONÓMICA
DATOS LABORALES
Ocupación / Oficio
Pep
Empleado
Ama de casa
Empleado/ Socio
Pensionado
Estudiante
Rentista
Independiente
Desempleado
Categoría de Pep
Clasificación Pep
Código CIIU
Maneja recursos públicos
Político
Farándula
Si
Grado de poder público
Militar
Ciencia
No
Reconociento público
Deportista
Religioso
Artista
Industrial
Si es independiente, ama de casa o estudiante, menor no estudiante,
describa actividad económica (de dónde provienen sus aportes)
TRABAJADOR DEPENDIENTE/ASOCIADO
Identificación empleador / cta / eat
NIT
C.C.
C.E.
Cargo
Primer nivel/ Directivo/
Propietario
Número
Nombre o razón social
Segundo nivel/ Director de
área
Tercer nivel/ Analista
Auxiliar Ope/ Obrero/
Secretaria
No informado
Asesor/ Vendedor/
Consultor/ Afines
OTROS DATOS EMPLEADO DEPENDIENTE / INDEPENDIENTE / ASOCIADO DONDE UBICA SU NEGOCIO
Dirección de trabajo o negocio
Ciudad
DATOS
ADICIONALES
Departamento
País
Teléfono
Profesión / Oficio
Estado Civil
Soltero
Viudo
Celular
Unión libre
Casado
Separado
INSCRIPCIÓN CUENTA FINANCIERA
Autorización para inscripción de cuenta financiera para retiros por consignación o transferencia
Entidad Financiera
Tipo de cuenta
Número de cuenta
INFORMACIÓN FINANCIERA
Corriente
CONCEPTOS DE INGRESOS
Indique los conceptos que corresponden a los ingresos mensuales
Salario/ Ingresos laborales
Arrendamientos
Servicios
Rendimientos financieros
Comisiones
Honorarios
Provenientes del exterior
Otros.
Cuál
RANGOS DE INGRESOS Y EGRESOS
OTROS
Seleccione el rango que corresponde al total de:
Usted declara renta:
INGRESOS MENSUALES
EGRESOS MENSUALES
Menores de 6 S.M.L.V.
Menores de 6 S.M.L.V.
Entre 6 y 12 S.M.L.V.
Entre 6 y 12 S.M.L.V.
Entre 12 y 20 S.M.L.V.
Entre 12 y 20 S.M.L.V.
Entre 20 y 30 S.M.L.V.
Entre 20 y 30 S.M.L.V.
Entre 30 y 50 S.M.L.V.
Entre 30 y 50 S.M.L.V.
Mayores a 50 S.M.L.V.
Mayores a 50 S.M.L.V.
Si
Ahorro
No
Total activos
Total pasivos
SECCIÓN I - Países en los que el afiliado tiene residencia fiscal
1. Tiene usted residencia fiscal o tributaria en un país diferente a Colombia
DECLARACIÓN FATCA - CRS
2. País de Residencia Fiscal
TIN o Número equivalente
(número de identificación
tributaria)
Si
No
Sino tiene TIN, pero tiene número de
seguro social (Social Security
Number (SSN))
Si no tiene TIN por favor indique la(s) razón(es)
3. Motivos por los que no ha sido posible
obtener un TIN
El país del que soy residente fiscal no expide TIN a sus
residentes
No ha sido posible obtener un TIN en el país del que soy
residente
En el país del que soy residente, no se requiere tener un
TIN
SECCIÓN II - FATCA - Ley de cumplimiento fiscal de cuentas en el extranjero de los Estados Unidos de América Identificacion de US person
4. Nació usted en los Estados
Unidos de América?
Si
No
5. ¿Tiene usted nacionalidad o
ciudadania estadounidense vigente?
Si
6. ¿Es residente o posee una Green
Card de los Estados Unidos de
América?
No
Si
7. ¿Ha permanecido más de 183 días en el último año o
122 días durante los últimos 3 años dentro del territorio
de los Estados Unidos por razones diferentes a
actividades académicas, médicas o diplomáticas?
No
Si
4. ¿Ha renunciado a la
nacionalidad Estadounidense?
No
Si
No
SECCIÓN III - Ubicación, domicilio y dirección de correspondencia del afiliado en el extranjero
9. Dirección en la que reside actualmente (Residencia, correspondencia o casilla postal/P.O
10. Ciudad de residencia / Departamento / País
11. Código postal (P.O Box (Zip Code))
* Nota: En el evento de haber renunciado a la nacionalidad Estadounidense o a cualquier otra nacionalidad, deberá anexar documento de constancia indicando el motivo de la renuncia.
Territorio de los Estados Unidos: además de los 50 estados y el Distrito Federal en Washington D.C., los siguientes: Samoa America, Islas Marianas del Norte, Puerto Rico e Islas Vírgenes US.
La sociedad Administradora de Fondos de Pensiones y Cesantías Protección S.A. y los fondos que esta administra reportará la información de afiliados con residencia fiscal en países diferentes a Colombia o
nacionalidad en los Estados Unidos de América a la U.A.E. Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales - DIAN con el fin de atender los requerimientos de información relacionados con la Ley de Cumplimiento
Fiscal relativa a Cuentas en el Extranjero (FATCA) de los Estados Unidos de América (Ley 1666 de 2013), el Estándar de Reporte Común (CRS) establecido con el marco del desarrollo del Acuerdo Multilateral de
Autoridades Competentes de la OCDE (1661 de 2013) o cualquier legislación similar local o internacional.
VOLUNTAD DE AFILIACIÓN
Control de lavado de activos: Me obligo con PROTECCIÓN a actualizar la información como mínimo una vez al año y suministrar los documentos exigidos por la ley en el momento que éstos sean solicitados para
el control de lavado de activos. Adicionalmente me comprometo a suministrar los documentos exigidos por PROTECCIÓN, para indicar la procedencia de los depósitivos. En constancia de haber leído, atendido y
aceptado lo anterior, firmo el presente documento en el espacio destinado para la firma.
Declaro que como consumidor financiero conozco el reglamento del Fondo de Pensiones Voluntarias Protección y que recibí la información suficiente y la asesoría requerida por parte de Protección y que, en
consecuencia, entiendo y acepto los efectos legales, así como los potenciales riesgos, beneficios y demás consecuencias derivadas de mi decisión.
FIRMA DEL CLIENTE
C.C.
08/2012
FIRMA AUTORIZADA PROTECCIÓN
Huella
- TRAFICO -
www.proteccion.com
SOLICITUD DE VINCULACIÓN
FONDO DE PENSIONES VOLUNTARIAS
AFILIACIONES ALTERNATIVAS CERRADAS
No.
3028
Nombre de la alternativa
País de Solicitud
Departamento de Solicitud
Ciudad de Solicitud
Fecha de Ingreso Solicitud
Día
8
Mes
11 Año 2016
INFORMACIÓN BÁSICA
C.C.
C.E.
T.I.
Primer apellido
NIT
Pasaporte
Pasaporte diplomático
Segundo apellido
Número documento identidad
RCN
Primer nombre
Segundo nombre
DATOS DEL REPRESENTANTE DEL MENOR
Tipo de relación
Padre/Madre
Primer apellido
DATOS PLAN DE
PENSIONES
C.E.
NIT
Segundo apellido
Teléfono
Género
M
C.C.
T.I.
Tutor/Curador/Apoderado/Rep Legal del menor
Celular
Número documento identidad
Pasaporte diplomático
Pasaporte
Primer nombre
Segundo nombre
Ciudad
País
F
APORTE
OPERACIONES
INTERNACIONALES
Valor del aporte
Consignación Directa
Forma de aporte
Realiza operaciones en moneda extranjera
Si
Posee cuentas en el exterior
No
Si su actividad económica implica transacciones en Moneda Extranjera, señale los
tipos de transacción:
Importaciones
Acepta condiciones ficha técnica
$
Exportaciones
Inversiones
Si
Si
No
No
Descripción de las cuentas corrientes en moneda extranjera
Nombre del Banco
Número de la cuenta
Ciudad del banco
País del banco
Moneda
Préstamo en Moneda Extranjera
Otras
Cuáles?
VOLUNTAD DE AFILIACIÓN
Control de lavado de activos: Me obligo con PROTECCIÓN a actualizar la información como mínimo una vez al año y suministrar los documentos exigidos por la ley en el momento que éstos sean solicitados para
el control de lavado de activos. Adicionalmente me comprometo a suministrar los documentos exigidos por PROTECCIÓN, para indicar la procedencia de los depósitivos. En constancia de haber leído, atendido y
aceptado lo anterior, firmo el presente documento en el espacio destinado para la firma.
Declaro que como consumidor financiero conozco el reglamento del Fondo de Pensiones Voluntarias Protección y que recibí la información suficiente y la asesoría requerida por parte de Protección y que, en
consecuencia, entiendo y acepto los efectos legales, así como los potenciales riesgos, beneficios y demás consecuencias derivadas de mi decisión.
Autorizo a Protección para que con fines estadísticos o comerciales, comparta la información suministrada por mí, con su grupo de aliados estratégico para ofrecerme servicios, productos o valores agregados que
me beneficien como afiliado
Si
No
Dejo constancia que conozco y acepto las "Condiciones de uso de los Canales" de PROTECCIÓN, que además se encuentran disponibles en www.proteccion.com
Firma del cliente /representante del menor - C.C.
Huella
PROTECCIÓN
REPRESENTANTE COMERCIAL
Constancia de visita al cliente
Manifiesto que los datos diligenciados son iguales a los suministrados por el cliente y doy
certeza del conocimiento del cliente.
Lugar
Nombres y apellidos
Trabajo
Casa afiliado
Oficina del asesor
Tipo de documento de identidad
Otro
C.C.
Fecha
Día
FIRMA AUTORIZADA PROTECCIÓN
8
08/2012
Mes
11 Año 2016
Hora
AM
1:4
PM
C.E.
T.I.
NIT
Número de documento de identidad
Pasaporte diplomático
Pasaporte
Oficina
- TRAFICO -
www.proteccion.com