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NOMINA DE PASES DE
CERTIFICADOS PARCIALES
DE ALUMNOS
Formulario 7.5.1.05.01 Rev.1
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO A COMPLETAR
POR LA GERENCIA OPERATIVA DE TITULOS Y
LEGALIZACIONES
Domicilio de la Gerencia Operativa de Títulos y Legalizaciones:
Bolívar 191 planta baja, (1066) C.A.B.A.
Teléfonos: 4342 6933, 4331 7836
Correo electrónico: [email protected]
Escribir a máquina o con letra de imprenta sin abreviaturas ni enmiendas:
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DE ORIGEN:
Si es un ESTABLECIMIENTO DE GESTIÓN PÚBLICA:
NÚMERO:
DISTRITO ESCOLAR:
NOMBRE o PATRONO: (si lo tuviere)
Si es un ESTABLECIMIENTO DE GESTIÓN PRIVADA:
NOMBRE:
CARACTERÍSTICA:
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DE DESTINO:
Si es un ESTABLECIMIENTO DE GESTIÓN PÚBLICA:
NÚMERO:
DISTRITO ESCOLAR:
NOMBRE o PATRONO: (si lo tuviere)
Si es un ESTABLECIMIENTO DE GESTIÓN PRIVADA:
NOMBRE:
CARACTERÍSTICA:
DOMICILIO:
TEL:
APELLIDO Y NOMBRES (completos)
Firma y Sello del RECTOR/A
D.N.I del alumno al que se
le concede el pase
Firma y Sello del SECRETARIO/A
ESPACIO RESERVADO DE TRAMITACION
RECIBIDO GOTyL
Sello personal y fecha entregado por la GOTyL
Firma y Sello de quien reviso y controlo en la
Gerencia Operativa de Títulos y Legalizaciones
RETIRO INSTITUCION EDUCATIVA (Firma, Aclaración y Numero de Credencial)