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PREECLAMPSIA GRAVE
AUTOEVALUACIÓN
en 10 Preguntas
1
Cuales de las siguientes estudios resultan
indispensables para la evaluación de la enferma
con preeclampsia internada en la UCI?
A.
La ecografía hepática se efectuará solo en los casos con dolor en el
epigastrio o en el hipocondrio derecho o en presencia de un
síndrome HELLP.
B.
La TAC de cerebro se realizará en todos los casos con coma postictal persistente, signos de déficit focal neurológico, convulsiones
reiteradas o duda diagnóstica.
C.
La ecografía obstétrica con perfil biofísico y la ecografía Doppler
fetoplacentaria serán solicitadas a todas las enfermas.
D.
Los estudios de laboratorio incluirán el recuento plaquetario, la
uricemia, la creatininemia, la LDH, las transaminasas hepáticas y la
proteinuria.
E.
El frotis de sangre periférica es la manera más conveniente de
confirmar la presencia de hemólisis.
Respuesta
- Todos los enunciados son correctos y forman parte de la
evaluación inicial de la preeclampsia grave.
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Presentación clínica
- Primigesta con embarazo de 30 semanas normotensa en
controles previos, que presenta TA 180/120 mmHg,
proteinuria detectada con las tirillas reactivas, dolor
hipogástrico intenso y continuo, contractura uterina y
signos de estrés fetal. Se decide efectuar una operación
cesárea de urgencia. Que conductas son necesarias antes
de trasladarla al quirófano?
Elija una o varias de las siguientes opciones:
A.
Administrar una dosis de carga de sulfato de magnesio
B.
Reducir la tensión arterial
C.
Administrar una dosis de betametasona para la maduración pulmonar fetal
D.
Evaluar el estado de la coagulación
E.
Efectuar una ecografía obstétrica
Respuesta
-Las opciones A, B y D son las correctas. La presencia de distrés fetal decide la conducta
obstétrica, con presunción de desprendimiento placentario en una enferma con preeclampsia
grave. Reducir la tensión arterial resulta necesario previo a la cirugía, que luego controlará el
médico anestesiólogo. La dosis de carga de magnesio anulará el riesgo de convulsiones y se
solicitará estudios de laboratorio que incluya un coagulograma, ante la posibilidad que exista
una coagulopatía por consumo. El punto C resulta inefectivo dado el corto tiempo disponible y
el E es innecesario y dilatorio en estas circunstancias, ya resuelta la decisión de interrumpir el
embarazo.
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Presentación clínica
- Paciente con diagnóstico confirmado de
preeclampsia grave, en cual o cuales de las siguientes
situaciones está indicada la dosis de carga con sulfato
de magnesio?
Elija una o varias de las siguientes opciones:
A.
Oligoanuria de menos de 24 horas de evolución
B.
Concentración plasmática de magnesio normal
C.
Ausencia de signos de eclampismo
D.
Estado comatoso
E.
Convulsiones controladas con diazepam en el
departamento de Emergencias
Respuesta
- En todas ellas está indicada la dosis de carga con sulfato de magnesio. La oligoanuria de
instalación reciente no contraindica la dosis de carga para elevar los valores de magnesio
hasta el rango terapéutico, una vez obtenido ese valor se suspenderá el aporte. Una
concentración de magnesio normal no reduce el riesgo de eclampsia, tampoco la ausencia de
signos de eclampismo. El estado comatoso no contraindica la profilaxis con magnesio y en
ausencia de otra causa que lo justifique puede resultar expresión de la misma eclampsia. El
uso previo de diazepam no excluye la profilaxis con magnesio.
Señale cual o cuales de los siguientes
enunciados son incorrectos
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A.
La hipertensión gestacional o hipertensión no proteinúrica
nunca evoluciona a las formas graves de preeclampsia
B.
La interrupción de la gestación implica la desactivación
inmediata de la preeclampsia
C.
El aumento de las transaminasas al doble de los valores
basales será considerado patológico aunque se encuentre
dentro del rango normal
D.
El principal mecanismo fisiopatológico que conduce a la
hipoalbuminemia es la hemodilución
E.
Con la anestesia regional o general, la reducción de la
tensión arterial es habitual
Respuesta
- A y B son incorrectas. La hipertensión gestacional puede progresar a las formas
graves de preeclampsia, en particular cuando la hipertensión surgió antes de las 32ª
semana de gestación. La interrupción del embarazo no implica la inmediata
desactivación de la enfermedad, que deberá continuar bajo tratamiento y vigilancia
hasta que el cuadro clínico lo indique.
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Identifique cual o cuales de las siguientes
aseveraciones son falsas.
A.
Solo algunas enfermas eclámpticas refieren cefaleas, trastornos
visuales y/o epigastralgias previo a las convulsiones.
B.
Una crisis convulsiva luego de la dosis de carga con magnesio,
justifica repetirla.
C.
Durante la convulsión, resulta prioritario mantener la vía aérea
permeable, evitar la broncoaspiración y proveer oxígeno
D.
Luego de la convulsión resulta habitual el estado de coma que se
prolonga por varias horas
E.
La presencia aislada de signos de eclampismo no justifica la
profilaxis de las convulsiones con magnesio en una preeclampsia
Respuesta
- D y E son incorrectas. El coma persistente deberá hacer sospechar la coexistencia de una
lesión neurológica estructural y justifica efectuar estudios por imágenes con carácter de
urgencia. La existencia aislada de hiperrreflexia osteotendinosa, clonus de pié y/o rodilla e
irritablidad emocional en una preeclámptica, justifica la profilaxis con magnesio
- El edema pulmonar en el curso de la
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preeclampsia grave resulta consecuencia de:
Elija una o varias de las siguientes opciones:
A.
Crisis hipertensivas
B.
Oligoanuria
C.
Hipoalbuminemia
D.
Sobrecarga de la volemia
E.
Disfunción del ventrículo izquierdo
Respuesta
- Todos los enunciados son factores favorecedores del edema pulmonar en la preeclampsia,
sin embargo la hipoalbuminemia por si sola no lo justifica. Las crisis hipertensiva con edema
pulmonar configura un cuadro de emergencia hipertensiva cuando surge la disfunción del
ventrículo izquierdo. Este último también podrá resultar de una sobrecarga no controlada de la
volemia en presencia de oligoanuria.
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- Los signos fetales que justifican suspender el
embarazo en una mujer con preeclampsia son:
Elija una o varias de las siguientes opciones:
A.
Flujo diastólico umbilical reverso
B.
Severo retraso en el crecimiento intrauterino
C.
Pruebas fetales no reactivas
D.
Perfil biofísico ≤ 4puntos en dos ocasiones
E.
Índice de líquido amniótico menor ≤ 2 centímetros
Respuesta
- Todas son correctas.
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- Todas las enunciadas, menos una, son
consideradas emergencias hipertensivas,
identifíquela:
A.
Insuficiencia renal aguda
B.
Disección aórtica aguda
C.
Encefalopatía hipertensiva
D.
Distrés pulmonar
E.
Infarto agudo de miocardio
F.
Angina inestable
Respuesta
- La respuesta D es errónea. Se trata de una patología no
dependiente de la crisis hipertensiva a diferencia de lo que
ocurre con el edema pulmonar cardiogénico.
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- Las indicaciones maternas para la interrupción
inmediata del embarazo en la 28ª semana por
preeclampsia, incluye a las siguientes, menos
una, identifíquela
A.
Hipertensión severa incontrolable
B.
Plaquetopenia menor de 50.000/mL
C.
Aumento x 2 de las transaminasas hepáticas
D.
Eclampsia controlada con sulfato de magnesio
E.
Deterioro progresivo de la función renal
Respuesta
- El aumento de las transaminasas hepáticas que duplican el valor normal, es un signo de
alarma que requiere estrecho seguimiento y que tal vez anuncie el fin del embarazo, pero que
en forma aislada no justifica interrumpirlo de inmediato, mientras no se incrementen los
valores. Al menos, se tomará un periodo de 48 horas para proceder a la maduración fetal.
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- El antihipertensivo ideal para el tratamiento
de la preeclampsia grave es:
A.
Metildopa
B.
Propanolol
C.
Labetalol
D.
Hidralacina
E.
Nifedipina
F.
Ninguno de ellos
Respuesta
- La respuesta correcta es la F. No existe un antihipertensivo ideal para el
tratamiento de la preeclampsia grave. Ninguno asegura la suma de:
predicción de la intensidad del efecto en relación con la dosis; no interferir
sobre la circulación feto-placentaria; carecer de efectos deletéreos sobre el
feto y de acciones secundarias en la madre.
2016