1. No category

Auto-evaluación en 10 Preguntas
Trastornos Hemorrágicos en el Embarazo
1
Señale cual o cuales de los siguientes cambios
fisiológicos de la hemostasia se producen durante el
embarazo:
1.
Aumento de la fibrinogenemia
2.
Disminución de la proteína S
3.
Aumento del PAI-2
4.
Incremento del factor VIII
5.
Aumento de los niveles de dímero D
RESPUESTA: todos los mencionados son correctos
2
Durante el puerperio se constata la presencia de una
placenta ácreta con hemorragia obstétrica grave. Se
efectúa la reposición de la volemia con 5.000 mL de
solución fisiológica y 6 unidades de glóbulos
desplasmatizados, con persistencia del sangrado. El
coagulograma expresa: aPTT 60 segundos, Quick 35%,
fibrinógeno 150 mg/dL, plaquetas 120.000/mL y dímero
D 1,5 μg/mL. El diagnóstico es:
1.
Coagulopatía por consumo
2.
Coagulopatía dilucional
3.
Coagulación intravascular diseminada
4.
Sangrado por plaquetopenia
5.
Deficiencia de factor Von Willebrand
RESPUESTA: el estudio de coagulación es compatible con
coagulopatía dilucional. Valores normales o levemente aumentados
de dímero-D descartan actividad fibrinolítica secundaria. El número
de plaquetas es compatible con los valores hemostáticos.
3
En una puérpera con hemorragia obstétrica grave se
confirma el diagnóstico de coagulación intravascular
diseminada, señale en cual de las siguientes situaciones
NO está indicado el tratamiento con heparina.
1.
Lesiones cutáneas compatibles con necrosis
2.
Hipotensión arterial persistente no dependiente de la hipovolemia
3.
Trombocitopenia menor de 50.000/mL
4.
Falta de respuesta clínica y en el coagulograma, al tratamiento de
reposición con hemoderivados.
5.
Tromboembolismo pulmonar
RESPUESTA: con trombocitopenia severa no está
indicado el tratamiento con heparina. El resto de los
enunciados representan indicaciones definidas para su
uso cuando surge una CID.
4
Cual o cuales de los siguientes enunciados son falsos.
1.
Los factores K dependientes son el II, V, VII y X
2.
La vía extrínseca de la coagulación se explora mediante el aPTT
3.
El aumento del dímero D indica fibrinolisis secundaria
4.
El principal inhibidor fisiológico de las serinoproteasas es la AT-III
5.
El descenso del F-VII resulta habitual en la CID
6.
Los factores V y VIII son considerados los más lábiles
RESPUESTA: los enunciados 3, 4 y 6 son correctos.
Los factores K dependientes son el II, VII, IX y X. La
vía extrínseca de la coagulación se explora mediante el
tiempo de protrombina o de Quick. El descenso del FVII no resulta habitual en el curso de una CID.
5
Enferma sin antecedentes patológicos con embarazo de
32 semanas que presenta petequias con plaquetopenia
de 35.000/mL, anemia hemolítica, estupor sin rigidez de
nuca, fiebre, hipertensión arterial y oliguria con
creatininemia 1,4 mg/dL. El diagnóstico mas probable es:
1.
Sepsis sistémica con fallo multi-orgánico
2.
Síndrome HELLP
3.
Síndrome urémico-hemolítico
4.
Púrpura inmunológica trombocitopénica
5.
Púrpura trombótica trombocitopénica
RESPUESTA: la presencia de compromiso
neurológico, con fallo renal y fiebre, asociado a severa
plaquetopenia, debe orientar el diagnóstico hacia la
púrpura trombótica trombocitopénica.
6
Cual o cuales de las siguientes son consideradas una
contraindicación absoluta para el uso de FVII activado
recombinante:
1.
Prótesis mecánica valvular cardíaca
2.
Alergia a los componentes del preparado comercial
3.
Antecedentes hereditarios de trombofilia
4.
Púrpura fulminante
5.
Colocación de stent endovascular en los últimos tres meses
RESPUESTA: Todas ellas son contraindicaciones
absolutas para el uso de rFVIIa.
7
Cual o cuales de las siguientes son condiciones
favorecedoras de la persistencia del sangrado:
1.
Hipocalcemia
2.
Anemia extrema
3.
Hipotensión arterial
4.
Hipotermia
5.
Acidosis metabólica
RESPUESTA: Exceptuando a la hipotensión arterial,
las otras cuatro condiciones favorecen la persistencia
del sangrado.
8
Uno de los siguientes enunciados es falso, identifíquelo:
1.
En la urgencia, una dosis de 10 mg/IV de vitamina K corrige el tiempo
de protrombina.
2.
La reposición con plaquetas de dadores múltiples a una paciente Rh
negativa impone la necesidad de administrar inmunoglobulina anti-Rh
3.
El sangrado persistente en heridas y sitios de punción cuando el
coagulograma solo revela prolongación del tiempo de sangría, se debe
a una alteración cualitativa de las plaquetas.
4.
El tratamiento de la CID se basa en corregir el factor causal
5.
La aspirina administrada a pacientes preeclámpticas favorece el
sangrado quirúrgico, por la disfunción plaquetaria
RESPUESTA: La número 1 es falsa. Luego de
administrar la vitamina K deberán transcurrir varios
días para que el tiempo de protrombina se recupere.
9
Uno de los niveles séricos mínimos, necesarios para
asegurar la hemostasia enunciados a continuación es
incorrecto, identifíquelo:
1.
aPTT hasta 1,5 veces el valor basal normal
2.
Tiempo de protrombina ≥ 50% ó < 1,6 veces el valor basal normal
3.
Concentración de fibrinógeno ≥ 50 mg/dL
4.
Recuento plaquetario ≥ 50.000/mL durante la cirugía abdominal
5.
Concentración de factores ≥ 30% del normal
RESPUESTA: La número 3 es incorrecta. Se requieren,
al menos 100 mg/dL de fibrinogenemia para asegurar
una coagulación eficiente.
10
Para el tratamiento de una coagulopatía severa durante
el sangrado activo de origen obstétrico, se tendrá en
cuenta que las dosis usuales son:
1.
Una unidad de concentrados de plaquetas cada 10 kg/peso
2.
Plasma fresco congelado 15-20 mL cada 10 kg/peso
3.
Crioprecipitados una unidad cada 10 kg/peso
4.
La dosis de rFVIIa es 90-120 mcg/kg peso
5.
La dosis de ácido epsilon aminocaproico es 4 gramos por vía IV
seguido de una infusión de 1 gramo/hora
RESPUESTA: La número 2 es errónea. La dosis de
plasma fresco congelado es 15-20 mL por cada kg de
peso.
2016