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Paso Nº 1
PLANILLA DE SOLICITUD
DE NUEVOS INGRESOS PERÍODO 2016-2017
Información General:
1. Solicita cupo para un estudiantes:
Si_____ No____
2. Solicita varios cupos para hermanos:
Si_____ No____
3. Cuántos cupos solicita:
_______
4. Cuántos hermanos son:
_______
5. Plantel de procedencia:_________________________________________________________
6. Motivo de la solicitud (exposición de motivos):_____________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Datos del alumno(a) o Alumnos:
Nombres y Apellidos:
_________________________________________________________________________________
Cédula de Identidad: ___________________________________________Grado solicitado: _______
(En caso de hermanos repita la información):
Nombre y apellido:
_________________________________________________________________________________
Cédula de Identidad: __________________________________________Grado solicitado: ________
Datos del Padre:
Nombre y Apellido:
_________________________________________________________________________________
Cédula de Identidad: __________________ Edad:_______Fecha de Nacimiento:______________
Estado Civil:_________________Religión:_______________________________________________
Profesión:________________________Dedicación Actual:__________________________________
Dirección de Habitación: _____________________________________________________________
Teléfono Hab: _______________________ Móvil:_____________________________________
Correo electrónico:___________________________________________________________________
Datos de la Madre:
Nombre y Apellido:
_________________________________________________________________
Cédula de Identidad:____________ Edad:__________Fecha de Nacimiento:_____________________
Estado Civil:_________________Religión:_______________________________________________
Profesión:______________________________Dedicación Actual:_____________________________
Dirección de Habitación:______________________________________________________________
Teléfono Hab:___________________________Móvil:______________________________________
Correo electrónico:__________________________________________________________________