903-614-3286 or toll free at 41-800-264-1599 ext. 3286

Collom & Carney Clinic Association cumple con las leyesfederales de derechos civilesaplicables y no
discriminapormotivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad0 sexo. [Name of covered entity]
noexc1uye a las personas ni las trata de forma diferentedebido a suorigenetnico, color, nacionalidad,
edad, discapacidad0 sexo.
Collom & Carney Clinic Association
• Proporcionaasistencia y serviciosgratuitos a las personas con discapacidades para que se
comuniquen de maneraeficaz con nosotros, comolossiguientes:
oInterpretes de lenguaje de seiiascapacitados.
oInformacionescritaenotrosformatos (letragrande, audio, formatoselectronicos
accesibles, otrosformatos).
• Proporcionaservicioslingiiisticosgratuitos a personas cuyalenguamaterna no es el ingles,
comolossiguientes:
oInterpretescapacitados.
oInformacionescritaenotrosidiomas.
Si necesitarecibirestosservicios, comuniquese con Director of Compliance.
Si considera que Collom & Carney Clinic Association noIeproporcionoestosservicios0 10 discrimino de
otramanerapormotivos de origenetnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad0 sexo, puedepresentar
unrec1amo a la siguiente persona:
Language Access Coordinator
5002 Cowhorn Creek Road Texarkana, TX 75501
Phone: 903-614-3286 or toll free at 41-800-264-1599 ext. 3286
Fax: 903-614-3525, Email: [email protected]
The Language Access Coordinator esta a sudisposicion para brindarsela.
Tambienpuedepresentarunrec1amo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina
de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios
Humanos) de EE.UU.demaneraelectr6nica a traves de Office for Civil Rights Complaint Portal,
disponibleenhttps://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, 0 bien; porcorreo postal a 1asiguiente
direcci6n0 portelHono a losnumeros que figuran a continuaci6n:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019,800-537-7697 (TDD)
Puedeobtenerlosformularios de reclamoen el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.