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Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino
Beneficios destacados 2017
SCAN Connections (HMO SNP)
Detalles del plan
SCAN CONNECTIONS
Prima mensual del plan
$0
Deducible anual del plan
$0
Atención integral
SCAN CONNECTIONS
Visitas al consultorio de atención primaria
$0
Visitas al consultorio del especialista
$0
Suministros para diabéticos (lancetas, tiras reactivas,
monitor)
$0
Examen físico anual
$0
Servicios preventivos (Pruebas de detección cubiertas
por Medicare)
$0
Servicios de laboratorio y rayos X
$0
Equipo médico duradero
$0
Pruebas y procedimientos de diagnóstico
$0
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, MRI, CT)
$0
Radiología terapéutica
$0
Rehabilitación de paciente ambulatorio
$0
Salud mental para pacientes ambulatorios (individual/
grupal)
$0
Servicios psiquiátricos (individual/grupal)
$0
(Con elegibilidad para Medicare y Medi-Cal completo)
(Con elegibilidad para Medicare y Medi-Cal completo)
Atención hospitalaria y de
emergencia
SCAN CONNECTIONS
(Con elegibilidad para Medicare y Medi-Cal completo)
Atención hospitalaria de paciente hospitalizado
$0
Centro de enfermería especializada
$0
Cirugía de paciente ambulatorio
$0
Atención de emergencia
$0 (mundial)
Servicios de atención de urgencia
$0 (mundial)
Servicios de ambulancia
$0 (por viaje en una dirección)
Máximo de desembolso directo
SCAN CONNECTIONS
Máximo anual de desembolso directo (Maximum
Out-of-Pocket, MOOP)
SCAN Connections
(Con elegibilidad para Medicare y Medi-Cal completo)
$0
Para personas con Medicare y Medi-Cal mayores de 65 años,
SCAN Connections trabaja para ayudar a los miembros a
aprovechar al máximo los beneficios de Medicare y Medi-Cal.
Cobertura de medicamentos
recetados
SCAN CONNECTIONS
(Con elegibilidad para Medicare y Medi-Cal completo)
Red de farmacias
Preferida y estándar
Deducible de la Parte D
$0
Etapa de cobertura inicial – Farmacia contratada por SCAN
(Suministro de medicamentos para 1 mes/30 días)
NIVEL 1: Medicamentos genéricos preferidos
$0
NIVEL 2: Medicamentos genéricos
$0 o $1.20 o $3.30
NIVEL 3: Medicamentos de marca preferidos
NIVEL 4: Medicamentos no preferidos
$0 o $1.20 o $3.30 o $3.70 u $8.25
NIVEL 5: Medicamentos de nivel de especialidad
NIVEL 6: Medicamentos de atención selecta
$0 o $3.70 u $8.25
En 2016, el 90 % de los miembros de SCAN dice estar satisfecho
Medicare y Usted 2016 (2016 Medicare & You), Centros de Servicios para Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and
Medicaid Services), edición del Sur de California, página 156m, septiembre de 2015
Beneficios y servicios adicionales
SCAN CONNECTIONS
(Con elegibilidad para Medicare y Medi-Cal completo)
Servicios dentales (rutina)
Exámenes dentales
$0 (2 por año)
Limpiezas dentales
Rayos X dentales
$0 (2 por año)
Servicios de la vista (rutina)
Examen de los ojos
Copago de anteojos o lentes de contacto
Cobertura para armazones o lentes de contacto
$0 (1 cada 6 meses)
$0 (1 por año)
$0 (cada 2 años)
$175 (cada 2 años)
Servicios de audición (rutina)
Examen de audición
$0 (1 por año)
Copago de audífono
$0 (por audífono/por año)
$10 por visita (10 visitas por año combinadas)
$0
$0 (6 visitas por año)
$0
Servicios de acupuntura/quiroprácticos (rutina)
Transporte (rutina)
Servicios de podología (rutina)
Membresía del club de salud
Sistema de respuesta a emergencias personales
Artículos de venta libre **
**
Aspirina, vitaminas, hidrocortisona,
más otros productos comúnmente usados
Comidas entregadas a domicilio
$15 por mes (aplica tarifa de instalación por única
vez de $25)
$0
$0 (aplican criterios y limitaciones)
LLAME
Para comunicarse con
un representante
autorizado de SCAN hoy
Para obtener más información, llame al número a continuación
1- 877- 807- 7226
De 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, Hora del Pacífico
De 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana, Hora del Pacífico
(Del 1 de octubre al 14 de febrero)
Usuarios de TTY: 711
O visite nuestro sitio web
www.scanhealthplan.com
SCAN Health Plan es un plan HMO con un contrato con Medicare y un contrato con el programa MediCal de California (Medicaid). La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato.
Debe continuar pagando la prima de la parte B de Medicare. SCAN Connections es un Plan de atención
coordinada. SCAN Connections está disponible para cualquiera que tenga asistencia médica del Estado de
California (Medi-Cal) y de Medicare.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese al plan para obtener más
información. Los beneficios, las primas, los copagos y/o los coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada
año. Pueden aplicar ciertas limitaciones, copagos y restricciones. La lista de medicamentos (Formulario), la
red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea
necesario. Si llama al número del agente se comunicará con un agente de seguros autorizado.
This information is available for free in other languages. Please call our Member Services number at
1-866-722-6725, 8 a.m. – 8 p.m., 7 days a week from October 1 to February 14. From February 15
to September 30, hours are 8 a.m. – 8 p.m., Monday through Friday, and 9 a.m. – 4 p.m. on Saturday
(messages received on holidays and outside of our business hours will be returned within one business day).
TTY users call 711. Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Por favor, llame
a nuestro número de Servicios para Miembros al 1-866-722-6725, de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la
semana, del 1 de octubre al 14 de febrero. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario es de 8 a. m.
a 8 p. m., de lunes a viernes, y de 9 a. m. a 4 p. m. los sábados (los mensajes recibidos en días festivos y
fuera de nuestras horas hábiles serán devueltos en un día hábil). Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Y0057_SCAN_9705_2016F_SP File & Use Accepted 08142016
G9933 08/16 17C-BHL006SP