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Propuesta para Mantener, Mejorar y
Fortalecer el Sistema Exceptuado de Salud
Convención Colectiva Trabajo 2014 2018
USO- ECOPETROL
JUNTA DIRECTIVA NACIONAL
UNION SINDICAL OBRERA
USO
Contenido
1. SISTEMA DE SALUD EXCEPCIONAL
2. CRITICAS A LA PROPUESTA DE LA CONSULTORÍA CONSORCI DE
SALUT I SOCIAL DE CATALUYA -CSSC- PARA REFORMA DEL
SISTEMA DE SALUD DE ECOPETROL S.A
3. ALGUNOS GASTOS EN LOS QUE HA INCURRIDO ECOPETROL EN
LA PRETENCION DE CAMBIARNOS EL SISTEMA DE SALUD
4. JUSTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA PARA MANTENER EL SISTEMA
DE SALUD ACTUAL.
5. PROPUESTA PARA MANTENER, MEJORAR Y FORTALECER EL
SISTEMA DE SALUD ACTUAL DE ECOPETROL S.A
6. SOLICITUDES
1. Sistema de Salud
Excepcional
Sistema USO- Ecopetrol
Todos los tratamientos,
medicamentos.
El Sistema de Salud USO
Ecopetrol tiene jurídicamente los
siguientes fundamentos:
PRESTACIONES DE
SALUD
a.Constitucional:
Corte
Constitucional Sentencia C461/95 y Sentencia
C173/1996.
b.
Legal:
Excepciones
expresamente consagradas
en el artículo 279 Ley 100 de
1993)
procedimientos
La debe prestar, directamente Ecopetrol,
mediante profesionales idóneos e instituciones de
salud propias, y garantizando los medicamentos,
tratamientos y procedimientos científicamente
inobjetables.
Atiende integralmente salud general,
ocupacional y promoción y prevención.
FINANCIACIÓN
y
salud
El presupuesto es asignado por Ecopetrol según
proyecciones. Si es necesario se hacen adiciones
c. Convencional: Articulado
del capítulo Salud.
RECTORÍA
La Comisión Nacional de Salud, planifica,
reglamenta, coordina, vigila y decide correctivos.
2.
Críticas a la propuesta de la Consultoría
Consorci de Salut i Social de Cataluya CSSC- para reforma del Sistema de Salud de
ECOPETROL S.A
Rectoría del Sistema de Salud.
• Se crea una empresa aseguradora de tipo virtual denominada “Unidad de
Salud Integral” con la cual cambiaría radicalmente la rectoría y la
administración directa del sistema de salud por parte de ECOPETROL S.A.
Participación sindical: Convención
Colectiva de Trabajo, auditoría y
control social de la USO.
• No reconoce en ninguno de sus ítem la Convención Colectiva de
Trabajo USO- Ecopetrol S.A.. Crean un Consejo de
Administración y un “defensor de la salud”
Cobertura Universal y definición de
políticas y programas en salud.
• Se cambia la actual y real Atención Integral por una modalidad de
aseguramiento y por el establecimiento POS o POS- Plus.
Organización y
administración del modelo
de atención
•No habrá autonomía para la planificación ni la gestión del sistema de salud en
las regiones todo quedará supeditado a las definiciones centralizadas de la
Dirección de la Unidad de Servicios de Salud y el Consejo de Administración.
El plan de beneficios de
salud.
• El Plan de Beneficios se definirá con criterios de sostenibilidad financiera
Sobre APS
• Se implementará en lógica PYME; en función del aseguramiento y en un marco de
franquiciador - franquiciado con establecimiento de contratos inteligentes orientados
a promover un tipo de capacitación corregida a la población y a que el beneficiario
haga compra inteligente de servicios. Incentivos perversos
Sobre el sistema de información.
• Con este planteamiento la información no será propiedad de ECOPETROL S.A. sino
de una empresa vía contratos. Según la experiencia con el manejo de la información
por parte de las EPS en el sistema de salud de la Ley 100 se puede prever la pérdida
del control del sistema de salud por parte de la empresa y de los trabajadores.
Asuntos económicos y
financieros:
• NO es lógico hacer comparaciones de costos comparando unidad per
cápita del Sistema General de Salud de la Ley 100 de 1993 con el
Sistema de Salud exceptuado USO-Ecopetrol..
3. ALGUNOS GASTOS EN LOS QUE HA
INCURRIDO
ECOPETROL
EN
LA
PRETENCION
DE CAMBIARNOS
EL
SISTEMA DE SALUD
CONCEPTO
COSTO ($)
Gasto Contrato Cataluña
Valor Habilitador Tecnológico
Valor del Hab. Tecn. Pagado a la fecha
Total pagado a la fecha
COSTO (US$)
3.457.200.721,00
1.199.296,74
10.716.000.000,00
3.717.361,21
8.063.790.000,00
2.797.314,31
11.520.990.721,00
3.996.611,05
Mientras Ecopetrol está pagando $10.716.000.000 por un habilitador tecnológico, , para cubrir 64.907
personas; la Secretaría de Bogotá pagó $3.000.000.000 por un habilitador logístico con cobertura para
4.000.000 de personas
CIUDAD
LOCACIONES (PROY. 2.014)
EQUIPOS (PROY. 2.014)
TOTAL ($)
TOTAL (US$)
Bogotá
$
1.210.950.000,00
$
181.642.500,00
$ 1.392.592.500
$
840.152,77
Bucaramanga
$
1.210.950.000,00
$
181.642.500,00
$ 1.392.592.500
$
840.152,77
- Podríamos haber dotado y renovado los equipos del Hospital y Policlínica de Barrancabermeja.
- Podríamos adecuar el Hospital de Barrancabermeja para atender el tercer nivel y cubrir mayor
población.
4. Justificación epidemiológica
para mantener el sistema de
salud actual
Estructura Poblacional
Pirámide Poblacional Ecopetrol – Colombia.
m
Ecopetrol
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
D
e
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
Grupo Etario
Población General
9
5
añ
os
os
os
os
os
os
os
os
os
os
os
os
os
os
m
as
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
añ
os
añ
o
74
69
64
59
54
49
44
39
34
29
24
19
14
75
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
de
5
10
e
D
or
es
D
en
30.6373
212.268
154.495
662.824
2191.46
530.288
1259.57
331.472
818.208
214.784
530.386
88.0669
336.21
92.3645
234.554
96.7118
184.071
0
0
151.113
0
134.484
0
131.348
24.5278
93.5972
0
28.4089
0
20.2066
0
3899.78
6878.64
2,000 4,000 6,000 8,000
Mortalidad comparada Ecopetrol
2015 Vs estadisticas DANE 2014
Tasa de Mortalidad por 100.000 Habitantes
en la Población de Ecopetrol y la de
Colombia
Tasas de Mortalidad Crudas
Población
General
Ecopetrol
Tasa por cada
100.000 habitantes
440,12
655,80
Tasas Ajustadas por Población
Estándar
Población
Tasa por cada
100.000 habitantes
General
520.20
Ecopetrol
213,25
Mortalidad en el Sistema de Salud de Ecopetrol
Comparada con el Sistema de Salud en Colombia
por Grupos de Edad
Grupo
Etario
OR
P
menores de 5 años
6.9
0.0242
De 5 a 9 años
-
-
De 10 a 14 años
-
-
De 15 a 19 años
3.8
0.1493
De 20 a 24 años
-
-
De 25 a 29 años
-
-
De 30 a 34 años
-
-
De 35 a 39 años
-
-
De 40 a 44 años
1.9
0.2565
De 45 a 49 años
2.5
0.0940
De 50 a 54 años
3.8
0.0039
De 55 a 59 años
2.5
0.0012
De 60 a 64 años
2.5
<0,0001
De 65 a 69 años
2.4
<0,0001
De 70 a 74 años
3.4
<0,0001
75 o mas
1.8
<0,0001
COMPARATIVO INDICADORES DE IMPACTO
SISTEMA DE SALUD ECOPETROL CON DATOS
COLOMBIA
Definición de Muerte evitable
“La muerte evitable se define como aquella muerte que dado los conocimientos médicos
actuales y la tecnología, podría evitarse por el sistema de salud a través de prevención y/o
tratamiento”
Muertes evitables en Colombia 1998-2011
"Durante el periodo 1998-2011 se reportaron en Colombia un total de 2’677.170
muertes, 1’427.535 (53%) correspondieron a causas clasificadas como evitables”
Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud, Tercer Informe
ONS: Mortalidad evitable en Colombia para 1998-2011.
Imprenta Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia. 2014
Indicadores de Mortalidad Infantil
25,00
21,90
21,30
20,60
20,10
20,00
19,50
19,40
15,00
12,14
12,26
9,90
10,00
12,14
9,00
6,10
5,00
0,00
2005
2,20
2006
2007
2008
2,20
0,00
0,00
2009
2010
ECOPETROL
0,00
2011
2012
1,60
2013
2014
COLOMBIA
En el 2.015 la mortalidad infantil de Colombia fue de 15,0; mientras que la de Ecopetrol fue del
2,1
Fuente: Datos Colombia. DANE. 2015. Datos Ecopetrol. Gerencia de salud. 2016
EXPECTATIVA DE VIDA ECOPETROL VS COLOMBIA. 2002- 2015
120
100
80
60
40
20
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ECOPETROL
COLOMBIA
5. Propuestas
5.1 Propuesta para mantener, mejorar y
fortalecer el Sistema de Salud actual de
ECOPETROL S.A
1
Recomendaciones frente a la Rectoría desde los principios de participación sindical y
políticas de salud saludable.
2
3
4
5
Desde los principios de acceso con calidad, atención Integral, Integrada, apropiada y
con orientación familiar y primer contacto
Organización de red integrada de servicios de salud
Optimización de la administración y manejo apropiado de los recursos
Fortalecimiento de la capacidad científico-técnica de los equipos y el personal de Salud. .
5.2 Propuestas operativas
SOLICITUD DE
CITAS
SISTEMA ACTUAL
Ud. debe llamar en determinada horario,
al consultorio del MEGA. (48h para
asignar la cita)
Ud. podrá pedir su cita por teléfono entre
las 6am y 6pm,(en Bogotá) o entre las 7
a.m. y 7pm (en Bucaramanga) sábados
entre las 8 y las 4 pm.
Pocos profesionales aceptan solicitud
de citas por correo electrónico.
Podrá solicitar su cita por correo
electrónico.
En la actualidad Ud. no puede
programar su cita en internet
•
•
•
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
Cumplimiento de lo acordado 24
horas (continuar con las citas vía
correo electrónico, telefónicas y
presencial, con personal directo)
Revisar para aplicar el anexo 2
“Especificaciones técnicas”
Revisar la oportunidad de las citas
especializadas
Podrá programar su cita por internet.
Estipularlo con precisión en los contratos con los Megas,
actualmente está en el contrato con 48h
Adoptar un sistema de información que incluya las
herramientas tecnológicas de punta.(citas por internet)
Intervención de la Comisión Nacional y Asesores para
cumplimiento del anexo 2
Mantener y mejorar el envío de
especialistas a localidades donde
estos no existan
CÓMO HACERLO?
ESPACIOS DE
ATENCIÓN
SISTEMA ACTUAL
.Muchos consultorios médicos y
odontológicos son los mismos de
hace 20 años o más.
Varias salas de espera son
estrechas y poco amigables.
•
•
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
Se contará con un centro médico
nuevo, moderno,
en donde se
respire imagen ECOPETROL
Las salas de espera serán amplias y
confortables
Fortalecimiento de la estructura de prestación de servicios
con criterios de adaptabilidad poblacional, calidad, calidez,
humanización y sostenibilidad ambiental, con los logos de
Ecopetrol y la USO.
Con los mismos criterios anteriores Establecer unos
mínimos locativos con los megas, en los contratos que
SUPEREN las disposiciones legales
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
NOS PREGUNTAMOS?
•Hay quejas de lo locativo?
•Cuántas se han tramitado?
Si están funcionando es porque
tienen el Vo Bo. de la secretaria de
salud distrital Y/o municipal o
departamental
Mejorar las adecuaciones locativas
directas que se requieran
CÓMO HACERLO?
SERVICIOS DE
INFORMACION
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
SISTEMA ACTUAL
El servicio de información y
atención actual tiene
limitaciones.
Habrá un equipo de información y
atención exclusivo al usuario de
Ecopetrol para gestionar y orientar
de forma personalizada.
•
Ya ECP tiene un contrato que cubre este ítem.
•
El sistema lo debe operar de manera directa Ecp.
•
Debemos hacer
resultados.
•
Auditoria
Permanente
y
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
Ecopetrol debe ser el dueño de la
información. Se Requiere un sistema
de información integral que incluya:
•Gestión en la información
•Análisis, monitoreo y evaluación, que
incorpore distintos componentes tales
como: sistemas de oferta demanda y
uso de servicios de salud.
•Vigilancia y control de los servicios
de la gestión administrativa del
sistema
esperar
Debe estar en RED todos los integrantes del sistema de
salud con diferentes niveles de acceso a la información.
CÓMO HACERLO?
ATENCION DE
MEDICOS Y
ODONTOLOGOS
DE CABECERA
SISTEMA ACTUAL
Los horarios de atención de los
profesionales son restringidos
Hoy los profesionales trabajan de forma
individual para el logro de los objetivos.
Con tiempos de consultas (30, 20, 15
minutos)
El Mega es la puerta de entrada al sistema y a los diferentes
niveles de atención.
La atención debe ser coordinada con el cumplimiento del “anexo
técnico 2”
.Ampliar a 30 minutos el tiempo de consulta
.Verificar reemplazos de los Megas y Médicos de cabecera en cada
ausencia
Debe integrarse el sistema de información entre los Megas con los
Médicos Ocupacionales y la evaluación integral producto de los
protocolos de vigilancia epidemiológica y los de salud
Si genera carga de trabajo adicional (todo lo relacionado al enfoque
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
Ud. tendrá acceso a los servicios de
consulta externa de lunes a viernes
durante 12 horas al día y los sábados
entre 6 y 8 horas.
Ud. seguirá siendo atendido por un
médico y odontólogo de cabecera, que
además estará acompañado de un
equipo de profesionales (enfermera,
nutricionista, psicólogo, trabajador
social) que estudiaran bajo la
responsabilidad de Ecopetrol
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
La Empresa puede ampliar el horario
de atencion
Tenemos un equipo completo de
atención y respuesta que se debe
integrar:
% de cambio de medico por el
paciente?
•
•
•
CÓMO
HACERLO?
Del equipo propuesto usualmente
se utiliza la nutricionista y por una
sola vez.
Cumplimiento de lo pactado
Inclusión atención de medicina
preventiva(cumpliendo lo
acordado en protocolos de
vigilancia epidemiológica, de la
salud y el lugar de trabajo)
ATENCION
PRIORITARIA
SISTEMA ACTUAL
Acceso limitado a la atención
prioritaria (enfermedades no
urgentes que requieren
atención oportuna)
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
Ud. podrá recibir atención de
consulta prioritaria durante las 12
horas que funciona el centro de
atención de lunes a viernes u entre
las 6 u 8 horas que estos operan
los sábados.
• Hacer cumplir contrato del Mega
• Cumplimiento anexo2 “especificaciones técnicas”
• De ser necesario contratar Megas, Mepas y Ogas
adicionales para atender demanda de atencion
prioritaria
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
El sistema actual utiliza poco la
consulta prioritaria (prefieren irse
por urgencias).
Hacer cumplir contrato con los
megas ya esta acordado las
consultas prioritarias.
CÓMO HACERLO?
PROMOCION
DE LA SALUD Y
PREVENCION
DE LA
ENFERMEDAD
SISTEMA ACTUAL
Hoy se incluye al usuario en
programa de promoción y
prevención para controlar los
riesgos a su salud cuando se
detectan alarmas en consultas
habituales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
• Se identifican todos los riesgos a la
salud de los beneficiarios de manera
anticipada, sistemática y específica,
en consultas planeadas para este fin
y se inscribirán en programas para
controlar dichos riesgos de forma
integral.
Aplicación de los sistemas de vigilancia epidemiologica
Resolver las situaciones derivadas de la aplicación de las guias anticipatorias y los
programas de promoción y prevención.
Examen periódico de salud por factor de riesgo de exposición a trabajadores y
pensionados.
Las baterías de exámenes periódicos, exámenes de detección temprana (citogenéticas
cáncer y otros ).
Integrar la información de salud industrial, hallazgos ambientales y salud común. Y
desarrollar las recomendaciones.
Unificar el contenido del contrato de los Megas y los médicos de cabecera.
Revisar roles y funciones del personal actual del hospital, de requerir personal adicional
vincularlo.
De requerirse personal Médico vincularlo a través de contratación por adscripción
Servicio de ambulancia Directo
Mejoramiento escalafonario personal directo
Manual de tarifas definido en la rectoria, incluyendo desde auxiliares.
CÓMO
HACERLO
?
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
• Capacitar a los megas para detectar
anticipadamente los riesgos a la salud.
• Con la aplicación de medicina preventiva
se estaría recogiendo esta necesidad.
• Fortalecimiento de la Medicina Industrial.
Primer nivel: Bca, Tibu y Orito: Asumir su
prestación de manera directa en las
instalaciones existentes.
Asumir
de manera directa los
siguientes.
• Servicios generales
• Inyectologia
• Vacunación
• Curaciones
• Urgencias
• Pediatría
• Medicina general
• Salud ocupacional
• Farmacia
• Psicología
• Trabajo social
• Promoción y prevención
MEDICAMENTOS
SISTEMA ACTUAL
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO (PROPUESTA
USO)
Revisar conjuntamente estrategias para
optimizar el gasto
Los costos consumen un %
alto en el presupuesto de
salud
Cumplimiento de la oportunidad en
entrega inmediata del medicamento
(pendientes).
CÓMO
HACERLO?
Respetar formulación especializada
Vigilar los resultados terapéuticos
Conocer conjuntamente programa de “elijamos sabiamente” basados en experiencias como
OBSERVAMED de la Federación Médica Colombiana http://www.observamed.org
Educación, sensibilización, divulgación a los beneficiarios (cartilla del usuario pactada en la
CCTV)
Revisar contrato con el distribuidor para buscar soluciones
Revisar el rol del químico y mantener el principio activo cuando sea una importante mejora
científica
6. Solicitudes
• Desistir de manera definitiva de la intención de modificar nuestro
sistema de salud, a través de la implementación del sistema de
salud APS – propuesta Cataluña.
• Fortalecer el papel rector de la Comisión Nacional de Salud y las
funciones de las subcomisiones de salud, generando los
escenarios de discusión bilateral para desarrollar y poner en
marcha la propuesta presentada por la USO, la revisión del
escalafón del personal de salud directo, revisión de salarios de
personal de la red salud y construir conjuntamente la cartilla del
usuario, establecida en la CCTV
• Respetar los acuerdos relacionados con protocolos y reglamento
de salud
• Entrega del carnet del servicio de salud a los beneficiarios de
acuerdo a lo establecido en la CCTV
• Dinamizar de manera conjunta un plan de sensibilización y
educación hacia los beneficiarios a partir de la cartilla del usuario
UNIDAD, ORGANIZACIÓN Y LUCHA
POR LA DEFENSA DE NUESTROS DERECHOS