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MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
(Decenio de las personas con discapacidad 2007- 2016)
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE FUTBOL
I.E Y / O CUENCA…………………………....................................................
DISTRITO:
Nº
Pichanaki
PROVINCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
Chanchamayo
REGIÓN: Junín
FEHA DE NACIMIENTO
DNI.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
Pichanaki, Setiembre del 2016.
…………………………………………………
Delegado
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
(Decenio de las personas con discapacidad 2007- 2016)
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE ATLETISMO
I.E……………………………………………………...DAMAS
VARONES
PRUEBA:………………………………………….CATEGORÍA………………………………
DISTRITO:
Nº
01
Pichanaki
PROVINCIA:
Chanchamayo
APELLIDOS Y NOMBRES
REGIÓN:
FEHA DE NACIMIENTO
Junín
DNI.
02
03
04
PRUEBA:
01
CATEGORÍA:
02
03
04
PRUEBA:CATEGORÍA:
01
02
03
04
Pichanaki, Setiembre del 2016.
…………………………………………………
Delegado
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
(Decenio de las personas con discapacidad 2007- 2016)
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE FUTSAL
MASTER
DISTRITO:
Nº
Pichanaki
PROVINCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
Chanchamayo
FEHA DE NACIMIENTO
REGIÓN:
Junín
DNI.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Pichanaki, Setiembre del 2016.
……………………………..…………………
DELEGADO
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
(Decenio de las personas con discapacidad 2007- 2016)
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE
FUTSAL DAMAS
DISTRITO:
Nº
Pichanaki
PROVINCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
Chanchamayo
FEHA DE NACIMIENTO
REGIÓN:
Junín
DNI.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Pichanaki, Setiembre del 2016.
……………………………..…………………
DELEGADO
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
(Decenio de las personas con discapacidad 2007- 2016)
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE
VOLEIBOLL DAMAS
DISTRITO:
Nº
Pichanaki
PROVINCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
Chanchamayo
REGIÓN: Junín
FEHA DE NACIMIENTO
DNI.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Pichanaki, Setiembre del 2016.
………………………………………………
DELEGADO
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
(Decenio de las personas con discapacidad 2007- 2016)
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE
VOLEIBOLL MASCULINO
DISTRITO:
Nº
Pichanaki
PROVINCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
Chanchamayo
REGIÓN: Junín
FEHA DE NACIMIENTO
DNI.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Pichanaki, Setiembre del 2016.
………………………………………………
DELEGADO
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
“JUEGOS MAGISTERIALES - 2016”
FICHA DE INSCRIPCIÓN DISCIPLINA DE DANZA
I.E Y / O CUENCA…………………………....................................................
Nº
DISTRITO: Pichanaki
PROVINCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES
Chanchamayo
REGIÓN: Junín
FEHA DE NACIMIENTO
DNI.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Pichanaki, Setiembre del 2016.
…………………………………………………
Delegado
“Estudio, Disciplina y Superación”
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
FICHA DE INSCRIPCIÓN
“UNIENDO AL MAGISTERIO DEPORTIVAMENTE”
REGIÓN:
PROVINCIA:
UGEL:
I.E./CUENCA:
DISCIPLINA:
ATLETISMO
DISTRITO:
GÉNERO:
FEMENINO (
)
MASCULINO (
CATEGORÍA:
Nº
APELLIDOS
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
FECHA DE
NACIMIENTO
DNI
FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
NOMBRE DEL ENTRENADOR
FIRMA
TELF./CEL.
FIRMA
TELF./CEL.
Correo Electrónico:
NOMBRE DEL DELEGADO
Correo Electrónico:
Pichanaki,………………............ del 2016.
DIRECTOR
CATEGORIAS
JUVENIL
MAYORES
MASTER
SUPER MASTER
20 – 29 AÑOS
30 – 39 AÑOS
40 – 49 AÑOS
50 AÑOS A MAS
“Estudio, Disciplina y Superación”
Vº Bº COMISIÓN
)
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
FICHA DE INSCRIPCIÓN
“UNIENDO AL MAGISTERIO DEPORTIVAMENTE”
REGIÓN:
PROVINCIA:
UGEL:
I.E./CUENCA:
DISCIPLINA:
BASQUETBOL
DISTRITO:
GÉNERO:
FEMENINO (
)
MASCULINO (
CATEGORÍA:
Nº
APELLIDOS
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
FECHA DE
NACIMIENTO
DNI
FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
NOMBRE DEL ENTRENADOR
FIRMA
TELF./CEL.
FIRMA
TELF./CEL.
Correo Electrónico:
NOMBRE DEL DELEGADO
Correo Electrónico:
Pichanaki,………………............ del 2016.
DIRECTOR
“Estudio, Disciplina y Superación”
Vº Bº COMISIÓN
)
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Dirección Regional de Educación Junín
Unidad de Gestión Educativa Local - Pichanaki
“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”
FICHA DE INSCRIPCIÓN
“UNIENDO AL MAGISTERIO DEPORTIVAMENTE”
REGIÓN:
PROVINCIA:
UGEL:
I.E./CUENCA:
DISCIPLINA:
DISTRITO:
GÉNERO:
FEMENINO (
)
MASCULINO (
CATEGORÍA:
Nº
APELLIDOS
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
FECHA DE
NACIMIENTO
DNI
FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
NOMBRE DEL ENTRENADOR
Correo Electrónico:
NOMBRE DEL DELEGADO
FIRMA
TELF./CEL.
FIRMA
TELF./CEL.
Correo Electrónico:
Pichanaki,………………............ del 2016.
DIRECTOR
“Estudio, Disciplina y Superación”
Vº Bº COMISIÓN
)