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GLAUCOMA UNILATERAL
DR. MAURICIO AGUIRRE
DR. JUAN SAMPAOLESI
GLAUCOMA UNILATERAL
INDUCIDOS POR
MEDICAMENTOS
(CORTICOIDES IV)
INTRODUCCIÓN
UVEÍTICOS
AUMENTO DE LA PVE
SEC A SD ICE
GLAUCOMA
NEOVASCULAR
INDUCIDOS POR CRISTALINO
GLAUCOMA
TRAUMÁTICO
TU INTRAOCULRES
GLAUCOMA MALIGNO
POR HIFEMA
GLAUCOMA
UNILATERAL
AUMENTO DE LA
PVE
GLAUCOMA UNILATERAL
AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA EPIESCLERAL
▸ El humor acuoso deja el ojo por dos rutas;
▸ a) Vía convencional dependiente de la presión (80 - 90%)
▸ b) Vía no convencional independiente de la presión (10 20%)
L. Zeppa. Clinical Study In Vivo Near-Infrared Fluorescence Imaging of Aqueous Humor Outflow Structures. Hindawi Publishing
CorporationJournal of Ophthalmology. Volume 2016, Article ID 8706564
VIA
CONVENCIONAL
C.R. Hann et al. / Experimental Eye Research 92 (2011)
104e111
GLAUCOMA UNILATERAL
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; “MECANISMOS”
IDIOPÁTICO
ANOMALÍAS ARTERIA-VENOSAS
OBSTRUCCIÓN VENOSA
GLAUCOMA UNILATERAL
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; “MECANISMOS”
ANOMALÍAS ARTERIA-VENOSAS
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE
ANOMALÍAS ARTERIO-VENOSAS
FÍSTULAS CARÓTIDOCAVERNOSAS
VARICES ORBITALES
SÍNDROME DE STURGE-WEBER
SHUNT MENINGES - ÓRBITA
SHUNT INTRAOCULARES
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; ANOMALÍAS ARTERIO-VENOSAS
FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS
▸ Causas; 25% espontánea, 75%
principalmente traumáticas.
▸ Arterialización del sistema venoso
ocular
▸ La mayoría de las F. traumáticas son
directas y de alto flujo v/s las indirectas
que son espontáneas y de bajo flujo
sec. a malformaciones vasculares
▸ Signos; proptosis, quemosis,
congestión epiescleral, pulsación y
fremito, soplo orbitario, dism AV,
aumento PIO
BMC Ophthalmol. 2016;16:93.
Batún-Garrido JAJ y col. Fístula carótido-cavernosa.
Med Int Méx 2014;30:607-612
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; ANOMALÍAS ARTERIO-VENOSAS
VARICES ORBITALES
▸ Congénita o adquiridas
(trombosis)
▸ Aunque sea simple y no alargada,
puede ser suficiente para
aumentar la PIO
▸ Siempre hacer seguimiento al
menos anual.
Madgula IM, Lukaris A. Glaucoma secondary to orbital varix. Indian J Ophthalmol. 2006 [cited 2016 Jul 25];54:139-40
GLAUCOMA UNILATERAL
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; “MECANISMOS”
OBSTRUCCIÓN VENOSA
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE
OBSTRUCCIÓN VENOSA
TUMORES RETROBULBARES
TROMBOSIS SENO CAVERNOSO
OFT. DISTIROIDEA
VASCULITIS CON COMPROMISO
VASOS EPI. U ORBITALES
SD DE LA VENA CAVA
SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN VENA YUGULAR
INS CARDIACA CONGESTIVA
retrobulbar tumor, thyroid ophthalmopathy, superior vena cava syndrome, congestive heart failure, thrombosis of the cavernous sinus or orbital vein, vasculitis involving the
episcleral or orbital vein, and jugular vein obstruction
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE “OBSTRUCCIÓN VENOSA”
OFTALMOPATÍA DISTIROIDEA
MECANISMO PRINCIPAL
OBSTRUCTIVOS: UNO DE ELLOS ES
SECUNDARIO A LA FIBROSIS DEL RECTO
INFERIOR QUE COMPRIME LOS VEP
(MIRADA A SUPERIOR)
PREVALENCIA DE HTO DE 4,7%
MIRADA SUPERIOR: ELEVA LA PIO EN EL
65-100% DE LOS CASOS
DESCOMPRESIÓN ORBITAL Y CIRUGÍA DEL
RECTO INFERIOR PUEDE BAJAR LA PIO EN
ESTOS PACIENTES
Br J Ophthalmol 1998;82:754–757
GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE “OBSTRUCCIÓN VENOSA”
OFTALMOPATÍA DISTIROIDEA
PREVALENCIA DE HTO Y GLAUCOMA SIMILAR A
LA POBLACIÓN GENERAL
MECANISMOS; FIBROSIS DEL R. INFERIOR QUE ELEVA LA
PIO TAMBIÉN EN PPM, ACUMULACIÓN DE
MUCOPOLISACARIDOS EN TODA LA VIDA DE DRENAJE
DEL H.A
POR LA DIFERENCIA DE PREVALENCIA CON
OTROS ESTUDIOS, SE SUGIERE SEGUIMIENTO
PERIÓDICO A ESTOS PACIENTES.
Eye (2009) 23, 957–959
GLAUCOMA
UNILATERAL
SÍNDROME ICE
GLAUCOMA UNILATERAL
SD ICE
▸ Síndrome de baja frecuencia causada por una anormal
proliferación y migración de células endoteliales sobre las
estructuras del ángulo y superficie iridiada
▸ Se asocia a glaucoma entre un 50 a 80% de los casos
▸ Más frecuente en mujeres , edad media.
▸ Etiología; desconocida, asociación viral familia herpes (VHS, VEB)
Alvarado JA, Underwood JL, Green WR, et al. Detection of herpes simplex viral DNA in the iridocorneal endothe- lial syndrome. Arch Ophthalmol. 1994;112:1601-1609.
Vaibhav Kumar Jain et al., Trabeculectomy with MMC in ICE Syndrome. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016 May, Vol-10(5): NR05-NR06
GLAUCOMA UNILATERAL
SD ICE
▸ Este síndrome presenta 3 variantes clínicas
SD CHANDLER
SD COGAN-REESE
ATROFIA
PROGRESIVA DEL
IRIS
SÍNDROME ICE
SD ICE
SD CHANDLER
SD COGAN-REESE
ATROFIA PROGRESIVA DEL IRIS
LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL IRIS ES LA CLAVE
PARA LA DIFERENCIACIÓN
SÍNDROME ICE
SD ICE Y ASOCIACIÓN A GLAUCOMA
MIGRACIÓN DE CEL. ENDOTELIALES
ANORMALES A IRIS Y TRABÉCULO
PRODUCCIÓN DE MEMBRANA
BASAL ANÓMALA
CONTRACCIÓN DE ESTAS
MEMBRANAS PRODUCE ANOAMIAS
IRIDIADAS Y CIERRE ANGULAR
SECUNDARIO
Campbell, D.g. et al. Am. J. Ophthalmol 1978;86 (3):317-324
SÍNDROME ICE Y GLAUCOMA
MANEJO
▸ Médico; sin buenos resultados.
▸ LASER; inefectivo
▸ TEC; éxito de un 60 a 70% en 1 año, 29% a 5 años.
Endotelización y acumulación de MB anómala en ostium y
ampolla.
▸ Válvulas; primera opción en este tipo de glaucoma. éxito de
70% a 1 año y 53% a 5 años.
En caso de obstrucción
se puede considerar inserción en surco, en para plana
(Pseudofaquicos)
Salim S. Shields B. “pretrabecular Mechanisms of Intraocular Pressure. Tombran-Tink. 2008; 83-97
Kim DK, Aslanides IM, Schmidt CM Jr, et al. Long-term outcome of aqueous shunt surgery in ten patients with iridocorneal endothelial syndrome. Ophthalmology. 1999;106:1030-1034
GLAUCOMA UNILATERAL
DR. MAURICIO AGUIRRE
DR. JUAN SAMPAOLESI