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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws
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Evaluación de la maduración ósea mediante el análisis de vértebras
cervicales según el método de Lara en niños de 8 a 16 años
•
Ramos Yánez Carlos Mesías. Odontólogo Universidad Central del Ecuador
•
Navarrete Angulo Nilda Eugenia. Especialista en odontopediatría y ortopedia.
Profesora de pregrado y posgrado en la especialidad de odontopediatría de la
Universidad Central del Ecuador. Miembro de la sociedad ecuatoriana de odontología.
Correspondencia: Ramos Yánez Carlos Mesías. E-Mail: [email protected]
Resumen
Con el fin de evitar al máximo la radiación, buscamos evaluar el nivel de maduración ósea mediante el análisis de las
vértebras cervicales usando radiografías cefálicas laterales utilizadas comúnmente para el diagnóstico ortopédico y
ortodóncico sin recurrir a la toma de la radiografía carpal. Para realizar el estudio se recolectaron 60 radiografías
cefálicas laterales de pacientes, sobre las cuales se realizó el trazado de la tercera y cuarta vértebras cervicales sobre
papel cefalométrico, luego se asignaron a los estadíos de maduración ósea según el método simplificado de Lara en
fichas de recolección de datos. Mediante el análisis morfológico de las vértebras cervicales determinamos los estadíos
de maduración ósea de cada paciente. Concluyendo que este método permite evaluar la maduración ósea utilizando
una radiografía cefálica lateral de rutina, para aprovechar al máximo el pico de crecimiento puberal y aplicar la
terapéutica en el momento ideal.
Palabras clave: Maduración ósea cervical, método simplificado Lara, ortopedia, ortodoncia.
Abstract
In order to maximally prevent radiation, we are searching assess the level of bony maturity by analyzing cervical
vertebrae, by using cephalic, side x-ray, commonly used for orthopedic and orthodontic diagnosis without resourcing
to the carpal x-ray. In order to conduct the study, 60 side cephalic x-rays on which a tracing of the third and fourth
cervical vertebrae was made on cephalometric paper. Then they were assigned to the bony maturation stages, in
accordance to Lara simplified method in data collection data cards. Through morphologic analysis of cervical
vertebrae, stages of bony maturation of each patient were determined. It was concluded that such method allows
evaluation of bony maturity by using a routine cephalic side x-ray to take advantage from the pubertal growth peak
and apply the therapeutics in the idea time.
Keywords: Cervical bony maturation, Lara simplified method, Orthopedic, Orthodontics.
Introducción
En la clínica de ortopedia y ortodoncia con la finalidad de realizar un correcto diagnóstico y
aplicar un tratamiento oportuno, es necesario el estudio del crecimiento y desarrollo del
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niño(a) o adolescente ya que cada persona tiene su propio ritmo de crecimiento pudiendo ser
acelerado, promedio o tardío1.
Existen diferentes indicadores de nivel de maduración de cada persona, como la edad
cronológica, edad dental, características sexuales secundarias, altura, peso; no obstante estos
no son indicadores de madurez fiables ya que presentan gran variabilidad especialmente
durante la pubertad, mientras que la edad ósea evaluada por el análisis de una radiografía
carpal o radiografía cefálica lateral es el indicador biológico más exacto para determinar las
etapas de maduración durante el crecimiento de un individuo2.
La evaluación del grado de maduración ósea nos lleva a determinar el momento en que ocurre
el pico de crecimiento puberal, este es un período en que el crecimiento llega a la máxima
aceleración dura aproximadamente un año, es muy variable ya que todas las personas llegan a
esta etapa pero en diferentes edades, algunos individuos tienen una maduración lenta llegando
al pico de crecimiento en edades mayores, mientras que otros tienen una maduración rápida y
llegan al pico de crecimiento en edades menores; inmediatamente después de este período se
da una desaceleración en el ritmo de crecimiento3.
Con la finalidad de evitar la toma de una segunda radiografía en la determinación de la
maduración ósea llevó al profesional de la odontología al análisis de otras partes del cuerpo
mediante el uso de exámenes que comúnmente se utiliza para el diagnóstico y seguimiento del
desarrollo cráneofacial como es la radiografía cefálica lateral que pudiesen servir como
indicadores fiables para este fin4.
El método para valorar la maduración ósea a través de las vértebras cervicales ha ganado
aceptación en los años recientes, por lo tanto D´Escrivan5 indicó que este método se basa en
observar detenidamente las características morfológicas de los cuerpos de las vértebras
cervicales de una radiografía cefálica lateral que se usa rutinariamente para el diagnóstico
ortopédico u ortodóncico no siendo necesario una segunda toma radiográfica.
El presente trabajo investigativo se propone evaluar la maduración ósea mediante el análisis
de las vértebras cervicales utilizando únicamente una radiografía cefálica lateral evitándonos la
toma de una radiografía carpal utilizada con frecuencia para dicho fin.
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Figura 1
Radiografía cefálica lateral. Fuente: Propia
El pionero de esta investigación fue Lamparski6 quien creó el primer método de evaluación de
la maduración ósea a través de las vértebras cervicales, fue un "atlas descriptivo de
radiografías estándares", en su estudio se basó en los cambios morfológicos de los cuerpos de
cinco vértebras cervicales (de la C2 a la C6) visibles en las radiografías cefálicas laterales de
niños y niñas de 10 a 15 años asignándoles seis estadíos relacionados con cada edad. Indicó
que son dos los indicadores de maduración ósea CVS (Vertebral Estadío Cervical).
Más tarde O'Reilly y Yanniello7 en su estudio analizaron radiografías laterales de cráneo de
niños y niñas entre 9 y 15 años, observaron los cambios morfológicos de los cuerpos de 5
vértebras cervical
Por su parte Hassel y Farman8 modificaron el método de Lamparski6, observaron la morfología
de los cuerpos de solo tres vértebras cervicales (C2-C4) de pacientes entre 8 y 18 años, se
omitió el análisis de la quinta y sexta vértebra cervicales por no ser visibles en las
telerradiografías, se usó la nomenclatura CVMI (Cervical Vertebral Maduration Índices) con seis
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estadíos de maduración.
Posteriormente Baccetti y cols.4 establecieron cinco estadíos CVMSI-CVMSV (Cervical Vertebral
Maduration Stage), basados en el análisis de tres vértebras (C2-C4). Años mas tarde Baccetti
y cols.9 reformaron el método anterior presentando 6 estadíos CS1-CS6 (Cervical Stage) de
igual manera se basaron en tres vértebras cervicales (C2-C4).
Siguiendo la misma línea de investigación, Lara10 realizó un estudio con telerradiografías de
pacientes de entre 8 y 17 años de edad, concluyó que la confiabilidad en la evaluación de la
determinación de la edad ósea por el método simplificado propuesto demostró un buen índice
de confianza pudiendo reemplazar a la tradicional radiografía carpal y mano10.
Lara propuso un método simplificado para la evaluar la maduración ósea valorada en dos
vértebras cervicales C3-C4 en tres etapas: Pre-pico, Pico y Post-pico:
•
Etapa Pre-pico. La característica rectangular horizontal con el borde inferior recto es
representativo de la primera etapa10.
•
Etapa Pico. La forma rectangular horizontal con borde inferior curvo, especialmente
encontrada en C4 indica que el paciente está en el pico de velocidad de crecimiento en
altura10.
•
Etapa Post-pico. La forma rectangular vertical o cuadrada con borde inferior curvo
representa la etapa final de la etapa de crecimiento y madurez ósea10.
Figura 2
Método simplificado para la evaluación de maduración ósea10
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Materiales y Métodos
La investigación fue de tipo descriptivo y transversal. La muestra fue no probabilística e
intencional conformada por 60 radiografías cefálicas laterales de niños y adolescentes que
asistieron a la Clínica Odontológica Integral "CLIODIN" provincia de Pichincha en el período
Julio 2013-Junio 2014. Únicamente se tomaron en cuenta las radiografías de pacientes entre 8
y 16 años de edad, y radiografías que se podían observar con claridad la tercera y cuarta
vértebra cervicales.
Una vez realizado el trazado de la tercera y cuarta vértebras cervicales, además de la apófisis
odontoides y ángulo de mandíbula que nos sirvieron como referencia, fueron anotados los
datos como: el nombre del paciente, sexo, numero de ficha, edad cronológica, forma de los
cuerpos de la tercera y cuarta vértebras cervicales, y estadíos de maduración según Lara en
las fichas de recolección de datos correspondientes que fueron previamente realizadas.
Tabla 1
Ficha de datos. Fuente: Propia
En el momento de valorar las características morfológicas se observaron dos particularidades
que determinaron el estadío de maduración:
1. La forma de los cuerpos de las vértebras C3 y C4.
2. Curvatura en el borde inferior de los cuerpos de las vértebras C3 y C4.
Etapa Pre-pico. La característica rectangular horizontal con el borde inferior recto es
representativo de la primera etapa.
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Figura 3
Estadío Pre-Pico. Fuente: Propia
Figura 4
Estadío Pico. Fuente: Propia
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Figura 5
Estadío Post-Pico. Fuente: Propia
Resultados:
Según el número de casos en cuanto al sexo encontramos que de un total de 60 radiografías
obtenidas que corresponden al 100%, el 50% perteneció al género masculino y el 50% al
género femenino. (Ver Gráfico 1).
En cuanto a los casos según los estadíos de maduración, en pre-pico encontramos 14 casos
que corresponden al 23,33% en los hombres y en las mujeres 10 casos con el 16,66%; en pico
encontramos 12 casos en los hombres que son el 20% y en las mujeres 9 casos con el 15%,
mientras que en post-pico encontramos 4 casos en los hombres con el 6,66% y en las mujeres
11 casos con el 18, 33% (Ver Gráfico 2).
Gráfico 1
Casos según el sexo.
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Fuente: Propia
Gráfico 2
Casos según el estadío
Fuente: Propia
Una vez determinados los estadíos de maduración ósea a través de la morfología de la 3era y
4ta vértebra cervical mediante el uso de la radiografía cefálica lateral basado en el método
simplificado de Lara, se busca establecer cuál es la edad cronológica que coincide con el pico
de crecimiento puberal en cuanto al género masculino y femenino.
Determinación de la edad cronológica que coincide con el Pico de Crecimiento
Puberal
Para establecer cuál es la edad cronológica que coincide con el pico de crecimiento puberal, se
procede a estimar la densidad de probabilidad de manera no paramétrica, que permitirán
visualizar la existencia o no de diferencias significativas observando "el área bajo la curva" con
intervalos de confianza del 95% para las edades promedio. Todos los cálculos se realizaron con
el software libre R descargado de la página www.r-project.org.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art14.asp
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Observando el área bajo la curva podemos mencionar que con un 95% de confianza en este
estadío se observa claramente que las mujeres comienzan el proceso de maduración a una
edad promedio de 11.33 años mientras que los hombres a una edad promedio de 13.42 años
de edad, es decir las mujeres comienzan su maduración aproximadamente 2 años antes que
los hombres (Ver Gráfico 3).
Gráfico 3
Curva de la densidad del estadío Pico.
Fuente: Propia
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art14.asp
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Discusión
Se han realizado varias investigaciones basándose en los métodos antes mencionados para
analizar la maduración ósea a través de las vértebras cervicales como es el caso de Ortiz y
cols.2 según el método de Baccetti4; Guiulfo3 según Hassel y Farman8; Zaror y Paniagua11
según Baccetti9; Rivas y cols.12 según Hassel y Farman8; Albarrán y Cruz13 según Lamparski6.
Todas las investigaciones mencionadas concluyeron que con tan solo una radiografía cefálica
lateral y el análisis de las vértebras cervicales el clínico puede estimar la maduración ósea y el
pico de crecimiento para brindar un tratamiento oportuno.
Tomando en cuenta el pico de crecimiento puberal, en nuestra investigación se encontró un
promedio de edad de 11 años en las mujeres y 13 años de edad en los hombres. Estos
resultados se asemejan a algunos trabajos realizados como el de Hagg y Taranger14 donde la
edad del pico de crecimiento de las mujeres era de 12 años y la de los hombres 14.1 años, con
dos años de diferencia. Mientras que Caballero15, en su investigación realizada, encontró que el
pico de crecimiento puberal comenzó más temprano a los 10 años en las mujeres y a los 12
años de edad en los hombres de igual manera con dos años de diferencia.
Según Bjork y Helm16; Guiulfo3; Rivas y cols.12, en las conclusiones de sus estudios que fueron
realizados para estimar la edad que coincide con el pico de crecimiento puberal encontraron
que las mujeres comenzaban más temprano, a los 12 años y en los hombres a los 13 años,
con un año de diferencia entre géneros.
Conclusiones
•
La morfología de la tercera y cuarta vértebras cervicales analizadas en una radiografía
cefálica lateral representan los estadíos de maduración ósea según el método
simplificado de Lara.
•
La edad cronológica que coincide con el pico de crecimiento puberal en los hombres es
de 13 años y en las mujeres de 11 años, concluyendo que las mujeres presentaban
cambios más tempranos.
•
Se concluye que la maduración ósea determinada a través del estudio de las vértebras
cervicales es un procedimiento que ha demostrado ser muy eficiente para la
determinación de terapias ortopédicas u ortodóncicas.
Agradecimientos
Al Dr. Fernando Aguilera Zurita por permitirme la realización de la presente investigación en su
clínica dental "CLIODIN".
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