1. No category

Programa PIRASOA
Resultados de los PROA de Hospital
Jesús Rodríguez Baño
Especialista en Medicina Interna, experto en Enfermedades Infecciosas
Director de la UGC Intercentros de Enfermedades Infecciosas,
Microbiología y Medicina Preventiva
Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío, Sevilla
1
Guión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cumplimentación de indicadores
Asesorías
Resistencias bacterianas
Presión antibiótica
Mortalidad bacteriemias y neumonías
Comparación con eCDC
Conclusiones
Equipos PROA hospital
Enfermedades Infecciosas / Medicina Interna, Enfermería, Farmacia, Medicina Intensiva,
Medicina Preventiva, Microbiología, Pediatría,
Tareas
• Adaptación local del programa
• Medición de 76 indicadores trimestrales
• Intervenciones
•
•
•
•
•
Protocolos
Formación
Asesorías, auditorías
PPS
Programas de bacteriemias, neumonías
• Análisis, reflexión y nuevas intervenciones
Cumplimentación de indicadores
N = 76 indicadores
PROA_HOSPITAL
85
83
83
5T
6T
83
81
79
77
77
75
%
75
73
71
71
71
69
67
65
1T
2T
3T
4T
Asesorías (nº: 8222)
Calidad del uso de antimicrobianos
1700
60
1621
56
1571
1600
55
1502
1500
50
1393
48
1400
47
44
1300
Nª de asesorías
45
41
1200
1100
39
40
1086
1048
35
1000
900
30
1º T_2014
2º T_2014
3º T_2014
N
4º T_2014
% INADECUADAS
1º T_2015
2º T_2015
% de tratamientos
inadecuados
Tasa de tratamientos inadecuados según indicación
PROFILAXIS
EMPIRICO
DIRIGIDO
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
Guión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cumplimentación de indicadores
Asesorías
Resistencias bacterianas
Presión antibiótica
Mortalidad bacteriemias y neumonías
Comparación con eCDC
Conclusiones
Densidad de incidencia de patógenos multirresistentes
Según tipo de hospital
Nº casos / 1000 estancias
Regionales
Especialidades
Comarcales
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
SAMR
Enterococo VR
E. coli BLEE
K. pneumoniae Enterobacterias
BLEE
PC
P. aeruginosa
MR
A. baumannii
MR
C. difficile
Densidad de incidencia de patógenos multirresistentes
Según tipo de hospital
Nº casos / 1000 estancias
Regionales
Especialidades
Comarcales
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
SAMR
Enterococo VR
E. coli BLEE
K. pneumoniae Enterobacterias
BLEE
PC
P. aeruginosa
MR
A. baumannii
MR
C. difficile
Evolución de la incidencia de Gram positivos MR y
C. difficile
Hospitales regionales (global)
SAMR
Enterococo VR
C. difficile
Nº casos / 1000 estancias
0,45
0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Evolución de incidencia de BGN multirresistentes
Hospitales regionales (global)
E. coli BLEE
K. pneumoniae BLEE
Enterobacterias PC
P. aeruginosa
A. baumannii
Nº casos / 1000 estancias
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Incidencia de multirresistentes
Hospitales regionales (por centros)
SARM
Nº casos / 1000 estancias
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
E. coli BLEE
K. pneumoniae BLEE
Enterobacterias PC
P. aeruginosa MR
A. baumannii MR
Incidencia acumulada de multirresistentes
Nº casos / 1000 esancias
Hospitales regionales (global)
0,432
0,392
0,216
0,159
0,108
0,223
0,230
0,251
Incidencia de enterobacterias PC
Hospitales regionales (global)
Nº casos / 1000 estancias
Enterobacterias PC
0,35
0,33
0,30
0,25
0,25
0,24
0,20
0,17
0,15
0,13
0,11
0,10
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Incidencia de C. difficile y presión antibiótica
Hospitales regionales (por centros)
DDD/1000 e.
C. difficile
1400
0,700
DDD /1000 estancias
0,600
1324
1200
0,500
1100
0,400
1000
0,300
900
932
884
891
943
897
0,200
800
806
0,100
700
716
600
0,000
H-JAEN
H-P. del MAR
H-R. MALAGA
H-R. SOFIA
H-TORRECARDENAS
H-V. MACARENA
H-V. NIEVES
H-V. ROCIO
Nº ICD / 1000 estancias
1300
Incidencia de multirresistentes
Hospitales de especialidades (global)
0,40
0,35
Nº SAMR / 1000 e. dÍa
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
1T_2014
SAMR
2T_2014
Enterococo VR
E. coli BLEE
3T_2014
K. pneumoniae BLEE
4T_2014
Enterobacterias PC
1T_2015
P. aeruginosa
2T_2015
A. baumannii
C. difficile
Incidencia de multirresistentes
Hospitales de especialidades (por centros)
SAMR
E. coli BLEE
K. pneumoniae BLEE
Enterobacterias PC
P. aeruginosa MR
A. baumannii MR
Nº casos / 1000 estancias
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
H COSTA
SOL
H HUELVA
H-JEREZ
H-LA LINEA
H-P. REAL
H-P.
EUROPA
H-S.CECILIO H-VALME
H-V.
VICTORIA
Incidencia de multirresistentes
Hospitales comarcales (global)
SAMR
E. coli BLEE
K. pneumoniae BLEE
Enterobacterias PC
P. aeruginosa
A. baumannii
C. difficile
0,7
Nº MR / 1000 e. dÍa
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Incidencia de E. coli BLEE
Nº E. coli BLEE / 1000 estancias
Hospitales Comarcales (global)
1,01
0,83
0,73
0,58
0,50
0,38
0,31
0,22
0,10
0,11
0,13
0,14
0,31
0,41
0,44
0,44
0,59
Guión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cumplimentación de indicadores
Asesorías
Resistencias bacterianas
Presión antibiótica
Mortalidad bacteriemias y neumonías
Comparación con eCDC
Conclusiones
Evolución del consumo (DDD totales / 1000 estancias)
Total de hospitales
950
930
935
DDD/1000 estancias
910
- 4.5%
890
891
870
870
850
866
830
831
810
790
791
770
750
1T_14
2º T_2014
T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
- 9%
Evolución de las DDD/1000 estancias
Según el tipo de hospital
REGIONALES
ESPECIALIDADES
COMARCALES
1000
950
DDD/1000 e.
900
850
800
750
1T_14
2º T_2014
T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
Incidencia semanal de gripe 2013-14 y 2014-5
La epidemia de gripe en 2015 comparada con la de 2014 fue:
• 21% más de incidencia (306,5 vs. 253,6/100000 hab.)
• 14% más prolongada (8 vs 7 semanas)
http://www.csalud.junta-andalucia.es/principal/documentos.asp?pagina=profesionales_vigilancia
Evolución de las DDD/1000 estancias
Hospitales regionales
960
940
936
DDD/1000 estancias
920
900
-3%
906
880
871
860
848
840
832
820
823
800
1T_14
2º T_2014
T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
DDD/1000 estancias (media acumulada)
Hospitales regionales
DDD/1000 estancias
Media = 909
884
891
897
H_JAEN
H-PUERTA MAR
H-REINA SOFIA
1324
932
943
H-REGIONAL MALAGA
H-VIRGEN NIEVES
806
716
H-VIRGEN MACARENA
H-VIRGEN ROCIO
H-TORRECARDENAS
Evolución de la presión antibiótica
Auto-comparación
H-REINA SOFIA
1100
DDD/1000 e. día
1050
1020
1000
950
900
927
886
872
877
850
802
800
750
700
1T_14
2º T_2014
T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
Evolución de las DDD/1000 estancias
Hospitales especialidades
900
880
878
875
860
DDD/1000 e.
840
830
820
817
800
780
775
760
760
740
1º T_2014
2º T_2014
3º T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
- 8.5%
DDD/1000 estancias (media acumulada)
Hospitales especialidades
Media = 822
937
953
H-JEREZ
H-S.CECILIO
DDD/1000 e. dia
868
737
739
753
H-COMPLEJO
H HUELVA
H-PUERTO
REAL
H-VALME
787
800
801
H-VIRGEN
VICTORIA
H-PUNTA
EUROPA
H-LA LINEA
H COSTA DEL
SOL
Evolución de las DDD/1000 estancias
Hospitales comarcales
1000
990
949
DDD/1000 estancias
950
933
891
900
849
850
791
800
- 17%
750
1T_14
2º T_2014
T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
DDD/1000 estancias (media acumulada)
Hospitales comarcales
1200
Media = 786
1000
916
800
DDD/1000 estncias
764
600
400
200
0
623
679
772
783
807
817
825
969
979
1008
1073
Consumo de meropenem/imipenem
Hospitales Regionales (global)
73,0
71,0
70,4
DDD/1000 estancias
69,0
67,0
66,9
65,0
63,0
61,3
61,0
59,7
59,0
57,6
57,0
- 8%
58,2
55,0
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de meropenem/imipenem
DDD/1000 e.
Hospitales Regionales (por centros, tendencia)
Media: 61
Consumo de meropenem/imipenem
Hospital de Especialidades (global)
Especialidades
49,0
47,2
DDD/1000 e. dÍa
47,0
45,0
45,3
44,8
43,4
43,0
41,9
41,0
39,0
38,8
37,0
35,0
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de meropenem/imipenem
Hospitales Especialidades (por centros)
76
Media = 40,5
59
58
H-VIRGEN
VICTORIA
H-COMPLEJO H
HUELVA
42
36
30
31
21
14
H COSTA DEL SOL
H-VALME
H-PUERTO REAL H-PUNTA EUROPA
H-LA LINEA
H-JEREZ
H-S.CECILIO
Consumo de meropenem/imipenem
Hospitales Comarcales (global)
54
52,1
52
51,3
49,7
DDD/1000 e. dÍa
50
48
46
47,1
45,6
45,1
44
42
40
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de meropenem/imipenem
Hospitales Comarcales (por centros)
100
Media = 49,4
89
78
DDD/1000 e. dÍa
70
43
23
26
26
26
30
33
33
36
49
49
52
55
72
Consumo de quinolonas
Según tipo de hospital
Regionales
Especialidades
Comarcales
260
240
DDD/1000 e. dÍa
220
200
180
160
140
120
100
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de quinolonas
Hospitales Regionales (global)
180
175
170
DDD/1000 e. dÍa
160
155
150
140
- 10,3%
135
130
130
123
120
115
110
100
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de quinolonas
Hospitales de Especialidades (global)
200
196
190
DDD/1000 e. dÍa
180
174
170
163
160
- 14%
150
147
146
140
135
130
120
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de quinolonas
Hospitales Especialidades (por centros)
Media = 158
233
DDD/1000 e. dÍa
187
155
138
139
143
H-LA LINEA
H-PUERTO
REAL
H-VIRGEN
VICTORIA
161
162
H-PUNTA
EUROPA
H-JEREZ
105
H-VALME
H-S.CECILIO
H COSTA DEL
SOL
H-HUELVA
Consumo de quinolonas
Hospitales comarcales (global)
260
252
250
247
DDD/1000 e. dÍa
240
230
220
212
210
210
207
201
200
190
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de quinolonas
Hospitales Comarcales (por centros)
Media = 225
DDD/1000 estancias
379
316
269
117
128
138
141
153
168
191
194
203
203
204
209
397
407
Consumo de daptomicina + linezolid
Hospitales Regionales (por centros)
60
DDD/1000 e. dÍa
Media = 23
32
27
19
8
8
8
H-VIRGEN MACARENA
H-VIRGEN ROCIO
H-REINA SOFIA
H-PUERTA MAR
20
H-TORRECARDENAS
H-REGIONAL MALAGA H-COMPLEJO H JAEN
H-VIRGEN NIEVES
SAMR vs. Daptomicina + linezolid
Hospitales regionales (por centros)
nº SAMR/1000 e.
0,7
DDD/1000 estancias
0,55
0,5
0,5
0,4
0,3
0,29
0,21
0,2
0,23
0,17
0,1
0,12
0
H-V. MACARENA
H-V. ROCIO
H-PUERTA MAR
H-REG. MALAGA
H-V. NIEVES
H-REINA SOFIA
H-TORRECARDENAS
H-JAEN
Nº SAMR / 1000 estancias
0,62
0,6
SAMR vs. Daptomicina + linezolid
Hospitales regionales (por centros)
DDD/1000 e.
nº SAMR/1000 e.
70
0,7
0,62
60
0,6
DDD/1000 e. dÍa
50
0,5
0,5
40
0,4
30
0,3
0,29
0,21
20
0,23
0,2
0,17
10
0,12
0,1
0
0
H-V. MACARENA
H-V. ROCIO
H-PUERTA MAR
H-REG. MALAGA
H-V. NIEVES
H-REINA SOFIA
H-TORRECARDENAS
H-JAEN
Nº SAMR / 1000 e. dÍa
0,55
Consumo de daptomicina + linezolid
Hospitales de Especialidades (por centros)
33
Media = 13
DDD/1000 e. dÍa
27
12
7
5
5
H-PUNTA EUROPA
H-VALME
H-PUERTO REAL
8
8
H COSTA DEL SOL
H-JEREZ
H HUELVA
H-V. VICTORIA
H-S.CECILIO
Consumo de amoxicilina/clavulánico
Según tipo de hospital
Regionales
Especialidades
Comarcales
330
310
DDD/1000 e. dÍa
290
270
250
230
210
190
170
150
130
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de piperacilina/tazobactam
Según el tipo de hospital
Regionales
Especialidades
Comarcales
70
DDD/1000 e. dÍa
65
60
55
50
45
40
1T_2014
2T_2014
3T_2014
4T_2014
1T_2015
2T_2015
Consumo de equinocandinas
Hospitales Regionales (por centros)
DDD/1000 e. dÍa
9,8
7,2
5,2
4,6
3,0
1,7
H-V. MACARENA
1,9
2,1
H-REINA SOFIA
H-TORRECARDENAS
H- ROCIO
H-REGIONAL MA.
H JAEN
H-PUERTA MAR
H-V. NIEVES
Gasto acumulado (1T_2014 a 2T_2015)
Hospitales Regionales (por centros)
4931457
euros
3572747
2926447
1759983
2605860
2627501
H-REINA SOFIA
H-JAEN
1924444
1367899
H-V. MACARENA H-TORRECARDENAS H-PUERTA MAR
H-V. ROCIO
H-R. MALAGA
H-V. NIEVES
Gasto interno anual en antimicrobianos
PIRASOA
24000000
23630974
23500000
786.623 (- 3,3%)
Euros
23000000
22844350
22500000
22000000
21808140
21500000
2012
Antonio Peinado, SAS
2013
2014
Guión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cumplimentación de indicadores
Asesorías
Resistencias bacterianas
Presión antibiótica
Mortalidad bacteriemias y neumonías
Comparación con eCDC
Conclusiones
Mortalidad por bacteriemia
Hospitales regionales y de especialidades (n = 5826 episodios)
nº
mortalidad
3000
35
2753
29
30
2500
25
2000
20,6
18,9
20
17,2
16,3
1500
15
11,8
954
945
1000
10,5
10
456
500
282
55
362
5
19
0
0
E. coli
P. aeruginosa K. pneumoniae A. baumannii
S. aureus
Meningococo
Neumococo
Candida
% mortalidad
Nº bacteriemias
26,2
Mortalidad por neumonía
Hospitales regionales y de especialidades (n = 6084 episodios)
4000
19
3500
17
15
2500
13
2000
1500
10,2
9,7
11
1000
9
500
7
0
3538
2546
Regionales
Especialidades
nº
Mortalidad
5
% mortalidad
Nº neumonías
3000
PIRASOA: proa de Hospital
ESAC del eCDC
 DDD/1000 estancias
 Por hospital
 Por antimicrobiano
 Por trimestre
 En tiempo real
 Relación con la epidemiología
 Intervención formativa
 Asesorías
 Retroalimentación resultados
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esacnet-database/
Conclusiones
• Estamos avanzando
• Los resultados sugieren
• Incidencia heterogénea de MMR y, en general, con gran margen de mejora
• Datos de consumo heterogéneos con incipiente tendencia a la reducción
global
• Stop al crecimiento del gasto y tendencia a la reducción
• Indicadores clínicos: reto, necesarios
• El mantenimiento de este programa requiere recursos
Sabemos lo que hay que hacer frente a uno de los
mayores problemas de salud pública
Lo estamos haciendo
Estamos teniendo éxito
950
930
935
910
890
891
870
870
850
866
830
831
810
790
791
770
750
1T_14
2º T_2014
T_2014
4º T_2014
1º T_2015
2º T_2015
Necesitamos (retorno de) recursos