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Técnica quirúrgica
Sistema de placas para muñeca
Acumed® es líder global
de soluciones médicas y
ortopédicas innovadoras.
Nuestra labor es desarrollar
productos, métodos de servicio
y enfoques que mejoren la
atención al paciente.
Equipo de diseño quirúrgico de
Acu-Loc® 2
William B. Geissler, Dr.
Daniel J. Brown, Real Colegio de
Cirujanos
David S. Ruch, Dr.
Contenido
Sistema de placas para muñeca
Acumed®
El Sistema de placas para muñeca se compone de varias series de
placas y tornillos de diversas tecnologías para el tratamiento de patrones
de fracturas múltiples de las regiones del radio distal y el cúbito distal,
incluidas las placas para el radio distal anterior, las placas para el radio
distal dorsal, las placas específicas para fragmentos de radio distal y
placas para el cúbito distal anterior. La placa para el radio distal anterior
Acu-Loc® original ha sido líder del mercado en la fijación de fracturas
desde su aparición en 2004. Acumed ofreció una solución innovadora
para la reparación de fracturas intraarticulares, consolidaciones
defectuosas y pseudoartrosis del radio distal mediante el diseño de la
primera placa anterior precontorneada basada en la investigación con
cadáveres.
Desarrollado en colaboración con nuestro consumado equipo de
diseño quirúrgico, Acumed presenta el Sistema de placas de radio distal
anterior (VDR) Acu-Loc® 2 como sistema de fijación de placas de nueva
generación. El sistema presenta una serie de novedosas opciones
de placas, un único tornillo de compresión de bloqueo de dos piezas,
innovadora instrumentación para el tratamiento de las fracturas y nuevas
herramientas de colocación de placas.
2
Introducción
2
Características de la placa VDR
Acu-Loc® 2
3
Opciones de colocación de la placa
4
Características de la placa de
extensión Acu-Loc® 2
5
Tabla de referencia del tornillo
de compresión Frag-Loc®
6
Técnica quirúrgica para el tornillo
de compresión Frag-Loc®
7
Tabla de referencia del tornillo de
bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm
9
Técnica quirúrgica para el tornillo
de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm
10
Técnica quirúrgica para Acu-Loc® 2
12
Clavos de soporte
16
Placas específicas para
fragmentos de radio distal
17
Técnica quirúrgica general
de DRFS
18
Técnica quirúrgica para placa
de la estiloides radial
19
Técnica quirúrgica para placa
de sutura semilunar anterior
20
Técnica quirúrgica para placa
semilunar dorsal y placa de sostén
de borde dorsal
21
Técnica quirúrgica para
placa VDU Acu-Loc®
22
Técnica quirúrgica para
placa dorsal Acu-Loc®
25
Técnica quirúrgica para
placa Acu-Loc® EX
28
Información para pedidos
31
Es posible que algunos de los productos mostrados o descritos no estén disponibles en su área de distribución. Póngase en contacto con su
representante de ventas local de Acumed® para obtener información adicional.
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Características del sistema
Características de la placa VDR Acu-Loc® 2
La placa Acu-Loc 2 estándar se ha diseñado para replicar fielmente los contornos anatómicos del extremo distal del radio y puede
ayudar en la restauración de la geometría original.
A continuación, se ilustra el tornillo de compresión Frag-Loc® con la placa VDR Acu-Loc 2.
Orificios de alambre de Kirschner para
evaluar el posicionamiento del tornillo distal
en relación con la articulación radiocarpiana
Orificios de sutura
Apoyo de sostén cubital mejorado
desde la serie de placas de
primera generación
Perfil distal reducido en
comparación con la serie de
placas de primera generación
Orificio de alambre de Kirschner
para evaluar el posicionamiento
del tornillo cubital con relación
a la articulación radiocubital
distal (DRUJ)
Tornillos para la estiloides radial
dirigidos con ángulos de 53° y 41°
Ventana para la visualización de
la fractura y la reconstrucción
articular
Tornillo de soporte de cara
semilunar subcondral de 2,3 mm
Acabado de superficie de
gran pulido
Orificios de
tornillo de eje
divergente de
bloqueo
Líneas de incremento
de 1 mm para el ajuste
de la placa
Orificios de alambre
de Kirschner para
estabilidad provisional
Vista lateral de la placa VDR Acu-Loc 2
en la que se observa la trayectoria del tornillo
Opciones de la placa VDR Acu-Loc® 2
Estándar/estrecha: 51 mm
Ancha: 59 mm
Estándar/estrecha alargada: 65 mm
3
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Instrumentos para la colocación de la placa
Guías de direccionamiento VDR de Acu-Loc® 2
Las guías de direccionamiento radiotransparentes de bajo perfil
permiten al cirujano direccionar e insertar todos los tornillos
distales. Los clavos de posicionamiento radiopacos se han
integrado en las guías de direccionamiento para ayudar en la
colocación de las placas bajo radioscopia.
Imagen A1
Imagen A2
Colocación de tornillos distales: (Imágenes B1 y B2) Para
comprobar la colocación de la placa desde una vista lateral, alinee
los dos clavos radiopacos paralelos. Los clavos crean un único
plano por debajo del hueso subcondral, que indica la trayectoria
de la fila de los tornillos distales. Si los clavos no se direccionan
hacia la articulación, tampoco lo hará la fila de tornillos distales.
Esto se puede lograr levantando la mano en rotación neutra de
modo que el antebrazo forme un ángulo de 20º respecto a la
mesa quirúrgica.
Imagen A1
Imagen B1
Colocación incorrecta
Clavo de posicionamiento para la estiloides: (Imágenes A1 y A2)
Para comprobar la colocación de la placa, se utiliza un clavo para
estiloides radiopaco en una vista A/P a fin de proyectar la trayectoria
del tornillo para la estiloides más distal. Para alinear la colocación
del tornillo para la estiloides, someta la muñeca a radioscopia
en una vista A/P y ajuste la placa de modo que el clavo de
posicionamiento esté orientado hacia la punta de la estiloides. Esto
verifica la correcta trayectoria del tornillo para la estiloides antes de
la perforación.
Imagen B2
Colocación correcta
Los orificios de los alambres de Kirschner distales en las guías de
direccionamiento y las placas VDR Acu-Loc 2 permiten la colocación
de alambres de Kirschner para comprobar también la colocación de
la placa. Los orificios de los alambres de Kirschner están alineados
con los tornillos distales de todas las placas VDR Acu-Loc 2, lo que
permite al cirujano comprobar la colocación de los tornillos.
Mango de posicionamiento de placas
El mango de posicionamiento de placas (80-0729) (imagen C) ayuda
en la colocación de la placa VDR Acu-Loc 2, al tiempo que permite
que el cirujano mantenga las manos fuera del haz de radioscopia.
Durante la radioscopia, el mango debe estar alineado con el centro
de la placa y la diáfisis radial para mostrar una verdadera vista A/P.
Esto se utiliza para ayudar a alinear con precisión el eje proximal de la
placa con el eje central de la diáfisis radial.
Imagen C
Nota: el diseño de la placa de posicionamiento Acu-Loc 2
mantiene el acceso a los orificios de los alambres de Kirschner y
una ranura para tornillo de 3,5 mm en el extremo proximal de la
placa VDR Acu-Loc 2.
Montaje del mango de posicionamiento de
la placa
• El perno de bloqueo (80-0738) se rosca en el lado izquierdo de
la cerradura de la base del mango de posicionamiento
de la placa.
• Una vez acoplado, el perno de bloqueo cambia para adaptarse
a las placas izquierda y derecha.
• Rosque el perno de bloqueo en el orificio de bloqueo de
3,5 mm más distal del eje de cualquier placa VDR Acu-Loc 2.
4
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Placas de extensión VDR Acu-Loc® 2
Una característica única del sistema de placas VDR Acu-Loc 2 es
la capacidad de extender las longitudes de las placas proximales
VDR Acu-Loc 2. Las placas de extensión VDR Acu-Loc 2 se
bloquean firmemente mediante un tornillo de conexión (30-0093)
a las placas proximales VDR Acu-Loc 2 siguientes:
• Placas proximales alargadas estándar VDR Acu-Loc® 2
• Placas proximales alargadas estrechas VDR Acu-Loc® 2
• Placas proximales anchas VDR Acu-Loc® 2
Los tornillos de bloqueo y sin bloqueo deben estar nivelados con
las placas de extensión. El extremo de la placa proximal tiene
forma cónica y la superficie inferior está diseñada para un contacto
limitado con el hueso.
Pasos del montaje
Deslice la placa de extensión Acu-Loc 2 (70-0364, 70-0365,
70-0366) en el eje de la placa proximal Acu-Loc 2.
Tornillo de
conexión
Utilizando un destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm
(HPC-0025), introduzca y apriete el tornillo de conexión en el orificio
distal de la placa de extensión y bloquéelo en las dos placas.
El montaje se puede realizar antes de la colocación de la placa
o durante la cirugía.
Se muestra la placa de extensión neutra
Combinaciones de longitudes de placas
disponibles
Longitudes de
placas con
extensión
Ancha
Estrecha
alargada
Estándar
alargada
Extensión neutra
100 mm
108 mm
108 mm
Extensión alargada
167 mm
176 mm
176 mm
5
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Tabla de referencia del tornillo de compresión Frag-Loc®
El tornillo de compresión Frag-Loc es un tornillo de compresión canulado de dos
partes único diseñado para reducir los fragmentos dorsales en las placas VDR
Acu-Loc 2, las placas de sutura semilunar anterior específicas para fragmentos de
radio distal (DRFS), las placas VDR Acu-Loc y las placas Acu-Loc EX. La geometría de
la superficie inferior de la cabeza del tornillo permite la introducción subósea en el
fragmento dorsal.
El tornillo de compresión Frag-Loc solo se puede utilizar para longitudes de tornillo
medidas de 16–24 mm y el tornillo de compresión Frag-Loc largo se puede utilizar
con longitudes de 20–28 mm. Se recomienda colocar un segundo tornillo de
2,3 mm en un orificio de tornillo adyacente para evitar la rotación del fragmento
óseo dorsal.
Instrumentos Frag-Loc®
Guía de perforación Frag-Loc® de 2,5 mm (80-0730)
Destornillador canulado Frag-Loc® de 1,5 mm (80-0758)
Alambre guía de 0,035" (WS-0906ST)
Medidor de profundidad Frag-Loc® (80-0726)
Casquillo de compresión Frag-Loc® (30-0370)
Broca Surgibit® de 2,5 mm Frag-Loc® (80-0724)
Tornillo de compresión Frag-Loc® (30-0371)
Tornillo de compresión Frag-Loc®, largo (30-0372)
6
Retractor Heiss (80-0756)
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica Frag-Loc®
1
2
Con la guía de direccionamiento acoplada, taladre de
manera bicortical, utilizando una broca Surgibit® de
anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318) a través de la guía de
perforación de bloqueo de 2,0 mm 4–32 mm (80-0249) o
el medidor/guía de perforación de 2,0 mm (MS-DG23).
Mida la longitud del tornillo utilizando el medidor de radio
distal (MS-DRPB). Medida 16–24 mm apta para FragLoc (30-0370 y 30-0371). Medida 20–28 mm apta para
Frag-Loc alargado (30-0370 y 30-0372).
PRECAUCIÓN: no utilice Frag-Loc con medidas no incluidas en el
intervalo 16–24 mm.
PRECAUCIÓN: no utilice Frag-Loc alargado con medidas no incluidas
en el intervalo 20–28 mm.
3
4
Taladre utilizando la broca Surgibit de 2,5 mm
Frag-Loc (80-0724). El soporte de la broca debe
detenerse en la parte superior de la guía de perforación.
Inserte el casquillo de compresión Frag-Loc (30-0370) en
la placa utilizando el mango plateado del destornillador
hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728).
7
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
5
6
Inserte el alambre guía de 0,035" (WS-0906ST) a través del
casquillo de compresión Frag-Loc y la piel dorsal.
Haga una pequeña incisión dorsal sobre el alambre guía
y utilice el retractor Heiss (80-0756) para mantener la
separación de los tejidos blandos y los tendones.
Atornille el tornillo de compresión Frag-Loc (30-0371 o
30-0372) en el alambre guía de 0,035" utilizando el atornillador
canulado Frag-Loc de 1,5 mm (80-0758).
Apriete el tornillo de compresión Frag-Loc en el casquillo de
compresión Frag-Loc hasta que se logre la compresión deseada.
Asegúrese de que la cabeza del tornillo de compresión Frag-Loc esté
nivelada con el hueso y no interfiera con los tendones.
7
Retire la guía de direccionamiento.
Compruebe la rosca de acoplamiento Frag-Loc con el
medidor Frag-Loc (80-0726). El medidor garantiza que se
acople la cantidad mínima de roscado en el casquillo de
compresión Frag-Loc.
Una banda láser visible en el medidor garantiza un roscado de
Frag-Loc aceptable.
Si la banda láser del medidor no es visible, apriete el tornillo de
compresión Frag-Loc una vuelta y compruébelo de nuevo. Repítalo
hasta que la banda láser sea visible.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Sistema de placas de radio distal de ángulo variable Acu-Loc® 2
Los tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm de Acumed (30-23XX) solo se pueden utilizar en cualquier orificio distal de
cualquiera de las placas doradas proximales VDR Acu-Loc 2 y Acu-Loc EX. Los tornillos de ángulo variable permiten una variación
total de 5 mm o 15° (imagen A). Los tornillos de bloqueo de ángulo variable se proporcionan para ayudar a capturar fragmentos
específicos o a adecuarse a las variaciones de la anatomía del paciente.
Una guía de perforación de ángulo variable de 2,3 mm cónica (80-0762) permite al cirujano perforar dentro del límite sugerido de
15° (imagen B). Las guías de direccionamiento radiotransparentes de ángulo fijo vienen de serie.
Los componentes de los tornillos de bloqueo de ángulo variable están codificados con el color naranja para permitir la
identificación rápida de la broca, la guía de perforación y el mango del destornillador adecuados en el sistema.
IMPORTANTE: la tecnología de tornillos de bloqueo de ángulo variable no debe utilizarse para compensar un posicionamiento de
placa y una reducción de fractura no óptimos.
Opciones de tamaño de los tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm: 14–28 mm en incrementos de 2 mm.
Placas Acu-Loc® EX
Estrecha: 46 mm
Estándar: 53 mm
Imagen A
Imagen B
Placas proximales VDR Acu-Loc® 2
Estándar/estrecha: 49 mm
Ancha: 57 mm
Estándar/estrecha alargada: 63 mm
9
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica con tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm
1
Si se determina que es necesario un tornillo de
bloqueo de ángulo variable (30-23xx), retire la guía de
direccionamiento radiotransparente de la placa e inserte
la guía de perforación de ángulo variable cónica de 2,3 mm (80-0762)
con el destornillador de la guía de perforación de ángulo variable
de 2,3 mm (80-0763). Desconecte el destornillador de la guía de
perforación una vez que esta se haya acoplado por completo
en la placa.
Nota: el destornillador de la guía de perforación facilita la inserción
de la guía de perforación cónica. No es necesario retirar la guía
de perforación cónica.
2
Taladre utilizando la broca semirranurada de
acoplamiento rápido de 1,7 mm (80-0868) en la
trayectoria deseada de la guía de perforación cónica.
Retire la guía de perforación cónica.
10
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica con tornillo de bloqueo de ángulo variable
de 2,3 mm
3
Determine la longitud del tornillo con el medidor de
6–46 mm para tornillos de 2,3 mm (80-1356).
4
Seleccione e introduzca el tornillo de bloqueo de ángulo
variable correspondiente con la punta del destornillador
hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728)
y el destornillador con límite de par de apriete Mini-AO naranja, de
10 pulg./libra (0,11 kg fuerza/m) (80-1008). Introduzca el tornillo hasta
que el destornillador con límite de par de apriete encaje haga clic
una vez, lo que indica que se ha alcanzado el par de apriete óptimo
para la inserción.
IMPORTANTE: una vez que el tornillo de bloqueo de ángulo
variable esté completamente insertado, inspeccione y retire
cualquier residuo del perímetro de la cabeza del tornillo.
LOS TORNILLOS DE BLOQUEO DE ÁNGULO VARIABLE DEBEN
USARSE UNA SOLA VEZ.
Una vez que el tornillo se acopla en la placa, no se puede retirar y
reinsertar en su orificio original ni en ningún otro de la placa proximal
VDR Acu-Loc 2 o de la placa Acu-Loc EX. Si se extrae este tornillo,
debe desecharse para evitar su reutilización. Debe utilizarse un
tornillo sin bloqueo para reemplazar el tornillo de bloqueo de
ángulo variable.
INFORMACIÓN DE USO IMPORTANTE DEL DESTORNILLADOR
CON LIMITACIÓN DE PAR DE APRIETE:
El uso durante más de 6 meses puede provocar fallos del destornillador
con limitación de par de apriete (TLD) que pueden causar que el tornillo
no se asiente por completo (al insertarse en los límites de la guía de
perforación cónica) o hacer que el roscado se dañe.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para Acu-Loc® 2
Tabla de referencia de la placa Acu-Loc® 2
Plateada
Distal
Dorada
Proximal
1
EXPOSICIÓN
El antebrazo del paciente se coloca en posición supina
para exponer la zona de la cirugía. Para maximizar la
exposición, se coloca una toalla debajo de la muñeca, a fin de
proporcionar apoyo en posición extendida. Realice una incisión
longitudinal de aproximadamente 6 cm de longitud radial al tendón
FCR para proteger de posibles lesiones de la rama cutánea palmar
del nervio mediano.
La vaina se abre y el tendón FCR se retrae radialmente para proteger
la arteria radial. El flexor largo del pulgar se identifica mediante
la flexión/extensión pasiva de la articulación interfalángica del
pulgar y se retrae cubitalmente para proteger el nervio mediano.
A continuación, el pronador cuadrado se identifica por sus fibras
transversales y se libera de forma radial a cubital para exponer la
zona de la fractura.
2
REDUCCIÓN DE LA FRACTURA
Es posible que sea necesario no insertar el supinador
largo en la apófisis estiloides del radio para facilitar la
reducción y la visualización de la fractura. Reduzca la fractura utilizando
técnicas manuales; la estabilidad provisional puede lograrse con
alambres de Kirschner y evaluarse mediante radioscopia.
Herramienta de reducción de fragmentos (80-0725): puede
utilizarse para la reconstrucción articular. Un mazo ancho y una punta
fina y estrecha permiten levantar y colocar fragmentos de fracturas
articulares a través de la ventana de la placa cuando esto es posible.
12
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3
COLOCACIÓN DE LA PLACA
La placa VDR Acu-Loc 2 (70-03XX) se ha diseñado para
alojarse a lo largo de la cara distal del radio con el fin
de proporcionar soporte a fragmentos de fracturas articulares. Una
vez seleccionada la placa del tamaño adecuado, acople la guía de
direccionamiento VDR Acu-Loc 2 correspondiente (80-06XX o 80-07XX)
con el perno de bloqueo de guía en T VDR Acu-Loc 2 (80-0682). El perno
de bloqueo canulado se rosca en el orificio del tornillo cubital proximal de
2,3 mm.
La placa debe colocarse paralela a la diáfisis radial.
Nota: el mango de posicionamiento de la placa (80-0729) se puede utilizar
ahora para colocar la placa. (Consulte la página 4 para obtener información
sobre el montaje y la técnica).
Clavo de posicionamiento para la estiloides: (imagen A1 y A2) Para
confirmar la colocación de la placa A/P, se utiliza un clavo de colocación
radiopaco en una vista A/P para proyectar la trayectoria del tornillo para
la estiloides más distal. Para evaluar la colocación del tornillo para la
estiloides, someta la muñeca a radioscopia en una vista A/P y ajuste la
placa de modo que el clavo de posicionamiento esté orientado hacia la
punta de la estiloides. Esto verifica la correcta trayectoria del tornillo para
la estiloides antes de la perforación.
Nota: también se puede utilizar el alambre de Kirschner de 0,054"
(WS-1406ST) para comprobar la trayectoria del tornillo mediante la
inserción del alambre de Kirschner guía de 0,054" (80-0688) en el
hueso a través de los orificios del alambre de Kirschner guía.
Clavos de colocación de la fila de tornillos distales: (imagen B1 y B2)
Para confirmar la colocación de la placa M/L y la colocación del alambre
de Kirschner, alinee los dos clavos radiopacos paralelos en una vista M/L.
Los clavos crean un único plano por debajo del hueso subcondral, que
indica la trayectoria de la fila de tornillos distales. Si los clavos de destino
alineado no se direccionan hacia la articulación, tampoco lo hará la fila de
tornillos distales. Esta vista radioscópica M/L se puede lograr levantando
la mano en rotación neutra de modo que el antebrazo forme un ángulo
de 20º con respecto a la mesa quirúrgica. Los orificios de los alambres de
Kirschner también están alineados con los clavos y los tornillos distales
de todas las placas Acu-Loc 2 del radio distal, lo que permite al cirujano
comprobar la colocación de los tornillos. A continuación, la posición de la
placa se asegura proximalmente con un alambre de Kirschner de 0,054" o
un pin de placa y distalmente con un alambre de Kirschner de 0,054".
4
Imagen A1
Imagen A2
Imagen B1
Colocación incorrecta
Imagen B2
Colocación correcta
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES
El primer tornillo que se coloca es un tornillo hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm o un tornillo Hexalobe a través de la ranura de la
placa. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm
(80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm (PL-2118),
perfore la segunda cortical. Luego se mide la profundidad de perforación
con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca un tornillo Hexalobe o
hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm. Es posible que sea necesario reducir el
tornillo después de reducir la placa hasta el hueso.
Nota: en la ranura, se pueden utilizar tornillos Hexalobe o hexagonales sin
bloqueo de 3,5 mm. Es posible ser necesario utilizar la llave ósea de tornillo
de bloqueo de 3,5 mm opcional (80-2126) en caso de encontrar hueso
cortical duro.
13
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
5
ORIFICIOS DE TORNILLOS DISTALES
Utilizando los clavos de colocación radiopacos en la guía
de direccionamiento, la posición de la placa con respecto
a la superficie articular radiocarpiana se puede ajustar con precisión al
deslizar la placa de manera proximal o distal, bajo radioscopia. Si los
clavos radiopacos no se direccionan hacia la articulación, los alambres
de Kirschner distales y los tornillos de 2,3 mm tampoco lo harán. A fin de
evaluar la posición de los tornillos distales de 2,3 mm con respecto a la
superficie articular radiocarpiana, haga pasar un alambre de Kirschner
de 0,054" a través de uno de los orificios de alambre de Kirschner de la
guía de direccionamiento más cercanos a la articulación y determine su
ubicación mediante radioscopia.
Tras la reducción satisfactoria y el ajuste anatómico, introduzca la guía de
perforación/medidor de 2,0 mm (MS-DG23) en uno de los orificios de los
tornillos distales y perfore con la broca Surgibit® de anclaje rápido de
2,0 mm (80-0318). Mida la longitud del tornillo comparando la marca láser
de la broca o el medidor del radio distal (MS-DRPB) con la escala de la
guía de perforación.
Nota: la inserción del tornillo del orificio proximal del cúbito de 2,3 mm
debe realizarse después de colocar los demás tornillos distales de
2,3 mm. La perforación se puede realizar a través del perno de bloqueo.
Retire el perno de bloqueo y utilice la guía de perforación y el medidor, o
bien el medidor para tornillos de 2,3 mm con banda naranja y azul, para
medir la longitud del tornillo.
Opciones de tornillos distales: hay cuatro opciones de tornillos de
2,3 mm que se pueden utilizar distalmente: tornillos de bloqueo totalmente
roscados (dorados), pasadores lisos de bloqueo (bronce), tornillos sin
bloqueo (plateados) y el tornillo de compresión Frag-Loc. Todos los
tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta
hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta de
bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango del
destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
Nota: el sistema proporciona una guía de 2,0 mm individual de perforación
de bloqueo de 4-32 mm (80-0249) como alternativa para la perforación de
orificios distales. La longitud del tornillo puede leerse utilizando el medidor
o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
Colocación de tornillos para la estiloides: los tornillos para la estiloides
radial están diseñados para el direccionamiento y el apoyo específicos de
la estiloides radial. Introduzca la guía de perforación en cualquiera de los
orificios para la estiloides situados en la doble ranura de la parte posterior
de la guía de direccionamiento y continúe con el mismo proceso de
medición y colocación de tornillos para ambos tornillos para la estiloides.
Nota: se recomienda utilizar tornillos en toda la fila distal y en los dos
orificios para la estiloides radial.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6
COLOCACIÓN DE LOS TORNILLOS
PROXIMALES
Inserte la guía de perforación de bloqueo roscada de 2,8 mm
(80-0384 o 80-0668) en el orificio del tornillo distal de la ranura, perfore
con la broca de 2,8 mm y mida con el medidor. Introduzca la longitud
adecuada de tornillo Hexalobe o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm.
Tenga cuidado de que el tornillo no salga por la parte dorsal del hueso.
Siguiendo el mismo proceso, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final.
Nota: en la ranura, se pueden utilizar tornillos Hexalobe o hexagonales sin
bloqueo de 3,5 mm. Es posible ser necesario utilizar la llave ósea opcional
en caso de encontrar hueso cortical duro.
7
CIERRE Y PROTOCOLO
POSOPERATORIO
Realice una evaluación exhaustiva radiográfica de la reducción
de los fragmentos, la alineación y la colocación del tornillo. Compruebe
que no haya ningún espacio entre el hueso y la placa en la vista lateral
y que los tornillos distales no hayan penetrado en la articulación
radiocarpiana. Cierre la herida y proporcione apoyo a la muñeca acorde a
la calidad y la estabilidad óseas.
Permita un uso funcional temprano de la mano e inicie de inmediato un
rango de movimientos de los dedos y rotación del antebrazo después de
la operación.
15
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Clavos de soporte Acu-Loc® 2
Con la introducción de la nueva generación de fijación del radio distal, el
sistema Acu-Loc 2 ofrece una gran variedad de instrumentos innovadores.
Los clavos de soporte (80-07XX) son clavos de placa roscados diseñados
para ayudar en la corrección de la inclinación anterior del radio distal al
levantar el extremo proximal de la placa y alejarlo de la diáfisis radial para
formar una plataforma estable con la cual lograr la fijación del tornillo
distal.
Se pueden elegir seis ángulos diferentes para los clavos de soporte en
osteotomías correctoras y fracturas con desplazamiento dorsal. Cinco de
los clavos de soporte se ofrecen en incrementos finitos de ángulos de
osteotomía de 5, 10, 15, 20, y 25°. Una opción totalmente roscada para
fracturas permite una corrección de la inclinación anterior de entre 5 y 30°.
Durante una osteotomía, la corrección angular deseada de la cara anterior
del radio distal determina qué clavo de soporte se selecciona. Un clavo de
soporte en ángulo de 10° coloca la porción proximal de la placa 10° fuera
de la diáfisis radial (y permite un ajuste de la inclinación anterior total de
10°). El clavo de soporte elegido se rosca en el orificio de bloqueo proximal
de la ranura de ajuste de la placa VDR Acu-Loc 2 antes de su colocación.
Clavo de soporte 5° (80-0718)
Clavo de soporte 10° (80-0719)
Clavo de soporte 15° (80-0720)
16
Clavo de soporte 20° (80-0721)
Clavo de soporte 25° (80-0722)
Clavo de soporte 5-30° (80-0731)
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Sistema de placas DRFS
Placas específicas para fragmento de radio distal (DRFS)
Las placas específicas para fragmento del radio distal (DRFS) están
diseñadas para abordar de forma independiente los desafíos inherentes a
las fracturas complejas. El sistema de placas específico de cada fragmento
se basa en la teoría de tres columnas que separa los lados cubital y
radial del radio distal del cúbito distal. La teoría de las tres columnas se
corresponde con los patrones de fracturas distales de radio más comunes
y permite la reconstrucción anatómica de los fragmentos de fracturas
intraarticulares.
Tabla de referencia de la placa DRFS
Dorada
Neutra
Azul
Específica izquierda
Verde
Específica derecha
Placa para la estiloides radial
La placa para la estiloides radial divergente (70-0331) refuerza la columna
radial. Dos tornillos distales unicorticales divergen para proporcionar
soporte óseo subcondral con un tornillo dirigido al borde dorsal de la
escotadura sigmoidea y el otro dirigido al borde anterior.
Placas dorsales
La placa semilunar dorsal (70-0337 o 70-0338) se utiliza para estabilizar
patrones de fracturas que afectan a la cara semilunar dorsal del radio
distal y la escotadura sigmoidea y proporcionar apoyo a la cara semilunar.
La placa de sostén del extremo dorsal (70-0335 o 70-0336) se coloca
en el lado cubital dorsal del radio y se extiende radialmente para
proporcionar apoyo a la fragmentación del extremo dorsal y la estiloides
radial. Se puede insertar un tornillo cubital a radial para proporcionar un
mayor apoyo a la estiloides radial.
Importante: si se desea utilizar el tornillo largo para la estiloides cubital
a radial, debe insertarse la guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm
(80-0592) en la placa de sostén del extremo dorsal antes de colocar la
placa en el hueso.
Placa de sutura semilunar anterior
La placa de sutura semilunar anterior (70-0334) proporciona apoyo a la
esquina cubital anterior del radio. Las suturas pueden colocarse a través
de los orificios de sutura y la cápsula anterior de la placa para la fijación de
estos diminutos, pero clínicamente importantes, fragmentos óseos.
17
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica general para DRFS
William B. Geissler, Dr.
Placa de sutura
semilunar anterior
Placa para la estiloides radial
divergente
Placa de sostén del
extremo dorsal
Técnica general
Una vez colocada una placa DRFS, se coloca un tornillo sin bloqueo de
2,3 mm en la ranura en el extremo proximal de la placa con una broca
Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318) y el destornillador de
punta hexagonal con ranura de bloqueo de 1,5 mm (80-0728). La longitud
del tornillo se determina para la ranura de la placa, utilizando el medidor
para tornillos de 2,3 mm (80-1356). La posición de la placa se evalúa
mediante radioscopia.
Hay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden utilizar en cualquiera
de los orificios de los tornillos roscados de las placas DRFS (consulte la
página 14, Opciones de tornillos distales). La longitud del tornillo se puede
medir comparando la marca láser de la broca o el medidor con la escala de
la guía de perforación de bloqueo o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
La guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm (80-0249) de la gradilla
para tornillos de 2,3 se puede utilizar para todos los orificios de bloqueo
de las placas, EXCEPTO para el tornillo para la estiloides cubital a radial
de la placa de sostén del extremo dorsal, que puede requerir tornillos de
longitud superior a 32 mm (consulte Colocación de placa de sostén del
extremo dorsal, en la página 21, para obtener información sobre la guía de
perforación).
Importante
La llave ósea de 2,3 mm (80-0362) se debe utilizar en los orificios
proximales de las placas DRFS donde haya mayor presencia de hueso
cortical, lo que dificulta la inserción del tornillo y aumenta el riesgo de
rotura del mismo. Esto es especialmente importante en pacientes jóvenes
que pueden presentar mayor ancho del hueso cortical en esta región.
Debido al enfoque multiplaca, los tornillos de una placa DRFS pueden
chocar con los tornillos de otra placa DRFS. Utilice el tornillo más largo
posible cuando sea necesario.
18
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa de la estiloides radial
William B. Geissler, Dr.
1
INCISIÓN Y DISECCIÓN
La placa para la estiloides radial divergente (70-0331)
puede insertarse siguiendo uno de los dos enfoques
siguientes. La placa se puede colocar en la cara radial dorsal de la
estiloides radial utilizando el método dorsal estándar.
También es posible insertar la placa a través de una incisión entre el
primer y el segundo compartimento extensor. Se realiza una disección
roma para proteger las ramas terminales de la rama sensitiva dorsal
del nervio radial. Después de identificar y proteger la rama, el
intervalo entre el primer y el segundo compartimiento se abre y se
elevan los tendones.
2
COLOCACIÓN DE LA PLACA
La placa está diseñada para alojarse debajo de los
tendones del primer compartimento dorsal.
Nota: para encontrar los ángulos de los tornillos con mayor facilidad,
alinee la guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm (80-0249) con la
banda láser que se encuentra junto al orificio.
19
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa de sutura semilunar anterior
William B. Geissler, Dr.
1
INCISIÓN Y DISECCIÓN
La placa de sutura semilunar anterior (70-0334) se puede
insertar a través de un abordaje radiocarpiano flexor
anterior estándar (consulte la página 12).
También es posible abordar la esquina cubital anterior del radio
distal mediante una incisión entre los tendones flexores y el paquete
neurovascular cubital. Se realiza una incisión alineada con el dedo
anular que comienza en el pliegue anterior distal y se extiende
proximalmente. La disección se lleva hasta el nivel de la fascia, que
se abre en línea con la incisión. El paquete neurovascular cubital se
identifica a lo largo de la cara cubital de la aproximación y se retrae
cubitalmente. Los tendones flexores se retraen radialmente para
exponer la esquina anterior cubital.
2
COLOCACIÓN DE LA PLACA
La placa de sutura semilunar anterior está alineada con
el borde medial de la diáfisis radial.
Si se necesita sutura para tratar pequeños fragmentos distales, se
pasa una sutura a través de la cápsula de apoyo a los pequeños
fragmentos articulares y a través de los orificios distales de sutura de
la placa. Si es necesario, se puede utilizar un alambre de Kirschner
de 0,045" para perforar el hueso con el fin de pasar una sutura a
través del fragmento articular.
20
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa semilunar dorsal y
placa de sostén de borde dorsal
1
INCISIÓN Y DISECCIÓN
Se lleva a cabo una incisión de 6 cm alineada con el dedo
índice que comienza justo distal al tubérculo de Lister y se
extiende proximalmente. Se realiza una disección roma para proteger
la rama sensitiva dorsal del nervio radial. El tendón largo extensor del
pulgar se identifica como distal en la herida y se libera a través del
tercer compartimiento dorsal. El tendón se puede retraer de manera
radial o cubital según el tipo de fractura.
Los compartimentos dorsales segundo y cuarto se elevan
subperiósticamente para exponer el dorso. El cuarto compartimento
dorsal se eleva de manera cubital al extremo de la articulación cubital
radial distal.
Es necesaria la disección adicional proximal a la DRUJ para ajustar
el tornillo para la estiloides cubital a radial de la placa de sostén
del extremo dorsal (70-0335 o 70-0336) que se extiende desde
la posición proximal a la DRUJ a la estiloides radial. El segundo
compartimento dorsal se eleva desde cubital a radial al nivel del
supinador largo.
2
COLOCACIÓN DE LA PLACA DE
SOSTÉN DEL EXTREMO DORSAL
Si se determina que se necesita el tornillo largo
para la estiloides cubital a radial, la guía de perforación de
2,0 mm 6–46 mm (80-0592) debe roscarse en la placa antes de
su colocación en el hueso. El orificio del tornillo para la estiloides
cubital a radial se encuentra en la lengüeta de la placa en ángulo al
lado de la ranura del eje de la placa.
La placa se coloca inicialmente en el lado cubital dorsal del radio. La
parte de refuerzo de la placa debe ser paralela a la inclinación radial.
3
TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA
De manera alternativa, la placa semilunar dorsal (70-0337
o 70-0338) se puede insertar a través de una pequeña
incisión directamente sobre el quinto compartimento. Se realiza una
incisión alineada con el dedo anular y centrada con el radio distal.
Luego, se eleva el intervalo entre los compartimientos dorsales
cuarto y quinto para exponer la esquina cubital dorsal del radio.
Nota: tenga en cuenta que los orificios distales de las placas
dorsales que refuerzan la cara semilunar no son perpendiculares a la
placa, pero están en ángulo hacia la esquina cubital anterior del
radio distal.
21
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa VDU Acu-Loc®
William B. Geissler, Dr.
Tabla de referencia de la placa VDU Acu-Loc®
Azul
Específica izquierda
Verde
Específica derecha
1
INCISIÓN Y DISECCIÓN
La placa cubital distal anterior (70-004X) se ha diseñado
para fracturas que afectan a la cabeza cubital y el cuello
cubital, así como también fracturas de cúbito distal. Por lo general,
estas lesiones se asocian a fracturas del radio distal. La incisión se
realiza a lo largo del extremo cubital distal del antebrazo entre el
flexor y el extensor cubital del carpo. Se realiza una disección roma
para proteger la rama sensitiva dorsal del nervio cubital, que se
puede ver en la parte distal anterior de la incisión. El flexor cubital del
carpo se retrae radialmente y el pronador cuadrado se diseca de la
superficie distal anterior del cúbito. Se identifica la zona de la fractura,
se limpian los residuos presentes y se reduce provisionalmente.
2
FIJACIÓN PROVISIONAL Y
COLOCACIÓN DE LA PLACA
La placa VDU se coloca en la superficie anterior
del cúbito distal de manera que los cuatro tornillos de bloqueo
distales estén posicionados para entrar en la cabeza cubital. Es de
vital importancia que la placa se coloque en forma proximal a la
escotadura sigmoidea menor de la articulación cubital distal del
radio. De esta manera, la placa no debe incidir en la pronación y
supinación del antebrazo.
Coloque un alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST) en la parte
proximal de la placa. Coloque un segundo alambre de Kirschner en
la parte distal de la placa para sujetar la placa al hueso de manera
provisional.
22
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES SIN BLOQUEO
Coloque el primer tornillo Hexalobe o hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm en el centro de la ranura proximal de la placa.
Posteriormente, la posición de la placa con respecto a la superficie
articular se puede ajustar deslizando la placa proximal o distal.
Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387)
y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm (PL-2118), perfore
la segunda cortical. La profundidad de perforación se mide con el
medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca el tornillo Hexalobe o
hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm de la longitud adecuada.
4
PERFORACIÓN DE ORIFICIOS DE
TORNILLOS DISTALES
Coloque la guía de perforación de 2,0 mm de bloqueo
individual de 4–32 mm (80-0249) en el orificio más distal del cúbito
en la placa. Perfore con la broca Surgibit® de anclaje rápido de
2,0 mm (80-0318) y mida la longitud del tornillo comparando la marca
láser de la broca o el medidor de radio distal (MS-DRPB) con la escala
de la guía de perforación.
Nota: la guía de perforación de bloqueo también se puede acoplar a
la placa seleccionada antes de la inserción en la mesa posterior.
5
SELECCIÓN DE TORNILLOS
DISTALES
Hay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se
pueden utilizar en cualquiera de los cuatro orificios distales:
tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos
de bloqueo (bronce) y tornillos sin bloqueo (plateados). Todos los
tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta
hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta
de bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango
del destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
23
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
DISTALES
El cirujano debe decidir cuándo utilizar los tornillos de
bloqueo roscados de 2,3 mm, los pasadores lisos de bloqueo de
2,3 mm y los tornillos sin bloqueo de 2,3 mm. Los cuatro orificios
distales admiten los tres tipos de tornillos. Retire el alambre de
Kirschner si no lo ha hecho ya.
7
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES DE BLOQUEO
Inserte la guía de perforación de bloqueo roscada de
2,8 mm (80-0384 o 80-0668) en el orificio proximal al orificio
ranurado del eje de la placa. Utilice la broca de 2,8 mm para
taladrar y el medidor para medir. Introduzca el tornillo Hexalobe
o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm de longitud adecuada con el
destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm (HPC-0025) o
el destornillador Hexalobe de ajuste T15 (80-0760), el casquillo del
destornillador de 3,5 mm (MS-SS35) y el mango de destornillador con
carraca mediano (80-0663). Tenga cuidado de que el tornillo no salga
por la parte dorsal del hueso. Siguiendo el mismo proceso, perfore
y coloque el tornillo de bloqueo final en el otro orificio de bloqueo.
Retire el alambre de Kirschner proximal.
8
CIERRE Y PROTOCOLO
POSOPERATORIO
Tras una evaluación radiográfica minuciosa, compruebe
la alineación y la rotación. A continuación, proceda al cierre. Inicie
de inmediato un rango de movimientos de los dedos y rotación
del antebrazo después de la operación. Permita un uso funcional
temprano de la mano para actividades cotidianas suaves. Proporcione
apoyo a la muñeca acorde a la calidad y la estabilidad óseas.
24
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica para placa dorsal Acu-Loc®
William B. Geissler, Dr.
Tabla de referencia de la placa dorsal Acu-Loc®
Azul
Específica izquierda
Verde
Específica derecha
1
INCISIÓN Y DISECCIÓN
En el método de incisión dorsal debe producirse la
alineación con el tubérculo de Lister y el extremo radial
del dedo índice. Se lleva a cabo una disección roma para proteger las
ramas del nervio cutáneo dorsal. El tendón largo extensor del pulgar
se identifica distalmente en la herida y se libera a través del tercer
compartimiento dorsal. A continuación, los compartimentos segundo
y cuarto se elevan subperiósticamente. Tenga cuidado al elevar los
compartimentos dorsales segundo y cuarto, ya que podría haber
fragmentos de hueso adheridos a su superficie inferior.
A continuación, puede llevarse a cabo una neurectomía del nervio
interóseo posterior a discreción del cirujano. El nervio interóseo
posterior se identifica en la cara radial del cuarto compartimento a
medida que se eleva. Se recomienda realizar una neurectomía en la
cara proximal de la incisión para disminuir el dolor del neuroma.
2
COLOCACIÓN DE LA PLACA Y
FIJACIÓN PROVISIONAL
A continuación, la fractura se reduce anatómicamente
con tracción y traslación anterior. La placa se puede utilizar como
un sostén para ayudar a empujar y reducir los fragmentos dorsales
desplazados de la fractura en sentido anterior. La reducción de la
fractura y la correcta colocación de la placa se verifican mediante
radioscopia y la placa se estabiliza provisionalmente con alambres
de Kirschner. El eje proximal de la placa se coloca en forma
radial a la posición más convexa de la diáfisis radial. La guía de
direccionamiento dorsal derecha o izquierda Acu-Loc 2 adecuada
(80-015X) puede acoplarse a la placa correspondiente con el tornillo
de bloqueo de la guía de direccionamiento radiotransparente Acu-Loc
(80-0038) en la mesa posterior antes de la inserción y después se
coloca en el hueso.
25
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES SIN BLOQUEO
Coloque el primer tornillo Hexalobe o hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm en el centro de la ranura proximal de la placa.
Posteriormente, la posición de la placa con respecto a la superficie
articular se puede ajustar deslizando la placa proximal o distal
bajo radioscopia. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de
2,8 mm (80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm
(PL-2118), perfore la segunda cortical. La profundidad de perforación
se mide con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca el
tornillo Hexalobe o hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm de la longitud
adecuada. El tornillo reduce la placa hasta el hueso y la longitud
del tornillo debe evaluarse bajo radioscopia tras la inserción de
los demás tornillos. Es posible que sea necesario reducir el tornillo
después de reducir la placa hasta el hueso.
4
PERFORACIÓN DE ORIFICIOS DE
TORNILLOS DISTALES
Para evaluar la posición de los tornillos de bloqueo
distales con respecto a la superficie articular y al dorso del radio,
puede colocarse un alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST) a
través de los orificios para alambres de Kirschner distales en la guía
de direccionamiento y la placa. La reducción de la fractura, la posición
de la placa y la ubicación del alambre de Kirschner con relación a la
articulación se evalúan bajo radioscopia. Si los alambres de Kirschner
no penetran en la articulación, los tornillos distales de 2,3 mm
tampoco lo harán. Se debe tener cuidado de no colocar en ángulo los
alambres de Kirschner distales.
Seleccione uno de los cuatro orificios de tornillos distales más
cercanos a la articulación para comenzar a taladrar. Introduzca la
guía de perforación/medidor de 2,0 mm (MS-DG23) en el orificio
seleccionado seguida de la broca Surgibit® de anclaje rápido de
2,0 mm (80-0318). La profundidad del tornillo se mide usando la
marca láser del eje de la broca y la escala de la guía de perforación.
De manera alternativa, puede utilizarse el medidor del radio distal
(MS-DRPB) mediante la conexión de la segunda cortical y realizando
la medición con la marca láser del medidor.
5
SELECCIÓN DE TORNILLOS
DISTALES
Hay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden
utilizar en cualquiera de los ocho orificios distales: tornillos de
bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos de bloqueo
(bronce) y tornillos sin bloqueo (plateados). Todos los tornillos de
2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta hexagonal
de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta de bloqueo
del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango del
destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
Nota: el sistema incluye una guía de 2,0 mm individual de perforación
de bloqueo de 4–32 mm (80-0249) como alternativa para la
perforación de orificios distales. La longitud del tornillo puede leerse
utilizando el medidor o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
26
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
DISTALES
El cirujano debe decidir cuándo utilizar los tornillos de
bloqueo roscados de 2,3 mm, los pasadores lisos de bloqueo de 2,3 mm
y los tornillos sin bloqueo de 2,3 mm. Los ocho orificios distales admiten
los tres tipos de tornillos. Cuando haya terminado de colocar todos los
tornillos distales, retire la guía de direccionamiento y compruebe que los
tornillos estén completamente introducidos en la placa.
7
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES DE BLOQUEO
En el segundo orificio de bloqueo proximal, rosque la
guía de perforación de bloqueo de 2,8 mm (80-0384 o 80-0668).
Taladre con la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm
(80-0387) y mida con el medidor. Introduzca el tornillo Hexalobe
o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm de longitud adecuada con el
destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm (HPC-0025) o
el destornillador Hexalobe de ajuste T15 (80-0760), el casquillo del
destornillador de 3,5 mm (MS-SS35) y el mango de destornillador
con carraca mediano (80-0663). Coloque el tornillo de bloqueo final
utilizando el mismo proceso.
8
CIERRE Y PROTOCOLO
POSOPERATORIO
Tras una evaluación radiográfica minuciosa, la herida
se cierra por capas. Los retináculos de los compartimentos dorsales
segundo y cuarto se reparan. El retináculo del tercer compartimento
dorsal se puede reparar, o se puede dejar fuera del compartimento el
tendón largo extensor del pulgar, a discreción del cirujano. Se inicia
de inmediato un rango de movimientos de los dedos después de
la operación. El progreso de la rotación del antebrazo y el rango de
movimientos de la muñeca se establecen a discreción del cirujano en
función de la calidad ósea, la estabilidad de la fractura y las lesiones
de los tejidos blandos asociados.
27
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica para placa Acu-Loc® EX
William B. Geissler, Dr.
1
INCISIÓN Y DISECCIÓN
El antebrazo del paciente se coloca en posición supina
para exponer la zona de la cirugía. Para maximizar la
exposición, se coloca una toalla debajo de la muñeca, colocándola
en posición extendida. Se realiza una incisión longitudinal de
aproximadamente 6 cm de longitud radial al tendón FCR para
proteger de posibles lesiones de la rama cutánea palmar del
nervio mediano.
La vaina tendinosa se abre y el tendón se retrae radialmente para
proteger la arteria radial. El flexor largo del pulgar se identifica
mediante la flexión/extensión pasiva de la articulación interfalángica
del pulgar y se retrae cubitalmente para proteger el nervio mediano.
A continuación, el pronador cuadrado se identifica por sus fibras
transversales y se libera de forma radial a cubital para exponer la
zona de la fractura.
2
FIJACIÓN PROVISIONAL Y
COLOCACIÓN DE LA PLACA
La fractura se reduce y se evalúa mediante radioscopia.
Puede que sea necesario no insertar el supinador largo en la apófisis
estiloides del radio para facilitar la reducción y la visualización.
La placa está diseñada para alojarse a lo largo de la porción
metafisaria plana del radio distal. Se puede acoplar la guía de
direccionamiento adecuada a la placa seleccionada con el tornillo
de bloqueo de la guía de direccionamiento radiotransparente
Acu-Loc (80-0038). Esto se puede llevar a cabo en la mesa posterior
antes de la inserción. A continuación, la placa se asegura proximal y
distalmente con un alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST). Si la
guía no está ya conectada a la placa, debe deslizarla por el alambre
de Kirschner distal hasta alcanzar su posición. Otro método consiste
en fijar la placa al hueso con un tornillo cortical proximalmente y luego
acoplar la guía de direccionamiento.
3
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES SIN BLOQUEO
Coloque el primer tornillo Hexalobe o hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm en el centro de la ranura proximal de la placa.
Posteriormente, la posición de la placa con respecto a la superficie
articular se puede ajustar deslizando la placa proximal o distal
bajo radioscopia. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de
2,8 mm (80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm
(PL-2118), perfore la segunda cortical. La profundidad de perforación
se mide con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca el
tornillo Hexalobe o hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm de la longitud
adecuada. El tornillo reduce la placa hasta el hueso y la longitud
del tornillo debe evaluarse bajo radioscopia tras la inserción de los
demás tornillos. Puede que sea necesario reducir el tornillo después
de reducir la placa hasta el hueso.
28
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
4
PERFORACIÓN DE ORIFICIOS DE
TORNILLOS DISTALES
Para evaluar la posición de los tornillos de bloqueo
distales con respecto a la superficie articular y al dorso del radio,
puede colocarse un alambre de Kirschner de 0,054" a través de
los orificios para alambres de Kirschner distales en la guía de
direccionamiento y la placa. La reducción de la fractura, la posición
de la placa y la ubicación del alambre de Kirschner con relación a la
articulación se evalúan bajo radioscopia. Si los alambres de Kirschner
no penetran en la articulación, los tornillos distales de 2,3 mm
tampoco lo harán. Se debe tener cuidado de no colocar en ángulo
los alambres de Kirschner distales. Introduzca la guía de perforación/
medidor de 2,0 mm (MS-DG23) en uno de los cinco orificios distales
y, a continuación, perfore con la broca Surgibit® de anclaje rápido
de 2,0 mm (80-0318). La profundidad del tornillo se mide usando la
marca láser del eje de la broca y la escala de la guía de perforación.
De manera alternativa, puede utilizarse el medidor del radio distal
(MS-DRPB) mediante la conexión de la segunda cortical y realizando
la medición con la marca láser del medidor.
Nota: para obtener información sobre el uso de tornillos de bloqueo
de ángulo variable, consulte la página 9.
5
SELECCIÓN DE TORNILLOS
DISTALES
Hay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se
pueden utilizar en cualquiera de los cinco orificios distales:
tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos
de bloqueo (bronce) y tornillos sin bloqueo (plateados). Todos los
tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta
hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta
de bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango
del destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
Nota: el sistema proporciona una guía de 2,0 mm individual de
perforación de bloqueo de 4–32 mm (80-0249) como alternativa
para la perforación de orificios distales. La longitud del tornillo puede
leerse utilizando el medidor o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
29
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
DISTALES
El cirujano debe decidir cuándo utilizar los tornillos de
bloqueo roscados de 2,3 mm, los pasadores lisos de bloqueo de
2,3 mm y los tornillos sin bloqueo de 2,3 mm. Los cinco orificios
distales admiten los tres tipos de tornillos.
7
COLOCACIÓN DE TORNILLOS
PROXIMALES DE BLOQUEO
Seleccione uno de los dos orificios proximales restantes
e inserte la guía de perforación roscada de 2,8 mm (80-0384 o
80-0668). Taladre con la broca Surgibit® de anclaje rápido de
2,8 mm (80-0387) y mida con el medidor. Introduzca el tornillo
Hexalobe o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm de longitud adecuada
con el destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm
(HPC-0025) o el destornillador Hexalobe de ajuste T15 (80-0760),
el casquillo del destornillador de 3,5 mm (MS-SS35) y el mango de
destornillador con carraca mediano (80-0663), con cuidado de que
el tornillo no se salga por la parte dorsal del hueso. Siguiendo el
mismo proceso, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final.
8
CIERRE Y PROTOCOLO
POSOPERATORIO
Tras una evaluación radiográfica minuciosa, compruebe
la alineación y la rotación. A continuación, proceda al cierre. Inicie
de inmediato un rango de movimientos de los dedos y rotación
del antebrazo después de la operación. Permita un uso funcional
temprano de la mano para actividades cotidianas suaves. Proporcione
apoyo a la muñeca acorde a la calidad y la estabilidad óseas.
30
Información para pedidos
Placas DRFS
Placas Acu-Loc® 2
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar, izquierda
70-0356
Placa para la estiloides radial divergente
70-0331
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar, derecha
70-0357
Placa de sutura semilunar anterior
70-0334
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha, izquierda
70-0358
Placa de sostén de extremo dorsal, derecha
70-0335
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha, derecha
70-0359
Placa de sostén de extremo dorsal, izquierda
70-0336
Placa VDR Acu-Loc® 2 ancha, izquierda
70-0360
Placa semilunar dorsal, derecha
70-0337
Placa VDR Acu-Loc® 2 ancha, derecha
70-0361
Placa semilunar dorsal, izquierda
70-0338
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, izquierda
70-0368
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, derecha
70-0369
Placa VDR Acu-Loc 2 estrecha alargada, izquierda
70-0370
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, derecha
70-0371
®
Placas de ángulo variable
Placa proximal VDR Acu-Loc 2 estándar, izquierda
70-0350
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar, derecha
70-0351
Placa proximal VDR Acu-Loc 2 estrecha, izquierda
70-0352
Placa proximal VDR Acu-Loc 2 estrecha, derecha
70-0353
Placa proximal VDR Acu-Loc 2 ancha, izquierda
70-0354
Placa proximal VDR Acu-Loc 2 ancha, derecha
70-0355
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, izquierda
70-0372
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, derecha
70-0373
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, izquierda
70-0382
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, derecha
70-0383
Placa de extensión VDR Acu-Loc® 2, neutra
70-0364
Placa de extensión VDR Acu-Loc ® 2 alargada, izquierda
70-0365
Placa de extensión VDR Acu-Loc ® 2 alargada, derecha
70-0366
Tornillo de conexión de extensión de placa VDR Acu-Loc® 2
30-0093
Acu-Loc® EX estándar
70-0063
Acu-Loc® EX estrecha
70-0064
®
®
®
®
®
Placas Acu-Loc®
Placa VDU Acu-Loc® estándar, izquierda
70-0045
Placa VDU Acu-Loc® estándar, derecha
70-0046
Placa VDU Acu-Loc® alargada, izquierda
70-0047
Placa VDU Acu-Loc® alargada, derecha
70-0048
Placa dorsal Acu-Loc® estándar, izquierda
70-0055
Placa dorsal Acu-Loc® estándar, derecha
70-0056
Placa dorsal Acu-Loc® estrecha, izquierda
70-0057
Placa dorsal Acu-Loc® estrecha, derecha
70-0058
Acu-Loc® EX estándar
70-0063
Acu-Loc® EX estrecha
70-0064
31
Información para pedidos
Instrumentos para los tornillos de 2,3 mm
Tornillos de bloqueo corticales de 2,3 mm
Destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm,
ranura de bloqueo
80-0728
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 8 mm
CO-T2308
Broca Surgibit de acoplamiento rápido de 2,0 mm
80-0318
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 10 mm
CO-T2310
Llave ósea de 2,3 mm
80-0362
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 12 mm
CO-T2312
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 14 mm
CO-T2314
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 16 mm
CO-T2316
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 18 mm
CO-T2318
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 20 mm
CO-T2320
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 22 mm
CO-T2322
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 24 mm
CO-T2324
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 26 mm
CO-T2326
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 28 mm
CO-T2328
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 30 mm
CO-T2330
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 32 mm
CO-T2332
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 34 mm
CO-T2334
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 36 mm
CO-T2336
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 38 mm
CO-T2338
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 40 mm
CO-T2340
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 42 mm
CO-T2342
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 44 mm
CO-T2344
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 46 mm
CO-T2346
Pasadores de bloqueo corticales de 2,3 mm
32
32
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 8 mm
CO-S2308
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 10 mm
CO-S2310
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 12 mm
CO-S2312
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 14 mm
CO-S2314
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 16 mm
CO-S2316
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 18 mm
CO-S2318
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 20 mm
CO-S2320
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 22 mm
CO-S2322
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 24 mm
CO-S2324
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 26 mm
CO-S2326
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 28 mm
CO-S2328
Tornillos corticales sin bloqueo de 2,3 mm
Tornillos de bloqueo de ángulo variable
de 2,3 mm
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 8 mm
CO-N2308
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 14 mm
30-2314
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 10 mm
CO-N2310
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 16 mm
30-2316
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 12 mm
CO-N2312
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 18 mm
30-2318
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 14 mm
CO-N2314
30-2320
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 16 mm
CO-N2316
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 20 mm
30-2322
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 18 mm
CO-N2318
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 22 mm
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 20 mm
CO-N2320
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 24 mm
30-2324
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 22 mm
CO-N2322
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 26 mm
30-2326
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 24 mm
CO-N2324
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de
2,3 mm x 28 mm
30-2328
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 26 mm
CO-N2326
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 28 mm
CO-N2328
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 30 mm
CO-N2330
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 32 mm
CO-N2332
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 34 mm
CO-N2334
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 36 mm
CO-N2336
Instrumentos
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 38 mm
CO-N2338
Destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm
(eje pequeño)
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 40 mm
CO-N2340
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 42 mm
CO-N2342
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 44 mm
CO-N2344
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 46 mm
CO-N2346
Instrumentos para tornillos de bloqueo de
ángulo variable
Broca semirranurada de acoplamiento rápido
de 1,7 mm
Broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm
Alambre guía de acero inoxidable de
0,054" x 6"
80-0868
HPC-0015
80-0318
WS-1406ST
33
Información para pedidos
Tornillos de bloqueo corticales
de 3,5 mm
Tornillos de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 8 mm
COL-3080
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 8 mm
30-0232
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 10 mm
COL-3100
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 10 mm
30-0233
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 12 mm
COL-3120
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 12 mm
30-0234
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 14 mm
COL-3140
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 14 mm
30-0235
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 16 mm
COL-3160
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 16 mm
30-0236
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 18 mm
COL-3180
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 18 mm
30-0237
Tornillos sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Tornillos corticales de 3,5 mm
Tornillo cortical de 3,5 mm x 10 mm
CO-3100
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 10 mm
30-0256
Tornillo cortical de 3,5 mm x 12 mm
CO-3120
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 12 mm
30-0257
Tornillo cortical de 3,5 mm x 14 mm
CO-3140
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 14 mm
30-0258
Tornillo cortical de 3,5 mm x 16 mm
CO-3160
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 16 mm
30-0259
Tornillo cortical de 3,5 mm x 18 mm
CO-3180
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 18 mm
30-0260
Estos implantes están disponibles esterilizados o sin esterilizar.
Para productos estériles, añada -S al número de producto. Para
realizar un pedido, póngase en contacto con su distribuidor
local de Acumed®.
34
34
Tamaño impar opcional
Tornillos Hexalobe—Solo estériles
Tornillos Frag-Loc®
Tornillos de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Casquillo de compresión Frag-Loc®
30-0370
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 9 mm
30-0218-S
Tornillo de compresión Frag-Loc®
30-0371
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 11 mm
30-0219-S
Tornillo de compresión Frag-Loc® alargado
30-0372
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 13 mm
30-0220-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 15 mm
30-0221-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 17 mm
30-0222-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 19 mm
30-0223-S
Instrumentos Frag-Loc®
Broca de 2,5 mm Frag-Loc®
Alambre guía de acero inoxidable de 0,035" x 5,75"
Tornillos sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
80-0724
WS-0906ST
Conjunto de destornillador canulado de 1,5 mm
Frag-Loc®
80-0758
Retractor Heiss
80-0756
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 9 mm
30-0224-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 11 mm
30-0225-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 13 mm
30-0226-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 15 mm
30-0227-S
Pin de placa
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 17 mm
30-0228-S
Alambre guía de 0,054" x 6"
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 19 mm
30-0229-S
Extr. fácil, lib. ráp. 1,5 mm
80-0598
Extr. fácil, lib. ráp. 2,5 mm
80-0600
Instrumentos generales
PL-PTACK
WS-1406ST
Instrumentos para los tornillos de 3,5 mm
Destornillador Hexalobe de ajuste T15
Destornillador hexagonal de anclaje rápido de
2,5 mm
Broca de anclaje rápido de 2,8 mm x 7"
80-0760
HPC-0025
80-0387
Instrumentos opcionales para tornillos de
3,5 mm
Broca de anclaje rápido de 2,8 mm x 5"
80-2008
Guía de 2,8 mm de perforación de bloqueo de
6–26 mm
80-2006
Llave ósea de tornillo de bloqueo de 3,5 mm
80-2126
35
ESHNW00-06-A
Vigencia: 07/2014
Patente de EE. UU. n.º
8,425,574
8,425,575
8,518,090
8,523,919
8,652,180
© 2014 Acumed® LLC
Acumed®
5885 NW Cornelius Pass Road
Hillsboro, OR 97124 (EE. UU.)
Teléfono: +1 888 627 9957
Fax: +1 503 520 9618
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país o que pueden estar disponibles
con nombres comerciales distintos
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con indicaciones o restricciones distintas
en cada uno de los diferentes países. Es
posible que el uso de los productos no
esté autorizado en todos los países. La
información contenida en este material
no debe interpretarse como promoción
ni incitación al uso de los productos ni los
productos deben utilizarse de manera no
autorizada por las leyes y reglamentos
del país en que se encuentra el
lector. Los médicos deben dirigir a
su representante de ventas local las
preguntas específicas que puedan tener
acerca de la disponibilidad y el uso de
los productos descritos en este material.
Los pacientes deben dirigir a su médico
las preguntas específicas que puedan
tener acerca del uso de los productos
descritos en este material y la idoneidad
para sus afecciones.