1. Internet

Hoja de registro de cambios en
cuenta de Distribuidores
USANA Health Sciences Colombia, S.A.S.
Calle 100 No. 13 - 76 Piso 4to
Torre Mansarovar
Bogotá D.C. Colombia
Servicio al Cliente (57) 1 546 3939
Información del Distribuidor
Teléfono de día
Este formulario se utiliza cuando el Distribuidor
existente cambia su información actual.
DD
MM
AA
Fecha Vigente del Cambio
Número del Distribuidor:
Teléfono de noche
Teléfono celular
Número de fax
Nombre (apellido paterno, apellido materno, nombre(s))
(
(
(
(
)
)
)
)
(
(
(
(
)
)
)
)
(
(
(
(
)
)
)
)
Dirección
Cambio de la dirección local (gratuito)
Nuevo teléfono de día
Marcar el recuadro con una X si el cambio de información afectará el Autoenvío.
Nuevo teléfono de noche
Completar todos los renglones en los que se realiza un cambio.
Nueva Información
Nuevo teléfono celular
Nuevo teléfono de fax
Nombre (apellido paterno, apellido materno, nombre(s))
co-aplicante (apellido paterno, apellido materno, nombre(s))
Dirección
Cambio de la dirección en el extranjero (tarifa de procesamiento $179,500)
Nuevo teléfono de día
Marcar el recuadro con una X si el cambio de información afectará el Autoenvío.
Nuevo teléfono de noche
Completar todos los renglones en los que se realiza un cambio.
Nueva Información
Nuevo teléfono celular
Nuevo teléfono de fax
Nombre (apellido paterno, apellido materno, nombre(s))
Solicitante conjunto (apellido paterno, apellido materno, nombre(s))
Dirección
1. MPS (Pago en Cuenta Concentradora USANA)
Banco de Bogota Cuenta corriente
291184729
2. Tarjeta Bancaria
VISA
Master Card
American Express
Número de la Tarjeta
Fecha de Vencimiento
Nombre del Tarjetahabiente (como se muestra en la tarjeta)
CVV2
Tarifa de procesamiento. Por favor realizar el cargo a la cuenta indicada anteriormente por motivo de mi cambio en la cuenta de Distribuidor.
Nueva Dirección de Envío
Número de teléfono del sitio donde se hará el envío
(
)
(a) Si un Distribuidor de un mercado extranjero desea cambiar su cuenta a una cuenta en Colombia / ella deberá llenar la Hoja de Registro de Cambios.
(b) La tarifa de procesamiento de cambio es de $179,500 pesos.
(c) Después de procesar el cambio, recibirá las bonificaciones (si es elegible) en moneda colombiana. El Distribuidor podrá inscribirse en el Programa de Autoenvío ofrecido en Colombia.
(d) Para cambiar su condición de Distribuidor a Colombia , deberá comprar un Kit de Inicio (Starter Kit), proporcionar una dirección permanente para recibir correspondencia en Colombia,,
además de leer y colocar sus iniciales la Solicitud y Contrato de Distribución que adjuntamos.
Firma del Solicitante
Bogotá, D.C., _______ de ___________________________ del 20______
© USANA Health Sciences
Hoja blanca – Sede central
Hoja amarilla – Solicitante
04268 CO/SP 7/13